生活中,有很多颈部和肩部疼痛者长期得不到正确的诊治,造成患者心理和生理上的负担与痛苦,在此我们与广大此类患者讨论一下此症状的归属及一些诊治方法.常见的肩周炎:首发症状为肩部活动和肩关节活动障碍逐渐加剧,疼痛位于肩前外侧,有时可放射至肘和肩胛区,但无感觉障碍,夜间疼痛明显,影响睡眠,不敢患侧卧位,持续疼痛可引起肌肉疼痛和肌肉萎缩.当上肢外展外旋时疼痛加剧.患者可自我检查:患手过头顶摸对侧耳朵或后伸摸对侧肩胛骨,如肩部疼痛而摸不到即可怀疑此病.另一常见的病症为胸廓出口综合征(TOS):原因为颈肋或前斜角肌压迫臂丛神经或锁骨下动静脉形成的卡压症状.多表现为上肢疼痛麻木和疲劳感,前臂小指侧明显.肩部饱满,锁骨上窝区较浅,有时可触及隆起的包块或肥厚的斜角肌,脊椎后伸及侧屈活动常,可见上肢肌力,尤其是手的握力减轻.严重者可出现手的肌肉萎缩,前臂小指侧痛觉减退.有时上肢颜色改变和静脉怒张.自我检查:坐位,双上肢上举外展,肘关节屈曲90度,反复快速屈伸各手指,如3分钟能诱发上肢疼痛疲劳可考虑本病.治疗:颈部肌肉锻炼,手法按摩,中药热敷和理疗等.颈部牵引通常无效,甚至可能加重,同时纠正头颈部的不良姿势,避免手提重物,睡眠时将手臂举至头上,而不使肩部下垂.保守治疗无效的最后只能手术治疗.颈椎病的患者也可自己分型,以便采取不同的治疗方法: 脊髓型颈椎病:先表现为感觉障碍,开始为上肢逐渐发展为四肢麻木疼痛,且呈持续状态.数周或数月后出现双下肢沉重,活动不灵,抬步困难如绑腿感,走路不稳呈蹒跚步态,严重者可软弱无力,还可出现腱反射亢进,髌踝阵挛,严重者可肌肉萎缩及大小便功能障碍.椎动脉型颈椎病:多表现为头痛,头晕,耳鸣,视力减退,无意识障碍的猝倒,神经衰弱,植物神经紊乱,少数病人尚可出现发育障碍, 可考虑本病.神经根型颈椎病:颈肩痛伴一侧或双侧神经麻木,严重者可出现肌萎缩或肌无力.手指精细动作差.患者坐位别人压其头顶,疼痛加重,可考虑本病.强直性脊柱炎:首先侵犯脊柱下部关节,逐渐向上进展,引起胸椎段脊柱强直,它侵及颈椎时可引起颈部疼痛,有僵硬感,且在晨起时较重,活动时缓解,经常引起驼背.颈部肌纤维炎:凡寒冷,潮湿,慢性损伤及不良体位如高枕,长期低头工作等均可引起颈部肌纤维组织出现水肿,充血以及无菌性炎症.多颈背弥漫性疼痛,晨起加重,活动后可稍减轻,多能在病变区找到压痛区或点,颈部活动正常,X线无异常, 可考虑本病.另外很多患者虽然颈肩部疼痛比较严重,但检查无明显原因或原因不至于导致如此严重症状,此多考虑为患者睡眠较差的原因,在心事解除或睡眠改善之后症状多可消失,我们的经验之一是每晚8点服用两片佳乐定.但愿本文对您有所帮助.
骨性关节炎是一个常见病、多发病,以中老年女性患者多见,颈肩腰腿均可发病,髋、膝关节多发,治疗较困难。特点是活动及上下台阶疼痛尤甚,并有粗糙的摩擦音,晨起或久坐后膝关节僵硬,不能下蹲。随病情发展,关节疼痛加剧,可见局部肿胀,并有少量或中量积液及肢体弯曲变形。X线拍片示软骨下骨硬化及密度增高,关节间隙变窄,髁间隆突变尖,关节边缘有唇样骨刺增生。发病年龄多在40岁以上,多由于长期劳累,关节磨损,或局部外伤所致。现代医学认为,其病理改变主要是关节不稳、力线改变导致的关节骨质增生,致使周围组织发生炎性改变以及水肿活动量过大会加重疼痛,不运动又会导致肌肉萎缩,服止痛药效果不明显,副作用大,国外多用人工关节置换。我科医师经过多年的临床实践和潜心钻研,在国内外多种治疗方法的基础上,总结提炼出一套独特的治疗方法:1、痛点封闭。应用生理盐水、利多卡因、曲安缩松痛点骨膜下封闭,药液不进入关节腔。短期效果较好,绝大多数一次见效。2、中药治疗。分两型施治:急性期 活血化瘀、清热利湿。恢复期 活血化瘀、补益肝肾。药液内服,药渣薰洗患处。再根据不同的病情和体质进行加减组方。 3、功能锻炼。终生坚持股四头肌锻炼,包括肌肉的等长收缩:平卧位双腿直腿抬高,足跟离床10厘米并维持之。4、根据不同的病情,研制了如骨质增生片、筋骨力等安全有效的多种中药制剂,此种方法既安全可靠,又节省了医疗费用,在国内外尚未有系统应用者。 多种方法系统治疗相辅相成,效果相得益彰,长期效果颇佳,有效率达到95%以上
眩晕是一常见的临床症状,导致这一症状的原因比较复杂。因颈椎病所致的眩晕,一般叫做“颈性眩晕”或“眩晕型颈椎病”。“颈性眩晕”有以下三种常见的临床类型:1、 机械性因素。颈椎病致椎动脉压迫,如颈椎间盘变性,椎间隙变窄和失稳。2、 由交感神经受到刺激所致椎动脉痉挛,血流减少而致眩晕。目前多数专家支持这一看法。认为椎动脉接受来自星状神经节与颈中神经节形成的椎交感丝支配。此处交感神经兴奋时,可致椎动脉痉挛而致眩晕。3、 其他因素:如动脉硬化、高脂血症、高血压、糖尿病等血管本身疾病,使血流减少而致眩晕。另外如横突孔发育不均与韧带肥厚、颈肋或第七颈椎横突肥大症等,当头部转动时,椎动脉紧张或压迫而致眩晕。多数专家为第二条常导致颈性眩晕的重要病因,而诱发交感神经兴奋。除去直接的刺激外如过度疲劳、精神紧张、失眠以及情绪波动也可诱发交感神经兴奋,椎动脉痉挛而致眩晕。 了解了颈性眩晕的病因病理后,应该针对眩晕症状进一步请专家进行临床分析和诊断,在没有高分辨率的影象诊断前,盲目诊断颈椎增生压迫神经是不正确的。 临床颈椎骨质增生、骨赘形成甚至只有椎间盘的变性而无相应的临床症状和体征者,不能诊为颈椎病。也只有确定是由于颈椎间盘突出、勾椎关节增生、颈椎曲度异常而致椎动脉压迫或扭曲,才使用颈椎牵引。颈椎牵引有很高的技术性要求,一定在骨科医生指导下进行 颈椎牵引不是治疗颈椎病的唯一办法,应根据不同的病因而采取不同的治疗方法。多年来我们在临床非常重视综合疗法治疗颈性眩晕。在中医中药方面我们有以下几个原则:以化痰、益气、活血、平肝为主。
为何人们的生活条件越来越好,而年轻人患骨与关节疾病的几率却越来越高呢?简而言之,就是吃得多,动得少,长期的高能量、结构不合理的饮食,工作压力增加,生活节奏加快,起居不规律,以车代步,久视电脑电视等,导致越来越多的年轻人患有痛风、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松、髌骨软化、股骨头疾病、肩周炎等,这些疾病以前都是老年以后才可能罹患的疾病。骨骼是人体一个既吝啬又大方的器官。两者的区别在于是否运动。骨对人体起着保护、支架和运动的作用。骨和关节、肌肉连接起来,可以使人体产生各种活动。此外,骨髓还有造血机能。长期缺乏锻炼,不仅使人的身体器官严重退化,引发各种身体疾病,而且使人在高度紧张的社会中所承受的压力得不到及时缓解,以至于发生神经和精神疾病。几百万年以来人类是靠体力劳动来生存和发展的,人类遗传的惯性方向就是让人体保持适应繁重的体力劳动状态。也就是说,人类的生产方式是以肌肉收缩为本质特征的体力劳动。通过传统体育锻炼,骨骼在形态方面最明显的变化是:肌肉附着处的骨突增大,骨外层的密质增厚,而里层的松质在分布上则能适应于肌肉的拉力和压力的作用。这些变化,使骨质更加坚固,使骨可以承担更大的负荷,就是说,这些变化提高了骨骼对抵抗折断、弯曲、压缩、拉长和扭转方面的机械性能。同时,人体的许多骨与骨相连接的地方,都形成各式各样的关节。关节的周围都有韧带和肌肉包围着,韧带能加固关节,而肌肉不仅能加固关节,更主要的能引起关节运动。由于长期的工作紧张,电脑使用持续时间长等原因 ,颈、腰椎疾病正以惊人的速度年轻化,严重影响人们的身心健康!在我国发病率高达15.9%,且逐年上升!如治疗不及时,会导致高血压、脑中风、大小便失禁,颈腰椎甚至造 成终生瘫痪!临床统计表明,40%以上颈、腰椎有活动 受限情况;其中60%会产生颈、腰椎病变,压迫神经系统出现病症;约10%-15%的患者最终会发展到脊髓压迫,从而可能造成截瘫!为此,有关部门及专家呼吁:不能让颈、腰椎病再如此肆虐,防治颈、腰椎病刻不容缓!痛风以前多发生于老年人,但现今亦有年轻化趋势,如果您突然感到脚趾剧痛,也许就是痛风在暗中作祟。痛风是由体内一种叫做嘌呤的物质代谢紊乱所引起的,也是一种与生活密切相关的代谢性疾病。随着人们饮食结构的变化,尤其是20至40岁的年轻人饮食中含高能量、高嘌呤类物质者显著增加,痛风的发病率也不断上升。他们发病前大多有经常酗酒和嗜好吃肉、动物内脏、海鲜等富含嘌呤类成分食物的习惯。预防痛风从饮食入手,少吃或不吃含嘌呤高的食物,如猪等各种动物内脏、沙丁鱼、蟹、虾类、菠菜、豆类、豆制品、蘑菇、花椰菜、牛肉、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔等,少吃盐,不喝酒,肥胖者要控制体重,保持心情愉快,不要过度劳累。强健的骨骼是人体进行体力活动的必要条件,骨质疏松则可使骨折发生率大大增加。在骨骼的生长发育过程中,从外表看上去似乎很平静,但事实上骨骼终生在不断地进行改建,即旧骨不断被破坏吸收,又不断生长建造新骨。运动是使骨质强硬的重要因素。骨骼是活的器官,充满了生机。它不仅以旺盛的新陈代谢促进自身的生长,制造各种各样的血球支援人体的生命活动,而且以非凡的才能——杠杆作用使人体完成各种各样的动作。体育锻炼能加速血液循环,供给运动器官(肌肉、骨和关节)的血液增多,这时,骨获得的营养也多,使骨的结构及性能发生了变化。表现为骨密度增加,骨变粗。骨结构的排列由于受到肌肉的牵拉和外力的作用,排列更加规则,加强了骨的坚固性。经常运动使韧带在骨骼上的附着部位变得更粗壮,这都有利于肌肉、韧带更牢固地附着在上面。所有这些变化都有利于骨骼承受更大的外力作用,也就是说提高了骨的抗弯、抗折断和耐压的性能。经常参加体育锻炼,机械力对骨中的钙质沉积又有极其良好的作用。成年人参加体育锻炼,虽然不能使身体增高,但还可以使骨骼练得更粗壮结实。总之,不同年龄的人只要坚持经常的、多样化的体育锻炼,都能收到增强骨骼的效果。但是,一定要持之以恒。科学研究证明,影响骨生长发育的因素很多。经常在阳光下参加体育锻炼,对促进骨的生长极为有利,能增强骨质。运动项目不同,对骨的影响也不同。进行一些负重运动,如步行、跑步、打网球、登楼梯、爬山等,对增加骨头的强度都特别有效;而非负重的运动如骑自行车、划艇和游泳,以及无肌肉活动的负重,其效果相对则较小。合理营养、加强锻炼、纠正不良饮食习惯是预防的关键。另外,多吃一些新鲜的蔬菜和水果,因其中含有丰富的维生素C。维生素C能促进钙的吸收,对骨质基质形成有利。按照低磷、低盐、低糖的原则饮食,戒烟、限酒、少喝咖啡,以消除钙吸收过程中的障碍因素。 多接受阳光照射,可促进维生素D3的合成,从而增加钙从小肠的吸收。晒太阳要尽量使皮肤直接与阳光接触,不能隔着玻璃“晒太阳”。在晒太阳时要注意,若皮肤出现发红、出汗过多等症状,要立即停止。选择钙片时不应只看广告,应当多听专科医生的意见。 不管是有氧运动还是参加轻度的体育锻炼活动都不会对受试者的骨质密度产生显著的影响,但是肌肉的力量和腹部多余的脂肪组织与骨质密度有关。 体育锻炼时,血液循环加速了,肌肉和骨骼能得到更多的营养。因此,肌纤维变粗、体积也增大,弹性增加,肌肉活动的能力和耐力也相应地提高。长期锻炼后,韧带更坚固、关节活动更灵活。通过骨细胞增殖,促进骨骼增长,加速钙化,使骨质更坚实。 专家为我们提出了很好的建议:生活节奏快而不乱;三餐保证巧安排,食物多样不挑食;鸡鸭鱼肉要适量;蔬菜水果餐餐有;不劝烟酒自斟酌;忙里偷闲跑跑步;阳光雨露保健康。总之,很多疾病产生在于现代人不健康的生活方式,解决的治本之策在于,告别不健康的生活方式,平衡膳食,合理运动。
几千年来,祖国医学为我国广大人民的健康做出了不可么磨灭的贡献,特别是中医对骨折的手法复位治疗更是独树一帜,解除了患者的病痛,保存了劳动力.近年来随着现代医学的发展,内固定材料组织相容性的逐步提高。手术治疗骨折逐渐占了主导地位,而且手术适应症有逐步扩大的趋势。片面追求解剖复位和牢固内固定, 手法正骨以“痛苦小、康复快、花钱少”著称,不仅给广大人民群众带来身体的康复,更实现了当今惠民医疗的很多目标。 手法正骨,治疗方法独特,疗效显著深受百姓的认同。经过中西医结合的探索,前辈们总结出了四条骨折治疗原则,即固定与活动相结合(动静结合);骨与软组织并重(筋骨并重);局部与全身治疗兼固(内外兼固);医疗措施与病人的主观能动性密切配合(医患合作)。 现代的医务人员掌握手法正骨有其得天独厚的优势。一方面努力学习和继承祖国医学手法整复骨折的技术,一方面熟练掌握现代医学的人体解剖知识,熟练掌握骨与骨,骨与周围软组织之间的正常比邻关系。手法正骨时俨然一副解剖图谱了然于胸。正如医宗金鉴所说“故必素知其体相,识其部位,一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出。”通过手法复位,小夹板固定,内服中药,外用膏药治疗骨折,兼固了骨与软组织、兼固了复位固定和功能锻炼,保护了局部软组织和人体对骨折愈合的作用。收到了设备少、手法愈合快、功能好、并发症少、费用省的效果。 手术费用高昂,给患者家庭及社会带来沉重的经济负担。 费用低是手法正骨的一大优势。以下肢骨折为例,在同一所三级甲等医院,手法正骨仅需150元。手术正骨则包括手术费1000元、麻醉费300元,敷料费200元。术中电刀、电钻、自动止血带的使用、监护、吸氧及术中用药约500元。内固定材料约3000元还有术后预防应用抗生素。即使手法正骨后为了对病人进行得当的护理、骨折部位及时的调整也将病人收住院。并应用促进骨折愈合药物的情况下,手术正骨与手法正骨费用的差价也在8000元左右。但令人不解的是,手术病人及家属对医生感恩戴德,有的甚至请客送礼。手法正骨后的病人,当得知要交150元治疗费时却会瞪大双眼夸张地说:吃人啊,动一下就收一百多块钱 ,这是什么医院,你是什么大夫!殊不知,这小小的一个简单的手法包含了多少实践经验与知识积累,又为患者省了多少医疗费用! 实践证明,手术治疗骨折除了费用高昂外,其并发症也很多,都可严重影响骨折愈合和功能恢复。 手术会损伤骨外膜和周围软组织,影响局部血液供应,影响骨折愈合。我们都知道一句俗语:伤筋动骨一百天。但回过头来看一下手术病人骨折愈合情况,就会发现骨折愈合时间远不止一百天。为什么呢? 原来骨折愈合有赖于骨折部组织的再生,骨折部组织再生力的强弱与局部血液供应的优劣有关。骨折时,周围软组织已有不同程度的损伤。采用手法正骨时,骨折部仍保留创伤后原由的血液供应。采用手术治疗时,因须切开周围的软组织和剥离骨外膜,势必进一步破坏骨折局部的血液供应,若在手术中破坏了滋养动脉,将更为广泛地破坏骨折部的血液供应,骨折段将发生大范围的缺血性坏死。骨折愈合时间延长,甚至发生骨折不愈合。 现代的金属内固定物虽然对人体有较好的生物相容性,仍会发生排异反应。影响内固定物的物理性能,可使内固定物弯曲和折断,发生骨折再移位、不愈合等。 内固定术之所以能发展,与自然科学和工业的发展是分不开的。内固定术早在上世纪前已经开始。但由于当前所用材料与人体组织的相容性较差。机械强度不足,设计和加工工艺不够完善,以及无菌技术概念和手术器械设备不完善等原因,未能推广应用。近年来,由于冶金术的发展,内固定物的强度及组织相容性得到极大提高。但通过大量的临床观察,病人对内固定物的排异反应仍占相当的比例。病人术后不明原因高热不退,骨折处骨膜反应增强,出现钉痕。局部皮肤色素沉着。甚至局部破溃,流出无菌分泌物。不得不早期取出内固定物,使内固定术失败。 牢固内固定将造成应力遮挡,使整段骨骼发生严重的骨质疏松,从而可发生再骨折。 坚硬内固定特别是坚硬而厚的内固定,因应力保护和应力集中等造成的骨缺血、骨吸收和骨痂延缓塑形等问题,引起了人们的重视。研究发现,坚硬的内固定板,导致正常的生理负荷不经过骨折端,而由内固定板本身通过,形成“旁路”,使骨折端受到应力保护,使其失去了正常的负荷,使骨发生废用性萎缩和松变。骨折愈合后,取出内固定物,原来的骨折处恢复正常的负荷,如果不注意保护,半年内患肢特别是下肢,都有可能因扭转力或较大外力而再次骨折。这种骨折再愈合能力差,绝大多数须植骨。对患者的生理、心里及经济造成严重的影响,在临床上,这种骨折屡见不鲜。 手术内固定后,绝大多数仍须使用长期的外固定,仍然妨碍关节的活动,造成关节的粘连,影响关节功能。本来,手术切开复位内固定较手法复位的一个优点,是切开复位内固定术后,能够早期活动,防止关节的粘连。但事实并非如此。因患者年龄、配合程度、骨折部位、骨折粉碎程度、内固定材料强度及技术操作等原因,内固定术后绝大多数仍须使用长期的外固定,直至有较多的骨痂出现。这势必造成临近关节的粘连,影响关节活动。换句话说,这一优点多数情况下并不能得到体现。 手术切开复位内固定可发生感染,造成慢性骨髓炎,而经久不愈,严重的可能因此而截肢。无菌技术对任何手术都非常重要,对骨科手术尤其重要。骨科手术常需植入各种与人体组织相容性好的异物,如人工关节、骨水泥、人造骨、各种内固定物等。这些异物在无菌条件下与人体组织是可以相安无事的。一旦发生感染,他们就成为人体组织不能相容的异物。如不取出,感染难以治愈。若去除将导致肢体畸形。严重的感染可造成骨髓炎。大家都知道,无菌是相对的,有菌是绝对的。即使手术室层层隔离,使用先进的消毒设施及空气层流设备,手术者术前洗手,穿戴无菌衣,手术部位严格消毒。仍不能保证避免感染。以股骨干骨折为例,世界权威骨科杂志《坎贝尔骨科学》记载,1979年,Rüedi报告钢板固定的感染率及不愈合率分别为8%和14%。1984年,Johnson、Johnston 和 Parker报告切开复位髓内钉固定的感染率及不愈合率分别为13%和22%。 急性骨髓炎患肢局部红肿热痛,有明显的全身中毒症状。治疗不当或不及时,病情发展可至慢性骨髓炎。形成死骨死骨外的包壳常被脓液侵蚀,形成瘘孔,经常有脓性分泌物自瘘道流出。由于缺乏血液供应,身体抗菌能力和药力难于达到,常有细菌残留,瘘道时愈时发脓性分泌物时流时止。骨质常增生硬化,发生病理性骨折;周围软组织有致密瘢痕增生。窦道附近皮肤长期受炎性分泌物刺激,久之可发生癌变。 应用中西医结合手法整复骨折的成功率较高,因而目前对骨折切开复位的适应症已日益缩小。有人认为某些切开复位内固定术在我国之所以疗效欠佳,只是因为有些医院手术器械、内固定材料、手术室装备等还不够现代化。到底是不是这个原因呢?下面我引用《骨科手术学》中的一段话来回答这一疑问。 朱通伯教授曾应邀访问世界著名的奥地利维也纳罗伦斯.贝乐创伤医院并任固问,经过比较长期深入的观察与反复思考,发现问题的实质并非如此。 奥地利的各创伤医院是由保险公司开办的。各医院要定期向公司提交一份公报。反映各种创伤的疗效优劣、治疗时间(包括康复时间)长短和医疗费用高低。前任院长 Lorenz Bhler 倾向于以闭合复位外固定治疗骨折,以疗效好而闻名于世。Jrg Bhler 继任院长后,热中于切开复位内固定手术。治疗时间长、并发症多、疗效差而费用明显增加,以致于保险公司亏损,引起各方面不满。在同一所医院,医疗设备、人员水平完全相同,只是治疗方法不同,对比就如此明显。这就说明了问题的实质在于如何掌握正确的治疗方法。朱通伯教授多年来在西方各著名现代化医院观察了不少手术现场。发现许多病例因接受切开复位内固定手术除原有的创伤外,还要再一次承受手术带来的巨大损伤。个别病例甚至发生意外。尽管各方面条件都高度现代化,然而徒劳无益。我国的中西医结合的治疗方法,除了疗效好、费用低之外,还可以保证安全。我科室在梁安民主任的带领下,采用手法整复为主,手术治疗为辅助的中西医结合的方法,不仅为广大患者减轻了病痛,节省了大量的医疗费用,而且创下了床位日平均收费最低的惠民举措,受到了广大患者的好评。
目前腰椎间盘突出症病人越来越多,而且有年轻化趋势,我们见到的最小的腰椎间盘突出症病人为14岁。应该清醒地认识到对于大多数轻中度病人来说都可以通过个人生活姿势的注意而避免进一步的治疗。根据脊柱及背部肌肉的解剖结构,个人可以通过选择一些有利于躯干部位,尤其是后背肌肉群的体育锻炼,增加腰部、背部肌群的张力,可有效的预防及辅助治疗腰椎间盘突出症。并预防治疗后复发,减轻生活和工作的疼痛,提高生活质量,延长运动年限。 直立位运动踮脚运动:直立位,双脚并拢,脚跟有节奏抬离地面、放下。踢腿运动:双手叉腰或一手扶物,两腿有节奏地交替尽力向前踢、后伸。转腰运动:自然站立,双脚分开与肩同宽,两臂屈平伸,借上臂躯体有节奏地左右摆动,带动腰部转动。悬挂运动:两手抓住单杠或门框,两脚悬空,腰部尽可能的放松。倒退走:与正常的行走姿态相同、方向相反,头部稍后仰、背部肌肉放松。垫上运动(或在床上进行)屈腿:仰卧位,两腿交替屈膝上抬,尽量使大腿贴近下腹部。挺腰:仰卧位,屈双膝,屈双手于体侧,腰部尽量上抬,挺胸。后伸:俯卧位,两臂及两腿自然仰直,两腿交替向上尽力抬起。恰当的锻炼方法和符合自己的治疗途径是预防和治疗腰椎间盘突出症的关键。坚持腰部经常性的、不定期、不定时约扭、转、弯等活动,可以增强腰椎间盘核的活力,使腰椎间盘核吸收较多的水份和营养,间接增加腰椎间盘纤维的营养,延缓纤维环的退变,减少纤维环破裂的机会,有助于增加腰部肌肉、韧带、关节囊及腰椎间盘纤维环之间的协调性,是预防腰椎间盘突出症、治疗腰椎间盘突出症的最佳方法一。注意的问题。选择几个比较简单、方便、可行,适合自己的练习方法,经常性的、不定期的、不定时的练习。在进行运动前必须加强准备活动,尤其是腰背部的活动;运动后注意自己整理放松或请人相互按摩放松,也可定期到专门的医疗保健部门做专门的按摩放松。注意自己的体姿、坐姿、卧姿,使身体,尤其是背部肌肉要感到舒适、放松。注意身体,特别是背部肌肉的保暖:背部肌肉受凉发生痉挛易引起复发。搬拿、抓举重物之前要活动活动腰部以及注意身体发力的姿态。不要过度劳累。要加强营养,多食一些含钙高(鱼、虾、骨头等)的物质、以及含蛋白质及各种维生素的食品,保证营养均衡。
先天性髋关节脱位又叫发育性髋关节脱位是指因某种因素导致患儿出生时或在发育过程中髋臼变浅或股骨头脱出髋臼之外的现象。尽管发病率不高,仅为1‰,但一旦得上而未早期诊治,其后果却是耽误了孩子的一生,而且重要的是这是新妈妈们细心一下就能发现从而治愈的疾病。因为我国还没有健全新生儿期内专门训练的医师进行普查,所以导致了很多孩子一生的骨关节炎和不同程度的残废。因此当前问题主要是早期诊断和早期治疗,在要求医生尽力的同时,也要求新妈妈们细心起来,做到早发现、早诊治。本病的原因目前还不十分清楚,一些习惯背背婴儿的民族,如南非、中非一些国家,香港以及朝鲜族等其发病率明显降低;相反寒带、习惯行双下肢捆绑的襁褓婴儿的地区明显增高,如意大利、北美印地安人等。臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍;剖腹产发生先髋脱位较阴道产高。还应注意的是本病合并其他先天畸形与一般婴儿相比发病率高,如先天性马蹄内翻足、斜颈以及其他系统畸形;在某些地区人口中罕见,另一些地区人口中则发病率很高。这一现象的原因不明,估计与遗传及种族因素有关。 新妈妈可以从外观上看孩子大腿、小腿与对侧不对称,整个下肢可表现为增粗变短或变细,如为单侧则下肢外旋,如为双侧则下肢臀部增宽。从皮纹上看臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增深和上移不对称。从肢体活动上看患肢活动少,蹬踩力量低于另一侧,在换尿布时髋关节部位可闻弹响声。双髋、双膝关节各屈曲90°,两腿并拢,双足跟对齐,患侧膝平面低于健侧。新生儿普查的重要方法:患儿平卧,屈膝、屈髋各90°,母亲面对小儿臀部,两手握住双膝同时外展、外旋,正常膝外侧面可触及床面,当外展一定程度受限,而膝外侧而不能触及床面,称为外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳,则外展可达90°,是髋关节脱位最可靠体征。先天性髋关节脱位的治疗要根据不同年龄,采用不同的方法。总的原则是早期诊断、早期治疗。早期治疗方法简单,患儿痛苦小,效果好,合并症少。根据我国小儿矫形外科医师的经验,3岁以内的患儿应主要采用非手术治疗,即闭合复位后用外固定支具稳定复位后的髋关节。3岁以上患儿应主要采用手术治疗。在新生儿期诊断较为困难,倘若每个新生儿生后均能做常规检查,在3~7天内明确诊断而进行治疗,其疗效最理想。1岁以内明确诊断,可成功治疗,日后X线检查可完全正常,说明早期诊治的重要性
股骨粗隆间骨折是老年人的常见病、多发病,多由于老年人的骨质疏松,肢体活动欠灵活,身体平衡协调欠佳,常常因轻微外力如平地跌倒股骨粗隆部直接触地致伤,或下肢突然扭转时容易造成骨折。股骨粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,但是容易发生髋内翻,髋内翻可以造成肢体残废。笔者自2002年~2008年采用股骨髁上外展伸直牵引治疗股骨粗隆间骨折106例,优良率为97.1%。现总结报告如下:1临床资料1.1 一般资料 本组106例,均为单侧,男57例,女49例。年龄58~93岁,平均73.1岁,59岁下6例,60~69岁42例,70~79岁50例,80岁以上8例。左侧伤61例,右侧伤45例。受伤原因:车祸伤21例,跌伤62例,坠落伤12例,重物砸伤11侧。据骨折粉碎程度,采用Evan分型[1]:I型32例,Ⅱ型39例,Ⅲ型27例,Ⅳ型8例。1.2 治疗方法 本组病例全部采用外展伸直牵引治疗,骨折端对位尚可者可直接牵引,对位欠佳者可在局麻下行屈髋外展内旋方法复位,纠正患肢畸形,均采用股骨髁上牵引。肢体安置在布郎氏架上,牵引1周后拍片复查,复位良好者,继续牵引6周~8周,患肢能抬起者,证明骨折愈合即可去除牵引,牵引重量为体重的1/10~1/7,拍片复查骨折复位满意后,用4kg~5kg重量维持牵引,牵引中注意防止外旋和内翻畸形。在治疗期间,患者可采取半坐卧位,以减少心肺等内脏疾病,同时经常翻身以防止褥疮发生。对于牵引过程中针眼的护理,我们的经验是:只要无明显渗出或局部搔痒疼痛等不适症状,可不予以酒精护理,因为酒精蒸发后的潮湿环境更利于细菌的生长。1.3 功能锻炼 患者经长时间的牵引后,容易产生肌肉萎缩,肌肉韧带充血水肿继而发生粘连。早期及时的功能锻炼可促进静脉血液回流,以利消肿,防止深静脉血栓和废用性骨质疏松形成,还可纠正骨折端残余成角和移位。早期功能锻炼主要以收缩股四头肌和腓肠肌,活动足部各关节和踝关节,同时配合双上肢、对侧下肢及深呼吸功能锻炼。拆除牵引后在床上进行髋、膝关节功能锻炼,以疼痛尚能忍受为准,还可逐渐扶拐不负重下地活动。治疗4~6个月一般可恢复正常步态。功能锻炼应遵循循序渐进的原则,同时还要参照X线片骨折愈合情况,根据具体情况采用不同阶段的功能锻炼。1.4 疗效评定标准 疗效评价标准【2】,优:无患髋疼痛,功能正常,颈干角大于120°,下肢无外旋和内翻短缩;良:患髋偶有疼痛,功能基本正常,颈干角约110°,下肢轻微外旋,内翻短缩小于1cm;差:患髋疼痛,颈干角小于100°,下肢外旋、内翻短缩大于2 cm,或具有以上情形之一者。2 疗效评定结果 本组106例病例,均获得随访,短者5个月,长者6年,平均2.1年,根据临床疗效评定标准,优92例,良11例,差3例,与患者不遵循功能锻炼进度安排,自行过早负重有关。3讨论股骨粗隆间骨折是临床上常见老年骨科疾病,很多学者主张手术治疗[3],但本类患者常常伴有骨质疏松、各种较重内脏疾病、骨折粉碎厉害等原因,不适合手术治疗,因此,应选择对骨折治疗有效,痛苦小,又能减少并发症发生的治疗方法。随着平均寿命的延长,患者平均年龄有增加的趋势,许多老年人因年纪偏大,不能接受切开复位内固定术[4],况且存在1~2次手术的风险,高龄骨质疏松内固定成功率,手术风险及医疗费用高等问题,股骨髁上外展伸直牵引治疗股骨粗隆间骨折可以减少这些问题引起的缺陷。应用外展伸直牵引治疗股骨粗隆间骨折,重要是有效地预防髋内翻,能有效地维持颈干角的生理弧度。这是治疗股骨粗隆间骨折预防后遗症的一个关键问题。进行外展伸直牵引,对骨折的整复较为容易及准确,同时方便小夹板的固定,各种方向的压垫调整,以及可方便局部运用中药外洗、外敷等,以促进骨折早期愈合。外展伸直牵引的方法治疗股骨粗隆间骨折是一种最常用且最保守的治疗方法。因此种方法不破坏该部位血运、方法简单、愈合快、易被患者接受,故自人们认识牵引可治疗粗隆间骨折以来一直延用至今。国内报道因牵引引起并发症而导致的死亡率远低于国外,因此在国内仍广泛应用。外展伸直牵引治疗股骨粗隆间骨折可调整颈干角及前倾角,骨折接触面大,可有效达到功能及解剖复位,避免创伤反应。本组证明外展伸直牵引治疗股骨粗隆间骨折,外展30~40度均可达到满意的颈干角,外展后可对抗内收肌群拉力,消减骨折端的弯曲扭转应力,增加骨折端的压应力,容易维持骨折复位及固定。非手术治疗粗隆间骨折,其病死率和并发症并不比手术疗法高。在治疗中应注意[5]:①重视内科诊治,特别是骨折前就有慢性病的与内科共同协作,严密观察,精心护理。②定期拍片复查,了解骨折的对位情况,及时调整牵引的重量和牵引方向。③疼痛缓解后,一般是牵引三天之后即开始指导病人行患肢股四头肌及踝关节功能锻炼。我们认为,采用股骨髁上牵引治疗是治疗老年患者股骨粗隆间骨折的良好方法。该法简单易行,不受技术和设备条件的限制,容易让病人接受,同时便于护理,病人可起坐。在医护人员协助和指导下,病人借助拉手每天多次起坐,各种预防长期卧床并发症的措施同时并行,促进骨折的早日愈合。同时,随着内科医疗技术水平的提高,已能较好的预防各种内科并发症的发生,但在治疗期间应对患侧髋、膝关节进行局部按摩等预防性处理,本组病例未发生因采用此种牵引引起的患侧髋、膝关节僵硬。这与外展伸直牵引治疗股骨粗隆间骨折能较好运用中医动静结合的原理有关。参 考 文 献 [1]. 胥少汀,葛宝丰,徐印坎。 实用骨科学, 2版,北京,人民军医出版社, 2002:677。[2]. 李新建,田新民,董永红等。滑动加压鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折28例,实用骨科杂志,2006,12(3):257。[3]. 王强。解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折的若干问题及对策,辽宁中医药大学学报 2009,6(11):124 [4]. 刘小平,王坤正,王婧。 单臂外固定架治疗老年人股骨粗隆间骨折,当代医学,2009,5(15):88[5]. 徐龙江,王良意,何志敏,等。牵引治疗股骨粗隆间骨折(附87例报告),骨与关节损伤杂志,2001,16(2):131。
境界是一个哲学概念,不同的文人有不同的分法,但基本可概括分为三个层次:第一个层次为自然的境界,如登高望远;第二个境界为道德责任,如对工作的认真负责;第三个境界是一种忘我的顿悟,当奉献成为了一种习惯。伟大的毛主席说过:做一件好事并不难,难的是一辈子光做好事,不做坏事。当很多加拿大的人民在雪后积极地清扫积雪,当张海迪用她那残缺的身体为健康的弱者服务,他们认真的工作、无私的奉献已经成为了一种习惯,他们的行为不用任何监督与激励,可以说,这与境界的第三个层次相差无几。当然人无完人,金无足赤,较高的境界也可能仅是人品质的某一方面。不用领导的指派,不用群众的监督,不计较利益得失,骨科金毓涛同志工作十二年来,一直用他那兢兢业业的无私精神默默的工作着,用他那实实在在的言行打动着周围的同志,也为自己赢得了群众口中的“劳动模范”称号。如他不会因为休班而拒绝到医院为患者换药,他不会因为自己年资老而拒绝一切工作上的琐事,更不会因为自己多干了很多工作而有些许的怨言——从来没有。当然就像上面所说,认真负责的工作也可能仅仅是一种对工作负责任的表现,但是当这种责任上升为始终如一、坚持不懈、一种忘我的习惯,应该说已经不是境界的第二个层次所能表达,而且这也不仅仅表现在工作上,在人生的很多选择与生活态度上,他也是表现出了一种豁达的、洒脱的、的思想。生活中,他是一个很简单的人,虽然父亲也曾经属于高干(副厅),但一条被84褪了颜色的牛仔裤他竟然穿了5年之久,为孩子买的玩具也是相当的简单,但是在碰到同事或者朋友需要帮助时,却二话不说,总是冲在最前面——没有任何的勉强。他好像总是很明确自己的定位,不管是有没有好处,自己应该做的、不需要做的总是能够严格的区分,很好的把握。有一次为了劝他参加一次活动(非常简单),他没有报名,主任为了让他也加入得份荣誉,就激他:不参加就变态!他竟然说:宁愿变态也不参加!由此可见,立场多么坚定!但对学习上,他又是那麽的锲而不舍,每天学习到十二点之后,为了减轻他那心宽体胖的身体,他每天走50分钟上、下班,而且书包中带着至少10斤重的两本书,而且风雨无阻。与患者交流时,他总是表现出一种家属般的关怀与体贴,真正急病人所急,想病人所想,所以经过他治疗的病人,很多都成了朋友,而且后来亲戚朋友有了病也都来找他-------很多很多的小事情所表现出来的那种淡定,不是一朝一夕能够形成的,当这种淡定成为了一种习惯,不仅仅会赢得信任、佩服与尊重,也会让旁观者赏心悦目,我想这可能就是境界的第三个层次。
人过中年,人体生理机能由旺盛期开始走向衰老期,机体各组织器官的功能开始逐渐衰竭。从30岁开始,各项生理机能以每年0.7%至1%的速度下降,心血管系统输血能力每年下降0.7%,这很容易导致冠心病、高血压等心脑血管疾病;30岁以后肌肉组织细胞每年减少2%到3%。由于缺乏运动,代谢功能降低而引起身体发胖的中年人,患糖尿病的机会比正常人大7倍,患高血压、高血脂的机会比正常人高8倍。从30到60岁,随着年龄的增长,在人体各组织器官功能下降同时,体内和皮下脂肪都会逐年增多。这就为运动不足的中年人制造了诱发各种疾病,乃至英年早逝的机会。中年是一个人一生中的黄金时代,它总是与事业有成,安定充裕联系在一起的。但和年轻时代相比,中年人摄入的热量不知不觉的就多了,而运动锻炼的时间却相对明显少了。运动过少的人,会引发体内前驱因子的产生,而体内前驱因子的产生会使人很快衰老。中年人适度的运动和体育锻炼,可以延缓和降低体内前驱因子的大量产生,自然而然地就也就推迟和延缓了人的衰老过程。所以经常锻炼的中年人比不爱运动的同龄人年轻,活力充沛。人的衰老是不可避免的,这是自然规律,但并不代表不可以改变。实践证明,中老年人可以通过适度运动延缓和推迟人体各组织器官的衰变或丧失。一些如体操、慢跑步、行走、太极拳、游泳等体育运动,不仅增强了身体器官的机能,延缓了人的衰老过程,而且调整了人的生理和心理状态,释放了来自外部的压力和紧张感,放松了心情。并不是所有运动都能达到健身效果,这一点应该特别让那些有条件健身的人清楚,因为无论哪种运动,必定有一定的强度限制。有健身意义的运动应该是有氧运动。有氧运动应该是在运动过程中,主要有有氧代谢供能,它要求每次锻炼必须达到一定的时间,锻炼时各年龄段的运动者心率必须达到一定频率,每星期必须坚持一定的运动次数,这样的锻炼能充分分解体内的糖分,甚至还能消耗体内的脂肪,是健身和减肥最有效的方式。无氧运动则与此不同,常常是在缺氧的情况下进行高强度运动,比如100米快跑,200米快跑,由于运动强度太大,人体内的糖分来不及分解供氧,这就产生了很多乳酸。在运动结束后会肌肉酸痛,大口喘气,面色苍白,心慌气短,肌肉抽搐,在短期内身体得不到恢复。属于一种破坏性锻炼,为中老年人所不能接受。有氧运动不仅能明显改善心脏的营养和脂类代谢,使动脉壁保持一定的弹性,而且体内的血液中会产生一系列抗动脉硬化的物质,从而降低人民患心血管疾病的可能。依照标准,经常采用的有:慢跑、游泳、步行、骑车、广播操、跳舞都属于有氧运动,只不过多数没有达到一定地强度。如何判断你的运动是否属于有氧运动呢?心率快慢是衡量运动强度最好的尺度。无论哪种方式的运动,只要能使运动中的心率保持在一定范围就是有氧运动,而且这种程度的运动应该每周保持3-5次,每次坚持20分钟以上,像气功、散步、太极拳这样轻量级的运动,只能算是消除紧张的运动。运动时心率:(200—年龄)×60~80%。运动时可用公式推算:心率=170-年龄,比如40岁的人,运动时心率保持在130左右最好。运动时的心率应该在运动停止立即数出10秒钟的脉搏,再乘6得出。锻炼后应感觉精神饱满才说明强度正常。运动量不是一成不变的,开始时运动量应该小一些,2-3周后可逐渐加大运动量,如果运动后感觉疲劳,应适当减量。快步行走为较佳健身法,是有氧代谢运动,身体大肌肉群,大关节持续耐力的运动,体内产生热量,消耗氧气,强度低,有节奏,可持续时间长。这就是神奇的有氧代谢运动,可以通过运动控制血压,增加血液流量,增强氧气输送能力。改善心脏功能,提高肺活量和吸入氧气的能力,增加骨骼密度,防止骨质疏松;减少多余脂肪,防止与肥胖有关的疾病发生;减缓情绪紧张,促进释放镇痛内啡肽;促进家庭和睦,增强夫妻间的性生活质量,使工作和生活充满乐趣。放心的走:确定自己的健康情况,循序渐进地从小运动量开始,出现不适找医生,时间较长时备饮水,身体自由的摆动,摆起胳膊,排除私心杂念,心情愉快地走。锻炼时心率达到“有效心率范围”并保持每次至少20分钟耐力运动,每周2-3次。掌握运动心率,保证安全,心血管系统只有在一定地运动强度刺激下才能得到改善,但这个强度又不能太大,否则就成为无氧代谢,这个心率范围叫“有效心率区”。掌握了你的“有效心率区”之后,就能在从事不同运动时,自己控制运动量与强度了。将走路纳入你的生活轨道,无论何时何地,你都可以尽情地走,自由地走,它带给你全新地生活方式全新地生命质量。