徐国旭医生的科普号

今天谈谈YAG激光在眼科临床上的应用。之所以选择这个话题是因为最近几年随着白内障超声乳化手术的日益普及及手术量的增加，一种常见的白内障手术后并发症也随之增加，而解决这一并发症的利器就是体现当今眼科发展尖端技术的一种特殊的眼科治疗用激光治疗机--我们称为YAG激光治疗机。这种治疗机是采用激光能量产生的微爆原理，可在瞄准光源的指引下将激光的焦点聚集在晶体后囊界面，使激光能量作用于白内障术后发生混浊的后囊光学区，通过多点激发在晶体后囊上实现环形切割，在超微创的情况下，将中心光学区混浊的晶体后囊去除使之变得透明从而使患者恢复视力，我们也称其为二次复明治疗。这是因为很多这样有后发障的患者，在白内障手术后初期或中期，视力多半都还好或很好，但随着时间的延长及后囊混浊的出现及加重，患者原有的手术后良好的视力又出现了二次减退，甚至又回到了手术前的状态，很多患者并没有意识到这是后发性白内障所导致的，以为是眼底出现了问题，也没有积极地再去医院详细检查就诊，仍使自己长期处于得不到及时治疗的境地，降低了本已恢复的生活质量，为此，我在这里提醒所有做过白内障手术的患者，当你有类似的情况发生时，请及时再去医院检查，看是否有后发障发生？如经检查证实确有明显的后发障，建议你积极接受YAG激光的超微创治疗。以使自己早些获得二次复明，提高自己的生活质量。另外，附带说明一下，YAG激光治疗，可在门诊进行，无需住院，治疗时间短，无明显痛苦，治疗后基本不影响日常活动，只需要局部滴眼药水观察几日，无特殊反应即可停用。我科在几年前即在苏州率先引进国外进口性能优异的YAG激光治疗机，近几年已为许多来自苏州本地及外地的白内障术后后发障患者进行了治疗，绝大部分获得满意的治疗效果，该治疗高效、安全、无痛苦、疗效确切，很少发生并发症，为白内障术后后发障的治疗首选方法。

曾经遇到有位病人因门诊复查时几位医生的误导引起病人对医生手术误解而产生的不合理 的医疗投诉，了解到这个案例后觉得很有必要在这里做一科普性解答。产生这个误解的原因主要有：1、接诊医生对多焦点晶体的了解不全面或仅停留在和一般简介的水平上（或者可能医生本人非白内障手术医生，或也没有亲自做过多焦点晶体植入手术，这方面了解不多），这一点甚至只和一般病人所了解的差不多，不能不说“业务不精羞死人",至少应该加强深入的专业知识学习后不断提高自己的理论和实践水平，以更好地服务百姓大众。至少不要因自身的经验不足对病人做出误导，引发本不该产生的医患矛盾。2、病人对多焦晶体的了解也很有限，在自己不了解的情况下，对专业的设计产品特点不了解、或不认同。3、多焦点人工晶体的发展有更新换代前后的差别，在不同年代接受手术所用的晶体可能在外观特征上不是完全一样。那么该如何准确判断手术后植入的是否是焦点人工晶体呢？最简单的方法：就是查看手术时植入的人工晶体条形码的代码分类，一目了然。其次因为多焦点晶体的设计有三种类型：折射型(外观为暗环、五环结构一般检查不散瞳暗环识别不大明显或看不清，最好结合散瞳后详细检查及验光检影特征或植入条码类别来判断）、衍射型设计（外观为多环细纹容易看到和识别）和混合型设计（中心为多环周边区为暗环，散瞳后检查可识别）。总之各种多焦晶体在经散瞳后仔细检查、裂隙灯照相放大读片及结合检影验光红光反射背景下晶体像特征及影动特征或最终根据条码都可以明确做出区分判断。这方面的宣传知识不算多，特在这里做一说明，希望对大家普及眼科知识有益处。

“一碗热汤的温暖” 看到这样的标题很多人可能觉得这没什么好感动的，可我今天恰恰就是被这一碗汤而感动了。像平时很多个手术日一样，在结束了上午的七台手术之后，时间已是12：40了,走出手术室换好衣服才觉得有些疲倦和饥饿感，于是准备下楼去食堂随便吃口饭再赶回办公室抓紧忙下午的工作，来到职工餐厅，阿姨们已在收拾餐厅，很多人都早已就餐后离去，我随便点了两样“剩菜”（此处指开饭时间尚未卖出已冷掉的菜）和一碗饭及汤就坐下来开始吃饭，当饭菜入口瞬间发现已是冷的了，也没大在意（因为这种工作餐对我们手术医生来说已是常态了），心里想着快过"饭口"时间有得点吃的已算不错了，正当我准备继续吃时，眼前的桌子上放来一碗热气腾腾的菜汤，伴随而来的是一句再朴实不过的问候声："徐主任辛苦了，换碗热汤喝吧!"这声音听起来好耳熟，当我抬起头时才发现眼前为我端上这碗热汤的阿姨正是食堂的一名普通职工，说到这阿姨，还真是有一点缘份，也姓徐，还是我去年下半年手术治疗过的病人，双眼先后都是我为她做的白内障手术，而且效果非常满意，手术前曾经顾虑蛮多的，多次咨询相关情况并在听明白我的解释后才打消顾虑接受了手术，手术后感觉到自己生活质量得到很大的提高，再不像手术前书报不能看，夜路不能走了。此时此刻一碗热汤真的让我感到无比的温暖，我更为这位阿姨对我的细心关怀所感动，这种温暖胜过任何华丽的言辞和赞美，特别在此时此刻，我想这种医患关系应该是最让人感到温暖的。

眼科年会讲座排序上午8:30开幕式08:30~9:15 许忠寒秘书长、徐国旭、常熟二院领导讲话上午时段：主持人专家讲座09:20~09:50徐国彤：《干细胞治疗视网膜病的致瘤性和安全性研究》 上海同济大学医学院09:50~10:20王 方：《高度近视眼黄斑前膜剥膜手术处理》《玻璃体黄斑牵引的手术治疗及并发症处理》上海同济大学医学院附属第十医院10:20~10:50陆 炯：《多种组织瓣在眼整形手术中的应用》 常熟市第二人民医院10:50~11:20徐国旭：《两种少见白内障手术并发症(CCS和DMD)的诊断和处理方法》 苏州大学附属第二医院11:20~11:30 现场答疑11:30~11:40《激肽系统与微循环改善》 常州千红制药12:00~13:00 午餐下午时段：主持人专家讲座13:00~13:30 徐格致：上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院13:30~14:00 刘庆淮：《玻璃体视网膜手术操作规范及并发症处理》《微切口玻璃体手术中一次性角膜接触镜的应用》 江苏省人民医院14:20~14:40 陆培荣：《合适人工晶体的选择》 苏州大学附属第一医院14:40~15:00 宋 鄂：《显微镜直视下的视网膜脱离手术》 苏大理想眼科医院15:00~15:20 张春元：《虹膜定位波前像差引导LASIK术后视觉质量观察 》 苏州市立医院东区15:20~15:40 李国兴：《复杂性白内障的手术处理》 苏州眼视光医院15:40~16:00 黄正如：《PPV联合PRP及二期小梁切除术治疗NVG》 常熟市第二人民医院16:00~16:20 郭晓枚：《拟行准分子激光屈光手术患者的禁忌症分析》 苏大理想眼科医院16:20~16:30 提问及答疑16:30~16:40 休息大会交流：主持人16:40~16:50 赵庆亮：《苏州地区角膜移植手术临床分析》 苏大理想眼科医院16:50~16:55 李 斌：《周期性内斜视术后复发1例报道》 苏州九龙医院16:55~17:00 蒋 顺：《激光虹膜手术治疗真性小眼球青光眼》 张家港市第三人民医院17:00~17:05 张作仁：《特发性脉络膜渗漏综合征》 常熟市第一人民医院17:05~17:20 蔡司公司致辞17:20~17:30 闭幕词 徐国旭主委17:30 晚宴

2013年苏州市眼科学术年会暨《白内障基础与临床研究新进展》国家级继续教育学习班会议办班通知（2013年）2013年苏州市眼科学术年会及国家级继续教育项目《白内障基础与临床研究现状和进展》学习班将于2013年06月30日在江苏省常熟市召开，由江苏省医学会、省光学学会、苏州市医学会、苏州大学附属第二医院眼科中心及常熟市第二人民医院眼科联合承办。本次将邀请上海同济大学医学院院长徐国彤教授（973首席科学家）、上海同济大学附属第十医院眼科主任王方教授、江苏省人民医院眼科主任刘庆淮教授到会讲座。具体内容：徐国彤教授《干细胞治疗视网膜病的致瘤性和安全性》；王方教授《高度近视眼黄斑前膜剥膜手术的技巧及手术中和手术后的并发症处理》；刘庆淮教授《玻璃体视网膜手术操作规范及并发症处理》、《微切口玻璃体手术中一次性角膜接触镜的应用》；徐国旭主任讲题：《三种少见白内障手术并发症的诊断和处理》。其他苏州地区眼科主任专题讲座人员有：陆培荣主任《合适人工晶体的选择》、宋鄂院长《显微镜直视下的视网膜脱离手术》、陆炯主任《多种组织瓣在眼整形手术中的应用》、张春元主任《虹膜定位波前像差引导LASIK术后视觉质量观察》、李国兴院长《复杂性白内障的手术处理》、郭晓枚主任《拟行准分子激光屈光手术患者的禁忌症分析》。实行互动学习，现场答疑。以推动本地区学术水平的提高，欢迎各位同道参加。会议及学习班报到时间：早8：00，8:30正式开会。会议及学习班地点：常熟市尚湖花园酒店。29日下午3点将举行全体委员工作会议。行车路线： A苏嘉杭高速，沙家浜出口下，沿新世纪大道，青墩塘左转，经市二院，泰安街，引线街左转，虞山北路右转至虞山南路，3公里左转入尚湖风景区北大门，尚湖花园酒店有指示牌，(工商银行培训中心)电话：0512-52105882。B、沿江高速常熟北下，沿海虞北路，海虞南路，右转至泰安街，引线街左转，虞山北路右转至虞山南路，3公里左转入尚湖风景区北大门，看酒店指示即到。迷路者请电话0512-52791800，予咨询引路。提前来或晚走的学员可代为其安排食宿，费用自理。欢迎参加，请与我们联系。来信请寄：江苏省苏州市三香路1055号、苏州大学附属第二医院眼科中心、徐国旭主任或黄江、魏静、解来青三位医生215004。（请在回执联加盖单位公章并挂号寄回）。电话：051267783408,13913179940。E-mail:phacoxu@sohu.com。白内障的基础与临床研究现状和进展（回执）姓名职务工作单位及祥细通讯地址邮编电话如有单位印章扫描印章，可回复电子文档到邮箱。

及《白内障基础与临床研究新进展》国家级继续教育学习班会议办班通知（2012年）2012年苏州市眼科年会及国家级继续教育项目《白内障基础与临床研究现状和进展》学习班（项目编号2012-05-07-02008）将于2012年10月28日在江苏省苏州市开班，由江苏省医学会、省光学学会、苏州市医学会及苏州大学附属第二医院眼科中心联合承办。苏州大学附属第二医院眼科中心成立20年来，在徐国旭主任医师的带领下，迅速发展，成为集医疗、教育及科研于一体的临床科室。徐国旭主任、多年来一直致力于白内障基础与临床研究工作。先后多次承办眼科省级继续教育学习班，受到历届班次学员和专家的好评。本次学习特邀国内白内障及相关领域知名专家：宋旭东教授（北京同仁医院眼科中心）、徐国彤 院长、教授（同济大学医学院眼科研究所）、黄振平教授（南京军区总院眼科）王芳教授（上海同济大学附属上海市第十人民医院眼科），吴星伟教授（上海交大附属上海市第一人民医院眼科）、刘庆淮教授（南京医科大学江苏省人民医院眼科）、管怀进教授（南通大学附属医眼科）徐国旭教授（苏州大学附属二院）将就白内障的基础与临床研究及诊疗最新进展等基础和临床热点问题做专题讲座，实行互动学习，现场答疑。以解决大家在白内障基础与临床诊疗工作和眼电生理方面遇到的问题，提高眼科同行对各种白内障病例发病机理及目前研究进展的认识和当今先进的诊疗水平。学习班学员参加学习经考核合格后可获Ⅰ类继续教育学分7分。学习班时间：2012年10月28日。学习班报到时间早8：00到9：00地点：苏州市三香路1055号，苏州大学附属第二医院16楼会议室。欢迎同仁前来参加学习班地点：新门诊大楼十六楼大会议室

2012年苏州眼科年会及国家级继续教育学习班会序时间：2012年10月28日8:30-17:45地点：苏州大学附属二院门诊大楼16楼学术厅眼科年会发言顺序 发言时间AM: 8:30—10:30 主持：徐国旭 陆炯1 宋旭东（北京同仁） 儿童白内障的手术治疗 30’2、刘庆淮（南京医大附省人民医院） 巩膜扣带术源性黄斑前膜 30’3、吴星伟（上海交大一院）年龄相关性黄斑变性的临床诊治进展与焦点问题 30’休息10：30—10：45分钟AM 10:45—12：00 主持：陆培荣 张作仁4、王芳（上海同济十院）高度近视黄斑劈裂手术指证的选择 30’5、徐国彤（上海同济）波形蛋白在先天绕核性及老年皮质性白内障发病中的作用 35’PM: 12:00-12:45午休12:45—15:00 主持：陈正华 郭晓枚6、管怀进(南通医大附院) 青光眼浅前房的预防小技巧—术中维持前房307、徐国旭 （苏大附二院）晶体囊袋收缩综合征 30’8、陆培荣 (附一院) 黄斑区脉络膜新生血管年轻患者的诊治 15’9、魏晓红（附二院） 复方丹参滴丸对糖尿病视网膜病变干预研究15’10、陈源（常熟二院）： 超声乳化联合人工晶体植入术治疗晶状体溶解性青光眼观察 15’11、项晓丽（常熟二院）II型糖尿病患者DR不同时期血浆钙卫蛋白水平的检测与分析1512、郭晓枚（苏大理想） 有晶体眼后房型人工晶体植入术矫正超高度近视的临床报告 15’15:00-15:15休息 15:45—17:45 主持： 李超 巫雨舟 13、张作仁（常熟一院）白内障超生乳化术中的后囊膜破裂的处理 15’14、李超（九龙医院） 孔源性视网膜脱离合并非继发性青光眼的治疗探讨 15’15、 李健 （常熟二院）胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植的临床应用 15’16、王在方张作仁（常熟一院）2型糖尿病和DR与候选基因单核苷酸多 15’态性的关联性研究。17、 黄正如（常熟二院） 原发性急性房角关闭的激光治疗 15’18、 龚宇（儿童医院） 先天性鼻泪管阻塞的最佳探通时机的研究 15’19、蔡世佳（昆山一院）早期白内障超声乳化与虹膜周边切除术 15’20、顾正（常熟二院）超声诊断视网膜脱离裂孔 15’21、黄江 徐国旭频域OCT带给我们的启示——从AZOOR谈起 15’22、曾艳峰 (苏大理想) 苏州市平江区10个社区50岁以上人群眼病情况调查15’ 23 牛燕（眼视光医院）青少年近视配戴角膜塑形镜依从性及影响因素 15’ 17:45-18:00 会议总结 徐国旭18: 30 会议晚宴: 胥城大厦贵宾楼国宴厅墙报交流题目：1 周期性内斜视术后复发1例报道李斌1 李超1 牛燕2 上海交通大学医学院苏州九龙医院眼科2 不同手术方式治疗真菌性角膜炎临床观察赵庆亮 苏慧 苏州大学附属理想眼科医院3 晶体半脱位无囊袋张力环白内障手术治疗 周瑾 昆山市第一人民医院4 翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植两种不同缝合方法的比较李斌 李超 上海交通大学医学院苏州九龙医院眼科5 有酒精和无酒精LASEK临床效果对比观察吴玉伟 苏州大学附属理想眼科医院屈光中心6 周边板层角膜移植治疗周边角膜疾病临床观察赵庆亮 苏慧 苏州大学附属理想眼科医院屈光中心7、 幼儿结膜囊感染结膜吸吮线虫1例徐晋 郑吉 太仓市第一人民医院眼科

2012年苏州市眼科年会及《白内障基础与临床研究新进展》国家级继续教育学习班会议办班通知（2012年）2012年苏州市眼科年会及国家级继续教育项目《白内障基础与临床研究现状和进展》学习班（项目编号2012-05-07-02008）将于2012年10月26-28日在江苏省苏州市开班（特约专家讲座主要安排在28日），由江苏省医学会、省光学学会、苏州市医学会及苏州大学附属第二医院眼科中心联合承办。苏州大学附属第二医院眼科中心成立20年来，在徐国旭主任医师的带领下，迅速发展，成为集医疗、教育及科研于一体的临床科室。徐国旭主任、多年来一直致力于白内障基础与临床研究工作。先后多次承办眼科省级继续教育学习班，受到历届班次学员和专家的好评。本次学习特邀国内白内障及相关领域知名专家：宋旭东教授（北京同仁医院眼科中心）、徐国彤 院长、教授（同济大学医学院眼科研究所）、黄振平教授（南京军区总院眼科）王芳教授（上海同济大学附属上海市第十人民医院眼科），吴星伟教授（上海交大附属上海市第一人民医院眼科）、刘庆淮教授（南京医科大学江苏省人民医院眼科）、管怀进教授（南通大学附属医眼科）徐国旭教授（苏州大学附属二院）将就眼科领域的新进展和白内障的基础与临床研究及诊疗最新进展等基础和临床热点问题做专题讲座，实行互动学习，现场答疑。以解决大家在白内障基础与临床诊疗工作和眼电生理方面遇到的问题，提高眼科同行对各种白内障病例发病机理及目前研究进展的认识和当今先进的诊疗水平。欢迎各位同仁积极参与支持。

浮生偷得半日闲，西园漫步感悟禅，乾坤浩渺一沙粒，般若天地心自怜。

近年来，小儿视力下降已成为当今儿童眼病的一个突出问题，也是家庭和社会关注的焦点之一。那么，小儿的验光配镜问题显得尤为重要，现总结以下几个须注意的问题：1、 不宜电脑验光 电脑验光是电脑验光仪按模型眼设计依验光学的原理对眼睛进行屈光检查。通常在眼睛处于自然状态下进行。小儿的睫状肌调节力强，由于调节力的干扰单纯电脑验光会引起近视度数偏高，远视度数偏低，散光轴差位等误差，因此，12岁以下儿童若有屈光不正须配镜者应以1%阿托品眼膏充分散瞳3~7日后再进行验光，13-15岁的儿童可选用后马托品散瞳3日后再做验光。2、 充分散瞳 验光时使用睫状肌麻痹剂，可使睫状肌麻痹，瞳孔散大，调节力暂失，除去调节的干扰，以便检影时减少误差和试镜片矫正时能得到一个正确结果。就具有斜视或明显隐斜视的儿童，特别是那些具有内斜视的明显远视或远视散光者，必须散瞳验光。对视力和屈光度比较不稳定，闭目休息片刻视力即好转者，以及幼儿智力发育不良，不能用主观法进行镜片矫正试验者皆应散瞳验光。对于年龄偏小患有远视及弱视的儿童，适于用1%阿脱品点眼后采取检影法确定其实际屈光异常的度数。使用时如是眼药水应特别注意点眼后要压迫泪囊区至少10分钟以上，以防患儿年幼因药液由泪道流入咽部引起中毒反应，临床上表现为：脸红、喉干、脉速、分泌物减少等。3、 足量配镜 （全矫正眼镜） 远视眼合并弱视的儿童应充分散瞳客观检影后足量配凸透镜矫正；若小儿有中度或高度远视不能适应全部远视度数者宜遵循取远视球镜度数的2/3度数，远视散光柱镜度的1/2度数的原则给予配镜处方。间歇性内斜视多为远视，一旦发现应采用阿托品眼膏散瞳验光，配全矫正眼镜矫正。若初戴时有头晕眼花等不适，为了达到治疗目的，应强迫患儿坚持戴用，仍不能适应时，可以在使用阿托品眼膏使睫状肌重新放松的大瞳孔状态下坚持戴镜，经过一段时间后患儿也就适应了。弱视患儿多伴有屈光不正，检查弱视一定要散瞳，准确验出实际屈光度足量配镜，再结合其他弱视治疗方法治疗。4、近视儿童应防止过度矫正 当小儿出现近视前驱症侯群（a眼的疲劳症状 b知觉过敏症状 c全身神经失调症状）应及时就医治疗，经过充分散瞳排除由于调节紧张或调节痉挛出现的视力下降后用凹透镜进行矫正，在获得正常视力（1.0）或相对最佳矫正视力镜片中选其中度数最弱的作为矫正镜片的度数，严防过度矫正。5、 查适时调整镜片度数 儿童眼睛屈光度变化比较快，3岁以下儿童每半年散瞳验光一次，4岁以上儿童每一年复查一次，斜视、弱视儿童应坚持定期到医院复查，一般每1~2月复查一次，每次根据屈光度的变化和弱视斜视矫正情况决定是否重新调整镜度。6、科学选择眼镜 根据小儿脸型大小及瞳距，挑选合适眼镜；儿童眼镜应有足够的视线领域；眼镜戴好后应于面部呈10—20度左右倾斜角，便于阅读及看远处物体；选择儿童镜须注意重量，一般在13—19克之间为适合。综上所述：只要我们能在小儿眼科临床验光中注意到上述几方面问题并认真处理，就会给患儿配上合适的眼镜。