济南90医院泌尿外科科普号

任何原因的阴茎短小、畸形都会造成性生活不协调,以及男性的自卑感。一般认为阴茎在静止状态下成人小于5.5 cm或勃起状态下短于9 cm者都属于小阴茎。随着社会经济的发展和文明程度的不断提高,人们对生活质量的追求越来越高,夫妻性生活的和谐受到了人们的重视,因阴茎短小而要求手术矫治者越来越多。但现在人们的生活节奏快,休息时间少,因而对手术提出了更高的要求。笔者在传统的术式基础上应用V-Y微创法行阴茎延长术,使阴茎延长的长度及阴茎的外形均取得满意的效果,并具有创伤小、恢复快等优点。 酌情在耻骨联合处设计切口，取阴茎背侧根部为顶点的“V”形切口，每侧长约3cm，“V” 形口宽约3 cm。麻醉后，按手术前设计线切开皮肤及浅筋膜，游离皮瓣，此时可见阴茎部有2～3条皮下浅静脉，该静脉切断后不会引起阴茎的血液回流障碍。向耻骨方向分离，显露阴茎浅悬韧带，分离韧带两侧的疏松结缔组织和浅筋膜，紧贴耻骨联合将韧带完全切断。再向深部分离至深悬韧带，切断部分深悬韧带以达至阴茎深静脉为限。切断深悬韧带时，避免损伤阴茎深静脉，以防造成静脉血回流障碍，导致阴茎坏死。将耻骨弓两侧的结缔组织向中央拉拢缝合，衬垫于耻骨弓最低处，将阴茎根部两侧皮肤缝合固定于耻骨弓处的脂肪垫上防止韧带切断后的再粘连。一般延长2.5～4.5cm，平均延长约3.65cm。

前列腺炎一组征候群，包括排尿症状、疼痛、神经精神症状等。临床表现多种多样，发生机制及病因学复杂,治疗方法多,疗效因人而异。 估计50%的男性在一生中的某个时期会受到慢性前列腺炎的困扰。疼痛及排尿异常是慢性前列腺炎的最主要症状，前列腺炎对生育有明显影响，各种不适症状长期存在，心理压力过大，可造成阴茎勃起功能障碍、早泄等。慢前列腺炎对患者不仅造成身体上的损害，同时对精神上的损害更是严重，可能严重影响患者生活质量。前列腺炎的治疗效果常常不能令人满意，容易复发，一般采用综合治疗。 1、一般治疗 戒酒，忌辛辣食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼及规律性生活。 2、药物治疗（1）抗生素，如左氧氟沙星、阿奇霉素、硝呋太尔片等。（2）α受体阻断剂，如坦索罗辛、特拉唑嗪等。（3）非甾体类抗炎镇痛药，如塞来昔布。（4）中医中药，如宁泌泰，泽桂癃爽。以及一些植物制剂或镇静剂。 3、其他治疗 如生物反馈及热疗等理疗措施。热疗主要利用多种物理手段，如微波治疗仪、深部热疗机，产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。 我院奥克微微波治疗机 我院脉冲导融光能治疗机

精索静脉曲张精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。多见于左侧，约占85%-90%,双侧为10%，右侧多见于双侧病变中，单纯发生于右侧的少见。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占36%，继发性不育患者中占50%-80%。 精索静脉曲张显微镜手术主要用于治疗不育患者，有部分患者因为阴囊坠胀也需要手术治疗。精索静脉曲张对生育的影响与病程有关，因此主张早期手术，最大程度地减少精索静脉曲张对生育力的影响，特别是无症状的精索静脉曲张，很少引起病人的重视，可能因为出现不育才要求治疗。 精索静脉曲张手术治疗的适应证无统一的标准，原则上有以下几点： ①精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。 ②重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。 ③临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，可选择行精索静脉曲张手术。 ④对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。 ⑤对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（每1－2年），一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。 显微镜下精索静脉曲张结扎术采用研究级高倍光学显微镜行精索静脉微创结扎，结合智能电脑导航高清成像系统，在腹膜后腹股沟管内环口上方或外环口处进行双重丝线结扎，能够很好观察动脉和静脉，结扎所有静脉，对动脉、输精管及其血管与淋巴管没有损伤，手术损伤小。局部麻醉下可以操作，不用住院。该手术方式能有效阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，提高自然受孕率，减轻患者阴囊坠胀，保护睾丸功能。显微镜下精索静脉曲张高位结扎术后精液质量明显改善率在60.4%-92%，女方妊娠率24%-55%。 我院自从2014年开展此手术，现在共开展600多例，效果良好，取得了患者的一致好评。

早泄（premature ejaculation，PE）是射精功能障碍中最常见的疾病，指总是或经常在插入阴道前、插入时或者刚刚插入阴道后，即在极小的性刺激下不为所愿的射精。临床医生必须考虑到可影响兴奋期持续时间的各种因素，如年龄、对性伴侣的新鲜感、性交环境改变，以及近期性交频度等[1]。早泄发病率占成年男性的14％～41％[2]，传统的观点认为早泄大都是心理性原因所致,多采用心理及行为疗法,以及口服药物、局部涂药等,疗效因人相差很大。随着近年来的深入研究,表明早泄是由于多种原因综合影响造成的,不仅存在部分精神心理性因素,还存在神经器质性病变,比如阴茎感觉神经兴奋性增高而诱发过早射精，特别是龟头的感觉神经兴奋性比正常人高。国外早在1993年就由Tullii RE[3]报告阴茎背神经切除术治疗早泄，哈尔滨医科大学二附院张春影在2003年最早在国内报告阴茎背神经切除术治疗原发性早泄[4]，均取得一定成果。我们以张春影等报道的阴茎背神经切断术为基础,并参照刘继红教授所编写《男科手术学》所描述手术方法,自2012年1月～2016年12月共对1145例PE患者实行选择性阴茎背神经阻断术，记录射精潜伏期，从而评价选择性阴茎背神经阻断术对PE的安全性和有效性，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料收集我院男科门诊2012年1月至2016年12月的原发性早泄患者，1145例PE患者，年龄19～52岁，平均30.7岁；病程1～30年，平均5.3年;患者中已行包皮环切术者,253例，合并包皮过长同时行包皮环切者213例；其中射精潜伏期为0～2分钟，平均1.17分钟。所有患者均为已婚或有固定性伴侣，有规律的性生活，外生殖器发育正常，双侧睾丸、附睾触诊无异常，且血清性激素指标正常，无其他手术禁忌证。同时这些病例还应满足以下条件：①年龄一般小于45岁，并排除精神分裂症等精神性疾病；②有固定的性伴侣及有规律性生活1年以上者；③阴茎勃起功能(Nocturnal Penile Tumescence,NPT)正常，阴茎勃起角度≥90°；④阴道内射精潜伏期小于2 min；⑤阴茎在阴道内抽动≤20次；⑥配偶的性生活满意率小于50%。1.2阴茎背神经检测方法检测仪为蓝讯时代-数字振动感觉阈值测量仪，检测龟头12、3、6、9点的震动阈值。结果评判：正常区域4～6 volt，敏感＜4 volt，迟钝＞6 volt。1.3手术方法在阴茎根部神经阻滞+包皮皮肤局部麻醉下，取阴茎背侧冠状沟近端约1cm处阴茎皮肤做横形切口（对包皮过长者先行包皮环切术），逐层切开皮肤、浅筋膜和阴茎深筋膜，显露阴茎背侧神经血管束，分离标记阴茎背神经，用7号丝线标记，预留两根较粗主干神经，余下分支以切口为中心切除约5～10mm，神经近端用电刀或二氧化碳激光切断，远端用手术刀锐性离断，创面彻底止血后，4-0可吸收线逐层缝合切口，无菌辅料覆盖切口，外用弹力绷带加压包扎。如患者神经主干较细，保留3根主干，如保留的阴茎背神经主干仍较粗,宽度>1.5mm,则继续向远端游离至近冠状沟处,保留主干,切断所有扇状分布的细小属支。患者阴茎背神经，一般6～11支不等，平均8.6支，主要分布在阴茎背两侧，神经分支粗细不等，走行多半在血管之间，少部在血管上或血管之下。嘱患者于手术后4周开始性生活，并分别于术后12周、术后24周左右随访，了解并记录患者射精潜伏期时间进行疗效判断。1.4疗效判断设定：显效：阴茎插入阴道内性交时间5min以上；好转：阴茎插入阴道内性交时间3-5min；无效：性交时间无明显改善；显效+好转为有效率。2结果本组1145例早泄患者,失访18例。单纯行选择性阴茎背神经阻断术患者，切口均一期愈合，同时行包皮环切患者，有2人切口二期愈合;术后1个月开始正常性生活,随访的1127例患者，结果显效805例(71.4%),好转248例(22.0%),无效74例(6.6%),有效率93.4%。1127例患者中22例出现阴茎局部麻木,3～6月后逐渐减轻；3例术后长期疼痛，经手术治疗后缓解；8例出现偶发不射精症状，半年内缓解；3例勃起功能障碍，3月后自动缓解；无阴茎皮肤坏死病例；未发现长期不射精或逆向射精等不良反应；5例患者术后12周早泄明显改善（3-5分钟），但三个月再次出现早泄（小于2分钟），但比术前好转，其他患者其术后12周与24周后情况无明显差异。笔者通过临床实践,认为该术式具有方法简便、易于操作、技术安全、疗效可靠,痛苦小、疗程短、易于被患者接受等特点,值得临床借鉴应用。

早泄（Premature ejaculation, PE），为中西医的通用病名，是指射精障碍的一种类型，是男性性功能障碍的常见病症之一。中医古称“鸡精”，西医又称为射精过早症。其发病率约为9%～42%，近年来，早泄的中西医研究已经有了较大的进展。早泄概念 早泄指持续地或反复地在很小的性刺激下，在插入前、插入时或插入后不久就射精，比本人的愿望提前，医生判断时应该考虑影响性兴奋持续时间的各种因素，如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期的性交频率。这种情况明显引起本人的痛苦和人际关系（伴侣间）紧张。这种早泄情况不是由于某种精神活性物质的戒断所引起 。（ 摘自： 美国精神病协会颁布的《精神疾病诊断和统计手册——第四版（DSM-IV）》）。原发性早泄(PPE)：首次性生活开始即有早泄，性驱使、性唤起正常，常伴有性交焦虑，又称为终生型。 继发性早泄(SPE)：过去曾有过正常射精功能，以后逐渐出现早泄，SPE常与ED（勃起功能障碍）共存，性驱使、性唤起减少，但很少伴有性交焦虑，又称为获得型。 原发性早泄患者的阴茎震感阈比正常人明显降低。在正常人群阴茎震感阈随年龄增加而增高，但早泄患者则不然。早泄患者的阴茎感觉，特别是阴茎头的感觉比正常人过于灵敏，在性交时对刺激所感受的性冲动过高，以致大脑中枢对射精反射控制失调而发生早泄。男性神经学研究发现阴部传入神经通路的损害导致生殖器感觉部位的知觉改变引起PE。早泄的治疗1.早泄心理治疗主要是指行为疗法，包括停止一开始训练、阴茎挤压训练、渐进性感觉集中训练、手淫训练和配偶骑跨阴道内静止训练等。这些训练方法应充分取得配偶的理解与配合，夫 妻双方应建立合作、亲密和信任的良好关系。2.外治法：局部外用局麻药物或延时喷剂，以及性交时戴加厚安全套。3.口服药去：盐酸达泊西丁30~60mg按需服用。4.中药治疗：服用麒麟丸或伊木萨克片。5.手术疗法包皮环切术 阴茎龟头、冠状缘末梢神经丰富，感觉特别灵敏，是性生活的主要感受部位。包皮过长者，由于包皮长期掩盖龟头及冠状缘，其所受刺激少，敏感度特别高，刺激阈值特别低，易形成早泄。当包皮环切后，阴茎龟头及冠状缘长期外露，经常受衣物刺激摩擦，且这种刺激均在阴茎勃起阈值以下，长期可提高龟头阈值。选择性阴茎背神经阻断术 近年来研究发现，阴茎的感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性增高等器质性因素是引起早泄的重要病因，阴茎背神经选择性阻断术正是基于此理论，通过切断部分阴茎背神经从而降低阴茎的敏感性，延长阴道内射精潜伏期，从而达到治疗早泄的目的。Tullii等在1993年首次报道应用阴茎背神经切断术治疗PE患者。在阴茎背侧冠状沟处皮肤上做1～2 cm的横切口，分离至放射状分布的阴茎背神经，保留主干，切断背神经分支，从而降低阴茎的敏感度，延长射精潜伏期。多数患者可延长至5-10分钟。

包茎和包皮过长是男性最多见的阴茎先天性异常。正常发育情况下，儿童时期包皮是包住整个龟头的。成年后，龟头自包皮内伸出。由于包皮口足够大，龟头可以自由伸缩。包茎和包皮过长时，龟头显露就不那么容易了。所谓包茎是指包皮口过小，包皮紧密地裹着阴茎头，无法翻上去，不能显露阴茎头；所谓包皮过长，是指包皮裹着阴茎头，而包皮口并不小，可以勉强上翻显露阴茎头。 包茎者常常因引起包皮阴茎头炎而苦恼。包皮里的包皮垢得不到清洗，成为包皮结石，甚至成为致癌物质，诱发阴茎癌。包茎口狭小像针眼，称针眼阴茎，引起排尿困难，甚至会造成肾积水。包皮过长比包茎的临床症状要轻，但平时过长的包皮始终覆盖着龟头，也能引起炎症，严重的包皮过长在同房过程中也会发生上翻后不能复位的情况。包茎或包皮过长者性交时因包皮紧紧裹着包头而使阴茎插入阴道的过程出现不适及困难。对性刺激最敏感的龟头部不能暴露与接触，减低了性快感。性交过程中因阴茎的摩擦及阴道的收缩，可能使包皮上翻至龟头上方的冠状沟处并紧紧长在那里，形成嵌顿。如不及时处理，将发生阴茎缺血坏死。由于包茎和包皮过长包皮垢无法清除干净，性生活时难免会进入女方生殖道，对女方带来不利后果。 包茎和包皮过长的患者者，提倡婚前做包皮环切术，经治疗后再开始性生活。没经此项治疗者进行同房时，房事前要进行阴茎局部的清洁卫生，房事后同样要清洗；另外，要保持性器官局部润滑，在房事过程中、动作不宜剧烈，以免发生嵌顿性包茎或系带撕裂。该手术是在局麻下进行，医生把包裹于龟头的多余部分包皮环形切除，使龟头显露。手术时间约半小时，术后约1周康复。