1.不能喝酒;2.不能劳累;3.不能生气;4.饮食宜清淡,少吃肉类和鸡蛋,少吃甜食和水果;5.不能乱用药物,很多药物损害肝脏;6.避免接触油漆、农药和有毒的化学原料;7.到正规医院找专门的肝病科医生治疗,不要轻信广告;8.定期复查血和肝胆脾彩超。
长期饮酒应警惕酒精性肝病夏季来临,不少市民喜欢聚在一起喝啤酒,在各大医院急诊上酒精中毒比比皆是,大部分是年轻的上班族,下班以后,几个人小聚一下,炎炎夏日即可祛暑又可放松心情,高兴之时不醉不休。殊不知,
――滨州市人民医院感染二科开展射频消融技术,实现肝癌微创治疗肝癌为全球第六位最常见恶性肿瘤,其典型症状只有在疾病进展到中晚期时才会发生,70%以上的病人发现时已经丧失手术机会,小说家魏巍,香港艺人肥肥及演员傅彪都是因肝癌去世。那么除了传统的手术切除和肝移植外,还有没有其他既高效又人性化的治疗手段呢?近日,我院感染二科对多名肝癌患者进行了射频消融手术,这些患者均有肝硬化基础疾病,年龄最大者70岁,最小者40岁,部分患者有多个病灶,治疗目的是通过射频消融治疗彻底杀灭肿瘤病灶。患者手术顺利,术后复查均达到预期效果,目前已顺利恢复出院。射频消融治疗是近十几年兴起的肿瘤治疗新技术,最早用于肝癌的治疗,被国家卫生和计划生育委员会写入医学教科书,和手术切除、肝移植并称为能治愈肝癌的三大方法。它借助于超声或CT等影像技术精确定位及引导电极针直接插入肿瘤内,通过射频能量使病灶局部组织产生高温,干燥最终凝固和灭活软组织和肿瘤,也就是把肿瘤烧掉。在临床观察上用射频消融治疗肝脏肿瘤有很好的效果,据报道在治疗原发性肝癌病人上治疗后1、2、3和5年的存活率近似于外科手术根治性切除的效果。同时实现了肝癌治疗的微创化和根治的目地。射频消融术主要适用于小于125px的肿瘤,可以达到一次性根治的效果,操作简单、副作用小、患者术后恢复快。此外,临床上根据患者肿瘤病灶大小、数目等情况,往往考虑射频消融与肝动脉介入联合治疗的方案来提高肝癌治疗的疗效。这是滨州市人民医院感染二科继开展人工肝技术、肝干细胞移植技术、腹水超滤回输技术以来的又一次技术突破。自此,感染二科形成了涵盖肝炎、肝硬化、腹水、肝衰竭、肝癌等肝脏疾病的,从药物治疗到物理治疗,从保守治疗到微创治疗的较为系统完备的技术优势。为我市肝病病人提供了较为先进的技术保障。http://www.bzrmyy.com.cn/contents/115/4500.html
说起乙肝“大三阳”“小三阳”,可以称得上是人尽皆知,甚至“谈肝色变”, 患者忧心忡忡,朋友避之不及,社会关系受到影响,就业机会受到阻碍。尽管国家出台了禁止在招工过程中体检乙肝的新规定,减轻了乙肝患者的就业压力。但是目前对这个病的误解短期内难以消除。工作中经常有人急切地问“大三阳怎么治、小三阳怎么治” “家里有乙肝病人,能不能在一起吃饭”诸如此类的问题,有些问题的提出,说明提问者存在很深的认识误区,下面就对一些常见的问题做一些解释。“大三阳”是什么, “小三阳”又是什么?大小三阳是一种通俗的讲法,是对乙肝两对半检查结果的一种约定俗成的称谓,如果表面抗原、e抗原、核心抗体三个阳性称为“大三阳”,如果是表面抗原、e抗体、核心抗体阳性则称为“小三阳”。很多人从字面上想当然地认为,“大三阳”比“小三阳”严重,其实不然,大小三阳并不能反映乙肝患者病情的轻重。以前认为,“大三阳”要比“小三阳”传染性强,自从乙肝病毒定量检测普遍应用以后,这种看法被认为是不准确的,实际上,有些“小三阳”的病毒定量也是非常高的,传染性非常强。另外,所有的“小三阳”都是从“大三阳”变过来的,这种转换分两种情况,第一种情况,由于自身免疫力提高或者抗病毒的帮助导致病毒清除,这是好事。第二种情况,由于乙肝病毒的变异,导致e抗原表达不出了,这是坏事,这种情况传染性比较高,危害比大三阳还要大。乙型肝炎病毒的危害是什么?乙肝病毒感染可怕之处在于它可引起肝炎、肝硬化、肝癌。我国现有的慢性乙型肝炎患者约2000万,全球约3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。明枪易躲,暗箭难防,慢性乙肝往往病情隐匿,容易被患者忽视,总觉得没什么不舒服,应该没什么大事。其实不然,虽然患者没什么症状,甚至肝功能正常,病情仍可能在潜伏着持续进展。不少乙肝患者就是在肝功正常的情况下,不知不觉患上了肝硬化、肝癌。乙肝如何传染如何预防?乙肝主要经血(不安全注射等)、母婴及性接触传播。不经呼吸道和消化道传播,因此日常学习、工作或生活接触,如同一办公室工作、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,一般不会传染乙肝病毒。目前接种乙型肝炎疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。绝大多数人接种乙肝疫苗后,体内可以产生相应的抗体,以中和侵入体内的乙肝病毒,保护效果一般至少可持续12年,是预防乙肝最经济、最安全、最有效的措施。其次要避免不安全注射,注意个人卫生,不共用剃须刀和牙具等用品。另外,若性伴侣为乙肝表面抗原阳性者,应采用安全套。吃饭不好就是胃病吗?多数人人吃饭不好首先想到是胃的问题,极少想到查查肝脏的,每次 “胃不舒服”自己买点胃药就解决了,一来二去,延误病情。经常碰到查出肝硬化、肝癌的患者,很多年一直按“胃病”治疗,从来没有检查过乙肝两对半和肝功能,等到发现的时候已经是肝病晚期了,这是非常可惜的事。这些通过早期检查治疗,本可以防止的悲剧,经常上演着。因此当出现出现消化道症状,如上腹部不适,中上腹隐痛、腹胀、返酸、纳差、恶心及呕吐时,一定要想到会不会是肝炎。得了乙肝怎么办?首先要有正确心态,既不要急病乱投医,轻信不切实际的小广告,盲目相信“阳转阴”,以至上当受骗,也不要悲观消极,产生破罐子破摔的心理,对疾病不管不顾,任其发展,延误时机。要积极乐观,正规治疗,按时检查。有了有正确的心态,有了良好的依从性,科学合理的治疗,才能取得一个良好的效果。
近年来,河南、湖北、山东、安徽等省相继发现并报告一些以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例,其中少数重症患者可因多脏器损害,救治无效死亡。为确定该类患者的致病原因,中国疾病预防控制中心与有关省开展了流行病学调查与病原学研究。2010年5月,中国疾病预防控制中心在湖北、河南两省的部分地区启动了发热伴血小板减少综合征病例监测工作。经对患者血液中分离到的病毒进行鉴定、全基因组基因序列分析、急性期和恢复期双份血清抗体中和试验等实验室检测,发现两省报告的大部分病例标本中存在一种属于布尼亚病毒科的新病毒感染,并初步认定检测发现的发热伴血小板减少病例与该新病毒感染有关。由于该病毒命名和进一步确认工作还在进行之中,暂以发热伴血小板减少综合征命名此病毒感染所致疾病。为及时指导临床医生和疾病预防控制专业人员做好该病的诊断、报告、治疗、现场调查、实验室检测、疫情防控和公众健康教育工作,依据目前对该病的认识和研究进展制定本技术指南。一、目的(一)指导各级医疗机构开展发热伴血小板减少综合征的诊断和治疗,及时报告病例并做好个人防护工作。(二)指导各级疾病预防控制机构开展发热伴血小板减少综合征流行病学调查、实验室检测和疫情控制工作。(三)指导各地做好预防发热伴血小板减少综合征的公众健康教育工作。二、疾病概述(一)病原学。新发现的病毒属于布尼亚病毒科(Bunyaviridae)白蛉病毒属(Phlebovirus),病毒颗粒呈球形,直径80-100 nm,外有脂质包膜,表面有棘突。基因组包含三个单股负链RNA片段(L、M和S),L片段全长为6368 个核苷酸,包含单一读码框架编码RNA依赖的RNA聚合酶;M片段全长为3378个核苷酸,含有单一的读码框架,编码1073个氨基酸的糖蛋白前体;S片段是一个双义RNA,基因组以双向的方式编码病毒核蛋白和非结构蛋白。病毒基因组末端序列高度保守,与白蛉病毒属其他病毒成员相同,可形成锅柄状结构。该病毒与布尼亚病毒科白蛉病毒属的裂谷热病毒Uukuniemi病毒的氨基酸同源性约为30%。布尼亚病毒科病毒抵抗力弱,不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。(二)流行病学。1. 地理分布。目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病病例,病例主要分布在以上省份的山区和丘陵地带的农村,呈高度散发。2. 发病季节。本病多发于春、夏季,不同地区可能略有差异。3. 人群分布。人群普遍易感,在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。4. 传播途径。传播途径尚不确定。目前,已从病例发现地区的蜱中分离到该病毒。部分病例发病前有明确的蜱叮咬史。尚未发现人传人的证据。急性期病人血液可能有传染性。(三)临床表现。潜伏期尚不十分明确,可能为1周~2周。急性起病,主要临床表现为发热,体温多在38℃以上,重者持续高热,可达40℃以上,部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等,部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。少数病例病情危重,出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等,可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)等多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好,但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重,预后较差。三、诊断、治疗和报告医疗机构应当按照《诊疗方案》(附件2)和《中医诊疗方案》(附件3)做好诊断和治疗。各级医疗机构发现符合病例定义的疑似或确诊病例时,暂参照乙类传染病的报告要求于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。疑似病例的报告疾病类别应选择“其它传染病”中的“发热伴血小板减少综合征”;对于实验室确诊病例,应当在“发热伴血小板减少综合征”条目下的 “人感染新型布尼亚病毒病”进行报告或订正报告。符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》要求的,按照相应的规定进行报告。四、实验室检测各级医疗机构发现疑似病例时,应当按照《实验室检测方案》(附件4)要求,采集病人急性期血清标本,并进行实验室检测。若诊断需要,当地疾病预防控制机构可协助医疗机构采集恢复期标本进行抗体滴度对比检测。无条件检测的医疗机构,应当将标本运送至当地疾病预防控制机构开展检测工作。当地疾病预防控制机构若无条件进行检测,应当将标本运送至上级疾病预防控制机构开展检测工作。疾病预防控制机构应当及时向医疗机构反馈检测结果。在标本采集、运输及实验室工作过程中,要按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关规定,做好生物安全工作。标本采集时可进行一般性防护(穿戴口罩、手套和长袖工作服)。采集后应当将标本置于防漏容器中送检,注意不要污染容器的外表,并做好相应的消毒。进行血清学和核酸检测时,应当在生物安全Ⅱ级及以上的实验室开展。五、流行病学调查疾病预防控制机构接到病例报告后,应当按照《流行病学调查方案》(附件5),立即组织专业人员开展流行病学调查,追溯可能的感染来源,调查传播途径及相关影响因素,填写《流行病学个案调查表》(见附件5附表),并录入至EpiData数据库(中国疾病预防控制中心网站下载),由省级疾病预防控制机构每月月底收集汇总本省(区、市)数据库,并及时上报至中国疾病预防控制中心邮箱cdczfb@gmail.com。出现聚集性病例时,应当及时上报上级疾病预防控制机构,并由省级及以上疾病预防控制机构组织开展相关调查工作。六、预防控制措施(一)加强病例管理,降低传播风险。一般情况下无需对病人实施隔离。对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品,可采取高温、高压、含氯消毒剂等方式进行消毒处理。在抢救或护理危重病人时,尤其是病人有咯血、呕血等出血现象时,医务人员及陪护人员应加强个人防护,避免与病人血液直接接触。(二)开展各级医疗卫生专业人员培训,提高防治能力。各地应当开展对医务人员和疾控人员的培训工作,提高医务人员发现、识别、报告和治疗能力;提高疾控人员的流行病学调查和疫情处置能力。(三)加强检测,提高实验室诊断能力。发现疑似病例时,应当及时采集标本开展实验室检测。各省级疾病预防控制中心应当尽快建立对该病的实验室检测能力。已发生或可能发生疫情的地市级和县(区)级疾病预防控制中心和医疗机构也应当逐步建立该病的实验室诊断能力。(四)做好公众健康教育,提高防病知识水平。积极、广泛地宣传疾病防治和蜱等媒介昆虫的防制知识,使广大群众掌握最基本的预防常识从而有意识地去保护自己,及时有效地采取预防手段,使公众正确对待疾病的发生,避免疫情发生后引起不必要的社会恐慌。蜱防制宣传要点见附件6。(五)做好媒介控制工作,降低传播媒介密度。应当通过开展爱国卫生运动、进行环境清理,必要时采取灭杀蜱等措施,降低生产、生活环境中蜱等传播媒介的密度
肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型(EV71)感染引起,病情凶险,病死率高。一、临床分期根据发病机制和临床表现,将EV71感染分为5期。第1期(手足口出疹期):主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈。第2期(神经系统受累期):少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程1-5天内,表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现,MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈。第3期(心肺功能衰竭前期):多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关,亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高,血糖升高,外周血白细胞(WBC)升高,心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键。第4期(心肺功能衰竭期):病情继续发展,会出现心肺功能衰竭,可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内,年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速(个别患儿心动过缓),呼吸急促,口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体,持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显,出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型,病死率较高。第5期(恢复期):体温逐渐恢复正常,对血管活性药物的依赖逐渐减少,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗留神经系统后遗症状。二、重症病例早期识别EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型:(一)持续高热:体温(腋温)大于39℃,常规退热效果不佳。(二)神经系统表现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进。(三)呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿。(四)循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快(>140-150次/分,按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)。(五)外周血WBC计数升高:外周血WBC超过15×109/L,除外其他感染因素。(六)血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L。可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等,并及时记录。三、治疗要点EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内,偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此,应当根据临床各期不同病理生理过程,采取相应救治措施。第1期:无须住院治疗,以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察,一旦出现EV71感染重症病例的早期表现,应当立即就诊。第2期:使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压;适当控制液体入量;对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素,尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。第3期:应收入ICU治疗。在第2期治疗基础上,阻断交感神经兴奋性,及时应用血管活性药物,如米力农、酚妥拉明等,同时给予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素,不建议预防性应用抗菌药物。第4期:在第3期治疗基础上,及早应用呼吸机,进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例,应适当增加呼气末正压(PEEP);不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。严重心肺功能衰竭病例,可考虑体外膜氧合治疗。第5期:给予支持疗法,促进各脏器功能恢复;肢体功能障碍者给予康复治疗;个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。四、治疗措施(一)一般治疗。注意隔离,避免交叉感染;清淡饮食,做好口腔和皮肤护理;药物及物理降温退热;保持患儿安静;惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥;吸氧,保持气道通畅;注意营养支持,维持水、电解质平衡。(二)液体疗法。EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭,应适当控制液体入量。在脱水降颅压的同时限制液体摄入。给予生理需要量60-80 ml/(kg·d)(脱水剂不计算在内),建议匀速给予,即2.5-3.3 ml/(kg·h)。注意维持血压稳定。第4期:休克病例在应用血管活性药物同时,予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏,30分钟内输入,此后可酌情补液,避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。有条件的医疗机构可采用中心静脉压(CVP)、有创动脉血压(ABP)、脉搏指数连续心输出量监测(PICCO)指导补液。(三)脱水药物应用。应在严密监测下使用脱水药物。无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者,液体管理以脱水剂和限制液体为主;如患者出现休克和循环衰竭,应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物。常用脱水药物包括:1.高渗脱水剂:(1)20%甘露醇0.5-1.0 g/(kg·次),q4-8h,20-30min快速静脉注射,静脉注射10min后即可发挥脱水作用,作用可维持3-6h。严重颅内高压或脑疝时,可加大剂量至1.5-2 g/(kg·次),2-4h一次。(2)10%甘油果糖0.5-1.0 g/(kg·次),q4-8h,快速静脉滴注,注射10-30min后开始利尿,30min时作用最强,作用可维持24h。危重病例可采用以上两药交替使用,3-4h使用一次。2.利尿剂:有心功能障碍者,可先注射速尿1-2 mg/kg,进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施(如气管插管使用呼吸机)。3.人血白蛋白:人血白蛋白通过提高血液胶体渗透压,减轻脑水肿,且半衰期长,作用时间较长。用法:0.4 g/(Kg·次),常与利尿剂合用。(四)血管活性药物使用。1.第3期:此期血流动力学常是高动力高阻力,表现为皮肤花纹、四肢发凉,但并非真正休克状态,以使用扩血管药物为主。常用米力农注射液:负荷量50-75μg /kg,维持量 0.25-0.75μg /(kg·min),一般使用不超过72小时。血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上,可用酚妥拉明1-20μg/(kg·min),或硝普钠0.5-5μg/(kg·min),一般由小剂量开始逐渐增加剂量,逐渐调整至合适剂量。附:儿童严重高血压定义年龄血压<7天8-30天<2岁3-5岁收缩压(mmHg)>106>110>118>118舒张压(mmHg)>82>842.第4期:治疗同第3期。如血压下降,低于同年龄正常下限,停用血管扩张剂,可使用正性肌力及升压药物。可给予多巴胺(5-15μg /kg·min)、多巴酚丁胺(2-20μg /kg·min)、肾上腺素(0.05-2μg/kg·min)、去甲肾上腺素(0.05-2μg /kg·min)等。儿茶酚胺类药物应从低剂量开始,以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。以上药物无效者,可试用左西孟旦(起始以12-24μg /kg负荷剂量静注,而后以0.1μg /kg·min维持)、血管加压素(每4小时静脉缓慢注射20μg/kg,用药时间视血流动力学改善情况而定)等。(五)静脉丙种球蛋白(IVIG)应用。在病毒感染治疗中应用IVIG,主要是针对严重脓毒症。从EV71感染重症病例发病机制看,有证据支持下丘脑和/或延髓的损伤导致交感神经系统兴奋,发生神经源性肺水肿和心脏损害,但EV71感染能否导致严重脓毒症尚不清楚,而且IVIG治疗EV71感染重症病例的确切疗效尚缺乏足够的循证医学证据。基于文献报道和多数临床专家经验,第2期不建议常规使用IVIG,有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病例可考虑使用。第3期应用IVIG可能起到一定的阻断病情作用,建议应用指征为:精神萎靡、肢体抖动频繁;急性肢体麻痹;安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄);出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快>140-150次/分(按年龄)。可按照1.0 g/(kg·d)(连续应用2天)应用。第4期使用IVIG的疗效有限。目前,已有国内企业生产出特异性EV71免疫球蛋白和含有EV71中和抗体的IVIG,但尚未应用于临床。(六)糖皮质激素应用。糖皮质激素有助于抑制炎症反应,降低微血管通透性,稳定细胞膜并恢复钠泵功能,防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应。多数专家认为,糖皮质激素有助于减轻EV71感染所致的脑水肿和肺水肿,但尚缺乏充分循证医学证据支持。第2期一般不主张使用糖皮质激素。第3期和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗。可选用甲基泼尼松龙1-2mg/(kg·d),氢化可的松3-5 mg/(kg·d),地塞米松0.2-0.5 mg/(kg·d)。病情稳定后,尽早停用。是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议。(七)抗病毒药物应用。目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物。利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用,可考虑使用,用法为10-15 mg/(kg·d),分2次静脉滴注,疗程3-5天。(八)机械通气应用。1.机械通气时机。早期气管插管应用机械通气,尤其是PEEP对减少肺部渗出、阻止肺水肿及肺出血发展、改善通气和提高血氧饱和度非常关键。机械通气指征为:(1)呼吸急促、减慢或节律改变;(2)气道分泌物呈淡红色或血性;(3)短期内肺部出现湿性啰音;(4)胸部X线检查提示肺部渗出性病变;(5)脉搏容积血氧饱和度(SpO2)或动脉血氧分压(PaO2)明显下降;(6)频繁抽搐伴深度昏迷;(7)面色苍白、紫绀;血压下降。2.机械通气模式。常用压力控制通气,也可选用其他模式。有气漏或顽固性低氧血症者可使用高频振荡通气。3.机械通气参数调节。(1)目标:维持PaO2在60-80mmHg以上,二氧化碳分压(PaCO2)在35-45 mmHg,控制肺水肿和肺出血。(2)有肺水肿或肺出血者,建议呼吸机初调参数:吸入氧浓度60%-100%,PIP 20-30 cmH2O(含PEEP),PEEP 6-12 cmH2O,f 20-40 次/分,潮气量6-8 ml/kg。呼吸机参数可根据病情变化及时调高与降低,若肺出血未控制或血氧未改善,可每次增加PEEP 2cmH2O,一般不超过20cmH2O,注意同时调节PIP,确保潮气量稳定。(3)仅有中枢性呼吸衰竭者,吸入氧浓度21%-40%,PIP 15-25cmH2O(含PEEP),PEEP 4-5cmH2O,f 20-40次/分,潮气量6-8ml/kg。(4)呼吸道管理:避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低,且要保持气道通畅,防止血凝块堵塞气管导管。此外,适当给予镇静、镇痛药,常用药物包括:咪唑安定0.1-0.3mg/(kg·h),芬太尼1-4μg/(kg·h);预防呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性肺损伤。4.撤机指征。(1)自主呼吸恢复正常,咳嗽反射良好;(2)氧合指数(OI=PaO2/FiO2×100)≥300mmHg,胸片好转;(3)意识状态好转;(4)循环稳定;(5)无其他威胁生命的并发症。(九)体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)应用。虽然ECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者,但治疗EV71感染重症病例的经验很少。当EV71感染重症病例经机械通气、血管活性药物和液体疗法等治疗无好转,可考虑应用ECMO。而脑功能衰竭患者不宜应用ECMO。
附件:全省卫生系统医院感染管理岗位技能竞赛获奖团体和个人名单一、团体奖(34个)一等奖(6个)济宁市代表队济南市代表队山东大学第二医院代表队威海市代表队滨州市代表队东营市代表队二等奖(12个)滨州医学院附属医院代表队山东省千佛山医院代表队潍坊市代表队聊城市代表队山东省医学科学院代表队莱芜钢铁集团有限公司医院代表队胜利石油管理局代表队山东大学齐鲁医院代表队山东中医药大学附属医院代表队青岛市代表队山东省立医院代表队山东省胸科医院代表队三等奖(16个)菏泽市代表队泰安市代表队德州市代表队潍坊医学院附属医院代表队烟台市代表队泰山医学院附属医院代表队枣庄市代表队临沂市代表队济宁医学院附属医院代表队淄博市代表队齐鲁石化公司卫生处代表队青岛大学医学院附属医院代表队山东中医药大学第二附属医院代表队山东省交通医院代表队日照市代表队莱芜市代表队二、个人奖(102人)一等奖(18人)医师类(6人)孙爱春 威海市代表队 徐世民 潍坊市代表队 赵景润 聊城市代表队徐宗珍 山东省千佛山医院代表队孔祥红 济宁市代表队 左 凯 滨州市代表队护士类(6人) 牟凤萍 潍坊市代表队王 丹 济宁市代表队张 英 滨州市代表队 王丽丽 山东省千佛山医院代表队 肖 辉 山东大学第二医院代表队 杲海霞 济南市代表队院感专职人员类(6人)张水红 山东大学第二医院代表队张积平 威海市代表队孙吉花 滨州医学院附属医院代表队纪 静 青岛市代表队柳小丽 东营市代表队吴守彩 山东大学齐鲁医院代表队二等奖(36人)医师类(12人)宋英华 济南市代表队高 燕 胜利石油管理局代表队姜翠华 泰山医学院附属医院代表队李 磊 泰安市代表队蔡中续 东营市代表队朱 勇 山东中医药大学附属医院代表队董轶美 莱芜钢铁集团有限公司医院代表队孙晓蕾 山东省医学科学院代表队路玉良 滨州医学院附属医院代表队孙文东 山东大学第二医院代表队李晓宇 青岛大学医学院附属医院代表队刘春利 山东省胸科医院代表队护士类(12人)陈海萍 山东省立医院代表队马珍珍 滨州医学院附属医院代表队张书梅 德州市代表队赵玉兰 聊城市代表队魏冬冬 山东省医学科学院代表队李 谦 青岛市代表队董 浩 胜利石油管理局代表队王晓芳 东营市代表队张玉霞 山东大学齐鲁医院代表队柳艳涛 山东省胸科医院代表队于绍霞 烟台市代表队李 慧 临沂市代表队院感专职人员类(12人)孙春燕 济宁市代表队刘 静 菏泽市代表队胡晓杰 莱芜钢铁集团有限公司医院代表队王 静 济南市代表队孙迎娟 青岛大学医学院附属医院代表队李 燕 山东省胸科医院代表队王玉坤 山东省医学科学院代表队曹菲菲 山东中医药大学附属医院代表队仲 华 潍坊医学院附属医院代表队范书山 聊城市代表队杨金霞 滨州市代表队于建华 枣庄市代表队三等奖(48人) 医师类(16人)赵春兰 菏泽市代表队韩增箎 山东中医药大学第二附属医院代表队初云霞 山东大学齐鲁医院代表队刘 永 潍坊医学院附属医院代表队包金丽 枣庄市代表队顾永忠 山东省立医院代表队陈安勇 济宁医学院附属医院代表队杨 宁 德州市代表队吕宏琳 烟台市代表队侯云峰 淄博市代表队陈天丽 青岛市代表队李春光 山东省交通医院代表队杨 波 齐鲁石化公司卫生处代表队王绪臻 莱芜市代表队卢 华 临沂市代表队吕 刚 日照市代表队护士类(16人) 鹿 丽 莱芜钢铁集团有限公司医院代表队李 佳 山东中医药大学附属医院代表队栾晓燕 威海市代表队付 娜 菏泽市代表队姜旖旎 泰安市代表队匡 颖 日照市代表队刘怡芝 山东中医药大学第二附属医院代表队李艳青 潍坊医学院附属医院代表队王爱明 山东省交通医院代表队刁志平 济宁医学院附属医院代表队王 静 齐鲁石化公司卫生处代表队陈艳玲 莱芜市代表队肖齐凤 泰山医学院附属医院代表队田 娟 枣庄市代表队魏玉莲 淄博市代表队蔡翠翠 青岛大学医学院附属医院代表队院感专职人员类(16人)石新华 胜利石油管理局代表队徐 华 山东省立医院代表队李芳芳 日照市代表队刘艳华 淄博市代表队赵 方 山东省千佛山医院代表队宋艳萍 泰安市代表队宫庆月 烟台市代表队张红梅 德州市代表队卓凤娟 临沂市代表队徐凤霞 潍坊市代表队宋 辉 济宁医学院附属医院代表队赵 慧 齐鲁石化公司卫生处代表队丁明德 泰山医学院附属医院代表队曹 珺 山东省交通医院代表队魏 凌 莱芜市代表队王世浩 山东中医药大学第二附属医院代表队
滨州市人民医院感染科左凯:没问题,可以喂养。滨州市人民医院感染科左凯: 1.在许多“大三阳”妈妈的调查中发现,母乳喂养和人工喂养对婴儿乙肝病毒的感染率并无明显差别。国内报告“大三阳”的妈妈用母乳或人工喂养,对接种乙肝疫苗新生儿的抗体产生率也无明显差别。可以说,迄今尚无事实证明:乙肝病毒可以通过乳汁传播。2.乙肝防治指南也指出“新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后,可以接受HBsAg阳性母亲的哺乳”。3.母乳中有各种各样成年人才有的抗体,这是小儿缺少、又很需要、对以后的健康成长非常重要,故妇儿医学中从来十分强调母乳喂养。一出生就在吸吮母乳中接受母爱的抚育,对小儿性格的养成也至关重要。 两害相权取其轻、两利相权取其重。因此,指南明确指出“新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后,可以接受HBsAg阳性母亲的哺乳”。最终决策,请跟你的当地医生商讨后,再作决定,好吗?相信你会做出正确的判断。谢谢你的信任。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 孩子出生24小时内,打了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白.请问这样可以母乳喂养吗?患者:母亲是乙肝大三阳患者,孩子出生后打的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,出生后孩子还可以母乳喂养吗?谢谢. 怀孕的时候,听医生说不可以母乳喂养,不知道现在可以不可以.谢谢大夫-------------------------------补充一下WHO的意见:亚洲HBV感染的母亲中有40%HBeAg+,直接传播给新生儿的机会就有70% ~ 90% 中国台湾和英国的研究均证明HBV感染的母亲,其母乳和人工喂养的婴儿,HBV感染率无差异 HBIg和HBVac可有效防止母婴传播和水平传播 WHO和UNICEF建议所有的婴儿均需母乳喂养到4~6个月,无证据证明HBV感染母亲的母乳喂养会增加婴儿的HBV感染率与生产时接触的母体血液和体液造成的感染风险相比,同哺乳有关的任何风险小到可以忽略不计。非母乳喂养婴儿的发病率和死亡率风险均较高。即便没有采取免疫措施,仍无证据表明感染HBV的母亲哺乳会增加婴儿的感染机会。
我院获首届山东省医院感染技能竞赛一等奖 时间:2010-12-1 作者:jjdes 由山东省卫生厅、省医务工会举办的首届《山东省卫生系统医院感染管理岗位技能竞赛》历时两天,于2010年11月7日在泉城济南落下帷幕,代表滨州市参赛的滨州市人民医院代表队获得了团体一等奖及两个单项一等奖的优异成绩。为进一步加强医院感染管理,保障医疗安全,强化医务人员医院感染预防与控制意识,提高医院感染控制水平,山东省卫生厅、省医务工会在全省卫生系统开展医院感染管理岗位技能竞赛。本次竞赛以我国医院感染管理相关法律法规、技术规范、技术指南及卫生部2010年“医疗质量万里行”等有关医院感染的相关文件为主要内容;来自全省34只代表队102名选手参加了比赛,其中,部属、省属医院代表队17支,各地市医院代表队17支,强手如林,代表滨州市参赛的人民医院代表队3位选手左凯、张英、杨金霞同志,是在滨州市2010年9月举行的 “滨州市医院感染管理岗位技能竞赛”中,以“医疗组”、“护理组”、“院感组”第一名、团体一等奖的优异成绩,取得代表滨州市参加全省比赛的资格。在比赛中,他们沉着冷静,不畏强手,经过理论考试和技能操作比赛,在设立的四个奖项中,最终获得团体一等奖、两个个人全能一等奖、1个个人全能二等奖的骄人成绩,并获得“全省卫生系统医院感染管理岗位技术能手”称号,充分展示了滨州市人民医院医务人员的风采、实力和医院感染管理水平,为我市卫生系统争得了荣誉。(感染管理科)http://www.bzrmyy.com.cn/article.asp?id=951
各省、自治区、直辖市人力资源社会保障(人事、劳动保障)厅(局)、教育厅(教委)、卫生厅(局),新疆生产建设兵团人事局、劳动保障局、教育局、卫生局: 近年来,国家对保障乙肝表面抗原携带者入学(含入幼儿园、托儿所,下同)、就业权利问题高度重视,就业促进法、教育法、传染病防治法等法律明确规定,用人单位招用人员,不得以是传染病病原携带者为由拒绝录用;受教育者在入学、升学、就业等方面依法享有平等权利;任何单位和个人不得歧视传染病病原携带者。2007年原劳动和社会保障部、卫生部下发《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》,要求用人单位在招、用工过程中,除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外,不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。但目前仍有不少教育机构、用人单位在入学、就业体检时违规进行乙肝病毒血清学项目检查,并把检查结果作为入学、录用的条件;一些地方行政机关监督检查不到位,违法追究不落实,乙肝表面抗原携带者入学、就业受限制现象仍时有发生。为进一步维护乙肝表面抗原携带者公平入学、就业权利,现就有关问题通知如下: 一、进一步明确取消入学、就业体检中的乙肝检测项目 医学研究证明,乙肝病毒经血液、母婴及性接触三种途径传播,日常工作、学习或生活接触不会导致乙肝病毒传播。各级各类教育机构、用人单位在公民入学、就业体检中,不得要求开展乙肝项目检测(即乙肝病毒感染标志物检测,包括乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗体、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体和乙肝病毒脱氧核糖核苷酸检测等,俗称“乙肝五项”和HBV-DNA检测等,下同),不得要求提供乙肝项目检测报告,也不得询问是否为乙肝表面抗原携带者。各级医疗卫生机构不得在入学、就业体检中提供乙肝项目检测服务。因职业特殊确需在入学、就业体检时检测乙肝项目的,应由行业主管部门向卫生部提出研究报告和书面申请,经卫生部核准后方可开展相关检测。经核准的乙肝表面抗原携带者不得从事的职业,由卫生部向社会公布。军队、武警、公安特警的体检工作按照有关规定执行。 入学、就业体检需要评价肝脏功能的,应当检查丙氨酸氨基转移酶(ALT,简称转氨酶)项目。对转氨酶正常的受检者,任何体检组织者不得强制要求进行乙肝项目检测。 二、进一步维护乙肝表面抗原携带者入学、就业权利,保护乙肝表面抗原携带者隐私权 县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要认真贯彻落实就业促进法、教育法、传染病防治法等法律及相关法规和规章,切实维护乙肝表面抗原携带者公平入学、就业权利。各级各类教育机构不得以学生携带乙肝表面抗原为理由拒绝招收或要求退学。除卫生部核准并予以公布的特殊职业外,健康体检非因受检者要求不得检测乙肝项目,用人单位不得以劳动者携带乙肝表面抗原为由予以拒绝招(聘)用或辞退、解聘。有关检测乙肝项目的检测体检报告应密封,由受检者自行拆阅;任何单位和个人不得擅自拆阅他人的体检报告。 三、进一步加强监督管理,加大执法检查力度 入学、就业体检有关工作要依照修订后的《公共场所卫生管理条例实施细则》、《公务员录用体检通用标准(试用)》、招生体检工作相关规定的要求执行。县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要抓紧对现行有关政策进行清理,凡属本部门发布的与本通知规定不一致的文件,自接到本通知之日起不再执行;属于地方人民政府发布的,其人力资源社会保障、教育、卫生部门要依据职责,向所属人民政府提出废止或修改的建议,自接到本通知之日起30日内完成废止或修改工作。 教育部门要按照修改后的招生体检工作相关规定,进一步规范入学体检表格内容。县级以上地方人民政府教育部门要加强对教育机构的监督检查,督促教育机构在招生体检中严格执行本通知相关规定,及时制止、纠正违规进行乙肝项目检测的行为;对教育机构违反本通知规定,要求学生进行乙肝项目检测的,要及时制止、纠正,给予通报批评,并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员进行处分。 县级以上地方人民政府人力资源社会保障行政部门要加强对用人单位招工、招聘体检和技工院校招生体检的监督检查,督促用人单位、技工院校严格执行本通知的规定;对用人单位违反本通知规定,要求受检者进行乙肝项目检测的,要及时制止、纠正,并依照《就业服务与就业管理规定》给予罚款等处罚;对技工院校违反本通知规定,要求学生进行乙肝项目检测的,要及时制止、纠正,给予通报批评,并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员进行处分。 县级以上地方卫生行政部门要加强对本行政区域内医疗卫生机构及其医务人员开展体检的监督管理,确保医疗卫生机构及其医务人员按照本通知规定,停止在入学、就业体检中进行乙肝项目检测,并保护受检者的隐私。对违反本通知规定进行乙肝项目检测,或泄露乙肝表面抗原携带者个人隐私的医疗卫生机构,卫生行政部门要及时纠正,给予通报批评;违规情节、后果严重的,禁止其开展体检服务。对泄露乙肝表面抗原携带者隐私的医护人员,县级以上卫生行政部门要依照执业医师法第三十七条、《护士条例》第三十一条的规定给予警告、责令暂停执业活动或者吊销执业证书的处罚。 县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要设立并公布投诉、举报电话,认真受理投诉、举报;要督促党政机关在录用人员体检中带头执行不检测乙肝项目的规定。 人力资源社会保障、教育、卫生行政部门要对本通知的贯彻落实作出专门部署,并按照职责分工,明确监督检查对象,落实责任人,对其工作人员和下级部门履行本通知规定职责的情况加强监督。上级人力资源社会保障、教育、卫生部门发现下级部门,各人力资源社会保障、教育、卫生部门发现本行政机关工作人员未按照本通知要求履行职责,有失职、渎职行为的,要在职权范围内及时予以纠正,并依照《行政机关公务员处分条例》第二十条的规定给予记过、记大过、降级、撤职或者开除的处分。各级人力资源社会保障、教育、卫生部门要自觉接受监察机关对本行政机关履行本通知规定职责情况的检查,配合监察机关依法查处失职、渎职行为。 四、加强乙肝防治知识和维护乙肝表面抗原携带者合法权益的法律、法规、规章的宣传教育 县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要高度重视乙肝防治知识和相关法律、法规、规章的宣传教育工作,制定宣传方案,做出工作安排。人力资源社会保障部门要积极帮助用人单位了解相关规定,引导劳动者依法维护自身权益。教育部门要面向教育机构开展系列宣传教育,将乙肝病毒传播途径与防治基本知识纳入中小学相关课程。卫生部门要把加强乙肝防治宣传教育工作纳入当地健康教育规划,广泛宣传乙肝科学知识以及维护乙肝表面抗原携带者权利的法律、法规、规章。县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要密切配合同级广电、新闻出版部门,充分发挥广播、电视、报刊、网络等媒体的作用,采取多种形式宣传乙肝防治的科学知识,让老百姓看得懂、易接受、印象深。县级以上地方人民政府卫生部门要密切配合工商行政管理部门加强对乙肝治疗和药品虚假广告的查处和打击,防止其误导公众。有关宣传活动要充分发挥专家的作用。要通过宣传引导,帮助社会公众全面正确了解乙肝防治知识,消除公众在与乙肝表面抗原携带者一起工作、学习问题上的疑虑,形成有利于乙肝表面抗原携带者入学、就业的良好社会氛围。 县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要密切关注本通知的执行情况,广泛收集社会反映,及时了解和处理维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利中遇到的新情况、新问题;对可能出现的情况制定应对预案。各省、自治区、直辖市人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要在本通知执行一段时间后,就本地区执行通知的情况联合开展专项检查,并于2010年10月底前将检查情况向人力资源社会保障部、教育部、卫生部报告;各县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要将本地区、本部门落实本通知中发生的重大问题,及时向上级人力资源社会保障、教育、卫生部门报告。人力资源和社会保障部教 育部卫 生部二○一○年二月十日