李国正医生的科普号

各位患者朋友大家好！ 首先要向大家表达我衷心的感谢！这份感谢是来源于大家对我的信任和支持！ 从业至今，我一直在不断努力提升自己的知识和能力，也接诊了大量的疑难病例。我最大的感受是，大多的“疑难”其实并不是技术因素，而是设计或技术应用不合理。简单的讲，就是欠缺医学思维。 作为一名患者而言，我们可能更关注某种治疗的时间，材料或费用如何，却没有考虑医生所提供的治疗方案的合理性。而方案的合理与否，才真正决定治疗的成败。口腔行业在飞速发展，但是也充斥着大量的伪医学内容，“美容冠”就是一例。所以我希望大家在口腔治疗方面，能够少走弯路，不要陷入”治疗--失败--再治疗”的恶性循环，这实在是一种巨大损失。 另外，应北京市卫计委及我院领导要求，我与网站的各类合作全部取消。希望大家予以理解。至于我在北京和平街口腔门诊部的加号，自由度较大。 最后向大家再次致谢，您们评价中的每个字，我都认真读过，也记在心里。这是我不断前行的巨大动力！ 李国正

本文作者：北京口腔医院牙体牙髓科 李国正（转载请注明出处，谢谢）在牙体科日常的诊疗工作中，经常会遇到以牙痛来就诊的患者，他们的牙齿不仅遇冷遇热会疼，而且有的时候会有夜间剧烈的疼痛甚至难以入睡。医生经过诊断后通常会说：“您的这颗牙齿需要杀神经了。”，也有可能会听到医生说：“您的这颗牙齿需要做根管治疗”。那么，究竟什么是“杀神经”和“根管治疗”呢？它们有什么不同之处呢？为什么需要采用这样的治疗方式来解除牙痛呢？要回答这些问题，就要首先从牙齿的结构谈起。我们的牙齿可以用这样二句话来形容，那就是“坚强的外表，柔弱的内心”。牙齿的外层组织是非常坚硬耐磨的，但是在这层“坚强的外表”内部，是一个空腔，里面分布着许多血管和神经，这就是牙齿“柔弱的内心”。我们将内部这些柔弱的组织称为“牙髓”。当牙髓发生炎症的时候，就会引发疼痛，称之为“牙髓炎”。在过去，对于这种牙髓炎采用的治疗方法是：将牙齿钻开，使用药物将牙齿内部发炎的牙髓“杀死”，从而缓解疼痛，这就是俗称的“杀神经”。可见，“杀神经”这种称谓指代的是一些早期的治疗手段。随着治疗观念的全面革新和治疗技术的巨大进步，这种治疗方法已经基本上被淘汰了。现代普遍采用的是“根管治疗”的方法。前面我们讲过，牙齿内部实际上是一个空腔，这个空腔我们称之为“根管系统”。同单纯的“杀神经”相比，“根管治疗”不仅仅是要将“根管”中的牙髓“杀死”，还要将牙髓从“根管”中清除出来，然后要进行彻底清理和严格消毒，并用人工的充填材料将“根管”严密填塞。这就是所谓的“根管治疗”。“根管治疗”是一个复杂的治疗过程，可能患者需要多次就诊才能完成整个治疗。但是，这种方法能够最大限度地消除炎症和防止再感染。一个“根管治疗”做的是否完善，会在很大程度上决定了这颗牙齿的寿命。而且，不仅仅是对于牙髓炎，牙齿的其他疾病（如根尖周炎等）也需要采用根管治疗的方法才能得到治愈。然而，在日常工作中，医生要向患者详细地解说“根管治疗”的过程并不是十分容易，而且患者也难以完全理解。所以有的时候，医生会采用“杀神经”这种较为通俗的说法，目的仅仅是为了使患者能够容易接受，而实际治疗中所采用的仍然是“根管治疗”的方法。随着口腔健康知识的不断普及，广大人民群众对于口腔治疗认识的逐步提高，相信“杀神经”一词终有一天会淡出我们的视野，而规范的“根管治疗”将能被更多的患者理解和接受。李国正

本文作者：北京口腔医院牙体牙髓科 李国正（转载请注明出处，谢谢）在根管治疗系列谈之一中，我已经向大家简要的描述了一下牙齿的结构和根管治疗的方法。那么，哪些牙齿疾病需要做根管治疗，哪些不需要？换句话说，根管治疗能够解决那些问题，有哪些牙齿问题是根管治疗不能解决的？实际上，像这样将疾病与治疗手段一一准确对应，对于我们普通大众来讲，是非常困难的，因为这需要相当的专业知识。所以，我将在下面向大家介绍几种常见的牙体疾病，这些疾病是适合用根管治疗的办法来处理的，一些相对不常见的情况，我会以专题的形式在以后的文章中单独讨论。一．牙髓炎顾名思义，牙髓炎就是牙髓发生炎症，所谓牙髓就是指的牙齿内部的那些血管和神经组织，当这些组织发生炎症的时候，疼痛一般是比较明显的。有的时候会使人坐卧不宁，饮食难进，俗语称“牙疼不是病，疼起来真要命”就是指的这种情况。它会造成牙齿遇冷遇热疼痛，有时会有咬合疼痛，甚至夜间也会有剧烈疼痛。有的时候，疼痛向头面部放射，会被患者误认为是头痛。绝大多数的牙髓炎都不能自行消除，如果治疗不及时，还会进一步引起根尖周炎等其他更严重的后果，甚至最终导致牙齿的拔除。因此，一旦罹患牙髓炎，就需要进行彻底的根管治疗，将感染的牙髓去除，再用人工材料密封根管，杜绝再感染的途径，才能解除疼痛，保存患牙。二．根尖周炎绝大多数的根尖周炎是由牙髓炎发展而来的，当牙髓炎（即牙齿内部的炎症）没有得到及时治疗，会向牙齿的根部发展，造成牙根周围的组织发生炎症，这就是根尖周炎。我们可以这样认为，根尖周炎是牙齿内部的炎症扩散到牙齿外部而形成的。患了根尖周炎，牙齿会有咬合疼痛，有的时候剧烈有的时候相对轻微，炎症急性发作的时候，会引起牙齿一定程度的松动，有时会有牙床肿胀或者溢脓。但有些根尖周炎的患者没有太多不适的感受，这是因为他们的抵抗力较强，而且炎症处于慢性进行过程。但是，无论是哪种类型的根尖周炎，不经治疗均不会自愈。而且，治疗根尖周炎比治疗牙髓炎有更大的难度，只有及时而彻底地进行根管治疗，才有可能消除炎症保存患牙。三．外伤牙和隐裂牙有的时候牙齿会意外受到损伤，导致牙齿折断，但是牙根的条件尚好，这种情况下可以用根管治疗的方法保存牙根，再进行修复。所谓隐裂牙，是指牙齿表面或牙齿内部存在一些裂纹，这些裂纹有的容易发现，有的需要仔细检查之后才能发现，如果裂纹很深，就会造成牙齿出现类似于牙髓炎或根尖周炎的症状，需要用根管治疗的方法，而且还应该进行牙冠修复。四．修复需要有的牙齿虽然没有炎症，但是它的位置不正，或者大小畸形，在某些修复设计中就需要将它们进行根管治疗，然后制作牙冠以达到美容的效果。有些牙齿缺失之后，需要将缺牙处两边的牙齿进行根管治疗，然后整体设计牙冠（冠桥），以使缺失的牙齿重新恢复功能。以上四种情况大致涵盖了根管治疗的适用范围，但并不全面，而且由于篇幅所限，也不能将各种情况一一展开详细讨论，希望大家谅解。如果有相关问题或者意见，欢迎咨询或者批评指正。李国正

本文作者：北京口腔医院牙体牙髓科 李国正（转载请注明出处，谢谢）在我们牙体科日常的工作中，需要做根管治疗的患者占很大比例。很多时候会听到患者这样问：“大夫，这颗牙我已经治了两次了，还需要几次才能治完？”，有的患者会问：“大夫，我的牙已经做完根管治疗1个星期了，为什么还有点疼？”。实际上，患者之所以这样问，是因为他们没有完全理解根管治疗的复杂性和局限性。诚然，根管治疗的适用范围比较广泛，在大多数情况下其疗效也十分显著，但它并非是万能的。下面就大家比较关心的几个问题作一下介绍。一．根管治疗需要几次？ 如果按照传统的根管治疗三部曲（即根管预备、根管消毒和根管充填）来讲，一般的根管治疗需要三次。但是这仅仅是理论上的情况，实际上因患者而异，因牙而异，因医生的技术水平而异。现代根管治疗技术有了飞跃性的发展，有些根管治疗甚至可以一次完成。但是这种技术同时需要考虑患者是不是能够耐受，因为一次性操作费时相对较长，给患者带来的不适感也相对较多，而且患者的配合度是不是足够，都需要医生根据实际情况斟酌决定。 对于前牙和后牙来讲，做根管治疗难度是有差别的，越靠后的牙齿一般难度越大，而且对于根管治疗失败后进行再治疗的病例，也会比初次治疗具有更大的难度。另外牙根的长度，狭窄度，弯曲度等等也会对根管治疗的操作次数产生影响。同样，技术细节也是一个不能忽视的因素。 二．根管治疗后为什么有时会有一段时间的疼痛？ 在根管治疗过程中和根管治疗后，都有可能出现一些较轻微的疼痛不适。大多数情况下是来源于机体对治疗过程的一种正常反应，无需过度担心，通常能够自我恢复。有的时候会有一些相对严重的疼痛，可能是封入的药物刺激性过强，或者是由于牙根本身的炎症比较重，在治疗过程中被激惹导致，采用相应的对症处理办法都能够得到解决。但是，如果出现维持时间较长且无法减轻的疼痛，则一定要引起注意。 三．根管治疗之后需要观察多久？ 绝大多数经根管治疗之后的牙齿是需要进行冠修复的（即做牙冠），冠修复前需要对牙齿进行一段时间的观察，以消除不良反应和判断炎症的愈合情况，做出疗效评估。对于根尖没有炎症且术后反应很轻微的患者，可能只需观察2-3周就可以进行下一步治疗；但是对于根尖炎症十分明显的患者，应该观察至少3个月以上。也许有的患者觉得3个月太长，实际上，世界卫生组织(WHO)规定的观察期为术后2年。因为即使是一个十分完善的根管治疗，也同样存在失败的可能，因此观察是十分必要的。 四．哪些情况不适合做根管治疗？ 如果患者的身体条件不是很好，无法耐受这样一个复杂的治疗过程，那么根管治疗自然会无法进行，只能采取一些其他手段保存患牙。有的时候牙齿的条件太差，如炎症范围过大，牙齿松动明显，牙齿劈裂很深，牙齿位置异常无法行使功能，那么这些牙齿做根管治疗也没有意义，一般不建议保留。妊娠期内一般也不进行根管治疗，如果必须处理，通常也只是在妊娠4-6个月期间进行对症处理，待妊娠结束后再进行彻底治疗。某些儿童牙齿还处于未发育完成状态，如果这期间受到损伤可能会采取其他治疗方法促使牙根发育，然后再进行根管治疗。 以上简单列举了根管治疗中大家经常会面对的一些问题，这只是一般性的情况，实际上每一颗牙齿都有自己独特之处，还是需要具体问题具体分析。不足之处，还请批评指正。李国正

本文作者：北京口腔医院牙体牙髓科 李国正（转载请注明出处，谢谢）北京口腔医院牙体牙髓科作为一所大型专科医院的专业科室，经常会接到许多兄弟医院转诊的患者。这些转诊的患者中，以“根管不通”为由的情况占很大比例。患者朋友也经常会对我们这样说：“我的这个牙根在XX医院没有治通，听说你们这里有设备，所以转过来让你们给通一下。”。我们完全能够理解患者的想法，因为对于患者来讲，需要多次就诊辗转奔波，花费大量的时间和金钱，自然就会有一种殷切的希望。但是必须要做出说明的是，并非所有的根管都一定能够通畅，也并非通畅的根管以后就一定没有问题。下面我将对根管不通的几种常见原因作一下简要介绍，以使大家对根管治疗能够有更好的理解。第一类根管不通的原因是牙齿的自然生理变化：随着年龄的增长，根管系统内会有一些钙化物质的沉积，这是牙齿的一种增龄性变化，是正常的生理现象。我们管这种钙化物质沉积造成的根管不通称为根管钙化，这在中老年人的牙齿中更为多见。是否必须要将这种类型的根管扩通，要依照牙齿的实际情况而定。如果钙化完全，且没有炎症，经过长时间观察后没有出现问题，就不必强行扩通了。第二类根管不通的原因来源于前期其他治疗造成的影响：在根管治疗没有得到普及的年代，曾经采用过一些其他治疗牙髓炎和根尖周炎的办法，如干髓术，塑化治疗等等，对于使用过这些治疗手段之后（尤其是塑化）的根管，扩通具有一定难度，有时必须使用一些特殊设备（如超声，显微镜等等）才能达到治疗目的。第三类根管不通的原因是一些人为因素。因为某些牙齿的根管形态特殊（过长或过度弯曲等），使医生难以找到正确的根管通路，形成台阶或者根管偏移，甚至有的时候由于某些治疗器械折断于根管内，自然会无法扩通。对于这种情况，治疗上具有很大难度，即使使用专业的辅助设备，有时也无法达到治疗目的，最终导致治疗失败或牙齿拔除。以上几种原因可以单独发生，但更多的是几种情况综合存在，造成更大的治疗困难，而且超声等治疗设备也存在一定风险性，所以某些情况下，治疗只能是一种尝试性治疗。很多时候，医生花费了大量精力，患者也付出了许多时间和金钱，却仍然无法实现治疗目的，这是医患双方都不愿看到的结果。因此，面对这样一个复杂的根管治疗，就需要患者与医生充分沟通，才能得到一个最适合的治疗方案。最后要强调的是，根管通畅与否仅仅是影响疗效的一个重要因素，但并非决定性因素。根管治疗是一个要求十分规范和严格的治疗过程，只有确保预备、消毒和充填等环节都能够切实到位，根管治疗才能发挥它应有的疗效。很多情况下，一个细微环节的疏漏，就有可能导致整个治疗的失败。正如同墨子所言：“人之所得于病者多方，有得之于寒暑，有得之于劳苦。百门而闭一门焉，则盗何遽无从入？”！李国正

本文作者：北京口腔医院牙体牙髓科 李国正（转载请注明出处，谢谢）在根管治疗的过程中，需要用到许多治疗器械，这些器械大多类似针状。有的时候，由于牙根过度狭窄或弯曲，或者由于器械的某一部分出现了金属疲劳。器械的一部分就有可能折断在根管内，这就是所谓的“断针”。由于根管治疗的复杂性。虽然每位医生在治疗时都会竭力避免出现这种情况，但“断针”仍然有一定的发生几率。“断针’属于根管治疗中一种并不十分常见的并发症，并不是医疗事故。然而，许多患者在面对这种情况的时候会非常紧张，将所有出现的不适反应都认为是“断针”造成的，有时甚至会因之产生很大的心理压力。实际上，这种过度担心是没有必要的。“断针”是一种对人体无害的物质，讲得通俗些其实就是一小段金属而已。绝大多数的断针都发生在牙齿内部，患者不会有任何感觉。而且，“断针”发生在哪个部位，它就会被存留于该部位，不会跑到牙齿外边去。“断针”最主要的影响是因为它对于医生顺利进行根管治疗产生了妨碍，因而有必要对其作出处理。有的患者问道：断针是不是一定需要取出？答案是不一定。一个“断针”是否需要取出，应该视其折断的部位和长度、对疗效的影响程度和取出难度而定。很多情况下，“断针”可以被利用作为根管充填的一部分，同样能够取得很好的治疗效果。但是，如果“断针”经医生评估，会对疗效产生比较大的影响，就应该取出。需要说明的是，取“断针”是一项高难度的技术，存在一定的风险，即使是借助于显微镜等特殊设备，由经验丰富的医生进行操作，也无法保证一定成功。因此，面对“断针”，医生要从牙齿以及患者的整体状况来考虑最适当的处理方案。对于患者朋友来讲，如果万一遇到这种情况，首先不必过度紧张，最好能够与医生进行充分的沟通，彻底了解这个“断针”对您可能造成的影响以及影响程度，然后与医生一起，共同确定一个最适当的处理方案。李国正

1.牙髓炎概述牙髓炎是一种常见的牙体牙髓病，主要是由来自牙体的感染所致。疼痛是牙髓炎的主要特点，如急性牙髓炎发作时，会表现为一种剧烈的难以忍受的疼痛，俗语所言的“牙疼不是病，疼起来要了命”指的就是这一病程。这是由于牙髓组织处于坚硬的牙齿内部，炎症渗出物不易引流，使髓腔内压升高并压迫神经。也正因为如此，绝大多数牙髓炎症无法自行消除，需要借助于外部手段减轻疼痛，清除感染，并杜绝再感染的途径。而现代牙髓炎的治疗方法，正是围绕着这一思想核心发展起来的。2.牙髓炎的首选治疗方案---根管治疗术目前对于牙髓炎的治疗，临床上应用最为广泛的方法是根管治疗术，这也是国际公认的对于牙髓炎的最有效的治疗手段。它的原理是通过机械清创和化学消毒的方法预备根管，将髓腔内的感染物质彻底清除，并进行严密充填以达到防止再感染的目的。从20世纪80年代以来，随着根管治疗技术的成熟和器械的改进，加上新材料的不断问世以及多种现代技术在治疗中的应用（如口腔显微镜辅助系统和超声技术），使根管治疗的临床成功率有了很大提升，因此它又被称为现代根管治疗术。同其他治疗相比，根管治疗的操作复杂度较高，不仅治疗前需要进行完善的准备，而且在根管治疗中的各个环节（根管预备和成形，根管内容物的清理消毒，根管的充填和封闭）都要进行规范严密的控制，才能取得理想的治疗效果。2004年，中华口腔医学会牙体牙髓专委会制定了“全国根管治疗技术规范和质量控制标准”，成为我国口腔医师应该遵循的技术标准。3.干髓术和牙髓塑化治疗由于髓腔解剖的复杂性，根管治疗的技术敏感性以及各地口腔医疗发展状况的不平衡，有时我们难以采用根管治疗的方法来治疗牙髓炎。换句话说，有时我们不得不将部分感染物质留存于髓腔内。在这种情况下，可以采用一些方法使这些感染物质“无害化”，主要有干髓术和牙髓塑化治疗。干髓术是以“无害化”思路治疗牙髓炎的早期方法，它的原理是去除感染的冠部牙髓并通过药物（多聚甲醛）使根部牙髓干化。虽然在一些基层口腔科的治疗中，干髓术仍在应用，但是它的远期临床疗效远远不及根管治疗术已经得到牙髓病学者的共识，由于其较高的失败率和甲醛的毒副作用的影响，从事牙髓治疗的医生应该对其有清醒认识，谨慎使用，最终逐渐予以淘汰。牙髓塑化治疗的原理是将未聚合的液态塑化剂（酚醛树脂）导入已拔除大部分牙髓的根管内，当塑化剂聚合时将根管内残存的牙髓和感染物质包埋塑化为一体，并保持无菌状态，成为对机体无害的物质。从20世纪50年代末开始，塑化治疗在我国曾一度广泛普及，但是由于其客观存在的一些问题，如残留未聚合的塑化剂，缺乏客观的操作评判指征，塑化后根管再治疗困难等，塑化治疗逐渐被根管治疗取代。4.活髓保存治疗某些情况下，我们可以将一部分未遭受感染的牙髓组织保存下来。如对于仅有部分冠髓感染的年轻恒牙，在局麻下将冠髓去除，并于牙髓断面上覆盖盖髓剂（氢氧化钙）而保存根部正常牙髓，此称为氢氧化钙活髓切断术，如果能严格把握适应证并规范操作，仍有较高的成功率。近年来，随着分子生物学和组织工程学的发展，牙髓重建的研究已经成为未来牙髓炎治疗研究的热点方向。本文系李国正医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

各位患者朋友： 自即日起，我在天坛医院口腔科恢复门诊工作。每周二放出上下午各6个牙体专科号，请大家挂号时注意选择。谢谢！

各位患者朋友，您们好！ 自2020年10月起，我调动到首都医科大学附属北京天坛医院口腔科工作。因目前进行执业地点变更，暂时不能安排门诊，请大家谅解！后续步骤完成后我会及时公告门诊时间。