姚军医生的科普号

患者张女士，头痛10余年，近一年来预发严重，每到情绪紧张、风吹等刺激后头痛更加严重，患者烦躁不安，不能激动，大把大把口服止痛药物，痛不欲生，就好像去西藏的高原反应一样，每次加重时表现重度头痛、心慌、无力。起初被诊断为神经性头痛，给予神经阻滞治疗、神经射频治疗等等，基本无效。后考虑到患者可能为缺血性头痛，给予多普勒检查，基本正常。最后考虑可能存在心脏卵圆孔未闭所致，随进行了“经颅多普勒超声发泡试验检查”，发现卵圆孔未必，造成大量静脉血反流，致使泵入头部的血液混合大量的静脉血，造成脑部缺血，出现缺血性头痛。至此，做出明确诊断，为卵圆孔未闭致顽固性缺血性头痛。由心脏外科介入下完成心脏卵圆孔封堵术。1个月后患者头痛完全消失，彻底痊愈。河北大学附属医院疼痛科姚军

患者男性70岁，右侧腰臀部烧灼样疼痛3年，疼痛集中在腰部、臀部及大腿根部，未出现小腿疼痛，患者曾做过针刀、埋线等治疗，均不见好转。检查发现右侧髂腰区明显压痛，右侧臀部上部压痛，直腿抬高试验阴性，腰椎CT及核磁检查显示腰椎4-5轻度椎间盘突出。经过综合考虑，患者为骶髂关节病变，之后做了骶髂关节射频治疗，通过射频技术对骶髂关节深在部位进行射频加热，可以消除关节及周围的炎性病变，解除对周围组织神经的刺激，缓解和消除疼痛。目前认为射频技术是治疗骶髂关节炎最好的微创治疗技术之一。

河北大学附属医院于1987年创立疼痛门诊，1998年在我市率先改为全日门诊，是我市最早开展疼痛诊疗业务的专科门诊，2015年开设了疼疼痛病房，收治疑难性、顽固性疼痛疾病，科室先后有多位医师完成了疼痛专业的深造，并先后引进了日本超激光疼痛治疗仪、银质针导热巡检仪、内热针治疗系统和加拿大Baylis射频疼痛治疗系统等用于慢性疼痛治疗。科室经历了20余年的发展，形成了系统的、科学的疼痛治疗体系。目前疼痛科分疼痛门诊和疼痛病房两部分，疼痛门诊以慢性疼痛疾病治疗和晚期癌症疼痛药物控制为主，包括各种软组织疼痛疾病、神经性疼痛、骨质疏松症、关节疼痛、血管性疼痛等慢性疼痛疾病。日门诊量在30人左右，门诊治疗20人左右；疼痛病房收治病人主要为三叉神经痛、颈腰椎间盘突出症、带状疱疹神经痛、癌症疼痛患者为主。目前我科主要采用神经射频热凝术、椎间盘微创射频消融术、椎间盘低温等离子汽化射频消融术、神经阻滞治疗、小针刀疗法、银质针导热软组织松解术(内热针治疗)、关节腔灌注、以及系统的镇痛药物调控等先进的专业技术针对慢性疼痛性疾病进行治疗。疼痛治疗范围1. 颈腰椎病：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎骨质增生症、骨质疏松症、椎体压缩性骨折等。2. 神经痛：三叉神经痛、带状疱疹及带状疱疹后遗痛等、舌咽神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等。3. 头痛：神经血管性头痛、偏头痛、颈源性头痛、肌紧张性头痛、枕神经痛等。4. 软组织疼痛：急慢性腰背扭伤、胸背痛、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、梨状肌综合征、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、网球肘、足跟痛等。5. 骨关节病：膝关节炎、肩周炎、髋关节炎、骶髂关节炎、风湿类风湿性关节炎、股骨头坏死等。6. 风湿类风湿病：风湿病、类风湿病、风湿性肌炎、风湿症等。7. 血管疼痛性疾病：脉管炎、静脉炎、糖尿病足等。8. 晚期癌症疼痛：骨转移癌、胰腺癌等晚期癌痛。9. 非疼痛性疾病：急性面神经炎（面瘫）、突发性耳聋、过敏性鼻炎、失眠、植物神经功能紊乱等。第一部分常见疼痛疾病的诊断与治疗一、头面部疼痛疾病1、三叉神经痛临床症状：表现为头面部三叉神经支配区域的疼痛，多为下颏、口唇、上下牙槽、舌尖、鼻翼、眶下、眶上、颞部、耳前部位的刀割样、电击样剧烈疼痛。治疗方法：早期口服卡马西平或苯妥英钠可得到控制，对疼痛剧烈、药物控制不理想或出现严重的药物不良反应的患者可采用三叉神经周围支、三叉神经节化学毁损或射频热凝治疗，可达到长期消除疼痛的目的，是目前治疗三叉神经痛最有效的方法之一。采用数字显影或CT引导下进行三叉神经节毁损或射频治疗，使治愈率明显提高。对严重病例还可选择神经外科血管减压术治疗，达到治愈目的，且术后较少遗留面部麻木等症状。2、偏头痛临床症状：偏头痛是慢性头痛中最主要的一类，可占慢性头痛的80%以上，该病多以单侧头痛或两侧交替加重的头痛，头痛部位以头顶部、颞部，疼痛性质可以是钝痛、搏动性疼痛，可持续性疼痛或阵发性疼痛发作。伴随症状多为眼部症状，表现为视物模糊、眼部发胀、流泪等，还有部分患者伴有鼻塞、耳鸣等症状，往往间断性发作，一般可是持续数小时至数天。治疗方法：一般以药物治疗为主，可选择脑宁、醋氯芬酸钠、牛痘疫苗致炎兔皮提取物、天麻素等，对药物控制不理想的患者可以采用蝶腭神经阻滞治疗，多能收到良好的治疗效果。3、颈源性头痛 临床表现：可表现为颞顶部、枕部的头痛，可慢性存在，也可急性发作，症状严重时多伴有眼部不适。多在枕大、枕小神经区及颈2神经区（风池穴）明显压痛，一般影像检查多无异常显示，部分患者颈椎核磁可表现为高位椎间盘突出。治疗方法：轻度头痛以药物治疗为主，药物治疗无效可采用枕神经、颈神经阻滞治疗可收到良好的治疗效果。脉冲射频治疗效果优于药物和神经阻滞治疗。对颈椎核磁显示明显的高位椎间盘突出，即椎间盘源性的颈源性头痛可进行椎间盘胶原酶溶解治疗，临床资料显示其优良率在80%以上。二、颈肩部疼痛疾病1、颈椎病临床症状：颈椎病是由颈椎椎间盘突出、椎间关节增生以及周围的软组织病变引起的一类综合症候群。具体表现如下：（1）颈、肩、背、前胸及上肢的疼痛和麻木，有时伴随胸闷、心慌等症状。（2）头痛，患者可表现一侧或两侧交替加重的后枕部、颞部、顶部等部位的疼痛，多伴有眼睛不适、流泪等。（3）头晕、视物不清，多为颈部肌筋膜炎所致。（4）上肢和/或下肢酸软无力，脚踩异物感觉，有时出现肢体抽搐、痉挛，严重时甚至出现截瘫。辅助检查：颈椎的影像检查以核磁共振最具诊断意义。颈椎的CT检查需要对椎间盘进行超薄扫描（层厚在2～3毫米），颈椎的X线平片对明确诊断意义不大。治疗方法〔1〕保守治疗：早期应以保守治疗为主，包括药物（如醋氯芬酸、牛痘疫苗致炎兔皮提取物）牵引、理疗等，严重时可行神经根阻滞、硬膜外腔注射和针刀治疗，多能收到良好效果。〔2〕微创治疗：对保守治疗无效，中重度疼痛，颈椎间盘突出、膨出患者可采用椎间盘胶原酶溶解术、椎间盘射频成型术等微创技术进行治疗，绝大部分患者能够获得治愈。〔3〕手术治疗：对保守治疗、微创治疗无效、症状严重、突出巨大、或伴有下肢无力、麻木等脊髓压迫症状的患者应进行骨科手术治疗。2、颈肩背部肌筋膜炎临床症状：表现为颈部、肩胛部及背部的肌肉紧张和疼痛，时轻时重，迁延不愈。一般化验和影像检查多无阳性结果，多以临床表现和查体做出诊断。治疗方法：对该类疾病急性期可通过理疗、 局部注射和药物治疗，对长期的慢性疼痛患者应以针刀和银质针导热软组织松治疗效果最佳，一般1-2周治疗一次，2-3次多可治愈。三、腰腿疼痛疾病1、腰椎间盘突出症临床症状：表现为腰部、臀部、下肢的疼痛，多伴有下肢的麻木，疼痛程度轻重不一，严重时生活不能自理。借助CT和核磁影像检查多能做出明确诊断。辅助检查：以腰椎CT和核磁检查最准确，可做出明确诊断。鉴别诊断：该病临床症状与梨状肌综合征、髂腰韧带劳损、骶髂关节炎等相似，需要仔细分析，结合CT和核磁做出诊断。治疗方法：⑴ 保守治疗：轻、中度疼痛患者，主要采用椎间孔针刀松解、硬膜外腔注射治疗、配合牵引、理疗等，并辅助牛痘疫苗致炎兔皮提取物、神经妥乐平、天麻素静脉应用，多能治愈。⑵ 微创治疗：对保守治疗无效或者效果不理想，中度、重度疼痛患者可采用椎间盘微创射频消融术、椎间盘胶原酶溶解术治疗，起消炎、镇痛、松解、减压等作用，可使近80%的患者获得治愈，其远期优良率在90%以上。⑶ 手术治疗：对保守治疗、微创治疗无效、椎间盘突出巨大、出现下肢运动功能受限、肌肉萎缩或大小便功能障碍等神经功能障碍的患者则应选择手术治疗。2、腰椎骨质增生症临床症状：腰椎骨质增生症又称腰椎退行性骨关节病，是由于腰椎椎间关节出现不同程度的骨质增生、韧带增厚，使椎间孔变小，椎管变窄，导致神经根的活动空间变小，腰神经极易受到刺激和压迫，患者出现不同程度的腰痛、腿痛等。该病借助X平片和CT可以做出诊断。治疗方法：应以保守治疗为主，其中椎间孔针刀神经松解、银质针软组织松解等治疗可获得良好的治疗效果。3、骶髂关节病变临床症状：包括骶髂关节炎、骶髂关节紊乱症、骶髂关节滑膜嵌顿。急性期腰骶部疼痛剧烈，翻身困难。慢性期症状复杂，除腰臀部疼痛外，常伴有腹股沟区、大腿内外侧、小腿外侧疼痛，及脚掌麻木。查体髂腰区、臀上部明显压痛。该病临床症状很难与腰椎间盘突出症相鉴别，需结合CT检查并综合分析。治疗方法：主要采用骶髂关节注射、针刀松解、银质针导热软组织松解术，并结合手法整复治疗多可治愈。我科采用射频温控技术治疗顽固性骶髂关节显示良好的治疗效果。4、梨状肌综合征临床症状：主要是通过梨状肌上、下孔的神经，血管及梨状肌本身损害的症状。起病可急可缓，首发症状多为臀部钝痛、刺痛，疼痛常常向大腿后侧、小腿后外侧乃至足背或足外缘放射，走路时疼痛加重，有时尚伴有下腹部及会阴部感觉异常，严重时臀部刀割样疼痛。检查发现在梨状肌起点及肌腹区明显压痛，梨状肌牵拉试验阳性。本病极易误诊为腰椎间盘突出症。辅助检查：主要是腰椎CT检查，与腰椎间盘突出相鉴别。对严重的病例需要核磁进行检查。治疗方法：急性期首选梨状肌注射疗法，慢性期以银质针导热软组织松解治疗，射频温控技术治疗效果更佳。对个别症状严重并经非手术治疗无效者，亦可考虑梨状肌切断术并分离松解坐骨神经干周围的粘连组织进行治疗。5、腰肌劳损临床症状：腰肌劳损是临床上极其常见的慢性腰部疼痛疾病，表现为腰部两侧的肌肉酸胀疼痛，劳累后疼痛加重，常常不能长时间弯腰、久坐等。于两侧腰部肌肉压迫感觉酸胀沉重感。X线检查无诊断意义。主要是根据临床表现作出诊断。治疗方法：针对腰肌劳损的治疗，笔者经过大量的临床观察，认为以银质针导热软组织松解（即内热针疗法）治疗效果最佳。 可达到长时间缓解疼痛、治愈疼痛的目的。四、胸背部疼痛疾病1、骨质疏松性椎体压缩性骨折临床表现：多发生于老年患者，女性多于男性，患者可表现为不同程度的胸背部的疼痛，并向两侧胸肋放射，严重时翻身困难、活动时疼痛加重。胸椎旁可有明显的压痛。辅助检查：胸椎X片可发现椎体楔形变或压缩性骨折。治疗方法：背部疼痛严重区域可采用针刀松解、银质针导热软组织松解等治疗、持续椎管内外输注镇痛药物控制疼痛等，并辅助系统补钙和镇痛治疗，多能收到良好的治疗效果，一般2至3周时间疼痛可完全缓解，对严重的病例可采用椎体骨水泥成型术治疗，效果良好。2、胸背部肌筋膜炎临床症状：胸背部疼痛多表现胸前、两侧季肋区、上腹部、背部及胸椎部位疼痛，疼痛多为钝痛、刺痛，可慢性存在，也可急性发作。患者多就诊于多个科室而进行大量的辅助检查，基本排出了腹腔和心肺病变。该类病变多是胸椎关节不稳及周围软组织病变所致。辅助检查：一般不需要特殊检查，但对疼痛严重的患者应行胸椎核磁的检查以排除胸椎肿瘤的可能。治疗方法：对轻度胸背部疼痛可以口服镇痛药，对慢性存在、反复发作、急性加重的疼痛患者则应进行局部注射和神经阻滞方法进行治疗，对疼痛严重且伴有胸椎不稳的患者可进行胸椎旁针刀松解或银质针加热松解治疗，对顽固性疼痛可行胸椎旁神经的毁损或射频治疗，经上述治疗绝大部分患者可获得治愈或长时间的疼痛缓解。五、关节疼痛疾病1、膝关节炎临床表现：中老年患者多发，膝关节周围疼痛，多在行走、上下台阶时疼痛加重，严重时膝关节活动受限。辅助检查： 普通X线平片可以了解膝关节的退变的程度，膝关节超声检查可以显示关节积液的程度，核磁检查可以显示膝关节半月板和韧带的形态。治疗方法：采用关节腔冲洗、药物注射，并配合针刀松解、内热针治疗等，绝大患者疼痛可以控制，综合治疗效果明显优于单纯注射治疗。对严重的病例应行骨科关节置换手术。2、肩周炎临床表现：肩关节周围及上臂的疼痛，伴肩关节活动障碍，以肩前、肩胛下多伴有明显压痛，需要与颈椎病所致的肩及上肢的疼痛相鉴别。治疗方法：肩关节腔注射、肩峰下滑囊注射、配合肩周针刀松解治疗、内热针治疗，每周1次，连续3次，多数患者可治愈。对重症患者可采用臂丛麻醉下肩关节手法松解治疗，恢复肩关节的正常活动功能。3、髋关节病临床表现：髋关节病变的多表现腹股沟区和臀部的疼痛，部分患者可伴有大腿前外侧的疼痛，患者行走困难，疼痛程度轻重不一，严重时疼痛剧烈，活动受限。以股骨头坏死、髋关节积液多发。辅助检查：对髋关节病的诊断以髋关节核磁检查最为敏感，早期病变即可作出诊断，可显示股骨头是否坏死情况和关节腔积液情况。而一般的髋关节的X线平片对对早期的病变诊断意义不大。治疗方法：对有关节腔内积液的患者首先应抽出积液，并向关节腔注射玻璃酸钠等消炎镇痛药物，并行银质针导热软组织松解（温针治疗），多数患者疼痛可以缓解和得到控制。对严重的股骨头坏死的患者应行股骨头置换。4、股骨头坏死临床表现：股骨头坏死多发生于中老年患者，部分患者有酗酒、外伤病史，早期表现臀部、股内侧及腹股沟中点下方的疼痛和膝部疼痛，伴髋关节活动僵硬、下蹲困难等，可有间歇性跛行，需要与腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症相鉴别。辅助检查：早期髋关节核磁可作出明确诊断。治疗方法：目前尚无特效的治疗方法，我科采用髋关节腔内灌注和银质针热松解治疗收到良好的治疗效果。对保守治疗无效，股骨头破坏严重的患者应行股骨头置换手术。六、带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛1、带状疱疹临床表现：带状疱疹是由带状疱疹病毒侵犯、损伤周围神经，从而出现剧烈的疼痛和神经支配区域皮肤疱疹病变，疱疹一般在疼痛出现后3～5天。疱疹一般在半月后即可结痂愈合，越有10％的患者留下带状疱疹后遗神经痛，治疗方法：带状疱疹的治疗必须综合治疗，关键是早期抗病毒、良好的镇痛和营养神经治疗，可缩短病程，减少带状疱疹后遗神经痛的发生机率。神经阻滞及皮下浸润阻滞可明显减轻患者的疼痛，配合超激光照射、半导体激光等照射治疗效果会更佳。常选用的药物包括氨酚羟考酮、双氯芬酸钠注射液、阿昔洛韦、牛痘疫苗致炎兔皮提取物（神经妥乐平）、加巴喷丁、表面麻醉剂等，静脉用药效果要明显优于口服用药。2、带状疱疹后遗神经痛临床表现：带状疱疹发生后1个月，疱疹虽然结痂愈合，但仍存在剧烈的疼痛，疼痛可以阵发性发作，可呈电击样剧烈疼痛，还有部分患者遗留疱疹皮肤的表面疼痛，接触后疼痛加重。治疗方法：对带状疱疹后遗神经痛以口服加巴喷丁、静脉应用牛痘疫苗致炎兔皮提取物、神经妥乐平为主，配合神经阻滞、神经毁损治疗可达到长时间消除疼痛的目的。七、血栓闭塞性脉管炎临床表现：脉管炎是由于病变血管有炎症反应和血栓形成而造成的一种血管性疾病，主要累及四肢中、小动、静脉，以下肢为主。病变的演变根据肢体缺血的程度，可以分为三期：1期即局部缺血期——表现患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重和轻度间歇性跛行。2期即营养障碍期——患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、间歇性跛行等症状进一步加重，患者出现静息痛，夜间疼痛更明显，皮温明显降低皮肤更加苍白，或出现紫斑、潮红等，足背动脉、胫后动脉搏动消失。3期即组织坏死期——患肢严重缺血、静息痛更为加重肢体远端可产生溃疡或坏疽。治疗方法：首选腰交感神经化学毁损或射频热凝术，腰交感神经被阻断后可使下肢的动脉扩张，消除病变动脉的痉挛、明显改善血液循环，缓解下肢疼痛，下肢皮温明显升高，配合活血化瘀和抗炎药物，可促使血管内壁的修复，促进患者的康复。八、急性面神经炎（面瘫）临床表现：可发生于任何年龄，表现为突发性的一侧面部肌肉麻痹瘫痪，口角歪斜，眼睛不能睁开等，不伴有肢体瘫痪无力的症状，需要与脑出血和脑血栓等病相鉴别。治疗方法：该病是由于病毒侵犯面神经造成神经炎性麻痹所致，一般预后比较良好，治疗上早期采用颈部交感神经阻滞，直接扩展头面部血管，加速血液循环，促进炎性物质物质的吸收和神经鞘膜的修复，配合神经营养和抗病毒的药物，面瘫很快恢复正常。九、晚期癌症疼痛临床表现：癌症疼痛可发生在周身的任何部位，除了原发肿瘤病灶部位的疼痛外，大都是肿瘤转移引起的疼痛，如骨转移、淋巴转移等。疼痛多比较剧烈，可呈持续性疼痛，也可呈爆发性疼痛。辅助检查：怀疑脊椎骨转移引起的疼痛应行脊椎核磁检查，并结合ECT检查，可及早发现脊椎骨转移病灶。治疗方法：〔1〕保守治疗：首选药物治疗，采用消炎镇痛药物、羟考酮、曲马多、吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂等进行镇痛，复合用药效果明显优于单一用药。〔2〕微创治疗：对疼痛剧烈的患者可采用神经毁损术或吗啡药物靶控输注技术进行治疗，包括：① 腹腔神经丛毁损治疗胰腺癌腹痛；② 脊神经毁损控制脊椎骨转移性疼痛；③ 吗啡椎管内输注控制剧烈局限性疼痛；④ 脑垂体化学毁损或射频热凝控制全身性癌症疼痛等。⑤ 椎体骨水泥成形术控制椎体骨转移疼痛等。第二部分现代疼痛治疗技术一、三叉神经射频热凝术——治疗顽固性三叉神经痛三叉神经痛是头面部三叉神经支配区域的疼痛，多为下颏、口唇、上下牙槽、舌尖、鼻翼、眶下、眶上、颞部、耳前部位的刀割样、电击样剧烈疼痛，被称为“疼痛之王”。采用三叉神经周围支、三叉神经节化学毁损或射频热凝治疗，可达到长期消除疼痛的目的，是目前治疗三叉神经痛最有效的方法之一。我科采用CT引导下进行穿刺，使治疗更准确，更安全，治愈率达95%以上。适应症：顽固性三叉神经痛的治疗。二、蝶腭神经节射频热凝术——治疗头痛、偏头痛、丛集性头痛蝶腭神经节兴奋性增强是引起偏头痛、丛集性头痛的重要原因，通过对蝶腭神经进行射频热凝治疗，可减少神经节炎性物质的释放，减轻血管扩张程度，降低神经的兴奋性，最终达到长时间消除或完全治愈头痛的目的。适应症：蝶腭神经痛、丛集性头痛、偏头痛、非典型面痛等头面部疼痛疾病。三、椎间盘微创消融术（胶原酶溶解／射频消融术）——治疗颈、腰椎间盘突出症椎间盘胶原酶溶解术是将特异性溶解椎间盘组织的药物——胶原酶注射到突出椎间盘表面或内部，使突出椎间盘萎缩、变小，消除突出椎间盘对神经根的刺激和压迫，达到治愈椎间盘突出症的目的。椎间盘射频消融术是应用射频仪针对突出间盘组织进行直接射频消融治疗，使突出的椎间盘萎缩变小，消除周围组织的炎症，解除对神经根的压迫和刺激，从而达到消除疼痛、治愈椎间盘突出症的目的。椎间盘微创消融治疗具有微创、安全、疗效肯定等特点。尤其适用于中度椎间盘突出，手术后复发，疼痛严重的患者。两种方法结合效果尤为显著，并可使部分患者免于手术。适应症：颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛等。四、银质针导热软组织松解术（内热针疗法）——治疗软组织疼痛疾病银质针导热软组织松解术是经过特制的银质针将热量直接导入病变组织内，使之破坏病变组织，消除炎性物质，灭活炎症介质，改善血液循环，促进新生组织的再生，起到热松解的作用，从而达到长期缓解疼痛或治愈疼痛的目的。银质针导热软组织松解术是治疗软组织疼痛的最有效的方法之一。每间隔2周治疗1次，一般2～3次多可治愈。适应症：各种颈肩腰腿痛、腰肌劳损、骶髂关节炎、膝关节炎、肩周炎等疼痛性疾病。对顽固性的肌肉劳损性疼痛、肌筋膜炎等效果尤为显著。五、腰椎间孔针刀松解神经根减压术——治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症腰椎间孔是神经根通过的部位，其前为椎间盘，后为椎间关节，最易受突出的椎间盘和增生的椎间关节的压迫与刺激，造成椎间孔的狭窄，使神经根的活动空间变小，神经根受到卡压，出现下肢的疼痛和麻木等症状。我们通过针刀松解椎间孔的横隔韧带，椎管内的黄韧带，扩大神经根的活动空间，减轻突出椎间盘对神经根的挤压，降低神经的高敏性，促进神经根修复，对慢性反复发作的椎间盘突出症、老年腰椎间盘突出症患者效果尤为显著，对腰椎手术后疼痛综合征及介入治疗后存有残存症状者疗效亦非常显著。我科通过对上千例患者的治疗，显示其良好的治疗效果和高度的安全性。适应症：中重度腰椎间盘突出症、伴有钙化的腰椎间盘突出症、退行性腰椎骨质增生症、腰椎管狭窄等。六、针刀软组织松解疗法——治疗颈、肩、腰、腿痛针刀疗法是根据人体的动态平衡理论采用针刀进行针刺和组织松解治疗，切开病变组织的粘连与结节，使机体组织达到新的平衡，从而消除炎症、解除组织粘连，促进新生组织再生，最终消除疼痛，功能恢复。是综合治理软组织痛的一种主要的治疗方法，一般1周治疗1次，3～4次为一疗程。适应症：颈肩腰背肌筋膜炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎退行性病变、骨关节炎、肌肉劳损、腱鞘炎等疾病。七、神经阻滞疗法神经阻滞疗法是疼痛治疗最基本的技术之一， 是将消炎 镇痛药物直接注射到神经周围和病变组织，充分发挥药物作用，起到迅速缓解疼痛、消除炎症的作用，其优点是起效迅速，作用持久、疗程短等，避免了长期口服药物所带来的副作用。常用的神经阻滞技术包括：椎旁神经阻滞、星状神经节阻滞、蝶腭神经节阻滞、肋间神经阻滞、坐骨神经阻滞等。椎旁神经根阻滞：主要用于颈胸腰神经病变引起的疼痛疾病，包括：颈源性头痛、枕神经痛、颈椎病、胸神经痛、腰椎间盘突出症等。星状神经节阻滞：主要起到调节神经、改善头面部血液循环的作用，用于头面部疼痛、面神经炎、耳鸣、突发性耳聋、顽固性失眠、植物神经功能紊乱等疾病的治疗，治疗效果明显优于单纯的药物治疗。蝶腭神经节阻滞：通过蝶腭神经节阻滞，可以降低头面部神经的敏感性，改善头面部的血液循环，从而迅速消除患者的头痛状况，一般1周治疗1次，很多顽固性头痛患者可以通过该疗法获得治愈或长时间的缓解。八、椎管内持续药物输注技术——控制椎间盘突出症、癌痛等剧烈疼痛椎管内持续药物输注技术是疼痛治疗中最重要的技术之一，是将少量的药物直接注射到神经根或病灶的周围，消除神经根的水肿， 降低神经根的兴奋性，消除炎性物质刺激， 放松周围的肌肉，从而使疼痛消失，即应用少量的药物达到最佳的治疗效果。适应症：颈椎病、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、脉管炎、晚期癌症引起的剧烈疼痛等。九、关节冲洗、灌注疗法——治疗骨性关节炎膝关节炎、肩周炎、髋关节炎等是中老年患者最常见的关节疾病，严重影响着患者的生活和工作，采用关节腔冲洗后注射消炎镇痛和营养关节软骨的药物，配合针刀治疗、银质针导热松解治疗，可明显提高疗效，使绝大部分患者关节疼痛得到控制、恢复关节功能，降低致残率。适应症：膝关节炎、肩周炎、踝关节炎、髋关节炎、股骨头坏死等。十、腰交感神经化学/射频切除术——控制血栓闭塞性脉管炎腰交感神经化学/射频切除术是治疗脉管炎、糖尿病足及下肢寒冷感最有效的治疗手段，可以有效地缓解血栓闭塞性脉管炎患者的下肢缺血症状，增加下肢的血液流动，皮温明显提高，疼痛减轻。腰交感神经在腰2、腰3、腰4的前外侧，腰交感神经化学或射频切除术需要在CT或C型臂X线影像介入下进行穿刺，确认针尖位置正确后进行给药或射频治疗。配合活血化淤药物治疗，可使大部分脉管炎患者症状得到改善甚至治愈。适应症：脉管炎、糖尿病足、顽固性下肢寒冷等下肢血管及交感神经病变的治疗。十一、腹腔神经丛毁损术——控制胰腺癌、胃癌等晚期癌症腹痛。腹腔神经丛毁损适针对位于上腹部位的内脏神经进行毁损，主要针对胰腺癌、胃癌、肝癌以及腹腔淋巴结转移刺激压迫腹腔神经丛而引起的疼痛，在早期疼痛刚刚出现还没有出现后腹膜的严重肿瘤转移时，应用效果最好，一般治疗后可以维持3个月甚至更长的良好镇痛效果。腹腔神经丛毁损一般是在CT或C型臂等影像介入下进行穿刺定位，确认位置正确后注入神经破坏药，从而达到长时间止痛的目的，除了会出现短时间的肠蠕动亢进之外，一般不会有其它的不良反应。适应症：胰腺癌、胃癌、淋巴瘤等引起的剧烈腹痛十二、脊神经毁损术——治疗带状疱疹后遗痛、骨转移癌疼痛针对药物治疗无效的顽固性疼痛，如带状疱疹后遗痛、顽固性腰痛、骨转移癌胸背部疼痛等，采用化学药物或射频热凝技术对支配疼痛区域脊神经进行毁损，阻断或部分阻断疼痛的传导，减轻或消除疼痛。适应症：胸背部带状疱疹后遗痛、顽固性腰背部疼痛、骨转移癌症疼痛等。

腰椎间盘突出症是一种多发疾病，以18岁-55岁患者多发，大于55岁的患者多是腰椎间盘退变，纤维化增厚，产生的症状以坐骨神经疼痛为主，突出间隙以腰椎4-5间隙和腰椎5-骶椎1间隙为多发。对腰椎间盘突出症的治疗方法很多，最传统的就是牵引、按摩、正骨方法，这些方法由于疗效有限、治疗繁琐、起效慢，被人接受的程度越来越小。而手术切除成为治疗腰椎间盘突出症的主流方法，由于各大医院骨科的权威性，使人们确信手术是最好的治疗方法，但手术所面临的风险有时要远远大于患者的临床症状，目前的椎间盘切除术+植骨融合+椎弓根钢板固定术，使手术的风险又增加了一步，这些风险包括麻醉风险、出血风险、神经损伤的风险、固定物断裂的风险，固定物取出术的第二次手术风险，这样下来由于一个小小腰椎间盘突出却要经历如此繁琐的、高风险的手术过程，因此只有万不得已时在选择上述的手术治疗为妥。近代医学获得飞速发展，尤其是微创医学，部分已经完全取代了手术治疗，对腰椎间盘突出症的治疗，椎间盘微创射频消融术、椎间盘微创化学溶解术、椎间盘激光减压术等，已经是一项非常成熟的技术，可使大部分患者免除手术，避免了手术的风险，且远期治愈率甚至高于手术，微创治疗椎间盘突出症风险度要远远低于手术治疗。 那么腰椎间盘突出症患者如何选择比较合适的治疗方法呢？要根据患者的症状和影像表现，如果症状比较轻，不论影像表现多么严重，都不要手术治疗，应该以保守治疗为主，包括理疗、封闭、神经阻滞治疗等；如果症状比较严重，影像显示不太严重的突出，以微创治疗为主；而症状比较重，影像显示突出比较巨大，甚至出现大小功能障碍或者运动神经受损表现者，可以选择手术治疗，但笔者仍建议行单纯手术治疗，如果存在腰椎不稳、滑脱表现者，在选择椎间盘摘除+椎弓固定术。

三叉神经痛是头面部三叉神经支配区域的疼痛，多为下颏、口唇、上下牙槽、舌尖、鼻翼、眶下、眶上、颞部、耳前部位的刀割样、电击样剧烈疼痛，被称为“疼痛之王”。采用三叉神经周围支、三叉神经节化学毁损或射频热凝治疗，可达到长期消除疼痛的目的，是目前治疗三叉神经痛最有效的方法之一。我科采用CT引导下进行穿刺，使治疗更准确，更安全，治愈率在90%以上。 该治疗方法可以迅速控制患者的疼痛，且控制疼痛时间较长。但该方法有一定的副作用，就是面部会遗留不同程度的麻木感觉，但不影响面部的肌肉和表情，不影响进食等，一般患者比较容易接受。由于该疗法成功率较高、且比较安全，尤其适用于老年患者。该疗法不适合从事音乐、说唱等工作的患者，这类患者应该选择神经外科的血管减压术比较合适。 我院以为上百例三叉神经痛患者进行了治疗，均取得满意效果。

腹腔神经丛毁损是针对位于上腹部位的内脏神经进行毁损，主要针对胰腺癌、胃癌、肝癌以及腹腔淋巴结转移刺激压迫腹腔神经丛而引起的疼痛，在早期疼痛刚刚出现还没有出现后腹膜的严重肿瘤转移时，应用效果最好，一般治疗后可以维持3个月甚至更长的良好镇痛效果。腹腔神经丛毁损一般是在CT或C型臂等影像介入下进行穿刺定位，确认位置正确后注入神经破坏药，从而达到长时间止痛的目的，除了会出现短时间的肠蠕动亢进之外，一般不会有其它的不良反应。 适应症：胰腺癌、胃癌、淋巴瘤等引起的剧烈腹痛

患者男性，48岁，腰部、臀部及右侧下肢疼痛10年，逐渐加重，近3年加重明显，患者变为跛行，除右侧小腿外侧疼痛和麻木外，并伴有肛门右外侧区阵发性痉挛，疼痛剧烈，到处求医，均不见疗效。腰椎核磁3张、腰椎CT5张、髋关节核磁2张、骶髂关节CT1张、腰臀部核磁1张，均无明显阳性表现，查体，患者腰臀部轻度压痛。笔者曾给其行骶管持续注射药物，可缓解疼痛，但疗效不能持续，对右侧肛周外侧局限性疼痛行银质针导热软组织松解治疗，无效。患者后辗转北京3家顶级医院，均无良策，患者痛苦异常。笔者后分析为梨状肌挛缩至坐骨神经及骶神经受压嵌顿所致，建议请骨外科手术探查治疗。患者最后在一家医院找到一位敢于为其手术治疗的医生（因为诊断不明确，绝大骨科医生拒绝探查手术治疗），术中证实坐骨神经已经被压至扁平状，梨状肌严重挛缩，卡压神经，术后患者自述改善90%以上，完全脱离止痛药物。 病例分析：梨状肌痉挛是引起坐骨神经痛的一个主要原因，多是在不经意扭伤后引起，持续痉挛卡压神经，一般经过休息后多能缓解，只有极少部分出现长时间持续性痉挛，患者多同侧下肢剧烈疼痛，迁延不愈，影像检查多不支持腰椎病变所致，该病以老年患者多见，一般3个月后可缓解，但因为剧烈疼痛，患者往往难以承受，必须接受有效的治疗。像上述严重的病例，实属罕见，对该病的治疗，早期以内热针疗法效果最佳，一般一周治疗1次，2-3次后多能缓解。对严重病例，保守治疗无效的患者，行梨状肌松解是唯一的选择方法。

我们几乎每个人都经历过疼痛，轻者疼痛自然消失，重者痛不欲生。疼痛提示身体某个脏器或部位发生病变，应及时到医院就诊。一般急性疼痛，尤其是胸腹部的疼痛多数由脏器疾病所致，到相关科室比较容易作出诊断，而慢性疼痛诊断与治疗比较困难，很多疼痛病人也成了让医生头痛的患者，要么无法作出诊断，要么作出诊断却苦无较好的治疗方法。这种现象在大医院也很明显，绝大多数情况下是给病人开些镇痛之类的药物，结果药吃了不少，病却没治好，病人很失望，更严重的是很多病人由于长期口服镇痛药物，造成了药物性胃炎，旧病未除，新病又生。 那么慢性疼痛病人到医院如何选择就诊科室哪？传统的就诊科室选择骨科、理疗科、按摩科、神经科等，这些科室采用口服药物、针灸、理疗、按摩等传统治疗手段，部分疼痛疾病可得到治愈，但是仍有相当部分病人治疗无效，如纤维肌痛症、部分腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、三叉神经痛、慢性头痛、带状疱疹神经痛等等均是比较难治的疾病。 对久治不愈、难治的疼痛疾病应选择专业疼痛疾病治疗科室，即疼痛科进行诊断与治疗。

蝶腭神经节是由蝶腭神经与来自面神经的副交感根岩大浅神经和来自颈内动脉交感神经丛分出的岩深神经共同组成，在翼腭窝内，大小直径约3-4mm，蝶腭神经节阻滞或毁损后对头面部血管起调节作用，从而缓解头痛。翼腭窝注射激素及局麻药物后可迅速降低神经的敏感性，降低血管的兴奋性，病人在翼腭窝穿刺成功注射药物后，头痛多立刻减轻，眼睛不适感消失，眼睛视物变得明亮感，多数患者会出现鼻部、上口唇及上牙的麻木感，此为上颌神经被阻滞结果，2小时后感觉可完全恢复正常，长效激素对敏感神经的持续作用，可长时间缓解头痛。治疗后随访患者，显示良好的治疗效果，可显著减轻偏头痛的程度及发作频率。

疼痛治疗技术经过数千年的发展，从简单的针刺、针灸到目前的手术治疗，经历的漫长的过程，但任何一种治疗技术都存在他的优点与缺点，单纯的药物治疗大都是缓解疼痛，其治愈率只达到10%左右，而手术治疗面临的风险要远远大于疼痛本身。由于传统治疗方法的局限性，迫切需要一些微创、安全性高、疗效持久的治疗方法，经过几代人的努力，发明了多种微创治疗方法。针刀医学对疼痛治疗的贡献是有目共睹的，但也暴露了他的某些缺点，如深部组织刺入伤及血管，出现血肿，极少部分会伤及神经等。银质针导热软组织松解术（内热针技术）是我国宣蛰人教授毕生精力研究成果，揭示了内热疗法对慢性疼痛治疗的价值，使软组织疼痛的完全治愈变成了现实，但内热针疗法仍有它的局限性，对深部阻滞病变效果欠佳。而射频技术是近几年从欧美引进的一种技术，通过射频电极与周围组织发生热量，通过热量针对引起的疼痛组织进行治疗，对顽固性疼痛可以高温毁损神经，一般温度在65度以上，从而阻止疼痛的传导，如射频治疗三叉神经痛、癌症疼痛等，较低温度（一般50度左右）可以破坏产生疼痛的炎性介质，松弛肌肉痉挛，多用于肌肉痉挛、肌筋膜炎引起的疼痛。射频技术几乎可以治疗所有的神经和软组织引起的疼痛，是一项非常重要的疼痛治疗技术。