“护士,我的雾化多长时间结束?吸到没雾还是到时间停止?我躺着雾化可以达到疗效吗?饭前雾化还是饭后雾化?”在临床实施雾化时总会遇到这样或者那样的问题,针对这些问题,我翻阅相关资料,对雾化吸入常见问题进行了整理。雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法,具有疗效快、安全性高、患者痛苦少、全身不良反应少等优势,已成为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段,在临床中得到广泛应用。但雾化吸入疗法的不规范使用,不仅会直接影响治疗效果,更可能带来安全隐患,威胁患者生命健康。雾化吸入时间并不是越长越好。研究表明,雾化吸入量过多、治疗时间过长,会导致呼吸道过度湿化而引起黏膜水肿、气道狭窄等,导致患者呼吸困难。特别是对于心肾功能不全及年老体弱等患者,应避免大量、长时间雾化吸入,以免雾滴持续进入肺泡,引起肺泡萎缩,导致毛细血管内的水分渗透进入肺泡和肺间质,导致急性肺水肿。雾化吸入的适宜时间是控制在15~20分钟。一般要求将雾化吸入的药液量配制到4~6mL,如果采用氧气驱动雾化,应调整好氧流量至6~8L/min,这样时间可以控制在15~20分钟。当然,如果雾化吸入量太少,往往达不到湿化气道、改善通气功能等效果。国内外研究均显示,雾化药液量不应超过雾化装置说明书要求的最大剂量,并推荐每次雾化量为4~6mL。1.雾化吸入治疗前(1)操作前向患者及家属讲解氧气雾化吸入的目的、操作方法及有关注意事项,消除其紧张、焦虑心理。(2)为患者提供安静、整洁、舒适的病房,保持室内空气新鲜、流通,温度18~22℃,湿度为50%~60%,适宜的环境既能降低对呼吸道的不良刺激,又能充分发挥呼吸道的自然防御功能。(3)操作前认真洗手,戴好口罩、帽子,预防病原微生物传播。(4)了解患者既往用药史、过敏史,以防出现过敏反应,引起支气管痉挛,加重呼吸道阻塞。(5)雾化吸入治疗前1h不应进食,清洁口腔分泌物和食物残渣,以防雾化过程中气流剌激引起恶心、呕吐。2.雾化吸入治疗中(1)体位:最好采取半卧位或坐位,既有利于缓解胸闷、气促等原有的呼吸道症状,又有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。仰卧位时由于潮气量减少,不利于吸入治疗。(2)避免降低吸入氧浓度:因雾化吸入气湿度高,尤其是超声雾化吸入,降低了吸入氧浓度,所以患者感觉胸闷、气促加重。可提高吸氧浓度或改用氧气雾化吸入法。(3)湿化温度:一般在35~37℃,尤其在北方寒冷的冬季,雾化液温度易被忽视,易出现因雾化液温度过低而诱发哮喘、寒颤反应,湿度过高可引起呼吸道灼伤,损害气道黏膜纤毛运动。(4)密切观察:密切关注患者雾化吸入治疗中潜在的药物不良反应。出现急剧频繁咳嗽及喘息加重、呼吸急促、感到困倦或突然胸痛、震颤、肌肉痊孪等不适,不必恐慌,及时停药并立即通知医师。3.雾化吸入治疗后 (1)用面罩者嘱其及时洗脸,或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠,以防残留雾滴剌激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损。婴幼儿面部皮肤薄,血管丰富,残留药液更易被吸收,需及时洗漱。(2)年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后,再适量喂水,特别是使用激素类药物后,以减少口咽部的激素沉积,减少真菌感染等不良反应的发生。(3)雾化吸入完毕后,指导患者深呼吸并及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落,促进痰液排出,保持呼吸道通畅。(4)及时清洁消毒雾化装置,避免交叉感染。1.支气管痉挛临床表现:主要是由于吸入速度过快或吸入量过大所致。当过多的气溶颗粒快速进入支气管和肺泡,形成过饱和的雾液,刺激支气管平滑肌而引起支气管痉挛,患者可出现胸闷、气短、心悸、喘息等支气管阻塞症状。对策:用药时,应严格掌握好雾化吸入的药量,避免剂量过大。掌握好雾化吸入的速度,避免过快、过猛。2.急性肺水肿临床表现:主要与雾化吸入量大、持续时间长有关,使得大量雾滴持续进入肺泡内,可在肺泡表面形成张力,导致毛细血管内的水分渗透进入肺泡和肺间质中,从而引起急性肺水肿。患者出现频繁咳嗽、咳出大量泡沫样痰以及呼吸困难等一系列症状和体征。对策:掌握好雾化吸入的药量,防止剂量过大,尤其要避免在大剂量情况下持续给药。3.气道阻塞临床表现:气道阻塞多发生在体质虚弱的幼年或老年患者身上。由于咳嗽无力,往往会出现咳痰不力,支气管内常有黏痰滞留,容易造成细支气管阻塞。患者可出现胸闷、呼吸困难、发绀和心律失常等临床表现。对策:雾化时选择合适的体位,必要时帮助其翻身、拍背和吸痰。保持室内通风,温湿度适中,以防止患者受凉感冒,加重气管阻塞和呼吸困难症状。老年患者要避免长时间使用低渗雾化液,连续应用最好不超过1周。4.呃逆临床表现:多见于雾化吸入速度过快、过猛时,大量气雾颗粒被吞入。刺激膈肌导致膈肌不自主、间歇性痉挛,表现为呃逆(打嗝)不止。对策:避免雾化吸入过快、过猛是防止发生呃逆的最佳选择。一旦出现呃逆,应当立即停止雾化吸入,同时嘱咐患者深吸气数次,可以缓解或消除呃逆症状。5.真菌感染 临床表现:长期雾化吸入糖皮质激素等药液,可致机体免疫功能下降,或引起呼吸道的菌群失调,从而引起呼吸系统的真菌感染。肺部真菌感染表现为咳嗽、咳痰和气喘,其痰液黏稠,呈胶冻状或可抽出长丝,并可伴有咯血或痰中带血。鹅口疮表现为口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物,可逐渐融合成大片,强行剥离后局部黏膜潮红,可有溢血,但不痛,不流涎,不会影响正常进食,无全身症状。对策:严格掌握抗生素和糖皮质激素等药物的适应证;每次雾化吸入后必须多漱口或彻底清洗口腔,并注意多喝水,避免药液残留。
奥司他韦是一种抑制神经氨酸酶的抗病毒药物,可以用于甲型与乙型流感的治疗;同时,对于流感并发症高风险的人群,例如孕妇、小于5岁的儿童、大于65岁的老人、慢性病患者、重度肥胖者等,也可作为预防用药。甲型和乙型流感治疗成人(国内用法)适应症奥司他韦用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗,但是乙型流感的临床应用数据尚不多。患者应在首次出现症状48小时以内使用。儿童(2周龄-12岁)流感的治疗表1显示了磷酸奥司他韦胶囊用于2周龄-12岁儿童患者流感治疗的推荐口服剂量,并提供了关于处方胶囊或口服混悬液制剂的信息。流感的预防表1显示了奥司他韦基于体重用于1-12岁儿童患者流感预防的推荐口服剂量,并提供了关于处方胶囊或口服混悬液制剂的信息。建议儿童患者在与感染者密切接触后10天内以及在社区暴发期长达6周时进行预防。表1:磷酸奥司他韦胶囊用于流感治疗和预防的儿童患者的剂量推荐
机体的营养状况与免疫系统的强弱密切相关,在各种营养物质中,蛋白质、氨基酸与机体免疫系统的关系尤为密切。尤其对老年人来说,基础免疫力相对低下、抵抗力较差,补充蛋白质营养更具特殊意义,充足的蛋白质营养补充有助于老年人对自身免疫系统的维持和稳定。为什么蛋白质营养不良常发生在老年人群中?蛋白质营养不良是指因机体蛋白质严重缺乏引起的营养不良综合征,常有皮肤黏膜苍白、皮下脂肪减少、毛发脱落等症状,还会伴有低蛋白性水肿、腹部膨胀等发生。该病多见于婴幼儿及学龄前儿童,老人也可发生。对老人来说,由于咀嚼功能不良、味觉减退、食欲下降等原因,老年人经常出现进食量明显减少,易引起膳食蛋白质摄入不足;而长期慢性疾病、代谢状况改变等因素又使得老年人对蛋白质的生理需求增加。因此,蛋白质营养不良也常发生在老年人群中。蛋白质营养不良会加剧年龄相关的肌肉损失,是导致老年人肌肉衰减症及衰弱综合征发生、发展的重要因素。同时,它还与老年人住院时间延长、术后并发症增加、感染以及死亡率增高等不良临床结局密切相关,对老年人的生活质量、临床预后以及健康寿命影响重大。日常生活中怎样“食补”蛋白质?保持体内各类氨基酸的充足、平衡,才是维持健全免疫力和强健体魄的关键。《中国居民膳食指南》推荐:健康的成年人每天应摄入1.0-1.2g蛋白质每千克体重,且动物性蛋白和大豆蛋白等优质蛋白应占总的膳食蛋白质摄入量的30%-50%。因而目前推荐一个健康成年人每天摄入肉类(包括猪肉、牛肉、羊肉、禽肉以及动物内脏等)40-75g,水产类40-75g,蛋类40-50g,奶制品300g,全谷类和杂豆类50-150g,坚果类10g。这几类人群要慎重补充蛋白质但是蛋白质的需求也要因人而异,以下几类人群要慎重补充: 1.肾脏疾病患者:为减轻肾脏代谢负担,蛋白质的摄入量要适当减少,且要以摄入优质蛋白为主; 2.尿酸增高及痛风患者:为了控制体内的嘌呤含量,需要控制动物性蛋白的摄入量; 3.营养不良者或康复期病人:应相应地增加蛋白质摄入量,必要时可依照自身情况,在日常饮食基础上每天增加10-20g的乳清蛋白或牛奶蛋白等蛋白质补充剂,以满足机体需求。我们都知道,蛋白质摄入不足会影响机体生长发育甚至智力发育,引起机体免疫力下降以及精力不足等,但是蛋白质补充过量也会对人体造成伤害。蛋白质摄入过量一般是指长期摄入超过35%总热量的蛋白质,这会增加机体肝脏和肾脏的代谢负担,导致肠道内毒素堆积,甚至会影响机体骨密度引起骨质疏松。
一直以来,人们普遍认为男性患肺癌的风险更高。然而,近几年,越来越多的数据显示,女性肺癌发病率正在“飞速”升高,而她们中的大多数从不吸烟。数据显示,肺癌在所有女性,恶性肿瘤中发病率位列第二,仅次于乳腺癌,死亡率则位列第一。值得注意的是,与美国相比,其女性肺癌患者80%以上都是烟民,而中国的女性肺癌患者,约80%却从不吸烟。在全球范围内,男性肺癌患者中有15%从不吸烟。但是,女性肺癌患者中约有一半从未吸烟。从不吸烟的女性患肺癌的可能性是从未吸烟的男性的两倍。 中国的女性肺癌患者中,大部分发病年龄在45岁以上,且主要集中在60~75岁之间。总体来说城市的女性肺癌患者多于农村,男性肺癌患者超过80%都吸烟,女性的肺癌患者一般都不吸烟。根据目前的统计,中国男性的肺癌发病率大概是70/10万,女性发病率大概在30/10万左右。但是有研究发现从2005年到2014年这10年,肺癌患者中男性比例从76%降到68%,而女性患者比例则从23%增加到31%。在中国女性恶性肿瘤中,肺癌发病率第二,死亡率第一。男性肺癌患者中,吸烟人群较多,但事实上,吸烟男性人群的肺癌发病率也是下降的。导致女性肺癌发病率升高的原因究竟是什么?目前还不是很明确,但是有一个证据,就是二手烟暴露可能是主要危险因素。”在不吸烟的中国女性中,二手烟暴露率高达70%左右,这部分人大概占女性肺癌患者的1/4。 简单来说,吸烟还是导致中国女性肺癌的主要原因之一,尽管大多数女性不吸烟,但被动吸烟的现象十分严重!对于遭受二手烟暴露的不吸烟者来说,会被动吸入烟草中的有害物质,长期可能危害健康。目前已有充分证据表明,二手烟暴露会影响婴幼儿发育、青少年成长,加重呼吸疾病患者病情,甚至会导致肺腺癌发病率上升,并且会造成心脑血管疾病风险升高。女性和孩子是暴露于二手烟中的主要人群。 厨房油烟是女性罹患肺癌的另一个重要原因 很多人都会觉得PM2.5是癌症的罪魁祸首,实际上,空气中的PM2.5到底跟肺癌的发生有没有关系,目前还在研究当中,但是空气污染和污染程度跟肺癌的发生风险可能存在关联。而大量数据表明,厨房油烟也许才是女性罹患肺癌的另一个重要原因。目前,中国女性下厨房相对较多,烹饪的油烟以及煤烟中存在一些致癌物质,可能会增加女性肺癌的发病风险。中国美食种类繁多,为了能追求菜肴的色、香、味俱全,会使用煎、煮、烹、炸、炒等各种方法,而产生的大量有害物质,伤害女性健康。相反,西方的烹饪方式则比较单一,烹饪时也不会产生大量油烟。 肺癌早期隐匿,没有任何临床症状,等到出现刺激性咳嗽和血痰,有了胸闷气短或声音嘶哑等临床症状,肺癌可能已经进展到中晚期。若能尽早发现的早期周围型肺癌,通过外科手术进行根治性切除,就能使早期肺癌患者的五年生存率接近100%,十年生存率都超过90%。 提醒女性朋友,定期体检非常重要,低剂量螺旋CT比X光胸片看得清楚,比PET-CT辐射低,性价比高。建议高危人群每年至少筛查一次,这是肺癌早筛早诊的有效方法。
癌症是现在现代社会的头号杀手,它的死亡率逐年,人们听到癌症这两个字,太过于恐惧,因为很多的癌症是可以预防的。我们有必要知道这些信号和预防方法。早期癌症发生的时候确实会有一些信号,可以利于我们预防癌症,到底有哪些信号,我们一起来看一下。1、直肠出血。这是一种肠癌的信号。主要的表现是大便出现便血,但是不是痔疮?痔疮是便后出血,而这种直肠出血是大便上混合着血。而且直肠肿瘤的大便是非常细的,因为肿瘤会把它堵着,所以会显得非常细。所以这是一种直肠癌的信号,而且很有可能是老年性直肠癌。2、缺铁性贫血。这很有可能预示着结肠癌,如果是年轻女孩,这种可能性比较小,但如果出现在中老年人身上,可能性就非常大了,所以最好做一下大便的潜血检查,以便查出来是不是结肠癌在作怪。3、乳房肿块。这种情况就很有可能是乳腺癌了。过了青春期的女孩子,平时可以进行乳房自检,有硬的肿块,及时去医院排除乳腺增生的可能。但如果出现乳头溢液或者皮肤有橘子皮样的形状,就要小心是不是乳腺癌。4、咳血。这个就比较好猜了,很有可能就是肺癌。年轻人如果是咳血的话,很有可能是肺结核,等年纪大了就不一定了,比较有可能是肺癌。如果是痰中带血或者干咳的时候带血很可能是肺癌,就要及时的拍片检查。5、尿中带血。如果是尿中带血的话,就不可能是给尿路有关的癌症,主要有膀胱癌等。膀胱癌的一般早期标志是尿中带血,不痛,所以有这种情况就要小心。6、绝经后出血。这种情况就是妇科有关的癌症了。如果没有服用一些含有女性激素的药物或保健品的话,就要注意了这种情况很可能是患了癌症,所以要及时的进行一些妇科检查,绝对不要耽误治疗和预防的时机。7、吞咽困难预示着食管癌。食道相关的肿瘤吞咽困难多半表现为吃干的东西,咽不下去,这种情况就要喝水去咽下去。还有的人是在吃东西时出现胸骨后有疼痛的感觉,所以这些症状都是食道癌的早期表现。8、直肠指检可能有癌预示着患前列腺癌的几率大。直肠指检的时候发现有癌,这种就比较麻烦了,很有可能是前列腺癌。以上就是癌症早期的八种比较常见的信号,代表着八种比较常见的癌症,所以有这方面困扰的患者可以自查一下,如果没有这方面的症状出现也要注意,一旦出现这种情况,就要及时的进行检查和治疗,千万不要拖到晚期,到那时候癌症就非常非常的难治疗了。