小儿的O型腿和X型腿 摘引好大夫网 发表者:黄野 小孩子的膝部往内弯(俗称O形腿)或是往外翻(俗称X形腿),与内八字、外八字脚一样,都是相当常见、且令父母们烦恼的事。看到自己小孩的腿弯弯的,与别人家的小孩不一样,父母们最担心的就是:这样是否正常?将来会不会好起来?若不会好起来那多难看啊!是否应及时矫正以免错过治疗的良机? 婴儿的小腿大多内弯 要区别正常与异常,首先应了解小孩子下肢发展的正常过程。出生前,胎儿屈曲在子宫内狭窄的空间里,下肢尤其是小腿是相当内弯的。所以刚出生的婴儿十有八九其小腿都是内弯而且合并内旋的。初为人父母者经常为此感到疑惑,误认为不正常,要求治疗,这实在是不必要的。 当孩子开始走路时,此种膝内弯现象更加明显。小孩们两脚着地,多半合并有内八字脚,看起来好像球都可以从腿中间穿过去似的。其实,让小孩躺下检查时,两侧下肢看起来还是弯曲的,走路时“O”字腿才会特别明显。这个时期也是父母常带小孩来诊察的时候。其实,1岁半左右有内弯多属正常生理现象。 接近两岁时,下肢逐渐直起来,之后,膝部就开始往外翻,膝部内侧的骨头显得格外隆起,在高瘦的小孩看来尤其明显。3岁时,这种“X”形腿达到最严重程度,站立时若膝部靠着,脚就分得开开的,合不拢来。比较厉害跑起来很难看,膝部会内部相碰而绊倒自己。这个阶段,把小孩带来给骨科医师看的也相当不少。父母都担心将来若好不了外观不好看,当兵也有问题,因为连立正姿势可能都站不好!幸好这种情形在4-5岁以后都会好转,随着成长而呈现如同成人略微向外弯曲的状态。 所以说,生理上小孩的膝部会经历内翻、直、外翻,略微外翻的正常过程。北京积水潭医院矫形骨科黄野 韧带松弛的弯腿长大会改善 为什么有些小孩腿弯得比人家厉害呢?大部分可以说是正常的差异,就像人身高和体重,并不是每一个人都相同的。其次就是韧带松弛。我们知道,刚出生不久的小孩韧带都是很松的,所以他们可以很轻意地把脚趾放到口中,把拇趾屈折而触及前臂或把手指反折而与前臂平行。躺着时,双脚看来还是相当直的,也有脚弓,但是站着时,膝盖就往内或往后弯,并呈现扁平足现象,走起路来“O”形腿的现象就更加明显。3岁左右呈“X”形腿的小孩,详细检查也可以发现他们韧带比腿直的人略微松弛。韧带松弛的现象,一般而言属体质因素,随着成长就会改善,到成人时大概只有4%-7%的人仍有韧带松弛的现象,我们可以由上述一些简单的检查看出。而且韧带松弛有一些具有遗传性,这一部分的人就比较不容易改善。有一些人把小孩子腿弯归罪于包尿布或过早学走路,我们认为包尿布应无关系,过早学走路倒不是件值得鼓励或骄傲的事。 缺钙或维生素D腿也会弯 少数膝内翻(X形腿)是因疾病而引起。有下列情形时我们要加以怀疑:①腿弯的情况与年龄不符。譬如1岁多腿往外翻,或2岁以后腿仍然往内翻。②腿弯得特别厉害。虽然腿弯方向与年龄相符合,但若过度弯曲时,就要怀疑了。③不对称,也就是说只有单侧弯曲或两腿弯曲程度、方向不一样,一定大有问题。 疾病引起腿弯曲。最常见的是由钙质或维生素D缺乏引起的佝偻病。这一类孩子经常到1岁左右还只吃母奶,很少吃副食品、牛乳或营养剂,所以外观上也显得较不健康的样子。除了腿往内弯得厉害以外,骨端也显得格外隆起。甚至在胸部肋软骨交接处有多处隆起。 另外,先天性的骨骼发育异常如一些侏儒症常合并有下肢的弯曲畸形,这种病人因为身高、上身、四肢都不正常,所以鉴别上不成问题。佝偻病也可以由先天性钙、磷代谢异常所引起(如遗传性低磷血症),或是后天性的肾脏疾病所导致。前者常有家族病史,后者系慢性肾病,应不难诊断。后天性因素还包括骨折及炎症后遗症、骨瘤或骨质异常。还有一种疾病称为“布朗特氏”病,两膝内翻比一般小孩为严重,是一种胫骨(小腿骨)上内侧骨骼生长障碍的毛病,其原因仍不明白,一般以为可能与小孩过胖或太早走路有关系。 正常与异常腿弯曲的鉴别诊断并不困难,上面已提到,年龄、家族史、详细体检,90%以上人都是正常的。在怀疑病态因素时,我们才要病人去照X光或验血、验尿。佝偻病的病人在X光上都可以看到骨骺变宽、钙化不良的情形,其他疾病也都有其特殊的X光及血液变化。 担心腿弯不好者,考虑到的多半是美观问题,但以生物力学的观点来说,膝弯持续到成年确可因受力不均匀而导致膝关节炎。一般而言,我们并不鼓励太早让小孩学走路,也不要吃得太胖,因为若小孩已学会走路后,便无法加以禁止了。 对大部分仍属正常范围以内者,我们只要依发育上的演变加以解释即可。韧带较为松弛者,最好鼓励多晒太阳,多作户外活动及正常的饮食,只要肌肉、韧带强壮,腿自然就会直起来。有些家长因为过度担心,硬要订做支架或矫正鞋,因为治疗上要呈现效果常需一二年以上,不仅小孩大人都受苦,小孩子也不能享受快乐的童年。事实上,腿变直了,真是支架或矫正鞋的功劳吗?天晓得!许多小孩也不肯穿笨重的支架,父母的钱也就白花了。至于这些小孩是否需要补充钙片或其他营养品,因为这个病的原因并非缺钙,所以并无特殊效果,不过我们不反对给小孩子这些东西,至少它有益无害,只是不要寄希望太高就是了。 多晒太阳补充钙及维生素D 若发现小孩的腿是佝偻病引起的,必须验血、尿,判断究竟是钙质或维生素D缺乏症、遗传性低磷血症或肾性佝偻病,以针对个别疾病作适当的治疗。若是钙质缺乏或是维生素D缺症,就应补充钙片及大量维生素D来治疗,同时饮食习惯也必须改变,譬如补充乳类制品,肉类、牛奶等含钙食物及其他副食品,多晒太阳,多作户外活动。特别是长期素食的母亲其母奶中钙质更是不够,尤其应补充。若是遗传性低磷血症或肾性佝偻症,则可用新的维生素D3来治疗,后者当然同时也要治疗或控制他们的肾脏疾病。 当然,不管是上述何种原因,若是腿弯得太厉害时,都应辅以支架治疗,以免腿弯恶化。部分佝偻病治好而腿仍弯着,可以考虑以手术来矫正。要记住的是,手术前一定要先把疾病治好或控制住,否则手术后腿弯还是有可能会复发的。布朗特氏病早期可用支架矫正,晚期则需开刀治疗。 若腿弯是因骨折、发炎或骨瘤而影响骨骺时,他们的治疗就不一样,必须针对个案而决定,其方法甚多。 总而言之,大部分腿弯是发育过程中,“正常范围”内也就是生理性的现象,不必做特殊治疗,随着成长自然就会好。韧带松弛者,一部分人仍留有某些程度的弯曲,但并无大碍。要紧的是区别正常与病态,把腿弯潜在疾病找出来,针对个别疾病而及时治疗,以免将来影响其外观,或导致膝关节炎。 2015.6.2
1. 什么是漏斗胸?小儿漏斗胸是最常见的先天性胸壁畸形(90%),男女比例为4:1。小儿漏斗胸是下段胸骨和肋软骨向中线处下陷形成的漏斗样胸壁畸形。最常见的是第三肋软骨至第七肋软骨向中线深处凹陷变形,该部的肋骨、肋软骨结合部的内侧或外侧向脊椎方向弯曲形成的两侧壁,剑突尖端虽向上,整个剑突向下,构成漏斗的最低点。胸廓上下变长,前后距离缩短,严重者胸骨下端最深凹陷处可与脊柱接触,甚至抵达脊柱的一侧。 漏斗胸小儿胸壁畸形及CT图术前胸壁漏斗状及预弯的NUSS钢板 术后胸壁2.漏斗胸的发病率是多少?每出生300-400儿童就有1例。3.病因是什么?本病病因至今不完全清楚,近年来有研究发现,漏斗胸与膈肌发育不全有关系,有学者发现在先天性膈疝的患儿容易并发漏斗胸;也有学者研究发现漏斗胸患儿的肋软骨中锌含量降低,而钙和镁的含量升高;漏斗胸患儿的肋软骨的抗张力、应力及抗弯曲能力下降;而且Ⅱ型胶原的形态紊乱。4.漏斗胸是否会遗传?有一定的遗传倾向,据调查研究发现37%的患儿具有基因遗传倾向。5.漏斗胸能否自愈?个别患儿能够自愈。6.病情是否会进行性加重?多数患儿在出生时即有典型性的表现,90%的患儿在1岁以内即可得到确诊,病情初期多数比较稳定,但是在青春早期,骨骼快速发展的时候,病情会快速进行性加重,凹陷加深,胸骨旋转,多数转向右侧。7.漏斗胸对心、肺功能有何影响?多数情况凹陷的胸骨对心肺功能无明显影响,多数患儿的肺脏容积较正常儿童略有降低,但仍在正常范围;但在剧烈活动时,心脏泵血功能降低,手术后则恢复正常。8.漏斗胸的主要症状是什么?漏斗胸的主要症状分为4大类型:1)疼痛;2)心肺受压出现的症状,如活动后气喘、心悸等;3)胸壁畸形;4)心理障碍,精神异常。9.漏斗胸需要与那些疾病鉴别漏斗胸需要与Marfan综合征、佝偻病和脊柱侧凸鉴别。10. 漏斗胸的最佳手术年龄是什么?手术最佳年龄3~12岁。12岁以后手术多数需放置2个Pectus bar(中国人习惯称NUSS矫形钢板),而且放置时间需2-5年。11.漏斗胸的手术适应症是什么?1)中、重度漏斗胸畸形,凹陷深度> 2cm或置水溶量> 20ml或漏斗指数(F2 I) >0.1 );CT 检查Haller 指数大于3.25。2)肺功能提示限制性或阻塞性气道病变,易患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低,跑步或爬楼梯时会气喘。3)心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。4)心理障碍或精神异常。5)强烈的美容要求。12.有无非手术疗法?目前尚无理想的非手术方法,但术前加强锻炼,尤其是扩胸运动,及其外部矫形支具具有减轻症状及延缓病情发展的作用。13. 手术方法有那些?传统的手术方法有胸骨翻转术、胸骨上举术等, 但这些传统的胸壁畸型手术由于手术伤口大,肌肉软骨破坏多;而且手术时间需要四至六小时,出血多。1980年美国维吉尼亚州 Children’s Hospital of King’s Daughter 的 Dr. Donald Nuss研发的微创手术(中国人习惯称--漏斗胸Nuss微创手术),已经取代了传统手术。14.什么叫漏斗胸Nuss微创手术Nuss微创手术,是在胸廓两侧壁较隐蔽处分别作一2 CM左右的小切切口,由胸腔镜导引下,植入量身塑造的金属板(NUSS矫形钢板),将胸骨凹陷往外凸出,术前所有向内凹变形的肋软骨也同时被NUSS矫形钢板向外推出,由于没有任何肋骨被切除,也没有胸大肌之切开,术后胸廓立即变得丰满而漂亮。NUSS矫形钢板需留置体内至少2至3年,待胸廓生发发育正常后再取出。经验丰富者也,可在非胸腔镜指引下安全完成手术,我们现在己不用胸腔镜完成手术减少了术后胸腔的并发症手术。 手术前后图: 15. Nuss微创手术有什么优点?Nuss微创手术具有:伤口小,出血少,手术时间短,熟练者只要只要1小时左右;由于肌肉软骨完整保留,术后胸廓立即变得丰满而漂亮;手术除矫正了胸壁畸形,改善心肺功;由于切口隐蔽在胸廓两侧壁,在外表美观的问题上也能顾及,这点在女孩子尤其重要。16. Nuss手术切口及术后疤痕大吗?不大!传统的手术方法有胸骨翻转术、胸骨上举术均要前胸壁正中作一15-20CM大切口,术后在患儿胸前留下一望而生畏大疤痕:Nuss手术仅在胸廓两侧壁较隐蔽处分别作2CM左右的小切切口,充分顾及胸壁外表美观的问题,这点在女孩子尤其重要。17. 术后如何康复及有什么注意事项?1)指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,如肉、蛋、奶类,新鲜水果和蔬菜。2)必要时静脉输液,补充能量、维生素,应用抗生素和止血药物。3)饮食中多补充含钙高的食物,如虾皮,海带、芝麻酱等,补钙的同时注意适量的运动及维生素D的补充。4)患儿术后当日禁食、水,无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可进食,一般先进食流质、半流质饮食,并逐渐过渡到正常饮食。 5)因术后3天左右可适当下地活动。6)术后一年内避免剧烈的体育运动。15.术后几天可以出院?4-5天18.Nuss术后有无复发?复发率为1-2%19.绵阻市中心医院小儿外科Nuss手术经验如何?我们是国内较早(2003年)开展Nuss手术的单位之一,到目前已完成3—15岁患儿手术100余例,经验比较丰富。20.Nuss手术的费用要多少Nuss手术的费用比过去已大大降低,大约需要3万左右。21.Nuss手术有无并发症?Nuss手术的并发症有气胸、出血、感染、Pectus bar 移位、胸腔积液、漏斗胸复发、心脏损伤等,但这些并发症发生率很低,多数发生在Nuss开展的早期,随着手术经验的积累,这些并发症已非常少见。22.Nuss手术的经验重要吗?Nuss手术操作比较简单,但手术的经验非常重要,经验少的医生和经验多的医生术后效果,尤其是胸廓形状差别非常大,而且Nuss手术有一定的危险性。23.贵院住院需要提前预约吗? 最好提前预约。24.Nuss手术后需要复查吗?术后2-3周一次,然后每3-6个月1次25.是否可以网上复查可以
绵阳市妇幼保健计划生育服务中心.儿童医院小儿外科专家告诉你:自制脐疝带可治愈脐疝脐疝:为婴儿常见疾病,是因脐部筋膜缺损脐环呈开放状态,肠管、大网膜反复从脐孔突出形成脐疝。 脐疝表现:脐部可回复性肿块是脐疝的主要症状,肿块呈半球形或圆形。患儿哭啼时出现脐部肿块,安静平卧时肿块消失。首次检查脐部有明显的缺损。脐疝危害:1-2岁内大多数可自愈,2岁以下可保守观察,多数可自愈。当患儿反复咳嗽、哭吵、便秘腹胀时,脐疝可进行性增大,引起腹痛、消化不良,肠管、大网膜反复从脐孔突出,延迟脐疝愈合;若出现嵌顿破裂,需急诊手术。脐疝治疗原则:脐疝局部压迫等待脐孔缺损愈合是治疗的主要办法,当患儿2岁后,脐环直径大于2cm不能自行愈合,需行手术治疗。王某,3月女婴,因脐疝来我院就诊。脐疝局部压迫方法很多,老百姓多采取钱币压迫法、绷带包裹、胶布粘贴等方法,效果不确切,并发症较多。我院儿外科主任孙新一主任医师根据弹力带可使球形腹壁环形收缩,有效缩小脐孔,配合凸形物对脐疝压迫,使肠管、大网膜不再从脐孔突出,加快脐孔缺损修复愈合目的,早在30年前就制作了环形弹力前脐疝带,取得了良好效果。近30年,通过大量临床观察,环形弹力脐疝带改善了传统绷带包扎、钱币压迫、胶布粘贴的不足。佩带环形弹力脐疝带,脐疝多可于3-6个月愈合,避免了上述危害及并发症,该环形脐疝带是目前非手术治疗脐疝的理想方法。我院目前现场测量患儿腹部和脐孔大小,现场设计制作环形弹力脐疝带,患儿佩带舒适,脐疝愈合前还可长期得到医生指导!孙新一主任医师专科门诊时间:星期一、三、五、日上午(9:00-12:00)其余时间请联系分诊护士小儿外科咨询电话:0816-2372467 好大夫个人网站:sxymy.haodf.com百度搜索:孙新一 360搜索:孙新一绵阳市妇幼保健院.绵阳市儿童医院地址:绵阳市花园北街8号,绵阳火车站旁
孩子肠套叠了怎么办?不照射线,不开刀,B超监测下水灌肠复位!绵阳市妇幼保健院-绵阳市儿童医院小儿外科孙新一近期,绵阳市妇幼保健院-绵阳市儿童医院小儿外科门诊室来了一位焦灼的母亲,抱着她11个月大的孩子焦灼地跟医生说,“医生,我孩子从昨晚就开始断断续续哭闹,怎么也哄不好,不吃东西还吐,拉血便,怎么办啊?”经孙新一主任医师检查后确诊为急性肠套叠。家长焦急问:什么是肠套叠?怎么治疗孩子少受罪?绵阳市妇幼保健院-绵阳市儿童医院小儿外科孙新一主任医师给你支招啦!!!!!!!1、什么是肠套叠?孙主任说:“就是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,多发生于4—10个月、体型偏胖的婴儿,肠套叠是小儿常见急腹症之一。”2、有什么表现呢?孙主任说:“肠套叠表现有四大表现:我们习惯叫他---四大金钢!咦........“四大金钢”是啥呢???“一大金钢”腹痛:阵发性哭闹不安,时而安静,时而哭闹“二大金钢”呕吐:初为胃内容物,后为胆汁样物,1-2天后可为带臭味的肠内容物“三大金钢”血便:套叠后血液循环障碍而引起粘膜出血、水肿与肠粘液混合在一起形成暗紫色胶冻样液体,便血常在套叠后6-8小时出现“四大金钢”腹部包块:哭闹间歇期可触及腊肠样、有弹性、稍活动、压痛包块,可沿结肠移动孙主任说:但是现在家长就诊早,医生诊断早,治疗就早了、效果良好。典型的四大金钢症状已很少见了,”孙主任提醒广大家长,若你的宝宝出现上述症状需及时就医,以免耽误病情。3、“医生,怎么治疗孩子少受罪啊?”孙主任说:“我有省钱的妙招,孩子不开刀、不照射线、痛苦少、——那就是B超监测下水灌肠复位。”“在我从医40多年的时间里,收治了不计其数的肠套叠孩子,我反复对比研究了肠套叠治疗方法:手术治疗、非手术治疗等方法的利弊。其中非手术治疗又可以分为空气、钡剂、水灌肠复位,经临床观察发现三种复位方式成功率相当,但空气及钡剂灌肠复位需长时间在X线照射下进行,绝大多数孩子家属是拒绝的;B超监测下水灌肠复位是目前治疗早期肠套叠复位的理想方法!因此B超监测下水灌肠复位就成为非手术治疗方法中的“宠儿”了,B超监测下水灌肠具有复位准确性高、无创伤,避免X射线、更安全、即便出现穿孔,生理盐水无刺激,更易救治、操作简便等优点,且我院根据B超监测下水灌肠复位原理自制的压力可调控型肠套叠水灌肠复位装置能够有效的提高复位成功率,减少灌肠复位的风险,还比采用外购灌肠复位器节约4000元材料费用。”听到上面这些是不是很令人兴奋呢!!!!所以,孩子肠套叠了,不用怕,孙主任为你解忧!!!孙新一
全国儿科医生缺口逾20万 15年仅增加5000人来源:京华时报 作者:李秋萌 2011年02月17日09:03儿童医疗困局探因"儿科有疾——北京儿童医疗困局探因"系列报道,今天将从全市乃至全国层面全面探寻儿童医疗困境肇因。政府部门决策和规划的失当与缺位,难辞其咎。两大儿童医疗机构负重不堪,二级医院"儿科恢复令"执行不畅,各级妇幼保健院儿科偏废,这些并发为本市儿童医疗"全身不遂"症。究其"病灶",是政府部门决策和规划的失当与缺位。数据显示,我国儿科医生在15年内仅增加了5000人,儿科医生缺口逾20万人,儿科医院仅占医院总数的0.52%。全国如此,北京同样如此。失衡的数字背后,凸显儿科医务人才短缺、政府投入不足、相关规划缺位"三宗罪"。■人才短缺儿医全国缺口逾20万中国医师协会儿科医师分会会长朱宗涵指出,2008年,全国共有儿科医生6.17万人,但0至14岁的儿童却有2.3亿,比例约为0.2598个儿科医生/千儿童。参照美国1.4558个儿科医生/千儿童的比例,我国至少还缺二十余万儿科医师,"即使将目标数量减半,未来10年每年需要增加1万名左右的儿科医师"。朱宗涵说,一个令人沮丧的事实是,15年来,全国的儿科医生仅增加了5000名,近几年来,儿科医生的增加更是处于停滞状态,"当务之急,是要尽快建立儿科医生培养机制,不然老医生们退休后,谁来接班?"由于儿童大多不能准确表达自己的病理特征,比成人脆弱,所以儿科俗称"哑科",因此存在较高的医疗风险,需要医生技术水平更为精湛。儿科医师来源被切断"现在儿科医生缺乏来源,几乎没有改善的希望,儿科不是谈发展,而是怎么维持",朱宗涵称,1998年,教育部为了拓宽专业面,在《普通高等学校本科专业目录》的调整中,将儿科专业作为调整专业于1999年起停止招生,事实上切断了儿科医师的稳定来源。这意味着,12年来,我国新型儿科医生培养机制一片空白。朱宗涵说,目前,儿科医师的来源,一是各级医学院校的临床医学专业毕业生,二是攻读儿科学专业的研究生,三是其他二级学科或三级学科研究生,出于各种原因选择儿科就业者。前者在本专科阶段的儿科学教学安排远远少于原儿科学专业,只具备最初级的儿科知识,而后二者人数仅占很小比例,他们仅在儿科学的某个四级学科中(如儿科学、儿内科、消化专业)或其他二级学科(内科、外科、眼科、皮肤科等)学习了很狭窄的专业知识。这就是说,如果想从事儿科的医学毕业生,只有在念完5年的基础医学后方,方可再选择到儿科培训基地进行为期3年的专业学习,"这就是说,近乎十年的时间才能培养出一名儿科医生,这显然不能满足现在儿科医生的需求"。全国年培训不足两千朱宗涵介绍,目前,全国共有包括北京儿童医院在内的60余家儿童专科医院承担着培养儿科医生的功能,但因本身已处于超负荷运转状态,因此每年每个医院仅能培养儿科医生30名左右,"全国每年仅能培养出1800名左右的儿科医生,尚不够满足本院的人才缺口,何谈为综合医院输出力量?"友谊医院儿科主任崔红表示,虽然医院有扩建儿科的计划,却很难找到有经验的儿科医生,"要是招应届毕业生的话,至少2年用不上"。崔红建议,如果在保证培训质量的前提下,把儿科发展较好的综合医院也作为培训基地的话,不仅可以缓解专科医院的压力,也方便毕业生尽快熟悉综合医院的环境和特点,上手也更快。朱宗涵认为,在我国儿科专科培训制度和体系均不完善的情况下,要培养成为合格的儿科医师难度相当大。■投入不足2公里高速路=1所医院朱宗涵表示,就全国来说,建一所儿科医院的平均费用是2个亿,相当于建设2公里高速公路。建200公里高速公路的费用,就可以在全国再建100所儿科医院。如果与目前部分城市大力发展的轨道交通建设相比,加上地价高等因素,修一公里地铁的费用相当于建一所儿童医院。几年前,北京、上海等一线城市修建一公里地铁的费用约为7亿元,而北京、上海地价较贵,新建一所儿科医院的费用与修建一公里地铁的费用基本持平。"建一公里地铁和建一所儿童医院相比哪个更重要?虽然这没有什么可比性,但至少建设儿科医院应该摆在同等重要的位置。"眼见近年来综合医院不断通过新建门诊楼、病房楼、开建分院的方式快速发展,而整体收益较低的儿科医院尚未引起各级政府的重视,朱宗涵表达了自己不平。科研项目难获经费支持"不仅儿童疾病很少会被列为国家重大科研项目,而且在公共卫生领域中,对儿童健康的关注度也很低,以中国医师协会接连几年开展了对全国儿童生长发育的监测为例,截至目前都是由协会自己筹资进行,得不到国家科研经费的支持",在朱宗涵看来,政府投入不足已阻碍了儿科的发展。他建议,国家的十二五规划中,应将儿科的发展建设列入医疗卫生发展中,在积极建立儿童专科医院的同时,恢复综合医院内的儿科功能,"儿科始终是被忽视的,不论是医学教育,还是医疗机构建设等方面都是被忽视的。希望通过我们和媒体的多方呼吁,儿科的事业发展能引起政府的足够重视"。 北京大学第一医院党委书记刘新民也认为,扶持三级医院儿科的恢复和建设,政府应加大财政投入,让医院从如何提高经济效益的焦虑中解脱出来,在有足够经费保障的情况下,专注于专心为病人看病,及提高诊疗水平,从而恢复公立医院的公益性,也能使儿科得到可持续发展。■规划缺位儿科医院仅占总数0.52%朱宗涵表示,儿科并非传统意义上的专科,而是0至14岁儿童医学的综合学科,涉及到儿童诊疗的所有方面,因此综合医院里的成人影像科、麻醉科、监护室等科室中,不仅没有小儿专用检查设备,而且人员也未受过儿科方面的训练,不适宜大力发展儿科。"详尽的检查和治疗只有专科医院才有能力承担,因此应下大力气建设儿科专科医院,综合医院的儿科只是专科医院的补充",朱宗涵介绍,目前,全国共有儿童医院68家(其中政府办48家),为1.3万家医院总数0.52%,就床位而言,全国儿科床位数是258224张,仅占全国总床位数的6.4%。朱宗涵表示,尽管目前儿科医疗资源已是捉襟见肘,但目前我国尚无儿科发展的总体规划和远期目标。今年,中华医师协会儿科分会将对全国儿科医疗资源的缺口进行调研,"看究竟需要多少儿科医院、多少儿科医生"。医疗资源应该"跟着人走"市卫生局妇幼和精神卫生处处长吕璠表示,在目前儿科医疗资源紧缺的情况下,如何进行合理有效的调控和布局,使有限的医疗资源发挥最大化的功能显得尤为重要。以妇幼保健机构为例,其是否设置儿科应根据区域医疗资源的总体规划确定,"如西城区和朝阳区已经有了两所儿童专科医院,完全可以满足区域内患儿的就诊需求,那么其辖区内的妇幼保健机构就无需设置儿科,儿科医生也可相应补充到有需求的地方。反之亦然。"本市相关医改人士表示,随着城市核心区人口的外迁,周边新城的发展和人口密集程度的提高,现有的城市医疗服务的布局已经不能满足居民的就医需求。该人士称,医疗资源是为人提供服务的,理应"跟着人走",在目前人口外迁的情况下,理应根据需求,在人口密集的地区增加相应的医疗服务。对此,铁营医院院长孙培云也表示,在符合条件的区县建立实力较强的区域儿科诊疗中心,或可缓解两所专科医院的压力。相关新闻:北京两大儿科医院陷入超负荷运转状态看病似打仗、挂号如春运、输液像是流水线......这是京城两大儿科医院看病的真实写照。作为全国优势儿科资源较集中的两家医院,儿童医院和儿研所的门诊量已经超出预计承载能力的一倍多。多家医院的儿科也均已过劳,处于超负荷运转的状态。家长喊难,挂号难、住院难、看专家难;医生也喊难,不停加号、24小时门急诊、双休日也要连轴转,但仍有看不完的病人。究竟是什么原因导致几家医院的儿科如此负重不堪?在医疗机构百舸争流的局面下,多数医院的儿科为何却又急流勇退、日益萎缩?儿童的看病权利是否将得到保障?专题动机再苦不能苦孩子,这是普天之下再明晰不过的共识。但在卫生服务领域,儿童医疗正陷入尴尬苦境——优质儿童医疗资源极度匮乏,无数家庭心急如焚却无号可挂无医可求。此种局面,概因北京医疗资源失衡的积弊,也因医院重医疗轻保健的现实惯性,同时还有卫生部门监督乏力,医疗机构未尽公共之义。本报今起连续推出"儿科有疾——北京儿童医疗困局探因"专题报道,全方位呈现目前北京儿童医疗面临的严峻现实,调查、揭示其历史及现实成因,并寻求解决之道。■问题过劳症候一门诊人次超标逾一倍"什么?上午的专家号都没了,这刚几点啊""这专家号也太少了吧",上周五早晨7点半,儿童医院内分泌科和泌尿外科的专家号就全部告罄,一时间,抱怨声四起,众多前来挂号的家长只得垂头丧气地离开,盘算着改天早点来排队。8岁的笑笑已经是第二次从洛阳来北京看病了,她患了脊柱侧弯,上个月,为了能挂到专家号,她愣是跟爸爸妈妈在医院连睡了3天地铺,这次来是为了住院做手术。尝到了看病难的苦头,笑笑爸爸特地带来两个亲戚当帮手,"挂号、排队、交费手续太复杂了,4个大人明确分工,才能保证孩子顺利看病"。与笑笑一样,每天还有无数从全国各地慕名来到儿童医院看病的患儿和家长,多则七八千,少则四五千。院方统计数字显示,其日均就诊人次中,70%是外地患儿。排队挂号的家长从医院门诊大厅一直排到了二环路边,近百米长的队伍蜿蜒了几道弯。每年夏季是儿童医院的就诊高峰。为了防止踩踏等事故,每天早晨,门诊大厅内外都有40多名保安专门维持秩序。儿童医院副院长张建表示,目前,原本设计日接诊4000患儿的门诊楼,每天都有7000多患病的孩子来看病,最高峰时超过一万人次。与此同时,北京另一大儿科医院——首都儿科研究所"日子也不好过",去年全年累计接诊人次近170万。2003年时,这个数字仅为80万,10年内翻了一番,而且正以每年10%的速度递增。过劳症候二患儿云集急诊变慢诊"孩子烧一直不退,但都快3个小时了,还没轮上打针,我能不急吗?"来自河北邯郸的顾先生在首都儿研所内,经历了排队、看病、等待的近3个小时后,孩子还是没能输上液,他这一声怒吼把正在哭闹的孩子们都吓得噤了声。顾先生的急诊变慢诊的情况是京城几大医院儿科的缩影。除儿童医院、儿研所两所专科医院外,友谊医院、北大妇产医院、协和医院等综合医院的儿科也处于人满为患的状态。就夜间急诊而言,仅一般腹泻、发烧等常见病的患儿,从排队挂号到看到专家,这些医院的平均耗时约两个小时左右,在顾先生在内的众多家长们看来,儿童急诊"一点都不急"。 严重超标的就诊人次不仅造成了看病难、挂号难,而且寻得一张床位更是难上加难。儿童医院的1000张床位全年处于饱和状态,每天仍有从全国各地赶来的患儿亟待入院治疗。儿童医院负责人表示,在秋冬流感高发期,医院每日8000的就诊人群中,约有4000左右是看呼吸科的患儿,因儿童病情变化比较快,为方便救治,需要入院治疗的病情较重的患儿数量约在400人次左右,但因呼吸科仅有一个34张床位的病区,医院只得通过"内部扩容"和"请求外援"的方式,增加病床数量,"即使这样,全院多个科室和急救中心、新生儿病房都动员起来,增加的床位也不过百儿八十张"。这意味着,4名需要入院治疗的肺炎患儿中,仅有一人能顺利入院。过劳症候三常见病患者舍近求远上周五上午9点半,儿童医院急救中心的二楼输液室,大大小小的患儿在家长的怀里排队等候打点滴,电子提示器上显示已叫到213号。见6个输液室已全部满员,家长和患儿们只得"鸠占鹊巢"坐在输液候诊区内,连摆放着"禁止输液"标牌的过道上,或坐或站的也全是输液的病人。在经历了早晨6点至8点的挂号高峰后,此时,医院又迎来了每天的第二个就诊高峰——输液高峰。护理人员平均每天要给2500名患儿输液,超出规定的1000人次的1.5倍。记者从儿研所、友谊医院儿科等多家医院获悉,在其庞大的门诊人群中,多数是感冒、发热、腹泻等常见病,这个比例占到了近七成,而仅有三成左右是真正需要专家诊断的疑难杂症。"我们无权干涉患者的就医权利,而且患儿的病情变化快,需要认真诊治,但看腹泻、发热,大型综合医院的医生们都没有问题。"友谊医院儿科主任崔红表示,患儿的扎堆就诊不仅会影响医疗资源的分布,而且可能造成院内感染。过劳症候四医生疲于应付难专注"因为不能拒绝任何患者的就医权利,也无权进行分流和资源调控,只得不断挖掘自身潜力,但人员的能动性已到了极限,每天都看100个患儿,哪个医生也吃不消。"儿童医院一位负责人说。在友谊医院,医生们都要轮流值夜班,但门诊、病房加上夜间急诊,使得许多新手都感到吃不消,"不到两年时间,3个大夫一个护士,都是第一胎胎停育,随后流产,刚30岁的人,高血压、心律不齐等很常见。"而在儿童医院,有一年的体检中,仅急诊护士出现心律失常的就占了一半。儿研所相关负责人表示,儿童专科医院就诊人数增多,医务人员不堪重负,疲于应对普通病人,必然对新技术投入的时间和精力太少,这势必会在一定程度上影响医生就诊的专注程度,也影响其提高业务水平。友谊医院儿科主任崔红则表示,医生们都发憷上夜班,工作热情也受到影响,"如果不增加人员分担压力,光靠责任感和使命感支撑的话,谈何可持续发展"。探因儿科成三级医院"针头线脑"与两大专科儿童医院相比,部分综合医院的儿科门庭冷落。市卫生局统计的103家设有儿科的二级以上医疗机构,1月20日共接诊患儿22619人次,北京儿童医院接诊5947人次,儿研所接诊4624人次,这两家医院的接诊人次约占儿科总接诊人次的47%。记者对北京多家三级综合医院儿科了解发现,多数综合医院儿科就诊力量和条件参差不齐,大多只设有儿内科,且多没有儿科诊疗器械,未开设24小时急诊,未开设儿科病房,诊疗病种有限制等。如作为南城较大的三级医院——博爱医院,既无儿科病房,也无儿科门诊;复兴医院仅有两名儿科医生,因此无法安排儿科急诊,周日亦无门诊;北京中医医院儿科急诊只到晚上10点......多家三级医院均表示,其儿科发展难是由儿科特点决定的,相比于用药量大的内科、可开展手术项目多样化的外科、各类检查科室,儿科不仅赚钱少,而且最易产生医患纠纷,因此很多综合医院不愿意发展儿科。"如果将内外科等比作卖彩电冰箱的,那么儿科就是卖针头线脑的,哪个医院会放着利润高的科室不扶持,而把钱投到不盈利的儿科啊。"某三级医院相关负责人如此比喻。■前景新建儿科医院尚无实质进展为缓解城北和城南患儿的看病难问题,目前,卫生部门已经确定中国中医科学院西苑医院和北京中医药大学附属东方医院为本市首批中医儿科诊疗中心,两家医院需提供24小时儿科急诊和全年无假日门诊,床位数20张,年门诊量计划达到10万人。虽然此"缓兵之计"起到了一定的分流作用,但因其均为中医医院,孩子有了急重症时,家长还是会直奔更高水平的综合医院。作为大城市的通病,儿科看病难在各地情况相似。在本市,这个老大难问题也早已引起政府部门的关注。去年年初,市卫生局局长方来英曾表示,将在南城规划一所以诊疗儿科疾病为主的综合医院;同时,儿童医院搁浅了多年的血液肿瘤中心的建设也在加紧协调。但一年过去了,两项工作均无实质性进展的消息发布。今年年初,本市十二五规划再度把新建儿科医院列入了议事日程。但新医院何时选址开建,何时能投入使用,相关负责人表示不得而知。(责任编辑:董海扬
小儿下肢痛绵阳市中心医院小儿外科孙新一小儿下肢痛可以是一时出现的轻微症状,也可能是比较严重的疾病,但均不容忽视。处于生长发育阶段的小儿下肢担负运动和体重,一旦发生异常较其它部位容易察觉,无论主观感觉痛苦或客观步态异常均能为家长及早发现。小儿的感觉异常受语言词汇少的限制往往不能准确描述,如对疲乏、不适或疼痛等等而笼统以哭闹、喊“痛”和不走路等表达。所以症状虽出现早,但需要尽早明确诊断给以恰当治疗。小儿下肢痛是在门诊遇到的一大组疾病。在门诊短时间内协调诊断的方法之一是注意病儿的步态有无跛行和快捣步。同时留意其主诉下肢痛是单侧还是双侧。跛行在那一侧?固定在单侧的下肢痛伴有跛行得更应当引起重视。小儿下肢痛的时间长短不定,短有几天、数周;长者数月、数年。发作的方式是偶尔间断疼痛还是持续性疼痛,这对诊断也有帮助。持续性疼痛且发病时间较短的更是诊断严重疾病的线索。疼痛可局限于下肢任何部位,髋关节疼痛可放射到膝关节。病变部位可包括从髋关节向下到大腿、小腿直至足部。当全面检查肢体的长度、关节的活动范围、肌肉有无萎缩、局部肿胀、压痛等等,始不致漏诊。当然定期随诊,争取能有一段观察的过程,这对明确诊断是不可缺少的。常需鉴别的疾病:1、髋关节急性一过性滑膜炎:这是一种原因不明的无菌性滑膜炎症和关节积液。学龄前儿童发病较多,常在发病前有上呼吸道感染的病史,临床表现特点是症状重而体征相对较轻,所谓症状重是病儿不肯下地走路而引起家长的焦急。髋关节活动首先程度较轻,加之常有向同侧膝关节放散性疼痛(Hilton’s定律),常误导医生拍照膝关节X线片而忽略了髋关节的病变部位,导致诊断不及时。X线平片可见髋关节的关节囊有不同程度的膨胀,无骨质变化。经过不负重卧床休息数日可痊愈。值得注意的是股骨头缺血性坏死的病儿早期表现与本病相似。有的学者称髋关节急性一过性滑膜炎病儿4%左右实际上是Legg-Perthes病的初期阶段,宜作随诊证实。2、股骨头缺血性坏死(Legg-Perthes病):本病好发于男孩,男女之比为5:1。病因不明,主要是血管学说,如静脉回流受阻;Gershuni的股骨头过大的学说,即头臼关节不吻合致关节软骨面营养缺陷和负重不匀;Bleck的血液粘度学说,指血液粘度增高而造成的循环障碍;以及生长停滞学说,即有学者发现患本病的病儿每伴有身体矮小,体重较正常同龄儿轻而疑有内分泌障碍。总之,缺血因素占上风,但如何引起缺血则不明了。临床的主要表现为髋关节疼痛,跛型和髋关节多方向活动受限,以内旋活动受限突出。X线片可明确诊断。3、膝内外翻:3岁以前常发现有膝内翻,即O型腿。而3岁以后逐渐形成膝外翻,即X型腿,这是小儿诉说下肢痛的最多见的原因。其中有的主诉是足尖内指、易跌跤。症状的轻重与畸形的严重程度有关。踝间距在5厘米以内的多属发育性,即大腿肌肉发育尚不足以维持膝部的稳定和正常的解剖关系,随生长而自行矫正;踝间距在5~10厘米者每为佝偻病所致,有时需在治疗佝偻病的同时辅以支具矫正;踝间距在10~15厘米以上者应注意有无全身性疾病如抗D型佝偻病佝偻病等,宜在治愈疾病的基础上再行截骨矫形手术。4、胫骨结节骨软骨炎(Osgood病):发病年龄平均在10~12岁,常有踢球、跳高、跳远运动史,局部隆起有压痛。目前认为本病已不属骨软骨炎而是髌腱在胫骨结节连接处的积累性损伤所致的异位化骨。疼痛局限,可单侧或双侧。暂停运动,戴“护膝”局部制动多可自愈,很少需手术治疗。5 ,胫骨疲劳性骨折(“应力性骨折”):平时缺少运动而突然长时间过量锻炼可致本病。骨的弹性正常,而肌肉反复牵拉和踏地动作所致。病变为局限性骨皮质不连续,X线片上可见细微的骨折线和新骨形成。胫骨和跖骨为好发部位。主要表现也是下肢局部疼痛。6、足舟状骨缺血(Kohler病):局部疼痛,避痛性跛行,局限性压痛,X线片典型的局部骨密度增高和变形可作出诊断。行走石膏保护6周可自愈。第二跖骨头栓死(Freberg栓死)疼痛和跛行与足舟状骨密度增高,节裂甚至有游离体。行走石膏保守治疗多可自愈,偶需伸展截骨术。7、甲下骨疣:多因足趾外伤后引起。外观异常、局部疼痛和避痛性跛行。X线照片末节跖骨背部隆起,突出软组织以外可协助明确诊断。手术切除肌疣,保留甲床可治愈。8、跟骨后方疼痛(跟骨骨突骨骺炎):X线所见的骺密度较高,系正常表现。本病为跟腱在跟骨附着处的积累性损伤或对调换后又后跟鞋和平底鞋的不适应。垫高鞋跟2~4周多自愈。9、骨样骨瘤:肿瘤特点为体积小,疼痛重,常需服止痛剂。X线照片上常可见瘤穴,闪铄造影可见热点。手术切除症状立即消失。10、 生长痛(Growing pain):常见于4~8岁女孩,多在晚间出现症状,白天消失,诉双下肢痛,症状不加重,无跛行。应注意的是,诊断“生长性下肢痛” 除靠上述病史,体检,随诊和排除其他方法外,重点是对全身性疾病,如白血病引起的骨疼痛;局部性疾病如骨样骨瘤和小儿常见的肌间血管瘤(局部有边界不清的肿物和压痛,血管造影可定位,了解病变范围)作鉴别诊断。11、 各类关节炎症:受累关节红肿、疼痛、体温升高、关节畸形,疼痛部位固定(风湿和类风湿性关节炎常累及上下肢多关节)。白血球、血沉、抗链“O”、C反应蛋白、类风湿因子等辅助检查异常。 在日常骨科门诊中小儿下肢痛的病人很常见,绝大多数病儿经保守治疗可解除病痛,如何从较多的可自愈的病种中不漏掉个别严重疾病至关重要。我们认为符合以下三点者多为功能性,可自愈:1、疼痛位置不固定,多为双下肢均受累;2、疼痛发生在剧烈活动后,以下午和夜间为主,休息后(晨起)消失;3、无局部肿痛,全身无发热。
孙新一医师简介孙新一,小儿外科主任医师。毕业于华西医科大学医学专业。1978年作为主要成员之一创建了绵阳地区第一人民医院小儿外科专业。从事小儿外科临床一线医疗、手术、教学、科研工作40年。先后承担四川省小儿外科学科带头人后备人才,绵阳市小儿外科学科带头人,四川省小儿外科学会常委、副主任委员,国家小儿外科专科医师培训绵阳基地主任,四川省、绵阳市医疗事故鉴定专家库专家,小儿外科主任、业务指导30年。继续学习,更新知识,不断创新:1985年以来,年先后赴上海第二医科大学研修小儿骨科,香港中文大学接受小儿腹腔镜外科培训,多次参加国内外学习和交流,不断创新和发展绵阳市小儿外科事业。40年来,立足本职、心怀儿童健康,坚持临床一线医疗、教学、科研工作。 在新生儿及小儿: 消化道、骨关节、泌尿生殖及胸部先天性和后天性畸形、炎症、创伤、急腹症、肿瘤的诊治、手术,功能的重建及修复,康复训练,生存质量评价;新生儿及小儿腹腔镜手术,新生儿及小儿胃肠外营养临床应用等方面有较高学术造诣和丰富的临床经验。1978年以来在绵阳市开展了100多项新生儿及小儿外科新技术,这些新技术现已成为绵阳市小儿外科代表性常规技术,达到国家三级儿童医院小儿外科专业的基本要求手术。这些核心技术包括:新生儿: 食道闭锁、幽门肥厚性狭窄、肠狭窄闭锁、无肛、隔疝、马蹄脚、髋及膝关节脱位、产伤性肝破裂及骨折等手术及治疗;小儿骨科及矫形: 先天性髋关节脱位、马蹄足、小儿麻痹、脑瘫、各种骨折及骨折后遗症、肢体延长手术等。担任民政部“明天计划”、“中国残联” 残疾儿童康复计划专家,先后参加全国手残疾儿童康复术队赴沪州市广元、德阳、绵阳各地检查患儿、指导和完成矫治手术。小儿普通外科: 肠套叠灌肠复位、胆总管囊肿切除胆道重建、巨结肠根治、保脾等手术;小儿泌尿生殖外科: 各类隐睾、肾积水、精索静脉曲张等手术;小儿普胸: 漏斗胸及鸡胸NUSS及反NUSS手术、胸腔镜脓胸纤维板剥离术、膈疝、膈膨升折叠等手术;小儿肿瘤: 肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、畸胎瘤等小儿常见肿瘤切除手术;2001年率先在省内开展新生儿及小儿腹腔镜手术研究,现己完成名类新生儿及小儿腹腔镜手术5000余例。 40年来已成功完成新生儿及小儿外科手术2万余例,是一名深深扎根于老百姓心中, 同行认可的优秀小儿外科医生。 2008年因成功抢救罕见寄生胎新生儿获《中央电视台》、《四川电视》、各类网站专题报道。 2008年5.12汶川大地震抢救儿童伤员突出表现受到《中央电视台》,《凤凰卫视》、《四川电视》各类网站专题采访与报导。 长期承担临床教学任务,培养了多名小儿外科及外科医师,他们目前已是本市多家医院业务骨干。1986—1991年与华西医科大学合作首先在国内开展了儿童注射性臀肌挛缩症的病因、流行病学、预防措施、临床治疗等多项医学研究课题,由于该研究成果推广使儿童注射性臀肌挛缩症这一危害儿童健康的医源性疾病在国内得到到有效预防、为保护我国儿童健康作出了贡献。为此、该研究成果先后获四川省政府、卫生厅和绵阳市政府科技进步奖五项,获《健康报》、《中国卫生信息报》专题报导;在国内外医学期刊发表科研和临床论文60余篇,在治疗全国小儿外科学术会议上交流60论文多篇。其中:四川省绵阳市部份儿童注射性臀肌挛缩症调查报告.中华流行病学杂志.1990,5,292.被美国《IM》转载AN:91084822。获四川省优秀论文奖2篇。2019年1月到绵阳市妇幼保健院.绵阳市儿童医院小儿外科工作终身追求信念: 用我们的心和双手托起明天的太阳 !执业执业地: 绵阳市妇幼保健院.绵阳市儿童医院小儿外科专科门诊时间:星期一、三、五、七上午咨询电话:17780160995、0816--2372467孙新一好大夫个人网站: sxymy.haodf.com 二维码百度、360搜索: 孙新一
绵阳市中心医院小儿外科始建于 1978年,具有30余年的建科历史。是川西北地区唯一指责独立承担诊治小儿外科疾病的专科担负着本市及川西北其他外围地区小儿外科疾病的临床诊治, 科研和教学等重要任务。经过数代人的艰苦努力,目前科室技术力量雄厚 设备齐全 拥有小儿外科专用手术间及重症监护室,配备有小儿腹腔镜、小儿专用麻醉机、呼吸机、心电监护仪新生儿温箱以及其他重症监护设备等 为小儿尤其是新生儿、婴幼儿手术的安全性及危重症患儿的成功抢救创造了必备条件。已经建立起一整套适合小儿特点的精细操作规程以及专科治疗体贴和护理常规可独立开展小儿各种先天性畸形 ,急腹症。 肿瘤 ,创伤 ,泌尿生殖器官疾病、胸外科疾病、神经外科疾病和新生儿疾病的诊治。科室现开放床位40张。现有临床医生5人,其中高级职称专家两位。目前,专业内设有新生儿外科、小儿胸外科、小儿普通外科,小儿骨科及矫形外科,小儿泌尿外科及神经外科等亚专业。业务工作达到了国家三级甲等儿童医院小儿外科所要求的水平。20年来,危重病儿抢救成功率达99%以上。 学科带头人 孙新一,主任医师,绵阳市中心医院小儿外科创建人之一,四川省小儿外科学科带头人后备人才,绵阳市小儿外科学科带头人。从事小儿外科临床医、敎、研工作30余年,历任四川省小儿外科学会委员,常委,绵阳市中心医院小儿外科副主任,主任,业务指导等职。为绵阳市中心医院小儿外科的发展,为儿童的健康事业作出自己贡献。 1978年华西医科大学毕业,1985年上海第二医科大学儿科系研修小儿骨科及矫形外科,2002年5月参加第5届全国腹腔镜手术高级学习班。2003年香港中文大学小儿外科接受小儿腹腔镜技术培训。常年坚持工作在临床一线,在新生儿及小儿消化道、骨关节、泌尿生殖及胸部先天和后天性畸形、炎症、创伤、急腹症、肿瘤的诊治、手术,功能的重建及修复,康复训练,生存质量评价;新生儿及小儿腹腔镜手术,新生儿及小儿胃肠外营养临床应用等方面有丰富的临床经验。现已完成新生儿及小儿外科手术上万例。八十年代以来,在本院开展了新生儿及小儿腹腔镜手术,新生儿及小儿胃肠外营养临床应用,新生儿及小儿先天性髋关节脱位手术和非手术复位,马蹄足一次性根治,儿麻后遗症、脑瘫矫治,肢体延长纠正双下肢不等长;胆总管囊肿切除胆道重建术、肠狭窄闭锁矫治、巨结肠多种术式选择应用;小儿尿道下裂一次矫治、小儿肾盂积水矫治;小儿漏斗胸NUSS手术、新生儿食道闭锁开胸矫治、膈疝矫治、肺膈离症肺叶切除和多种小儿实体肿瘤的切除放化疗等,几十项具有国内省内先进的手术和技术。八十年代以来,主持完成儿童注射性臀肌挛缩症系列研究,达到国内外领先水平,研究论文在国内权威性医学刊物发表和引用,获省政府、省卫生厅、市科技成果奖5项。目前,主持:新生儿及小儿腹腔镜临床应用研究。长期承担临床教学任务,培养了多名小儿外科及外科医师,他们目前已是本院和本市多家医院业务骨干。 在国内外医学期刊发表科研和临床论文60余篇,在全国小儿外科学术会议上交流60论文多篇。其中:四川省绵阳市部份儿童注射性臀肌挛缩症调查报告.中华流行病学杂志.1990,5,292.被美国《IM》转载 AN:91084822。获四川省优秀论文奖2篇。 1988年以来,主持完成儿童注射性臀肌挛缩症系列研究获《健康报》、《中国卫生信息报》专题报导,2008年因成功抢救罕见寄生胎新生儿获《中央电视台》,《四川电视》专题采访,在2008年5.12汶川大地震抢救儿童伤员突出表现受到《中央电视台》,《凤凰卫视》专题采访与报导。 目前开展的项目: 1.微创外科手术:单纯经肛门巨结肠根治术腹腔镜:巨结肠根治术或巨结肠类缘病根治术、漏斗胸NUSS交流手术,下消化道出血 ,肠套叠,肛门闭锁 ,阑尾炎 ,腹痛待查,肿瘤活检手术 ,脾脏的腹镜手术 , 胆囊切除术,胆道闭锁的腹腔镜手术, 食管裂孔疝 膈疝 膈膨升腹腔镜手术 ,隐睾 精索静脉曲张、胸腔镜肺活检手术等; 2.新生儿外科手术:先天性幽门肥厚狭窄,先天性肠闭锁和肠狭窄 先天性肠旋转不良,新生儿消化道穿孔,胎粪性腹膜炎 新生儿坏死性小肠结肠炎,脐膨出与腹裂,消化道重复畸形,肠套迭,先天性肛门和直肠发育畸形,胆道闭锁,脐疝,卵黄管瘘,脐尿管瘘,尿道瓣膜症等。 3.小儿普外手术:小儿急腹症,阑尾炎,疝气,鳃裂囊肿(瘘),甲舌囊肿(瘘),甲状腺肿瘤,美克尔憩室,脐疝,原发性腹膜炎,肠梗阻,消化道异物,急性出血坏死性小肠结肠炎,人工肛门的重建,胃十二直肠手术,门脉高压症断流手术,各种分流手术,胆总管囊肿及胆道手术等。 4.小儿泌尿外科手术:包皮环切术 隐睾 尿道下裂 隐匿型阴茎 肾积水 肾肿瘤、遗尿症、输尿管畸形、输尿管膀胱返流、膀胱憩室、前列腺囊、后尿道瓣膜手术等 5.小儿胸外手术:先天性食管闭锁 漏斗胸手术妇产 鸡胸 先天性食管狭窄胃食管反流性,先天性肺囊肿 肺隔离症 食管烧伤瘢痕性狭窄、脓胸纤维板剥脱、腔镜无法完成的食管裂孔疝膈疝 膈膨升等 6.小儿肿瘤手术:血管瘤 淋巴管瘤 肝母细胞瘤 肾母细胞瘤 神经母细胞瘤 畸胎瘤 肠道肿瘤,骨关节良性及恶性肿瘤等 7.小儿骨科及矫形外科手术:先天性髋关节脱位、先天性膝关节脱位、先天性马蹄内翻足、脑瘫及儿麻后遗症肢体畸形、髋内外翻、膝内外翻、肘内外翻、先天性斜颈、多指及并指、肢体不等长、胫骨假关节等。 8.小儿神经外科手术:脊髓脊膜膨出、脑膜膨出、脊髓纵裂、椎管内肿瘤、颅脑外伤颅内血肿等。 9.小儿创伤及急症手术:躯干及肢体的骨折、胸腹腔脏器破裂、皮肤及软组织挫裂伤、神经、血管、肌腱断裂修复、阴囊急诊、尿道断裂等。专科门诊时间:每周一上午、每周四、五下午 咨询电话: 0816-2243597、0816-2238804 小儿外科2010.03.16
www.xawb.com 2007-10-10 10:03:40 西安晚报 2007年6月的一天,四川电视台《真情人生》栏目记者程文静,突然接到绵阳市梓潼县妇幼保健院妇产科王主任给她打来的一个电话。没说几句,程文静的心马上紧绷起来。王主任说:他们当地有个产妇,生了一个重七斤八两的孩子非常可爱,但孩子现在的情况非常危急。 恐怖的寄生胎 原来,威胁着婴儿的是一个程文静从没听说过的医学名词。带着好奇和牵挂,程文静马上从成都出发赶往绵阳市梓潼县妇幼保健院。几小时后,程文静见到了一个可爱却不同寻常的宝宝,他的肚子鼓得大大的,比一般婴儿的肚皮要胀大好多,而且里面紧绷绷的,使得他呼吸急促。医生说:这孩子的肚子里还有一个婴儿,医学上叫寄生胎。难道在孩子出生前没有检查出来吗,为什么此时要遭受如此灾难?很快,程文静了解了事情的来龙去脉。 2007年初,赵家在外打工的儿子赵思登给家里带来一个好消息,他在浙江打工时娶的安徽媳妇谢翠林怀孕了。这让赵思登盼了好几年一直想要一个孙子的爸爸妈妈喜不自禁,全家人在幸福的期盼中过了5个月。可5个月后的一次普通孕前检查,却让一家人的心一下子提到了嗓子眼。 当时,谢翠林去做了半天的B超不见出来,大家想:怎这么长时间还没出来呢?过去一问才知道,原来给谢翠林做B超的医生怀疑谢翠林肚子里的胎儿有问题。在王主任的关注下,做B超的医生用探头继续在谢翠林的肚子上寻找,并将肚子里胎儿的图形进行了定格。屏幕上的图象让大家惊呆了,在谢翠林的肚子里,好像有类似骨骼的东西。做了几十年妇产科医生的王主任,从没碰到如此奇怪的事,赵家人更是不知所措,他们真希望是医生看错了,或是机器出了什么问题,但心里难免仍是恐慌:万一胎儿真有什么问题呢?刹那间,“寄生胎”三个字突然在王主任的脑海中闪现,把她自己也吓了一跳:这是一种罕见的病症,母亲怀上双胞胎后,一个发育好,另一个发育减弱,两兄弟“相争”,哥哥大获全胜,将弟弟“吃”进了体内。王主任把自己的猜测向同事们一说,大家都很惊异。到底王主任的判断是否正确?当务之急是要作出确诊。 因梓潼县条件有限,院领导马上联系了绵阳市有彩超设备的大医院。可检查的结果让所有人的心情更加沉重,之前那堆模糊的骨骼在彩超中,清晰地显现出婴儿的身体头部,甚至手指和脚趾都清晰可见。王主任所下的寄生胎的判断没有错。有人劝赵家打掉这个孩子,但谈何容易,赵家三代单传,好不容易才盼到这个血脉,更何况赵思登的父亲5年前就被确诊为食道癌,因家庭条件不好,一直没有做彻底的治疗,但老赵却一直乐观地活着。大家都说,他是在等着抱孙子呢,打掉这个孩子,也许会一下要了他的命。赵家决定赌一把,生下这个孩子。梓潼妇幼保健院也尊重赵家的意见,一面为手术做着充分的准备,一面开始着手联系省内各大医院,希望在孩子出生后,为他取出腹内的寄生胎。 谁能拯救孩子 6月23日11时,这个小生命经剖腹产终于来到了这个世界。可孩子越可爱,赵家人就越忧愁,谁能为这个刚刚降生的孩子取出肚子里的寄生胎?没人能给他们一个肯定的回答。婴儿没出生前,王主任及其家人见情况不妙,还有点放弃的意思,最多也不过是顺其自然。可婴儿出生后,看到他长得那么可爱,王主任在第一时间就下了决心,这孩子一定得救活,我们要尽最大的努力把他留住。 婴儿出生的第二天,梓潼妇幼保健院又为他进行了一次彩超检查。医生进一步发现,其腹中的寄生胎竟无心脏,只是躯干部分的血管与新生儿的血管相连,靠新生儿供给他血液和营养,随着他一天天的长大,将会一点点地把新生儿的血液和营养吸干,寄生胎也可能会毫无征兆地死在婴儿的肚子里。不取出这个寄生胎,婴儿必死无疑;只有取出寄生胎,婴儿才能活下去。可梓潼县这个小小的妇幼保健院对此束手无策,那到底哪个医院能为出生只有一天的婴儿做取出寄生胎的手术呢? 电视台当即行动起来,四处联系医院。医院和媒体在积极联系、互动,但这种病例实在是太少见了,很多大医院都不敢许下任何承诺。赵家人只能无助地期盼着医生和记者能带给他们一个好消息。 当地媒体在对此事进行了报道后,县卫生局、梓潼妇幼保健院、乡政府、村委会,还有很多热心人都伸出了援助之手,所有的人都希望留住这个弱小的生命。但有了钱就真能救他的命吗?孩子刚刚出生三天,比花瓣还要柔弱,哪家医院能让他逃离这场灾难呢? 五天过去了,正当大家四处奔波时,婴儿出现了更加令人担忧的症状:除了腹部继续增大,还出现了腹泻,黄疸也比普通婴儿高出几倍;可他却比其他婴儿吃奶有劲,且各方面情况比其他新生儿要好。如此情景,其生命力还这么顽强,这让所有人感动。而几天后再一次的彩超检查,结果却让人更加揪心。 准备冒险手术 婴儿肚中的寄生胎竟然不动了,难道是已经死亡了?情况刻不容缓,再花时间求助于上海、北京的大医院,这个婴儿可能会随时失去生命。正当记者们焦虑不安时,绵阳市中心医院的网站上,小儿外科主任孙新一的照片落进了他们的视线。经过对孙主任从医经历的了解,大家一致认为:在如此的紧急情况下,孙主任就是这个婴儿的救星。程文静也在第一时间,将绵阳市中心医院的网址和孙新一这个名字告诉给了赵思登。从事医学几十年,看起来就像一位老大爷一样德高望重的孙新一,给人一种十分信任的感觉。梓潼妇幼保健院立即行动起来,向县卫生局申请,调派了全县最先进的巡回救护车,护送这一家人前往绵阳市中心医院。梓潼妇幼保健院立即行动起来,向县卫生局申请,调派了全县最先进的巡回救护车,护送这一家人前往绵阳市中心医院。 婴儿住进绵阳市中心医院时,情况已相当危险了。而此时的孙主任,对寄生胎这三个字同样陌生,我的老师当了一辈子医生,50年没碰到过这样的事;我当了30年的小儿外科医生,第一次碰到这事。这种情况在刚出生的婴儿里,仅有五十万分之一的几率。做这样的手术意味着什么?孙新一很清楚,他可以推辞不担这个风险,但赵家人那信任和恳求的眼神,让他无法拒绝。况且这个刚出生数日的婴儿如此乖巧听话:孙主任对他说话时,他使劲地舞动着两只小手,像是对孙主任说:欢迎欢迎。如此有灵感的小生命,让孙主任怎么忍心把他放弃呢? 怀着复杂的心情,孙新一向赵家承诺:一定尽全力救孩子。听说孩子可能有得救的机会,赵家人的心情比先前稍好了些。孙新一一面组织小儿外科、小儿内科、妇产科、麻醉科、放射科的专家,对孩子进行会诊;一面不停地跑图书馆,上网查阅国内外相关文献,给自己的老师和北京、上海的小儿外科专家打电话寻求帮助。他要在最短的时间内,对寄生胎做全面的了解,从技术难度上来讲,他觉得还是有把握的,就怕出现什么意外。虽然已做好了最充分的准备,但手术的对象毕竟是一个出生只有几天的婴儿,寄生胎的血管和脏器到底和婴儿发生着怎样的共用关系,都要弄清楚,否则一个极细小的闪失,都会让婴儿失去生命。孙新一能成功吗? 虽然手术已确定要做,但婴儿的情况也愈加危急:其肾脏和膀胱等器官,因寄生胎的挤压都严重变形,黄疸也在继续加重。等孩子长大一点再做吧,孩子越大,做手术的安全度越高大。可孩子的病情不允许再等下去了,一场与死神较量的战役就要打响了,赵家人的心又绷得紧紧的:孩子还这么小,万一承受不了呢?虽然其手术可能成功,就怕孩子的身体承受不了啊!所有人的心情都沉重而复杂,可没有人知道:正在整装上阵的孙新一心里在想什么? 手术获得成功 此时,孙主任的每一个细微的举动和眼神,都影响着赵家人脆弱的神经。当婴儿进手术室时,孙主任对他道:来,宝宝乖,跟妈妈、爸爸再见。只见这个小婴儿像听懂了孙主任的话似的,真的把手举起来了。看到这一幕,赵思登和谢翠林心里一阵酸楚,眼泪一下涌了出来,在场的记者及一些医务人员也都潸然泪下:这真是个乖巧的孩子,才几天时间,他就好像和大家有感应一样。可他却那么小,那么柔弱,他能承受得住如此开膛破肚的大手术吗?生离死别的场面,让现场的所有人都心碎。 天空突然下起了雨,这个顽强的小生命在继续展现着他与生俱来的坚强。从进入手术室的那一刻起,当第一支针头扎进他的身体,他就一声不吭,小手一直紧紧地攥着。在手术即将开始的最后一刻,孙新一再次确定了寄生胎的位置。一切准备就绪,孙新一的手术刀滑向孩子的腹部……虽然做了充分准备,手术中还是遇到了问题。孙主任本想把孩子肚子上的刀口留小一点:寄生胎9厘米,开10厘米的口子就差不多能拿出来。可包块变大了,刀口要延长;且寄生胎和婴儿肠管的粘连也比预测的严重,就像要分开两层粘起来的纸。此处关键的是,要分开的寄生胎和婴儿之间相连的血管,是一条出生只有几天的婴儿的动脉血管,若是在手术台上把这根血管弄破了,那就会引起致命的大出血而无可挽救。 但幸运之神一直在保佑这个坚强的孩子,孙新一镇定地面对出现的每一个情况,终于将寄生胎取出。6天后,所有人的脸上都挂着微笑,孩子挺过来了。2007年8月28日,绵阳市中心医院的医护人员来到了赵家,看望这个曾和他们一起并肩作战的小战友。距那场生死战役两个月后,这个婴儿已有了名字:赵振宇。寓意着雨过天晴,振奋图强。让我们都祝愿他健康、平安的长大成人。与央视《讲述》联动报道
几年前,一名10多岁男孩因双侧隐睾(睾丸未下降到阴囊内)被同学讥笑为“太监”,我通过手术将他双侧已发育不良睾丸下降到阴囊内,患然他还不知今后有无生育能力,出院时他仍非常高兴的对说:“孙爷爷:回去后我立即向同学们宣布:我有睾丸(卵子)了!我不是太监了!”作为一名工作了40多年的小儿外科医生当时我真流下了眼泪……在40多年的小儿外科工作中,经常接诊辗转多处还是延误诊治的阑尾穿孔、急性肠梗阻患儿,错过最佳治疗机会的隐睾症、马蹄足、髋脱位等先天性畸形。看着孩子痛苦,家长焦急,我们心里总有些不安……就老百姓看病难来讲我仍深感做得不够,特别是对小儿外科病儿就诊宣传不够。使很多家长多处碾转化了不必要的钱,误了孩子诊治的最佳时间,为孩子的健康带来不必要的损害,我们实为痛心!应绵阳电视台和电台邀请写下《什么情况下应该带孩子去看小儿外科》宣传材料,多次播报反应很好,好大夫网站贴出点击率也很高,说明广大家长也喜欢这样的科普知识!今再将此文作贴出,希望对你的孩子看病难有所帮助!请你仔细看看:什么情况下应该带孩子去看小儿外科这篇文章!小儿不是成人的缩影,不能把成人外科的治疗、手术方法和经验照搬到处于生长发育期的小儿身上。社会的进步,医学科学的发展,儿童保健的需要催生了小儿外科的诞生和发展。现代小儿外科已是一独立的综合性外科专业,她专门研究和解决从出生到18岁儿童的各种先天性或后天性异常和畸形、功能障碍,外科感染、创伤、肿瘤等疾病诊治、手术、功能的修复与重建,今后参加社会能力的评估及指导等工作。改革开放40年来,我国小儿外科专业已普及到多数地、市级医院,小儿外科专业在许多方面已达到或接近世界先进水平,再出现前述误诊误治实不应该!为此,我们提醒家长:当您的孩子出现下列情况时不仿到小儿外科看看……▲反复腹痛诊治不明。特别是在腹痛时哭吵,呕吐、便血或不排气、不排便、腹胀、发热时,可能是急性阑尾炎、肠套叠等急腹症;▲长期呕吐、体重不增反降,可能是小儿消化道畸形、通畅不好的表现;▲反复便秘、2-7天解次大便、腹胀、消瘦或营养不良可能是肛门直肠畸形;▲进行性加重的黄疸,全身皮肤发黄,小便呈菜油样黄色,大便呈白色可能是小儿胆道畸形、梗阻性黄疸的表现,▲间断性便血,大便呈鲜红色,暗红色或黑大便、是小儿消化道出血的表现;▲阴囊或大腿根部时隐时现的疝气包块、疼痛、哭吵、呕吐,特别要说明的女孩也可能有疝气发生;▲腹部可看见或扪及包块、是小儿腹腔肿瘤的表现应特别重视;▲意外吞服果粒、瓜籽、各种不能消化的异物,引起腹痛、呕吐、便血可能要手术取出消化的异物;以上均提示孩子可能患有先天性消化道异常和畸形,急性阑尾炎,腹腔肿瘤等消化道疾病。▲颈及四肢各种外观,生长方面的异常和畸形、开始走路时间延迟或不稳;▲肢体疼痛,伴或不伴有高热,局部红肿、压痛、不能走路;▲各种情况下肢体活动不灵活、僵硬、步态异常、瘫痪;▲双下肢不等长、臀部及大腿皮纹不对称、活动时异常弹响;▲外伤后肢体疼痛、畸形、肿胀、不能活动、行走;提示孩子骨关节存在某些先天性发育异常和畸形,化脓性感染和严重的损伤、骨折等,这些疾病早期诊断、治疗效果良好,延误诊断可能失去最佳治疗机会,最终病残。▲无论男孩或女孩的生殖器官外观上的异常、畸形、发育不良;▲排尿不畅或反复漏尿、血尿、脓尿;▲阴囊或大腿根部时隐时现的包块;▲男孩任何年龄阴囊内不能扪及睾丸或阴囊部疼痛;▲腰部、腹部包块伴有或不伴有长期厌食、发热、消瘦、体重不增,全身浮肿等;都是小儿泌尿、生殖系外科疾病最常见的表现。▲胸部凹陷成漏斗状、凸起成鸡胸状;▲第一次吃奶时呛咳、呼吸困难;▲心脏听诊有杂音、反复唇发绀发乌、活动能力下降、易疲劳;▲反复咳喘、咯血发热、胸部照片有包块;▲呕吐、呼吸困难、胸部可听及肠鸣;▲外伤后或突发呼吸困难、胸痛、不能平卧;▲意外吞服果粒、瓜籽、各种异物后呛咳、呼吸困难;都是小儿胸部、肺部、食道、气管外科疾病及危重症的主要表现;应及时诊治挽救生命;▲腰骶部中线上包块,反复不愈的瘘管,异常的毛发;▲双下肢瘫痪或步态不稳,大小便管不住或排不出;▲头颅过大或过小等;都是是小儿神经系统疾病的外在表现,应高度重视。▲体表或体內各种实质性或囊状包块,红色斑块;是小孩良性或恶性肿瘤最常见的表现。各种确诊或怀疑的肿瘤通过外科诊断和手术切除是最基本的治疗手段之一,一定不要错过可切除根治的机会;▲各种外伤:车祸、跌伤、电击、烧伤、误服强酸强硷、动物咬伤、溺水等意外伤害,都可能造成孩子多种严重的复合性内外损伤、感染等,及时治疗才可能挽救生命,尽可能减少病残;▲当您的孩子进行化验、B超、照片、CT、MRI等特殊检查、儿童保健发现异常时请及时咨询相关专家,孩子是否应看看小儿外科?他们会给您提出良好的建议;▲当您的孩子进行常规儿童保过程中应分不同年龄阶段到小儿外科看看以便早期得到外科方面的指导;目前,绵阳市儿童医院小儿外科专业开展有:新生儿外科、小儿腹部、肝胆、肛肠、小儿泌尿生殖系、小儿骨科及矫形、小儿普胸、小儿腹腔镜微创手术、日间手术等工作。40年来、孙大夫已成功完成新生儿及小儿外科手术2万余例,是一名深深扎根于老百姓心中,同行认可的优秀小儿外科医生。孙大夫欢迎您来小儿外科:带回属于您自己孩子的健康和家庭幸福!孙新一大夫联系方式:我于2019年1月调绵阳市儿童医院小儿外科工作绵阳市儿童医院小儿外科 地址:四川绵阳市花园北街8号专家门诊时间:星期一、三、五、七上午微信:小儿外科孙新一主任医师咨询群好大夫网站:https://sxymy.haodf.com/百度搜索:孙新一咨询电话:2372467您的朋友孙新一大夫