温州市中心医院肿瘤外科科普号

长期进食过多的动物脂肪、动物蛋白，进食过多的高热量食物，使机体营养过剩而导致肥胖是诱发乳腺癌的原因之一。 （1）避免高脂饮食： 研究发现，癌细胞最初处于“起始”状态，只有当其受到“刺激”以后，才能迅速增值而发病。高脂肪饮食是乳腺癌的促发“刺激剂”，长期大量摄取脂肪，可使机体产生大量类雌激素及前列腺素样物质，这类物质过量可刺激肿瘤的发生及增长。大量摄取脂肪，还可使机体发胖和免疫功能降低，使癌症有可乘之机。因此，少吃油炸食品、奶油、奶酪及各种甜食，控制脂肪的摄取，避免肥胖，提高机体免疫机制和抗病能力，可有效减少乳腺癌的发生。 （2）少食含动物性雌激素食品： 乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高，雌激素与孕激素的平衡失调，都会导致发生乳腺癌。我们每天的食物当中包括肉、蛋、奶、鱼类。我们也经常会光顾各式各样的洋快餐店去吃炸鸡和汉堡。而现今许多食物中都被检出含有雌激素成分或类似雌激素的成分。也就是说，我们每天都在不知不觉地摄食这些含有雌激素成分的食物。大量进入乳腺组织的雌激素就会在乳腺组织中引起各种反应，其中就包括使乳腺组织增生。最终，就有可能导致乳腺癌的发生。 （3）多吃水果和蔬菜： 新鲜的蔬菜水果是维生素C的最主要来源，而维C是强抗氧化剂，对乳腺细胞有一定的保护作用。 加拿大国家癌症研究会综合12项研究资料认为，新鲜的蔬菜水果对不同年龄段妇女都有抗乳腺癌作用。卷心菜、花椰菜、球穿甘蓝等十字花科蔬菜防癌效果最好，它们含有吲哚化学成分，能促使雌激素在体内被代谢和清除。卷心菜能使雌激素代谢灭活的速度增快50%，绿花椰菜（如西蓝花）中的萝卜硫素可刺激人体细胞制造抗癌酶。绿色和橙色的蔬菜水果还富含胡萝卜素，具有抑制和杀灭癌细胞的作用。其他如食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类的水果也有助于乳腺癌的预防。 （4）增加豆制品的摄入： 豆类食物中含有丰富的植物雌激素，是一种类似人体雌激素的化合物，可以抑制体内“激素依赖性致癌物质”对乳房的致癌作用。动物实验发现，进食大豆饮食多的动物，其乳腺癌发生率可下降65%。上海的研究资料发现，豆制品摄入量高的女性，乳腺癌发生的危险率可降低30%。 （5）多吃“白肉”，少吃“红肉”： 来自27个国家妇女乳腺癌的调查发现，乳腺癌低发的国家妇女每天吃鱼类海产品（白肉）较多，鱼类中不仅富含抑制癌细胞增长的ω-3脂肪酸，还包括丰富的维生素A和维生素D，这些都有利于降低乳腺癌发生。而猪、牛、羊等肉类被称为“红肉”其中含有较高的饱和脂肪酸，会产生大量类雌激素及前列腺素样物质，增加患乳腺癌风险。 （6）食用油的优化选择： 经常摄入单不饱和脂肪酸能降低患乳腺癌风险。比如橄榄油所含的鲨烯能抑制乳腺上皮细胞异常增生，是很好的抗癌成分。最新研究发现，每天食用1次以上橄榄油的女性，乳腺癌发生率比其他女性低1/4，以橄榄油为主要食用油的地中海地区，女性乳腺癌发生率非常低。花生油、玉米油、菜籽油、豆油中都含有大量不饱和脂肪酸。另外，许多人不太熟悉的亚麻油也是非常好的食用油，因为亚麻籽中的木酚素和ω-3脂肪酸可以帮助预防乳腺癌。 （7）远离保健品： 保健品中的雌激素是一把双刃剑，它能延长女性的“青春期”，也能导致乳腺导管上皮细胞增生，甚至发生癌变。据国外报道，使用化学雌激素后，28%的人有发生乳腺癌的可能。口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收，都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。 （8）控制饮酒： 每日饮酒1杯或1杯以上者，乳腺癌危险性比很少饮酒者增高10%以上。喝酒越多，患乳腺癌的概率就越高。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳腺癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒或少饮酒。 （9）防癌食物： 还有不少食物有一定的防癌作用。比如，红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮；大枣可以抑制乳腺癌细胞的形成；大蒜对乳腺癌细胞的形成有明显的抑制和杀灭作用等等。此外，应减少咖啡、可可、巧克力的摄入，这类食物中含有大量的黄嘌呤，黄嘌呤可促进良性乳腺增生，而良性乳腺的增生与乳腺癌发生是否有关尚无定论。 总之，预防乳腺癌的最佳饮食习惯：少吃高脂食物、少吃含雌激素的食物、远离保健品、控制饮酒、合理均衡饮食、食用大豆制品、多吃水果、多吃新鲜蔬菜。

直播时间：2023年02月20日18:55主讲人：颜育祥主任医师温州市中心医院肿瘤外科问题及答案：问题：颜主任门诊时间能否发一下视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，您好，右腋窝淋巴结肿大，活检病理结果是癌转移，隐匿性乳腺癌早期没有症状吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：高级别导管原位癌，还有侵润性最大直径0.5cm,保乳手术好吗？以后复发率高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：1a2期浸润性肺腺癌中分化乳头状为主有气道播散术后辅助治疗吃靶向药吗吃几代好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我50岁吃3个月他莫.雌二醇高3085怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：4A,乳腺数个低回声或无回声，形态欠规则，边缘欠光整，可见条状血流。需要微创手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颜主任：您好！还有个问题，乳房重建对肿瘤切除的干净度，是否有影响？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺纤维腺瘤需要手术吗？有癌变可能吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任晚上好，乳腺结节的发病因素有哪些？他如果是良性不需要外科干预，该如何治疗？吃中药有用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请教一下颜主任，结节和囊肿有哪些区分视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颜主任晚上好视频解答：点击这里查看详情>>>

疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的疼痛可为疾病进展、突发感染或某种治疗并发症的信号疼痛的分类根据疼痛的发生和延续时间： 1.急性疼痛 2.慢性疼痛 根据疼痛的生理机制： 1.躯体痛 2.内脏痛 3.神经痛癌痛的概况癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分癌痛治疗的成功，将在很大程度上提高癌症患者的生活质量在全世界，癌症疼痛也是一个普遍性问题，有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合治疗规划中的四个重点（预防，早期诊断，根治治疗，姑息治疗）之一癌症疼痛现状30-50%的癌症患者在积极治疗期、70-90%的患者在癌症进展期都会出现这一症状有25％的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛不能从治疗中得到足够的缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨在我国有61.6%-69%的患者伴有癌痛中、重度疼痛患者中消化道肿瘤比例较高, 轻度疼痛中肺癌所占比例最高疼痛的发生与骨转移的存在密切相关中度疼痛对疼痛患者的精神状态及心理的影响要早于重度疼痛直接由肿瘤引起（70％）骨骼侵犯神经组织侵犯或压迫中空内脏或实质内脏的管道系统梗塞血管阻塞或侵犯粘膜溃疡或受累诊断或治疗过程引起的（20％）和操作有关的疼痛（针吸、活检、穿刺）急性术后疼痛及术后综合征放射治疗后（对神经丛或脊髓的损伤、粘膜炎、肠炎）化疗后（粘膜炎、外周神经病变、无菌坏死）癌症引起的综合症（<10％）肿瘤伴随综合症（肋骨骨折综合症、胃 胀综合症、肠易激综合症）由活动障碍引起（如褥疮、直肠或膀胱 痉挛、便秘）其它（如带状疱疹后神经痛）癌痛的不良后果癌症疼痛对身体、生理和心理方面造成的损害，明显影响到病人的生活质量。影响治疗的实施和效果，部分病人因疼痛未得到满意控制而失去耐心，甚至会放弃根治癌症的机会。癌症疼痛对家庭和社会的影响。癌痛认知中的障碍癌痛是一种客观上的症状？癌痛与疾病分期有关，是癌症终末期的表现？癌痛是一个医学问题？忽略了它还是一个社会问题。癌痛的治疗常识医务人员方面的障碍对癌痛治疗问题重视不够“快死的病人才使用吗啡”缺乏癌痛治疗方面的知识 对疼痛的评估不正确，导致了用药的错误 按时用药不能很好地执行 对个体化的理解不彻底，不敢应用大剂量的吗啡 不知道疼痛的缓解并非‘全或无’现象 病人方面的障碍 对缓解疼痛的信心不大不愿叙述自己的疼痛 担心分散医生治疗癌症的注意力 担心疼痛是病情恶化的症状 担心自己不能成为“好病人”不愿服用止痛药 恐惧服药会“成瘾”，或被人看成是“瘾君子” 担心出现难以处理的药物不良反应 担心对止痛药产生耐受性存在疼痛的同时伴有心理问题认为吗啡的应用是死亡将至的信号 我们应当将疼痛处置理解为癌症患者支持治疗的一部分，而不仅仅是晚期疾病的姑息治疗。因此，在癌症被确诊的时候就应该考虑到疼痛的治疗问题。对于各期癌症病人的疼痛都应该积极治疗，止痛治疗除减轻病人的痛苦，还有助于提高生活质量，有助于抗癌治疗的顺利完成对于已失去根治性抗癌治疗机会的病人来说，止痛可能是部分病人惟一可接受和有效的治疗方法，因为止痛治疗可能使肿瘤病人在无痛状态下长期带癌生存，争取治疗时间和机会。据世界卫生组织发布的报告85%的癌症病人常规口服镇痛药品 很好的缓解10%的病人使用更强烈的治疗后 可基本消除95％的癌症病人经正确使用有效治疗方法 可以很好地控制只剩下极少部分患者的疼痛得不到缓解疼痛的主要治疗目的提供合理的、个体化的和有效的治疗确保患者摆脱疼痛治疗方法应当易于实施、任何患者均能够充分采用副作用最小。癌性疼痛治疗的一般原则全面正确评估疼痛与患者建立良好交流，鼓励患者积极参与确保疼痛的缓解劝阻患者不要忍受疼痛 明确疾病的分期使用正确的治疗方法运用多种治疗手段不要总是变换治疗方法持续的支持治疗反复的再评估慢性癌痛治疗的止痛药应用原则根据疼痛类型及程度选择合适的药物联合应用各类药物按阶梯给药，尽可能口服给药，个体化剂量滴定依照药物的药理学特征计划给药，非PRN尽可能简单地应用止痛药物方案，使用最少的药物，给药要足量根据临床情况、特别是在治疗早期，经常进行剂量调节在疼痛治疗期间，合并使用支持药物，如缓泻剂和止呕剂以对抗副作用绝对不要应用安慰剂 疼痛在治疗下得以控制的标准10分制视觉类似量表的得分低于3分24小时内疼痛危象的次数少于3次24小时之内因疼痛危象而需要使用解救药物的次数少于3次给予患者彻底止痛的主要障碍就是医护人员不能准确判断患者疼痛程度疼痛是个完全主观判断的问题，其疼痛程度只能由患者自己体验和确定，一般来说，体检和化验是无法对疼痛得出准确结论的由于慢性或剧烈疼痛程度不能从其表情或行为上看出来，更由于垂危病人的复杂性，判断起来就更难。如果医护人员对病人所受疼痛没有准确了解，让他们恰当的用药和治疗也是不可能的 癌性疼痛是一个连续的疼痛综合征，它 随着疾病的进展而发生变化，并逐渐趋 向于慢性化。这就告诉我们，癌性疼痛 的稳定性很差，因此在疼痛的临床处置 上需要经常考虑调整治疗，并对疼痛及 其控制进行连续的评估。 评估病人癌痛的关键是病人自己的报告三阶梯用药原则按阶梯给药口服给药按时给药个体化给药注意具体细节疼痛类型与治疗的选择伤害感受器 骨、软组织 轻度、中度 非阿片类(若需要也可阿片类) 重度 阿片类+非阿片类 内脏 轻度 非阿片类(若需要也可阿片类) 中度、重度 阿片类±非阿片类神经性 神经压迫 阿片类+皮质类固醇 传入神经阻滞 三环类抗抑郁药或抗惊厥药 或口服局麻药 交感神经型疼痛 交感神经阻滞其他 颅内压增高 皮质类固醇 肌肉痉挛 肌肉松驰剂阿片类药物作用于中枢，与中枢神经系统的阿片受体结合 可因个体止痛之需而增加剂量价格低，剂量范围大，对重度疼痛有肯定的疗效阿片类止痛药用药原则及注意事项阿片类药物没有镇痛极限（完全激动剂）大剂量应用阿片类药物会缩短患者生命的顾虑是没有根据的口服是阿片类药物最好的给药途径，速释片用于确定和调整剂量，控释片用于维持治疗按时服药是取得较好止痛效果的基础使用PRN的即释阿片类治疗突发或意外的疼痛如果疼痛总是在下次常规用药前出现，则应增加常规用药的剂量。一般来说两次口服速吗啡片的时间间隔不应短于4小时，两次口服控释吗啡片的时间间隔要短于12小时病人自控用药（PCA)可使病人保持自己的独立性可以满足病人控制瞬间发作的疼痛可让病人根据自己的需要而增减镇痛药的剂量可口服给药也可用一个小药泵将药物经静脉或经硬膜外注射给药禁用于过度镇静及精神恍惚的病人 应用吗啡禁忌症呼吸抑制瘫痪病人的胃肠绞痛呼吸道阻塞性疾病肺源性心脏病哮喘发作状态颅脑损伤患者对吗啡过敏孕妇、产妇及哺乳期妇女癌症止痛的辅助用药药物类型 适应症 药物名称 日剂量 用法 副作用 抗抑郁药 神经源性痛 阿米替林 25-150mg 口服 精神不振，口干，便秘 曲唑酮 50-150mg 口服 镇静、疲劳、口干、头晕 （美舒郁）抗惊厥药 对神经损伤造成 苯妥英钠 300-500mg 口服 困倦、头晕、恶心、皮疹 的撕裂样及烧灼 样痛，肌阵挛反射 卡马西平 200-1600mg 口服 头晕、嗜睡、恶心、乏力、 骨髓抑制皮质类固醇 脑转移和硬膜外脊 地塞米松 16-24mg 口服/静 胃肠道溃疡、感染、体液潴 髓压迫引起疼痛、 脉注射 留、高血糖、失眠 减轻脑、脊髓水肿 强的松 40-100mg 口服 止吐、增强食欲 甲基强的松龙 125-250mg 静脉注射抗焦虑药 辅助阿片类药物止 安定 10-30mg 口服 嗜睡、运动失调 痛、缓解焦虑、 羟嗪 300-450mg 肌肉注射 镇静、过度兴奋、多发 失眠、恶心 性肌痉挛精神兴奋药 提高阿片类药物的 右苯丙胺 5-10mg 口服 紧张、易怒、失眠、头 镇痛作用，减轻镇 晕、口干 静作用 双磷酸盐类 减轻骨转移、骨破 帕米膦酸钠 90mg/4周 静脉注射 一过性发热、淋巴细胞减 坏引起的疼痛 少、低血钙治疗骨性疼痛的其它药剂双磷酸盐类放射性同位素调整情绪和行为 与止痛药物相结合来控制疼痛，帮助患者得到疼痛被控制的感觉放松活动和意念训练转移注意力宣传教育：把有关疼痛、疼痛的评价、使用药物及其他方法缓解疼痛，准确明白地告诉病人及家属，并强调几乎所有的疼痛都能被有效地控制心理学治疗病人的自助及互助组织：癌症康复俱乐部不能缓解的疼痛尽管给他们以最佳的治疗方案和最好的临床姑息治疗手段，但治疗这种疼痛仍是极端的困难存在无法解决的心理的、社会的或精神的问题对伴有无法忍受的、无法缓解的疼痛的晚期癌症患者可以予以镇静治疗镇痛在外科手术中的应用我院于07年开始相继成立乳腺癌、妇科肿瘤、大肠癌等多学科综合治疗协作组。利用快速康复外科理念使用术后镇痛。患者手术康复时间缩短，并发症减少。既为下一步综合治疗赢得时间又节省经济费用。总结疼痛可以贯穿在癌症的发生、发展和终了癌痛不仅是一个医学问题，更是一个社会问题我们应该注重规范癌痛治疗，改善生活质量我们与WHO“让所有癌痛患者不疼痛”的目标相距甚远，任重道远。

肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖的过程中，由肿瘤细胞合成、释放或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。当机体发生肿瘤时，血液、细胞、组织或体液中的某些肿瘤标志物就可能会相应的升高。通常来说，医生会根据不同的肿瘤检查不同的标志物。但是，现今所知的肿瘤标志物绝大多数不仅存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中。因此，某些肿瘤标志物的特异性比较差，也就是假阳性和假阴性率比较高。 由此可见，肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查，只有持续观察肿瘤标志物的动态变化才能作为判断依据。如果体检发现某个或某几个肿瘤标志物持续升高，那么应提高警惕，需要进一步进行CT、B超等方法检查。特别是要通过病理检查才能明确诊断。如果只是单次轻度升高或每次检查的结果没有大的变化，就不必那么紧张了。 此外，针对不同的疾病和不同的患者可以有不同的肿瘤标志物作为其疗效监测的指标。当肿瘤经治疗有好转或因肿瘤复发转移而病情恶化时，这些肿瘤标志物水平的变化可以作为参考。 综上所述，各种肿瘤标志物仅仅只能作为辅助诊断的指标之一，在没有明确病理组织学诊断前，千万不要因为见到某项指标轻度升高就肯定患了癌症，甚至进行抗肿瘤治疗，以免造成不必要的伤害和损失，而应该提高警惕，进一步检查和观察AFP 升高 ： ①原发性肝细胞癌患者血清中AFP明显升高，约71%的患者AFP>500ug/L。 ②病毒性肝炎，肝硬化患者AFP有不同程度的升高，但其水平常<500ug/L。 ③生殖腺胚胎性肿瘤的患者血清中AFP可见升高。 ④妇女妊娠3个月后，血清AFP开始升高，7-8个月时达到高峰，一般在400ug/L以下，分娩后3周恢复正常。若孕妇血清中AFP异常升高，应考虑有胎儿神经管缺损畸形的可能性。 癌胚抗原(CEA)正常参考值：血清<5ug/L。临床意义：①血清CEA升高主要见于结肠癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。②CEA连续随访检测，一般情况下，病情好转时血清CEA浓度下降，病情恶化时升高。③肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病虽有不同程度的升高，但阳性的百分率较低。④98%的非吸烟健康者血清<5ug cea="">5ug/L。 前列腺特异性抗原(PSA)正常参考值：<40ug/L。临床意义：①前列腺癌手术后，PSA浓度可逐渐降至正常，若手术后PSA浓度不降或下降后再次升高，应考虑肿瘤转移或复发。②前列腺肥大、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统疾病，血清PSA水平也可升高，但必须结合其他检查进行鉴别。③约有5%的前列腺癌患者，前列腺酸性磷酸酶(PAP)升高，但PSA在正常水平。 糖链抗原19-9(CA19-9)正常参考值：血清<37U/ml。临床意义：①胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌时，血清CA19-9水平明显升高，尤其是胰腺癌晚期病人，血清CA19-9浓度可达40万U/ml，阳性率约为7⒋9%②胃癌阳性率约为50%，结肠癌阳性率约为60%，肝癌阳性率约为6⒋6%。③急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化、肝炎等疾病CA19-9也有不同程度升高。糖链抗原50(CA50)：正常参考值：血清<24U/ml。临床意义：①胰腺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌等血清CA50升高，特别是胰腺癌患者升高最为明显。②肝癌、肺癌、子宫癌、卵巢癌、肾癌、乳腺癌等也可见CA50升高。③溃疡性结肠炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤，自身免疫性疾病等也有CA50升高现象。 癌抗原125(CA125)正常参考值：血清<35U/ml。临床意义：①卵巢癌病人血清CA125水平明显升高，手术和化疗有效者CA125水平很快下降。若有复发时，CA125升高可先于临床症状之前。②其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、结肠直肠癌32%、其他妇科肿瘤43%。③非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等虽有不同程度升高，但阳性率较低。④在胸腹水中发现有CA125升高，羊水中也能检出较高浓度的CA125。⑤早期妊娠的头3个月内，也有CA125升高的可能。 癌抗原15-3(CA15-3)正常参考值：血清<28U/ml。临床意义：①乳腺癌患者常有CA15-3升高，但在乳腺癌的初期敏感性较低，其他恶性肿瘤，如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等，也有不同程度的阳性率。③肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般低于10%。 鳞状细胞癌抗原(SCC)正常参考值：血清<5ug/L。临床意义：①子宫颈癌、肺癌、头颈部癌，血清中SCC升高，其浓度随病期的加重而增高。②肝炎、肝硬化、肺炎、肾功能衰竭、结核等疾病，SCC也有一定程度的升高。 组织多肽抗原(TPA)正常参考值：血清<55U/L。临床意义：①血清TPA升高主要见于膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道恶性肿瘤。特别是对膀胱转移细胞癌的诊断敏感性高。由于TPA的水平与肿瘤细胞的增殖分化相关，如果TPA水平降至正常，说明肿瘤治疗有效。②急性肝炎、胰腺炎、肺炎和胃肠道疾病也可见到血清中TPA升高。③妊娠的最后3个月可见TPA升高。 神经元特异性烯醇化酶(NSE)正常参考值：血清<15ug/L。临床意义：①可用于鉴别、诊断、监测小细胞肺癌放化疗后的治疗效果。治疗有效时NSE浓度逐渐降低至正常水平，复发时NSE升高，用NSE升高来监测复发要比临床确定复发早4-12周。②可用于监测神经母细胞瘤的病情变化，评价疗效和预报复发。③神经内分泌细胞肿瘤，如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等的血清NSE也可增高。 人绒毛膜促性腺激素(hCG)正常参考值：血清男性<5mIU/ml，非妊娠妇女<7mIU/ml，妊娠妇女孕6-8周530-180000mIU/ml;孕9-12周10000-320000mIU/ml;孕6-9月1000-190000mIU/ml。临床意义：①是诊断早孕，监测先兆流产，异位妊娠的良好指标。②早期绒毛膜上皮细胞癌、葡萄胎时，血中hCG明显高于早孕的水平。经过化疗或刮宫治疗后，如果hCG下降不明显，提示治疗效果不佳。治疗后hCG下降，以后又见升高，提示复发。③畸胎瘤、睾丸非精原细胞瘤、胚胎性肿瘤可见hCG升高。 β2微球蛋白(β2M)正常参考值：血清<24mg/L，尿<160ug/L。临床意义：①恶性肿瘤如肝癌、肺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病等，都有血清β2M明显升高，尿中β2M也可增高。可作为恶性肿瘤病情发展的监测指标。②肾脏疾病如急慢性肾盂肾炎、肾小管炎症、先天性肾小管酸中毒、肾小管药物性损害、肾小管重金属中毒性损害等，尿中β2M升高。③肾移植排斥反应时，尿中β2M升高。④免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、爱滋病等，血清中β2M升高。(转摘)

提起女儿最近刚做的甲状腺手术，小倩（化名）的母亲追悔莫及。原来，今年19岁的小倩是一名高三学生，去年9月，她曾和母亲说自己被同学取笑只长脖子不长个，母亲一直也没有当回事。最近小倩老说喉咙里好像有什么东西，脖子也更粗了，到医院就诊才发现，小倩得了双侧甲状腺癌，需要马上手术。 据悉，在甲状腺癌的外科治疗中，传统采取以全甲状腺切除+颈部淋巴结清扫术为主的联合根治术，因切除了颈部感觉神经和部分血管，术后患者会出现相关的并发症。在市二医肿瘤外科治疗组最终为小倩实施目前国内最先进的手术方法：保留颈丛神经的改良颈部淋巴结清扫术，即采用颈部大圆领手术切口，除必须切除的组织外，在手术中尽量保留颈丛神经等有功能的组织。这种新术式能较好保留颈部及肩部的外观和功能，切口美观且位置较低，今后只要穿一件有领子的衣服就可以完全遮盖瘢痕。患者于术后短时间内颈、枕部皮肤感觉恢复，颈横动静脉的保留增加了神经保护和皮瓣血运。与传统术式相比，改良后的清扫术此术式可最大限度美化外观、保留功能和提高患者术后生存质量。 甲状腺癌重女轻男 甲状腺是人体重要的内分泌器官，承担着人体摄取和存储碘的功能。甲状腺癌约占全部头颈部肿瘤的1/3，也是内分泌系统中发病率最高的一种恶性肿瘤。 据市二医肿瘤外科叶英海医师介绍，目前引起甲状腺癌的病因尚难以确定，多数学者认为，甲状腺癌的发病大多与电离辐射、碘的摄入量、女性激素水平及家族因素密切相关。最新研究发现，雌激素很可能参与甲状腺癌的发生和发展，体内雌激素水平越高，越有助于甲状腺癌发生。女性体内雌激素多，再加上20～40岁左右女性处于生命旺盛期，体内激素水平是一生中最高的，因此在此阶段甲状腺癌患者中以女性居多。 沿海城市甲状腺癌多 据悉，近年来甲状腺癌发病率呈明显上升趋势。在国内，浙江温州、台州和天津等沿海城市的甲状腺癌发病率最高。“多数甲状腺癌恶性程度低，很少出现血源转移，预后较好。”叶医师说，但也有些甲状腺癌肿块才几毫米，等医师触摸出来时就已经是晚期了。如果声音沙哑，吃饭难下咽，则已经是中晚期了。 一般甲状腺癌的发病机理是因为低碘，但现在时常在临床上发现跟高碘相关的病例。沿海城市居民平时较多摄入海产品，一些海产品中含有过量的碘，尤其是紫菜、海苔、海带、海蜇等，且爱吃腌制海产品，为甲状腺癌埋下隐患。 甲状腺癌诊治贵在早 甲状腺癌初期多无明显症状，常以触及质硬而高低不平的甲状腺肿块为体征。如肿瘤压迫症状为声嘶、呼吸或吞咽困难，其中甲状腺肿大伴声音嘶哑为甲状腺癌的特征表现。如甲状腺出现不对称肿大或硬结，且增大迅速或已固定，都应疑有甲状腺癌。 20～40岁左右人群，尤其是精神压力过大的女性、有家族甲状腺癌病史，以及沿海地区居民等甲状腺癌高发人群，应至少每年到正规专科医院进行一次体检。常用检查手段有B超、CT、MRI、细针穿刺活检（FNAB）等。