绵阳市人民医院泌尿外科·男科科普号

前列腺炎应采取综合治疗：Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。Ⅱ型：治疗以抗生素为主，选择敏感药物，治疗至少维持4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。ⅢA型：可先口服抗生素2~4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。ⅢB型：可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等治疗。Ⅳ型：一般无需治疗。慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。治疗方法Ⅰ型：Ⅰ型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开始时可经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少4周。症状较轻的患者也应口服抗生素2~4周。急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者避免经尿道导尿引流，应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流。Ⅱ型和Ⅲ型：（一）一般治疗 健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。 （二）药物治疗 最常用的三种药物是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。 1．抗生素 目前，在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素，但是只有约5％的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。 Ⅱ型：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力选择抗生素。药物穿透前列腺包膜的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、相对分子质量及分子结构等。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等。前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。 ⅢA型：抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2~4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 ~6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服大环内酯类等抗生素治疗。 ⅢB型：不推荐使用抗生素治疗。 2．α-受体阻滞剂 α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。 可根据患者的个体差异选择不同的α-受体阻滞剂。推荐使用的α-受体阻滞剂主要有：阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等，对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。 α-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。α-受体阻滞剂可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎，合用疗程应在6周以上。 3．非甾体抗炎镇痛药 非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。迄今只有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效。临床对照研究证实塞来昔布对改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。 4．植物制剂 植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视，为可选择性的治疗方法。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。 常用的植物制剂有：普适泰、槲皮素、沙巴棕及其浸膏等。由于品种较多，其用法用量需依据患者的具体病情而定，通常疗程以月为单位。不良反应较小。 最近完成的一项多中心对照研究结果显示，普适泰与左氧氟沙星合用治疗Ⅲ型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一治疗。另一项随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示，与安慰剂比较，普适泰长期（6个月）治疗可以显著减轻Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛和排尿症状。 5．M-受体阻滞剂 对伴有膀胱过度活动症（OAB）表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂托特罗定治疗。 6．抗抑郁药及抗焦虑药 对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，根据病情，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药。这些药物既可以明显改善患者情绪障碍症状，还可明显改善身体的不适与疼痛。临床应用时必须注意这些药物的处方规定？和药物不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有三环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮卓类药物等。 7．别嘌呤醇 别嘌呤醇为可选择的治疗IIIA型前列腺炎药物。小规模的随机对照临床试验证实，别嘌呤醇对IIIA型前列腺炎有一定的疗效。 8．中医中药 推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行前列腺炎的中医中药治疗，采取辨证论治予以清热利湿、活血化瘀和排尿通淋等方法。根据患者的辨证分型选择汤剂或中成药，如翁沥通、前列安栓、泽桂癃爽胶囊、龙金通淋胶囊或针灸治疗等。 （三）其他治疗 1．前列腺按摩 前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为III型前列腺炎的辅助疗法。联合其他治疗可有效缩短病程。推荐疗程为4~6周，每周2~3次。I型前列腺炎患者禁用。 2．生物反馈治疗 研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌疲劳性松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。该疗法无创伤性，为可选择性治疗方法。 3．热疗 主要利用多种物理手段所产生的热力作用，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛等。有经尿道、经直肠及会阴途径应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报道。短期内虽有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料。对于未婚及未生育者不推荐。

隐睾与男性不育 出生后，睾丸未降至正常解剖位置，即在阴囊内不能触及，称为隐睾。睾丸的位置可以在下降途中的任何位置，也可能异位到其它地方。阴囊内的温度比腹腔内低1.5-2.0°C，这一温度差足以影响生精过程。一、隐睾的发生和分类（一）睾丸下降的胚胎学妇女怀孕第7周时，在SRY蛋白的影响下，未分化的性腺分化成胎儿睾丸。男性胚胎于第8周时，胎儿睾丸开始分泌两种激素，即睾酮和苗勒氏抑制因子。睾酮由胎儿Leydig细胞分泌，受母体hCG的调控。胎儿Sertoli细胞分泌的苗勒氏抑制因子使苗勒氏管退化，仅残余睾丸附件。在睾丸鞘膜出现的同时，提睾肌也从腹内斜肌中分化出来。此时睾丸位于睾丸引带的上端。胚胎12周至7个月间，在双氢睾酮的作用下，睾丸下降。睾丸鞘膜从腹壁下方的薄弱的三角区处“疝出”，直达阴囊内。 促性腺激素和睾酮在睾丸下降的过程中起主要作用。试验表明，促性腺激素可以使早产的动物睾丸下降，而阻断动物体内的双氢睾酮合成，会使新生动物发生隐睾。在缺乏GnRH的Kallman综合症的患者，隐睾可以是典型表现之一。决定睾丸下降的因素还有：（1）睾丸引带和提睾肌的牵引；（2）腹壁的按一定速度发育，而引带相对静止，造成空间上的差异；（3）腹压使睾丸通过腹股沟管；（4）附睾发育的作用；（5）生殖股神经的作用。以上因素的异常都可以导致隐睾的发生。（二）隐睾的发病率隐睾很常见，但应和滑动睾丸（retractile testis）区分开。在早产儿中发生率为30.3%，足月新生儿中隐睾的发生率为3.4%。一岁的男婴隐睾发生率为0.8-1.5%。成人的隐睾发生率为1%左右。即75%的足月婴儿和95%的早产儿的隐睾将在一岁以内，实际上是三个月内降入阴囊。如果隐睾在一岁以内未降入阴囊，则以后也不会降入。在隐睾的外科手术探察中发现，3-5%的病例无睾丸。隐睾患者中10%为双侧，其中3%的病例一侧或双侧睾丸缺如。（三）隐睾的分类 未降的睾丸可分为四型：（1）腹腔型，位于内环以上；（2）腹股沟管型，位于内外环之间；（3）异位型，远离睾丸下降的正常路径，常见的五个异位部位是会阴部、卵圆孔、腹股沟皮下、耻骨上区、对侧阴囊内，以腹股沟皮下者最常见；（4）滑动型，完全下降的睾丸可在阴囊底部和腹股沟间自由活动。另有将睾丸的位置各种可能分为可触及型和不可触及型两大类，二、隐睾与男性不育隐睾可以发生不育、睾丸肿瘤、睾丸扭转等合并症。胚胎前3个月内，Sertoli细胞数目增长直至青春期前保持稳定，精母细胞在前6个月内转变成精原细胞。在出生时，未下降的睾丸内生殖细胞可能减少。未下降的睾丸可能出现先天性的异常。出生前，生殖细胞的数量可能是正常的，但有研究表明出生前隐睾内曲细精管内的生殖细胞的数目以及总数目即下降。睾丸的体积和重量也同时下降。研究表明，0-1岁患儿，未降睾丸内曲细精管内的生殖细胞数目也减少。1-2岁经睾丸固定术的患儿中，有75%的患儿生殖细胞减少。如果睾丸未固定在阴囊内，则生殖细胞的数目可能进一步减少，成年后不育的可能性更大。3岁至青春期的患儿，90%以上会发生生殖细胞减少。睾丸未下降将延迟生精过程。双侧隐睾患者如不治疗，生育的可能性很小。睾丸位置越高，则曲细精管的损伤就越大。睾丸越早进入阴囊，生精过程的恢复的可能性就越大。单侧隐睾行下降固定术者较正常人的精子密度低，说明单侧隐睾者可能存在双侧睾丸发育的问题。80%以上未经治疗的双侧隐睾患者精液内无精子，余者精子密度明显减少。20%双侧隐睾下降固定术后的患者精子密度可以达到正常低限。有作者发现，10-15岁时行双侧隐睾下降固定术的患者中，16%者精子计数可以达到20106/ml。单侧隐睾行下降固定术后，如睾丸未萎缩，生育的可能性较单侧隐睾未治疗者大。单侧隐睾未治疗者的精液分析结果变异较大，高于正常值低限者可达29%-89%，而无精子症者亦可为0-27%。手术后，69%的患者精子计数可达20106/ml。70%以上2-11岁时接受睾丸下降固定术的患者精液分析可达到正常低限以上。1-8岁行单侧隐睾下降固定术的患者成年后65%精液分析正常，而9-12岁手术者，成年后精液正常者约为50%。三、 隐睾的诊断和治疗（一）诊断当阴囊内不可触及睾丸时，应根据病史和体检鉴别可复性睾丸，如出生时及一岁内的病史记载阴囊内有睾丸，或体检发现睾丸可以拉入阴囊直达底部，可以诊断可复性睾丸。当双侧睾丸均不可触及时，应想到双侧无睾症的可能。9岁以下男孩如进一步检查FSH升高，则可以诊断。如FSH正常，需行hCG刺激试验，即肌注hCG2000U每日一次共3日，检测睾酮水平，如升高说明有睾丸Leydig细胞成分，如无反应说明无睾丸。 当睾丸位于腹股沟皮下或腹股沟管中时，B超可以容易地将其发现，探察位于腹腔内的睾丸需要更多的经验，此时CT或MRI较为准确，但儿童不易配合检查，并非所有不可触及的睾丸均能探及。血管造影一般不采用。 腹腔镜技术对于探察不可触及的睾丸有很大意义。如果睾丸血管呈盲端，则说明无睾丸，不必进一步探察。如血管进入腹股沟管，则可进一步行开放性或经腹腔镜的睾丸下降固定术或睾丸切除术。如睾丸位于腹腔内，则需决定选择一期睾丸下降固定术或二期手术。（二）治疗由于双侧隐睾患者发生不育的机会极大，故应至少挽救一侧的睾丸，最好是双侧同时成功地降至阴囊内。治疗时机的选择：为防止不育，应在生殖细胞消失前行手术治疗，而此种情况在15个月以前很少发生。美国儿科学会建议在一岁左右时进行治疗。多数学者认为应在12-18个月内将睾丸降至阴囊。应尽一切努力使睾丸至少降至能够触及的位置，否则应切除该侧睾丸。青春期后的患者如发现睾丸有变性或恶变的倾向也应考虑睾丸切除。1．激素治疗激素治疗是保守治疗的唯一选择。有两种激素制剂可供选择：hCG和GnRH（促性腺激素释放激素）。HCG刺激Leydig细胞使血清睾酮水平升高，促使睾丸下降。部分患者下丘脑GnRH分泌异常，如表现为LH水平低，故替代治疗有效。hCG的用法各家不一，总剂量从3000IU至40000IU，每日或每周应用，疗程几天至数月。有15-50%的患者可达到睾丸下降至阴囊的目的。Job等认为为使Leydig细胞受到最大的刺激，hCG的总量应至少为10000IU，15000IU以上则会开始出现副作用。但15000IU以下不会出现影响骨龄等副作用。GnRH用法为每日1.2mg喷鼻，共4周，有效率18-70%。2．手术治疗药物治疗无效者，应手术治疗。手术治疗的目的是将未降的睾丸游离，使之进入阴囊，至少应处于可触及的位置。目前认为手术应在2岁以前进行。手术的关键是将精索充分游离，以利于睾丸的下降，并使睾丸位于阴囊内时无张力，否则术后睾丸将回缩。把睾丸固定在阴囊皮肤和肉膜之间，使之无法回缩。同时应进行疝修补术。如分离的精索长度仍不够，根据Fowler-Stephens的经验，可试行夹闭精索内动脉，如血供良好，则可切断此动脉，以延长精索的长度，减少张力。高位隐睾者或精索短者，也可以不经腹股沟管手术，可将精索从后腹膜经赫氏三角及外环直接进入阴囊，可以提高手术的成功率。腹腔镜手术可同时达到诊断和治疗的目的。首先在镜下观察找到内环，如果见到精索及输精管，可以判断睾丸已经降至内环或以下的部位，此时可行开放手术，固定睾丸。如内环处无血管和输精管，应在盆腔内寻找。如找到的睾丸发育良好，可行开放手术；如已明显萎缩，则应在腹腔镜下切除之。无论何种术式，当睾丸不能固定在可以触及的部位，或睾丸已经明显萎缩，或有恶变的倾向，均应行睾丸切除。即使成功地进行了固定术，也应嘱患者定期复查。

ED(阴茎勃起功能障碍)的治疗进展 ED目前有了较大的进展，治疗方法的选择主要是根据阴茎勃起功能障碍的发病的原因。包括心因性的和器质性的两大类，还有阴茎勃起功能障碍的程度，有一种是完全性的不能勃起，有一种是部分性的不能勃起，还根据我们临床医生的经验以及病人的愿望意见，我们的技术条件等等的确定，选择不同的勃起功能障碍的治疗的方法。阴茎勃起功能障碍的分类主要可以分成为：心因性、器质性、以及混合性。所谓混合性就是同时是备有心因性勃起功能障碍和器质性的勃起功能障碍两方面，器质性的勃起功能障碍主要是有血管性的、神经性的以及内分泌性的，以及多种原因引起的。 心因性的勃起功能障碍主要的治疗方法有四个方面：1.第一个就是性心理的治疗；2.就是用口服药物治疗；3.是用局部用药，有外用的，或在尿道里给药；4.阴茎海绵体内注射血管活性的药。后面三种就是口服药物、局部用药以及海绵体内注射血管活性的药物，它是对勃起功能有肯定的作用的。性心理我们知道它并没有特殊药物的体验来进行治疗，这就是心理性的治疗。器质性的勃起功能障碍的治疗主要有六个方面：1.口服药物；2.局部用药；3.阴茎海绵体注射；4负压吸引；5.还有用技术的替代；6.手术治疗。当然大多数的器质性的勃起功能障碍都有心因性的因素在里面，所以我们同时也用性心理的治疗合并一起进行治疗，下面分别来讲一下这些治疗方法： 一．心因性的勃起功能障碍的治疗：心因性当中的第一部分就是性心理的治疗，有很多的心因性的因素都可以造成性的焦虑，比如说它精神上的创伤，原来性的这种过度，以及原来有性生活的失败，或者夫妻关系的不和睦，或者是一种亲密的关系抑制，或者对性有一种罪恶感等等的性的心理因素都可以通过大脑对阴茎产生一种勃起功能的抑制，就使他这个勃起功能有障碍。对这些心因性的勃起功能障碍，我们首先采取性心理治疗的方法，有下面五种方面：1. 就是在夫妇之间进行性的教育，要许多夫妇了解性的解剖、性的心理、性的生理。2. 要夫妇之间协作共同配合。3. 要明确病因，刚才讲的心因性的病因有很多方面，针对这个病因进行治疗，比如夫妇关系不是太和睦的，要调整这个关系。4. 要针对勃起障碍联合进行治疗，这个联合进行治疗就是前面讲到的必要的时候给一些口服的药物，或局部用药，或者阴茎海绵体里面注射一些血管活性的药。5. 进行性行为的治疗和性心理的治疗，绝大多数的心因性的勃起功能障碍经过一些治疗的方法之后，大多数能够恢复阴茎的勃起。 二．关于治疗阴茎勃起功能障碍的药物的分类：根据不同的药物它最终的机理对勃起功能障碍的治疗的机理不同，我们可以分为下面几大类：1. 第一类就是平滑肌松驰药，它可以使阴茎的海绵体的平滑肌松驰，在这种药物当中比较常见的、比较常用的就是罂粟碱、硝酸甘油、血管活性肽以及前列腺素E1。2. 第二类就是药物肾上腺素能受体抑制剂，这类药物因为受体受到抑制之后使得阴茎的海绵体血管扩张，使得海绵体扩张，平滑肌松驰，常用的药物有酚妥拉明、育亨宾。3. 第三类药是通过磷酸二酯酶5的抑制剂，我们知道磷酸二酯酶5主要是在阴茎海绵体里面分布的，它把这个酶抑制之后就使得阴茎的海绵体松驰，海绵体的平滑肌松驰，血管内扩张。代表性的药物就是西地那非，我们一般认为叫伟哥。4. 中枢神经系统激动剂：它也可以作用到阴茎，使得阴茎的海绵体松驰，使得阴茎海绵体的血管扩张，常用的药物叫阿朴吗啡。五羟色胺受体抑制剂，它是作用在中枢神经系统里面的，那它主要用的药就是曲唑酮。5. 内分泌药物：假如说有内分泌缺陷的，辟如说睾酮低的，我们可以补充雄激素，假如说它有这个催乳激素增多的，我们可以用溴隐亭。我们上面讲的这些药物有的是要口服的，有的是用注射的，有的是可以用海绵体里面注射的，有的是要尿道里给药的，可以用口服的药物有下面几类：一类是西地那非，就是磷酸二酯酶的抑制剂，第二类育亨宾，它同时可以中枢神经的兴奋，同时也有被这个海绵体血管跟平滑肌松驰的作用，第三类是酚妥拉明，也是口服的，它主要作用在阴茎海绵体平滑肌跟血管，还有就是阿朴吗啡，它是作用在中枢性神经的兴奋，这些是口服药物。 有的是血管活性药，这个血管活性药是通过海绵体里注射来产生作用，比如罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1，还有Moxisylyte，还有血管活性肽。这些都可以通过注射阴茎的海绵体直接使阴茎扩张起到勃起的作用，因为它注射时使得阴茎海绵体的平滑肌跟它的血管松驰，它就勃起。都是要在医院里面医生先打入阴茎的海绵体里面，打的剂量，先从小的剂量开始，打的时候他的阴茎就会勃起了。根据剂量我们定下来的是他可以根据这个剂量带回到家里，由病人自己注射，注射一次它可以一次勃起，起到一次作用，这个就叫阴茎海绵体注射来治疗勃起功能障碍。 血管活性药物主要的是前列腺素E1，它也可以尿道里给药，这个尿道里给药就是做成一种药丸，这个药丸注射在尿道里，它通过这个尿道里面吸收，吸收之后使得阴茎海绵体平滑肌松驰，使得阴茎海绵体供血增加，海绵体血管扩张，起到一个勃起的目的，给一次药就有一次作用，就可以在家庭里由病人自己来进行治疗。这个血管活性药物应用有一些禁忌症，包括镰刀细胞贫血、白血病、抗凝治疗HIV或者肝炎等常见病，有阴茎异常勃起的病史，这些情况我们最好不要去用。激素替代药物：只有当这个病人他是雄激素低的情况下面，也就是叫性腺功能低下的病人可以用雄激素替代治疗。三．勃起功能障碍的负压吸引：它有一个组装的套，这个套套在阴茎上面，产生一个负压，产生负压时阴茎就勃起了，当他勃起足够的硬度的时候就用一个塑袋紧塑在阴茎的根部，把这个套子拿掉的时候这个阴茎就起了一个勃起的状态，就可以进行性生活。这种治疗的方法的优点是，它不需要用药物，病人自己在家里面可以用。第二个它费用很省，它需要的时候可以用，缺点，它是不方便，另外它的副作用因为它这个紧缩的时候它的感觉，会形成一种麻木的感觉，射精它有一种感觉也不是太正常，效果不是很确定。这个负压吸引的副作用主要有五个方面，一种它表现为阴茎冷麻木，有75％，一种是干性射精，就是不射精，因为他阴茎夹住了，所以精也就不能射出来，第三种性高潮的感觉改变了，第四种有一部份的人引起血肿，还有一种是性高潮的时候有不舒服的感觉，有9％－11％。四．手术治疗：器质性的勃起功能障碍，它往往都有一些心理性的原因在里面，所以上面讲的一些治疗方法同样首先都可以用来治疗一些轻的器质性的勃起功能障碍。再讲一下关于勃起功能障碍的手术治疗，我们知道在前面讲到的这个性心理的治疗，药物治疗，血管活性药物的治疗，负压吸引的治疗，尿道给药的治疗等等许多方法用了假如都不行，根据他器质性勃起功能障碍的原因、诊断我们可以采用勃起功能障碍的一些手术治疗，这个手术治疗主要的有下面几类。1. 阴茎的假体：阴茎的假体就是阴茎海绵体里面放了一种假体，这种是各种其它的治疗都已经失败了，然后最后采用的一种方法，如果这个方法失败了再采用其它的方法是不行的，是最后一种方法。2. 静脉内的阳痿：所谓静脉内的阳痿就是它动脉是好的，血管已经扩张了，阴茎也能够勃起，但是勃起时血液很快的回流，使得静脉漏了，这个时候我们可以把这个静脉结扎来治疗。3. 动脉转流重建术：动脉转流重建术主要是动脉的一个结断假如损伤了，我们把它重新接通，能够供应阴茎海绵体血液的供应。 总之，通过以上的讲座主要就是很简单的把国内的治疗方法讲了一下，以此可以帮助那些ED的患者建立一个对此问题的正确认识，能够得到正确的治疗，而不会盲目的到处求医问药！

ED的现实和历史了解阴茎勃起功能障碍(ED)需要说明两个观点：一个是阴茎勃起功能障碍是常见病，影响面也比较广，它不是什么见不得人的事情；第二个观点，既然它是病，又是可以治好的病，医护人员就要说服病人，或者病人自己要理解。理解什么？应该理直气壮的到医院去看病，不要再到社会上少数游医地方去挨宰受骗，使自己的身体早日康健。阴茎勃起功能障碍：是指阴茎不能勃起，或者能够勃起但不能持续勃起的状况，从而无法达到满意的性生活，而且这种症状出现是很长时间，不是一次或两次的偶然现象，我们把它叫做阴茎勃起功能障碍。过去常常把这种病叫做阳痿，我们觉得这么叫不合适，有点歧视的概念，因此现在国际上都使用阴茎勃起功能障碍这个名词。为了讲解或者在杂志上书写简单，有时候我们取它英文名字的前几个字，所以简称ED。应当说阴茎勃起功能障碍是一种常见病，特别是随着咱们社会上人均寿命的延长，还有治疗心血管病的药物广泛的应用以及糖尿病、高血压这些疾病的增加，使得这种病更加普遍，由于长期封建意识的影响，人们不愿意谈起这类的问题，加上过去药物治疗没什么很明显的效果，所以得了这种病的人也不愿意到医院去看病，就使得这样一个问题在社会上更加神秘化。随着科学技术的发展，对于这种病的诊断技术不断提高，药物治疗也取得了突破性的进展，我们可以肯定的说，这是一种病，而且是可以治好的病，不是什么见不得人的事情。这种病的发病率非常高，因此也不是一两个人的事情，高到什么程度，由于我们自己国家流行病学的工作还不够普及，从国外的资料看，40岁以上的得ED的病人是39%，40岁以上的病人接近40%；50岁以上的病人是49%，也接近50%；60岁以上的人是57%，接近60%，70岁以上的人接近70%，具体数字是67%。也就是说跟前列腺增生一样，50岁的50%，60岁的60%，70岁的70%。80岁的80%或者更高。当然这样一个数字需让大家理解我们指的是不同程度的，不是说40%就一点性生活也不能过了等等，反正有这么个概念，而且另外一个给大家的概念是70岁以上的人群当中，重度的就是比较重的这种病，它达到的百分率就更高。它是40岁到50岁以上的人群当中的1倍以上，意思是到了70岁以后发病就更多了。再反过来说，就是40岁以上的，包括40岁的人群当中的男性，有百分之五十二的人有阴茎勃起功能障碍。所以这么推论的话，当然这不是绝对数字，全世界现在起码有1亿以上的男子患有不同程度的阴茎勃起功能障碍，这是一种概念。另外一种概念给大家什么印象，岁数越大患病率越多。但是不等于年轻人就不得这种病，因此说，它并不完全是老年人的病。年龄在20岁~30岁的男子同样可以发病。在最近一次调查当中，18岁以上的亚洲的男人当中，它发病率差不多是14％，在我们国家局部地区，城市里边调查的结果，是25％，意思就是说一半以上的病人是在18岁到45岁。对于一个发病率这么高的疾病，过去认识不足，所以有些错误的观念存在，这个错误的观念为什么能够存在，主要是大家对发病的原因、对这种疾病是怎么回事不太理解，比如我再说个例子，以前不把它当成医学问题，不把它当成病。15世纪，有人说得了这个病就是魔鬼附体。18世纪又有人说为什么要得这个阴茎勃起功能障碍是因为手淫造成的，现在的医学知识告诉咱们是肯定不对。手淫在男孩当中是还比较普遍的，认识这是有危害性，停止就完了，它不会造成ED，20世纪初，又把它认为完全是心理因素造成的，50年代又说它个性行为的疾病，一直到了20世纪的70年代，才逐渐的认识到这种疾病有它器质性的基础，这还是很重要的进展。在这些进展以前，有些错误观念，有人觉得得了这样一种病，就是缺少男人气，是男人无能的表现等等，这种观念是非常错误的，而且是有害的，使得很多得病的病人不去看。在美国也是所谓的开放国家，全国有3000万阴茎勃起功能障碍的病人，真正到医院看病的，只有7％。这是什么意思，就是93％的病人得病后，尽管他们有家庭医生等等，他不去看，也不去找大夫，所以我们做为一个医务人员，必须自己首先对这种病有一个正确的认识，然后才能引导或者做些宣传，使患了这种病的病人，能够像他得了其它病一样，认识到他是个医学上的问题，应该到医院去看病。由于人们对勃起功能障碍有一些错误的认识，或者是理解不够，所以很多人得了病以后，就背上了非常沉重的思想包袱，影响正常的家庭生活，往往变得孤癖，暴躁，甚至影响到跟周围人的关系，也有人感觉到羞耻、失望或者自卑，他们不愿意去看病。在一年多以前，辉瑞制药公司出了种在报纸上登的所谓“伟哥”的药，因为它的效果好，病人彼此相传以后，一下子看病的人从7％就增加到40％。意思就是一种对这疾病概念上的错误，另外一种就是说我得了这种病本来就是见不得人的病，找你又没办法，但是随着医学的发展，我们也应该看到对这种疾病的认识也在逐渐提高。我们常常看到在报纸上，炒“伟哥”炒的很热闹，我自己觉得过分的强调它的好处，也不见得对。但是现在报纸上也出现一些要把它的坏处说的非常多，我觉得所谓的忽高忽低的本身，说明一个什么问题，也还是说明对阴茎勃起功能障碍的认识上的不正常。好像治好了一个病人的话，人们就说要干坏事，为了这个不干坏事的话，最好病也别治，我觉得这都是社会上的误点。另外一个问题阴茎勃起功能障碍，为什么还是要去看病？通过这种病也还应该看到好多疾病，比如说糖尿病、其他疾病等，它表现出来的器官上的损坏，首先是表现在性功能上。所以看这种病的本身除了治好这种病、维护自己的健康、提高生活水平、维持家庭的和睦等等以外也揭露了身体其他疾病的一个因素，所以我觉得得了这种病就应该去看病。我们也非常高兴的看到，现在越来越多的人，对这样一个疾病给予更多的重视，而且报刊上，电视台上，对这方面宣传也在增加。不要再偷偷的到电线杆子上、墙上或者报纸上登的一些所谓的专治什么什么，根治什么什么的地方去看病，避免上当、受骗，到了哪儿以后，那些真的不可靠，治疗更不可靠。我们也遇到不少病人，治疗完以后，本来就是这么一种病，吃点药或者经过解释、诱导以后可以治好的病，结果造成一个精神上的负担，甚至于花了几万块钱治不好病。我们可以正确的告诉大家这种病是可以治好的病，跟其它病一样是医学上的问题，所以得了这个病的话，就应该树立正确的观念，应该接受及时、恰当的治疗。再强调一点，这个病是可以治好的，病人可以恢复健康、可以提高生活质量，所以得了这种病的话，还是那句话，一定要去看病，当然有什么问题，大夫会给你及时、正确的引导，告诉大家该怎么办。顺便再提一句。因为最近报纸上对于“伟哥”的这种宣传太多了。不单单是我们中国多，在美国也一样，我去年在美国看到几乎每天的电视节目里男男女女，老老少少每个话题都要提到这个药。我觉得这个本身也是说明这么对待这个问题的不正确，因为你没说得高血压，天天在哪儿讲高血压，你没说得前列腺癌，就天天提前列腺癌。这个说明过去被关起来的东西，今天一旦出来了就泛滥到天下，因此，在报道这个药物当中，也还诱发了一些错误的观点。我们也还看到一些笑话，说是某某个国家，竞选议员的时候，一人发两颗“伟哥”，这些都是对这种疾病，对这个药物的误解。为什么这么说，这种药是治病，你没病的话，你比如说高血压药，你有高血压你吃那个药，你总不能说我没高血压我吃点降压药，就能预防高血压，这个都是不对的。所以同样，治疗阴茎勃起功能障碍的药，就是治疗这种病，并不能够引起人的性欲增加，也不能够说不是不需要它，没病吃了以后会更好。要我说，任何一个药物都有它的好的一面，也有它副作用的一面，如果你没病天天吃这种药的话，也许造成将来没病到有病，所以我觉得在社会上对这个宣传的话，也应该有一个正确引导。建议咱们政府也好、主管部门也好，应该正视这样一个问题，使发明了这个药能够使这种病人能够及时得到治疗，能够康复他的健康，能够提高他的生活质量，而不是把这样一个好事情变成了一个所谓色情场所非要用的，这是一种误解。这个药物本身，治疗疾病的药物，就像我刚才说的，治疗高血压的药不能预防高血压，治疗心脏病的药也不能预防心脏病。所以说这样一个药物出来以后，我们必须要经过医生来开处方。这些药物到医生手里，医生要根据第一点。首先你到医院来了，医院经过现代科技看你存在不存在这样的疾病，假如你不存在这样的疾病，就因为是社会上的传说，你自己思想当中一些思想问题，也许大夫给你解释一下你连药都不需要吃，你就好了。如果你是这个病，大夫经过现代科学检查以后，给你明确到底是吃什么药好，或是做哪种练习好，你的病也就好了，这样的话也不至于流落到所谓的哪种哪种药，在什么夜总会发啦，要给议员发啦，我觉得这些都是无知的，作者本身既不懂，他还非要发表点意见，这种反而使得这样一种疾病在社会上本来正常的，让大家理解。由于你对一些药物或手术方法或其它的误解，你的误导的宣传，结果使得病的人更不敢去看。所以从这些现象说明一个什么问题？说明阴茎勃起功能障碍这样一种疾病在社会上还没有给它一个正确的位置，从病人起，从我们医务人员自己、从社会上的舆论、还停留在封建意识或者对这个不正确的理解上。因为把它还看成一个新奇的事，看做一个值得炒的事情，我觉得什么时候到了得了这种疾病到医院来看病，医生及时给他诊断，及时给他治疗，他可以恢复健康，家庭也和睦，大家都好，这时候不引起大家议论就是正常了。总之，今天讲阴茎勃起功能障碍，一开始就说，希望达到两个目的，第一就是从大夫从病人讲，要认识到它是一个常见病，而且这种常见病，因为牵扯到家庭，所以它的影响面是广的，但是这是个病，它不是什么见不得人的事情。第二既然它是个病，又是可以治好的病，大夫就要钻研这个病，使它的诊断治疗好上加好。那对于一个病人来说，他就应该理直气壮的到医院去看病，使他自己早日康复，使他的生活质量不断提高。

随我国人口的逐渐老龄化，前列腺癌的发病率逐步增高，临床常见发展到晚期的前列腺癌未得到即使的诊断和治疗。那到底如何才能早期发现呢？那就是我这要说的一个化验检查：PSA（前列腺特异性抗原），只要抽血一次就可以知道结果。40岁以上的男性病人，据专家统计，门诊普查发现前列腺癌的发病率可高达2.8%，由于我国人口众多，门诊病人也很多，因此患前列腺癌的病人是很多的。在门诊的筛查中，最主要的检查是直肠指检和PSA化验，通过这两项检查，能够发现大多数的前列腺癌。有条件的医院如果能同事进行F-PSA检查和PSA密度检查，对前列腺癌的诊断有一定的帮助。尤其是PSA在正常数值的两倍以上的病人，一定要进行详细的前列腺检查，包括前列腺针吸活检或B超引导下前列腺穿刺活检，以进一步明确诊断。对与年龄较大的患者尤其重要。肿瘤的治疗效果主要的影响因数就是：是否早期诊断了，是否得到了早期及时的治疗。这里告诫那些40岁以上的男人，注意你的前列腺疾病，不要错过最佳的诊断机会。

经皮肾镜手术 经皮肾镜技术(PCNL)是微创泌尿外科领域的一个重要部分，在治疗肾、输尿管结石方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石技术三者组成现代泌尿系结石的主要治疗方法，已彻底改变了传统开刀手术的外科治疗领域。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，可以使90%以上肾结石免除传统手术的痛苦。近年来随着临床实践技术的大量开展以及手术器械的不断改进，其治疗范围又有了很大发展和扩大，并且手术方法更加注重微创化发展。成功的治愈了大量发展多发或铸形的肾结石患者。 经皮肾镜手术的治疗方法： 一期手术： 肾脏穿刺造瘘和肾镜检查治疗同时进行，一次处理结石。多数情况都可以实行一期手术。优点是：一次手术、一次麻醉、创伤小、痛苦小、住院时间短。缺点是：穿刺和手术过程中容易出血导致视野不清而只好终止手术。 二期手术： 第一次先行肾脏穿刺造瘘，肾脏疾病改善、身体状况改善，造瘘的窦道形成后再手术肾镜检查治疗。适合于合并严重感染、结石引起的肾脏功能不全者；有出血倾向者；一期手术终止者；手术后残余结石者。优点是：以窦道手术出血少，视野清楚。二期手术时部分可以不用麻醉。经皮肾镜手术的适应证： 各种肾脏结石、输尿管上段结石都是经皮肾镜的手术适应证。其中大于2.5cm的肾结石，尤其是铸型结石；复杂肾结石、肾盏憩室结石、肾内型肾盂结石；胱氨酸结石、体外碎石治疗无效的一种草酸钙结石；合并有输尿管上段或肾盂输尿管连接部狭窄的肾结石等几种结石要首选经皮肾镜手术。 经皮肾镜手术可能出现的并发症： 1.出血：是I期经皮肾镜的常见合并症。如术中出血严重，需要停止手术，出血较多需输血，甚至急诊开放手术探查止血。 2.肾孟穿孔：发现肾孟穿孔也需要立即停止手术，放置输尿管支架管及肾造瘘管，充分引流，等待Ⅱ期手术。 3.稀释性低钠血症：手术过程中冲洗时机体水吸收过多所致，也得停止手术。 4.肾周积脓：术后肾脏周围的感染没控制好原因，所以手术前及手术后需要充分的抗感染治疗，术后必须保持输尿管导管、肾造瘘管引流通畅。 5.邻近脏器损伤：穿刺可能损伤胸膜，引起气胸，立即停止手术，先处理气胸治疗。损伤肠管，一般保守治疗常有效。

第四页 包皮手术临床路径处置项目处置位置备注就诊1.挂号：挂泌尿外科住院号2.预约手术：大约手术日期1.门诊大厅2.门诊三楼手术室检查1.抽血检查：血常规、凝血分析2.术前检查：手术前医生检查患者，确定手术方式1.门诊二楼检验科抽血不需要空腹术前准备1.建立病历档案：抽血检查报告回示后，交回门诊三楼手术室2.术前签字：手术同意书，麻醉同意书，特殊材料使用同意书3.交代术后事项：发放术后护理常规单，以及告诉患者手术医师联系电话。均在门诊三楼手术室签字前患者或委托人仔细阅读同意书。切记保管好术后护理常规药剂1.0.9%生理盐水100ml。2.2%利多卡因5ml3.罗哌卡因10ml 4.口服抗生素等门诊大厅药房取药后，送入到门诊三楼手术室。术后口服药物自行保管。根据患者年龄及体重不同，口服药物种类及剂量不同。术后1.术后患者必须在医院停留半小时。观察有无出血，术后因紧张或是疼痛所致晕厥等。门诊三楼候诊区注意医生有无特殊交代第五页[术前准备] 1.手术前夜及手术当日，嘱病人清洗局部，清洁生殖器。在清洗时要将包皮翻转，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢。但要注意，清洗完毕应及时将包皮复位，以免造成阴茎包皮嵌顿。 2.并发包皮、阴茎头炎者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。 3.消除紧张情绪：由于手术后最初几天伤口会有些不适，有些人担心术后会对性功能有影响，这种想法是不必要的。一般来说，包皮手术不会影响正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，却可能引起精神性功能障碍。4.成人术前须行皮肤准备，剃除阴毛。[术中及术后疼痛]我院采取的麻醉方式为神经根阻滞麻醉,一般五岁以上的儿童都能够配合医生完成手术.麻醉时的疼痛跟一般打针一样.持续时间为10秒钟，一般都能够忍受。术后麻药散后半小时左右可能出现疼痛，同样一般都能够忍受，不能够忍受可口服止痛药物对症治疗即可。第六页包皮环切术相关疑问与术后治疗与护理激光手术方式1.手术后当天起开始口服抗生素，一般3-5天左右。病情特殊的，可以适当延长。2.术后可能麻药散过后会出现疼痛,一般均能够忍受，如不能够忍受,可以口服散利痛,一次一片,每天最多四片.如果止痛药效果不佳时请电话联络医生。3.手术后可用纸杯子,掏空杯底,反套在阴茎周围,用橡皮筋固定在身上.保护手术切口创面.待创面形成痂壳后，取掉。一般2-3天。禁止使用一周。4.手术后应休息两天,多坐多躺,少走动.穿宽松的裤子。5.手术后出现阴茎、龟头水肿，局部有淤癍,淤血,以及手术创面有白色或者黄色分泌物等均为正常现象,不是感染或者化脓.待术后第八天淡盐温开水浸泡后消除.6.手术后手术切口有出血,渗血,可用棉签按压患处,直到止血结束.如果流血不止应及时与手术医生电话联络.7.手术后第二天起用5%聚维酮碘擦洗手术切口上下37.5px,以及整个龟头.每天2-3次为宜.直到手术切口完全愈合.一般时间为10天左右。8.手术5天后可以洗澡，洗澡后用聚维酮碘擦对手术切口处消毒，必要时用吹风吹干。9.手术后第8天开始用一次性杯子,淡盐温开水浸泡整个手术创面,早晚一次,每次5到10分钟,浸泡后仍然使用外用擦药.浸泡的目的是消肿胀,促进线头脱落,尽快愈合.一般2-3周就完全脱落.同时也就完全愈合,不需要拆线，如果经多次浸泡，四周后仍然有线头,可来院拆线。10.如果医生手术后有特殊交代的以交代内容为准。出现上述没有的情况请电话咨询医生王医生个人网站:http://wwlym5240.haodf.com咨询电话：0816--23482430816--2324771联系电话：13909015005第七页圣环下包皮环切术相关疑问及术后治疗护理商环手术方式一、术后当天开始用5%的聚维酮碘擦洗圣环内侧，每日3—5次为宜。二、随时携带卫生纸，小便后擦干净尿道口尿液。防止尿液污染切口而发生感染三、手术后当日必须进行洗澡并冲洗内外环之间的包皮残端，洗澡后用电吹风将其吹干四、手术后第三天自行将内环上得碘伏纱布去掉。继续执行第一条五、在休闲时，穿宽松的裤子，工作时、活动时，可穿较为紧身的内裤。六、带环期间，夜间可能出现疼痛，以及阴茎勃起时出现疼痛不适，可在阴囊皮肤涂抹少许风油精或清凉油，或者起床将小便排出、或者洗冷水脸等措施可缓解阴茎胀痛不适。疼痛加重时，可口服止痛药物。七、术后出现包皮及阴茎肿胀是属于正常现象，局部微循环建立后包皮水肿将会逐渐消失，一般5-7天开始消退，彻底消失需要2周，甚至个别患者需要1月时间。八、手术后医生已告知患者下环时间，下环地点为内科大楼三楼泌尿外科住院部，下环前需用淡盐温开水浸泡30分钟，方便医生下环，否则下环不成功或出现疼痛。九、下环后的第二、三天，需要每天早上自行更换专用创可贴，每次更换时，用聚维酮碘擦伤口一次。后期改为间天一次更换剩余创可贴。十、下环后出现伤口溢液，呈无色或淡黄色，属于正常组织液。直到伤口完全愈合后停止。成人患者，建议术后一月后可以过性生活。王医生个人网站:http://wwlym5240.haodf.com咨询电话：0816--23482430816--2324771联系电话：13909015005第八页商环手术图示产品：狼牌吻合器动画手术图示：产品：手术过程：第九页术后手术相关疑问[手术后出血的原因]一般手术后出血为常见并发症，出血原因：1.术后因阴茎勃起，导致伤口断端血管压力增大，结扎线头脱落；2.局部细微血管渗血；3.商环移位或是脱落，导致无法压迫血管；4.手术切口裂开出血；总的来说，发生上述情况可能性很小，一般按护理常规指示执行，均可获得满意的结果。[手术后水肿的原因] 包皮术后短期内出现水肿，可能是由于以下几个原因： 1.是手术切断了浅层的部分静脉血管，导致静脉回流不畅。术后敷药包扎过紧，导致局部回流不畅。 2.是包皮本身有狭窄环，狭窄的地方没有完全切开，术后由于狭窄环还存在，导致静脉回流不畅。 总的来讲，淋巴回流不畅会导致淋巴肿，静脉回流不畅都会导致包皮水肿。[术后对性生活的影响]很多人担心术后会影响性生活质量，但是经过大量的临床研究证实，龟头下方分布着主要的感觉神经纤维，远比包皮上的要多。所以将局部包皮切除并不降低性敏感程度，相反，包皮切除后显露出龟头系带部分，不仅不影响性生活的敏感度，反而由于减少了包皮垢的慢性刺激，有益于提高性生活的敏感度，从而获得更大的性快乐。

目录第一页：手术医师介绍第二页：包皮手术介绍第三页：手术方式介绍第四页：包皮手术临床路径第五页：术前准备第六页：术后护理常规第七页：商环手术过程图示第八页：狼牌吻合器手术过程图示第九页：术后相关疑问回答第一页手术医师介绍王魏龙：主治医师，川北医学院本科毕业，在职研究生。从事泌尿外科10余年。曾在广州医科大学附属海印医院微创泌尿外科进修，擅长泌尿外科腹腔镜、输尿管镜、经皮肾镜、腔道泌尿外科、小儿泌尿外科手术技术。曾发表A类论文1篇，B类论文3篇。目前累计完成包皮手术7000台唐良友：主治医师2010年毕业于山西医科大学临床医学七年制专业，获临床医学硕士学位。从事临床工作至今，擅长泌尿外科常见病、多发病的诊治。从事循证医学及泌尿系肿瘤的研究，在国内发表学术论文数篇。目前累计完成包皮手术2000台第二页包皮手术介绍：包皮过长及包茎普遍存在于大多数的男性儿童中，很多家长在儿童出生后，没有引起足够的重视，未定期行包皮外翻显露龟头及清洗包皮垢，直到出现包皮感染或是排尿困难的时候才就医，不利于男性儿童的生殖器发育。个别人甚至因为严重包茎而限制了龟头的发育，最后导致生殖器太小，婚后才尝到苦果，但为时已晚，只能悔恨终身。以美国为例，新生男婴90%以上在出生后不久便要接受包皮环切术。随着社会的发展以及人们自身文化水平的提高，知识的扩展，现在对男性儿童的性器官以及性教育越来越重视，故现在行包皮手术的男性儿童逐渐多了起来。＠包皮过长：是指包皮覆盖整个龟头并且有多余部分的包皮；＠包茎：是指包皮包裹整个龟头,且包皮不能够外翻显露龟头；＠包皮粘连：是指包皮和龟头紧密粘连在一起，需要手术分粘连；包皮环切手术的好处：1：可减少感染机会；2.：防止性传播疾病的感染，预防男子生殖器癌变；3.：有利于日常生殖器卫生的保持；4.：对早泄有治疗作用，改善性功能质量；第三页我院门诊包皮手术三种手术方式详细介绍及优缺点手术方式激光方式商环方式吻合器方式适合人群5-10岁10岁以上包括成人8岁以上包括成人麻醉方式神经根阻滞麻醉神经根阻滞麻醉神经根阻滞麻醉手术时间8--10分钟4--6分钟5--8分钟输液或住院包茎患者输液否否手术材料促进伤口愈合材料商环：吻合器材料作用1.促进伤口愈合2.止血3.预防感染1.止血2.切口整齐美观1.止血2.切口整齐美观3.术后疼痛少手术总费用700--900元1000--1200元1600--1800元术后并发症1.出血：多2.伤口裂开：多3.感染：少1.出血：少2.伤口裂开：少3.感染：少1.出血：很少2.伤口裂开：很少3.感染：很少洗澡时期术后5天术后第二天术后五天愈合时期1.一周临床愈合2.两周完全愈合1.一周临床愈合2.10天完全愈合1.一周临床愈合2.10天完全愈合是否复诊不需要一周后复诊下环不需要备注：患者行哪种手术方式，由主刀医生推荐，患者或委托人选择。

尿道下裂：在男性先天性畸形属于一种常见类型，主要以阴茎向下弯曲，尿道缺损为主要临床特征。尿道口开口不在龟头处，开口在阴茎腹侧的前、中、后部，重者开口在阴囊处，排尿时尿线向下。严重者甚至因为外观的畸形而分不清性别！ 因为是个先天性畸形，所以在出生后一般都能发现。那么，什么时候治疗是最佳时机呢？一般在小孩2—5岁手术矫正最好。在这个时间段，手术相对安全，小孩尚无完整的记忆能力，手术后往往恢复好，而且不会对小孩产生心理阴影。 很多人会认为，既然是个体表的手术，应该手术会很简单，其实不然！尿道下裂是一个属于夸学科的疾病，要求治疗的医生具有多方面的能力和手术技巧。主要包括完美的手术经验和操作技巧、泌尿外科专业的手术技能、小儿外科基本功、主要还得具有整形外科的能力。在国际上，很多专家对于这种畸形的手术矫正做了不懈的努力，归纳总结了大概200余种术式！但是，对于每一个不同儿童和不同的畸形状况，真正考验的是这个大夫的创新能力。 尿道下裂手术成功与否？需要解决四个方面的问题：1.阴茎是否完全伸直；2.尿道重建是否达到几乎正常人的程度；3.有否出现并发症；4.外观会否遗留缺陷。 归纳手术的几个主要方面包括：完美的术前手术设计。 精细的手术操作。 重建尿道的精确设计。 细心的术后处理。

包皮环切术的相关问题:1 什么叫包皮过长及包茎?包皮过长是指包皮覆盖整个龟头并且有多余部分的包皮,包茎是指包皮包裹整个龟头,且包皮不能够外翻显露龟头.儿童包皮过长仅显露部分龟头,则是包皮与龟头有粘连,需要在手术中分粘连.2 做包皮环切术的目的与好处:包皮过长及包茎都需要行包皮环切术,其目的与好处有三,一:可减少感染机会,二:包茎患者必须行包皮环切术,否则有患阴茎癌的可能.三:手术后可良好促进发育.四;手术清除包皮垢，避免感染。3 包皮环切术的手术方式有哪些?手术方式有传统方式,激光方式和套扎方式,我院采取的是激光方式,其优点有创伤小,出血少,恢复快，不拆线及费用低.4 几岁的儿童可以做手术以及麻醉的方式是什么?我院采取的麻醉方式为神经根阻滞麻醉,一般要五岁以上的儿童才能够采取这样的麻醉方式,才能够配合医生完成手术.麻醉时的疼痛跟一般打针一样.一般都能够忍受.5 手术费用要多少?费用组成由手术费,麻醉费,药费(药费有吃药,麻药,输液用抗生素药物,外用药物),门诊输液费组成.一般在600--800元之间,如果个别病情特殊的,费用另计.6 手术程序及术前准备：一般来医院就诊后，到内科大楼一楼门诊手术室预约，同时开化验单查血常规及凝血分析，结果正常后，工作人员预约医生确定手术时间。手术前穿宽松裤子，建议不穿内裤，夏天可穿短裤。手术后的治疗与护理:1. 手术后当天起行输液治疗两次,一天一次，每次大约用时一个小时左右。两次输液结束后开始口服药物。2. 术后可能麻药散过后会出现疼痛,一般均能够忍受，如不能够忍受,可以口服扑炎痛,或者消炎痛,一次一片,每天最多四片.如果止痛药效果不佳时请电话联络医生。3. 手术后应休息两天, 多坐多躺,少走动.穿宽松的裤子。4. 手术后出现阴茎,龟头水肿,局部有淤癍,淤血,以及手术创面有白色或者黄色分泌物等均为正常现象,不是感染或者化脓.待七天后淡盐温开水浸泡后消除.5. 手术后手术切口有出血,渗血,可用棉签按压患处,直到止血结束.如果流血不止应及时与手术医生电话联络.手术后当天起用5%聚维酮碘擦洗手术切口上下1.5cm,以及整个龟头.每天4—5次为宜.直到手术切口完全愈合.一般时间为两周。6 手术一周后可以洗澡，洗澡后用聚维酮碘擦对手术切口处消毒7 手术后第8天开始用一次性杯子, 淡盐温开水浸泡整个手术创面,早晚一次,每次5到10分钟,浸泡后任然要擦药.浸泡的目的是消肿胀,促进线头脱落,尽快愈合.一般一周就完全脱落.同时也就完全愈合,不需要拆线，如果经多次浸泡，三周后任然有线头,可来院拆线。8 手术后可用纸杯子,掏空杯底,反套在阴茎周围,用橡皮筋固定在身上.保护手术切口创面.9 如果医生手术后有特殊交代的以交代内容为准。出现上述没有的情况请电话咨询医生.咨询电话：0816--2348243