中山市博爱医院乳腺外科科普号

前言导管周围性乳腺炎是乳腺输乳管窦变形和扩张引起的一种非哺乳期、非特异性炎症。临床上常表现为急性、亚急性和慢性炎症过程，常复发、治疗困难，过去也称乳腺导管扩张症和浆细胞性乳腺炎。各大医院治疗意见不一，本人主张在疾病起病早期及时开展手术联合整形根治该疾病，以达到预防复发目的，及时阻断病程转为慢性期，或因疾病迁延带给病人无尽痛苦。但因该疾病进展迅速，较多病人就诊时被误诊或因早期病情轻微、对专业医生意见重视不足或持怀疑态度，最终导致错失最佳手术时机。以下本人将详细描述整个疾病。 1、流行病学特点导管周围乳腺炎并不多见，但也不罕见，占乳腺疾病的比例，国外为0.3%-2.0%，国内为1.9%至5.0%占乳腺良性疾病的比例为3.2%。导管周围乳腺炎的发病年龄见于各个年龄段，国外报道发病高峰年龄为40是49岁，40岁以上患者占三分之二。国内报道平均年龄为34岁至46岁，40岁以下患者占64%。男性也有发病。 2、病因和发病机制导管周围乳腺炎的始动原因并不十分清楚，引起乳腺导管堵塞和扩张的主要原因包括：1、先天性乳头内陷畸形或发育不良；2、哺乳障碍、乳汁滞留；3、细菌感染，尤其是厌氧菌、外伤及乳晕区手术累及乳管；4、导管退行性变致肌上皮细胞退化而收缩无力、腺体萎缩退化导致分泌物滞留等；5、自身免疫性疾病；6、吸烟、束乳损伤乳腺导管等；7、维生素A缺乏以及相关的激素平衡失调。国外报道导管周围乳腺癌发病与吸烟有关，认为乳房内聚集的类脂过氧化物、可替宁、烟酸的代谢物引起局限组织损伤，厌氧菌在乳管内滋生而引起的化脓性感染。 导管周围性乳腺炎的发病机制尚不十分明确，主要与导管扩张和间质炎症相关，通常认为导管周围性乳腺炎是输乳管窦扩张伴分泌物积聚，扩张向下一级导管推进（导管扩张期），这一病理过程临床表现为，非周期性乳腺疼痛，乳头回缩以及乳晕下硬结。积聚分泌物导致导管内膜溃疡，引起乳头溢血、溢液，导管内分泌物通过溃疡渗漏引起化学性炎症反应（非细菌感染期）这一病理过程临床表现为乳晕下肿块。这一环境为细菌的生长繁殖提供了条件，厌氧细菌或需氧细菌侵袭，造成继发性细菌感染，形成乳晕下脓肿并向下一级导管扩散至末梢导管，可发展为慢性易复发的瘘管或窦道。后期病变导管壁增厚，纤维化透明变性，导管周围出现脂肪坏死及大量浆细胞浸润，故也称浆细胞性乳腺炎。也可有泡沫状组织细胞，多核巨细胞和上皮细胞浸润，形成肉芽肿。最后炎症可导致管壁纤维化，纤维组织收缩，引起乳头内陷。 3、临床表现导管周围性乳腺炎临床表现为乳房肿块、乳头溢液、乳房疼痛、乳腺瘘或窦道。乳房肿块病变多位于乳晕2cm环内，常合并乳头内陷。某些病例中乳头溢液为首发早期症状且为唯一体征。乳头溢液为淡黄色浆液性或乳汁样或脓性溢液，血性者少见。后期可出现肿块软化形成脓肿，久治不愈或反复发作形成通向乳管开口的瘘管，脓肿破溃或切开引流后形成窦道。 按临床过程，导管周围性乳腺炎可分为以下三期(1)急性期，约两周，类似急性乳腺炎的表现，但一般无畏寒、发热及血象升高。（2）亚急性期，约三周，主要表现为局部肿块或硬结，红肿消退。（3）慢性期，肿块缩小，但仍持续存在，与皮肤粘连，呈橘皮样改变，或形成瘘管、窦道，经久不愈，可出现乳头回缩内陷。急性期一般抗生素治疗部分有效，亚急性期和慢性期一般抗生素治疗无效。为便于分类治疗，可将导管周围性乳腺炎分为四型。（1）隐匿性，约9.4%，以乳头溢液、乳房胀痛或轻微触痛为主要表现。（2）肿块型，约74%，此型最常见，肿块多多位于乳晕下或乳晕旁。（3）脓肿型，约8.3％，慢性病变基础上继发急性感染形成脓肿。（4）瘘管或窦道型，约6.3％，脓肿自行破溃或人为切开引流后经久不愈形成。 4、临床诊断导管周围性乳腺炎的临床表现及影像学等检查并无特异性，临床上容易误诊，对于伴有乳头溢液的患者可行乳管镜检查，排除导管内肿瘤的形成，镜下表现为导管呈炎症改变，伴絮状物及纤维架桥网状结构，对伴有脓肿形成，穿刺有脓液的患者可进行细菌培养检查，多数病人细菌培养无菌生长，极少数病人合并细菌感染。 病理学检查是导管周围性乳腺炎的金标准。导管周围性乳腺炎的早期病理表现导管有不同程度的扩张，官腔内有大量含有脂质的分泌物聚集，并有淋巴细胞浸润。脓肿时有大量淋巴细胞，中性粒细胞浸润。后期病变可见导管壁增厚、纤维化，导管周围出现小灶性脂肪坏死，周围可见大量组织细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，尤其是浆细胞显著。 ＊常见临床病例本人近5年统计我市门诊该类病人较为明显就医特点。多数病人因“乳房疼痛继而快速形成肿块”就诊，病史提示：起病1到2周，非月经周期相关疼痛，有哺乳史，部分患者有哺乳乳汁不通畅病史，小孩2－4岁；体格检查提示：部分病人乳头内陷或发育扁平短小，挤压乳头脓样分泌物，肿块累及一半乳晕下方及乳晕旁全腺体层；彩超提示：乳头下方导管明显扩张，乳晕区混合回声肿块多见，或微小脓肿形成。此类病人基本可以临床确诊。需要及时果断开展治疗，以免错失时机！ 5、治疗根据导管周围性乳腺炎的临床分期和类型不同，各阶段治疗方法不同。导管周围性乳腺炎治疗通常按分型进行处理，以外科手术治疗为主，但窦道型和脓肿反复发作型治疗比较困难，无特效及固定治疗意见。 （1）隐匿型，乳头溢液表现者首选乳管镜检查，排除其他病变后行乳管冲洗，多数病情好转。部分病人合并局部腺体增厚明显，彩超提示明显导管扩张病人，在乳管镜检查无异常情况下，建议及时开展乳房按摩或拔罐处理，促进扩张导管内容物排出，阻断病程，同时联合中药调理，若病例选择恰当，可以起到显著疗效。 （2）肿块型，彩超提示明确肿块，初期起病或慢性稳定期可考虑手术治疗，因病变常累及乳头下方及全腺体层，本人总结手术要点，：1）切除范围超过正常组织5mm以上。2）乳头下方扩张导管封闭，大部分或全部切除，因与乳头想通多数不能全部切除。3）重视乳头下方病灶彻底清除。4）残腔周围正常腺体及组织分层游离，包括乳后间隙及腺体表层分离填补残腔，杜绝术后积血及感染（本人认为是复发重要因素之一）。5）乳头后方腺体瓣填充及残腔整形，减少局部凹陷变形。6）留置引流管负压引流，促进炎性渗出物排除及预防血肿。 （3）脓肿型或窦道瘘管期，进入脓肿期以后多数无特效治疗办法，传统治疗意见为穿刺抽浓降低脓腔压力，减少炎症向周围扩散，做细菌培养根据培养适当抗炎治疗。溃烂后积极换药保持卫生，但及时长时间伤口不愈合也鲜有爆发继发性细菌感染。目前广东省内部分大型医院采用中药联合治疗或抗结核治疗该期疾病，因病人个人体质而异，报道提示有效率40％以上，但因药物副作用及治疗周期长大半年以上及费用相对较高，随访困难，病人依从性不高。本人未能做到有效随访。 （4）关于乳房切除，部分病人因疾病迁延，伤口长期不愈半年以上，多家医院治疗无效，无肯定治疗意见，费用巨大，生活护理不便，心理压力巨大，自觉痊愈无望，可选择乳房切除，但作为专科医生需要慎重选择。 最后，希望广大病友在不幸遇到该疾病时能及时就医咨询，不要盲目使用药物导致错失治疗最佳时机。针对该疾病相关发作高危因素做好乳房保健，防病于未然。

一、流行病学病因哺乳期乳腺炎是由细菌感染所致的急性乳腺炎症，常在短期内形成脓肿，多由金黄色葡萄球菌或链球菌感染，从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入，引起感染，多见于产后2-6周及6个月后的婴儿萌牙期，尤其是初产妇更为多见，故又称为哺乳期乳腺炎。 二、病因和病理(1)致病菌：哺乳期乳腺炎的致病菌主要是金黄色葡萄球菌，其中仅50%对青霉素敏感，而耐青霉素金黄色葡萄球菌与乳腺脓肿有密切相关。致病菌侵入主要通过以下两种途径。1、通过乳头破损或皲裂处侵入，婴儿吸吮乳头方式不当可能会导致乳头的皲裂、糜烂或细小溃疡，致病菌可经此处侵入形成感染病灶。2、通过乳腺导管开口，上行到该导管附属的乳腺小叶区段，感染早期可能局限在该乳腺小叶区段，随着疾病进展扩散到邻近的乳腺小叶区段。 （2）乳汁淤积：乳头内陷、皲裂、导管先天性发育不畅，产妇哺乳经验不足等，使乳汁未能充分排空，乳汁是细菌理想的培养基，乳汁淤积为细菌的繁殖创造良好条件，哺乳期乳房实质较为疏松，乳汁淤积导致管腔扩张，管内压力过大，细菌容易扩散至乳腺实质内，形成乳腺炎或脓肿。 （3）患者机体免疫力下降，产后机体免疫力下降，为感染创造了条件，免疫力良好者，病变可以停留在轻度炎症或蜂窝织炎期，可以自行吸收，免疫力差者，容易导致感染扩散，形成脓肿甚至脓毒血症。 （4）哺乳期乳腺炎的病理改变：为软组织急性化脓性炎症，化脓性乳腺炎早期切面界限不清楚、暗红灰白相间，质地软有炎性渗出物或脓性液体流出，晚期可形成界限相对清楚的脓肿，病变早期乳腺小叶结构存在，乳腺及导管内有乳汁淤积，大量中性粒细胞浸润，此时病变范围一般较局限，及时治疗后炎症消退，一般不留痕迹。病变发展，局部组织坏死，形成大小不一的化脓性病灶并液化，形成脓肿。随着炎症好转或治疗后病情好转局限，组织细胞聚集，纤维细胞及新生血管增生，最后形成纤维疤痕并恢复。 三、临床表现大部分患者有乳头损伤、皲裂或积乳病史。早期表现为患侧乳房胀满、疼痛，哺乳时更甚，乳汁分泌不畅通，局部可出现红肿热痛，或伴有痛性肿块，可伴有发热寒战全身不适。感染严重者，炎性肿块继续增大，可出现局部波动感，并可出现腋下淋巴结肿大，疼痛。不同部位浓重表现不尽相同，浅表脓肿常可出现穿破皮肤形成溃烂或乳汁自创口溢出。 四、临床诊断哺乳期乳腺炎诊断主要靠临床表现，哺乳期产妇合并典型临床表现即可诊断。有炎性肿块病人需要针刺取细菌培养并检查乳房彩超明确乳房脓肿情况为后期治疗提供参考。 五、治疗治疗原则：控制感染和排空乳汁。但是早期蜂窝织炎和后期脓肿期治疗原则不同，早期蜂窝织炎期不宜手术治疗，脓肿期也并非全部行手术治疗。 （1）早期蜂窝织炎治疗：呈蜂窝织炎表现，早期未形成乳腺脓肿之前用抗菌素治疗可获得良好效果，乳腺炎症感染主要致病菌为金黄色葡萄球菌，应尽早应用抗菌素而不必等待细菌培养结果，如果青霉素治疗无效，要根据细菌培养结果及早更换抗菌素治疗，如果病情不能改善应复查乳腺超声检查证实有无乳腺脓肿形成并调整治疗方案。如果经抗菌治疗后，症状改善，反复穿刺证明无脓肿形成，应根据细菌培养结果继续巩固治疗。（因抗菌药物可通过乳汁分泌，注意治疗期间需遵医生嘱咐合理哺乳） （2）脓肿形成阶段的治疗，一般在发病48小时后脓肿形成，如此时采用抗生素治疗，可能暂时控制症状，但并不能消除脓肿，反而导致更多的乳腺组织破坏，单纯使用抗生素不利于脓肿的治愈，反而容易导致慢性厚壁脓肿，这种类型的脓肿很难治愈。目前乳房脓肿主要治疗方案有三种。 1）细针穿刺抽吸脓肿:乳房脓肿患者中，至少70%的患者对切开排脓后乳房疤痕形成后的美观不满意，脓肿反复穿刺联合冲洗、全身抗菌素治疗能使80%患者得到治愈，治愈后局部无疤痕形成，治疗期间可以正常沐浴等优点使得该方法已经成为部分有条件乳房脓肿患者的首选治疗方案。 2）切开排脓：对于那些经反复穿刺抽脓治疗失败，脓肿形成时间较长，表皮有坏死的脓肿，需要切开排脓，在脓肿中央波动最明显处做切口，但乳房深部和乳房后脓肿可能无明显波动感，进入脓肿后，用手指探查，打开所有脓腔内间隔，以保证引流通畅，脓肿应常规做细菌培养与药敏检查，抗生素的选用原则同早期蜂窝织炎阶段的治疗，同时联合回奶治疗。 3）脓肿穿刺置管负压引流：部分乳房脓肿形成单一、脓腔巨大，彩超提示脓腔内无明显分隔，在脓腔表面皮肤未破损情况下可选择穿刺置管负压引流术。脓腔负压引流可保证脓液及时排出，促进局部炎症快速消退，避免因乳房脓肿切开引流时伤口换药而产生的疼痛给患者带来的痛苦。穿刺负压引流，同时联合回奶及全身有效抗菌素治疗，有利于缩短病人住院时间，穿刺口较小对术后患侧乳房形态美观影响保护也有明显好处。3）脓肿穿刺置管负压引流：部分乳房脓肿形成单一、脓腔巨大，彩超提示脓腔内无明显分隔，在脓腔表面皮肤未破损情况下可选择穿刺置管负压引流术。脓腔负压引流可保证脓液及时排出，促进局部炎症快速消退，避免因乳房脓肿切开引流时伤口换药而产生的疼痛给患者带来的痛苦。穿刺负压引流，同时联合回奶及全身有效抗菌素治疗，有利于缩短病人住院时间，穿刺口较小对术后患侧乳房形态美观影响保护也有明显好处。本人自2009年即逐步放弃传统切开引流法，对合适病例选择置管负压引流手术明显缩短病程，减少费用，特别是避免了引流口每日换药刺激疼痛给病人带来的心理阴影，社会效应显著。 六、预防哺乳期乳腺炎预防的主要措施是：正确的哺乳方法，不能只吸乳头，避免乳汁淤积，保持乳头清洁，防止乳头损伤及细菌感染，在妊娠期及哺乳期要保持两侧乳头清洁，如果有乳头内陷者，应将乳头轻轻挤出后清洗干净，养成定时哺乳的习惯。每次哺乳时应将乳汁吸尽，不能吸尽或奶水过多者，可用手按摩挤出多余奶水或用吸奶器挤出，如果乳头已有破损或皲裂时应暂停哺乳，用吸奶器吸出乳汁，待伤口愈合后再行哺乳。 总之，乳腺炎治疗方法不能一概而论，不同时期，不同位置治疗方法均大不相同，合理个体治疗对后期的乳房健康很有帮助。

微创手术适用征：现全国微创手术开展“泛滥”，病人一味追求美观有可能导致微创手术开展过度，导致手术后复发残留等现象。本人结合实际情况建议广大患者术前详细咨询，先了解实际病情后决定手术方式，以下情况建议避免微创手术：1、肿块超过2厘米。2、肿瘤靠近乳晕微创伤及乳管影响后期哺乳。3、皮肤下方肿块，明显可以摸到。4、检查结果4B级以上怀疑癌症患者强烈建议不要微创，无效且影响后期治疗。5、较大炎性肿块建议开放手术。6、经济困难无需勉强做微创，开放手术也无需拆线，伤疤不明显。 微创手术适合哪些情况：1、美容需求，乳房内较小肿块，要求小于2cm，最好小于1cm，超过2cm手术后会残留。2、乳房较大，乳房内无法触及较小肿块，特别是多大，开放手术难以找到或手术时间会延长并加重疼痛感。3、乳房单纯囊性肿块，无论大小。4、哺乳期乳腺炎脓肿，单纯抽脓不好转，微创可避免手术造成严重疤痕损伤。5、其他情况。 总之，任何手术有优缺点，关键是，你要问，医生要详细告诉你，然后你明白，最重要的不能违背原则。

最近，很多小伙伴一直在问我，生了这个病什么能吃，什么不能吃，不知何时开始小伙伴们已经一致同意病从口入。恰巧，我的一个邻居今天过来找我看病，她说她的乳房痛了两个月，睡眠不好，熬夜打麻将，涮麻辣火锅爽到爆，脾气不好撒撒气都特别痛……注意了，脾气不好时候痛……这个典型病例提示我们脾气不好，过于任性，吃什么都没用，不过饮食几乎同所有疾病又相关，所有担心或者已经被医生诊断有“乳腺疾病”的小伙伴们，还是有必要思考一下自己的饮食习惯，“管好”自己的嘴，保卫我们的乳房。（仅供参考，具体需要当面咨询） 健康的饮食习惯虽然不能治愈疾病，但毋庸置疑可以做到防病，减少或减轻疾病，今天我主要跟大家讲一下关于预防乳房疾病包括预防乳腺癌的饮食注意事项。 现代医学研究表明，长期进食过多动物脂肪、动物蛋白，高热量食物，使机体营养过剩而至肥胖以及食用含有过多雌激素食物导致体内雌激素水平升高是发生乳腺疾病的诱因之一。就“吃”而言，科学的饮食习惯有利于帮助我们远离乳腺疾病，甚至乳腺癌。 （1）避免高脂饮食：人体内癌细胞最初处于“睡眠”状态，只有当受到“刺激”之后，才能迅速增值发病。高脂饮食是乳腺癌发病的“催化剂”，长期大量食用脂肪，可使人体产生大量类雌激素及前列腺素样物质，这类物质过量可刺激肿瘤的发生及增长。大量摄入脂肪可使人体发胖和免疫功能降低，使癌症有可乘之机。因此，少吃油炸食品、奶油、奶酪及各种甜点，控制脂肪的食用，避免肥胖，提高机体免机制和抗病能力，可有效减少乳腺癌的发生。 （2）少食含动物性雌激素食品：乳腺组织是雌激素的“靶”器官，身体内雌激素水平过高，雌激素与孕激素的平衡失调，都会导致发生乳腺癌。我们每天的食物当中包括肉、蛋、奶、鱼类，我们也经常光顾各式各样的洋快餐店吃炸鸡和汉堡。而现今许多食物中都被检出含有雌激素成分或类似雌激素成分，也就是说，我们每天都在不知不觉的吃进去了很多雌激素，包括男人的“胸”都开始变大，这也许是我们现代社会十个人九个人认为自己有乳腺疾病的主要原因之一。 （3）多吃水果蔬菜：新鲜的水果蔬菜是维生素C的主要来源，而维生素C是强抗氧化剂，对乳房细胞有一定的保护作用。加拿大国家癌症研究会综合12项研究资料认为，新鲜蔬菜水果对不同年龄段妇女都有抗乳腺癌作用。卷心菜、花菜、球穿甘蓝等花科蔬菜防癌效果最好，主要是因为含有吲哚化学成分，能促进雌激素在体内被代谢和清除。其中卷心菜可以加速雌激素代谢，花菜（西兰花）中萝卜硫素可刺激人体细胞分泌抗癌酶。另外，食用菌，海藻类，大蒜，西红柿，橘子等蔬菜水果均有助于乳腺癌的预防。 （4）增加豆类制品食物：豆类植物含有雌激素，但是是植物雌激素，可以抑制人体内“激素依赖性致癌物质”对乳房的刺激。动物试验表明，长期进食大豆的动物，其乳腺癌发病率下降65%，上海的研究资料发现，豆制品摄入高的女性，乳腺癌发生率下降30%。 （5）多吃‘白肉’，少吃“红肉”:来自27个国家的妇女乳腺癌调查发现，乳腺癌低发国家妇女每天吃鱼类产品（白肉）较多，鱼类不仅含有抑制肿瘤生长的不饱和脂肪酸，还包括丰富的维生素A和维生素D，这些都有利于遏制癌症发生。而猪，牛，羊等红肉含有较多饱和脂肪酸，经过人体代谢会产生大量雌激素及前列腺素样物质，增加乳腺癌发病风险。 （6）食用油的选择：经常食用单不饱和脂肪酸能降低乳腺癌。以橄榄油为主要食用油的地中海地区，女性乳腺癌发病率非常低，橄榄油中鲨烯能有效抑制乳腺癌，同时花生油，玉米油，菜籽油，豆油，亚麻油均可以降低乳腺癌发病，含有饱和脂肪酸的动物油脂不建议食用。 （7）远离保健品：保健品中的雌激素是一把双刃剑，它能延长女性的“青春期”，也能导致乳腺增生，甚至癌变。据国外报道，长期使用化学雌激素后，28%的人有发生乳腺癌风险，最常见情况就是乳腺增生（特别常见）或者乳房内肿瘤（特别常见）形成，甚至癌变。口服含有雌激素的药物，丰乳液及某些经皮吸收的化妆品都与乳腺疾病的发生密切相关。 （8）控制饮酒：每日饮酒一杯或以上，乳腺癌发病风险提高10%，喝酒越多风险越高。酒精可以刺激脑垂体前叶催乳素分泌，而催乳素与乳腺癌的发生也有一定关联，因此，女性，特别是更年期前后女性，应戒酒或少饮。 （9）其他：还有不少食物有一定的防癌作用，比如红薯含有去氢表雄酮，大枣可以抑制癌细胞形成。咖啡，可可，巧克力含有黄嘌呤，黄嘌呤可以加速乳腺增生，乳腺增生与乳腺癌是否有关系呢，尚无绝对定论。 总之，预防乳腺癌，除了个人饮食偏好，习惯外，需要做到合理膳食，均衡营养，饮食品种多样化。在通过饮食调节身体同时，不忘保证充足睡眠，遇事心平气和，做一个乐观、开朗、积极向上的人，也许到时已经百病全消。同时，敬告部分养生爱好者，翻开你们的食谱，仔细查看，真的科学吗？

本文将对女性乳房第二常见疾病纤维腺瘤做一个通俗的讲解，仅代表个人十一年手术经验的浅显认识，不做标准，仅供朋友参考。 约2007年至2009年和2015年，本人参与乳腺癌普查及下乡帮扶工作参与筛查2000余例妇女群众统计，纤维腺瘤在我省局部发病率大概3-5%，也就是说20-30个人就有一个人会有，所以，不幸您患了纤维腺瘤，无需自认倒霉，同病相怜者众。我院门诊就诊同胞中超过十分之一检查被诊断为纤维腺瘤，我们周围同事朋友也是很多人患有纤维腺瘤，更有很多同事因为从事医疗工作接触生老病死，产生过度恐惧和疑病心理，对自己的乳房疾病惶恐不安。那，纤维腺瘤到底怎么处理，我们患友本人又该如何甄辨自己病情，如何理解专科医生跟自己说的每一句话的“深刻含义”呢？先让我们花点时间看下书…… 病因：不是很清楚，多数人认同，激素对乳房不适时和不适当刺激和乳房腺体纤维组织对激素刺激过于敏感，所以从青春期前我们就可能注定了有这个东西陪伴，乱吃东西，乱用化妆品，不睡觉熬夜，你有没有，正所谓基础不牢，地动山摇，为以后留下病根从此开始……上天“赐”给你的东西，逃不掉只能好好面对。 发现纤维腺瘤：无意间摸到，洗澡时摸到，因为乳房疼痛检查彩超被医生发现，乳房增大明显以为是发育后来发现一边大一边小被发现，单位体检不想被发现确发现……种种原因，基本有一条，纤维腺瘤在生长增大时都不是很痛，所以很多时候不被重视，容易拖很久才看，更明显一点多发在青春期女孩，性格内敛，不敢开口，都是长的比较大才就诊。 风险到底有多大：俗话说医生一句顶护士十句，医生一句顶家属一万句。自己有点常识才不会被突如其来的纤维瘤而被医生吓死，纤维瘤真的是人体内定时炸弹吗？国外统计2000例诊断为纤维瘤患者终生不处理患癌症风险比没有纤维瘤女性高2-3倍而已，十年患癌概率小于2%，当然，年轻女性患癌概率极低，超过40岁以上女性概率才明显上升，这样才导致了总的患癌概率。懂了没，40岁以上，你懂的！但是年轻女性要不要处理，也就是做手术呢，休息一下看看图 很多同胞对上面的彩超检查报告图形会似曾相识，图中所示黑色团块为纤维腺瘤。 怎么办：你要是真要医生给你个绝对的答案就是，我们医学教科书标准答案就是择期手术切除，就是有空和适当时间做个手术切掉的意思。 国内外处理方法对比：英美，穿刺确诊纤维腺瘤后不帮你处理，可以自己选择去私人医院处理，或者什么都不理它？！中国人，因为传统文化及个人知识缺乏，基本是根据个人情况处理，这里面就很难处理了，人与人差别太大，你懂的！ 如果您怀疑您自己或者医生告诉您患有纤维腺瘤，不知道是否应该手术，以下介绍几条需要做手术标准供您参考：（1）年龄超过40岁，连续两次间隔半年以上检查乳房彩超提示乳房实性肿块。（2）家庭内母亲女儿外婆等女性群体有乳腺癌病史，乳房实性肿块。（3）乳房肿块较大，超过2cm以上。（4）年轻女性，乳房肿块生长迅速。（5）试管婴儿手术前检查提示乳房实性肿块。（6）因病需要接受雌激素孕激素治疗，但合并乳房实性肿块。（7）心理压力，最重要一条：乳房实性肿块，反复就诊，每季度强迫性检查彩超，不敢手术，但是担心患癌，严重影响您的生活工作，每周至少一次因为该疾病影响睡眠连续三月以上者建议手术解决。（9）其他原因，专科医生强烈建议手术者。 延缓手术或暂不考虑手术：（1）多发，但都是1cm左右肿块，多次彩超提示2-3级者。（2）多发，彩超提示小于1cm囊性合并实性肿块，首次就诊未在后续半年复查者。（3）年轻女性，未婚育，乳房小于1cm肿块，复查未见变化，特别是乳晕附近肿块者，手术后影响哺乳者。（4）其他，专科医生评估后患者本人无心理压力，肿块彩超分级3级以下者。 逼不得已了，手术了怎么办？以下介绍一下我院乳腺科常见手术及效果图（时间仓促，取今日下午本人手术效果图）（胆小者莫入，如有冒犯敬请见谅。纯粹医学研究用）！ 总之，纤维腺瘤多发，对人体影响及风险较小，如果因病有心理压力，或者肿块较大或有上文所列举情况者需要手术切除，专科医院手术效果较好，用药基本无效。少数病人有患癌风险，超过40岁女性谨慎对待，勿听信“朋友”意见，最好专科医院就诊咨询。

即使现在、还是过去或者未来，我真的有乳腺增生病吗？你问问自己，它是否困扰过你，你是否也为它担心过？那你真的明白这个问题吗？下面我将通俗的为大家讲讲关于乳腺增生病相关问题。 医学定义：指妇女内分泌功能失调所致的乳腺上皮和间质增生和复旧不全引起的一组非炎症非肿瘤性疾病。懂吗？不懂，教你，简单理解，您的内分泌失调了，内分泌失调后导致您的乳房出问题了……请往后面看。 内分泌失调原因：1、妇科原因所致卵巢功能失调，有哪些呢？比较难解释，请优先检查咨询妇科医生有无相关疾病并合理治疗。2、其他原因，列举如下，月经紊乱，多次人工流产，哺乳时间短或未哺乳，长期口服避孕药，外用含激素化妆品，经常性食用人工养殖海鲜食物，长期食用刺激辛辣食物，大龄未婚育，晚婚育，离异或性生活不协调，试管婴儿，特别是社会心理因素如，长期睡眠差，脾气暴躁，性格犹豫，抑郁，焦虑等，我们门诊接触或因病住院多数患友均有以上不良因素。 如何分辨，是否健康与是否是病？首先，您在看到这篇文章时候一定要有个常识并将这个常识告知您的朋友和家人，乳房的疼痛严重程度不代表您就一定有“问题”，相反，如果乳房不通能摸到明显不正常肿物倒是需要及时就医咨询。简单的分析，如果您有规律的每月周期性双侧乳房疼痛，有时累及前胸后背，月经前重，月经后好转，那么不幸，您有可能患上了乳腺增生病，但是乳腺增生病不是您这几月乳房疼痛就是有，您可以对照上文所述种种因素，比如您最近加班晚睡，比如您最近太“上火”，吃东西很随意及其他原因，您可以在生活上调整后注意对比，如果还有乳房疼痛症状没有缓解，那您也不要担心咨询了专科医生后检查完乳房B超，只要没有提示乳房“多余出来的肿块”，也就是我们医生说的肿瘤，你们说的肿瘤君，你还是大可放心的，为什么可以放心呢？往下看…… 乳房疼痛为什么医生说没事？困惑了您很久了，去咨询了专科医生，检查了乳房彩超后，医生拿到报告单瞄了一眼，没事？！！！……为什么旁边那个病人摸到个肿块一点不通反而是乳房癌症？！临床资料显示乳腺增生与乳腺癌没有直接关系，乳腺癌患者基本没有乳房疼痛，简单理解，如果您不幸乳房每月都痛，那么您很“幸运”您最大的可能不是乳腺癌患者，当然有例外，很小概率。如果您乳房不痛，却摸到“东西”，请您比那些乳房疼痛的患友重视一百倍，不能盲目听信“朋友”更不能去找“百度哥”，及时就医，选对医生才是最好的保障。 我该怎么办？乳房疼痛处理三原则，改变自己，相信中医，外科手术。首先，对照病因，改变生活习惯，尽可能保持心情舒畅，避免生气，劳累，适当睡眠少熬夜，合理饮食，避刺激选清淡。第二，中药调理，前提是确认乳腺增生方可用药，我们接触很多当地没有乳腺科医生，而是妇科医生诊治的患友，很多患者被误诊服用药物有可能加重病情或延误病情。三，检查发现可疑异常情况或有乳腺癌风险的高危患友，需要听从专科医生建议及时取少量病变组织检验确诊。 最后，希望广大病友遇到乳房疼痛等相关问题，请认真分辨，学会自查，定期专科医生咨询，做到大事化小，小事化无，有问题及时治疗，保重身体健康！

一、食道癌概述 食道癌（shi dao ai）又叫食管癌（shi guan ai），是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。食道癌在我国有明显的地理聚集现象，高发病率及高病死率地区相当集中。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、四川等省在各种肿瘤中高居首位，其中河南省病死率最高，以下依次为江苏、山西、河北、陕西、福建、安徽、湖北等省。年平均病死率在100/10 万以上的县市有19 个，最高的是河北省邯郸市(303.37/10 万)和磁县(149.19/10 万)，山西省的阳城(169.22/10 万)和晋城(143.89/10 万)，河南省的鹤壁市(169.22/10 万)和林州市(131.79/10 万)。对流行地区分布的深入分析发现，同一省的不同地区可以存在迥然不同的发病情况，高、低水平地区相距很近，而病死率水平却可相差几十倍到二、三百倍。由高病死率水平到低病死率水平常形成明显梯度，呈不规则同心圆状分布。主要的高病死率水平地区分布在：河南、河北、山西三省交界(太行山)地区；四川北部地区；鄂豫皖交界(大别山)地区；闽南和广东东北部地区；苏北以及新疆哈萨克族聚居地区。在世界范围内同样存在高发区，哈萨克斯坦的古里亚夫、伊朗北部的土库曼、南非的特兰斯开等，其发病率均超过100/10万。我国是食管癌发病的高发国家，又是食管癌死亡率最高的国家。据１８７４～１９７６年恶性肿瘤死亡回顾调查，我国食管癌男女合计粗死亡率为１６.７／１０万，世界调整人口死亡率为２３.４０／１０万，仅次于胃癌，列第２位。１９８０年我国男性食管癌发病率为２１.０／１０万，为男性恶性肿瘤第２位；女性发病率为１２.３／１０万，为第３位。全世界每年食管癌新发病例３１.０４万，我国占１６.７２万。食管癌在我国部分地区发病率很高，如河南、河北、山东、山西及陕西诸省食管癌发病率在各种肿瘤中高居首位。我国食管癌死亡率通常男性高于女性，如１９９０年部分城市统计，男性为１３.２３／１０万；女性为５．９６／１０万；部分县统计，男性２５．７７／１０万，女性１５．６２／１０万，即男女之比约为２：ｌ；患病年龄多在５０～６９岁之间（占６０％），３０岁以下较少见。食管癌在食管上、中、下三段的分布，以中段最多见（５７．２％），下段次之（２９．６％），上段最少（１３．ｌ％）。食管癌与贲门癌的发生率比例大约在４：１至５：1之间。二、食道癌病因 食道癌发生因素众多，食道癌发生是一个渐进过程，在癌变的过程中必有一种主要因素和若干次要因素，这些因素在癌变过程中又起着协同促癌作用，通过国内、国际的大量调查研究认为与主要有两方面的因素：一是由于饮食结构和生活习惯的变化，大量进食酸性食物，体质酸化，癌细胞不会像正常细胞因环境酸化而死亡，事实上癌细胞是正常细胞为了在酸性环境里生长，采取主动变异，并继续绵延而成，对于癌细胞的产生有两种学说，一是德国生化博士古博格的缺氧理论，另一个是日本爱哈氏的酸性体质理论，古博格博士的理论指出，健康的细胞在缺氧的环境下，可使该细胞变成癌细胞，而体液酸化正好导致溶氧量下降，他因以试验证明了该论点，而荣获诺贝尔奖。爱哈氏的学说则提及成弱碱性的细胞，在累积酸性废物的附近通常会死亡，但是有不惜改变染色体以求在酸性环境中生存，这就是癌的开始。另外一种是外部因素：①化学物质因素②毒菌污染有关③精神因素也是本病发生的重要原因。而在两种因素中，内因是起决定作用的，体质酸化为癌细胞的生存的疯长提供了良好的空间。食道癌的发病相关因素（一）食道癌的发病主要与以下5点有关：(1)亚硝胺类：亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物质，研究表明食管癌高发区林县食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成正比。(2)食管粘膜的损伤：长期喜进烫食、粗食，饮浓茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜损伤、引起食管粘膜增生间变，也可能是致癌因素之一。吸烟、饮烈性酒与食管癌发病有一定关系。各种长期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病变。(3)霉菌致癌因素：用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌。这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。(4)微量元素和营养不良：食道癌高发区人群中血清钼、发钼、尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常。林县食管癌高发区水土中缺少钼，钼的抑癌作用被多数学者证实。 营养不良摄入动物蛋白不足和维生素AB2C缺乏是食管癌高区居民饮食的共同特点但大多营养不良的高发地区食管癌并不高发故这不可能是一个主导因素(5)遗传因素：食管癌具有显著的家族聚集现象，高发区连续三代或三代以上患病家族屡见不鲜，但食管癌绝对不存在遗传，而是于家庭饮食习惯有密不可分的关系。（二）病因学目前认为食管癌的发病可能与以下因素有关：１．饮食习惯长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。2．致癌物质（１）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。３．遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。４．癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、Ｐｌｕｍｍｅr－Ｖｉｎtｏｎ综合征、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。５．营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。（三）病理早期食管癌可分为隐伏型（肉眼不易察觉，显微镜下证实）、糜烂型（粘膜轻度糜烂缺损）、斑块型（粘膜面有大小不等的斑块，癌变处粘膜明显增厚）、乳头型（肿瘤呈结节状、乳头状、或息肉状隆起，边缘与周围粘膜分界清楚）。食管癌的早期信号食管癌是常见的肿瘤之一，也是严重威胁人民健康与生命的疾病之一。我国每年约有20.9万人死于食管癌。食管癌的治疗结果因病期的早晚相差非常悬殊。以手术治疗为例，早期癌5年生存率90％左右，而中晚期癌5年生存率降到20％～30％。食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮细胞受体内外各种因素刺激逐渐变为癌。从正常上皮发展成癌需要多长时间至今还不清楚，一般地说，从食管上皮重度增生发展成癌需数年之久，再由早期癌发展到中晚期癌需一年左右。以往认为早期食管癌没有症状和信号是不对的。因为这些信号与症状轻微，时隐时现，不经治疗可以自动消失，因而被病人和医生忽略，未能进一步检查确诊，之后失去最佳治疗时机。其实，绝大多数早期食管癌患者都经历过不同类型、不同程度的自觉症状，如果发现有以下症状就应引起警觉。1.吞咽食物时有硬噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感，是食管癌的首发信号。2.咽食物时有哽噎感这种症状最常见。有些患者甚至可以清楚地回忆第一次发生的时间。这些症状不经治疗可以自动消失，数天或数月后再次出现，以后发生的频率和哽噎感的程度逐渐增加。3.胸骨后疼痛和下咽时食管有疼痛感这种症状也较为多见。进食时胸骨后或食管疼痛，呈烧灼感、针刺感、牵拉感或摩擦感。大口吞咽粗糙或热的食物时疼痛感加重，小口吞咽稀的或温冷食物时则疼痛较轻。疼痛的部位一般较实际长癌的部位高一些。食管下段癌，疼痛可以发生在上腹部。几天后或服药治疗后疼痛可缓解。在进食不当或情绪波动时疼痛又会出现。这种情形会反复。4.食管内异物感患者自觉某次吃进的食物粗硬划破食管，有食物贴附在食管壁上，咽不下去。5.食物下行缓慢并有滞留感食物通过食管时患者感到不如以前畅快，食物下行缓慢，甚至在某处停留一下。这种感觉与食物性质并无关系，有时饮水也会出现这种感觉。6.咽喉部有干燥和紧缩感可伴有轻微疼痛，有时与患者情绪波动态有关。7.胸骨后有闷胀感患者常不能具体形容这种感觉，只说胸闷不舒服。三、食道癌病理 早期食管癌可分为隐伏型（肉眼不易察觉，显微镜下证实）、糜烂型（粘膜轻度糜烂缺损）、斑块型（粘膜面有大小不等的斑块，癌变处粘膜明显增厚）、乳头型（肿瘤呈结节状、乳头状、或息肉状隆起，边缘与周围粘膜分界清楚）。中晚期食管癌分为髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各层及全周，腔内外生长切面灰白色，最常见（60%）；蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状蘑菇样向腔内突起，边界清楚；溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，边界清楚，深入肌层，向管壁外生长；缩窄型（硬化型）：环形生长，累及全部周径，狭窄上方食管扩张， 肿瘤呈环形或短管形环形狭窄；腔内型：癌肿呈息肉样向食管腔内突出。扩散：①食管壁内扩散粘膜下淋巴管网及区域淋巴结，②直接扩散穿透肌层外膜侵及邻近器官；转移：③淋巴转移，最主要途径，④血运转移，发生较晚。（1）食管癌国际TNM分期标准第7版 (UICC, 2009版)T分级Tx 原发肿瘤不能确定T0 无原发肿瘤证据Tis 高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)T1a 肿瘤侵及黏膜固有层T1b 肿瘤侵及黏膜下层T2 肿瘤侵及固有肌层T3 肿瘤侵及纤维膜T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌N分级*Nx 区域淋巴结无法确定N0 无区域淋巴结转移N1a 1~2个区域淋巴结转移N1b 3~5个区域淋巴结转移N2 6~9个区域淋巴结转移N3 ≥10个区域淋巴结转移* AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数M分级#Mx 远处转移无法确定M0 无远处转移M1 有远处转移# 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移（2） 分期：0期 Tis N0 M0Ⅰ期 T1 N0 M0Ⅱ期 T2 N0 M0Ⅲ期 T3 N0 M0；T1 N1 M0；T2 N1 M0；T3 N1 M0Ⅳ期 T4，任何N，M0；任何T，任何N，M1中国食管癌临床病理分期我国学者自1959年四省（河北、河南、山东、山西）一市（北京）食管癌防治科研协作组成立起对食管癌分期进行了不断的探讨。1963年在全国食管癌诊治经验座谈会上根据食管癌的临床症状，X线表现和病理检查结果，制定出我国食管癌分期标准，将食管癌分为4期。随着后来在临床上不断发现极早期病例，在1976年山西阳泉市召开的全国食管癌治疗经验会议上，提出以病变长度、病变深度、淋巴结转移以及器官转移情况等指标为依据的分期法,在原来4期的基础上又增加0期，共5期。分期病变长度病变范围淋巴结和器官转移情况早期 0期不规定限于粘膜层(一)早期 1期<3cm侵及粘膜下层中期 2期3cm-5cm侵及部分肌层(一)中期 3期 >5cm侵透肌层或有外侵局部淋巴结(+)晚期 4期>5cm有明显外侵远处淋巴结(+)或有器官转移食管癌的病变分段食管入口距上门齿约15 cm，食管胃交接部(贲门口) 距上门齿约40 cm，食管全长约25 cm，食管癌可发生在其任何部位，在临床上根据病变位置将其分为数段，以便于治疗时注意解剖要点。我国自1940年吴英恺首次成功切除胸内食管癌开始沿用的分段方法如下：上段自食管入口（相当于第6颈椎水平）至主动脉弓上缘（第4胸椎上缘），中段自主动脉弓上缘至下肺静脉下缘（第6胸椎下缘），下段自下肺静脉至贲门（包括膈下腹段食管）；上段食管以胸骨切迹为界再分为颈段和胸上段，中段以气管分杈平面再分为高中段和低中段。1987年国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合会(AJCC)联合出版了恶性肿瘤TNM分期标准。1989年我国参照UICC/AJCC的TNM分期标准出版了《中国常见肿瘤诊治规范》，推广应用国际恶性肿瘤TNM标准。以下是UICC/AJCC按照世界卫生组织（WHO）国际疾病-肿瘤编码（International Classification of Diseases for Oncology,ICD-0）的食管病变（ICD-O C15）分段标准(UICC，2002)：颈段食管（C15.0）：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，其下界距上门齿约18 cm。胸段食管：分上、中、下三段。胸上段食管(C15.3)：自胸骨柄上缘平面至气管分杈平面，其下界距上门齿约24 cm。胸中段食管(C15.4)：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的上半，其下界距上门齿约32 cm。胸下段食管(C15.5)：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半，其下界距上门齿约40 cm。胸下段也包括食管腹段。跨段病变应以其中点归段，如上下长度相等，则归上面一段，例如一食管癌病变中点恰位于气管分杈平面，应归于胸上段，称为食管胸上段癌，不能称为食管胸上中段癌。四、食道癌的临床表现 【一】食道癌的早期症状1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。【二】食道癌的中期症状1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。以上资料来源于：郑州华康医院疼痛多可被解痉剂暂时缓解。3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。【三】食道癌的晚期症状 1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。2.食物反应常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。【四】体征早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。五、食道癌的治疗 食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。一、手术治疗手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率 在90％，中段癌在50％，上段癌手术切除率平均在56．3％～92．9％。手术的禁忌症为 ①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵 隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。二、放射治疗食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。1） 适应证：（1）病人一般情况在中等以上；（2）病变长度不超过8cm为宜；（3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；（4）可进半流食或普食；（5）无穿孔前征象※，无显著胸背痛；（6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。※ 注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。2） 照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。3） 外照射的反应（1）食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，食管粘膜水肿，可以加重咽下困难，一般可不作处理，照射量达30～40Gy/3～4周后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。（2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。4） 合并症（1）出血：发生率约为1%。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。（2）穿孔：发生率约为3%，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。三、食道癌的中医药治疗中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。关于食管癌的分证各有不同，立法用药亦随之而异。但治法总不离疏肝理气、降逆化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。（一）中成药 食管癌治疗应以手术、放化疗为主的综合治疗。中医治疗也是很重要的组成部分，其中中成药具有剂量成分稳定、服用方便、疗效方便的优点。（二）中医辨证施治1. 气滞型主证：早期食管癌的表现，无明显吞咽困难，只为吞咽时感食管内挡噎、异物感或灼痛，胸郁闷不适及背部沉紧感，时隐时沉的吞咽不利感。 X 线检查主要为早期食管癌的病变。舌质淡黯，舌苔薄白，脉弦细。治法：疏肝理气，温阳益气，扶正抑瘤。2. 梗噎型主证：症状单纯，轻度梗噎或吞咽不利。 X 线检查多属早、中期髓质型、蕈伞型食管癌。舌质黯青，苔黄白，脉弦细。治法：抗癌散结，理气降逆，温阳扶正。3. 阴枯阳衰主证：病期已晚，咽下困难，近于梗阻，呕恶气逆，形体消瘦，气短乏力，烦热唇燥，大便干如粪，舌质黯绛，瘦小，少苔乏津或无苔，也有苔黄黑干而裂者，脉细数或沉细无力。治法：滋阴补阳，益气养血。经过多年的潜心研究和临床试验，共同研制出了抗癌系列特效纯中药。采用“三位一体疗法”主要治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不断、入食即吐、反流食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都有良好的效果。六、食道癌护理 ［护理目标］1.减轻焦虑；2.加强营养；3.减少或不发生术后并发症；4.学会有效的进食方法。［护理措施］一、术前护理 1.心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。2.加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。3.胃肠道准备①注意口腔卫生；②术前安置胃管和十二指肠滴液管；③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。4.术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。二、术后护理 除观察生命体征等常规护理外，还应：1.保持胃肠减压管通畅 术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。2.密切观察胸腔引流量及性质 胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。3.严格控制饮食 食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。4.观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀；②选择有效的抗生素抗感染；③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。特色治疗三、饮食护理：重视饮食调护，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力。四、心理护理：加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配置发套，病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。五、食道癌术后并发症的处理：食道癌术后并发症的处理在食道癌治疗中具有重要的意义，食道癌术后往往会伴有不同程度的并发症，临床指出：食道癌术后并发症除吻合口瘘外，患者还可出现腹泻、反流性食管炎、功能性胸胃排空障碍及呼吸道感染等，对于食道癌术后并发症的处理主要表现在以下几个方面： 1、功能性胸胃排空障碍：食道癌切除术后，常易出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留，这也是食道癌术后的并发症之一。处理措施：根据具体情况积极予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。2、反流性食管炎：是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。处理措施：食道癌术后患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；避免餐后即平卧，卧时床头抬高20～30cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高。3、食道癌术后呼吸道感染：表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，为食道癌术后最常见的并发症之一。4、严重腹泻：食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻，目前临床多认为与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。处理措施：应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。为取得较满意的治疗效果，首先应了解和掌握可能会出现的食道癌术后并发症，才能做好充分的准备积极对症治疗，做好食道癌术后并发症的预防工作，可有效降低术后并发症的发生率。食道癌患者饮食注意问题及适应药膳食管癌病人的突出症状是吞咽困难，也是食道癌病人在饮食方面的严重问题。大多数食道癌病人的吞咽困难是逐渐发生的，并呈进行性加重。开始时病人仅在进干燥食物时有梗噎感，逐步加重，甚至发展到进软食、半流食都有困难，最终出现喝水、进食均完全困难，使病人的营养状况越来越差，最后导致恶液质。由此可见，摄食困难是食道癌病人的一个十分严重的问题。对于已确诊的早、中期食道癌病人应抓紧时机全面地给病人增加营养，给病人含有高蛋白和高维生素的软食或半流食，尽可能利用其胃肠道的吸收功能多补充营养，使病人有一个较好的身体状况。食道癌病人饮食中主要注意避免：1、当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食。2、避免进食冷流食，放置较和时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。3、不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产生不适。对于完全不能进食的食道癌病人，应采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。七、食道癌预防 预防对策：不吃发霉变质食物；不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50摄氏度以下为好；防止水源污染、改善水质；不吸烟、不饮烈性酒；补充人体所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入。易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。食管癌与饮食1、吃肉不要过多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些鱼、虾以满足机体对蛋白质的需求。2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐，应少吃。3、发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素，一旦发现，应弃之不吃。4、做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净，以减少霉变对身体的损害。5、经常煎炸食物会加大厨房的污染，使人易得肺癌。6、水缸里的存水应当隔2～3天更新一次，不要总留存根，因为存留在缸底的沉积物中的细菌可使水中的硝酸盐还原成致癌的亚硝酸盐。7、多吃富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、鲜枣、红薯等。8、熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有致癌的烟焦油，应少吃。炒菜时油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大肠癌、卵巢癌的发生都与脂肪摄入太多有关。9、不要图便宜买不新鲜或腐烂的蔬菜和水果。八、食道癌的X 线检查(1)食管钡餐检查：检查可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度。食管蠕动停顿或逆蠕动，食管壁局部僵硬不能充分扩张，食管黏膜紊乱、中断和破坏，食管管腔狭窄，不规则充盈缺损、溃疡或瘘管形成及食管轴向异常等均为食管癌的重要征象。低张双重造影对早期食管癌的检出较常规造影更有效。(2)食管CT 检查：CT 检查可清晰地显示食管与邻近纵隔器官的关系。正常食管与邻近器官分界清楚，食管厚度不超过5mm，如食管壁厚度增加，与周围器官分界模糊，则表示食管病变存在。CT 检查还可充分显示食管癌病灶大小、肿瘤外侵范围及程度，同时，CT 检查结果还有助于确定手术方式、制定放疗计划等。1981 年，Moss 提出食管癌的CT 分期，Ⅰ期：肿瘤局限于食管腔内，食管壁厚度≤5mm；Ⅱ期：食管壁＞5mm；Ⅲ期：食管壁增厚，同时肿瘤向邻近器官扩展，如气管、支气管、主动脉或心房；Ⅳ期：肿瘤有远隔转移。 但食管CT 对早期食管癌的发现价值有限。食道癌饮食的建议 1.食用营养丰富的，以植物性食物为主的多样化膳食，选择富含各种蔬菜和水果、豆类的植物性膳食，但并不意味着素食，但应该让植物性食物占据饭菜的2/3以上； 2.保持适宜的体重 人群的平均体质指数（BMI=体重/身高2（米）在整个成年阶段保持在BMI为21～25，而个体的BMI为18.5～25，避免体重过低或过高，并将整个成人期的体重增加限止在5公斤之内；3.坚持体力活动 如果从事轻或中等体力活动的职业，则每天应进行约1 h的快步走或类似的运动，每周还要安排至少1 h的较剧烈出汗运动；4.鼓励全年多吃蔬菜和水果，使其提供的热量达到总能量的7%，全年每日吃多种蔬菜和水果，每日达400 g～800 g；5.选用富含淀粉和蛋白质的植物性主食，应占总能量的45 %～60 %，精制糖提供的总能量应限止在10 %以内。个体每日摄入的淀粉类食物应达到600 g～800 g，还应尽量食用粗加工的食物；6.不要饮酒，尤其反对过度饮酒。如果要饮酒，男性应限制在2杯，女性在1杯以内（1杯的定义是啤酒250 ml，葡萄酒100 ml,白酒25 ml）。孕妇、儿童及青少年不应饮酒；食道癌的并发症 食管癌、贲门癌手术最主要的问题是防治并发症,主要包括：（1）吻合口瘘：这是食管癌手术后严重的并发症，一般发生率为7%左右。吻合口瘘发生率与手术方式、方法有一定关系。颈部吻合口瘘比胸内吻合口瘘发生率高；食管胃吻合口瘘比食管肠吹合口瘘发生率低。其发生原因主要与手术技术、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘多在手术后4-6天发生，但也有迟至手术后10天或更晚发生者。如果吻合口瘘发生在胸内，则可有体温增高、心跳加快、胸痛及呼吸困难等症状，严重者可有面色苍白、多汗、脉搏微弱，烦躁或冷漠等休克症状。而颈部吻合口瘘则多数仅表现为低热，颈部有气体、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出。一般颈部吻合口瘦经切开引流后多数可以愈合。胸内吻合口瘘则需根据病人体质情况，吻合口瘘发生的时间，原先吻合方式等情况采用胸腔闭式引流、重新开胸吻合、吻合口瘘修补术及食管外置术等方式。同时应给予病人充分的营养，并保持水、电解质平衡。（2）吻合口狭窄：一般吻合口直径小于1厘米为吻合口狭窄，是食管癌手术后另一并发症，病人会有不同程度吞咽困难表现。手术后吻合口狭窄多在手术后2～3周发生，也有迟至2～3个月后开始出现吞咽困难，多与吻合技术、吻合口感染、吻合口瘘及病人本身系瘢痕体质等因素有关。如经检查确诊是吻合口狭窄，可进行食管扩张，多可治愈。少数食管扩张失败者，可行食管内支架术及吻合口狭窄处切除，重新吻合等方法。（3）肺部并发症：食管癌及贲门癌患者多为40岁以上病人，男性病人大多长年吸烟，患有慢性支气管炎或不同程度的肺气肿。手术中由于手术操作的需要，对肺要作较长时间的挤压和牵拉。手术后因胃放人胸腔，压迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在气管内潴留。加上麻醉过程中麻醉药物刺缴及气管插管对气管粘膜的损伤，容易引起支气管炎、支气管肺炎、肺不张等肺部并发症。这些肺部并发症多在手术后24～72小时发生，病人可有气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现，体格检查及胸部X线摄片可协助诊断。为防止发生肺部并发症，对于有慢性支气管炎、肺气肿的老年患者，手术前应作预防性治疗，可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。吸烟病人入院后即应嘱其戒烟。(4）乳糜胸：正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸导管伴行，手术中在分离食管时有将它损伤的可能，如果食管癌向周围组织外侵严重，则手术中发生胸导管损伤的可能性更大。（5）单纯脓胸：单纯脓胸是指在没有吻合口瘘存在的情况下发生的脓胸。由于正常情况下食管腔食道癌化疗间禁忌很多食道癌或是其它肿瘤患者，对维生素C的防癌抗癌作用深信不疑，常自行服用维生素C药物。事实上，到目前为止很少有证据支持维生素C的防癌抗癌作用。相反，长期过量服用维生素C，还会出现头晕、乏力、腰痛、头痛等一系列不良反应。化疗期间，如果大量补充维生素C会酸化尿液，不利于尿酸结晶溶解排出，易形成结石，导致血尿、肾绞痛，甚至加重肾功能损害。特别是对化疗敏感的肿瘤患者，如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、白血病等患者，往往主张多饮水以保证足够尿量，帮助尿酸结晶溶解，而不是补充维生素C。萝卜叶、油菜、香菜、番茄等蔬菜因含丰富维生素C，常被推荐给肿瘤患者食用，以提高其免疫力。需要强调的是，饮食中获得的维生素C，基本可满足肿瘤患者需要，不必再额外服维生素C类药片，特别是化疗期间，过量补充维生素C可削弱化疗药物的药效，影响化疗效果。除此之外，合并痛风、高草酸尿症、糖尿病、血色病等病症的食道癌患者更不要乱补维生素C。伴有静脉血栓形成的肿瘤患者，因经常用抗血小板药，而维生素C可阻止阿司匹林排泄，增加血药浓度，因此对于该类患者来讲，在用药上切勿盲从，要依照医生的嘱咐进行正常食用。食道癌的组织类型 食管癌的病变部位，我国各地报告不一，但均以中段最多（５２．６９％～６３．３３％），下段次之（２４．９５％～３８．９２％），上段最少（２．８０％～１４．１０％）。在我院６２２例中，中段者占６８．９０％，下段者占２６．４０％，上段者占４．７０％。（一）临床病理分期及分型１．临床病理分期 食管癌的临床病理分期，对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义。１９７６年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准如表１８ - ７。表 18-7 食管癌的临床病理分期分期病变长度病变范围转移情况０不规定限于粘膜层无转移1＜ ３ cm侵入粘膜下层无转移２３～５ cm侵入部分肌层无转移３＞ ５ cm侵透肌层或外层局部淋巴结转移４＞ ５ cm有明显外侵远处淋巴结或器官转移２．病理形态分型（１）早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期食管癌的 1/ ２左右，此型癌细胞分化较好。糜烂型占 1/ ３左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变最早，均为原位癌，但仅占早期食管癌的１／１０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较好，但手术所见属原位癌者较少见。（２）中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。其中髓质型恶性程度最高，并占中、晚期食管癌的１／２以上。此型癌肿可侵犯食管壁的各层，并向腔内外扩展，食管周径的全部或大部，以及食管周围结缔组织均可受累，癌细胞分化程度不一。蕈伞型约占中、晚期食管癌的１／６～ 1/ ５，癌瘤多呈圆形或卵圆形肿块，向食管腔内呈蕈伞状突起，可累及食管壁的大部。溃疡型及缩窄型各占中、晚期食管癌的１／１０左右。溃疡型表面多有较深的溃疡，出血及转移较早，而发生梗阻较晚。缩窄型呈环形生长，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收缩，故出现梗阻较早，而出血及转移发生较晚。腔内型比较少见，癌瘤突向食管腔内，呈圆形或卵圆形隆起，有蒂与食管壁相连，其表面常有糜烂或溃疡。肿瘤可侵入肌层，但较上述各型为浅。少数中、晚期食管癌不能归入上述各型者，称为未定型。３．组织学分型（１）鳞状细胞癌：最多见。（２）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。（３）未分化癌：较少见，但恶性程度高。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。我院的６２２例食管癌，４４１例作了病理学检查，其中鳞状细胞癌占８７．３％、腺癌１０．６％、未分化癌１．５％、其他癌０．６％。食道癌晚期常见并发症对于食道癌来说，其并发症多见于晚期，但也不可排除一些并发症早期也会发生，由于其几率极小，而数量又少，因此，我们今天就重点来谈一下食道癌晚期的一些常见并发症，以帮助患者做好预防及发现。1、呕血、便血；由于肿瘤溃破而引起。2、因癌转移所引起，如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑；肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳；侵犯膈神经，引起膈肌麻痹；侵犯迷走神经，使心率加速；侵犯臂丛神经，引起臂酸、疼痛、感觉异常；压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合症；肝、肺、脑等重要脏器癌转移，可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。3、食道穿孔：晚期食道癌，尤其是溃疡型食道癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。可因穿孔部位和邻近器官不同而出现不同的症状。穿通气管引起食管气管瘘，出现进饮食时呛咳解剖学，尤其在进流质饮食时症状明显；穿入纵膈可引起纵膈炎，发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快和白细胞升高等；穿入肺引起肺脓疡，出现高热、咳嗽、咯脓痰等；穿通主动脉，引起食管主动脉瘘，可引起大出血而导致死亡。食道癌的遗传背景因素 食道癌shidaoai又叫食管癌shiguanai，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有20万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发病有明显的家族聚集现象，这与人群的易感性与环境条有关。在食管癌高发区，连续3 代或3 代以上出现食道癌病人的家族屡见不鲜。在我国山西、山东、河南等省的调查发现有阳性家族史的食道癌病人约占1/4～1/2 人，高发区内阳性家族史的比例以父系最高，母系次之，旁系最低。由高发区移居低发区的移民，即使在百余年以后，其发病率也相对较高。居住环境也影响食道癌的发病，已发现，高发区内与家族共同生活20 年以上的食道癌病人占1/2。遗传和环境等因素对食道癌发病的影响可能是分子水平上的变化，已发现，在某些癌症高发家族中，常有抑癌基因，如P53 的点突变或杂合性丢失，在这类人群中，如有后天因素引起另一条等位基因的突变，则会造成癌基因的异常表达而形成癌肿。近年来的资料显示，食道癌病人中确实存在癌基因和抑癌基因的突变。食道癌术后与鼻饲 食道癌患者在进行手术后最初的5天，是需要鼻饲的，很多患者及家属对其不是很了解，这里就给大家介绍一下食道癌术后鼻饲的重要性及其方法。一、食道癌患者术后为什么需要鼻饲?患者术后的1-5天左右，正好处在手术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能也未很好恢复，消化功能差。如果这时盲目的进食，对于食道的恢复是很不利的，因此需要鼻饲以增加营养。二、如何给食道癌术后患者进行鼻饲?所谓的鼻饲就是经鼻放置一根很细并且是特制的营养管直达空肠以输送营养。主要给患者混合奶、菜汁、果汁、米汤等，注入量可由第一天的500毫升，分2～3次滴注，以后每天根据病人的耐量增加至1500～2000毫升。滴入时的温度以与体温近似为宜;鼻饲营养液要尽量达到含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和水比例适当的要求。饮食与食道癌 三症状应引起注意人们在生活中如果发现以下三个症状，就应该引起注意：- 咽下困难 进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。往往在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。- 食物反流 常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。- 其他症状 当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。

腋臭也叫狐臭，建议手术的年龄是18周岁以上，也就是完全成年以后来进行，一般推荐在18-28岁之间适合做该手术。因为狐臭主要是由于局部汗腺过于发达形成的汗臭征，特别是大量汗腺分泌物经皮肤，附生细菌产生不饱和的脂肪酸而释放出的异常气味。轻度腋臭可以采用药物治疗，常采用具有收敛、止汗、抑菌等药物进行治疗，同时还需要多注意局部清洁卫生，改善症状。比较严重的狐臭患者可以通过手术治疗，切除局部大汗腺组织，没有大汗腺分泌，腋臭可得到根治。但狐臭手术有一定创伤，所以患者年龄比较小时，可能耐受不了手术，一般建议18周岁以上进行狐臭手术，相对有较好的耐受力，恢复会比较好。另外，狐臭患者局部大汗腺组织也有发育成熟的过程，在18岁之前可能会发育并不完善，进行手术后局部还可能会有狐臭大汗腺组织再生，导致手术失败。所以18周岁后再做手术可以比较完全的将大汗腺切除，术后也不容易再生，成功率比较大。

转载人民日报科普文章， 导语：据统计，目前与情绪有关的病已达到200多种，在所有患病人群中，70%以上都和情绪有关。 恐惧、焦虑、内疚、压抑、愤怒、沮丧……每个人的身体里，都有一张关于情绪的地图。研究指出，70%以上的人会遭受到情绪对身体器官的“攻击”。“癌症”与长时间的怨恨有关，常受批评的人爱得关节炎…… 如果您想不得病，就请做自己情绪的主人。 情绪是身体的报警信号 现在人们最爱说的一个字就是“累”，不仅累身更累心。生存压力让很多人越来越情绪化，有些情绪连自己都没意识到，但身体却早早地发出了“报警信号”。 当人情绪变化时，往往伴随着一系列生理变化。比如恐怖会让人瞳孔变大、口渴、出汗、脸色发白；而情绪低落或过度紧张时，人会越来越讨厌自己的长相，觉得怎么穿、怎么梳妆都不顺心，然后就会发现自己头发爱出油、鼻翼出油、心烦冒汗，甚至下体分泌物异常或有味。精神科专家表示，不管是正面情绪还是负面情绪，长时间处在某种情绪中不能自拔，就会对健康产生不利影响。 不同情绪对应不同疾病 不同的情绪对应着不同的身体疾病。比如恐惧、焦虑会导致腹部疼痛；批评、内疚引发关节炎；压抑导致哮喘；经常愤怒的人容易有口臭，还爱发生脓肿；恐惧会引发晕车和痛经。 胃肠道被认为是最能表达情绪的器官，心理上的点滴波动它们都能未卜先知。在所有的心身疾病中，胃肠疾病是排名第一位的，比如胃溃疡和十二指肠溃疡，全球约有10%的人一生中患过该病。很多人都有这样的经验：一遇到紧张焦虑的状况就会胃疼或腹泻，压力大的时候根本吃不下饭。司机、警察、记者、急诊科医生等患胃溃疡的比例最大。 其次是皮肤。对很多人来说，紧张时头皮发痒、烦躁时头皮屑增加、睡不好狂掉头发，还有反复无常的荨麻疹、湿疹、痤疮，都可能是长期不良情绪带来的后果。 第三就是内分泌系统。女性的卵巢、乳腺，男性的前列腺最容易受到不良情绪的冲击。 大量临床医学研究表明，小到感冒，大到冠心病和癌症，都与情绪有着密不可分的关系。充满心理矛盾、压抑，经常感到不安全和不愉快的人，免疫力低下，经常感冒、一着急就喉咙痛；紧张的人则会头痛、血压升高，容易引发心血管疾病；经常忍气吞声的人得癌症的几率是一般人的三倍。 赶跑伤身的7种情绪 第一名：生气 “气死我了！”这是人们常挂在嘴边的一句话。从健康角度来讲，闲气、怨气、闷气、赌气和怒气这五种气，不仅让人心情变差，还会在身体里留下“不良记录”。生气时面色苍白、嘴唇发紫、手脚冰凉，天长日久，会导致免疫功能低下，脏器病变。特别是身体不好的老年人，在生气的时候血压瞬间上升，很容易出现脑溢血、心脏病和心肌梗死。 制怒剂：要发火前可以闭上眼睛，想象着面前挂着一幅“怒”字。“怒”就是奴隶自己的心，这时要给自己心理暗示，千万不能做情绪的奴隶。生气最好不要超过3分钟，气头上不盲目做决定。 第二名：悲伤 “对心脏危害最大的莫过于悲伤。”心血管科专家告诉记者，“茶饭不思”、“借酒消愁”都是过于悲伤的表现。此时，人体交感神经系统分泌出大量的压力激素，会使动脉收缩，容易导致心脏病发作。当一个人悲伤时，往往呼吸急促甚至泣不成声，容易造成肺气的损伤。 抑悲灵：悲伤时可以试着强装笑脸，这种“心理假动作”有利于释放不良的情绪。或者用“愉快回忆法”，想想之前的一些快乐，转移注意力，而且悲伤时一定要和人交流。 第三名：恐惧 “害怕公共场合与人交往，看到恐怖片就汗毛竖立惊声尖叫。”人在面临威胁，或者可能受伤时会本能地产生出一种情绪，这就是恐惧。它可能派生出很多种其他的情绪，比如紧张、焦虑、害怕、不安等。调查显示，“害怕失去工作”是男人最恐惧的一件事情。如果一直处于恐惧状态下，就会心慌心跳、呼吸急促、头脑混乱甚至晕厥。 消恐药：恐惧是很正常的心理反应，不必有压力和负担。对于已经发生的恐惧事实，要设法冷静下来。想到事情最坏的结果并坦然面对。也可以先将自己恐惧的各种可能因素列举出来，学会直面它。 第四名：忧郁 性格内向、郁闷不畅、不善交往、遇事自解能力差……这是部分癌症病人的共同特点。长期处于忧郁状态，会导致过多的肾上腺素和皮质类胆固醇的产生，加快人体衰老进程。不少老年人由于退休后儿女不在身边，在孤独和忧郁的阴影包围下，很容易“老得快”。 宽心丸：面对忧郁可以反向思维，看到问题中好的一面，并积极寻求快乐的心态。广交朋友可以让自己的注意力转移，和三五好友下几盘棋、唱唱京剧甚至跳几支舞都有利于消除心中的郁闷。 第五名：敌意 现代人工作生活压力大，每天接触到形形色色的人，其中难免有“不对付”的，很容易产生负面情绪。敌对情绪会转化为焦虑，长期积累可能破坏免疫系统，更严重的会导致心脏受损。消极情绪与肺功能衰退有关，还会反过来加速老人肺功能衰退。此外，敌对情绪还会引起心脏病、哮喘等。 友善片：80%的敌对情绪是能被克服的，试着将对方的优点放大，正视社会和职场规则，多想一点工作，少算计人际关系。当出现敌对情绪的苗头时，可以给自己沏一杯绿茶，其中的茶氨酸有助平稳情绪，理清思路。 第六名：多疑 中国人是最多疑的。办公室里发生一些不愉快的事情，强行与自己联系起来；丈夫晚归几小时，马上怀疑他是否有第三者。多疑的人往往感到孤独、寂寞、心慌和焦虑，特别是有些老年人，即便一点小事，也要琢磨猜忌很久。他们天天紧张不安，最终可能导致心理崩溃，也会因为寝食不安引起食欲不振和营养不良。 抗疑素：如果感到有多疑的情绪滋生，可以每天记录自己一个优点，这样有助于增强自信心，改善别人面对面沟通的能力，减少误解。 第七名：季节性失控 研究显示，在炎热的夏季，约有10%的人容易情绪失控，频发争执和摩擦；在冬季，抑郁患者会比平时多。这些情绪问题被统称为“季节性情绪失调”，对环境和气候格外敏感的人会产生焦虑或低落的情绪，严重的还会引起机体正常功能的衰退。 情绪阀：夏天时积极调整饮食起居，用跑步、游泳等运动方式转移负面情绪。冬天时多吃些蔬菜和水果，多参与户外活动，晒晒太阳，提高室内自然光线等，都有利于排解消极情绪。 — THE END —

大部分乳腺外科医生都有类似的经历，在诊治过的乳腺癌症患者中，存在着相当一部分女性长期生活在心理抑郁或焦虑阴影中，进而增加乳腺癌的风险。大量的临床资料也表明腺疾病的治疗和各种心理疾病息息相关。 全世界每年约有130万人被诊断为乳腺癌，约40万人死于该疾病，在妇女普查中已经据女性恶性肿瘤的首位，远远高于其他恶性肿瘤。现代医学研究表明，30%-75%的患者与心理因素，生活境遇有关。实际上社会心理因素对人们健康的影响比以往想象的更要广泛，更要复杂。 下面我们就系统的谈一谈乳腺疾病与心理疾病的关系： 一、乳腺问题的存在导致的心理问题 门诊就诊的人群分为以下几种类型： 1、主观上的不适造成的心理恐慌 这一部分女性长期经受着乳房疼痛的困扰，明白乳房是癌症的高发部位。存在高度焦虑，认为自己可能患有乳腺癌。而疼痛引起的惊慌焦虑是患者就诊的主要心理驱动力。 2、参加乳腺疾病筛查体检引起的短暂焦虑 有近一半的女性在单位每年一次的体检中，发现增生，结节，或恶性肿瘤而就诊，这其中乳腺增生患者没有明显的焦虑，她们大部分人都知道乳腺增生是常i见问题。而结节和怀疑恶性肿瘤的患者还是表现出了不同出高焦虑情况，她们担心坏消息而寻求专业医生的帮忙。 3、因乳腺疾病而需要做开放手术活检的女性 其焦虑水平会一直持续较高，直至知道活检结果，她们的焦虑水平才能降到一般人的焦虑水平。 这一部分妇女，无论是在门诊还是在手术室都有相关信息的需求，最重要的是想知道她们的检查报告是否恶性。哪怕是良性结果，一些女性也不能消除焦虑。这些女性往往有较高水平的健康焦虑，感知压力，对乳腺癌治疗的恐惧和一般性焦虑。 4、推迟就诊的患者 一部分年轻女性，收入低，受教育少，和有乳腺癌宿命论观点的女性会延迟就i诊和寻求帮助。另一部分妇女因为风险意识低和不在意乳房症状，缺乏相关的乳房自我检查和乳腺相关疾病知识而延误病情。 5、疑似乳腺癌患者及乳腺癌确诊及治疗患者 面临实施手术相关问题，身体女性重要部位缺失，家庭关系协调，社会关系，及个人如何面对接受这种情况的改变，对于个人生存的风险评估，都处于混乱状态。甚至有些患者还需要在经济上受到一些局限，对疗效的期许。综合因素造成这一部分女性患者会长期处于高度焦虑，抑郁状态， 长期会造成社会功能的损害。 二、心理异常是乳腺疾病的一个原因 方亚等对近十年来国内有关乳腺癌危险因素的病例对照研究的22篇文献分析，结果表明精神刺激是乳腺癌发病必要重要的危险因素，对人群发生乳腺癌的影响比较大。 1、心理社会学因素 许多城市的乳腺癌病例对照研究发现，精神创伤，不幸生活事件，性格孤僻，抑郁，焦虑，易激怒爱生气等不良心理和精神因素，显示负性生活事件，主观社会支持和消极应对方式对乳腺癌的发病有促进用。另外有大量国内外文献通过回顾性和前瞻性研究支持经历过多的应激性生活事件及伴随的烦恼，焦虑，疲倦和抑郁情绪是乳腺癌发病的重要危险因素之一。 2、个体心理因素 焦虑，抑郁情绪和性格特点，婚姻质量 ，社会心理与精神因素对女性乳腺癌发病的影响受到广泛的重视，众多资料表明：抑郁可以损害监视癌变的免疫系统；Karni Ginzburg等又指出，抑郁与癌症并存。抑郁能使丘脑下部—垂体—身上线轴，特别是糖皮质激素和褪黑素的昼夜变化规律破坏。 现在乳腺疾病的发病研究中，多种因素可以导致乳腺癌的发病。不管是疾病引起的心理问题还是心理问题引发的乳腺疾病，今后，都是减少和降低生活事件致癌作用和危害程度的一种新途径。从根本上降低乳腺癌发生率的高效干预策略的制定，也是一个包括生物学，流行病学，心理社会社会学，行为学和经济科学在内的多学科协同的模式。 具体方法如下： 1、减少心理应激 2、增加社会支持，社会交流 3、采取积极有效的应对方式，宣泄 4、传授防御技巧 5、了解乳腺相关知识，调整心态