云南省第二人民医院眼科科普号

1、什么是斜视？ 正常情况下，当我们注视正前方时，两个眼球都处于正中位置，而且向各个方向转动时两眼的位置也都是对称的；当注视前方时，一只眼球位于正中间，另一只眼的黑眼珠偏离正中，就称为斜视。 2、斜视有哪些类型？ 斜视根据偏离方向一般分为内斜视（俗称斗鸡眼）、外斜视、上斜视、下斜视。 3、为什么会发生斜视？ （1）首先了解一下控制眼球运动的肌肉解剖：我们每只眼球有六条肌肉支配眼球运动，包括4条直肌（内直肌、外直肌、上直肌、下直肌）和两条斜肌（上斜肌、下斜肌）；内直肌、外直肌控制眼球左右转动，上直肌、下直肌控制眼球上下运动，上斜肌、下斜肌控制眼球旋转运动及辅助上下运动。 斜视手术方法就是通过截除或后徙眼球肌肉，调整肌肉间的力量来矫正眼位的。 （2）斜视常发生于少儿时期，斜视的原因很复杂，既有先天因素：包括遗传、某一眼外肌发育异常导致眼球肌肉力量不平衡所致，或者眼球肌肉神经支配异常等原因引起；也有后天因素：如产伤、外伤、颅内病变等；使眼睛一条或者多条肌肉出现运动障碍，造成双眼眼球运动失衡，从而导致斜视。 4、哪些情况会误认为斜视？ （1）第一种情况：内眦赘皮会被误认为内斜视。 很多有内眦赘皮的婴幼儿家长感觉自家孩子有内斜视来眼科门诊就诊，由于较宽的内眦部遮盖了部分内侧眼白，部分小孩会被误认为内斜视，眼科医生会根据双眼瞳孔的反光点均在瞳孔中央来排除内斜视。内眦赘皮会随着年龄的增长有所好转，若成年后未改善，影响美观，可通过手术来解决。 （2）第二种情况：看远处偏头被误认为是斜视。 很多家长发现孩子看电视总喜欢偏头来眼科就诊，认为孩子有斜视。看东西偏头不一定是斜视，可能是近视散光或者习惯引起，首先应到眼科进行屈光检查，若存在近视、散光可先予以矫正，同时纠正习惯。 5、斜视必须要手术吗？戴眼镜能不能矫正斜视？ 对于调节性内斜视（其特点是高度远视伴有内斜视，当远视矫正后内斜消失），此型斜视可以通过佩戴眼镜矫正，随年龄的增长，眼球的发育，远视度数的降低，内斜也会消失，不需手术治疗；除此之外的其他类型的斜视多数均需手术矫正

门诊工作中经常遇到眼睛近期突然出现内斜，伴或者不伴有复视（重影）就诊，多数是出现了急性共同性内斜视，以前急性共同性内斜视以幼年儿童多见，但近些年越来越多的大龄儿童及成年人出现此病。 一、什么原因会引起急性共同性内斜视？ 1.融合范围较小：突然的外来因素干扰后，融合被打破，出现斜视。比如孩子原来没有斜视，在突然受到惊吓或家里有变故，或者发烧等刺激因素后出现内斜视，大龄儿童会跟父母讲有复视的症状，一个物体会变成两个，对于幼年儿童由于适应性很强会很快出现单眼抑制而不会有重影症状。 2.长时间近距离用眼：多数大龄儿童及成年人出现的内斜视多数是由于长时间用手机或其他电子产品有关，有的孩子在10几个小时打游戏之后出现复视、内斜，有的成年人长期熬夜使用手机电脑后出现复视、内斜。3.颅内病变：脑部创伤或者肿瘤引起，此病因较少见，需行头颅的影像学检查排除。 二、急性共同性内斜视要怎么治疗？需要手术吗？ 1.首先要排除颅内病变，行头颅影像学检查，如果没有发现颅脑病变，可佩带三棱镜消除重影，观察3-6个月，如果还是有复视、重影，行手术治疗。 2.如果病程超过半年，排除颅内病变，可择期手术矫正眼位。 总结：儿童青少年尽量避免过度使用电子产品，过度使用电子产品不仅会加速近视进展，而且有引起斜视的风险；当出现复视、内斜视要及时到正规医院儿童眼科就诊。

一、近视已成为中国的国病,影响人口质量,国家安全,迫切需要矫治和控制; 我国近视总人数近5亿;知识人群中 近视人数占85-90%;青少年近视情况尤为严重,近视人数占50-60%;近视会产生视力低下,视觉功能受损,及严重的并发症等状况,导致不可逆转的视力残疾,甚至失明 二、什么是近视？ 三、近视了有哪些手段有可以控制近视度数增长？ 1.佩戴正确的近视矫正眼镜:近视超过100度建议佩戴眼镜，如果不佩戴眼镜反而会促进近视增长。另外，眼镜装配不当也会促进近视：如镜眼距、镜片倾斜角、瞳距等参数错误会促进近视进展。其次，镜片质量不合格也会促进近视进展，如：中心屈光度与周边屈光度不一致的镜片等。因此，佩戴眼镜需要到正规的有一定资质的机构验配。2.角膜塑形镜：简称OK镜，是一种晚上睡觉佩戴的特殊隐形眼镜，早上取镜，白天就可以获得正常的远视力，免去了白天佩戴框架镜的烦恼，而且有控制近视增长的作用，控制率在35%~60%。镜片寿命在1年半左右，长期佩戴有引起感染及眼表损害的风险，可以用不含防腐剂的人工泪液辅助摘戴镜，如0.1%的玻璃酸钠（0.1%玻璃酸钠不含防腐剂，不含磷酸盐，粘度适中，玻璃酸钠除了润滑还具有促进角膜上皮修复的作用，适合长期配合角膜塑形镜作为润眼液使用）。 3.特殊设计的离焦框架眼镜：多点近视离焦框架眼镜，近视控制率在50%左右，此镜片周边是数个微透镜组成，在视网膜周边造成近视性离焦来控制近视。不同浓度的阿托品滴眼液：包括高浓度（1%，0.5%）及低浓度阿托品（0.1%，0.05%，0.02%，0.01%），浓度越高控制效果越好，但副作用会越大，如瞳孔散大引起的畏光、视近模糊等。 4.哺光仪：也叫红光治疗仪，是近几年兴起的一种防控手段，有效性达90%，有望成为未来主流的防控手段，但目前其使用的安全性还存在争议，还需要更多更长时间的临床研究证据支持。 四、警惕近视能治愈的虚假宣传; 1.截至目前,医学上还没有治愈近视的方法,只能通过科学的矫正、改善用眼习惯等避免近视加重; 2.不要相信能治愈近视的宣传和商业营销; 3.不科学的处置可能会导致视力进一步下降,甚至造成眼部感染或外伤等严重后果;

达芬奇是意大利文艺复兴时期最伟大的艺术家之一，他的肖像艺术作品很大程度上是自己外貌的反应。 最近，英国的研究团队对达芬奇的雕塑、油画、绘画研究发现，达芬奇竟然是间歇性外斜视患者！ 研究人员分析了达芬奇的画像，认为达芬奇与伦勃朗和毕加索一样有斜视。研究人员根据肖像画中的双眼相对位置（包括眼位、瞳孔反光点的位置），判断达芬奇是间歇性外斜视，即有时眼位正位，有时是外斜位。 图1：雕塑《年轻的大卫》中人物为外斜位 图2：油画《救世主》人物为外斜视 正常人看世界是三维的，这种叫深度觉、立体视。双眼一起看世界时，大脑能把双眼看到的图像融合为一个，能分辨物体的远近，能判断物体之间的距离。这需要六条眼外肌协调配合才能做到。如果这些眼外肌出现问题就会引起斜视。斜视患者总是用一只眼看世界，这会导致患者丧失深度觉（立体视）。因此，斜视患者的视觉世界是二维的。 研究者认为，达芬奇是间歇性外斜视，有时正常，有时斜视，所以他有时看到的是二维世界，有时看到的是三维世界。这种情况恰好帮助达芬奇画出了惊人的细节。达芬奇是采用光线的明暗来表达画作的三维立体度，文明于世。 也许这种习惯了在二维空间看世界，帮助达芬奇能将现实世界带到一个平坦的二维画作上来。从艺术品来诊断斜视可能还有些欠妥当，绘画艺术的天赋跟斜视是否有某种联系也不能一锤定音。

斜视术后需要注意哪些问题? 一、保持术眼清洁，如果眼泪水较多或者分泌物较多，只能用消毒棉签擦眼睛，擦完即可丢掉，不可重复使用以免术后感染。 二、手术结束后可即刻行冰敷术眼数小时，减轻术眼水肿症状，冰敷结束后配合护士拆开纱布点眼药水。学会正确的点眼药水顺序和方法。 三、术后常见症状及应对策略: 1.术后预防感染：点抗生素眼药水2.术后眼痛、异物感、流泪等症状：可以使用不含防腐剂的人工泪液（如海露等，海露采用高分子量玻璃酸钠比低分子量具有更好的粘弹性，保湿和润滑。海露采用优质的高分子玻璃酸钠，可实现更强效且更持久的保湿和润滑，对于术后结膜水肿、缝线刺激引起的刺激症状有很好的效果）。 3.术后水肿：加用激素眼药水以及晚上睡前点含激素的抗生素眼膏一次，减轻水肿。但激素眼药水不能长期使用，以免引起眼压升高，一般用1-2周即可。 4.术后重影：如果仅为看远重影，一般为间歇性外斜视术后轻度过矫所致，无需特殊处理；如果看近仍有重影，说明过矫量偏大，可进行单眼交替遮盖，减少集合，从而使过矫的眼位尽快恢复。必要时根据医嘱需配戴三棱镜辅助消除重影，术后重影一般两周左右会消失，个别要到术后1个月甚至术后3个月消失。 四、术后一个月不用手揉眼睛，避免剧烈运动，以免手术线头松脱。五、手术起一个月内，眼睛不能进水，不可游泳，避免术眼感染。 六、戴隐形眼镜者，直至完全康复前，尽量不要戴隐形眼镜。 七、手术后当天如果没有恶心、呕吐症状，可以正常饮食。 八、注意休息，劳逸结合。避免长时间看书，玩手机，电脑等。看书40分钟抬头看远方，缓解视疲劳。九、外出需戴防风尘及紫外线眼镜，防止沙子、异物等进入眼睛 十、术后眼部禁止使用化妆品； 十一、术后患者经过一段时间恢复，如无明显异常，可进行看书、看报纸等日常活动；术后满一个月则无明显禁忌； 十二、如出现眼睛疼痛、痒、分泌物增多等症状，及时到医院就诊。十三、术后怎么预防斜视复发：斜视有一定的复发概率，复发概率的大小跟立体视有一定关系，如果术后立体视很快恢复，则复发的概率会大大降低，如果术后没有立体视，复发的概率会大大增加，术后医生会根据情况做恢复立体视的训练，帮助重建立体视，来降低复发率。

当您出现以下症状，您可能患有视疲劳 一、什么是视疲劳 1. 定义：视疲劳又称眼疲劳，是以患者自觉眼的症状为基础，眼或全身器质性因素的精神（心理）因素相互交织的综合征。 2. 常见原因：眼部因素众多，归纳为以下三点 长时间对着电脑、手机导致的视屏终端综合征 （1）眼的因素：调节功能异常、双眼视功能异常、屈光不正、高度屈光参差、老视、干眼、眼科手术术后、眼部疾病。 （2）外在环境因素：采光照明（照明强度、光线分布、光线的稳定性）；工作物与阅读字体大小、 （3）对比和稳定性（视物对象过小，注视时间长易引起视疲劳，字体与背景对比不明显，也易引起视疲劳）；长时间在视屏前注视或操作也易引起视疲劳。 （4）心理（精神）因素：紧张、忧郁、性格、人际关系 二、视疲劳常见症状 1. 眼部症状：眼干涩（最常见）、眼困倦，重者眼睑沉重难以睁开，对光敏感，眼球或眼眶周围酸胀感或疼痛、流泪、异物感、睑痉挛、泪液减少等。 2. 视力障碍：表现为近距离用眼时视物模糊，复视，字行重叠，文字跳跃走动，由于调节时间异常，看近后再看远处需片刻才能逐渐看清，从远看近也是如此。通常远视力尚正常。 三、影响及危害 1. 近视度数加深 2.注意力下降 3.复视 四、如何治疗 1. 光学矫正：因屈光不正引起的视疲劳，及时的诊治屈光不正，佩戴合适的眼镜，是治疗视疲劳首选措施。 2. 视觉训练：对于调节或集合功能不足的视疲劳，规范的视觉训练是临床有效的方法。 3. 中医治疗：可尝试使用一些具有养肝明目、补血安神等功效的中药，可能起到改善视疲劳的效果。 4. 辅助一些不含防腐剂的人工泪液点眼：如海露等不含防腐剂的人工泪液。除了不含防腐剂以外，海露组方中也不含磷酸盐，采用的是枸橼酸盐缓冲液。以前磷酸盐作为一种经典的缓冲液，常见于各种滴眼液成份列表，用于稳定溶液的PH值。上个世纪九十年代，欧洲出现了多个严重角膜钙化的病例，经调查发现原因是使用了含有磷酸盐的滴眼液，滴眼液中的磷酸根与破损细胞释放的钙离子结合，生成不溶性晶体：羟基磷酸钙（也叫羟基磷灰石，是脊椎动物牙齿和骨骼的主要成份），而大量晶体在角膜破损处沉积，就形成了角膜钙化，最终只能通过角膜移植手术来恢复视力。 五、如何预防 1. 改善用眼环境：室内照明，光线分布要尽量均匀、稳定；保持光线明亮、柔和；眼睛注视的区域应避免眩光或反光；如果自己不能确定光线是否合适，可以用护眼光度笔做监测。此外，使用电脑的上班族，已经成为视觉疲劳的主要人群。对于上班族，缓解视觉疲劳的一个方法是眨眼。正常人每分钟眨眼在20次左右，但当凝视屏幕时，因为精力过度集中，会降到每分钟4~5次，这样泪腺就会减少分泌，眼睛会出现干涩酸楚等不适。平时特意多眨几次眼睛，有助于促进泪液分泌，能缓解干燥酸涩的症状。另外，连续工作时间不宜过长，一般工作一小时，休息十五分钟左右。 合适的光源，以及正确的阅读写字姿势 2. 眼部检查：如果用眼环境良好，身体体质也不错，但还有视力疲劳症状，那么应到医院检查，以排除眼病和其它疾病引起的视力疲劳；如果是病理或屈光（近视/远视/散光）因素导致的视力疲劳，应及时治疗或配镜校正。 学龄儿童至少每年一次就诊小儿眼科，及时发现眼病的诊治 3. 加强身体素质：当身体衰弱、疲劳或处于某些特殊生理时期，应适当减少近距离用眼时间；平时多些运动、锻炼，保持良好的身心健康也有助于预防视力疲劳。 4. 饮食调节：适当的食用具有抗氧化功能食物，如三文鱼、虾蟹等。三文鱼、虾蟹体内红色物质为虾青素。另外，每天摄入足够的维生素A，可预防干眼病，消除眼睛疲劳。维生素A的最好来源是各种动物的肝脏、鱼肝油、奶类和蛋类，植物性的食物，如胡萝卜、苋菜、菠菜、韭菜、青椒、红心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等。 5. 针对学生，正确的坐姿和写字姿势对减少视疲劳的发生有很大的帮助，另外，课间的眼保健操及室外的活动，对视疲劳的预防也有一定的辅助作用。

斜视手术安全吗？ 1. 斜视手术安全吗？有什么并发症？ 部分孩子家长认为孩子年龄小，在眼睛上动手术不安全。实际上，斜视手术不在眼内，而是在眼球表面的肌肉上动手术，通过调整肌肉的松紧，加强或减弱相关肌肉的力量，使眼球的肌肉力量重新达到平衡来矫正斜视。目前多数医院开展显微镜下进行微创斜视手术，使得斜视手术损伤小，术后恢复快。由于眼球肌肉存在个体差异，术后少数孩子会出现矫正不足或矫正过度的情况需二次手术矫正可能。少见的并发症还有术后肌肉滑脱、感染、术中缝针损伤眼球壁等罕见并发症。 2.斜视术后重影怎么办？ 对于术前没有立体视的孩子来说，术后出现重影从某种意义上讲是件好事情，说明两只眼睛开始同时使用了。对于外斜术后的重影，一般是由于手术轻度过矫引起，这样会减少术后的复发率，重影多在术后2-4周消失。对于“集合不足型外斜视”，即看近斜视度明显大于看远斜视度，手术设计要兼顾看近看远，此类斜视术后看远重影的时间会比较长，需数周甚至数月，多数能自行恢复，需家长耐心等待。当然也有一些重影是由于过多的欠矫或者过矫引起、以及眼外肌周围瘢痕粘连或者肌肉滑脱引起者需再次手术调整。 3.斜视术后多长时间能上学？ 术后患者经过2-3天恢复，如无明显异常，可进行看书、学习等日常活动。 4.斜视术后需要做训练吗？ 对于内斜或者恒定外斜的孩子，术后需要重建双眼功能，以恢复立体视觉，术后根据配合情况尽早进行训练。训练一般为网络训练，包括在院训练和家庭训练。 5.斜视会复发吗？ 斜视术后复发的概率约为5%，对于没有双眼功能或者单眼视力差的孩子，以及大度数内斜或者外斜者，术后复发的几率会增加。 6.斜视术后会有哪些症状？ l 眼睛红肿：术后早期2~3 天内红肿明显，一般 7 天左右红肿减轻； l 眼睛疼痛：患者术后伤口可能会有些疼痛，但会随着时间的推移逐渐减轻； l 眼睛充血、水肿：患者术后可出现眼睛充血、水肿，一般可持续较长时间，一般1-2个月； l 眼痒：多由于产生缝线肉芽肿，使用丝线，尤其是比较粗的丝线，作为肌肉缝线时容易产生。

斜视的危害 斜视在儿童中的发病率约为3~5%，斜视发病越早，对于双眼视功能的影响就越大，如果孩子的斜视未能矫正，不仅影响外表的美观，还会使孩子失去立体视，出现混淆视、复视，导致视功能严重下降甚至丧失，对将来升学、就业、驾驶等都会产生影响。具体如下： 1、损害双眼视觉功能：双眼视功能主要是指立体视觉，一般在6岁前完全建立，双眼视功能分三级：一级是同时视功能（是最低级视功能），二级是融合功能，三级是立体视功能（是最高级视功能）；双眼视力正常不等于双眼视功能正常。大部分斜视患者斜眼的视力都比较差，易形成斜视性弱视；即使斜视患者的视力正常，视物时，仅能用一眼注视目标，视野远不如正常人开阔。另外，对于间歇性外斜视的孩子，总是努力的去控制斜视的出现，这样会导致很严重的视疲劳症状（眼睛酸胀、视物不持久、视物模糊、困倦感等表现），而且还会加速近视的进展；更重要的是斜视患者没有融像能力和立体视觉，不能准确分辨物体的前后距离，使斜视患者在从事许多专业会受到限制，例如：驾驶、绘图、精密仪器制造、显微外科手术等。开车时会由于立体视的缺失而容易发生交通事故，并且不能像正常人一样看3D电影。 2、影响外观及心理健康：斜视严重影响美观，斜视患者常被人起外号、嘲笑及歧视，难免给患者心理健康蒙上阴影，从而造成其孤僻、自卑及反常的心理，据调查，大多数斜视患者性格内向，敏感，容易自卑，并且影响正常的工作和社交。 3、影响全身骨骼发育畸形：一些麻痹性斜视的患者，由于眼肌麻痹，常采用偏头、侧脸等一些特殊的头位来克服视物时的不适，医学上称"代偿头位"，如不及早矫治斜视，会导致全身骨骼发育的畸形，例如：脸面不对称、头颈歪斜、脊柱的侧弯等。 总之，对于大多数斜视应该早发现、早治疗，双眼视力正常不等于双眼视功能正常，双眼视功能的发育在儿童早期发育成熟，越早矫正斜视，立体视功能的恢复机会越多。

糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。我国人群发病率约１％。糖尿病引起的眼部并发症很多，糖尿病视网膜病变是最严重的并发症之一。1 个体化治疗的依据——个性与共性的关系。 任何现实存在的事物都是共性和个性的有机统一。一方面，共性离不开个性，共性存在于个性之中，一般只能通过个别而存在，任何个别都是一般。另一方面，个性也必然与共性相联系而存在，只有个性没有共性的事物也是不存在的。[1] 糖尿病视网膜病变就其发病机制而言，与遗传、环境、心理、生理等多因素有关。糖代谢紊乱是产生DRP的根本原因，此外，血小板的粘着和凝集异常，血粘度的增高，生长激素的作用，缺血缺氧引起新生血管生长因子的增加及免疫遗传因素等在DRP的发病中也起着一定的作用。在其病理学基础上，微血管系统损伤为其共性。对于不同患者，病变的发展与代谢障碍的程度、发病年龄、病程的长短、遗传因素及糖尿病控制情况有关[2]。 糖尿病视网膜病变的患者就症状而言，其共性表现在糖尿病的多饮、多食、多尿、疲劳、消瘦等症状。在视网膜病变初期，一般无眼部自觉症状。随着病变的发展，可引起不同程度的视力障碍。表现出不同的个性，即特殊性。如视力下降，视物变形，黑影浮动，闪光感，视野缺损等症状 在体征方面，共同的基础是视网膜微循环异常。表现为体征则体现出个性的特殊性。在病变的不同阶段也有其相对的共性特征。也正是根据这些特征对DRP进行分型与分期。但是对于每个患者都有着各自不同的体征表现。 可见，对于不同患者的治疗应根据其具体的个性表现制定个体化的治疗方案。只有将共性与个性完善结合，充分综合考虑患者特殊性，选择适合的个体化的治疗措施，才能得到理想的最佳治疗效果。2 关于个体化治疗方法的研究——坚持认识论的观点。 [1]辩证唯物主义认识论认为主体反映客体的认识过程是充满矛盾的过程，是矛盾的不断产生和解决的过程，是在实践的基础上，由感性认识到理性认识，又由理性认识到实践，是实践、认识、再实践、再认识，循环反复、不断发展的过程。 对糖尿病视网膜病变的研究中人们不断探讨有效的治疗措施。2.1.药物治疗。[2] 目前，药物治疗对DRP并无确切的疗效。60年代初期发现经水杨酸盐治疗类风湿关节炎同时有糖尿病的患者，DRP的发生率极低。阿司匹林对血小板的凝集有抑制作用，在临床上对微循环血栓的形成有一定预防作用。基于这些临床与理论的认识，对糖尿病患者应用阿司匹林，以预防DRP及在早期DPR患者中应用。但效果仍不肯定。对于血脂高的患者给予低脂膳食及降胆固醇药物治疗也有报道可以减少渗出及提高视力。活血化瘀，促进血液循环的药物对于改善视网膜缺血缺氧状态也有一定的作用。2.2光凝治疗。[2] 部分缺氧的视网膜被光凝破坏，视网膜的耗氧减少，存留的视网膜组织缺氧状态得到缓解。不再产生新生血管生长因子。这样使得已有的新生血管退缩，且不再产生新生血管，以达到保持部分视网膜视功能的目的。对于非增殖性DRP，光凝可将需氧量最高的外层视网膜灼伤成为瘢痕，使内层得到较多的氧供给，并可消除由于缺氧而产生的血管增殖因子。这些机制是光凝在对DRP的治疗中取得最好疗效及广泛应用的原因。2.3冷凝治疗。[2] 冷凝的机理与光凝相同。对于视网膜周边部光凝所不能达到的部位，光凝所不能达到的深度，屈光间质混浊不能采用光凝的患者可应用冷凝阻止病变的发展。但由于广泛的冷凝会引起玻璃体收缩导致玻璃体出血或视网膜脱离，对于重度玻璃体视网膜牵引的患者应慎用。2.4手术治疗。[2] 主要用于治疗增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）引起的并发症。如对于长期不吸收的严重的玻璃体积血，可行玻璃体切除术。对于视网膜脱离，可行相应的修复手术。脑垂体部分切除术对部分患者减轻视网膜病变的血管病变有一定的作用。但应慎用，对于少数全身情况和视力预后较好，又不宜光凝的患者，可考虑选用。3个体化治疗的具体措施——系统论的应用。3.1整体性原则。[3] 人是一个有机整体，在对局部的治疗过程中应充分考虑整体，即患者的全身情况。由系统论可知，部分与整体是相互制约，相互作用的。我们在实际应用中即要看到局部治疗的重要性也应看到整体与之的相互影响作用。 个性化治疗也从另一个层面体现了整体性原则。不同患者的全身状态往往是对其进行相应治疗的一个重要指标。应从整体与局部的辩证关系出发，制定患者的个体化治疗发案。3.1.1血糖的控制是治疗的关键。美国DCCT研究结果表明强化控制血糖可预防糖尿病视网膜病变的发生并延缓其进展[4]。根据患者糖尿病的类型、年龄、病程、眼部治疗的需要等给予药物或胰岛素治疗。如对于需要行手术治疗的患者，围手术期内可以用胰岛素控制血糖。3.1.2血压的控制。糖尿病患者中有高血压比无高血压者更易发生严重的DRP。可见，对于已有其他高危因素的患者，更需在控治高血糖的同时注意对血压的监测及高血压的治疗[5]。3.1.3肾病。对于合并有肾性高血压的糖尿病患者，其眼底表现包括高血压性视网膜病变和肾性视网膜病变。肾性视网膜病变合并DRP的患者，新生血管性青光眼的发生率增加，一旦发生，治疗困难。对DRP的治疗，最好在增殖前期或增殖期早期行激光光凝，且应在肾衰早期，高血压及肾性视网膜病变出现之前进行。血透治疗可以减轻弥漫性视网膜水肿及黄斑水肿。但在透析过程中会出现暂时性眼压增高，应加以监测[5]。3.1.4妊娠。妊娠期血糖会升高，致使有糖尿病的孕妇，其DRP加重。对于这些患者应该加强监测。对于已有增殖前或增殖期DRP患者可早做激光治疗[5]3.2动态性原则。[3] 唯物辩证法认为世界上的事物都不是一成不变的。系统论也强调任何系统都处在运动变化之中。作为一个系统的人来说也必然在变化中。对于患者来说，随着其年龄、环境、心理等的变化，其病情也在不断的变化中。在不同时期应该采取不同的治疗措施。3.2.1非增殖期DRP。 对于有黄斑水肿及环形渗出病变者可行局部激光光凝[5]。3.2.2增殖前期DRP。 由于大面积毛细血管无灌注及视网膜广泛水肿，应行全视网膜光凝（PRP）[5]。3.2.3增殖期DRP。[5] 一旦有新生血管形成，均应行全视网膜光凝。PRP后所有患者均需定期复诊，并行荧光血管造影、视野、眼电生理等检查。常规PRP后随诊，如果荧光造影显示有新生血管和毛细血管无灌注，再考虑加强PRP，若需要还可作直接光凝。对于有视乳头新生血管（NVD）的患者更应勤加复诊，如果术后复查时，仍然有５０％的NVD未萎缩，或３个月后仍可见２５％的NVD，学在原有激光斑间隙中补充光凝，或延伸周边部光凝范围。至６个月还未萎缩的NVD，直接光凝供养血管。PRP术后２－３月仍存有的黄斑水肿，可做后极部局部光凝或格子样光凝。对于病情顽固，有虹膜新生血管的患者，可行冷凝，在每一象限巩膜外表面冷凝周边视网膜，促使NVD或视网膜新生血管（NVE）退缩。 对于有严重并发症的患者应给予相应的治疗。如对于糖尿病性增生性视网膜病变所致的玻璃体积血性药物治疗长期不吸收的患者，玻璃体切除术是安全有效的治疗方法,术后并发症少,手术效果好[6]。合并视网膜脱离者，联合注入气体和／或液体。恢复正常视网膜解剖结构关系，保持眼球完整性，以便作激光光凝或冷凝。白内障合并增生性糖尿病视网膜病变患者在玻璃体手术中,同期行白内障摘除和后房型人工晶状体植入术,可使大多数患者视力改善,且无明显并发症发生[7]。3.3最优化原则。[3] 个体化治疗充分体现了系统方法所要达到的目标――最优化。对于不同患者，在多种方案中经过权衡整体得失，求利避害，优化选择，最终得到的个体化治疗方案是最利于患者的最优方案。*小结。 对于糖尿病视网膜病变患者的个体化治疗，充分体现了哲学客观、辩证、历史的思想。在实际医疗应用中具有可行性、必要性、有益性。[8]对于具体病例，应精心选择或联合应用不同的治疗手段、治疗途径，并在对病情的动态观察中及时加以调整，具体情况具体分析。本着全面、辩证的观点动态看待具体患者，灵活应用丰富的医学知识，制定个体化治疗方案，糖尿病视网膜患者必将会得到理想的治疗与预后。参考文献[1] 郝立新.马克思主义哲学原理[M].北京：中国大地出版社，2000：81,112.[2] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996，第二篇，11卷:3395-3404.[3] 冯显威.医学科学技术哲学[M].北京:人民卫生出版社，2002:152-153.[4] Diabetes Control and Complication Tial Research Group. The effect of intensive diabetes treatment on the progression of diabetic retinopathy in insulin-dependent diabetic mellitus. J Arch Ophthalmol[J]. 1995,113(1):36-51.[5] 张承芬.眼底病学[M].北京:人民卫生出版社,1998:249-252.[6] 刘 莉,邢怡桥,梅海峰. 玻璃体切除术治疗糖尿病性视网膜病变玻璃体积血.眼外伤职业眼病杂志[J].2003,25(1):44-45.[7] 惠延年,王琳,黄蔚,等. 增生性糖尿病视网膜病变患者玻璃体手术中植入人工晶状体的临床效果观察. 中华眼科杂志[J].2002,38(10):598-602.[8]束军.自觉运用辩证唯物主义观点与逻辑学知识.医学与哲学[J].2003,24(1):41-44.