徐为海医生的科普号

滨海县人民医院眼科于1987年独立分科，多年来经过几代人的辛勤耕耘，已经发展成为具有具有现代化规模的一级临床科室，是按照医疗、教学、科研、保健和防盲治盲为一体要求建设的是医院重点科室。眼科目前有专家技术团队10余人，其中主任医师2人、副主任医师2人、主治医师1人、其他医师2人，眼科专科护士4名，普通护士多名，所有医师均为本科以上学历，硕士研究生学历1名，一名博士在读，拥有江苏省美容主诊医师资格者三名。目前眼科与口腔科、耳鼻咽喉科三科共同组成二病区，拥有专科床位25张。近年来获得医院及医院专家委员会的专家支持，实力大幅提升。实力雄厚、梯队合理的眼科医师团队为科室做强、做大提供了可靠的保障。滨海县人民医院眼科技术雄厚，具有多项技术诊疗特色和优势。近年来，通过与广东珠海蓝海之略医疗股份有限公司形成战略合作，免费为我县1000余名白内障贫困患者施行免费手术，同时通过外派进修学习和入院带教的方式，培养和造就了我院多名白内障治疗方面的专业复合型年轻人才。目前我院眼科除了开展常规超声乳化白内障手术外，还开展还陆续开展了复杂性白内障手术：如青光眼白内障联合手术、无虹膜人工晶体植入术、悬吊人工晶体植入术、透明晶体摘除联合人工晶体植入、有晶体眼人工晶体植入治疗高度近视、多焦点人工晶体植入等多项难度较高的手术方法，大大提高白内障手术的安全性、有效性和术后患者的视觉质量，给白内障患者带来一个光明的世界，通过大量成功的白内障手术，我院眼科获得了广泛一致的赞誉。眼底病一直以来是我院眼科的传统优势项目，是县内最早开展眼底荧光血管造影技术和激光眼底病技术的医疗单位。通过眼底血管荧光造影检查，不仅为对糖尿病视网膜病变等眼底疾病的诊治提供了准确的依据，同时通过激光治疗眼底病的技术减少了患者的手术痛苦，节省了治疗的费用，每年完成激光治疗200余人次，患者满意度高。针对小儿视功能发育规律和特点，提供规范化的诊断治疗措施，合理选择视功能训练和斜视的手术矫正，弱视治愈率达到96％以上。能开展对共同性斜视，麻痹性斜视，水平性斜视，垂直性斜视等手术矫治。倡导对青光眼的早期诊断早期治疗，目前采用OCT等先进仪器开展青光眼的早期诊断，大大提高青光眼早期诊断率、准确率，为患者的下一步治疗创造积极条件。对青光眼患者采用药物、激光和手术综合疗法，大大提高治疗效果。主要开展激光虹膜根切术；非穿透小梁术。对新生血管性性青光眼、难治性青光眼的治疗有丰富的经验。泪道激光探通联合泪道置管技术治疗慢性泪道阻塞也是我科近年来持续开展的特色诊疗项目，为许多慢性泪囊炎，泪道狭窄阻塞患者减轻了凿骨的痛苦和手术的费用。另外，眼球摘除术联合羟基磷灰石活动义眼台植入术，翼状胬肉切除联合球结膜瓣移植术也是我科常规开展的手术。我院眼科汇聚当今世界各类顶尖的眼科手术诊疗设备，其中进口专业检查、诊疗、手术设备达90%以上。眼科配有重要检查治疗设备有：德国歌德超乳玻切一体机，德国徕卡M844手术显微镜，日本尼德克RS-3000 OCT检查仪，日本拓普康角膜内皮计数器，日本兴和眼底荧光照相机，法国光太眼底激光仪，澳大利亚Ellex/Ultra Q眼前节激光仪，重庆康华眼科A/B超，日本拓普康角膜曲率验光仪及综合验光仪，泪道激光综合治疗仪，全自动电脑视野计，多功能电离子治疗仪等。所有设备目前处于国内前沿，区域内领先，完全适应眼科手术所需。为我院开展一系统重大手术提高了硬件保障。滨海县人民医院眼科是一个具有精湛医术、高尚医德、团结协作的优秀集体，多年来，他们以先进的技术，优质的服务造福于滨海百万人民，为数以万计的眼病患者解除了疾病，带来了光明，深得院内外广大同仁、病员的好评，在沿海一带享有较高的声誉。

白内障，就是眼睛的晶状体浑浊，是一种常见的致盲性眼病。据统计，全世界约有2千万人因白内障而失明，我国是白内障的高发区域，约有250万人。白内障可分为老年性白内障，先天性白内障，外伤性白内障、代谢性白内

角膜内皮细胞计数仪眼科A/B超检查仪眼底荧光造影照相机眼科前后节光学相干断层成像（OCT）扫描仪全自动电脑视野计大型综合验光仪全自动电脑角膜曲率验光仪眼前节激光治疗仪

滨海县人民医院告“亮睛工程”免费白内障患者书尊敬的亮睛工程白内障患者及家属好！我院于2014年全年对符合条件并享有我县医疗保险或者农村合作医疗保险的1000名白内障患者进行免费手术的“亮睛工程”，为使得该项工程能够顺利开展，方便白内障患者享受政府政策，接受免费的白内障手术，重获光明，现向您告知如下几点事项，希望理解并配合执行：1. 如果你觉得你的视力模糊不清，有白内障的可能，请你到滨海县人民医院眼科就诊检查以确定是否为白内障或者其他的眼科疾病，如果你已确诊为白内障并需要进行手术治疗，我们将首先为你登记并择期电话通知患者住院等待手术。2. 如果你已经确诊为白内障并需要进行手术治疗，若你同时患有高血压、糖尿病，则请于近期到附近医院监测血糖稳定至空腹8.0mmol/L以下，血压控制稳定至150/95mmHg以下。3. 请你在接到电话通知后，于指定时间、地点（二病区眼科治疗室）找指定的医师（王医生或者高医生）办理住院前的相关事宜，来前请带好身份证，医保（农保）卡以及一些个人生活必须品；如果你不能签字，则请固定一个陪同家属办理住院期间的签字手续，并请你的家属也带好身份证。4. 我们的整个住院流程一般是这样的：第一天下午办理住院手续，第二天完善所有的术前检查和签字等手续，如果没有什么特殊情况，第三天手术，第四天出院。5. 我院使用的是我县最先进的德国进口的白内障超声乳化仪和高清手术显微镜为你手术，使用该设备进行手术能使得操作精细，手术切口小，手术时间短，并发症少，而且只需表面麻醉即可进行，术中为你免费提供的是进口人工晶体。（如果你想选择使用质量更高的人工晶体，则需根据你选择品种的不同，补交不同的差价费用。）6. 由于个体差异，部分患者眼底视网膜神经功能下降，如糖尿病视网膜病变，高度近视，老年性黄斑病变，视神经萎缩，青光眼等，由于在术前无法详细检查出来，可能导致术后视力较正常人差，手术效果不理想，望你理解。“亮睛工程”咨询热线： 0515-89116921（眼科门诊） 0515-89119469（眼科病房）滨海县人民医院

糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一，临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(nonproliferativediabeticretinopathy，NPDR)(或称单纯型或背景型)，而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变(proliferativediabeticretinopathy，PDR)。临床表现1.视力下降；2.眼底表现：主要在后极部视网膜微血管瘤和点状出血；视网膜出血斑；硬性渗出斑；棉絮状白斑；视网膜动脉细窄似高血压动脉硬化表现；视网膜静脉扩张，早期均一性，晚期呈串珠状或球状扩张；血管闭塞和新生血管形成；增殖性视网膜病变。3.眼底荧光血管造影：表现多种多样。主要可见血管异常和渗漏，缺血的无灌注区和出血的遮蔽荧光。用药治疗中医治疗方法治疗上要结合糖尿病，必须饮食管理、控制血糖与本症辨证施治三位一体。西医治疗方法(一)治疗1.药物治疗(1)长期控制糖尿病：糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。原则上应当首先并经常将血糖控制到正常或接近正常水平。(2)降低血脂：(3)控制血压：血压升高可加重糖尿病性视网膜病变，当高血压得到控制时，荧光渗漏显著减轻，故应对糖尿病合并高血压病的患者控制血压。(4)导升明(doxium)：据称导升明(2，5-二羟基苯磺酸钙)对导致糖尿病性视网膜病变的“三高”因素：即毛细血管高通透性，血液高黏滞性，血小板高活性有明显的抑制和逆转作用。早期长期服用可能对预防和治疗糖尿病性视网膜病变是有益的，但确切的临床效果尚需进一步验证。常用剂量500～1500mg/d，分1～3次服用。(5)阿司匹林：可抑制血栓素和前列腺素代谢产物生成，抑制血小板凝集，对微血栓形成有一定的预防作用。常用300mg/次，1次/d，口服，预防视网膜病变的发生。但有报道阿司匹林并不能减缓临床上视网膜病变的进展。其他如醛糖还原酶抑制因子，钙离子通道阻滞剂，生长激素释放抑制因子，抗组胺药等对糖尿病性视网膜病变的预防和治疗可能有积极意义，尚需进一步研究。总之，虽然治疗很困难，但从糖尿病发病之初即开始控制血糖水平对防止糖尿病性视网膜病变是最重要的。2.光凝治疗激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。对增殖性糖尿病性视网膜病变，一旦眼底出现新生血管，即使只有1PD范围大小，也应做全视网膜光凝(panretinal photo coagulation.PRP)。3.冷凝治疗冷凝主要用于不适合做光凝治疗的病人或光凝治疗的补充疗法，如病人有屈光间质混浊或视网膜周边部病变光凝无法治疗。方法是在锯齿缘与血管弓之间作结膜或巩膜表面环状冷凝。4.玻璃体切割术对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。但临床实践证明，延期手术是很不利的，对新近严重玻璃体出血早期实施玻璃体切割术，其恢复好的视力的可能性比延期手术要大得多。原因可能是防止出血机化、粘连、牵引导致视网膜尤其是黄斑区的扭曲或脱离。如果在玻璃体出血之前已发现新生血管及纤维增殖比较广泛，更应早期行玻璃体切割术。手术时机最好在出血后半个月到1个月。对于无玻璃体出血但已有严重的增殖性病变或涉及黄斑区的视网膜脱离，也可行玻璃体切割术，目的是解除牵扯，眼内电凝或光凝破坏新生血管，眼内注填充物将脱离的视网膜复位。疾病治疗原则治疗原则1.治疗糖尿病，控制血糖。2.氩镭射，光凝疗法。3.手术治疗：玻璃体出血不能吸收者玻璃体切割。视网膜脱离者行玻切加环扎术。4.药物治疗：活血化瘀中药及改善微循环中西药。用药原则1.治疗糖尿病（内分泌科负责）。2.由眼科专科根据眼底病变分次进行镭射光凝治疗。3.增殖性病变、发生严重玻璃体出血而不能吸收者进行玻璃体切割。4.活血化瘀、减少血管渗透性药物，促进积血吸收。饮食保健宜食饮食中应包括高比例的碳水化合物和纤维，足量的维生素和矿物质，少量的蛋白质和脂肪。主食最好适当多吃些薏苡仁、麸子、南瓜、赤豆，副食中应多食些含碳水化合物少的蔬菜，如芹菜、卷心菜、韭菜、小白菜、菠菜、冬瓜和番茄等。含蛋白质多的食物，如黄豆、鸡蛋、瘦肉等亦较适宜。据研究，洋葱、黄鳝、甲鱼等能帮助机体细胞更好地利用葡萄糖，有降血糖作用，故可常食。忌食忌食肥甘、厚味、辛辣炙博之品，如蒜苗、辣椒、姜、胡椒、油炸食品，以防燥热助火伤津，肥甘助湿生热。还应忌食甘甜之物，如白糖、红糖、冰糖及甜点心、甜饮料等一切含糖之品，水果、薯芋等物亦应控制其用量。饮水可不必过于限制。预后早期诊治预后良好。一旦合并症发生如出血性青光眼、玻璃体出血、黄斑病变及视网膜脱离等，预后不佳。

一般来讲玻璃体混浊不影响视力，不需治疗，如果影响视力，是出血所致，可以口服沃丽汀，或者注射普罗碘胺，促进出血吸收。如果是玻璃体变性混浊，常由于近视眼或者年老所致，患者常表现为眼前飘动的黑影或者灰色的圈，也有表现为蜘蛛网状的，用药效果都不会太好。影响视力严重，只能做玻璃体切除手术治疗。如果视力没有影响，只是感觉不爽，没有手术的必要，调整心态就可，没有必要把心思成天纠缠在这个问题上的。找点其他的事情做做，分散一下注意力就好。

青少年是身体发育的关键期，而眼球的发育与身体是同步进行的，眼球的发育也是屈光呈现近视化发展的过程，因此，要想对青少年近视进行很好的预防，就有必要先了解眼球的发育。（1）眼球的发育过程与身体的发育是同步的。出生时，眼睛较小，呈略扁的椭圆形球体，它的前后径仅有17mm左右。伴随出生到3岁的身体快速发育，眼球也迅速增大到22mm直径的近正圆形球体；此后到13岁，眼睛并不随身体同步生长了，它在10年间只长1mm，也就是说13岁的眼球直径约23mm，眼球发育已成熟，眼球至此发育基本停止不再增大了。眼轴每增长1mm，相当于增加-3.0D近视度。当然，眼睛并非如此简单的器官，要达到自动对焦的照相机功能，还有透镜在其中起着重要的作用。（2）在眼睛起透镜作用的主要有两个组织，一个是角膜，即黑眼仁表面的透明膜，呈凸状；另一个是晶状体，呈双凸状，称为照相机的“镜头”。这两组透镜在眼球的发育过程中，相应地改变着自己的凸透程度，以确保眼睛接受的光线聚焦在眼睛的底片——视网膜形成清晰的图像。眼轴变长，角膜表面变平坦、晶状体拉成扁平状，使焦点后移，清晰聚焦到视网膜，形成1.0视力。（3）眼球的眼轴与角膜曲率、晶状体的曲率在眼球发育过程中相互默契配合，调整眼底成像的清晰度，它们是完全自动的、精准的！但也是有限度的，一般角膜和晶状体通过改变凸度，能够“中和或代偿” 约-3.0D的眼轴增长形成的近视度，医学称为“屈光匹配或屈光补偿”。目前所有关于眼睛的检查仅仅是简单的中心远视力。由于眼睛的代偿和中和能力，在-3.0D以下的近视儿童中，学校常规的体检时的视力常常是正常的1.0，家长以为视力正常就意味着眼睛不近视！也就是说，要掌握孩子的眼睛是否属于正常，一定要检查眼轴、角膜曲率、晶状体厚度等参数，医学称为“屈光因子”。这就是人们常抱怨，“初一检查视力还正常，怎么一学期就长出一两百度近视！”这也是家长、眼镜店、全科医生较少关注，也没有及时发现的问题关键所在！当孩子开始读书学习的时候，家长就要求他们使用正确的姿势，使用眼与书面的距离保持在25厘米以上，并养成好习惯。读书写字用的桌子不能太高。使眼与桌面的垂直距离不小于27厘米（眼与书面的距离决定近视程度的大小，连续阅读的时间决定近视发展的速度），最好控制在27—33厘米。 在进入小学前，就要进行准确的验光，检查眼睛的屈光状态及视力是否正常，如果不正常，应该立即配眼镜矫正治疗。 读书写字近用眼时间较长（10分钟以上）的时侯，书面要有稳定合适的光照（最好用台灯，日光虽亮，但不稳定）确保眼与书面距离的稳定。读写的适宜照度为100～200Lux(勒克司)，相当于40瓦的白炽灯或8瓦荧光灯的台灯，过强或过弱的照明均可引起眼睛调节的过度增强。 应该保持足够的睡眠时间和室外有氧运动，提高身体素质和抗疲劳能力，保持健康的视网膜视力。必须树立防微杜渐从一点一滴一时一事做起的思想，树立科学的思维方式。

(1)过敏性眼病：由于春天各类植物都生长开花，空气中花粉等颗粒大量增多。城市里法国梧桐的种子的绒毛到处乱飞。对于过敏人群来说，环境中的过敏源会大量增多，会导致过敏性眼病的发生或复发。典型的是春季卡他性结膜炎，主要表现为双眼刺痒、眼红、流泪及黏液性分泌物，睑结膜有滤泡、污浊等出现。为了预防此类疾病，患者应该了解自己对哪种物质敏感，尽量避免食用或接触该种物质。(2)病毒性角膜炎：许多病毒性角膜炎患者在春季复发，表现为“着凉”后出现眼红、眼痛、畏光、流泪、异物感等。该病发病后眼睑疼痛，局部皮肤潮红，起粟粒状丘疹，继之迅速变为小水疱，常成串分布，严重者会造成角膜损害，出现明显的畏光灼痛、流泪不止等症状。所以一旦确诊为病毒性角膜炎，一定要按照医生的嘱咐规律用药，而且不能擅自停用药物。另外为了预防病毒性眼病复发，平时应注意多锻炼身体，提高机体抵抗力。日常生活中应多食用新鲜水果、蔬菜，多饮水，保证睡眠充足。(3)急性卡他性结膜炎（俗称红眼病）：该病是由细菌感染引起的，多见于春秋季节，主要通过接触传播。它的症状是双眼同时或先后发病，有异物感、烧灼感、畏光、流泪，由于眼分泌物较多，早期晨起时上下眼睑常被分泌物粘着。一旦确诊为“红眼病”，一定要到医院就诊，因为该病的传染性很强，只要健康的眼睛接触了病人的眼屎或眼泪污染过的东西，就容易染上，所以一定要注意个人卫生。用眼药水、眼药膏前后都应洗手，洗脸毛巾要多洗多晒，而且毛巾和脸盆应该和家人分开用，以免传染给家人。（4）随着春天的到来，许多农民朋友又开始忙碌起来，这时如果在农田里干活的时候疏忽大意，很容易被树枝、叶子等划伤眼睛，多数人对此不重视，觉得眼睛红一点过两天就好了，其实不是这样的。因为，树枝上含有大量的真菌、霉菌，若不及时治疗容易引起角膜溃疡。所以一旦出现被树枝等划伤眼睛的情况一定要及时到医院就诊，因为这种眼病如果不及时治疗，病情重了治疗起来就会很困难，严重的还会导致失明。

青光眼是指眼内压力或间断或持续升高的一种眼病，眼内压力升高可因其病因的不同而有各种不同的症状表现，持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视力下降，如不及时治疗，视力可急剧丧失甚至失明。急性闭角性青光眼发作前常有生气、劳累等诱因，急性期表现为剧烈眼痛、视力急剧下降，严重者仅留眼前指数或光感，伴有同侧头痛，常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘等，少数病人可有腹泻发生。检查时，可发现眼压高、瞳孔散大、眼部充血、角膜水肿、房水混浊、晶体改变、前房变浅、房角闭塞、虹膜萎缩等。由于大部分病人发作时，常合并有血压升高，且有头疼、恶心、呕吐、发热、寒战等症状，常被基层医院医生误诊为高血压病、脑血管疾病、偏头痛、胃肠疾病以及感冒等，而延误病情。急性闭角型青光眼一经确诊，首选手术治疗，药物治疗只限于为手术作准备及手术后眼压控制不良或手术危险很大等情况下使用。急性发作期患者眼压高，应先用药物降眼压，首选20％甘露醇静滴，必要时可用1％匹罗卡品和噻吗心安点眼，或加用醋氮酰胺口服。眼压控制后，应选择手术治疗，术后眼压控制不良应辅用药物。 青光眼经过正规合理的治疗，可以控制其发展速度，在有生之年保存生活视力。目前，我院眼科已成功为多名患者施行了青光眼手术，术后患者眼压控制良好，未再有发作，手术效果满意。