现代人由于生活、工作的改变,颈、腰背部疼痛比较常见。主要是因为,久坐导致颈肩腰背过度劳累,椎间盘和椎旁肌肉长时间处于紧张状态,表现为颈肩腰背僵硬酸胀疼痛,或俯仰转身困难。 随着年龄增长,疼痛发作的频率增高、面积加大、持续时间延长、程度加重。上述症状在久坐或家务劳动后加重,运动后反而轻松;受凉加重,保暖后减轻;甚至打嚏喷或者刷牙时也能诱发。 严重时,一个月不敢下地;翻身时,疼痛如同腰段成两节,甚至打“吗啡”才能止痛。虽然的确很难受,但往往被别人当成“装病”,因为别人看着你走路挺好,一干活就出问题。 典型的肌肉筋膜炎,也叫肌肉劳损,俗称“落枕”或“闪腰”,性质上实际是“抽筋了”,肌肉“罢工”,要求休息。一般持续一周,休息后逐步缓解。下次再受累、受凉后,又会犯病。 一般敲打、按摩、热敷、理疗、外敷、内服药物均可短期减轻症状,但无法根治。原因是无法铲除它的两个病因――衰老(20岁以后,人体的椎间盘、韧带开始老化)和劳累(伏案工作和家务劳动)。所谓的微创手术、以及开放手术都不能做到“返老还童”或是“延缓衰老”,因为手术仅仅是缓解症状。 保守治疗的要点: 1. 疼痛的急性发作期主要是卧床休息(卧床管80%,吃药、按摩、理疗、牵引、针灸、拔罐子等管20%); 2. 平时则是改善工作姿势、勤活动、加强颈背部和腰背肌锻炼(蛙泳、小燕飞)。 因此腰肌劳损“无需治疗”,也是“无法治疗”。主要依靠我们自己的调整――注意姿势、加强活动、肌肉锻炼。包括: 1、注意姿势:坐姿挺拔,也就是“坐如钟”。好的沙发和汽车座椅都是保证颈椎和腰椎的前凸。最糟糕的坐姿是前倾约70°。平卧腰椎负荷为1.0,站立为1.5倍负荷,前倾约70°时腰椎负荷2.5倍。 2、加强活动:30分钟活动颈腰椎,60分钟起来走一走。这与10分钟的课间休息道理相通。玩电脑、手机,打牌、麻将,画画、弹琴,家务劳动以及开车、坐车都是常见的肌肉劳损诱因,这期间需要勤活动。 3、肌肉锻炼:最好的趣味性活动是蛙泳。出水换气时需抬头、挺腰;而最经济的方法是“小燕飞”。 但如果你出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等情况--可能出现了更为严重的问题--情况恶化了,则可能需要手术。请尽早到医生门诊(甚至急诊)看病。这时可能需要手术治疗。 常见的误解: 1、希望保健商品、按摩等方法治病。殊不知,只能靠自己才能对抗“衰老和劳累”。请不要幻想“巧妙”的药物、疗法能够对抗、逆转“衰老和劳累”。 2、平时不注意也不锻炼,疼痛时临时抱佛脚,结果越锻炼越疼痛。小燕飞在腰椎疼痛时不能做,如同小腿“抽筋”以后需要休息而非跑步。 3、继续窝在床上看书、看电视,颈椎、腰椎没有得到休息,仅仅休息了四肢。 4、玩电脑、打麻将、干家务不累,为什么还是“脖子疼”“腰酸胀”?原因是,上述活动是休息四肢,劳累脊柱。 附:1.颈椎操 2.腰背肌肉锻炼 3.不良姿势 4.用一张图来说明怎样保护腰
门诊时经常对颈、腰痛的病人说,要注意休息。多数患者并没有真正理解,以为不干重活甚至不干活就是休息了。下面我用一张图来说明一下这个问题,图中所有的人都不是在干活,但是都是不良姿势,长时间这样的姿势会给颈、腰造成疲劳。下面的不良姿势你有几种?
腰肌劳损是指腰部肌肉、筋膜与韧带等软组织的慢性损伤,是腰腿痛中最常见的疾病,又称为功能性腰痛,慢性下腰劳损等。目前无特效的治疗措施,根治比较困难,且易复发。因此,腰肌劳损治疗的原则应强调综合疗法,行为治疗,调动患者的主动性方能取得最好的效果。什么是行为治疗呢?就是说你已经知道自己是腰肌劳损了,你的腰部肌肉不适应负荷大运动量了,否则对疲劳的肌肉组织是很大的创伤,你需要改变工作、生活上的某些习惯,保护腰部软组织。 现在用一张图来说明怎么保护腰部组织。 (注:Wrong 错误的;Right 正确的)
腰痛是骨科病人常见的就诊原因之一。可能是媒体的介绍和广告做的太多了,许多人一出现腰疼,马上就会联想是不是得了腰间盘突出这种骨科疾病了。其实大家不必一出现症状就盲目自己瞎治疗。能引发腰疼的疾病有许多种,其中最容易出现混淆的就是腰间盘突出和腰肌劳损这两种疾病。下面我从几个方面详细进行讲解,希望大家不要因为误诊而延误治疗时机。腰椎间盘突出和腰肌劳损的区别:腰椎间盘突出是腰椎间盘髓骸向外澎岀压迫神经引起疼痛症状,腰肌劳损是腰椎两边肌肉软组织损伤。腰椎间盘突出和腰肌劳损的关系:腰肌劳损要比腰椎间盘突出更常见。腰肌劳损是针对腰部周围肌肉和软组织的一种病变,如果长时间得不到有效的治疗,那么就会降低肌肉和软组织对腰椎的保护作用,从而引发椎间盘的病变。腰椎间盘突出引起腰腿痛后,导致腰部姿势的改变,从而引起腰肌劳损,或者使其加重。所以说,腰椎间盘突出和腰肌劳损是两个病,但又可能同时存在。鉴别腰椎间盘突出和腰肌劳损的意义:腰肌劳损不需要手术治疗,采用保守治疗。这并不是说腰肌劳损的治疗不重要。确定是腰肌劳损的话,要注意保养、休息,抓紧治疗,此病如果没有得到有效治疗,则很容易造成习惯性损伤,而且会出现患病频率越来越短,病情越来越重,治疗难度越来越大,患病时间越来越长等。腰肌劳损采用多种疗法的组合治疗,只能作为辅助治疗、其主治应立足于自我行为治疗。这一点,广大的患者并没有真正的理解,就是改变工作、生活中加重腰肌劳损的习惯。对于腰椎间盘突出症而言,虽然在初发、症状较轻时,也采用保守治疗;但是,出现经保守治疗无效、症状较重、伴椎管狭窄、髓核脱垂型等情况时,需要手术治疗。出现什么情况时,怀疑腰间盘突出1、腰部疼痛:腰痛是大多数本症患者最先出现的症状,发生率约91%。少数病人只有腿痛而无腰痛,所以说并不是每一个患者一定会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛,一段时间后出现腿痛,同时腰痛自行减轻或消失,来就诊时仅主诉腿痛。2、下肢放射痛:腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作,每次时间约2~3周,可以逐渐缓解。任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等,都容易诱发腰腿痛,或使已发生的腰腿痛加重。3、腰部活动受限:腰椎间盘突出症患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。如纤维环未完全破裂,腰椎取前屈位置,后伸受限。4、脊柱侧凸:这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。表现是腰椎在向左侧或右侧弯曲,在背部触摸正中位置的棘突可以发现棘突偏歪,但这并不是腰椎间盘突出症的特有体征,约50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。5、跛行:腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性,即行走一段距离路程后出现下肢疼痛,无力,弯腰或蹲下休息后症状可缓解,仍能继续行走。随着时间的推移,腰椎间盘突出症状会逐渐缓慢加重。6、感觉麻木:腰椎间盘突出症的病人中,有一部分不会出现下肢的疼痛,而仅出现肢体的麻木感,这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。而大腿外侧感觉障碍的原因多为纤维环膨出或关节退变, 而并非由于椎间盘突出。骨科专家刘东昕提醒您:如果发现上述症状,应该及时去正规医院进行治疗,避免病情进一步恶化。本文系刘东昕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
老年髋部骨折一般指粗隆间骨折和股骨颈骨折,好发于老年女性,尤其是粗隆间骨折的发病年龄更高。主要与骨质疏松及肌肉力量差有关。主要表现是摔伤后髋部疼痛、不能活动、患肢外旋等。随着人口的老年化,发病率有增高的趋势。老年髋部骨折首选手术治疗。虽然手术治疗有一定的风险,但大量临床资料的统计显示,非手术治疗有更高的病死率。因为保守治疗一般需要6-8周以上的卧床,由此引起的肺感染、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓以及肺、脑、心等重要器官血栓栓塞等严重并发症对老年患者来讲有较高的死亡率。另外其潜在的骨折畸形愈合或不愈合、股骨头坏死等并发症也严重的影响了患者的生活质量。手术治疗的目的是缩短卧床时间,尽早恢复患肢活动,降低死亡率及其他并发症的发生。对于粗隆间骨折,一般采用微创方法,使用各种股骨近端髓内钉内固定;而对于老年股骨颈骨折,关节置换是较好的选择。至于具体选用哪种手术方式,医生会根据骨科的类型、患者的年龄、身体状态选择,当然会与家属及患者商量。
先天性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一,以后脱位多见,出生时即存在,女多于男,约6:1,左侧比右侧多一倍,双侧者较少。主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常,导致关节松弛,半脱位或脱位,此外,胎儿在子宫内位置不正常,髋关节过度屈曲,也易致本病,另外遗传因素也较明显。 强调早期治疗,婴幼儿期治疗最佳,年龄越大效果越差,一般认为2-3岁后治疗,即使非常成功,致35岁后将发生髋关节痛,因此强调新生儿普查,及时诊治获得痊愈。 早期发现不用手术处理,效果良好 8个月女 支具制动 38个月X片 24个月才来就诊患者一般没后遗症可见左大腿皱纹 术前术后X片术后石膏制动 18岁患者只能对症处理,留下严重残疾
这个问题比较复杂,需要结合很多具体情况来分析。1. 总的来说,没有一个固定的答案。不是说这种手术必须8个月做,1岁做就不行,或必须2岁做,6个月时候就绝对不能做。但是有些总的原则。大多数畸形都需要在2-3岁以内手术。以前由于对疾病的理解和手术经验的缺乏,认为“应该等到长大以后,12岁左右,发育成熟后手术”,这种观念应该摒弃了。2. 一般很少在半岁以内做手术这主要是因为太小的孩子,不能耐受长时间的手术,麻醉的风险比较大。尤其是稍微复杂一些的手术还是等再大一些做比较好。另一个原因是,太小的孩子,解剖结构不清晰,或者太过纤小,无法进行有效的手术操作。有一些特例,比如蒂部很小的赘生指,可以早期采用钳夹或系线的方法切除。国外有人在新生儿期手术分开并指,据说效果还好,但目前还没有得到普遍认同。3.什么样的情况需要尽早手术有时,如果任由畸形发展,可能会产生继发的骨骼、关节发育问题,例如边缘性并指(拇指和示指,或环指和小指),中央型多指畸形,三角形指骨造成的手指偏斜,桡骨或者尺骨发育不良造成的前臂偏斜。。。。这些情况建议早期手术,避免进一步带来更难处理的畸形。所谓的早期一般也是指6-8个月。4.什么样的情况可以等到一岁左右手术如果估计手的发育不会带来新的,难以处理的畸形,可以在多等一些时候,毕竟孩子长大些手术会更安全,操作相对也容易些。例如中央型的并指(中环指,或示中指并指),大多数情况没有明显的手指偏斜,但要是出现了偏斜,也应该尽早手术。例如拇指的多指畸形,由于需要复杂的截骨和肌肉肌腱移位操作,最好还是等手长的足够大以后手术。5.是不是只做一次手术就可以了?大多数都不是。并指畸形分开后,需要植皮,植皮处生长速度慢于正常组织,有可能在5-6年以后出现指蹼爬升的情况。这时有一部分严重的,或要求比较高的患者,需要再次手术。如果影响不大,也可以不手术。拇指多指畸形术后,有的患者仍会出现关节不稳,偏斜,活动差等情况。此时需要再次手术。桡骨或尺骨发育不良需要多次复杂的矫正手术。巨指畸形,需要根据骨骼发育情况,做减容、骨骺阻滞、神经切除移植等手术。需要长期规律的复查。6.手术能达到正常吗?这是家长最关心的。但是很遗憾,答案是“永远不可能”。但凡是畸形或受过伤的手,无论医生多高明,患者多配合,最后总是要留一些后遗症的。最成功的手术也只是可以接近正常,而绝不可能就是正常。相对来讲,效果较好的是简单的并指畸形和拇指多指畸形。巨指症相对来讲比较难治,满意率不高,而且有相当大一部分只能截掉畸形的手指。7.那么手术能达到什么效果?我想手术之后,功能和外观都一定会有所改善。但每个人的病情不一样,手术选择不一样,结果很难事先就预料的很准。有时严重的畸形,例如多个短指畸形,缺指畸形,我们只能退而求其次,改善功能,使其进行日常生活,而外观是无法满意的。8.手术需要全麻吗?一定要全麻。没有资料能证明,全麻会影响智力。
极外侧型腰椎间盘突出症(extreme lateral prolapse of lumbar intervertebral disc)是腰椎间盘突出症的一种特殊类型,指的是腰椎间盘突出物位于椎间孔内(里)或者外侧,压迫发至同一椎间隙水平的神经根。它最早由Abdullah等于1974年报道,目前国内外报道其发生率各不相同,大体占腰椎间盘突出症的1%-11.7%,且好发于40-60岁的中老年。相对于其他类型的腰椎间盘突出症来说,极外侧型以下肢放射痛为主要症状,休息时也会发生,尤其时夜间更为显著,部分患者会出现直腿抬高试验阳性。与临床上常见的后外侧型突出有所不同,极外侧型可分为椎间孔内突出型和椎间孔外突出型,其突出髓核压迫上一椎间隙神经根走行于椎间孔处或椎间孔外,如 L3-4间盘突出压迫L3神经根,L4-5和L5-S1间盘突出分别压迫L4和L5神经根。在发生率方面,L4-5节段较为多见。由于极外侧型腰椎间盘突出症相对于其他类型如中央型、旁中央型、(后)外侧型来说病例较少,临床医师常常因为对这特殊类型的认识不足而导致漏诊或误诊从而延误治疗。当遇到较重腰腿痛伴相应神经根受损表现而MR未见相应椎间隙有明显椎间盘突出时,应考虑下位椎间隙的极外侧型腰椎间盘突出。下面分享两例我院骨科团队遇到的极外侧型腰椎间盘突出症并通过微创内镜技术成功为患者解除病痛,达到理想效果。患者陈女士,70岁老年女性患者,反复腰痛30年,加重伴右下肢疼痛20天,辗转多地就诊后疼痛仍缓解不明显,最后患者到我院就诊。脊柱外科王虎主任医师接诊后发现患者症状与影像表现不甚相符。患者影像学提示多发椎间盘突出,L4-5椎间盘突出明显,但查体发现患者右侧膝反射减弱,右足背伸肌力III级,跖屈肌力II级,双下肢直腿抬高试验阴性。将患者收住院后重新检查腰椎CT和MRI后发现该患者是少见的极外侧型腰椎间盘突出症,突出髓核压迫上一走行于椎间孔的神经根,即L4神经根。明确诊断后最后通过腰椎间孔镜微创技术行L4-5突出髓核摘除术。 术后患者腰腿痛症状明显缓解,术后效果佳,患者术后第一天就可带腰围下地行走,术后第二天即可出院。第二例是位66岁的老年男性患者。因反复腰腿酸痛10年,突发右下肢剧痛2天来我院就诊。该患者10年前出现腰腿部疼痛,未重视,2天前腰痛症状加重伴右下肢剧烈疼痛,夜间疼痛难以入睡。查体发现右臀部及小腿外侧麻木不适,右下肢直腿抬高试验40°阳性。入院后完善MR检查后发现该患者也是比较少见的极外侧型腰椎间盘突出。明确诊断后王虎主任医师团队决定采用椎间孔镜微创技术治疗该患者。椎间孔镜技术通过1cm的切口建立工作通道解决显著的腰腿痛问题。该患者术后疼痛明显减轻,术后第一天即可佩戴腰围下地行走,患者满意度较高。极外侧型腰椎间盘突出症是一种比较少见的突出类型,容易被漏诊或误诊。因此,当遇到腰腿痛较明显并有神经根损害症状的患者,而CT、MR检查未见相应椎间隙有明显腰椎间盘突出,且经过多次保守治疗无效时,应考虑是否存在极外侧型腰椎间盘突出可能。由于极外侧型腰椎间盘突症多引起持续剧烈的下肢反射痛,故临床上主张采取手术治疗。
肾虚,有时候是在过度劳累之后,腰腿酸痛,精神不振,好像身体被掏空···· 腰腿疼痛就是肾虚?朋友,你很不对劲。经常腰腿酸麻、活动困难,或是排便不畅、力不从心?或许我们首先想到的都会是腰肌劳损或是肾虚阳亏┑( ̄Д  ̄)┍┑( ̄Д  ̄)┍ 然而真相往往不会那么简单,我们需要从“根”上寻找答案,当发生腰腿酸痛或是下肢肢体出现麻木,针刺感、感觉异常时,都有必要考虑到脊髓及神经根受到压迫方面上来,事实上,只要是因为种种原因导致腰椎椎管或椎间孔狭窄(如腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、钙化等),进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍出现臀部及下肢疼痛感觉异常症状、严重者甚至出现大小便失禁、下肢瘫痪时,即可诊断为腰椎椎管狭窄。 症状多、体征少,是该病的典型特点。患者骨科专科查体往往无明确的阳性体征。腰椎管狭窄症的诊断主要依赖于症状及影像学特征,诊断时需结合症状、体征和影像学特征综合考虑,并除外其他疾病,如血管源性间歇性跛行、肿瘤等。 X线: X线可见腰椎前凸减小,可合并侧弯或滑脱,椎间隙塌陷,骨赘形成,关节突关节增生、内聚。 CT、MR片: CT、MRI和腰椎管造影是重要的诊断工具。CT及MRI上可见黄韧带、关节突增生,病变椎体上、下缘骨质增生,压迫神经根或硬膜囊,病变椎间盘突出压迫同节段硬膜囊、单侧或双侧神经根。MRI上还可见腰椎曲度改变,病变椎间盘信号减 低,退变节段上、下终板信号改变。 那么对于腰椎椎管狭窄我们应该如何治疗呢?可分保守治疗和手术治疗两种。 保守治疗:主要包括以下几个方面:症状轻微或发病初期患者平躺休息疼痛不适多可获得缓解;指导患者避免久坐、弯腰、负重等,养成正确的坐姿及良好的生活工作习惯,避免脊柱过度活动及扭转;对于体重指数较高的患者,适度减轻体重同样有助于改善症状并延缓退变病程; 正确进行腰背部肌肉锻炼;适度牵引往往对发病初期、退变尚不严重的病例有较好的疗效,传统的针灸、热敷疗法对于症状缓解疗效同样值得肯定,腰围或支具治疗,可增加腰椎稳定性,缓解一定的脊柱受力压迫,早期疗效肯定,注意同时配合腰背部肌肉锻炼,避免长期佩戴而引起的腰背肌肉无力;对于症状明显患者,可予以口服非甾体抗炎药、神经营养及促进修复类药物,同时辅以制酸护胃药物。 2.手术治疗:手术治疗适应证如下:腰腿疼痛,症状严重影响生活;存在客观神经损害体征,如下肢感觉减退、下肢肌肉萎缩、下肢肌力下降典型的神经源性间歇性跛行症状,行走距离
随着网络的普及和数据资源的整合,人们获取信息的途径越来越方便容易,当然接触医疗相关的知识也逐渐增多,这会导致人们在判断自身问题的时候容易出现混淆,比如当出现腰痛时,大家马上联想到自己是不是得腰椎间盘突出症而过度担心甚至出现过度就医治疗。其实引起腰痛症状的原因有许多,其中就有大家熟悉的腰肌劳损和腰椎间盘突出症。汕头大学医学院第一附属医院骨科王虎下面为大家理清何为腰肌劳损何为腰椎间盘突出症,以免出现盲目就医或者耽误治疗时机。腰肌劳损,又称功能性腰痛、腰臀肌筋膜炎等,主要是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症,诱发的原因主要有两个:一个是急性腰部扭伤后没有得到及时有效的治疗造成慢性腰肌损伤;另一个主要是长期长时间固定姿势的维持,比如长时间坐着工作造成腰部肌肉得不到放松,时间一长容易形成腰肌积累损伤进而形成腰肌劳损。腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后,在外力的作用下,纤维环部分或全部破裂,单独或者连同髓核、软骨终板向外突出,刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征。然而两者具体区别是什么呢?从疼痛角度看,腰肌劳损表现为腰部酸痛或胀痛,部分刺痛或灼痛。腰部疼痛程度时强时弱,可随气候、环境条件变化,气温过低或湿度过高都可诱发或加重腰痛。而适度活动可减轻,活动过度又加重。腰肌劳损通常在腰椎棘突间无明显压痛,腰背肌局部有压痛,多在骶棘肌处,髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。即主要在腰背部两边的肌肉。而对于腰椎间盘突出症来说,腰痛也是大多数患者最先出现的症状,然而腰椎间盘突出症可出现放射痛及双下肢症状。即当出现腰4~5、腰5~骶1椎间盘突出,可出现相应的坐骨神经症状,表现为下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧到足部的放射痛和感觉异常,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅在中央型或中央旁型髓核突出者时表现为双下肢症状。并且腰椎间盘突出症患者可出现棘突或棘间隙压痛点,主要位于棘突旁,即背部中间位置。在治疗上,腰肌劳损主要强调保守治疗。如卧床休息,避免剧烈活动,在日常生活中注意纠正不良工作姿势,防止过度劳累,适当活动锻炼。腰椎间盘突出症患者的治疗根据病情变化选择不同治疗方案,当腰腿痛症状加重,反复发作,经半年非手术治疗无效,且病情逐渐加重影响生活工作者;出现马尾综合征的患者;有明显神经受累者,这时需要手术介入治疗。手术方式多种多样,具体方式需要进行个体化选择。