武汉大学中南医院消化内科科普号

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一全球近一半新发胃癌患者和死亡病例都发生在我国但根据临床医学研究显示80%的胃癌可在早期防治所以对于胃癌患者来说可怕的是发现过晚而不是胃癌本身胃炎是如何转变为胃癌的？从胃炎发展到胃癌是一个比较漫长的过程，它与遗传因素、环境因素，以及幽门螺杆菌感染等都有关系。幽门螺杆菌感染可以引起胃粘膜长期的慢性炎症，从浅表性胃炎，到萎缩性胃炎、至不典型增生、肠上皮化生，最后发展到重度不典型增生，也就是癌前病变，就很容易转变成胃癌。早期胃癌症状不明显大多数早期胃癌一般没有任何临床症状，部分人可能仅仅表现为上腹不适、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲下降等不典型症状，很难与普通的消化不良或消化性溃疡引起的不适进行鉴别。如果出现持续性上腹疼痛，同时伴有呕血、黑便、消瘦、贫血等报警症状时，提示胃癌已进入进展期，我们需要引起警惕，及时就医。当心！黑便可能是胃癌信号当胃癌发展到一定的程度，破坏了胃黏膜，特别是侵蚀到血管的时候，就会出现消化道出血，血液中的红细胞被破坏，血红蛋白中的铁和肠道中硫化物结合形成硫化亚铁,粪便呈黑色。黑便附着有粘液而且发亮，类似柏油，又称柏油样便，大便隐血试验可以帮助鉴别引起黑便的具体原因。胃镜检查是诊断胃癌的金标准（+）随着年龄的增长，胃癌的发生率是增高的，推荐四十岁以上的人群，及早进行胃镜筛查，胃肠镜是及早发现和治疗早期胃肠癌的最有效的手段。如果对胃镜有抗拒心理，还可以选择胶囊内镜，一颗小小的胶囊进入胃里，可以检查食管、胃、小肠、结肠，但胶囊内镜无法直接取活检，且价格偏贵。有胃癌高危险因素的人群，比如曾经做过胃的部分切除，有胃息肉或胃溃疡病史以及有胃癌家族史的人群，要求每年复查一次；普通人可以两年或三年检查一次。胃癌的高危人群·直系亲属中有胃癌病史。·长期不良的生活习惯，比如经常吃腌制、薰制、油炸食品。·长期抽烟、饮酒的人群。感染了幽门螺旋杆菌一定会得胃癌？幽门螺旋杆菌虽然是I类致癌源，但并非感染了它就会马上得胃癌。幽门螺杆菌首先引起的是胃粘膜的慢性炎症，而慢性胃炎发展到胃癌有一个漫长的过程。胃癌的形成是一个比较复杂的过程，是多因素、多阶段、多步骤在长时间内反复作用的结果，幽门螺杆菌感染只是其中的因素之一。幽门螺杆菌是可以根除的，到正规的医院消化科，采取规范的三联或四联药物进行治疗，疗程10~14天。如何治疗早期胃癌？（+）早期胃癌的治疗，不需要外科手术，可以在胃镜下行内镜下粘膜剥离术（ESD），可以完整地切除病变，并保持患者生理结构的完整，提高患者的生存质量。现在的微创内镜技术非常先进，放大染色内镜可以看胃粘膜表面的微结构和微血管，来判断发生早期癌症的风险，超声内镜还可以评估病变的深度。确认病变范围和深度后可以进行ESD手术，会在远离病变的5毫米处进行标记，切除的时候会在标记的外侧再扩大5毫米，确保病变周围的边缘被切除干净，最后通过病理证实基底和切缘是干净而无残留的。胃癌的三级预防一级预防：针对病因的预防。主要措施是去除胃癌发病的危险因素，包括幽门螺旋杆菌（HP）的根除、纠正不良饮食习惯等。尤其是在胃癌高发区，有大量摄入腌制食品、咸肉、熏酱食品的习惯，这很容易引发胃癌癌前病变，这部分人群应纠正这种不良饮食习惯，要少吃此类食品。二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗。胃癌二级预防的核心内容是将胃癌患者在早期阶段发现，为其争取早期治疗机会。一方面对高危人群应尽早做胃镜检查，幽门螺旋杆菌检测可以作为筛查胃癌高危人群的重要方法。另一方面，要积极治疗癌前疾病或者病变，包括萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、中重度异型增生，肠上皮化生等。尤其有胃癌症家族史、40岁以上人群，胃癌的发病率更高。对上述情况需要进行积极有效的治疗，定期随访和观察。 三级预防：改善患者生活质量，促进患者康复。目的在于提高胃癌生存率。对于早期胃癌来说，符合适应证的情况下优选内镜下粘膜剥离术进行治疗。中晚期胃癌应加强综合治疗，包括手术、化疗、靶向治疗等。治疗后应定期随访观察，采取各种措施促进康复。

局部灌肠是治疗溃疡性结肠（Ulcerative Colitis, UC）非常重要但又容易被忽视的方法。局部灌肠治疗容易被忽视的原因有很多：有的是因为认识不足，误认为UC病变只要超过了直肠，就不需要局部治疗，理由是即使灌肠给药，也覆盖不了所有的病变肠段，无法发挥作用；有的是因为经济原因，觉得口服加上灌肠治疗药费更高、难以承受；有的是认为灌肠操作太麻烦。实际上，UC患者肠黏膜表面美沙拉嗪浓度越高、治疗效果越好，但如果仅口服美沙拉嗪，越靠近直肠美沙拉嗪药物释放越少、药物浓度越低，而UC恰恰是越靠近直肠病变越重。因此，除直肠型UC可以单独采用栓剂治疗外，左半结肠型和全结肠型UC仅口服治疗难以获得最好疗效，都应联合局部灌肠治疗。 栓剂最多只能覆盖直肠，而灌肠剂最远可到达降结肠，覆盖范围更广，因此对于病变范围超过直肠的患者，都应该口服联合灌肠剂而不是栓剂治疗，前者疗效远远优于后者。尽管口服联合灌肠治疗可能操作会稍微麻烦一点，费用会稍微高一些，但疗效会提高好几倍。UC局部灌肠治疗有很多需要注意的事项，只有注意到了这些细节，才能取得更好的效果。下面是局部灌肠治疗的主要事项。 1.灌肠药物种类：局部单独美沙拉嗪灌肠效果优于局部单独激素灌肠，并且长期激素灌肠还可能产生一定的副作用，因此不推荐单独激素灌肠。在单独美沙拉嗪灌肠效果欠佳时，可短期采用美沙拉嗪联合激素灌肠，但灌肠液中的激素短期使用一段时间后必须撤掉，只采用美沙拉嗪灌肠。目前市场上的灌肠液只有莎尔福（美沙拉嗪灌肠液），莎尔福是液体，给予方便、不需要研磨，但价格相对较高, 每支100元左右，因此也可以选择一些含有美沙拉嗪的药物如巴柳氮片（5-偶氮水杨酸，经结肠细菌分解后释放出美沙拉嗪）或者柳氮磺胺吡啶片（分解后可释放出美沙拉嗪和磺胺）研磨后灌肠，可节约一些费用，但操作相对复杂一些。 2. 灌肠药物剂量：根据患者病情，可以选择美沙拉嗪灌肠剂1~2g/次灌肠，每天灌肠1-2/次。例如美沙拉嗪灌肠液（莎尔福）每支有4克，因此对于多数病人每天用半支莎尔福（2克）即可，既能够保证疗效，又可以节约费用。 3. 灌肠液体总量：灌肠液体总量保持在100-200毫升比较合适。灌肠液体总量太多时肠道容纳不了，大部分药物会从肛门流出来影响治疗效果；灌肠液体总量太少时覆盖的肠道面积有限、到达不了更广泛的结肠黏膜，也会影响治疗效果。半只莎尔福的液体总量只有30毫升，直接灌肠效果可能不会太好，加入100毫升左右的生理盐水后再灌肠可以提高治疗效果。 4.灌肠药物黏附剂：灌肠药物通常都是纯液体的，液体药物灌入肠道在肠黏膜表面停留时间短，很快会流出来，但是如果在灌肠药物里面加入一些黏附剂（比如思密达、锡类散，有的医院会加藕粉），把灌肠液体变成糊状可以增加药物在肠黏膜表面的停留时间，从而提高治疗效果。 5.灌肠药物温度：冷灌肠液直接灌肠可能会刺激肠道，导致腹痛、腹泻加重，因此要注意灌肠液的温度，灌肠前要把药物温浴加热到37度左右再进行灌肠。6.灌肠器具：我们中心采用输液瓶联合吸痰管灌肠给药比注射器或者其他容器直接给药效果更好，因为吸痰管可以到达较远肠段，输液瓶缓慢滴注可保证灌肠液均匀缓慢吸收。吸痰管插入越深效果越好，但是切记不要暴力操作，要注意吸痰管插入直肠前要在前端涂抹一些石蜡油或者麻油起到润滑作用，并且肠道不是直的，吸痰管要缓慢插入、遇到阻力要改变方向，插入到约20-30cm左右可停止。 7.灌肠体位：还需要注意灌肠时患者的体位，直肠在体内向左转弯和乙状结肠相连，因此患者在灌肠时和灌肠后都要尽量保持左侧卧位，可增加灌肠药物在肠道内停留时间。（我们科室拍的视频中有灌肠方法的详细演示，视频已经放在患教文章中，大家可仔细观看学习） UC是一种慢性复发性疾病，需要长期诱导缓解和维持治疗，千万不能在黏液血便症状消失后就立即减量或停止治疗，否则很容易复发。一定要在医生指导下定期复查肠镜，确定达到肠黏膜愈合后再开始减量，并且继续一段时间的维持治疗后才能完全停药，这样才能减少复发、取得好的治疗效果。

胃食管反流病的表现胃食管反流病的典型症状为烧心和反流。比如胃或胸口火辣辣的感觉，或像食物反流到嘴中产生的酸涩感等。症状常在餐后更加剧烈，半卧或仰卧位可使症状加重，直立位可有所缓解，所以症状不仅仅会发生在白天，也常发生在晚上。 另外，胃食管反流病患者还可能存在非典型症状（如胸痛、嗳气、反胃、吞咽困难等）和食管外症状（如咽喉炎、声嘶、咽喉部异物、咽喉部堵塞感等）。很多患者会因食管外症状先去耳鼻喉科就诊，之后再辗转到消化科。 胃食管反流病的危害胃食管反流病的危害是多方面的。 首先因为胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾病，其带来的身体不适感会影响正常生活（如饮食、社交、运动等），同时降低工作效率甚至减少出勤天数。 另外，胃食管反流病可能导致心理问题，很多患者因为长期经受症状的困扰而感到焦虑，这种焦虑会加重胃食管反流病。 最后，胃食管反流病可能存在并发症或引发其他疾病，比如上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症，引发咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病。长期存在的食管损伤甚至可能发展为食管腺癌，危及生命。

1、克罗恩病听起来像个外国病，到底是种什么样的疾病？名字的由来是什么？陈教授：是的，这个病名听起来比较奇怪，像一个外国疾病，实际上它就是以一个外国人的名字来命名的。1932年，美国一个叫Burrill Bernard Crohn病理学家和他的同事一起发表了一篇论文，非常详细系统的描述了克罗恩病的症状体征、实验室检查、影像学特点及治疗，是一篇具有里程碑意义的论文，最后这个病就以他的名字来命名。2、克罗恩病有哪些肠道症状和肠外表现?陈教授：克罗恩病最常见的症状是慢性的腹痛和腹泻，但也有的患者没有任何症状，仅仅因为发现了肛周脓肿或者瘘管，最后做了肠镜、取了病理活检才诊断为克罗恩病。除了这些肠道症状以外，克罗恩病也可能有一些肠外表现，比如反复的口腔溃疡，关节病变，原发性胆汁性肝硬化，眼部的疾病，像巩膜炎、葡萄膜炎和皮肤的病变，比如结节性红斑，坏疽性脓皮病等等，克罗恩病可能累及多个器官，合并多种肠外表现。肠外表现在国外克罗恩病患者中比在中国患者中更常见。3、现在报道克罗恩病的媒体越来越多，发病人数也很多，而且有越来越多的趋势，为什么发病人群越来越多呢？陈教授：的确，目前克罗恩病的发病率在中国是越来越高，流行病学调查发现克罗恩病的发病是和经济水平是呈正相关的，也就是经济越发达的地方发病率越高，在世界范围内，经济发达的北美和欧洲的发病率是最高的。在中国国内也是这样的一个趋势，沿海地区经济发达，克罗恩病的发病率也高。所以我们就发现，经济越发达的地方克罗恩病的发病率是越来越高的。4、有人说，越爱干净的人，越容易得病，这好像和我们的常见认知不一样，难道爱干净还是一种错吗？所以克罗恩病是因为太爱干净吗？陈教授：这种说法并没有完全得到流行病学的证实，但是某些流行病学调查研究和我通过自己的从医经验确实观察到了这种现象。有一些家庭里面，如果父母在孩子小时候特别爱干净，可能就容易得这个病，有这种趋势，那是怎么解释呢？克罗恩病是一种自身免疫系统疾病，简单的说就是自己的免疫系统本来是攻击外面的病毒和细菌的，但是克罗恩病患者的免疫系统发生了紊乱、敌我不分，把自己的肠道组织当作敌人来攻击。小时候如果你太干净，你的免疫系统没有机会接触一些细菌和病毒，得到适当锻炼，那么你的免疫系统可能就会不健全，长大以后可能就容易免疫系统紊乱，容易出现克罗恩病这种自身免疫性疾病。5、克罗恩病为什么被称为“富贵病”？陈教授：这可以从刚才的两个问题中得到答案，经济越发达的地方可能就越容易得这个病、家里经济状况越好、越爱干净，就容易发病，所以克罗恩病有时被称为是“富贵病”。6、目前的治疗方案有哪些？陈教授：目前克罗恩病的治疗方案主要有四种：美沙拉嗪、激素、免疫抑制剂和生物制剂，越往后的药物效果越强，但是副作用也越大。第一个阶梯也是最弱的一个方案就是美沙拉嗪，虽然副作用非常小，它对大部分克罗恩病其实都是无效的，只适用于非常轻的早期的克罗恩病，费用也并不低。第二级方案是激素，虽然比较便宜，但对克罗恩病疗效一般，并且只能用于克罗恩病短期的诱导缓解，不能长期用于维持治疗，并且也有一定的副作用，比如容易出现满月脸、骨质疏松、电解质紊乱等。第三级是免疫抑制剂，包括我们硫唑嘌呤、沙利度胺、甲氨蝶呤或者环孢素等，这类药物不能用于诱导缓解，只能用于维持缓解。它价格并不是很高，但是副作用比较大，比如硫唑嘌呤的主要副作用是白细胞降低和肝肾功能损害，沙利度胺的常见副作用是外周神经病变，比如说嗜睡、便秘，手脚震颤等。最后一级是生物制剂，也就是我们常说的类克，目前来讲类克是治疗克罗恩病效果最好的药物，但是价格非常高昂，一个成人如果体重50公斤的话，可能需要3支，1次注射就需要15000块钱，费用还是非常高的，但如果是属于高危患者，如果早期不积极的采用类克治疗，后期疾病进展出现肠穿孔、肠瘘管等并发症后再用类克，效果就没那么好了，还很有可能需要手术治疗，花费会更高。还有就是全肠内营养，对于克罗恩病特别是合并狭窄或者瘘管的患者来说是一种非常有效的治疗方案，它的效果至少与激素相当，并且没有任何副作用，唯一的问题是很多患者依从性不够，难以做到不吃任何食物，只喝营养液，这就会严重影响治疗效果。7、基于经济条件，该如何选择对应的治疗方案？陈教授：选择治疗方案，我觉得除了考虑经济条件以外，最主要是评估病情，到底是轻度、中度还是重度，有没有高危因素。如果病情比较重，有一些高危因素，比如患者非常年轻，吸烟，小肠有广泛的病变，有比较深的溃疡，又合并肛周病变，这样的患者还是建议早期接受生物制剂治疗，虽然比较昂贵，但可以避免日后的手术和肠道的狭窄、瘘管，最终来看实际上还是节约了费用，效果会比晚期用要好得多。8、有病友说，自己心情不好时，症状就会加重，所以克罗恩病真的会受心情影响吗？陈教授：不会说情绪差就导致克罗恩病发病，但是得了克罗恩病后情绪绝对会影响治疗效果，这是非常肯定的。不管是溃疡性结肠炎和克罗恩病，如果能保持心情的愉悦，有助于提高药物治疗的效果。9、我在调研过程中，发现有不少临床研究在探索克罗恩病与抑郁症的关系，陈教授您觉得这二者之间有什么样的关系吗？陈教授：我觉得应该是这样，得了抑郁症不一定会得克罗恩病，但是得了克罗恩病以后，很多人认为它是绿色癌症，无法治愈，而且花费高、经济负担重，就情绪低落、每天闷闷不乐，最终就容易发展成抑郁症。其实得了克罗恩病大可不必，我们医院有很多克罗恩病患者，得了克罗恩病后很乐观，积极配合医生治疗，效果都非常好。10、那我们该以怎样的方式来应对这种抑郁消极的情绪呢？陈教授：我觉得第一要多跟医生交流，有什么问题及时跟医生反馈，医生一定会尽最大努力帮助患者治疗疾病，取得最好的效果。第二是和病友交流，特别是和一些性格比较开朗阳光的患友去交友，这也是一种非常好的方式。第三可以参加一些病友会，比如我们医院每年世界炎症性肠病日5.19都会举办炎症性肠病患者交流会，杭州CCCF基金会也会不定期举办一些青年炎症性肠病患者的集体活动，我觉得这种集体活动对于患者疾病的恢复和心情的改善是非常有效的。11、不少克罗恩病患者都是这也不敢吃，那也不敢喝，所以饮食方面需要注意什么？陈教授：其实我觉得不要因为得了克罗恩病就害怕吃这个害怕吃那个，一般来讲，如果没有并发症，比如狭窄和瘘管，只要饮食是健康的，比如不是高脂肪、高碳水化合物饮食，而且这种饮食适合自己，就是吃了某种饮食以后症状不会加重，那就可以吃。但是某些特殊患者，比如有肠道狭窄或者瘘管，可能就要稍微注意点，尽量食用低纤维饮食，甚至可能需要配合全肠内营养。大部分克罗恩病患者的饮食只需要做到两点：第一个健康，第二个适合自己。12、克罗恩病的患者往往会出现营养不良的症状，身材十分消瘦，那我们该如何进行科学的营养补充呢？陈教授：克罗恩病患者很多因为炎症控制不好导致消耗过多，长期的腹痛影响食欲，还有的因为腹泻，营养物质丢失的比较多，所以大部分克罗恩病患者都有营养不良。如果有营养不良，一定要尽早纠正，可以通过口服或者鼻饲营养液，既可以控制炎症，又可以改善营养不良 13、克罗恩病具有传染性吗？陈教授：大可不必担心，克罗恩病不是传染性疾病，完全没有传染性的，可以放心的和克罗恩病患者接触，不会传染。14、克罗恩病会遗传给下一代吗？陈教授：克罗恩病从理论上讲有遗传倾向，在我们医院里已经发现了大概有四五个家庭有这样的现象，比如姐妹双方都是克罗恩病，或者父母是克罗恩病，然后小孩也得了克罗恩病。但是总体来说这种遗传倾向和家族聚集现象并不常见，例如我们医院至少接诊过上万名克罗恩病患者，但据我的观察发现，出现了家族聚集现象的也只有四到五个左右家庭，所以比例并不是很高。大可不必担心说我得了克罗恩病就不能生小孩，担心遗传给下一代，完全可以放心的生小孩，你的小孩得克罗恩病的几率是非常低的。15、相比奶粉喂养，母乳喂养的孩子是不是更不容易得病？陈教授：没有这个说法，因为克罗恩病只是有遗传倾向，但是不会传染，更不会通过乳汁传播。所以采用母乳喂养，不会增加小孩得克罗恩病的概率，可以放心地进行母乳喂养。最后陈教授有什么要嘱咐的，给我们的病友打打气？陈教授：得了克罗恩病千万不要灰心，一定要到克罗恩病的专业医院找到治疗克罗恩病的专业医生，才能得到规范的诊断，和正确有效治疗，同时可以和其他克罗恩病患友多交流，有一个健康乐观的心态，一定会有非常好的效果。备注：大家可以到“喜玛拉雅”上收听该文章的录音

人吃五谷杂粮，胃肠道的疾病相当多见，诸如溃疡、炎症、息肉、乃至恶性肿瘤。本地居民常见恶性肿瘤中，除去性别因素，肺癌、大肠癌和胃癌位列前三位，其中大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）发病增速最为显著，从上世纪70年代初的第六位上升到第二位。 专家建议，到了一定年纪，体检建议都要查一查胃镜和肠镜，最好一起做，在加上肺部CT平扫排除肺癌，就可以把最常见的三大肿瘤都筛查一遍了。胃肠道肿瘤只要做到早期发现，早期治疗，把问题消灭在萌芽状态，效果是非常好的。比如从大肠息肉发展成为大肠癌大约需要10余年，人们完全有较为充裕的时间去阻断息肉的癌变，为什么一定要拖到癌变肿瘤很大有症状了再去治疗呢。“早发现三个月，多活三十年”。 　　然而虽然许多老百姓谈癌色变。但是，对于医生进行胃肠镜检查的建议，依从性很低。胃镜肠镜总是和“痛苦”、“恐怖”等词汇相联系，老百姓对于体检胃镜肠镜检查接受度不足30%。不到万不得已，对于肠镜检查的第一反应依然是拒绝。殊不知，这就让潜在的胃癌大肠癌提供了快速成长的空间。 　　在欧美，对于五十岁以上的人群，胃镜肠镜检查都是常规体检项目，而且基本上都是无痛化。那么无痛胃肠镜是怎么达到无痛的呢?原来是麻醉医生全程在场，通过静脉全麻达到无痛的。检查前，麻醉医生注入短效的轻度的微量的静脉麻醉药，让体检者进入睡眠状态。检查中体检者在睡眠过程中，医生可以顺利、全面、仔细进行内镜检查，期间检查者没有恶心、反胃以及疼痛等感觉。检查完成后，停用麻醉药物，约5分钟体检者苏醒，观察15-30分钟后即可离开医院。说白了就是人在睡觉的功夫就做完检查了!很多做完无痛检查后醒来的体检者说的第一句话就是：“我做了吗?我什么感觉也没有啊!” 有意思的是，很多人检查结束后反应都做了一个欢快甜蜜的梦。 目前，有很多公立的私立的体检中心，动辄上万的豪华体检套餐有很多，也动不动就是癌基因检测、PET等“高大上”的项目。建议，无痛胃肠镜、胸部CT平扫再加一些抽血化验的检查，已能覆盖大部分常见肿瘤的筛查，对于性别、年龄不同再做针对性的体检(例如女性妇科检查，男性查前列腺等)，完全能做到亲民的价格完成最科学和完全的肿瘤筛查，希望更多的人能重视胃肠镜的检查，让肿瘤君滚得远远的! 特别提醒以下人群需要尽快做胃肠镜诊治： 一、50岁以上的普通人群。无论男女，均应做一次胃肠镜检查。如有阳性发现（溃疡、息肉等），在做完治疗后均应定期复查。 二、 有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群可将初检年龄提前到40岁甚至35岁。 三、 有不良生活习惯：抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉，喜吃腌制食品和烧烤，工作压力大、经常熬夜。 四、出现消化道不适的人群，比如胃部不适，可表现为上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等；肠道不适，可表现为下腹痛，大便习惯与性状的改变，比如每天排便一次变为排便多次，或者便秘、便稀、便血、鼻涕状黏液血便等。 五、正常体检时发现CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高，需要尽快做胃肠镜以进一步排查。

很多患者患有胆结石或胰腺方面的问题时经常会听到医生建议做 ERCPERCP 是什么手术？相对于传统手术，它有什么优势？适用于 哪些疾病呢？ 1， 什么是ERCP手术？操作过程是怎样的？ERCP 是经内镜逆行胰胆管造影，是一种先进的微创技术，主要用于胆胰疾病的诊断和治疗，ERCP的操作方法是通过人体的自然腔道，将十二指肠镜插到十二指肠降部，找到十二指肠乳头，从十二指肠镜的活检孔道内插入切开刀、导丝到胆管或胰管，进行造影，这样可以成功地显示胆胰管结构，继而进行胆总管结石、胰管结石、不明原因的狭窄、胆胰管良恶性肿瘤等的诊断和治疗。随着技术的发展，我们现在甚至也可以处理部分胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病，避免了胆囊切除给患者带来的痛苦。 2， ERCP的操作难度体现在哪些方面？如果把内镜技术比作皇冠，ERCP技术就是这顶皇冠上的明珠，ERCP对医生的要求比较高，医生培养周期很长。首先，ERCP使用的是侧视镜，一种很特殊的内镜，就好比眼睛长在脑袋后面，但又要开长途车一样。其次，我们找到胆胰管的开口之后，进入很难，并不是方向对了，就一定能达到终点，一千个读者心中有一千个哈姆雷特，一千个患者，也有一千种胆胰管开口，这里需要丰富的临床经验。第三，ERCP也存在一定的并发症风险，怎么预防、识别和处理并发症也是需要长期临床经验积累的。 3， 相对于传统手术 ERCP有哪些优势？ERCP可以经自然腔道处理胆胰疾病，甚至胆囊疾病，没有破坏正常的生理解剖结构，甚至都不需要像腹腔镜一样打孔，因此，创伤性最小，特别是对儿童、孕妇、年老体弱不能耐受外科手术的患者来说，都是特别好的。其次，对于胆管结石，胰管结石患者，因为内环境紊乱、结石体质，即使取干净了，也容易再长结石，我们不能做了一次外科手术、再做，这样就疤痕累累了，到处都有粘连，但我们可以多次重复做ERCP，伤害最小。 4， ERCP适用于哪些疾病？ERCP适应证包括：胆道疾病（胆管结石、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎、胆管良恶性狭窄），胰腺疾病（胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺良恶性肿瘤、胰腺分裂症）、肝脏疾病（肝癌伴癌栓、肝移植术后）、各种肝胆手术后引起的胆瘘、胰瘘。 5， ERCP术前，患者要做哪些检查？术前完善血常规、肝肾功能电解质、淀粉酶脂肪酶、凝血功能、输血全套等术前检查，对于高龄患者要查肌钙蛋白、脑钠肽等，其次，心电图、心脏超声、胸片或肺部CT，术前禁食6到8小时以上。 6， ERCP可能出现哪些并发症？如何预防ERCP术后胰腺炎？ERCP最常见的并发症是胰腺炎、出血和穿孔，高龄患者会有心脑血管并发症的风险。首先，术前我们会常规进行消化内科四级手术讨论，评估手术安全性、方案以及注意事项，疑难病例我们会进行全院多学科MDT讨论。术后，我们会持续监测患者生命体征24～48hh，术后2h和第二天早上都会复查血常规和淀粉酶，对于腹痛明显的患者，我们会及时复查CT。对于年轻女性，术后胰腺炎发生风险较大，我们术前会常规双氯芬酸钠塞肛预防，术中也会尽量避免多次进入胰管，如果进入胰管3次以上，我们会置入胰管支架预防胰腺炎。 7，ERCP术后，患者有哪些注意事项？ERCP术后会常规禁食禁水，术后2h及24h复查血常规，淀粉酶，如果淀粉酶降至正常值3倍以内，同时患者没有腹痛，才会开放流质饮食。部分老年患者麻醉药代谢较慢，我们一般会让患者卧床休息。ERCP术后，还需要重点关注患者腹痛、发热和鼻胆管引流的情况，如果腹痛明显或者鼻胆管引流较少，需要及时报告医生。

怎样才能摆脱胃食管反流病？ 让很多胃食管反流病患者揪心的不是偶尔一次的症状发作，而是症状的反复出现，纠缠不休，比如在睡觉时、聚餐或应酬时，忘记服药或停药后。那么我们应该如何彻底摆脱难缠的胃食管反流病呢？ 一.良好的生活习惯是基础 改变生活方式是胃食管反流病治疗的一部分，很多不良的生活习惯可以诱发胃食管反流病。如果把生病比作一场大火，你一边对着大火浇水（吃药），另一边却不停的往大火中添柴（不良生活习惯），那么大火很难扑灭，即使灭了也极易复燃。所以为了更好的控制症状以及避免复发，需要注意以下几点： ①体重超标患者需要减肥 ②有夜间症状患者可以抬高床头，同时睡前2-3小时避免进食 ③戒烟、戒酒 ④尽量避免可能诱发症状的食物如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物 二.坚持服药很重要 治疗胃食管反流病最有效的药物为抑酸药，这类药物可通过抑制胃酸分泌从而减少反流物对食管的刺激和伤害。专家推荐首选的抑酸药物为质子泵抑制剂，有研究显示，质子泵抑制剂治疗8周可使80%-90%的患者症状缓解和糜烂性食管炎得到愈合1。所以为了达到理想的效果，质子泵抑制剂的治疗疗程至少为8周。标准的质子泵抑制剂服用频率为每天一次，如果疗效不佳或有夜间症状的患者可以调整为每天两次。 三.这些患者可选择手术治疗 目前最常用的手术方式是腹腔镜下的胃底折叠术。顾名思义，通过腹腔镜下的手术，把下食管括约肌附近的结构加以调整（就像折了起来），减少发生反流的可能。以下3类患者可以考虑进行手术治疗： ①服用质子泵抑制剂有效，停药后易复发，但又不愿意或不能长期服药的患者 ②存在食管裂孔疝的患者 ③下食管括约肌功能很差的患者 总之，对于胃食管反流病的治疗，我们不仅仅要学会怎样正确服药，更要知道如何养成良好的生活和饮食习惯，并坚持下去，才能彻底摆脱胃食管反流病。 参考文献： 刘文忠. 胃肠病学. 2013;18(4):193-199.

很多患者在初步诊断为胃食管反流病后被医生建议做胃镜检查，考虑到胃镜检查会带来一些不适，“胃镜检查能不能不做？”成为很多患者心中的疑问，那么医生究竟是如何诊断胃食管反流病，做胃镜检查又有什么作用呢？ 1.诊断胃食管反流病需确定症状是由反流引起 一般存在频繁发生的烧心或反流症状并影响到日常生活即可怀疑为胃食管反流病。但症状毕竟是患者主观描述未必准确。同时，这些症状也不一定由胃食管反流引起。因此，后续的检查就很重要。24小时反流监测是真正能了解患者症状与反流关系的检查，但这类检查是一种侵入性检查且需要持续监测24小时，目前不是很普及。还有一种比较简单的方法叫做诊断性治疗。即首先每天服用质子泵抑制剂持续两周，如果症状改善则患者很可能患有胃食管反流病，后续可继续服药至8周，再视具体情况进行长期治疗。那么我们为什么要做胃镜检查呢？ 2.胃镜检查作用之一：判断胃食管反流病的严重程度 其实胃食管反流病有两种类别，一种只有症状没有糜烂性食管炎，另一种存在糜烂性食管炎，也就是说食管在胃食管反流物的长期攻击下“受伤了”。而糜烂性食管炎也分为四种不同的严重程度，这些都需要进行胃镜检查才能观察到。比较严重糜烂性食管炎患者更易复发，需要更加积极的长期治疗。 3.胃镜检查作用之二：找出潜在的食管癌患者 胃食管反流病可能发展为食管癌，但这需要经历几个阶段：首先从胃食管反流到糜烂性食管炎，然后从糜烂性食管炎到食管癌前病变，最后从食管癌前病变到食管癌。胃镜检查的作用就是找出在这个过程中正在走向或刚刚走到食管癌的患者，以尽早进行治疗。我国是食管癌和胃癌的高发国家。一项广州地区的研究显示，在469例存在典型反流症状的患者中进行胃镜检查，发现4例患有食管癌或胃癌的患者1。 总之，诊断胃食管反流病不能仅靠症状，诊断性治疗是一种简便的诊断方法。同时，胃镜检查在我国已广泛开展且花费较低，对于判断胃食管反流病的严重程度以及识别潜在的食管癌患者很重要。 参考文献 Peng S, et al. Am J Gastroenterol. 2010 Sep;105(9):1947-52

人们小的时候被父母叫醒，长大了被闹钟叫醒，结婚生子后被孩子叫醒，而胃食管反流病患者则常常被症状叫醒，比如晚上刚躺下就感觉胸口灼热睡不着，好不容易睡着后半夜难受又醒了，这种情况一般叫做夜间症状，那么究竟为什么会出现夜间症状以及如何应对呢？ 1.夜间症状常见且危害严重 胃食管反流病是一种慢性疾病，烧心和反流为典型症状，其中超过一半的患者症状会在夜间出现。夜间症状严重影响睡眠，比如睡眠质量不佳，难以入睡甚至中途醒来等。研究显示75%的夜间症状患者睡眠受到影响，40%的患者第二天工作和生活受到了影响1。同时夜间症状可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停（睡眠中呼吸短时间停止的现象），增加食管腺癌发生风险（研究显示夜间症状患者食管腺癌发生风险增加9.8倍2），危及生命。 2.夜间症状是如何发生的？ 首先因为胃食管反流病的发生与胃酸的反流密切相关，而无论是否为胃食管反流病患者，在夜间胃酸的分泌均会达到高峰，同时睡眠时的卧位也会增加患者胃酸反流的次数，进而增加夜间症状发生的可能。 另外，肥胖患者是胃食管反流病的高发人群，有研究显示睡眠不足可能导致肥胖，而睡眠不足与夜间反流还存在直接的双向联系，即互相促发。因此通过肥胖，夜间反流与睡眠不足之间形成了超级链接，使得夜间症状更易发生且难以控制。 3.如何摆脱夜间症状？ 有夜间症状的胃食管反流病患者推荐高枕卧位及睡前2-3小时禁食。质子泵抑制剂是医生推荐用于胃食管反流病的首选药物，对夜间症状者，可以每天早晚各服药一次，有助于改善夜间症状。另外，由于夜间症状大大增加医疗风险，并降低生活质量，快速、有效的治疗尤为重要。理想情况下，用于治疗夜间症状的胃食管反流病药物需能快速起效并缓解症状，且能维持整个睡眠期 以上就是关于夜间症状的方方面面，你get到了吗？总之，夜间症状很常见且非常难缠，一旦出现夜间症状要及时就诊并合理用药。 参考文献 1.Shaker R, et al. The American journal of gastroenterology. 2003;98(7):1487-1493 Lagergren J, et al. N Engl J Med. 1999 Mar 18;340(11):825-31.