四川省科学城医院科普号

早搏，是我们在体检心电图报告中经常看到的词汇，无论是房性早搏还是室性早搏，都属于心律失常的范畴。一提到心律失常，大家就会觉得很严重，是不是得了严重的心脏病，有些人拿着写有“早搏”心电图报告，不管有没有症状，都会忧心忡忡的出现在心内科医生的门诊，有的说：心慌心跳；有的说：心乱跳；有的说：心不跳了；还有的说：我没有任何感觉，还需要治疗吗？今天，我们就来聊一聊对于早搏的认识误区。误区一：早搏是心脏停跳我们的心脏上有一个窦房结，它是心搏起源地，窦房结发出起搏信号，经过心脏的传导系统传输，使心脏收缩舒张搏动一次，这就是用听诊器在心前区听到的心脏搏动；心脏的这种收缩舒张运动沿着血管壁传导到我们手腕部，您触摸到的动脉搏动就是脉搏。人体正常的心律表述是窦性心律，来源于窦房结的心搏都是窦性心律。如果起搏信号来源于窦房结以外，也就是异位起搏点导致的心脏搏动，就是早搏，也叫期前收缩，就是提前出现的心搏，常见的有房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏；这时候，听诊心音会发现整齐的心跳声中出现一个提前的心跳声；触摸脉搏则会感到整齐的脉搏突然出现一下停顿，然后又有了下一个脉搏；于是，很多人会被吓了一跳，以为自己的心脏停跳了，其实，早搏不是心脏停跳，我们的心脏是一直在跳动的，只是跳的节奏乱了一下。误区二：早搏是由心脏病引起的如果用动态心电图对正常人作24小时的连续观察，可能记录到早搏的人会达到70～80%，早搏虽是心脏的不规则的跳动，但早搏并非皆由疾病造成。早搏分为功能性早搏和病理性早搏两类。情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸烟，大量地饮酒、喝浓茶，甚至便秘皆可引起早搏，这种都属于功能性早搏，只要避免上述诱因或者适当休息，就能达到减少早搏、缓解心慌不适症状的目的。如果是频发的早搏，就是24小时记录到的早搏数量多，有连续发作的早搏，或者合并其它心律失常的情况，就要考虑是病理性早搏。那么，一般来说要先明确有无器质性心脏病，需要进一步检查明确发生早搏的心脏病基础。误区三：早搏越多症状越重，危险性越大早搏的危险性是由原发病的严重性和早搏是否有发展为恶性心律失常的趋势来决定的，而不是由早搏的次数或症状而定。多数早搏患者并无不适的症状，或仅仅感到心荡一下，或1次跳得很重，或心脏扭动一下等感觉。频繁的早搏，才可能使人感到心悸、胸闷、疲乏等不适，而很多早搏特别频繁的人有时也可以没有任何不适任何。比如在升学 体检时发现，很多学生在心电图中有早搏，但这些学生仍然活蹦乱跳，丝毫没有异样的感觉。所以，早搏的多少和症状的轻重与风险没有关系误区四：有早搏就必须用药物消除发现早搏后，个人很难自行判断性质，这时候就要去医院检查有无潜在的心脏疾患。医生会通过询问症状、病史和体格检查，然后安排心电图、动态心电图及心脏彩超等检查来判断早搏的病理基础；有冠心病家族史和动脉粥样硬化危险因素者，还可以通过心电图负荷试验或者行冠脉螺旋CT、冠脉造影等检查排除是否合并冠心病。如上述各项检查均属正常，则不需要治疗。如果主要是精神紧张、忧虑或长期失眠所致的早搏，应充分解除顾虑，适当使用镇静药，注意休息，保持心情乐观，或者学会转移注意力，不要把思想全部关注在“早搏”上，一般来讲，心慌不适等“早搏”相关的症状都会逐渐消失，达到无药自愈的效果。

春天天气忽冷忽热，孩子生病发烧的多。对于孩子发烧护理，很多妈妈都是一知半解。孩子体温略高，有的妈妈赶紧带孩子跑医院。有的孩子烧到40°C了，精神恍惚，有的妈妈还坚信靠孩子自身抵抗力可以自愈。 那孩子发烧了，我们经常遇到的误区有哪些呢？正确的护理方式是怎样呢？广州妈妈网特邀和睦家广州诊所医疗总监，夏凯莉医生为我们解答。想要知道的都有了！ 首要问题：怎样判断孩子是否发热？ 通过测量体温可以判断孩子是否发热。不同的测量方式得出数据不同。 对于稍大的孩子来说，腋下测温是最准确的。因为测量额头和耳朵的温度最为方便，也是我们一般推荐的方法。 用水银温度计测腋下温度，超过37.2°C就算是发热了。 测量额头和耳朵则是超过38°C，才算是发热。 误区1：吃了退热药就不用物理降温 错！ 无论什么时候，孩子发热都可以采用物理降温。 38.5°C以下可以优先采取物理降温。 如果体温上升不快，比如2个小时内从37.6°C升到37.8°C，这时不需要纠结上升0.2°C是不是很严重，只要多喝点水就可以了。 如果孩子体温短时间内上升得很快，比如在20分钟内从37°C升到38°C，那需要采取物理降温的方法。 有一点要注意的，如果孩子体温上升很快，这种情况容易出现高热抽搐。体温快接近38.5°C时，要做好药物降温的准备。 体温超过38.5°C，已经吃药了，仍然可以继续物理降温，还可以达到事半功倍的效果。 误区2：用酒精擦拭降温 错！ 千万不要用酒精擦拭降温。这个已经经过十几年的验证了，不能用的。酒精擦拭会引起宝宝脱水和散热不均衡。 常用的物理降温包括温水拭浴、温水擦浴。但是要注意的是，冬天温度比较低，洗温水浴，宝宝有可能再次受凉。 其实物理降温有一个非常好的方法，就是多喝水。多喝水是物理降温，也是治疗的方法。喝水量足够，可以保证很多退热药起效，又可以让其他物理降温的方式起效。 孩子发热的时候，喉咙很痛，所以不想喝水和吃东西，我们不需要强迫孩子。可以用滴管鼓励孩子喝水。 也可以使用大的注射器（没有针头的）往孩子两颊缓慢注入水，可以多次少量地给孩子喂水。这个方法非常值得推广。 喝水最好是口服补液盐冲调的水，里面有少量电解质和葡萄糖，可以帮助宝宝恢复体力。 误区3：贴了退热贴就等于做好退热了 错！ 退热贴不能退热。 有妈妈会用退热贴贴宝宝后颈、后背、大腿等地方。其实退热贴对降温其实没有多大用处的，即使贴满全身，效果可能也不大。 如果孩子发热，头疼不舒服，可以局部地帖一个在额头，可以缓解发热导致的头部不适。 很多妈妈以为帖了退热贴就不需要物理降温，也不需要吃退热药，这是不对的。所以，孩子发热，还是老老实实物理降温和吃药吧~ 误区4：体温不到38.5°C不用吃药 错！ 一般来说，无论是什么原因引起的发热，超过38.5°C需要吃药降温。 但是，如果孩子体温上升很快，比如20分钟内，体温从37.2°C升到37.8°C。如果等到38.5°C再吃药，可能就压不住了，体温有可能飙升到39°C或者更高。 所以对于体温急剧上升的孩子，接近38°C时就可以吃药降温。 反过来看，如果孩子体温上升速度慢，4个小时过去了，体温从38.1°C上升到39°C，而且精神状态很好。这时可以吃退热药，也可以暂时不吃药，采用更加积极的物理降温。这样子宝宝可以少吃一次药。 误区5：看医生之前不用先吃退热药 错！ 孩子发热需要去医院了，可以先给孩子吃退热药。 去医院看医生，其实不是让医生给孩子退热，而是找出孩子发热的原因，看是不是由于上呼吸道感染之类的引起发热。 家长学习退热的基本知识后，自己也可以帮孩子退热，通过吃药或者物理降温。 误区6：吃了药没效果觉得退热药没用 错！ 现在公认的、儿童退热的推荐药物是两大类，对乙基氨基酚和布洛芬。典型代表就是常说的美林（布洛芬）和泰诺林（对乙酰氨基酚）。这两个都是强生公司的产品。只要是这个成份，但不是强生公司的产品，也是可以使用的。 退热药的效果跟剂量很有关系。如果剂量没有用足，可能退热效果就不好。 关于剂量，需要精确到不同体重孩子的用量。 泰诺林更适合年纪小的孩子，因为它安全一点，而美林效果更强。 各个国家对这两种药的限制不一样。 澳大利亚建议2岁以下的孩子仅使用泰诺林，超过2岁的孩子才能使用美林。 在美国，6个月以下的孩子，仅建议使用泰诺林，超过6个月的孩子才推荐使用泰诺林或者美林。 选择用哪一种退热药呢？ 如果宝宝发热不太严重，又是第一次使用，推荐首选泰诺林。 如果宝宝发热并有消化道的疾病，比如呕吐腹泻，这时使用美林有可能加重胃肠道脱水，严重时会影响肾功能。需要跟医生进行沟通，是否适合使用美林。美林退热效果强，但是有一定的局限性。 孩子不吃口服药，有妈妈会用肛门退热栓退热。原则上是可以的。 肛门退热栓的成份是对乙酰氨基酚，跟口服药的成份是一样的。 但肛门退热栓的吸收率远远小于口服药。有时肛门退热栓的剂量是2/3颗，这个分量妈妈们不好把握。所以肛门退热栓适合呕吐严重、或者拒绝服用口服药的孩子使用。 一般还是首选口服退热药。 误区7：多吃几种退热药效果好，不会出现耐药性 错！ 有的妈妈会问，体温超过39°C，想交替吃两种退热药。 超过39°C，正常情况是不需要美林和泰诺林交替吃的。 如果持续超过39°C，单用一种药效果不好，才考虑到两种药物交替吃。 服用泰诺林后退热了，是不需要交替服用两种药物的。 而且交替吃不是同时服用两种药物，需要间隔4小时 。比如吃了泰诺林后，4小时后服用美林，再过4个小时后服用泰诺林。两种药物在24小时内都没有用到最高剂量的话，不需要担心副作用。 误区8：体温超过38.5°C，一定要去医院 错！ 宝宝发热的原因有很多，大部分是由上呼吸道感染引起的，而且绝大多是病毒感染。病毒感染是没有特效药，需要让孩子自身去恢复。所以不是凭借体温高低来决定要不要去医院。这时，我们需要观察孩子的精神状态。如果孩子精神状态非常好，无论体温多高，都可以在家观察。 判断精神状态需要在孩子退热后判断，如果在发高热时判断，可能会误判。如果宝宝精神状态不好，发热第一天就需要去医院，由医生来找出发热的原因。 3个月以下的孩子免疫力非常低下。无论是什么感染，非常容易快速地扩散全身。所以，3个月以下的孩子，发热不超过38.5°C也要去看医生。3个月以上的孩子依据精神状态来决定是否要看医生，不只是看体温高低。 误区9：坚决不打点滴或者一定要打点滴 错！ 关于是否用打点滴来退热，要分情况讨论。 点滴里面一般都是含有抗生素，抗生素是治疗细菌感染的，对病毒感染是没有效果的。如果发热是由病毒感染引起的，这时用抗生素，没有对症下药，甚至是在滥用抗生素。 如果是细菌感染，这时需要跟医生沟通了解，是否需要使用抗生素，即使需要使用抗生素，也尽量以口服抗生素为首选，不提倡用静脉用抗生素，也就是打点滴。 医生会根据自己的临床判断是不是病毒感染，然后才去对症治疗。 如果是细菌感染，发热持续时间比较长。 病毒感染是急性疾病，孩子在3到5天内发热，也会出现短暂缓慢下降的趋势。精神状态好，一般是病毒感染。 如果孩子精神状态非常好，但是持续发热超过3天，这时建议做血常规的检查，排除下是否有细菌感染。 具体的情况需要听从医生的建议，看是否需要做血常规检查。 打点滴退热的原理，其实是大量的冷性液体进入身体达到降温。其实跟物理退热的方法差不多，但危险性大，我们可以鼓励宝宝多喝水，一样可以达到效果的。 有家长强烈要求医生一定要在2小时内退热。那医生有可能会在点滴里面添加激素，为了退热加入激素，相当于饮鸩止渴，代价太大，甚至可能会导致感染扩散。 有的点滴里面会加入中药制剂，有可能会引起过敏休克反应。 不是对症下药地用点滴退烧，我们说这种方式是惨烈的，宝宝为了退热打点滴的付出的代价是很大的，以后可能会出现身体问题。宝宝会更容易生病、更容易感染上呼吸道，体质越来越弱。 误区10：发热就要捂汗退热 错！ 发热捂汗容易增加高热惊厥的风险，10个高热惊厥的孩子，8个都是捂汗捂出来的。 先介绍高热惊厥，这是发生率比较低的事件。 发生高热惊厥时，需要把孩子平躺在地上，防止孩子因为肌肉抽动摔倒进一步受伤。 发生后高热惊厥去到医院，目的是请医生判断是否高热惊厥，同时找出发热的原因，而不是止抽搐。 孩子出现过一次高热惊厥，有可能还会出现第二次。所以孩子发热了，除了做物理降温，还可以添加药物降温。比如孩子发热没到38.5°C，也可以吃药降温。同时要兼顾一般的退热治疗，如果孩子体温上升快，也需要提早用药。 发生2次高热惊厥，需要和医生沟通一下，尽快找出原因。在孩子发热时，可以服用预防惊厥的药物。 孩子发热了，要注意室温要适宜。在夏天的时候，室温保持26-28°C比较适宜，这里指的不是空调温度，是指用温度计测出的室内温度。 冬天的时候可以用暖气，室温保持在18-22°C比较适宜。值得注意的是，即使在冬天，孩子也不要捂汗，很多孩子在冬天会因为穿太多，捂出痱子，一样受凉后引起上呼吸道感染。 上面的室温标准适合5岁以下、尤其是3岁以下的孩子。 有的孩子发热时发冷，捂汗也不能解决问题。其实宝宝高热时常常出现末梢循环变差，于是头部躯干滚烫、手脚冰凉，大一点的孩子还会说觉得冷。 就是发热不要捂汗！发热不要捂汗！发热不要捂汗！? 误区11：饮食要清淡就是指吃白粥 错！ 很多妈妈听到清淡饮食，就会给孩子吃白粥。只吃白粥营养不足，不利于孩子的恢复。我们说的清淡饮食，指的是不要过于油腻，多吃易于消化的食物。 发热时，大人都没有胃口吃饭，更别说孩子，这时不要太逼迫孩子，可以采用多鼓励的方式。 病后恢复饮食需要时间，有的孩子需要5-6天，甚至一个星期来恢复。这时需要养成定时吃饭的习惯。有的妈妈怕孩子饿，经常给孩子喂东西吃，到了饭点，孩子就不吃饭，这样会打乱孩子恢复的节奏。

透明帽辅助内镜下硬化术（CAES)，是一种利用透明帽辅助内镜治疗内痔、直肠粘膜脱垂等病变的新型内镜下微创治疗手段。一、硬化剂作用原理：硬化剂具有硬化和止血的双重作用，其作用机制是接损伤血管内皮，促进血栓的形成，黏附于注时部位的血管内，继而产类性病变化和组织纤维化，纤维化条索替代病理性血管，导致病理性血管永久闭塞，从而达到硬化和止血的目的。纤维化的形成，可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定其在下方的肌壁上，防止粘膜再次脱垂。二、CAES的创新之处和临床意义就在于内镜直视下手术视野消晰，能响保精准注射硬化剂，较大程度避免异位注射所致的医源性损伤。三、该技术的特点是：内镜手术视野非常清楚，使用专用注射针，硬化剂可以精准注射，无痛苦，安全。大量临床数据表明，绝大多数患者在CAES术后3个月达到临床治疗自标、并且未观察到严重不良反应。由于微创治疗恢复快痛苦小，术后即刻可进食并下床活动。四、CAES适应症、禁忌症和术前术后1、CAES适应症I度、II度、III度内痔，混合痔内部分（尤其对出血内痔效果尤佳），直肠脱垂，合并长蒂赞生物。2、CAES禁忌症合并有血栓、感染、溃烂的内痔，或有严重肠道感染、结肠肿瘤、妊娠、产褥期、精神异常等情况。3、CAES术前术后（1）术前准备：完善凝血相关检查，如有长期口服影响凝血功能的药物停药5-7天。肠道准备同肠镜检查准备，术前禁食6-8小时，禁饮2小时。（2）术后处理：术后2-8小时内有腹、轻微腹痛，随之很快缓解。术后3天需少饮食、软化大便（乳果糖）、保持肛门消洁、无需抗感染。4、CAES治疗优势（1）痔核内硬化剂注射治疗效果确切；（2）内下透明帽辅助可以完全露清楚，注射药物更精准；（3）全过程无痛苦（包括术中和术后），并发症发生率极低，且轻微；（4）是目前各种治疗疮手术花费最少的方法；（5）痔疮治疗只是其核心治疗目标之一，CAES最大的优势是同时完成全结肠情检查，有息肉可一并切除治疗，预防了瘤的发生。总结:CAES作为一种治疗内痔的新型内境下硬化疗法，安全、有效、操作简便、患者满意度高，一次肠道准备，完成多种全结肠检查及治疗，正是由于以上诸多优点，CAES作为内痔微创治疗方法，已经被越来越多的临床医生及患者接受，可在临床推广并有望成为治疗江、度内痔的一线治疗方法。

导言:在平时就诊过程中，尤其是网络咨询，医生总会对肚子痛具体部位问来问去，当您说不清楚的时候，还可能会让你拍照，把疼痛部位标注出来发给医生看，而您的回答也很干脆、简洁——“就是肚子痛”，很不能理解医生的唠叨，甚至质疑发图片的用意，如果医生考虑是妇科疾病引起的腹痛，会问到月经等情况，就会质疑“妇科疾病”也会引起肚子痛？消化科医生问月经史干嘛！？其实，腹痛是临床上一个非常多见的主诉，也是很多疾病的首发症状，不仅仅是腹腔脏器，有时候胸腔脏器的疾病也会表现为腹痛，比如心脏；而且，疼痛部位也不是固定不变的，还需要医生根据病情进行分析评估，比如急性阑尾炎，很多时候刚开始是脐周疼痛，然后出现整个肚子的转着疼，最后固定并局限于右下腹痛。所以，疼痛部位的确定，对于疾病的诊断和鉴别诊断都很关键，今天，就和大家一起分享医生为什么总是问的“肚子痛，能说一下具体的疼痛部位在哪里吗”，其实，“肚子痛”真的很复杂的，因为我们的肚子，包含了很多器官，比如胆囊、胰腺、胃、十二指肠、结肠、小肠、阑尾、肾脏、输尿管、子宫附件、前列腺等等，他们都有可能引起“肚子痛”。下面分享两张图，就是常见肚子痛的部位可能存在的疾病，仅供参考，具体情况还得医生根据病情分析。

某个周六的早上八点，我按照工作安排来到妇科门诊。这时门诊的人并不多，在看诊了两个子宫肌瘤复查彩超、两个妇科炎症的患者之后，一个年轻时尚的妹妹在她母亲的陪同下来到了妇科诊室。我看了一下资料，韩梅梅，25岁。我问：“韩梅梅，你怎么了？”她指了指小肚子，说：“月经有点不正常，颜色有点深，还有点点痛。”我问：“平时月经多少天来一次？这次来月经对得上日子么？”韩梅梅掏出手机，熟练打开一个APP翻了翻，说：“平时一般都是28-30天，这次晚了5天。”我又再问：“这次的量和平时月经一样吗？”她想了想说：“好像比平时少一点，我平时来月经也有点痛，主要是这个颜色不太正常。”我脑子里已经开始分析她的病因了，但是还得继续靠一些细节来明确。我问：“你结婚了没有？”她面色微红，回头看了她妈妈一眼，说：“还没结婚，有男朋友。”我也抬头看了她妈妈一眼，继续问：“那这个月有同房的情况么？”韩梅梅犹豫着，没有回答。我看了看她妈妈，说：“阿姨，你到外面等一下嘛”。她妈妈楞了一下，还是配合地走出诊室。等她妈妈离开诊室后，韩梅梅告诉我，她前一个月期间有同房，吃了紧急避孕药；3年前她因为意外怀孕有过一次人工流产的情况。我告诉她，她的情况要考虑有怀孕的可能。我让韩梅梅开具了血HCG的检验单。2小时后韩梅梅拿着报告单回来了，检验单显示βHCG：4359mIU/ml。韩梅梅的妈妈看了她一眼，嘴唇张了张，但是没有说话。我再让韩梅梅做了一个腔内彩超，提示“宫腔内未见异常，左附件区见一大小约3.22.8cm混合回声团，似可见卵黄囊。”当我告诉韩梅梅我考虑她的诊断是“宫外孕”的时候，她愣住一下，然后眼睛一红、就快哭出来：“我不是来月经了么？我不是吃了紧急避孕药么？怎么还会怀孕呢？怎么还是宫外孕？！”我慢慢地安慰她，目前宫外孕的可能性极大，还有破裂的风险。她和她妈妈商量后，还是选择了住院治疗。住院部的医生与韩梅梅充分沟通后当天晚些时候做了腹腔镜手术探查，术中明确了是左输卵管妊娠。说罢韩梅梅，临床上有太多因为“月经紊乱”来就诊的姐妹。常见的问题包括且不限于：“医生，我这次月经比平时晚了十天，我想来查查性激素”“医生，我这个月月经量特别少，只有一点点，我是不是要绝经了？”“医生，我这个月月经提前了5天，量还特别少……”“医生，我这个月月经量少，黑黑的，都10天了还没有干净。”“医生，我这还有5天才该来月经，昨天出了一点点血，今天又没有了”姐妹们，你们要查的不是性激素，而是绒毛膜促性腺激素，也就是常说的妊娠试验。因为，你！有！可！能！怀孕了！！！有些姐妹就非常不理解，明明来了月经，为什么说我怀孕了？我们来说说和怀孕相关的出血的那些事儿。1、着床出血量：少颜色：淡红色~咖啡色原因：受精卵着床时子宫内膜局部血管的少量出血。发生时间：预测月经开始日的前一周至预测月经开始日之间持续时间：2~3天2、先兆流产量：少~中等量颜色：鲜红色~咖啡色原因：胚胎有从母体流产的状态发生时间：预测月经开始到孕12周持续时间：长短不一3、自然流产量：中等~大量，甚至超过月经量颜色：鲜红色~暗红色原因：胚胎自母体流产的情况，可能见胚胎或蜕膜排出；可为先兆流产的延续时间：预测月经开始至孕12周；持续时间：从有流产倾向开始至完全流产后3天。4、生化妊娠量：约同月经量颜色：约同正常月经原因：受精卵由于多种原因着床后即发生流产，临床上仅查见HCG升高，超声未见明确妊娠组织，常不能明确妊娠部位时间：月经前后持续时间：多同月经或稍长于月经，量可稍多于月经5、宫外孕量：少量-中量，但应警惕腹腔内大量出血颜色：鲜红色~咖啡色原因：受精卵着床于子宫腔以外的地方：输卵管、卵巢、宫角、宫颈、腹腔等部位；时间：30-50天持续时间：数天至10+天，大部分病人都及时就诊。6、葡萄胎量：少量-大量颜色：鲜红-暗红原因：绒毛组织异常，常为染色体异常，部分可能为绒毛膜癌。常伴有严重的早孕反应。时间：40+天持续时间：数天至10+天，大部分患者都及时就诊。7、宫颈息肉量：少量颜色：淡红色~咖啡色原因：孕期宫颈息肉增大、水肿、易出血。时间：30+天开始持续时间：长短不一这么多种情况，医生需要你的详细月经的情况进行初步判断。包括：月经周期（多少天来一次）、末次月经（LMP，最后一次来月经第一天的时间）、上一次月经（PMP，倒数第二次来月经第一天的时间）、行经天数（月经几天干净）及月经经过是否和平时不同，还需结合妇科检查、HCG及超声进行判断。关注月经是女性爱护自己的第一步哦。可以使用APP记录月经情况、避孕方式还有同房时间。另外还有一个建议：家中常备试纸条~姐妹们发现月经和平时不一样的时候先测一测，心里更有谱。有没有可能彻底排除怀孕呢？只有一种情况，那就是采用最保险、最有效、最无意外发生的避孕方式——隔离避孕大法的姐妹们啦。我是小谭医生，妇产科主治医师，面冷易感动，话多碎碎念。关爱女性，更关心你。关注我，听听更多的故事。

前天早上7点手机提醒我有一个网络问诊。我看了一眼这个问诊的发起时间是凌晨3:21。心想是什么情况会让一个26岁的女生在凌晨3点多提出问诊呢？打开APP看了看该女生的症状描述：同房后的外阴肿痛。我赶忙问她：“请问你是同房后多久出现的疼痛呢？除了疼痛还有别的症状么？分泌物增加或者出血或者下腹痛？”。大约是该女生还没有起床，并没有回答我的问题。心想她半夜都要提出看诊应该是很难受，就先一步作出了解释：“同房后的肿痛往往是由于这些原因……”大约10点，该女生回答了我的问题，说她是两天前同房，现在阴道分泌物明显增加，颜色也不正常，有异味，外阴有非常明显的瘙痒感。那啪啪啪后出现疼痛的原因是什么呢？同房后的疼痛往往有这原因。一种是同房后很快出现的疼痛，这种是由于基本的刺激引起的。可能包括啪啪啪时分泌物不多、局部干涩，严重的可能造成局部的小裂伤；姿势不适宜，可能因为局部受力造成疼痛；还有部分女性初次同房时比较紧张出现局部疼痛。这种往往持续数小时到一两天可缓解，疼痛比较明显可以局部冷敷减轻水肿。有小裂伤可在局部外涂油性乳膏、多饮水减少尿液刺激。另一种疼痛出现在啪啪啪后一到两天，外阴肿痛、瘙痒，往往还伴随阴道分泌物明显增加、异味、颜色异常，部分可能伴随下腹疼痛。这多数是由于局部感染了。常见的感染原因有霉菌、细菌、滴虫、淋球菌等等。这个时候是需要到医院就诊，进行分泌物的检查再根据检查结果针对性地用药。和她沟通完情况后，分析她应该是第二种情况，她听完我的解释就去就近的医院就诊。那么怎么样可以避免同房后的疼痛呢？针对第一种情况，男女双方要有良好的沟通、足够的前戏，不要过激的运动，也可以使用润滑液。针对第二种情况，双方都应该注意局部的清洁卫生，同房前、后注意清洗，避孕套不只能避孕还能减少阴道炎症的发生哦。下一次讲讲最近看诊的一例让人颇感意外的10年未孕的女性。我是小谭医生，妇产科主治医师，面冷易感动，话多碎碎念。关爱女性，更关心你。关注我，听听更多的故事。

冠心病的全称是：冠状动脉粥样硬化性心脏病；它的致病核心原因是冠状动脉粥样硬化，冠状动脉管腔面形成粥样硬化斑块导致血管腔狭窄，引起心肌缺血缺氧而导致的一系列临床症状；最严重的情况是管腔闭塞导致心肌血流中断，心肌缺血坏死，心脏功能受损，这就是急性心肌梗死。现代医学对于冠心病的最佳治疗手段是冠状动脉支架术，只有支架才能对严重狭窄的血管腔进行从新塑性，解除冠状动脉狭窄，恢复心肌的顺畅血流。很多病人以为进行了心脏支架手术，冠心病就治愈了；而且，因为很长时间没有什么不舒服的感觉，于是就停止服用冠心病相关药物；现实是，这样做是非常危险的！警惕！这4种冠心病药物，千万不能停！第一类：抗血小板药物耳熟能详的药物就是阿司匹林和氯比格雷；一般来说，常用的是拜阿司匹林，100mg/片，一天一片；氯比格雷，75mg/片，一天一片；抗血小板药物的作用是减少血小板聚集，降低血液黏度，防治冠脉内、支架内血栓形成；因为，动脉硬化是随着年龄增长都会发生的，对于确诊为冠心病、或者进行支架治疗术后的患者，都要长期服用抗血小板药物。服用抗血小板药物要注意有无出血，如牙龈出血、鼻出血、瘀斑、大便发黑等；虽然抗血小板药物有一定的副作用，但多数情况不会导致严重的致命性出血；所以，可以放心服用！抗血小板药物的治疗作用是有目共睹的。第二类：他汀类降脂药物动脉粥样斑块的元凶是高胆固醇血症；高血压、高血糖、高尿酸、吸烟、肥胖等是帮凶；所以，一旦出现高脂血症；低盐低脂饮食加运动的同时，一定要服用他汀类降脂药物把胆固醇降的越低越好；长期服用他汀有逆转斑块、缩小斑块的作用；延缓动脉硬化的进程！所以，一定要服用他汀！至于他汀的副作用，一个是肝功损害，只要肝酶不超过正常的三倍，可以继续服药，也可以加用保肝药物；另一个是横纹肌溶解，出现肌痛，化验肌酶升高而明确；上述副作用发生率极低；出现不适，请到心内科医生处就诊，专科医生会予以相应处理！第三类：控制心率的药物（β受体阻滞剂）这一类药物的主要作用是减慢心率、降低心肌收缩力、降低心肌耗氧、防止心肌缺血，从而改善冠心病患者远期心力衰竭的发生；有很好的保护心功能的作用；对于冠心病患者，心率在70次/分左右是最适宜的。常用的β受体阻滞剂有美托洛尔（倍他乐克）、美托洛尔缓释片、比索洛尔等；根据心率调整药物剂量；只要心率不低于50次/分，尽可以放心服用。第四类：ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）长期服用该类药物对于冠心病患者的好处在于改善心脏远期功能，改善心肌缺血；杜宇合并高血压的冠心病患者，能够维持血压正常，减轻高血压对心脏的损害。ACEI的副作用是偶有干咳现象，停药就会缓解；一般出现干咳，则换用ARB长期服用。记住：长期服药是因为您得了冠心病，冠心病是不能被治愈的！支架是冠心病的治疗手段之一，支架治疗的是冠状动脉严重狭窄或闭塞的病变；对于冠状动脉轻度到中度、中度到接近重度狭窄的病变是需要长期服药预防该类病变发展到重度狭窄或闭塞。每一位冠心病患者的治疗方案都是个体化的，有共通之处，也有个体差异。关键是一定要坚持服药，不管有无症状，都不能擅自停药！不能擅自停药！不能擅自停药！对药物治疗有任何疑问，请咨询心内科专科医生！

尤其应该引起男性朋友注意的是，自慰时如用力过度，会导致阴茎的敏感度降低，同时引发精神紧张、思想负担过重等症状，严重时可导致阳痿。部分中老年患者就是由于前列腺炎和前列腺增生而引起阳痿。 关于自慰，似乎是一个永恒的话题。民间说有“一滴精十滴血”之说，但现代医学认为，适当的自慰并不伤害健康，而且还可以起到缓解性压抑的作用。但任何事物都有个度，过于频繁、方法不当的自慰，同样会损害身心健康。假如频繁手淫，成为习惯，甚至认为手淫可以代替性生活，容易造成精神负担而难以自拔，产生内疚和自责心理，导致精神上的损害。 除此之外，过度自慰可造成一些泌尿生殖系疾病、性神经衰弱等。而尤其应该引起男性朋友注意的是，自慰时如用力过度，会导致阴茎的敏感度降低，同时引发精神紧张、思想负担过重等症状，严重时可导致阳痿。这一点男性朋友无论如何都不能忽视。 导致阳痿的因素主要有以下几类： 1.精神神经因素 如幼年时期性心理受到创伤，或新婚缺乏性知识，有紧张和焦虑的心理，或夫妻感情不和，家庭关系不融洽；使用脑力或体力过度，或不良精神刺激，如过度抑郁、悲伤、恐惧等，或恣情纵欲，性生活过度等均可引起大脑皮层功能紊乱而出现阳痿。 2.神经系统病变 下丘脑-垂体肿瘤或其他部位肿瘤，大脑局部性损害，如局限性癫痫、脑炎、脑出血压迫等，脊髓损伤、脊髓肿瘤，慢性酒精中毒，多发性硬化症，盆腔手术损伤周围自主神经等可发生阳痿。 3.内分泌病变 如糖尿病，垂体机能不全，睾丸损伤或功能低下，或甲状腺机能减退及亢进，肾上腺功能不足等均可导致阳痿。 4.泌尿生殖器官病变 如前列腺炎、前列腺增生、附睾炎、精索静脉曲张等常可导致阳痿。部分中老年患者就是由于前列腺炎和前列腺增生而引起阳痿。 5.药物影响 临床上很多药物对性功能有抑制作用，如利血平、胍乙啶、地高辛、安定、速尿、胃复安等均可引起阳痿。 6.慢性疲劳 疲劳之所以能引起阳痿，是因为肌肉过度疲劳或因过度用脑、抑郁不安、紧张等所致的心因性疲劳干扰性欲的唤起，其中包括大脑功能降低抑制了性兴趣、皮层边缘系统情感中枢兴奋性降低，以及垂体的促性腺激素和睾丸的雄激素分泌减少而降低性兴奋。 及时治疗、规范治疗、树立信心，是治疗阳痿的“三原则”。

发热是儿童时期非常容易碰到的疾病，多种病因均可导致患儿体温升高。发热儿童到底该怎样饮食呢？ 发热是儿童时期非常容易碰到的疾病，多种病因均可导致患儿体温升高。由于儿童发热时，营养物质及水分消耗增多，需要适当增加饮食的入量以补充消耗。但患儿因发热，其消化功能常常减退，表现为纳差、腹胀、恶心等症状，而错误的饮食方法不仅不利于病情的控制，反而还会加重胃肠负担。因此，科学合理的给予发热患儿饮食十分重要。 一、冷饮退热不可取 很多患儿家长以为，小儿发热时，体温升高，水分丢失增多。给予冷饮一方面可以降温，另外一方面可以缓解患儿因水分丢失而导致的口渴。其实，这种方法非常不可取。冷饮进食后，发热的患儿胃黏膜及肌肉会迅速紧缩，容易使小儿出现腹痛、食欲不振、消化不良、不吃主食等消化道反应。但是，适当给予患儿温或凉绿豆汤、稀饭等易消化食物，一方面可以补充水分，另外一方面还可以增加营养摄入，一举双得，利于患儿病情的恢复。 二、油腻饮食不可取 小儿发热后，消化液分泌会减少，消化酶的活性也会稍有下降，导致消化不良。因此，发热期间适宜给予患儿清淡易消化食物，忌给予油腻食物例如油炸糕、猪排牛排、煎馒头、蛋糕、肥腻牛羊肉、带油鸡汤、鸭汤等。蔬菜烹饪也不宜多放油。 三、甜腻食物要少吃 碳水化合物类食物经分解后可产生二氧化碳等气体，进食过多后容易引起腹胀导致消化不良。此外，过甜食物还会引起胃肠湿热而影响食欲。这类食物包括各种甜饮料、冰激凌、果汁、水果罐头、蜂蜜、水果糖、巧克力等。另外，在喝牛奶时应尽量少放糖，以免引起腹胀，影响消化。若患儿进食全脂奶，可以给予全脂奶粉适当稀释，按照2份奶粉加1份水以补充水分，有利于消化吸收。 四、禁忌食物不能吃 夏季发热多为阴虚之体，一方面忌食升阳助火之品，食物宜选择性味甘寒之物；另外一方面忌食猪头肉、公鸡、鲤鱼、狗肉、羊肉、龙眼、荔枝、橘子、芒果、榴莲等，因为这类食物性热，食用以后会加重发热。 五、科学饮食需牢记 患儿发热以流食为主，可选用面条、稀饭、蛋花汤、绿豆粥等。同时可食用西瓜汁等，以利尿抗病。原则为少量多次，少吃多餐，以降低胃肠道负荷，避免因发热导致的胃肠道反应加重。此外，适当口服补液盐可以补充因发热导致的不显性失水增多，利于疾病的恢复。

治疗的原则第一个就是预防和治疗脱水。首先就是液体疗法，液体疗法分口服补液和静脉补液，我们比较推崇的尽量能口服就不输液，静脉输液只是适合于一些比较严重的比如说重度脱水的孩子，或者说这个孩子确实喝不了一喝水就吐这样的孩子，我们可能会给他临时输液，让他胃肠道稍微休息一下。还有就是有一些症状比如说腹胀的厉害，有可能有一些外科的情况，他现在不能除外的时候，不能让他马上喝水了，胃肠道需要先休息一下，我们可以采取静脉补液的方法，实际上大部分的孩子只要他能喝或者病情允许，我们还是建议他口服补液。 第二个治疗原则就是饮食的调整。就是正常我们吃什么东西就给他吃什么东西，尽量不要去改变，不要再去添加新的东西，从原来的饮食结构和饮食习惯上稍微有些什么改变呢？可以从原来一些营养丰富的食物改为尽量给他吃一些清淡的，比如像粥、面条、米粉这类比较容易消化的，肉、蛋、奶这类东西可以适量稍微减少一点，看孩子自己的适应情况，如果她愿意吃，吃完以后腹泻也没有加重，那我们可以继续这样喂养，如果说他不想吃，或者说吃了以后腹胀、吐、拉了又加重，那这种食物我们尽可能减量，甚至稍微停几天都没问题，但是不主张禁食，一定不能不给孩子吃东西。在临床当中也见过这样的家长，这孩子蔫的不行，看着脱水也不是很严重，仔细问问家长说这个孩子老拉稀，我就不给他吃只给他喝水，他就拉的少一点，但这孩子就是入量不够，就有低血糖的表现了，所以呢，实际上你短期内看着他不拉了，过几天这种营养摄入不够的时候，他的抵抗力就会下降，这样很有可能就会合并其它的一些感染，又会使他的病情加重，所以现在我们对于饮食的要求就是合理的饮食，但是不能禁食。 第三就是可以补充一些微量元素和维生素。现在认为，比如说像维生素A，它可以对肠黏膜的修复有一定的好处，现在认为补锌也可以使腹泻尽早的恢复，缩短腹泻病程，所以呢可以给孩子补充一点这类药物，但是一定要在医生的指导下进行。 最后一条才是药物。为什么把药物放在最后呢？因为腹泻是一个自愈性的疾病，不治疗也会逐渐康复，目前公认比较有效的药物是干扰素肌肉注射。 本文系邓益斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。