兰大一院疼痛科以无创、微创介入及其它侵入性的医学技术方法为核心,对慢性疼痛性疾病进行诊疗,集中西医结合治疗颈椎病、腰椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、强直性脊柱炎、股骨头缺血坏死、风湿及类风湿性关节炎、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、坐骨神经痛等各种急慢性脊柱源性、神经病理性、癌性疼痛性疾病,是为广大患者服务的中西医结合疼痛学科。本科室谢朝晖主任作为疼痛学科学术带头人,省内率先开展了领先水平的疼痛专科诊疗技术,创立了我省首家符合卫生部卫医发227号文件精神和建制标准的疼痛科,填补了省内空白。 本科室位于兰大一院东岗院区门诊综合楼2楼,目前床位15张,拥有各类疼痛治疗设备,其中包括当前国际先进的射频治疗仪(双极1台)、臭氧治疗仪、冲击波治疗系统、椎间孔镜治疗系统、低温等离子治疗系统、脊髓电刺激治疗系统、超激光治疗仪、超声治疗仪、超短波治疗仪、中频治疗仪、脉冲电导疼痛治疗仪,技术力量雄厚,聘请了全国知名的专家为顾问,科室成员由疼痛专业、麻醉专业、骨科专业、针灸专业、中西医结合专业的医师护士组成,其中医师5人,高级职称3人,中级职称3人,采用中西医结合的最佳治疗手段对病人进行全面的诊治。 本科室采用中西医结合的先进技术和设备,针对每一位疼痛患者量身定制个体化的治疗方法,利用现代疼痛医学的诊疗手段,配合中医中药,辨证施治,从内到外,从整体改善患者的功能,对各种急慢性疼痛性疾病的治疗形成了自己的特色与优势。其中包括射频靶点热凝术、臭氧消融术、经皮椎间孔镜下髓核摘除术、低温等离子椎间盘消融术、椎体成形术、脊髓电刺激电极植入术;神经阻滞治疗、小针刀治疗、冲击波治疗,中药熏蒸、中药热敷、穴位贴敷、推拿按摩、针灸、点穴、经络推拿复位治疗、颈腰椎牵引治疗等各种治疗方法及药物治疗,形成疼痛诊疗中独居特色的新理念。
第一条 头面部疼痛:偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、外伤后头痛、与蛛网膜下隙穿刺有关的头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、巨细胞动脉炎、非典型性面痛、颞颌关节痛、枕神经痛、颈源性头痛、带状疱疹及疱疹后神经痛。第二条 颈部痛:颈椎病、后颈部肌筋膜综合征、颈椎间盘突出症、前斜角肌综合征、肋骨-锁骨综合征、颈肋综合征、外伤性颈部综合征。第三条 肩、上肢痛:肩关节周围炎、肩胛、肋骨综合征、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、前臂手部肌筋膜症、腕管综合征、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎、指端血管球瘤。第四条 胸背部痛:胸椎根性神经痛、胸椎间盘突出症、肋间神经痛、肋软骨炎、肋胸骨痛、剑状突起痛、带状疱疹后神经痛、心脏痛(心绞痛)、胸膜痛。第五条 腰及下肢痛:腰椎间盘突症、脊椎滑脱症、先天畸形性腰背、尾骨病、腰背肌筋膜炎、腰肌劳损、腰部韧带损伤、腰部手术后痛、腰神经痛、坐骨神经盆腔出口狭窄综合征、跖痛征、跟痛症。第六条 软组织痛:肌筋膜痛综合征、颈神经后支综合征。第七条 慢性关节痛:髌下脂肪垫损害、痛风性关节炎、类风湿性关节炎,骨关节炎。第八条 周围神经疾病痛症:桡管综合征、肘管综合征、腕管综合征、腕尺管综合征、跖管综合征、浅表神经嵌压症、末梢神经炎、不宁腿综合征、肢端感觉异常综合征。第九条 内分泌代谢疾患性痛证:糖尿病性疼痛、甲状腺机能减退性神经炎、骨质疏松症。第十条 周围血管疼痛:雷诺氏病、红斑性肢痛症、手足发绀症、网状青斑、动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、静脉炎后综合征。第十一条 非疼痛性疾病:面神经炎、面肌痉挛、膈肌痉挛、内耳眩晕病、不定降逆综合征、抑郁症。第十二条 其他:痛经、癌性疼痛、复杂性局部痛综合征、交感神经性疼痛、幻肢痛、残肢痛、瘙痒症、皮肤疤痕痛
原创 培恩编辑组 培恩e学 疼痛医学的发展史 早在20世纪20年代,美国就有麻醉科医生开设疼痛门诊。50年代开始,国外许多医院又相继开设了疼痛科室,建立疼痛研究治疗中心。 随着1976年国际疼痛学会的成立,标志着热衷于疼痛医学的医务人员可以自主地研究和开展疼痛疾病的诊疗方法。 中国疼痛医学的发展,可追溯到上世纪50年代,中国出现了针刺麻痹(针麻),治疗各种慢性顽固性疼痛。 1989年成立了国际疼痛学会中国分会,相继1992年成立了中华医学会疼痛学会。 随着国内疼痛医学的兴起,各大医院疼痛科的开设,2007年07月16日,卫生部签发了关于《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗项目的通知文件,且确定“疼痛科”为临床一级诊疗科目,规定在我国二级以上医院率先开展疼痛诊疗服务。 2何谓疼痛 与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验。是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦,被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。 3疼痛医学发展障碍 受传统观念的影响和知识的局限,大多数患者,包括一些医务人员都不了解疼痛医学的真正内涵,认识疼痛医学领域还存在着一些误区: 误区一: 疼痛治疗只是一种对症处理,不解决根本问题,即所谓“治标不治本”。 这种想法显然是错误的,传统的治疗手段是镇痛药物加按摩、牵引、热疗、针刺等,只解决“疼痛”问题,现在疼痛科多采用微创介入技术,对出了问题的神经进行营养、解压、调理、刺激甚至毁损等治疗,从而达到消炎、镇痛,阻断痛觉传导,改善神经功能的目的,对疼痛疾病起到标本兼治的作用。 且某些疾病的过程本身就是疼痛引起的恶性病理循环,解除疼痛就是治疗疾病,如带状疱疹。 误区二: 疼痛科医生只会开止疼药、打神经阻滞 内科治疗以服药为主,外科以手术治疗为主,康复科以物理治疗为主,麻醉科主要解决围手术期的急性疼痛,而疼痛科则需要专业的理论知识和操作技能,首先针对临床相关科室治疗效果不好的各种疼痛,进行明确的诊断,然后采取药物或非药物手段,无创、微创方法加以治疗,对于各类椎间盘突出、三叉神经痛及其他慢性疼痛患者,疼痛科有其独特的微创技术,不用开刀,微创手术也仅需在局麻下进行即可,对病人创伤小,花费低。 误区三: 患者急病乱投医,频繁寻医找药,贻误病情。 对于急性的、由原发性疾病引起的疼痛,我们应就诊相应科室,比如突发心绞痛我们就诊心内科、突发急腹症就诊普外科等,而慢性顽固性疼痛,包括疼痛没有查出病因或查出病因目前无法根治的则需到疼痛科来治疗,如没有得到及时、有效的治疗,就会变成复杂的局部疼痛综合征或中枢疼痛,疼痛更加剧烈,更加难治。 误区四: 疼痛治疗后是不是什么感觉都没有了 人体的神经分为感觉、运动、植物神经等,疼痛的治疗,只是选择性阻断感觉神经的传导或毁损痛觉纤维,并不影响其他神经。 4疼痛科诊疗项目 1、急性疼痛:软组织及关节急性损伤疼痛,手术后疼痛,产科疼痛,急性带状疱疹疼痛,痛风等; 2、慢性疼痛:软组织及关节劳损性或退变疼痛,椎间盘源性疼痛,神经源性疼痛等; 3、顽固性疼痛:三叉神经痛,疱疹后遗神经痛,椎间盘突出症,顽固性头痛等; 4、癌性疼痛:晚期肿瘤痛,肿瘤转移痛等; 5、特殊疼痛类:血栓性脉管炎,顽固性心绞痛,特发性胸腹痛等; 6、相关学科疾病:早期视网膜血管栓塞,突发性耳聋,血管痉挛性疾病,面肌痉挛,过敏性鼻炎,顽固性呃逆,末梢血管疾患,失眠等。 5疼痛科医师的职能 1.推进对疼痛医学的基础研究 2.认真检查病人,做出正确的诊断 3.对疼痛的神经生理与心理学有深度的认识 4.以爱心与耐心对受疼痛折磨患者加以悉心的照顾 5.对放射检查资料,一般医学检查,电生理检查,心理测验资料都有辨读的能力 6.对与疼痛治疗有关的药物临床药理学有深度的认识,合理地使用镇痛药物 7.会执行各种新进的疼痛治疗技术 6疼痛科的治疗方法: 1.神经阻滞:阻断疼痛等伤害性刺激向中枢传导,从而打破恶性病理循环,既是症状治疗,又是病因治疗 2.物理疗法:包括直流电疗法、药物离子导入疗法、红(紫)外线疗法、超声波疗法等 3.电刺激疗法:脉冲电流刺激可引起周围神经粗纤维兴奋,冲动传导至中枢系统,使脑啡呔、内啡呔释放,引起镇痛效应. 4.射频疗法:可以选择性毁损痛觉纤维,保留触觉 5.激光治疗:低能量激光如氦氖激光主要适用于物理治疗,具有消炎、镇痛、促进组织再生作用,可治疗局部炎症、皮肤溃疡、面肌痉挛等,二氧化碳激光散焦照射治疗扭挫伤、关节炎、神经痛、喉炎等 6.心理治疗:运用心理学的原则与技巧,通过语言、表情、态度、姿势、行为及周围环境的作用,来影响并改变患者的认识、情绪及行为,从而达到改善其心理状态、行为方式及躯体症状的方法 7.脊柱内镜手术治疗:对于各种类型的腰椎间盘突出,可以使用脊柱内镜系统直接将压迫神经根的髓核摘除,解除神经根压迫。 另外还有胶原酶溶盘术、臭氧注射术、等离子射频消融术、无水酒精神经毁损术等各类微创治疗方法,在 2015年 4月 27日《疼痛科十八般武艺》一文 中已经详细介绍。 7疼痛科前景 疼痛科是综合的医学专科,具有高度的跨专业性,医疗范围广泛,覆盖人群庞大,患者病情复杂,治疗方式有效微创,临床前景广 而这些年中国的疼痛医学发展并不均衡,一些国内知名大医院都没有设置疼痛科,有的医院虽开展疼痛科,还是以门诊居多,且多为麻醉科医师兼职,疼痛医学专业人才的培养有着很大的空间, 但随着人们思想认识的提高,社会发展的需求,疼痛医学必将占有举足轻重的位置。
原创 王昆 中华医学会疼痛学分会 可以通过微创介入手术治疗癌痛吗? 在癌症中晚期,比如肿瘤压迫神经、侵犯脏器了,就可以使用一些微创介入的手段解除压迫或者占位。 比如对于胰腺癌的患者,腹腔神经常受到压迫,导致患者感到剧烈疼痛、体位受限,生活质量非常差。止痛药物有时可缓解早期癌痛,但胰腺癌晚期尤其体位受限、腰背痛时,药物治疗效果往往比较差。此时便可以采用腹腔神经松解术,即在CT影像的引导下,将一根细针扎入腹腔神经丛,注入神经阻滞药物以阻断肿瘤对神经压迫的疼痛感。 还有比如对于骨转移的癌症患者,由于肿瘤细胞侵犯骨骼组织,影响骨骼的稳定性,导致活动受限,也容易骨折,此时便可以采用经皮锥体成型术,一方面改善患者骨骼稳定性,一方面缓解疼痛,从而最大限度的提高晚期癌症患者的生活质量。 手术治疗后,癌痛会不会复发?手术对恶性肿瘤细胞有影响吗? 单一的骨转移患者,手术后大概半年左右可能会复发,但同时可以进行综合的治疗如配合放疗,以期获得更长的有效治疗时间。针对胰腺癌患者,手术效果能维持四个月到半年,但其实大部分病人在这期间就可能已经离世了,幸存的患者还可以再次手术,手术本身对患者的影响很小,同时改善患者的消化道功能,比如改善吃饭和减轻便秘。因此,手术旨在缓解疼痛,改善功能,带给患者比较好的生活质量。 蛛网膜下腔注药系统植入术、静脉或皮下给药自控镇痛术适合哪些类型的癌痛患者? 静脉或皮下给药自控镇痛术英文简称PCA,就是在体内埋置PCA泵,泵内装有吗啡等止痛药物,导管连接到皮下或者静脉系统,患者感到疼痛时就按一下PCA泵的控制装置,该装置就会给体内注入一定剂量的止痛药物。这种装置主要适用于不太稳定的疼痛,即爆发症。一般情况下当患者突然感到疼痛时,从报告医生、开医嘱到护士注射止痛药这段时间还是比较长的,一般是15~30分钟,这个时间段内患者就需要继续忍受疼痛;而体内埋置止痛l装置,就可以在感到痛时自己按一下便可止痛,减少不必要的忍痛过程。当然每次泵入的药量是医生通过药物滴定确定的,以最小药量达到最有效的止痛效果,同时也不易产生耐药。 蛛网膜下腔注药系统植入术就是把止痛装置的导管植入蛛网膜下腔内,止痛效果更明显,起效也更快。对于某些神经痛,以及皮下或者静脉用药效果不好的患者,也可以起到较好的效果;另一个优点就是副作用相对少一点。这种技术在国外用的比较多,但在中国,由于安装和使用的费用比较高,对医生的技术要求也非常高,导致使用范围比较小。 手术对恶性肿瘤细胞有影响吗? 实际上,镇痛手术都是微创的,除了前面讲过的,还有射频消融技术,即针对神经痛的患者,可以用射频消融技术深入肿瘤细胞和周围神经,将肿瘤消除的同时也将周围的神经阻断,这种技术无疑是很有利于肿瘤本身的治疗的。 近几年还有粒子植入技术,就是通过控制肿瘤的方法来减轻疼痛。可以有效解决神经阻断过程中带来的功能障碍的问题,既能解决疼痛,又不会损伤正常的神经功能,从而有效提高患者生活质量。病人疼痛缓解、生活质量提高了,生存时间往往会延长,所以对于肿瘤的治疗同样有益。
原创 2016-08-21 杨静 中华医学会疼痛学分会 如何告诉患者有效的与疼痛科医师进行交流。 患者掌握下面几点,医生可以更好的判断病情! 1.请尽量清楚地告诉医生你最疼痛的部位,最好能用一个手掌甚至一个手指来指明最疼痛的部位。“我全身疼”“我哪里都疼”这样模糊的描述不会帮助医生给你提供良好的诊治。比如,当你发生腰腿痛,则最好告诉医生大腿外侧还是大腿面还是大腿内侧疼,疼痛是不是过膝,小腿疼不疼,是小腿外侧还是内侧疼,脚疼不疼,哪几个脚趾会比较疼。清晰具体的疼痛部位会帮组医生发现您的病因。 2.尽量贴切的描述你疼痛的性质。就是告诉医生您怎么个疼法。因为这个“疼法”能够帮助医生诊断你得病。比如针扎样疼痛、烧灼样疼痛(火烧火燎般疼痛)、放电样疼痛,酸痛、胀痛,有些疼痛不容易描述,特别是腹部疼痛,病人往往说不出自己的疼法,但至少应当告诉医生是很尖锐的疼痛,还是钝钝的比较模糊的疼痛。 3.尽量寻找能够减轻或者加重疼痛的相关事件和特殊时间。比如很明显的夜间疼痛,就是晚上明显比白天疼痛剧烈;或者天气阴冷潮湿时疼痛是否加重;做某个特定动作或某个特定姿势时疼痛加重或减轻,比如平卧时减轻、行走或坐位时加重。还有一点需要提醒您,如果心情不好或者和别人争吵后疼痛加重,一定要告诉看诊的医生,因为情绪和疼痛关系密切,严重者需要药物治疗。 4.尽量简单清晰地回顾你就诊的过程。最主要的是吃过哪些药物,最好能够记清楚药名和剂量,自我感觉哪些药物有效,哪些药物有严重的副作用(特别是过敏);在哪家医院进行过哪项治疗。尽管是自己的身体,但很多病人完全不知道接受了什么样的治疗,大家的理由是“我不懂医啊”。可身体上的每一个细胞都是你自己的,除非目不识丁,医学知识也不是完全听不懂的天书。建议您想办法记录接受治疗的名称,最好能够描述接受治疗的部位和治疗过程中的感受,这些都是能够帮助接诊医生制定诊疗方法的宝贵资料。 5.有时医生会进行必要的查体,除了一些特殊的实验,比如膝盖不弯曲抬起单侧腿的“直腿抬高实验”等,还会通过一些专门的器械测量你身体的感觉。不必紧张,请尽量真实的回答医生的问题,比如左右两边的身体被器械触碰时感觉是否一样等等。这些检查是帮助医生诊断疾病的重要手段。
头痛是临床上最常见的一种疾病,病因很多,其中有一类头痛伴有上颈部疼痛、颈部僵硬,这就是颈源性头痛,以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”、“枕大神经痛”或“耳神经痛”等。好发于50岁左右人群,近年来年龄日趋年轻化,20岁以下也时有发生,女性居多,是目前备受关注的疾病之一。传统的治疗方法主要是口服镇痛药物、头部针灸、理疗、按摩等,相当数量患者的病情无好转或治疗效果不持久,出现“患者头痛,医生也头痛”的局面。随着疼痛科学的发展,疼痛专科专门为颈源性头痛患者制定了一套行之有效的治疗方案,彻底打破了这个局面。病情较轻的患者首先采用传统方法即加强休息、头颈部针灸、牵引、理疗并口服镇痛药物等治疗。在传统方法无效的情况下,可采用疼痛科独有的神经阻滞疗法,用消炎镇痛药直接对颈椎旁、枕神经进行穿刺注射,发挥消炎镇痛作用,促进神经功能恢复。严重者可以采用射频热凝术,在X线透视引导下,选择性的松解颈部神经的痛觉分支,使患者不再头痛,,以达到长久性止痛的目的,而丝毫不影响局部感觉运动功能。由此可见,疼痛专科针对颈源性头痛的治疗方法很多,无需手术,即可解决问题,安全快捷,副作用小。对不同的患者可以因人而异采用不同的方法治疗,使头痛彻底缓解,还患者轻松人生。
疼痛是人体患病的重要信号,它提醒人们应及时去医院看病,这是疼痛对人体有利的一面。但在绝大多数情况下,疼痛对人体会带来的严重的危害,甚至引起灾难性后果。轻微的疼痛可使患者精神痛苦,影响饮食起居,导致生活质量下降;严重的疼痛将引起人体各个系统功能失调、免疫力低下而诱发各种并发症,甚至引致痛性残疾或影响到病人的生命。在现实生活中,因长期遭受慢性疼痛折磨导致百病丛生,甚至轻生的患者屡见不鲜。因此,疼痛不是‘病’,用不着专门去治,是一种非常陈旧的、并且十分有害的错误观念。及时诊治疼痛,有效控制疼痛,是人生健康的一项重要内容。随着医学的进步,疼痛的研究与治疗已进入了专业化发展阶段。现代医学研究表明:许多慢性疼痛本身就是病,而不仅仅是一种症状。疼痛常与其他疾病并存,也可单独出现,疼痛问题需要以专业的态度去对待,以专业的手段去管理。过去的那种由不同临床专科零敲碎打、单纯被动应付式的疼痛治疗模式,已远不能适应临床的需求。在此背景下诞生了一个新型学科-疼痛科,并取得了迅速发展。疼痛科在现代疼痛学理论的指导下,对疼痛性疾病及临床医学中遇到的疑难疼痛问题,进行全新模式的综合分析判断及治疗。使很多难以控制的疼痛性疾病得到完善治疗。对头面部疼痛、颈椎病、肩周炎、椎间盘病变、腰背部及下肢疼痛等常见的慢性疼痛性疾病,采用神经阻滞、微创射频热凝术、神经刺激、药物等综合疗法, 可有效地改善疼痛局部的血液循环障碍,清除炎性代谢产物,打断疼痛的恶性循环,从而达到“标本兼治”之镇痛效果。对带状疱疹及其后遗痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经元性疼痛,应用特异性神经阻滞技术及神经变频(热)电调制刺激等方法,通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态,调整神经传导功能,取得了满意的疼痛治疗效果。对癌性疼痛,结合患者身体状况及疼痛部位,应用最新癌痛控制方法,高度选择性阻断或毁损传导疼痛的神经,一次治疗多可取得较为完善的中、长期镇痛效果。该法治疗癌性疼痛的优点是,可最大限度地减少传统癌痛治疗中的常见副作用,对缓解患者由癌痛引起的恐惧、焦虑、忧郁等不良情绪,增进食欲,改善睡眠,提高其生质量,起到了积极的效果。另外,应用疼痛治疗的独特手段,对某些非疼痛性疾病如慢性鼻炎、突发性耳聋、视网膜病变、失眠、顽固性呃逆、痛经、慢性疲劳综合征等进行辅助治疗,也可取得较为满意的疗效。