孙鲁宁医生的科普号

经常髋部感到不适的朋友看过来两月前，一位17岁的小伙子来到孙鲁宁主任门诊就诊，他平时喜欢运动，最近两年在活动后会出现大腿根部和臀部疼痛，尤其是反复的深蹲、久坐站起、长时间行走跑跳后髋部（腹股沟区）会出现深部的酸胀疼痛感。之前也多次就诊于普外科和骨科，但都没有明确诊断，经过一些药物治疗症状仍然没有改善，令他和家长都很烦恼。孙主任在为他进行体格检查并仔细阅过他的影像学检查结果后诊断为股髋撞击综合征（Femoroacetabular impingement syndrome，FAI）什么是股髋撞击综合征？为什么会出现股髋撞击综合征？如何治疗？预后如何？围绕“髋关节竟然还会出现撞击”这一令人摸不到头脑的话给大家来仔细科普一下这一常见但需细致诊察的疾病01了解髋关节我们首先要知道，髋关节在哪里？髋关节是连接躯干和下肢的重要关节，同时也是全身所有关节中负重较多、受力较大、活动较为平凡的关节，尤其对于喜爱运动的年轻人来说，髋关节的使用尤其频繁。02什么是股髋撞击综合征我们都知道髋关节主要由股骨头、容纳股骨头的髋臼以及周围的关节囊构成。而在正常的髋关节活动中，股骨头可以在髋臼中做外展、内收、前屈、后伸、内旋等各种动作，日常生活及运动不受影响。但是，如果股骨头和髋臼的解剖结构出现异常，在髋关节运动的过程中，就可能出现股骨头与髋臼边缘相互“撞击”，发生异常接触，进而引起盂唇（髋臼边缘的纤维环）和软骨损伤，诱发疼痛及活动度下降。这就是我们所说的股髋撞击综合征。很多股髋撞击综合征患者的主诉就是运动后、上楼梯和久坐后起立时出现间断性的腹股沟区域疼痛，一般无外伤史，且多发于年轻男性和中年女性，也好发于长期训练的军人和长期驾驶的出租车司机。03为什么会出现股髋撞击综合征股髋撞击综合征的发生主要因先天性的关节发育异常引起，先天异常发育的股骨头或髋臼在成长至一定阶段往往会逐渐表现出活动痛等症状。后天的过度运动和外伤也有可能引起此病。例如反复练习需要极度屈髋的体操、舞蹈，以及需要剧烈奔跑、高抬腿等的足球、田径等运动，不经意的短暂撞击持续发生，就有可能引起局部骨质增生，撞击频率增加。一般来说，股髋撞击综合征可根据骨质异常的位置分为三种类型：钳型(Pincer)、凸轮型(Cam)、混合型（Pincer-Cam）。钳型撞击一般由于髋臼过度覆盖，即“帽檐”遮盖的过多，限制了关节活动度，股骨头运动至一定位置就会发生撞击（图），在标准骨盆正位片上表现为髋臼前后缘线的“交叉征”。凸轮型撞击主要是因为股骨头颈侧的骨质增生，即“头”的形状不佳，使得屈髋同时内旋时头颈交界部与髋臼外上缘产生撞击，髋关节正侧位Ｘ线片可以看到头颈交界。04确诊后需要注意什么在明确诊断股髋撞击综合征后，我们还需要注意些什么呢？髋关节盂唇损伤往往是在明确诊断后需要特别注意的问题。所谓盂唇，即髋臼骨缘的纤维环，起到加深髋臼和避免骨与骨直接碰撞的作用，若撞击反复发生，则会造成盂唇及软骨损伤，严重时，撕裂的盂唇嵌入关节间隙，造成疼痛和交锁，是病变加重的重要表现。判断盂唇损伤程度，需要根据单髋关节核磁共振进一步明确。05髋关节撞击综合征如何治疗根据症状、影像学表现的轻重，可以选择保守治疗或手术治疗两种方式。对于病变较轻微，疼痛不重，并不影响正常生活且对运动要求不高的患者，可以采用保守治疗的方式，通过改变生活习惯，改变运动方式（避免剧烈跑跳运动，改为慢走、游泳等）和口服非甾体类消炎镇痛药改善症状。而对于症状明显（出现跛行、行走距离缩短、疼痛剧烈）的患者，或对运动要求较高的年轻患者，可以考虑手术治疗。孙主任提示手术方式建议使用关节镜微创治疗，将多余的增生的骨质打磨干净，恢复正常的头臼关系，并修补或修整损伤的盂唇。06手术治疗后预后如何髋关节镜治疗髋关节撞击综合征效果显著，且术后恢复迅速。其切口较小，一般2~3个8mm左右的切口就可以完成骨质的打磨成型，还可将受损的关节软骨或盂唇进行修补，因此对髋部的软组织损伤很小，是一种比较完备成熟的治疗方式。江苏省中医院运动医学中心对于髋关节撞击综合征的诊断和治疗经验丰富，2013年就率先在省内开始开展髋关节镜手术技术，拥有专业的髋关节镜设备和器械以及髋关节镜手术专用的碳纤维牵引床，能够为患者提供优质的诊疗和术后康复指导，更好的为患者服务。说了这么多就是希望大家能够正确认识髋关节和“股髋撞击综合征”这种疾病不过也用不着“谈髋色变”有的朋友出现髋关节弹响或疼痛就怕自己患上了股髋撞击综合征甚至股骨头坏死其实大可不必有症状及时到专科医生那里就医诊断即可相信大家在看过我们的这篇科普后会对髋关节及股髋撞击综合征有更多认识和理解

在全国疫情逐渐好转的情况下我们普通人最关心的事情一定是这个▼怎么还不能出门No.1依然不能放松警惕上面的漫画恐怕是现在很多人的心声，虽然我们在对疫情的斗争中取得了不错的成果，可是，革命尚未完成，同志还需努力。目前，我们的最好选择依然是响应政府号召，继续在家蛰伏，与病毒作斗争。当然也不能忘记做好防护措施，这里可以参考我们往期的推送《新型冠状病毒感染的肺炎防护手册》最新版主要内容介绍No.2居家也要安排好自己的生活可总宅在家里，不是吃就是睡，难免会长肉肉，网上流传的直击心灵的一个问题：年前的裤子现在还能穿上么？当然除了发胖，长期使用手机，电脑等电子产品，尤其是喜欢熬夜玩手机的朋友们，你们的腰背脖肩都还好么？其实越是有大把时间可供支配，人越容易没了计划，这个时候，投资自己准没有错！让自己作息规律，合理饮食，定期锻炼好好犒劳一下因为工作或学业而操劳的身体吧。那么问题来了，以前能出门的时候，可以去球场打球，健身房撸铁，现在只能在家，宅在家要如何完成锻炼呢？其实不用多说，网络上教大家锻炼的视频有很多，但是如何采取合适又有趣的锻炼方法就显得尤为重要。No.3选择最适合自己的锻炼方式1不同的锻炼对象选择不同的锻炼方式。比如说小朋友和老年人的锻炼方式是不一样的，肥胖的和健康的人群也是不一样的。小朋友只做做有氧运动就可以了，老年人要结合自己的身体情况。有高血压的、糖尿病的要特别注意控制好运动强度，避免血压过高和低血糖的发生；而体重超重的朋友则建议不适合采取跳跃过多的运动方式比如跳绳、波比跳、开合跳等等。2健康的成年人锻炼要设法把有氧运动和抗阻运动结合起来，有氧运动可以跟着电视上的视频做做健身操或者广场舞。抗阻运动花样也可以很多，比如家里平时利用色拉油桶当成壶铃、抱着小朋友当成负重练习深蹲、利用软垫在地面上做卷腹或者平板支撑都是不错的选择。3特别建议家长可以带着小朋友一起练习，超长的居家时间是绝好的亲子时光，一家三口做好功课每天打卡练习，其乐融融。4物流其实也很快，居家推荐使用弹力带进行抗阻训练再简单不过。资深的健身教练可以一副哑铃、一根弹力带加一个瑜伽垫练遍全身肌肉。所以，既轻巧又不占体积的弹力单简直就是居家锻炼神器。记住以上这四点选择适合自己的锻炼方式相信大家等疫情结束之后一定能身体倍棒的去做想做的事去见想见的人！

随着大家生活水平的提高滑雪已成为冬季一种非常时尚的运动方式适当的滑雪并且遵循科学的训练方法做好足够的防护能够起到很好的健身和娱乐效果但是和其他高速运动一样滑雪也存在运动损伤的风险有可能会导致膝关节的损伤有些损伤甚至还比较严重比如膝关节韧带的损伤____有来自国外滑雪胜地的报道显示，与滑雪相关排第一的膝关节损伤是内侧副韧带，其次是前交叉韧带损伤。有些滑雪胜地报道的内侧副韧带或前交叉韧带损伤的发生率高达20%以上。____下面我们就和大家聊一聊这两种膝关节运动损伤 在聊膝关节运动损伤之前我们先要知道什么是膝关节韧带损伤？为什么滑雪会容易造成这种运动损伤？膝关节韧带损伤膝关节是人体结构最复杂、所受杠杆作用力最强的一个关节。在膝关节内部和周围，主要有着四组韧带来维持膝关节的稳定性，包括内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带。当膝关节受到的外力使关节活动超出正常生理活动范围时，则会造成膝关节周围的韧带拉伤、部分断裂甚至完全断裂，被称为膝关节韧带损伤。膝关节韧带损伤十分容易出现在一些高速运动中，如篮球、足球和滑雪等运动。既然膝关节内部和周围有着复杂的多根韧带进行保护和稳定为什么滑雪最容易损伤的会是内侧副韧带和前交叉韧带呢这个问题我们就要从内侧副韧带和前交叉韧带的解剖特点以及损伤机制来进行解答解剖特点内侧副韧带内侧副韧带长约8~10cm，呈扁宽三角形，一般分为3层，第一层由表层腓肠肌等筋膜构成；第二层为浅层，起源于股骨内收肌结节之下，止于胫骨内面；膝内侧关节囊的一部分构成膝内侧副韧带的深层。内侧副韧带是膝关节周围最强大的韧带结构，拥有很好的血供和神经支配。前交叉韧带前交叉韧带平均长度约31~38mm，根据其止点纤维的不同分布和屈伸过程中纤维紧张度的差异，一般认为前交叉韧带纤维可分为前内侧束和后外侧束，这两束韧带纤维连接股骨与胫骨，是膝关节内部最强大的韧带结构。膝关节伸直时，前交叉韧带呈扁带状，后外束紧张；膝关节屈曲时韧带扭转，前内束紧张。损伤机制内侧副韧带损伤机制滑雪运动中，在做小回转或大回转时小腿经常做外旋或外展姿势，这些姿势容易带动内侧副韧带“扭转”，在超过内侧副韧带能够承受的力量时，就有可能造成撕裂。另外在有些动作失控时，使得膝关节受到过度外翻的力量，也会引起内侧副韧带撕裂。可能引起内侧副韧带损伤的滑雪姿势前交叉韧带损伤机制在滑雪过程中，身体的运动速度较快，在遇到特殊情况的时候或者技术还不够熟练的时候，一些特殊的姿势就会造成前交叉韧带损伤。所以对于初学者而言要尽量从基础动作做起熟悉熟悉再熟悉而对于想要挑战高难度的人来说下面这些容易造成前交叉韧带损伤的动作也一定要注意注意再注意_那么具体哪些姿势会造成前交叉韧带的损伤呢？_1幻影足幻影足幻影足（Phantom Foot）机制是传统的直向滑雪中最常见的膝关节损伤，它会在滑雪者失去平衡后身体过于向后坐倒时发生。膝关节极度屈曲会导致髋关节位于膝关节下方，这时滑雪者身体试图保持向前，滑雪刀的后部会对膝关节形成一个杠杆力造成膝关节内旋，从而引起前交叉韧带损伤。_2外翻外旋外翻外旋（Valgus External Rotation）机制常发生在小回转滑雪动作时，向前栽倒时滑雪板尖的内缘与雪地接触，导致滑雪者在滑雪刀的前部相时被向前推进，下肢旋转从而对膝关节产生力矩引起前交叉韧带损伤。_3滑倒扣锁滑倒扣锁（Slip Catch）机制是滑雪运动中最常见的膝关节损伤机制。当滑雪者向前或者向内失去平衡时，会试图使失重的滑雪刀外侧重新与雪地接触，这时膝关节会处在伸直位并制动，迫使他们形成膝关节外翻姿势从而造成前交叉韧带损伤。_4重心向后落地重心向后落地（Back Weight Landing）机制是当滑雪者在跳跃着陆时身体后仰，这时滑雪者的膝关节伸直，雪刀后根部与雪地接触，这种力量无法被吸收，导致小腿相对大腿过度前移，从而引起前交叉韧带损伤。_5动态铲雪动态铲雪（Dynamic snowplow）机制发生在滑雪者失去平衡身体过于向一侧雪刀偏移时，不负重的雪刀远离身体中心，使得滑雪者呈滑倒姿势，负重的雪刀从外缘向内缘滚动，使得膝关节内旋或外翻，从而造成前交叉韧带损伤。了解滑雪中容易造成的两种膝关节韧带损伤的缘由后我们还需要知道如何进行膝关节韧带滑雪损伤后的诊断_1内侧副韧带损伤的诊断_临床表现内侧副韧带急性损伤时，膝部内侧常突发剧痛，但又很快减轻，有些甚至还可以可以继续运动或比赛。但随后疼痛又继续发作并加重（局限于膝的内侧），伤处可有明显压痛。由于伤后保护性肌挛痉而致膝关节呈屈曲状，被动伸直有抵抗感。触摸膝关节会发现在股骨内髁至胫骨内髁部的区域内，可找到明显的压痛点或皮下瘢痕结节。_特殊检查——外翻应力试验膝关节屈曲20~30°，一只手固定住大腿、另一只手将小腿外翻时，在韧带伤处可产生剧烈疼痛甚至内侧关节间隙被打开的感觉。_影像学检查X线显示膝关节内侧间隙的增加，往往间接提示可能存在内侧副韧带的损伤，而磁共振或超声检查能够清楚的显示损伤的部位和程度。_2前交叉韧带损伤的诊断_临床表现韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀、疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限。_特殊检查(1)浮髌试验阳性患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，有浮动感觉；松压则髌骨又浮起，则为阳性。浮髌试验(2)Lachman试验阳性膝关节屈曲15°~30 °，一只手固定股骨，另一只手上抬起胫骨，观察胫骨相对于股骨的前移，与健侧比较前移度增加提示ACL损伤。Lachman试验（3）前抽屉试验屈膝90°，检查者对胫骨近端施加向前的力量，与健侧比较前移增加提示ACL损伤。前抽屉试验（4） KT-2000检测KT-2000能够帮助检测前交叉韧带损伤的程度并确定治疗方案，与健侧相比松弛度的增加往往提示前交叉韧带损伤。KT-2000检测（5）轴移试验握住患者小腿后将患者膝关节伸直，施加外翻应力后逐渐屈膝感觉膝关节外侧有没有滑动或弹跳感，当有弹跳感甚至交锁感时往往提示轴移高度阳性，提示在前交叉韧带的同时还伴随膝关节次要稳定结构的损伤。轴移试验_影像学检查X片对于前交叉韧带损伤的诊断帮助不大，MRI和超声能够很好地显示关节内积血，前交叉韧带的肿胀或连续性中断。最后关于内侧副韧带和前交叉韧带损伤后的治疗如下内侧副韧带损伤后的治疗___内侧副韧带股骨侧撕脱骨折撕裂的内侧副韧带嵌顿内侧副韧带深层胫骨侧撕裂（半月板继发离心性移位）内侧副韧带胫骨侧撕脱_1~2度的内侧副韧带损伤可以通过保守治疗得到满意的效果，保守治疗的方法通常为支具伸直位固定3周，3周后就可以在康复医师的指导下进行膝关节的弯曲训练以及肌力训练了。3度的内侧副韧带损伤往往只有部分患者通过严格的石膏固定可以获得满意的疗效，还有部分患者需要接受修补手术或重建手术。有几种内侧副韧带的损伤需要引起临床医生的注意，因为这些类型损伤不通过手术治疗的话往往很难获得满意的愈合，包括有移位的内侧副韧带撕脱骨折、内侧副韧带深层胫骨侧的撕裂、撕裂后的内侧副韧带韧带嵌顿以及内侧副韧带胫骨侧完全撕脱。_前交叉韧带损伤的治疗_前交叉韧带损伤后，需要根据损伤的程度以及患者的运动需求来确定治疗方案，并非所有前交叉韧带损伤患者都需要接受手术治疗。一般KT-2000检测结果侧-侧松弛度增加小于3mm的损伤可以选择保守治疗，而大于5mm时如患者有从事1类或2类运动的需求或者是重体力劳动者的话则往往需要接受手术治疗。但是对于同时伴随不稳定的半月板损伤的前交叉韧带损伤患者，出于拯救半月板的原因，往往建议接受手术治疗。孙主任提示对于前交叉韧带损伤的手术时机，有些人错误地理解为越快手术越好。事实上由于受伤早期多数患者关节腔积血多、肿胀明显，膝关节局部软组织还伴随炎性反应和疼痛，如果在这时选择手术治疗往往术后容易发生粘连和感染等并发症。因此目前多数学者主张受伤后要经过1~3周的物理治疗消退肿痛、屈膝能够达到120°后再施行手术治疗。前交叉韧带损伤的手术技术和方案包括多种，有腘绳肌腱的单束和双束重建、髌腱的单束重建、关节外加强技术、保残重建技术以及修补或内支架技术等等，往往需要根据患者的具体病情、个体差异、运动需求以及手术医生的经验和习惯选择术式。滑雪运动是一项有乐趣但同时伴有受伤风险的运动，大家在从事这项运动时一定要做好充分的防护以及接受专业的指导和培训。希望大家在享受运动带来的快乐的同时也做到保护好自己

现在，一场形势严峻防疫保卫战正在打响！无数伟大的医务工作者愿做勇敢的“逆行者”，守护我们然而，疫情之下，没有旁观者我们普通人也应做好防范工作这既是对自己的保护也是对他人的负责为提高人民群众的安全防范意识，防止新型冠状病毒感染的肺炎疫情继续传播和扩散，对公众宣传有关新型冠状病毒感染的肺炎正确的、权威的、专业的公众防护知识，避免公众产生恐慌心理，做到正确认识、做好防护、维护健康。中国疾病预防控制中心第一时间投入到抗疫一线，进行技术指导、科研攻关，在国家卫生健康委员会疾病预防控制局指导下，与人民卫生出版社联合推出《新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南》。以下即为由国家卫生健康委疾病预防控制局组织编写，中国疾病预防控制中心编著的《新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南》主要内容介绍。收下这份防护指南，我们每个人都应该打好这场防疫保卫战！越是艰难处，越要有迎难而上的勇气！相信没有一个冬天不可逾越，没有一个春天不会来临。

Q：保守治疗两年都没能好，甚至胳膊都无法上抬的巨大肩袖损伤还有康复的希望么？A：去江苏省中医院肩痛门诊啊，那里你一定能找到答案。这不，一个“鲜活”的例子就在这里！一周前，在江苏省中医院肩痛门诊接受过肩关节镜微创手术的鲍女士来进行术后一年半的复查她对手术效果非常满意为孙鲁宁主任的手术技术竖起了大拇指鲍女士的经历1原来两年前她因为跌倒而导致右肩关节疼痛，起初选择了保守治疗，可经过两年的理疗、针灸、推拿、拔罐、贴膏药治疗并且吃了很多药都不见效，最后甚至胳膊都无法上抬，一到晚上就有强烈的痛感。术前鲍女士患肢前屈上举无法达到90°鲍女士后来慕名找到了江苏省中医院骨伤科肩痛门诊孙鲁宁主任进行治疗，孙主任阅读了她的MRI发现是巨大肩袖撕裂且冈上肌存在严重萎缩和脂肪浸润。凭他的经验，这种损伤单纯关节镜下修补非常困难，而且修补后再撕裂率很高。但是由于影像资料显示肱骨头没有特别明显的上移，也没有出现明显骨关节炎表现，孙主任于是为鲍女士设计了两个手术方案：一是肩关节镜下自体阔筋膜上关节囊重建手术；二是反肩关节置换手术；最终鲍女士选择了关节镜下自体阔筋膜上关节囊重建术。术后3个月她明显感觉术前的那种疼痛消失了，胳膊也能抬起来了。术后三月MRI可见自体阔筋膜重建的上关节囊完全覆盖肱骨头软骨区域。术后一年半磁共振提示移植物愈合良好鲍女士的肩膀恢复了正常活动和功能经过多次随访和康复，术后一年半手术效果依然很好，鲍女士也重获了健康的肩关节。等等！好像很多朋友分不清肩周炎和肩袖损伤？？虽然都是发作起来疼痛感非常强烈的肩关节疾病但是肩袖损伤的临床上以肩部疼痛、压痛、活动时加重肩关节功能明显受限为表现的疾病就是平时除了休息时有痛感外肩关节在做特定的主动活动时疼痛更明显而且活动时感觉无力比如上面的鲍女士，胳膊甚至都无法上抬。小贴士我们都知道，肩袖是由肩关节周围重要的四块肌肉共同组成，分别是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。而肩袖损伤是指这几块肩袖肌的腱性部分发生撕裂.常累及的肌腱为冈上肌腱、冈下肌腱和肩胛下肌腱。肩袖损伤的那些事2肩袖损伤是怎样造成的呢孙主任提示一般来说，造成肩袖损伤的原因可能有多种，可能是外伤引起的，也可能是有长期的肩关节内部的撞击和磨损引起，所以肩袖损伤在60岁以上人群中发病率高达30%~50%。确诊了肩袖损伤又该怎样去治疗呢孙主任提示首先需要结合患者的症状、体征和影像学检查综合评价确诊并判断损伤大小再选择治疗方式。肩袖损伤的大小判断根据Cofield分型，肩袖撕裂小于1cm为小型撕裂，中型撕裂为1~3cm，大型撕裂为3~5cm，大于5cm的撕裂称之为巨大撕裂。肩袖损伤的治疗分为保守和手术治疗保守治疗：只适用于小型的撕裂和部分撕裂。手术治疗：大部分的肩袖损伤可以通过关节镜微创手术对撕裂的肩袖进行修补。但是对于肩袖巨大撕裂，尤其是肌腱质量较差、回缩严重的肩袖撕裂，镜下修补存在困难，而且修补术后的再撕裂率较高。对于这部分患者，需要综合评估，选择上关节囊重建手术或者肌腱转位术甚至反肩关节置换手术来达到满意的疗效。其实很多时候对于肩袖损伤尤其是更为严重的巨大肩袖损伤单是“镜下缝缝”并不一定能达到手术的预期效果为了让患者重获健康我们需要为患者设计个体化的治疗方案像这种巨大肩袖撕裂的手术案例孙主任这里还有很多很多案例一*先生，83岁，外伤导致巨大肩袖损伤2月，经保守治疗仍疼痛，肩关节抬举无力，MRI提示肩袖肌腱回缩明显。术前MRI见巨大肩袖损伤术后MRI见肩袖止点内移，修补完整由于患者病程不长，孙主任为他进行了关节镜微创手术，在对回缩的肌腱进行了充分的松解后，进行了止点内移的肩袖修补术。术后3月患者疼痛消退肩关节功能恢复良好案例二*女士，67岁，右肩关节疼痛半年余，主动上举活动明显受限。患者X片见肱骨头明显上移，肩峰下间隙狭窄；MRI提示肩袖巨大撕裂伴回缩。考虑到CTA分型已达2~3期，结合患者年龄和需求，孙主任为她进行了反肩置换术。术前X片肱骨头上移术前磁共振肩袖肌腱缺损伴肱骨头上移术后三月她肩关节疼痛消失，并已经恢复上举、外旋活动度，能完成日常生活活动。反肩置换手术人工肩关节假体位置良好选择正确方式治疗肩袖损伤3巨大肩袖损伤，常常是肩关节运动损伤治疗中的一个难题，为患者选择正确的治疗或手术方案至关重要。江苏省中医院运动医学中心自2008年开始率先在江苏省专业从事肩关节运动损伤的诊疗十余年，与国际接轨，积累了丰富的诊断、治疗和手术经验。根据患者的不同病情，形成了从保守治疗，到关节镜下微创修补、上关节囊重建、肌腱转位手术，以及终极手术—反肩置换手术等各种治疗方案，为肩袖损伤患者提供全方位治疗！

2019年7月10日 在辽宁沈阳举办的2019年火山源冷矿泉全国田径锦标赛链球项目中来自江苏的夺金热门小将吴凡因膝盖受伤，只获得了第16名赛后经检查吴凡的右膝外侧半月板出了问题队医建议保守治疗随后8月22日在黑龙江大庆举办的2019年全国田径冠军赛暨大奖赛总决赛吴凡强忍伤病出战，这次奇迹并没有发生她再次因为半月板问题而遗憾退赛很多运动员取得辉煌成绩的背后往往都伴随着伤病的困扰，其中膝关节伤病尤以半月板的问题居多。他们的职业生涯或许会因此而遗憾落幕。对于田径项目的选手来说，更是如此。伤病的困扰此时半月板的问题就像一团阴影笼罩在吴凡的心头年近21岁的吴凡常常会一个人思考这些问题，对于田径运动员来说，腿的重要性不言而喻。之后，在队医的建议下，吴凡带着自己的磁共振片找到了江苏省中医院的孙鲁宁主任。孙主任经过悉心问诊和体格检查后，发现小吴右膝是先天性的盘状半月板。这种半月板比普通人更容易受到外力而发生撕裂。盘状半月板又称盘状软骨，是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，发病原因至今不明。考虑到经过几个月的保守治疗仍然无效，而且在训练和比赛中频繁出现交锁症状，为了吴凡的职业生涯，孙主任决定为她安排膝关节镜微创手术治疗。手术照片孙主任提示膝关节半月板以及前交叉韧带损伤，在运动员当中是非常常见的。例如篮球，足球，羽毛球等活动中，跑、跳、折返、转弯等动作后出现膝关节疼痛、肿胀甚至膝关节伸屈受限，按压膝关节内外侧剧烈疼痛，这样的情况多半是半月板受到了损伤！在1月6日接受手术后1月7日小吴便开始下床活动预计半个月后可以重返训练在我们恭喜吴凡通过孙主任的手术获得职业新生后，其实也有一肚子的疑惑这半月板到底是个啥简单来讲半月板，其实是膝关节里面的一块纤维软骨它的主要功能就是增加关节的稳定性和匹配性，缓冲震荡，有点类似于汽车的减震装置。也就是说，我们走路、跑步和跳跃时半月板始终在默默的帮助着我们。那半月板一旦损伤，有办法自愈么？答案很残酷，绝大多数不能！该怎样保护我们的半月板呢?这里给大家列出“两不一要”原则，来帮助大家在生活中远离半月板损伤。1.不要突然猛烈的扭转膝关节，尤其是在负重（比如背着重东西）的情况下。2.不做膝关节快速侧向过大的活动，可能在损伤韧带的同时“挤”伤半月板。一定要在运动前做好热身和防护。最后希望大家谨记绝大多数多数半月板受损是不可逆的，虽然通过手术可以切除或者缝合半月板，可毕竟还是“原装”的好！！一定要记住两不一要原则，保护好我们“辛勤”半月板同志！

01你是否有过这样的经历？？？早晨起来突然觉得肩膀酸痛起初以为是夜里受凉引起的肩膀痛可后来慢慢的发现抬手臂，手放到背后都做不到了这些症状提示可能得了“粘连性肩关节囊炎”什么是“粘连性肩关节囊炎”面对这个有些生僻的名字大家可能会感觉摸不到头脑，不过提起它的另外一个通俗一点的名字大家一定不陌生—“肩周炎”。医学上认为，肩关节囊和肩关节周围软组织损伤、退变引起的一种慢性无菌性炎症，该病是以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征表现的称为肩关节粘连。通俗的来讲，这种病就是就跟肩关节被冰冻了一样的感觉，动弹不得，疼痛难忍。最典型的表现就是肩部疼痛，昼轻夜重，肩关节各个方向的主动被动活动均受限，外旋受限最为明显。02引起粘连性肩关节囊炎的原因有多种受凉、劳累、免疫力下降、糖尿病、甲状腺疾病、肩袖损伤、胸壁或颈部的手术等都有可能导致粘连性肩关节囊炎的发生。其中有些患者经过1 ~2年会逐渐好转，也有的不通过正规保守或手术治疗则无法痊愈！我们呼吁有粘连性肩关节囊炎类似症状的病友们，及时弄清楚诊断和接受正规治疗，切莫轻视！03怎样减少粘连性肩关节囊炎的发生？？？虽然粘连性肩关节囊炎的发生不一定能够完全避免，但是在生活中，我们怎样才有可能减少粘连性肩关节囊炎的发生呢？在这里我们为大家总结了“五不要”遵循如下“五不要”就能给您的肩关节带来有效的保护不要贪凉秋冬季节是肩关节问题的高发时期，这是由于在这个季节容易感受寒湿，使局部发生无菌性炎性反应，继而诱发粘连性肩关节囊炎的出现。所以做好对肩关节的防寒保暖就可以减少问题的出现。＊办法：睡眠时肩部盖好被子或者穿戴一个可以保暖的护肩，还可以在临睡前用热水袋热敷肩关节来促进血液循环，也可以选用40摄氏度的热水洗澡来放松紧张的肌肉。不要久坐这点主要针对长期低头耸肩的伏案工作者，长时间保持伏案工作的姿势会使颈肩部肌肉的负担增大，导致肩关节周围肌肉群的劳损。＊办法：这类人首先应选择高矮适中的椅子和电脑台，另外在工作60分钟左右，起立作5-15分钟的康复运动，自我牵伸肩关节，舒展腰肢，转动头颈等。 不要坏心情这点主要针对情绪起伏较大，或者长期患病，精神压力较大，心情抑郁的人群。这时他们免疫力会下降，容易患上粘连性肩关节囊炎。而一旦肩痛和炎症发生后，这些人往往因为对疼痛过于敏感而不愿进行康复训练，恢复缓慢。＊办法：要调整好心态，尽量保持心情舒畅平和！不要突然用力这点主要针对体力劳动者或者喜欢运动的人群。在肩关节做某些大幅度动作时，肩关节囊和关节周围软组织突然受到超负荷的外力时，就很容易导致肩关节周围软组织（如肩袖）甚至关节囊的损伤，进而引起肩关节周围软组织粘连的发生。＊办法：所以我们在用力之前，一定要先活动好自己的肩关节，做好准备姿势，缓慢增加力量，切记不要突然用力。不要忽略功能锻炼长久不活动齿轮也会生锈，更何况是我们比齿轮更复杂的肩关节呢？所以必要的功能锻炼是不可少的。在这里我们介绍两种锻炼肩关节的方法：＊办法：做肩关节各个轴向的主动前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋及绕环动作，每个动作都从小幅度开始，逐渐加大幅度。每次做20分钟，早晚各1次。肩关节粘连松解：在主动前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋及环绕至最大限度时，再被动缓慢用力加大活动范围至疼痛能忍受的程度进行，每个动作可以牵伸10个左右，每个牵伸10秒，切记不可用力过猛、过大，否则会造成损伤。严格遵循END五不原则时间或许能“粘”住我们的肩，但是我们依然能靠自己的努力，战胜它，将自己的肩关节“解除粘连”。骨科或运动医学医生在门诊经常能碰到很多肩痛患者前来就诊，强烈要求尽快缓解病情，因有些粘连性肩关节囊炎真的疼得要命，而且严重影响了患者的生活质量。一定要遵循上述“五不要”原则，将“粘连性肩关节囊炎”拒之门外！

大王为什么我的肩膀那么僵硬，连梳头的动作都不能完成？为什么我的肩膀那么痛，晚上经常痛醒？小赵大黄为什么我手臂举不起来，没有力气？为什么我的肩膀抬到一定高度就剧痛难忍？小崔江苏省中医院骨伤科运动医学中心孙鲁宁主任时常有患者在门诊问我上述这些问题。对于肩痛，很多人并没有重视，有的认为是工作太累或者锻炼过度而已；有的会想着熬过这段时间就不再痛了；有的就干脆自行诊断，照着网上的方法去治疗。在这里孙主任要提醒大家的是▼肩痛万万不可轻视视人民日报曾报道，有人因为肩痛觉得可能是受凉了，多穿些衣服休息一下就好了，结果不到半天就因心梗进了急诊室。在关节疼痛高发的冬季，我们万不可忽视小小的肩痛，一定要找清楚原因，再进行“对症下药”。在门诊中还存在这样一个普遍现象大部分肩膀疼痛的患者，都认为自己得的是“肩周炎”，他们辗转于各种科室，试过各种方法，但肩痛症状就是不见好。这就是患者不了解自己的病情，没有进行“对症下药”。实际上，诱发肩痛的原因有很多。常见的除了肩周炎，还可能是肩袖损伤、盂唇损伤、颈椎病、肱二头肌长头肌腱炎以及骨科以外的疾病等。而且肩痛人群也不光是中老年人，越来越多的年轻人也正在经受肩痛的困扰。肩痛已经成为越来越多现代人无法避免的健康隐患为了让更多老百姓能够了解肩痛方面的知识，缓解肩痛带来的困扰，同时响应中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会“爱肩月”系列活动。近日，江苏省中医院“肩痛学校”第5期科普系列讲座暨中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会“爱肩月”系列活动在江苏省中医院成功举办。下面我们来看看活动的精彩回顾！在来之前，许多朋友或多或少的有着肩痛的经历，但他们仅是能够描述出自己的症状，对于自己的病因，病情以及如何缓解却不甚了解。在活动过程中，我们的医护人员现场教大家一个自测的小方法：比如，同样表现为肩膀动不了的患者，诊疗时也应区分对待。如果自己试图抬手臂抬不了，但别人帮忙一抬，就抬上来了，可能是肩袖损伤；如果自己主动、被动时肩膀都抬不起来，那就是患上了“冻结肩”，也就是常说的“五十肩”，这种疾病一般五十岁左右的人群容易“中招”。同时，我们也给现场的朋友们带来了冬日护肩小贴士。冬日如何保护肩关节●冬季早晚较冷，夜晚睡觉时肩部容易着凉，寒气侵袭肩关节后容易诱发滑囊炎、冻结肩的发作，因此夜晚注意肩部保暖尤为重要；晚上睡觉时不要将肩部露出被外，窗户开的不要太大，避免室温降低明显，能达到通风目的即可。●有肩袖损伤病史的中老年人，切忌手提物品过重，避免增加肩关节肌腱的张力。尽量远离潮湿的环境，避免呆在过于潮湿的地方过久。●冬季运动时，尽量选择在室内活动，穿宽松长袖运动服，避免肩关节外露，加强肩部保暖。在开始正式运动前一定要做一下“热身”活动，即缓慢、有控制地做上臂旋转动作，可以帮助拉伸和锻炼肩袖肌肉，预防肩袖损伤，运动完同样注意拉伸肩关节。●平时肩关节没有不适症状的朋友在运动的时候一定要关注自己的肩部有无不适的现象。一旦有疼痛和其他不良感觉，应引起注意以及停止运动，调整运动方案，采取必要的保护措施或早期进行治疗。●运动，尤其是在健身房的运动训练不要过度。例如，练胸大肌和背阔肌后，就不宜再对肩部进行较大强度的训练，疲劳时运动更是大忌。最后孙鲁宁主任再次提醒大家肩膀疼痛的原因多多，一定要找准原因“对症下药”，才能让治疗更有针对性。江苏省中医院骨伤科门诊开设有肩痛专病门诊，专科医生将肩关节疾病根据体格检查结合影像检查进行个体化分析，让治疗更有针对性、更加规范化。欢迎朋友们前来门诊，当面咨询专家，尽早赶走肩痛带来的困扰！

在体坛，最令人惋惜和心痛的莫过于听到运动员因为受到伤病的困扰而遗憾退役。尤其是对于那些年纪尚小，拥有极高运动天赋的选手来说更是如此。素有“风城玫瑰”之称的美国职业篮球明星德里克罗斯，就是这样一位NBA史上最年轻MVP的获得者，也因为伤病而如流星一般耀眼却短暂的划过天际。可以说，职业运动员运动损伤的治疗有时起着决定他们命运的作用。江苏省柔道队的苟俊龙，曾获全国第二届青年运动会冠军，天生要强的他，在任何比赛中都表现出了极强的获胜欲望，认真对待每一场比赛，因此成为了江苏乃至中国柔道届一颗冉冉升起的新星。但不幸的是，两年前的他在一次实战训练中右肘关节落地导致右鹰嘴骨折，之后将肘关节固定了短短一段时间后，苟俊龙又投入到了紧张的训练中去。据他本人描述：从那以后这只手就一直无力伸直，在最近的一次训练中又再次受伤。徐志明教练考虑到小苟的未来发展，带着苟俊龙多处求医。最后经其他医院的专家推荐，慕名来到江苏省中医院骨科运动医学中心的孙鲁宁主任这里就诊。孙鲁宁主任首先仔细询问了病人的病史，对小苟的肘关节进行了体格检查，和创伤骨科专家一起对X光片进行了分析，最终决定为小苟进行手术治疗。因为担心自己的职业生涯，苟俊龙的心理压力很大，不过在孙主任的耐心开导下，苟俊龙最终勇敢的选择了手术治疗。在手术过程中，孙主任和创伤骨科医生一起上台，找到陈旧骨折的部位，并将骨折部位新鲜化后完美复位，考虑到运动项目的特殊性，选择了张力带方法进行了坚强内固定。如今，手术完的柔道小将苟俊龙，肘部的屈伸功能已接近正常。要强的他，已经迫不及待的准备投入接下来的比赛和训练当中去了。我们除了感叹孙鲁宁主任的医术高超外，也祝愿苟俊龙早日康复回到赛场，为江苏、为中国争光！医者仁心为我们柔道小将加油！

很多人都被肩痛所困扰但是对于肩痛大家总容易忽视病无大小忽视往往会酿成大错今天就给大家带来冬日保护肩关节的小科普肩痛的原因肩痛是由不同原因引起的，过去大家往往用一个“肩周炎”来概括若干种引起肩痛的疾患的诊断。随着医学的发展，对于肩关节的诊断和治疗都有了很大的进展。那么引起肩痛的原因到底是什么？哪些是可以保守治疗的？哪些是建议手术治疗的？可以在家里自己进行简单易行的康复动作么？医学科普我们都知道，入秋以后，肩关节会比较容易受凉，那么我们应该注意什么才能有效的保护我们的肩关节？入秋后如何保护肩关节入秋以后，早晚较冷，夜晚睡觉时肩部容易着凉，寒气侵袭肩关节后容易诱发滑囊炎、冻结肩的发作，因此夜晚注意肩部保暖尤为重要；晚上睡觉时不要将肩部露出被外，窗户开的不要太大，避免室温降低明显，能达到通风目的即可。有肩袖损伤病史的中老年人，切忌手提物品过重，避免增加肩关节肌腱的张力。尽量远离潮湿的环境，避免待在过于潮湿的地方过久。中老年人有条件可选择在室内活动，穿宽松长袖运动服，避免肩关节外露，加强肩部保暖。在开始正式运动前要做一下“热身”活动，即缓慢、有控制地做上臂旋转动作，可以帮助拉伸和锻炼肩袖肌肉，预防肩袖损伤。运动完同样注意拉伸肩关节。平时肩关节没有不适症状的朋友在运动的时候一定要关注自己的肩部有没有什么不适的现象。一旦有疼痛和其他不良感觉，即应引起注意以及停止运动，然后或者调整运动方案，采取必要的保护措施或早期进行治疗。运动尤其是在健身房的运动训练不要过度。例如，练胸大肌和背阔肌后，就不宜再对肩部进行较大强度的训练。疲劳时运动更是大忌。冻结肩作为中老年人常见的高发病一直以来都困扰着我们的病友们省中医对于冻肩的阶梯化治疗效果显著省中医院冻结肩的阶梯化治疗冻结肩，俗称“五十肩”，“肩周炎”，是肩关节周围的肌肉、肌腱等软组织损伤、退变引起的一种慢性无菌性炎症，50-70岁左右的人容易发病，主要症状首先发生以一侧肩部疼痛为主、伴有酸痛或跳痛，夜间痛甚，初起因畏痛而不敢活动，久则产生肌肉粘连和挛缩，活动受限，尤以外展。严重时甚至不能刷牙、洗脸、梳头，进而影响人们的日常生活。冻结肩病史数天-4周：口服药物，物理治疗，手法松动等。4周-6个月：手法松动，盂肱关节腔注射，口服药物。大于6个月：手法松动+盂肱关节腔注射+口服药物不缓解情况下，可考虑麻醉下手法松解或关节镜下微创松解。盂肱关节腔注射药物得宝松既可加速水肿、炎症的吸收，又能促进损伤的修复；可明显止痛、消除局部炎症、抑制免疫反应、改善局部血流。玻璃酸钠注射入关节腔及滑膜囊后可隔开组织表面，减少组织之间的摩擦，明显改善滑膜组织的炎症反应，增加关节活动度。同时可通过抑制痛觉感受器与感觉神经纤维的兴奋性，缓解关节疼痛。开班预告由江苏省中医院暨中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会举办的“肩痛学校”科普系列讲座第五期又和大家见面了孙主任如果您正在遭受肩痛的困扰欢迎来参加江苏省中医院“肩痛学校”了解最新最全面的肩痛知识。也可以把自己的核磁、X片检查带过来现场咨询。本次讲座继续邀请了超声医学科和影像科的专家来给大家科普肩关节的知识，并邀请了针灸康复科专业从事肩部注射治疗的专家进讲座。现场有10名朋友可以得到超声检查肩关节体验的机会。江苏省中医院肩痛学校第5期科普系列讲座开班暨中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会“爱肩月”系列活动为了进一步提高全民对肩部健康的保护意识，推动肩袖损伤的知识普及，中国医药教育协会“肩肘运动医学专业委员会”。从2019年开始，把每年的11月定为“爱肩月”，并在每年的11月举办爱肩患者教育活动。而作为中国医药教育协会“肩肘运动医学专业委员会”的常委单位，江苏省中医院骨伤科自2008年开始就在省内率先开展肩关节运动损伤的诊疗和关节镜手术技术，并在2017年开始建立“肩痛门诊”。为了帮助肩痛患者更好的认识肩关节疼痛的原因，我们2018年第四季度开始成立了针对肩痛患者的“肩痛学校”，每个季度给肩痛患者进行一次科普宣讲，让患者掌握肩痛的基本知识、最新治疗手段及正确康复锻炼的方法。目前已经顺利完成四期。时间2019年12月19日 14:00地点江苏省中医院北院7号楼3楼会议室（南京市汉中路155号）讲座内容安排14:00—14:10孙鲁宁运动医学中心主任，主任医师致辞14:10—14:20王磊 医学博士认识肩关节结构14:20—14:30刘景 治疗师长秋季季节如何保护肩关节14:30—14:40许华宁副主任医师肩关节钙化病灶的超声下引导穿刺治疗14:40—14:50刘绍伟副主任医师磁共振对明确肩痛病因的帮助14:50—15:10袁滨副主任医师肩关节疼痛原因分析＊15：10-15：20 会有傅海扬主任医师为大家带来肩痛的局部注射治疗15：20-16：00会有大家期待的互动环节许华宁 副主任医师 肩关节超声检查体验刘景 治疗师长 肩痛徒手康复指导王芳 治疗师 简单有效在家锻炼肩关节（结合弹力带）王磊 医学博士 现场肩痛咨询袁滨 副主任医师 现场肩痛咨询如果您正在遭受肩痛的困扰欢迎来到江苏省中医院“肩痛学校”了解最新最全面的肩痛知识（无需报名，14：00之前到现场即可）