刘嘉锋医生的科普号

对于小耳畸形的孩子来说，解决他们的问题就只能再建一个全新的耳朵，很多家长也一直关注着小耳畸形再建最新技术的发展，目前我们更多采用的是全扩张器法超量扩张无需植皮的全耳再造术。该技术是由我首创并率先在临床使用，与传统的扩张法不同的是，在一期埋植扩张器的时候，传统的扩张法往往只埋植一个小扩张器。采用全扩张器法超量扩张无需植皮的全耳再造术时，我们会在患者耳朵后面上下各埋植一个扩张器或者一个大容量扩张器，二期的时候扩张的皮肤量充足，可用于覆盖软骨支架的所有地方。由于有充足的扩张皮肤，二期手术的时候就无需植皮。虽然手术的过程大体与传统的扩张法相似，但该技术却具有多重优势：1、切口的瘢痕明显减轻：采用该技术的手术胸部供区因为没有皮肤的切取，切口几乎无张力，通过美容的缝合技术进行缝合后，切口的瘢痕就明显减轻。2、无需植皮，没有植皮的并发症：由于全部使用的是皮瓣覆盖支架，无需植皮，就不用做皮片的游离移植，所以手术后不会出现因为移植皮肤成活不好而出现支架外露的可能，也没有因移植皮肤后期挛缩而导致再造耳变形的情况。3、再造耳外观良好：因为耳后无需植皮，就不存在植皮的色差及周缘的疤痕，整个再造耳较为完整，细微结构更为明显。此外，手术的时间短，创伤小，术后恢复期短也是该技术的优点之一，该技术再建的耳朵接近正常耳朵，已经被很多患者及患儿家长所接受，实践证明这是一种切实可行、美观安全的全耳再造法。

小耳畸形带来的不仅是外观上的影响，而且也会带来一定的心理影响，所以在孩子达到手术要求后应尽早通过耳再造重新造一个新的耳朵出来。遗憾的是，很多家长对于手术方式并不了解，孩子做完手术后，产生的问题更加复杂，不少家长向我咨询修复方法，有些情况我们医生处理起来比较棘手，最主要的是孩子还遭罪，最好的方法就是在手术前，了解清楚手术方式后再慎重选择。目前主要是半包法、直埋法、全包法这三种手术方式，那么小耳畸形患者该如何选择呢？半包法既继承了扩张法需要扩张注水比较繁杂的缺点，又存在直埋法需要植皮以及植皮后的色沉挛缩、变形等相关问题，我认为没有任何优势。直埋法不需要扩张及注水，对于没有时间来回往返医院注水的患者来说，选择直埋更方便一些。但是直埋法需要植皮，也存在植皮后的相关问题。全包法虽然需要扩张麻烦一些，但是最大的优点是不用植皮，没有植皮的相关问题。并且全包法的优点很突出，如：只用一个大扩张器，无需植皮，无皮片坏死，无色素沉着，无皮片挛缩，支架变形轻微，被覆材料全部为皮瓣，再造的耳朵外观更佳等等。总而言之，半包法和直埋法都需要植皮，全包法不需要植皮。所以在小耳畸形手术方式的选择上，我心里的排名是，第一选择全包法，第二选择直埋法，第三选择半包法，家长们对于这三种手术方式一定要了解清楚了再做选择，一旦选择错误，对孩子也会造成终生的影响。

父母带着8岁的孩子进入诊室，我看孩子有些紧张，以为是他怕医院也怕医生，我安慰他放轻松些，不用害怕，我只是看看他的耳朵。孩子是典型的三度小耳畸形，也不太说话，性格有些内向，不太喜欢别人关注到他的耳朵，我问家长怎么等到孩子8岁了才来看耳朵。孩子妈妈也显得有些紧张，说他们在孩子刚出生的时候就去当地医院看过，医生说孩子太小了等上小学的时候才能手术，所以就一直等着。孩子7岁的时候又去了医院，医生告诉了手术方案，唯一让他们不能接受的是要植皮，所以当时就没做手术，想再看看有没有不植皮的方案，后来在网上看到我的科普便带着孩子来武汉找我了。我告诉孩子家长，现在我们做小耳畸形手术采用的是全扩张器法超量扩张无需植皮的全耳再造术，我们在手术过程中不需要植皮，这一点可以放心。讲解完手术方案后，家长说不植皮他们终于可以松一口气了。我很理解家长们，小耳畸形可以通过手术给孩子重造一个“新”耳朵，很多家长都不想孩子植皮，传统的扩张法虽然可以在一定程度上解决了皮肤不足的问题，但仍需要植皮，并且植皮后也会带来诸多影响。所以现在我们更多采用的是全扩张器法超量扩张无需植皮的全耳再造术，除了不用植皮外，重造的耳朵外观也接近正常耳朵，并且手术的时间短，创伤小，术后恢复期短也是该技术的优点之一，很多患儿家长也更愿意接受这种耳朵重造的最新技术。

“刘教授，孩子三度小耳畸形，做全耳再造的时候能不能不植皮啊？”这是很多家长在孩子要做全耳再造的时候最担心的问题，植皮对孩子来说还是有一定影响的，比如：取皮区的疤痕很明显，影响美观；移植的皮肤后期会有明显的收缩；再造的耳廓也容易变形……如果采用传统的扩张法进行耳再造，仍然是需要植皮的。这是因为耳后无发区的面积有限，传统的扩张法通常放置的都是体积较小的扩张器，扩张的皮肤仍然不足，还需要在取软骨的时候同时取一块皮肤进行移植。传统的扩张法虽然可以在一定程度上解决皮肤不足的问题，但也存在明显的不足，所以很多家长都会有担心和顾虑。为了解决传统的扩张法带来的一些不足，现在我们采用的是由我首创的双扩张器法全耳再造术及单个超大容量扩张器法无需植皮的全耳再造术。一期手术埋植扩张器的时候，我们会在患者耳朵后面上下各埋植一个扩张器或者一个大容量扩张器（传统的扩张法往往只埋植一个小扩张器）。二期的时候扩张的皮肤量充足，可用于覆盖软骨支架的所有地方，有充足的扩张皮肤，所以在二期手术的时候就无需植皮。由于全部使用的是皮瓣覆盖支架，而没有做皮片的游离移植，所以手术后不会出现因为移植皮肤成活不好而出现支架外露的可能，也没有因移植皮肤后期挛缩而导致再造耳变形的情况。因为耳后无需植皮，就不存在植皮的色差及周缘的疤痕，整个再造耳较为完整，细微结构更为明显，再造的耳朵外观良好，这也是很多家长更愿意选择的手术方式。

美：医生，我这个眼睛怎么做？ 答：我来检查一下 提肌还好没有眼睑下垂！ 美：那我不用做提肌？ 医：是的，不需要！ 美：那我的眼角需不需要开一下？ 医：你这种属于轻度的赘皮， 内眼角可开，可不开。 美：那外眼角呢？ 医：外眼角最好不要开 开了的话， 眼睛也不会明显变长； 开眼角的地方没睫毛不好看， 还有可能重新粘连在一起。 美：那下眼睑下至要做吧？ 医：这个就更不需要做了， 做了双眼皮就会显得大多了 下眼睑下至做得不好， 容易出现眼睑外翻呢。 美：翘睫术呢？ 据说做了之后睫毛会翘起来。 医：我割双眼皮的方法 做完之后 睫毛本身就会翘起来的。 美：这样啊？ 外面的医院要我做个眼综合， 包括双眼皮，去皮，去脂， 开内外眼角， 下眼睑下至， 翘睫术， 对了， 还得做提肌和眼袋。 医：报价多少？ 美：主任做四万多， 如果院长做得五万多 请专家做， 还得出会诊费。 医：呵呵， 你差点做了个假的眼综合 美：那按您说的， 我只要做双眼皮就可以了？ 医：是的， 我们医院明码标价， 割的双眼皮九千。 美：您给我开单子吧！ 美容知识加油站 关于综合整形 综合整形是最近由某些美容机构提出并倡导的整形方式，其主要目的就是通过对某个器官进行一次多项目的综合整形，达到彻底改善其外观的方法。在医学教科书上并没有综合整形之说，一般正规公立医院的整形科医生，会根据某个器官的具体情况提出具体的解决方案，哪里不完美就整哪里，主要起到锦上添花的作用。从临床上看，只有很少一部分顾客，存在某个器官的多个缺陷，才需要做多个手术来提升其外观的，所以，绝大多数的综合整形都是不需要的，或者说是为了提高报价而虚报的项目。 什么是眼综合整形？ 眼综合就是把跟眼睑美容有关的手术堆在一期组成的综合项目，通常包括双眼皮，去皮，去脂，开内外眼角，下眼睑下至，眼袋，提肌缩短，甚至卧蚕美容等项目。有些机构还会根据情况，分大综合和小综合，其区别就是包含的项目不一样，收费不一样。 如何选择眼整形项目？ 首先，根据眼睑的具体情况选择 如果眼皮不松弛也不臃肿， 做个埋线双眼皮就可以了， 没有疤痕，自然，而且恢复快。 如果眼皮臃肿并导致皮肤松弛 最好做切开的双眼皮， 可以同时去皮去脂 达到眼皮紧致及消肿的目的 而且可以维持更长的时间。 美中不足的是和埋线双眼皮相比， 恢复比较慢， 而且会留下一些痕迹的。 其次，根据患者的年龄来选择 对于年轻的顾客， 如果眼皮比较紧致又不肿， 做个埋线的双眼皮就可以了 即使眼皮肿， 在埋线的同时也可以做去脂手术 对于年纪较大的“老阿姨” 则只有做开刀的手术了 如果原来有好看的双眼皮， 只是因为眼皮松弛了， 遮住部分双眼皮， 那么只要做个提眉手术， 切除多余的皮肤即可。 因为刀疤隐藏在眉毛的边缘， 所以，痕迹很不明显， 而且恢复快。 如果原来是单眼皮， 或者是多眼皮 抑或是一单一双， 而且自己觉得双眼皮好看， 那么建议做个双眼皮手术 不仅可以获得双眼皮， 还可以去掉多余的皮肤。 有点缺憾的是， 需要恢复自然的时间比提眉术要长， 而且近期闭眼的时候可以看到疤痕。 眼角需不需要开？ 汉族人属于蒙古人种，或多或少存在一定程度的内眦赘皮，轻度的赘皮，不会明显影响双眼皮的外观，而中重度的赘皮，如果不开眼角，则可能导致双眼皮靠近内眼角的部分被遮住了，只有中外侧部分能看到双眼皮，眼睛也会显得比较短。 什么是提肌？ 提肌是眼睑里面的一块肌肉，负责上提眼皮的作用，如果肌肉先天性发育不良，提肌的力量不足，眼皮的上提就会比较困难，就是通常说的眼睑下垂:两个眼睑都下垂，眼睛就会显得比较小，俗称“豆豆眼”，如果是一只眼睛的眼睑下垂，那就是大小眼。眼睑下垂的人不多见，要是存在眼睑下垂，就需要在做双眼皮的时候同时做提肌缩短手术，否则，手术后可能会出现双眼皮双不出来的情况 有多少人需要眼综合？ 中国人绝大多数单眼皮，伴有一定程度的内眦赘皮，所以，绝大多数人只需要，做埋线或者全切的双眼皮，必要时开个内眼角。对于部分眼睑下垂的病友，根据情况做个提肌缩短或者额肌悬吊就可以。至于开外眼角和下睑下至，99%的人都不需要。

面子大”，一直是仙女们的一块心病，对于瓜子脸的向往，促使她们不遗余力地要去改造这个“面子工程”: 骨头宽大的选择了削骨磨脸，然鹅，这个手术需要住院，需要打全麻，有可能会大出血，有可能会嘴歪，价格还不菲，所以，很多人望而却步了。 于是，那些因为咬肌肥大而显得脸大的仙女们，选择了更简单更安全的方法——那就是肉毒素瘦脸。虽然，半年左右打一次，至少需要打三次的过程有点繁琐，但是，因为手术快捷方便不影响工作，费用也低多了，所以，打得人越来越多了，目前已经远远超过削骨磨脸的人数。 正因为瘦脸针的神奇效果，让那些肩宽肉厚的仙女们看到了希望。于是，注射瘦肩开始了，经过3-4次的注射，事实证明效果确实是干干的，一针瘦肩针，可以产生多个意想不到的效果： （1）肌肉瘦了 能非常看到的最直观的效果，就是肩膀上肥厚的肌肉“瘦”了，原来隆起的部位变平了，仙女们从此告别了女汉子的外观形象，妥妥的拥有了淑女肩。 （2）脖子变长了 因为瘦肩针瘦掉了脖子两边底部多余的肌肉，使得原来梯形的脖子，变成了圆柱形的了，这一变化，让人觉得你说脖子显得长了，人也显得瘦了。 （3）包包不往外滑了 很多人以为单肩包经常滑落，是包包的带子设计不好造成的。其实，这个锅包包不能背！造成带子滑落主要是因为脖子内侧的肌肉肥大，使得肩部内侧高外侧低，所以，包包的带子会经常性的往外滑落，需要经常不胜其烦地去提拉带子，这对于“包治百病”的仙女们来说，是无法容忍的。而打了瘦肩针，肩部内外侧的高度差明显减少了，包包的带子再也不往外滑落了。 （4）Bra的带子不滑落了 对于许多仙女，尤其喜欢运动的妹子而言，在公共场合，bra的带子因肩膀内侧的肌肉肥厚而向外滑落，是一件很尴尬的事，她们不得不在众目睽睽之下，去拨乱反正。而打了瘦肩针之后，肩膀上隆起的部位变平甚至轻度凹陷了，刚好可以兜住带子不往外滑落了，仙女们再也不用为此而担心了。 （5）肩膀不酸痛了 对于罩杯较大的妹子而言，肩膀承受的重力，要明显大于其他妹子，Bra的带子压迫牵拉，导致经常出现肩膀酸痛的情况，加上工作生活中需要低头的时间族越来越长，很多人出现肌肉疲劳而引发的肩膀酸痛。而打了瘦肩针，很多人发现，困扰多年的肩膀酸痛，竟然神奇般地缓解了，不得不说是一个神奇的新发现。有些仙女们已经专门为缓解肌肉酸痛，而要求注射瘦肩针了。 瘦肩针不只是能瘦肩

有不少年轻的女性总感到困惑，怎么自己年纪轻轻就有了眼袋呢？说起这个眼袋，她的原因还真的有点复杂。 一，遗传因素 就是跟直系亲属有关系，如果父母有眼袋，孩子也出现眼袋，那么遗传的因素就比较大了，我们经常可以看到有些小孩子，有两个比较明显的眼袋。 二、后天因素 眼袋顾名思义就是下眼睑的袋状突起， 这个‘袋’是由外面的袋和里面的内容物组成的。外面的袋子松了，或者里面的内容物多了，都可能导致眼袋的形成: （一）导致袋子松弛的因素： 1.年龄 随着年龄的增大，眶膈脂肪的壁会逐渐松弛，再加上眼睑皮肤的松弛增多，袋子无法承受内部的脂肪的压力，脂肪就会明显膨出。 2.生活习惯 过度控制体重，长期劳累，睡眠缺乏，夜生活过多，都可能导致局部组织的松弛并进一步引起眼袋的发生。 3.环境 皮肤长期不注意保养，经常风吹日晒，使用劣质的化妆品，都可能导致皮肤加速老化，也可能引起眼袋的出现。 4.外伤 如果下眼睑受到外伤，导致眼轮匝肌或眶膈受损，脂肪同样会膨出而形成眼袋。 （二）内容物因素 下眼睑脂肪的增多，超过袋子所能承受的压力，必然会形成眼袋:遗传因素，营养过剩，注射物过多等，都可能导致内容物过多而形成眼袋。 三、其他因素 部分年轻病友，因为泪沟的凹陷较为明显，导致预制临近的“眼袋”看起来比较明显，这个实际上是由局部组织高度差造成的视觉误判。 对于年轻人，明显的眼袋会给人沧桑的感觉，视觉年龄比实际年龄大许多。所以，很多人往往欲去之而后快:敷黄瓜片，用高级的眼霜，更有人希望通过按摩消除眼袋。可是，所有的这些方法都收效甚微。 对于这种年轻人的眼袋的治疗，目前最有效的是采用微创手术的方法:从眼睑里面开个小口，把多余的脂肪去掉就可以了。手术的切口在结膜里，皮肤上看不到任何疤痕，而且，因为刀口非常小，小到不用缝合和拆线；手术后的护理和恢复也很简单。 当然，这个手术属于非常精细的手术，加上开的口子很小，操作上很困难，稍有不慎就可能伤到眼球的肌肉，造成术后复视斜视等问题，所以，找经验丰富的整形外科医生做手术非常重要！！！ 温馨提示： 对于眼袋合并泪沟的美女，单纯去掉脂肪，有可能导致泪沟范围的扩大，造成下眼睑的明显凹陷。最好的做法是去掉部分多余的脂肪，把剩余部分脂肪填充到泪沟下面，这样可以做到废物利用，一举两得！虽然会增加部分手术费用。但是，与局部注射玻尿酸填充泪沟相比，性价比还是很高的:因为玻尿酸需要每半年填充一次，一次的费用就是几千元。还可以避免玻尿酸注射的风险，比如血管栓塞等。 小贴士：如何区分卧蚕和眼袋？ 卧蚕其实是眼睫毛下缘的一条隆起，其本质是眼轮匝肌在眼睑缘的肥大部分；眼袋则是存在于卧蚕和眶骨之间的一条相对宽大的隆起，其本质是脂肪。 卧蚕大多数是先天性存在，爱笑的人群中比较常见。它的存在，使得眼睑的立体感更加明显，一般不主张进行手术切除。部分采用外切法去眼袋的患者，因为手术的原因，去掉了卧蚕的肌肉，后期不得不采用脂肪注射等方法进行卧蚕的再造。 当然，有些人的卧蚕和眼袋之间没有明显的界限，只有在去除眼袋后，才能显示出迷人的卧蚕的。

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耳廓表面结构复杂而精细，塑造一个形象逼真的耳朵是整形外科中一个非常复杂而又具有挑战性的手术，手术方法包括Tanzer-Brent的分期耳廓再造法、一期耳廓再造法、传统皮肤扩张耳廓再造法、全扩张无需植皮的耳廓再造法等。一、Brent分期法 一般分四期：第一期.将 耳垂向后横位转移，第二期 切取肋软骨，雕刻形成耳支架埋植于乳突区皮下，第三期 .掀起软骨和皮肤，在软骨背侧的创面游离植皮，第四期.耳屏与耳甲腔再造，每期间隔至少三个月，整个过程约需一年。二、一期法耳廓再造法： 把乳突区的皮肤掀起，把软骨支架固定于颅侧壁，支架的前侧以掀起的皮肤覆盖，背面用乳突区及颞部的筋膜覆盖后再植皮，以后再根据情况进行适当的修整即可。此法的优点是省时，二周时间即可完成。缺点是乳突区皮肤因不够用而向后上方延伸而带有部分毛发，这样再造的耳朵较厚且耳轮缘有毛发，而且需要移植的皮肤较多，供皮区的瘢痕也明显。现已很少应用。三、传统的扩张法耳再造术 由于皮肤扩张法耳廓再造法具备皮肤来源充分、术后瘢痕隐蔽、再造耳廓远期效果稳定等诸多优点，是较为常用的耳廓再造手术方法之一一般需要分三期完成：第一期 扩张器植入，通过手术将70-90ml扩张器植入耳后乳突区术后一周开始注水，每周2～3次，约一个月完成注水，之后维持扩张2个月，再进行第二期手术；第二期 耳廓再造，即在术中取肋软骨进行雕刻耳朵支架，再利用耳部扩张的皮肤作为前侧耳廓皮肤，耳后皮肤不足的部位仍需植皮，以完成耳廓再造。住院时间约12～13天，术后出院修养约6-12个月，待再造耳廓基本稳定，瘢痕软化后再行三期手术。第三期 再造耳修整术 是在已完成耳廓再造的基础上，进行耳垂转位耳甲腔及耳屏再造，使再造的耳廓更加完美逼真。传统的扩张法，虽然可以在一定程度上解决了皮肤不足的问题，存在明显的不足：1.仍需要植皮 由于耳后无发区的面积有限，通常放置的都是体积较小的扩张器，扩张的皮肤仍然不足，还需要在取软骨的时候同时取一块皮肤进行移植；2.移植的皮肤后期会有明显的收缩，所以，再造的耳朵大多数比较贴近脑袋，三期的时候绝大多数都要在耳后再次切开植皮才能让耳朵立起来。3.耳廓容易变形 皮片收缩后软骨支架容易被牵拉变形、甚至断裂；4.取皮区疤痕很明显 因为取皮后切口的张力大，勉强把切口拉拢缝合后随着时间的进展，疤痕会越来越宽大而影响美观。四、大容量全扩张法全耳再造术为解决上述问题，为本人所带领的团队，首创了大容量扩张器超量扩张无需植皮的耳廓再造法，其过程大体与传统的扩张法相似，就是在一期埋植扩张器的时候，在耳朵后面埋植一个大扩张器（100-150cc），二期的时候全部用扩张皮肤覆盖软骨支架表面完成耳再造。由于有大扩张器的扩张，二期手术的时候就无需取皮和植皮，该方法存在明显的优势：1.无植皮的并发症 手术后不会出现因为移植皮肤成活不好而出现支架外露的可能，2.供区的瘢痕就明显减轻，3.支架变形轻微耳后无疤痕收缩 因为没有移植皮肤，所有后期因挛缩而导致再造耳变形的情况非常少。4.再造耳外观良好 因为耳后无需植皮，就不存在植皮的色差及周缘的疤痕，整个再造耳较为完整，细微结构更为明显。 实践证明这是一种切实可行、美观安全的全耳再造法。已经被广泛患者所接受，收到患者及家属的一致好评。本文系刘嘉锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

山西一对夫妻因女儿先天畸形将其活埋被刑拘 来源： 中国青年网 2014年10月27日，因涉嫌故意杀人，犯罪嫌疑人王某、田某被山西省平陆县公安局依法刑事拘留。 犯罪嫌疑人王某，男，大专文化，运城市盐湖区人；犯罪嫌疑人田某，男，高中文化，河津市人。 9月24日，犯罪嫌疑人王某的妻子潘某在进行孕检时，发现腹内胎儿系单脐动脉，羊水偏多，可能引起畸形或心、肾等疾病，夫妻二人为此心存介蒂。10月16日14时15分，潘某在运城市中心医院妇产科产下一女婴，因女婴先天畸形，无右耳廓。联想到9月份的孕检结果，王某便认为女儿除畸形外，还可能伴随有其他疾病，无法存活，便狠下心来决定抛弃刚刚出生的女儿。当天下午，王某告诉其河津朋友田某及盐湖区朋友曹某、郑某三人，称自己刚刚出生的女儿已死亡，并安排三人将该女婴抛弃。17时许，田某等三人驾驶王某的黑色奥迪A8汽车，将女婴拉到平陆县张店镇风口村老洼窝一山坡上，放入纸箱内挖坑埋掉。 郑某在单独选地挖坑时被当地一放羊人发现并上前询问，郑某让放羊人走开，放羊人在回家路上遇到两个男子抱着纸箱走向坑地，很是好奇。 18日7时许，放羊人与同村的几个人一同前往挖坑地探其究竟，挖出纸箱后打开发现是一婴儿，且有呼吸，放羊人随机报了警。 目前，女婴的生命体征良好，王某、田某两名犯罪嫌疑人已被依法刑事拘留，曹某、郑某被依法监视居住，案件正在进一步侦办中。医生提醒广大患者：耳廓畸形是发生率很高的先天性畸形（三千分之一），一般除了耳廓畸形外，大部分孩子的智力及其他器官系统都是正常的，作为父母千万不要轻易将其放弃，更不能将活生生的一条生命埋没了！按照目前的收费标准，再造一只耳朵三到五万就够了，而且很多地方的新农合及医保可以报销部分，对于大多数家庭来说都是负担得起的。当然，我们也希望有爱心的企业能够关注这个发病率第二的先天性畸形（仅次于唇腭裂），成立相关基金帮助那些经济条件差的孩子实现他们的耳朵梦，让这种悲剧不再发生！