倪虹医生的科普号

直播时间：2021年03月15日14:59主讲人：倪虹主任医师天津医科大学肿瘤医院介入治疗科

直播时间：2021年03月08日14:56主讲人：倪虹主任医师天津医科大学肿瘤医院介入治疗科

【银丰咖秀厅】访天津市肿瘤医院介入治疗肿瘤科倪虹教授 | 解读肿瘤介入治疗进入新世纪，影像学导向下肿瘤的微创介入治疗因其独特的优势在全球医学领域迅猛发展，其主要特点是既原位消灭肿瘤,又最大限度地保护机体。我们今天很荣幸地邀请到了天津市肿瘤医院介入治疗肿瘤科倪虹主任作客银丰咖秀厅，来为大家解读肿瘤介入治疗。银丰咖秀厅：倪主任您好，相对于手术来说，大家对介入治疗了解的不是很全面，您能为我们介绍一下肿瘤介入治疗方法吗？不同的方法各自的优缺点吗？倪主任：我将从以下几个方面来介绍：1、动脉灌注化疗动脉灌注化疗比静脉化疗具有肿瘤局部化疗药物浓度高，全身毒副作用小等优点。但对于实质性脏器的肿瘤，单纯灌注化疗已远不如动脉灌注化疗结合栓塞治疗的疗效好。2、动脉栓塞治疗动脉栓塞治疗已大大提高了实体肿瘤如肝癌等的疗效，但对于空腔脏器如肠癌、膀胱癌等，原则上不宜进行栓塞治疗，以免引起并发症。目前最大问题是栓塞后血管的再通和再生。栓塞后造影显示肿瘤血管完全被栓塞剂填塞，似乎已切断了肿瘤血供，但第二次再造影时，往往发现瘤区血管再通或部分再通，或原先栓塞的血管没有再通，但原肿瘤周边又出现新生的肿瘤血管，提示肿瘤仍在生长或复发，因此动脉栓塞治疗至少得进行两次以上。3、穿刺活检、射频消融通过穿刺或在内窥镜下对肿瘤进行直接杀灭，不论采用热(如激光、射频、微波或超声聚能刀)、冷(氩氦刀)或化学方法(无水乙醇、稀盐酸)均能取得较确切疗效，但仍存在许多不足，如射频消融或超声聚能刀一般需在B超引导下进行，除与B超医师水平有关外，也与其本身灵敏度有关系。即使在CT引导下进行穿刺注射药物治疗，也只适合于CT能够显示的病灶，对于与正常组织等密度的病灶尚无能为力，且注射药物的剂量与肿瘤大小的关系还缺乏规范化方案。另外，目前用于射频或氩氦刀治疗的穿刺针还比较粗，对正常脏器有损伤，若病灶位于脏器边缘或大血管附近，也易导致大出血。电极形状与病灶形状的吻合也不十分完美，都有待改进。4、氩氦刀氩氦刀属微创治疗，出血也少。5厘米病灶一般要冷冻7厘米直径，基本上可以达到手术切除的效果，但较大且不规则的病灶，“冷切”效果不如手术彻底。因此，能手术的还是做手术。若不具备手术切除条件者，氩氦刀则有独到之处。首先，它疗效确切，所冻之处肿瘤无不死亡。第二，它属于物理性治疗，没有任何副作用。再就是它治疗期限短，一般一次治疗即可结束，观察2-3天即可出院，因而非治疗性开支少。氩氦刀不是真正意义上的手术刀，只是一根中空的不锈钢针。但这小小的钢针，却能拯救一些已宣判“死刑“的晚期癌症病人，特别是放化疗失败，失去手术时机或不愿手术的病人，都可进行氩氦刀治疗。“氩氦刀”实质是冷冻+热疗治疗肿瘤，当氩气在针尖内急速释放时，可在十几秒内冷冻病变组织至-120℃~-165℃；当氦气在针尖急速释放时，将产生急速复温和升温，快速将冰球解冻，消除肿瘤。而且，降温和升温的速度、时间和冰球大小与形状，都可以精确设定和控制。另外，该方法能迅速减轻肿瘤负荷，直径小于4厘米的肿瘤可减轻负荷95%以上，直径大于5厘米的肿瘤可减少80%以上负荷，较小肿瘤可达根治效果，延长患者生存期。银丰咖秀厅：请您介绍一下，肿瘤微创介入治疗现状如何？倪主任：进入新世纪，影像学引导下肿瘤的微创介入治疗技术因其独特的优势，在全球医学领域迅猛发展，其主要特点是创伤小，既能原位消灭肿瘤，又能最大限度地保护机体，是近几年来临床肿瘤学进步的直接动力。影像学引导下的微创介入治疗技术从诊疗技术方法上可分为血管性和非血管性两大类：血管性介入治疗的主要内容为经血管选择性插管肿瘤局部灌注化疗和栓塞；非血管介入的主要内容为，利用各种形式的物理因子、化学因子和基因等作为治疗源，通过微创或无创途径使这些治疗因子定向到达靶区肿瘤组织，使肿瘤细胞原位灭活，从而达到局部根治肿瘤的目的。银丰咖秀厅：倪主任您好，我们知道卵巢癌是临床上最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，卵巢恶性肿瘤的治疗原则一般都以手术治疗为主，并辅以放射治疗、化疗等综合治疗，介入治疗的出现不仅可为晚期卵巢癌患者重新提供手术治疗机会，还可以通过介入治疗方法控制病情，减轻症状。那您能为我们介绍一下卵巢癌的介入治疗吗？倪主任：现代医学科技的发展为晚期卵巢癌患者拓宽了治疗渠道。患者通过动脉栓塞化疗和氩氦刀冷冻消融系统治疗，可以使肿瘤缩小、腹水减少甚至消失，同时由于介入治疗方法通过将高浓度抗癌药物直接注入肿瘤供血动脉，可提高癌灶内部药物浓度，其动脉内给药者癌灶内药物浓度比全身静脉给药者高8.9倍，比腹腔内给药者高8.6倍。因此动脉内给药时肿瘤内药物浓度高，、维持时间长、而且全身毒副作用轻，术后恶心、呕吐症状明显小于全身给药。经肿瘤供血动脉内化疗，有利于提高疗效、缩短疗程。介入栓塞术还可使肿瘤供血动脉闭塞，肿瘤由于缺乏血液供应而坏死、缩小。动脉化疗和栓塞的联合应用可使抗肿瘤药物滞留于肿瘤内部，在导致肿瘤缺血坏死同时，化疗药物持续作用于肿瘤细胞，可以达到最大程度杀灭肿瘤目的。介入治疗的另一个显著优势还在于治疗的副作用小、患者乐于接受，这是现代医学发展的重要标志，即生命与生活质量并重。（转化医学网360zhyx.com）倪虹主任简介倪虹，女，天津市肿瘤医院介入治疗肿瘤科主任医师，天津医科大学医学博士，美国南卡罗来纳医科大学医学中心介入治疗专业博士后，并在美国最大肿瘤治疗中心MD Anderson Cancer Center介入治疗专业进行临床培训研修，专门从事肿瘤介入微创治疗，有丰富的临床治疗经验，延长患者生存期的同时生存质量明显提高；定期追踪国内外最新肿瘤治疗方法及治疗理念，并在专业期刊发表论文多篇。中国抗癌协会介入学专家委员会委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会委员，中华放射学会介入学组青年委员，天津市医学会介入医学分会委员。

一位50多岁的肺癌患者，在其他医院经过化放疗后，肿瘤稳定有大概半年时间，再次复发，咳嗽，喘憋，尤其是晚上不能平躺睡觉，到我们科里来就诊时候，已经有2个多月没有好好睡觉了，相当痛苦。患者和她先生都是退休工人，家里经济条件很不好。患者因为家里经济条件限制，不想进行也无力进行任何非医保的自费昂贵的治疗，但是，肺癌导致的咳喘憋，让患者生不如死。能不能有一种既有效又让患者可以承受的治疗手段呢？ 患者从胸部CT看，不仅双肺都有肿瘤，而且肿块还很大。介入科独有的技术就是肿瘤消融术，又叫氩氦刀冷冻消融术，即在CT引导下，用超低温冷冻方式精准达到肿瘤完全坏死，很多时候，可以达到和外科手术相似的效果。这个患者虽然在双肺较大的肿瘤可以行氩氦刀治疗，但是经过科里病例讨论，医生们一致认为，患者目前主要症状就是咳痰喘憋，而这种导致患者生活质量明显下降的症状，恰恰不是由于双肺的大肿瘤引起的，而是由于肺门的较小肿瘤刺激肺门部神经导致患者如此严重症状。 肺门位置由于有大动脉和大静脉通过，显然不能承受氩氦刀强大的消融能力，一旦这些动静脉被氩氦刀碰到，极有可能造成致命性大出血。 幸好我们还有一项技术，就是125I粒子放射治疗。这种小粒子就像米粒的一半大小，在粒子植入系统引导下，精确植入肿瘤内部，持续放射1厘米多的短距离射线，在肿瘤内部持续杀伤肿瘤。此患者的肺门部位肿瘤被夹在动静脉之间，任何大动干戈的操作都不适合，而粒子植入却可以在术前精确的计划系统指引下精准植入肿瘤内部，杀伤肿瘤，因而减少对肺门部刺激，缓解患者症状。 经过术前严密准备和术中医生们的通力合作，我们避开了肺门部的大血管，把这种小粒子精确植入到肿瘤内部，整个过程仅仅20分钟左右，没有一滴出血，除了局麻外，也没有任何大麻醉，患者安返病房。 在术后第二天早上，患者告诉我，“昨晚我睡着了，太幸福了！”你能想象吗？在我们平时认为吃饭睡觉这样的平常事，在我们的肺癌患者眼里，是如此幸福的事！ 愿科技发展，造福更多的患者。

卵巢位于盆腔深处，卵巢肿瘤往往到了全身转移阶段才被发现。因此在临床上，卵巢癌晚期患者较多，大多在发现时就已错失手术时机；即使是有手术机会的患者，术后仍有可能需要进行多次化疗，最后常会出现耐药问题；再加上卵巢癌经常出现复发及转移，大部分复发肿瘤与周围膀胱及直肠关系密切，难以进行放疗或再次手术，化疗作为此时患者的唯一治疗选择，又难以为患者虚弱的身体条件所承担。因此，患者及医生一直在致力寻找损伤及副反应更小的治疗方式。放射性粒子植入（亦称125碘粒子技术）随之应运而生。 125碘粒子是一种犹如半个米粒大小的微小放射性粒子，其辐射范围仅1.7厘米。计算机辅助计划系统会根据肿瘤的大小及形状计算出所需的粒子数量，在CT或超声引导下，将这些微小粒子精准植入肿瘤内部，这些小粒子会持续释放放射性射线，起到持续杀伤肿瘤作用；而由于这种射线辐射范围很小，因此对肿瘤周围正常器官不会产生有害影响，这对于卵巢癌这种位于盆腔的容易复发的肿瘤尤其适合，因为盆腔内结构复杂，复发肿瘤与正常器官紧密粘连，任何杀伤肿瘤的操作都会有损伤正常器官的可能。 125碘粒子不携带化疗药物，因而患者无需恐惧化疗副反应，这尤其适用于已经化疗耐药患者或无法承受化疗患者。复发肿瘤常常挤压肠道，造成腹胀，甚至肠梗阻，患者无法进食，严重影响患者生活质量甚至危及生命，而此时患者更无法承受其他激进治疗，125碘粒子治疗有可能是患者唯一可以接受且有效的治疗方式。 125碘粒子植入属于微创技术，患者没有伤口及缝合，不仅无需传统的大麻醉，而且住院周期很短，对于有些因肿瘤导致的疼痛患者，往往起到立竿见影的效果。125碘粒子目前已经成功应用于很多种类的恶性肿瘤，尤其对于难治性复发性恶性肿瘤，常常起到意想不到的令人满意的效果。天津市肿瘤医院介入治疗肿瘤科在科主任邢文阁的带领下，率先于2006年开展此项新技术，每年不仅成功治疗数以千记的患者，极大提高了患者的无病生存期及生存率，更给全国培养了大批优秀介入医生。

卵巢因为位于盆腔深处，一旦出现病变，很难早期发现，因此，卵巢癌发现时以中晚期偏多。而卵巢癌又是极易复发的肿瘤，患者在经过手术及多轮化疗后，常常容易复发或远处转移。目前对于晚期或复发性卵巢癌，除了可以进行细胞减灭术及再次化疗等治疗手段外，还有一种微创治疗方式——介入治疗。 介入治疗是一种治疗系统，具体到卵巢癌的介入治疗方式，有盆腔肿瘤的125I粒子植入、盆腔肿瘤氩氦刀、盆腔肿瘤化疗栓塞术等。通过这些微创方式的综合运用，可以极大程度杀灭肿瘤细胞，使肿瘤缩小或消退，而同时患者不必承受开腹手术的伤痛。事实上，很多复发肿瘤患者由于盆腔粘连，已经无法再次开腹手术，而介入治疗是在大型机器设备引导下进行操作，无需开腹，而且精准定位，达到快速消灭肿瘤的目的。 卵巢癌复发常会形成不规则包块，大小不一，散在多发，很多在腹膜、大网膜或肠间，造成多处粘连，或者肠梗阻。盆腔肿瘤的化疗栓塞术可以使化疗药物集中于肿瘤供血区域，使肿瘤局部形成高浓度，而且栓塞微球使肿瘤血供减少，进一步使肿瘤缺氧坏死。 目前应用的载药微球比较传统的非载药微球，不仅可以达到精细的肿瘤血管栓塞，更可以在肿瘤局部持续释放化疗药物，使打击肿瘤的效果加倍。CT引导下氩氦冷冻治疗术能在短时间内使治疗区域肿瘤达到完全坏死，可以极大程度减轻肿瘤负荷。盆腔肿瘤125I粒子植入术是在严格的术前计划和术后验证的基础上进行的，尤其适用于盆腔内肿瘤。 盆腔内复发卵巢癌周围常常有肠管包裹，阴道残端是卵巢癌或宫颈癌等容易复发部位，前有膀胱，后有直肠，这种部位行氩氦刀就比较困难，可以选用125I粒子植入术，因为其辐射范围小，只有1.7厘米，对周围正常器官没有辐射损害，而且得益于严格的术前计算机辅助计划系统及精准的CT定位，对于盆腔内复发的不规则肿瘤可以达到最大程度的杀灭作用。 因此，即使是晚期复发的卵巢癌患者，在经过介入综合治疗后，仍可以有较满意的生存质量及生存期。 图文提供 | 介入治疗肿瘤科 倪虹 编辑 | 土豆子

在现代医学技术突飞猛进的今天，肿瘤变得不再那么可怕，新的技术，新的药物出现，让一切不可能出现奇迹。现在，我们就来了解一下医疗行业的“黑科技”—介入治疗。 介入治疗是现代医学即内科、外科两大治疗体系之后兴起的第三大治疗体系，受到了国内外医学界高度重视，且发展迅猛，我国介入治疗水平与国际齐肩。介入治疗（Interventional Radiology）起源于欧洲，发展于美国。1976年，Wallace医生首先对其进行系统的解释，后逐渐被全世界医务界引用并推广，是集影像、病理、临床诊断及治疗为一体的新技术。随着科技及人工智能的进步，更多新的技术元素源源不断的注入这一新兴学科，使介入治疗得以日新月异的蓬勃发展。科技含量是介入治疗的关键，高分辨率的设备使临床医生如虎添翼，打得“肿瘤君”无匿身之所。 介入治疗是一系列在先进医学影像设备引导下进行的精细操作，患者无需接受像外科手术一样的大麻醉，因为所有的治疗都是微创或者根本无创，这尤其保护本已处于一般营养状况很差的肿瘤患者。 在治疗方式上，一般分为血管和非血管治疗方式。比如，肿瘤供血动脉化疗栓塞术就是一种非常有效的血管治疗方式。简单的说，就是在医学设备引导下，找到清晰可见的肿瘤供血动脉，即供给肿瘤营养的动脉，而不是常规输液用的静脉。通过这些动脉，将化疗药物直接灌入肿瘤，因此在肿瘤局部形成化疗药物高浓度，从而使其杀伤肿瘤的特性得以进一步增强。同时，全身其他正常组织中化疗药物浓度却很低，这就使化疗的副作用大大减轻。还可以用载药微球对肿瘤的供血动脉进行栓塞，达到切断肿瘤营养，饿死肿瘤的目的，载药微球内的化疗药物还可以在肿瘤局部持续释放以进一步杀伤肿瘤。氩氦刀是很常用的非血管治疗方式之一，对于那些难以手术切除的肿瘤，可以达到很好的消融作用，可使肿瘤组织产生大面积坏死而失去侵袭正常组织的能力。 介入治疗专家团队 天津医科大学肿瘤医院是华北地区氩氦刀治疗中心，每年治疗大量外科手术难以切除或手术后反复复发的肿瘤患者，有的甚至可以达到长期无瘤生存。目前，介入治疗已经在肿瘤的诊疗中发挥着重要作用，具有微创、费用低、安全、疗效好等优点。 图文提供 | 介入治疗肿瘤科 倪虹 编辑 | 土豆子

我国是直肠癌、结肠癌，也就是通常我们说的大肠癌高发地区。这与我们国家生活水平提高，我们摄入的食物比例中高油脂高盐有关，也与不正确的健康理念有关。大肠癌早期不容易发现，所以定期体检非常重要。如果出现大便习惯改变，便血等一定要到医院检查，肠镜是个非常不错的选择。一般的治疗就是手术和化疗，但是对于出现肝转移的患者治疗选择上难度加大。对于肿瘤的局部消融治疗，再辅以局部化疗，一些口服药的全身治疗，可以达到在不影响患者生存质量的前提下，控制肿瘤，延长生存的目的。很多患者在发生大肠癌肝转移之后不知道如何选择治疗方式，但是，微创、有效、缓解症状、延长生存，是大家共同追求的目的。

卵巢癌是女性生殖系统肿瘤中最常见的，由于卵巢隐藏在盆腔深处，当病变处于早期时，难以发现；当肿瘤进一步长大，患者会出现腹胀，有的患者发现腹部变大，还以为自己是长胖发福了，其实这时候可能已经出现腹水了。所以，女性一定要定期体检，进行妇科检查结合盆腔超声检查和必要的肿瘤标记物筛查，以期对自己的健康状况全面了解并发现早期的肿瘤，才有可能达到治疗的目的。恶性肿瘤根治的唯一有效途径就是发现早期肿瘤，手术切除后可以达到治愈目的。但是不幸的是，很多患者一旦发现卵巢癌，往往都是中晚期，有的还出现肝转移，脾转移，还有肺转移等等，这个时候单纯手术治疗就不能起到治愈作用了。卵巢癌还有一个特点就是容易出现耐药。这些患者在治疗早期可能反应不错，一些肿瘤指标比如CA125下降很快，但是随后可能会出现CA125上升，再复查超声，有可能盆腔内复发，或者肝转移了，化疗药也没有作用了，这个时候就出现化疗耐药了。目前对于这部分耐药的患者，或者出现卵巢癌复发或转移的患者，首先就是患者和家属不要放弃希望，随着医疗的进步，一些新的治疗方式不断出现，比如，目前在我们科做了很多的125碘粒子植入术。这种粒子是属于低剂量的肿瘤内部放射治疗，犹如埋入肿瘤内部的一颗颗小炸弹，可以非常有效的杀伤肿瘤，同时，由于这种小粒子的辐射范围只有1.7厘米，对周围的正常组织几乎没有伤害，这就避免了一些放射性膀胱炎，放射性直肠炎等出现，最大程度的保护患者。一些复发的卵巢癌包块由于和周围组织粘连，或侵犯神经，膀胱，直肠，或压迫静脉，动脉等，患者会出现比较严重的症状，比如疼痛，有的患者会有腰痛，腿痛，甚至行走困难，彻夜难眠；还有的会出现肛门坠胀，大便或小便次数增多，尿频或尿不尽，大便不成形，腹泻；或者腿肿，外阴肿胀疼痛等。这时候可选择的治疗手段就比较困难了。放射性125碘粒子植入或许能使患者缓解痛苦。这种粒子植入是在CT引导下（有时候在超声引导下）进行，保证了治疗的精准程度，而且由于是微创手术，对患者的一般情况要求较低，因为很多患者经过疾病的折磨已经很虚弱，承受不了任何有创的治疗或者化疗了。这时候粒子植入通过CT引导的精准定位，直达肿瘤部位，进行肿瘤内部的内放射治疗，可以短期内使肿瘤缩小，患者相应的疼痛或压迫症状能够达到明显缓解，对于复发转移或者晚期无法手术的患者，确实能够使患者减轻症状，休养生息，达到延长生命的目的，使患者的生活质量得到极大改善。对于合并其他淋巴结转移患者，如果淋巴结较小或较多，无法进行粒子治疗，可以进行肿瘤供血动脉化疗和栓塞，使抗肿瘤药物直达肿瘤部位，以最大限度杀灭肿瘤，同时由于肿瘤局部药物作用大而全身药物作用小，患者的恶心呕吐及白细胞下降等骨髓抑制作用也较轻。这些治疗方式在有效治疗肿瘤的同时，最大程度的保护患者，使患者即使在晚期也能有较高的生存质量。本文系倪虹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

卵巢癌是所有生殖系统恶性肿瘤中恶性程度最高的肿瘤，发病因素尚未完全明确，研究表明与生殖因素及遗传因素有关。其组织学来源复杂，最常见的原发性卵巢癌为腺癌、浆液性或粘液性囊腺癌、子宫内膜样癌。卵巢癌可发生于任何年龄，但发病高峰年龄为40～65岁。卵巢恶性肿瘤的治疗原则一般都以手术治疗为主，并辅以放射治疗、化疗等综合治疗。手术是治疗卵巢恶性肿瘤最重要的手段 , 除非临床估计肿瘤不能切除和有手术禁忌症 , 均应首先进行手术。但由于子宫、卵巢位于盆腔深部，看不见也不可能直接触摸到，因此许多妇科肿瘤发现时已是中晚期，患者腹部肿块、腹部疼痛、阴道不规则出血等症状较重，并出现盆腔内及全身器官的广泛转移，常常失去手术机会。即使少数可实施手术治疗的患者，不仅要实施全子宫、附件摘除及盆腔内广泛淋巴结清扫术，术后还需要多疗程放、化疗。这些治疗所带来的副作用使患者的生命质量严重下降。最严重的是卵巢癌术后复发和转移率非常高，大多数患者除了再次进行全身化疗外，基本没有有效的治疗手段。现代医学科技的发展为晚期卵巢癌患者拓宽了治疗渠道。介入治疗的出现不仅可为晚期卵巢癌患者重新提供手术治疗机会，还可以通过介入治疗方法控制病情，减轻症状。患者通过动脉栓塞化疗和氩氦刀冷冻消融系统治疗，可以使肿瘤缩小，腹水减少甚至消失，同时由于介入治疗方法通过将高浓度抗癌药物直接注入肿瘤供血动脉，可提高癌灶内部药物浓度，其动脉内给药者癌灶内药物浓度比全身静脉给药者高8.9倍，比腹腔内给药者高8.6倍。因此动脉内给药时肿瘤内药物浓度高， 维持时间长，而全身毒副作用轻，术后恶心、呕吐症状明显小于全身给药。经肿瘤供血动脉内化疗，有利于提高疗效、缩短疗程。介入栓塞术还可使肿瘤供血动脉闭塞，肿瘤由于缺乏血液供应而导致坏死、缩小。动脉化疗和栓塞的联合应用可使抗肿瘤药物滞留于肿瘤内部，在导致肿瘤缺血坏死同时，化疗药物持续作用于肿瘤细胞，可以达到最大程度杀灭肿瘤目的。介入治疗的另一个显著优势还在于治疗的副作用小，患者乐于接受，这是现代医学发展的重要标志，即生命与生命质量并重。