语言障碍微讲堂(三)—— 如何看懂腭裂、腭咽闭合不全的评估语图2哈医大语言障碍微门诊2016.10.14阅读 923 由于辅音音素在音节里所占比例比较小,单纯依靠主观判听及其他的测评手段较难扑捉到辅音的信息,此时,语图仪——计算机语音评估工作系统就显示出明显的优势,而且其图像与声像可以同步进行,无疑给腭裂、VPI、CVPI患者的客观评估带来诸多便利。一、发辅音时口腔要形成一定的阻碍,而且阻碍是由口腔中的活动部分(舌、唇)与固定部分(颌、腭、齿)接触加声带振动形成辅音,由于接触点(收紧点)不同,即形成阻碍(成阻)的部位不同,发出的辅音音色就有所不同,下面附以口鼻腔剖面图和颈部正面肌肉、神经、血管分步走行局解图,发音部位(收紧点)以及腭裂、VPI、CVPI患者比较难发的擦音、塞擦音,舌、腭的运动及收紧点的状态示意图。口鼻腔剖面图及颈部正面肌肉、神经、血管分步走行局解图发辅音发音部位示意图发舌尖前音zcs时舌、腭的运动及收紧点的表现发舌尖前音jqx时舌、腭的运动及收紧点的表现二、发辅音时舌肌内收紧点、口腔内气压、空间三者之间的关系?1、气压越大,空间越小,反之,气压越小,空间越大。2、发辅音时舌位越靠后,能量聚集的越少。3、舌位收集点后面不能聚集高压。三、腭裂、VPI、CVPI患者异常构音的特点由于腭裂、VPI、CVPI患者腭咽闭合不全患者口腔内压力蓄积不足所发生的代偿性语音以及不良的发音行为习惯。主观判听:四、语图分析 我们知道,辅音主要是分析语图来评估的,下面我简单介绍一下正常语图的表现:辅音在语图上反映冲直条,空白间隙、乱纹。正查常语音频谱谱纹清晰,着色深,频带宽,辅音部分及辅音起始时间清晰可见,各共振峰的物理量清晰易测。辅音 塞音——冲值条、空白间隙 塞擦音——冲直条、乱纹 擦音——乱纹冲直条:短暂的爆发音段,从塞音爆破点开始到后继元音出现的时间段,是辅音与元音连接时发音器官交替活动,即除阻开始与声带颤动开始的时间过程。乱纹:延续的无规则的噪音段。清辅音常表现为不同频段上的乱纹集中,同时乱纹也可代表送气塞音的送气部分及塞擦音的后半段。横条:共振峰,辅音的(声带颤动)噪音段。 混合型:乱纹和共振峰横条混合,也可冲直条与乱纹混合空白间隙、冲直条、噪音乱纹是辅音的基本语图模式,不同发音方法的辅音其语图模式截然不同。 清音都是一种脉冲或乱纹。 浊音都有空白间隙。 塞音和塞擦音在语图上为空白间隙和冲直条。 送气塞音和塞擦音语图上表现为冲直条、空白间隙、噪音乱纹。 擦音语图上出现一定时长的噪音乱纹。VOT对认识短暂辅音的发音方法起重要作用 嗓音起始时间(Voice Onset Time,VOT)是辅音与元音连接时,即除阻开始与声带颤动开始的时间过程。 例如一个辅元结构,如果其中辅音除阻后紧接元音,那VOT与除阻时间非常紧接,就是零值。 如果除阻后元音不能立即跟上,而有一点静止段,语图上显示为乱纹之后,共振峰之前有一个空白段,无横杠出现,VOT为正值。当塞音为清辅音时,VOT为正值。 如果辅音为浊辅音,在除阻之前声带已先颤动,则元音就把声带的颤动继续下来,辅元音节之间无空白段,语图底线上有共振峰出现,VOT为负值。 VOT决定辅音的清浊、送气及个人发音习惯等。 正常组被检者腭咽闭合良好,发辅音[t]时能维持口腔内足够的压力和能量,气流能产生爆破与摩擦,除阻后元音不能立即跟上,出现明显的VOT,语图表现充值条与元音共振峰之前存在一空白静止段。 腭裂术后VPI患者由于腭咽腔较大,说话时极力设法闭合咽腔部。使喉部肌肉紧张,舌体代偿向后上方移动试图阻塞腭咽部位。部分患者在发塞、擦音时面部的肌肉也可共同参与,以致发清辅音时,声带也发生颤动而使原有的辅音起声时间明显消失或小于零。 国内外许多学者认为,唇腭裂患者的异常语音在辅音部分。辅音存在时间非常短,发音方式复杂、不稳定。辅音的VOT能较精确地说明塞音的清浊和送气情况。由于病因和构音方式不同,不同类型声音的音频图像有很大的差别。 例如:腭裂病人裂隙的存在产生鼻漏气,舌位后移的代偿性不良习惯使前牙呈开合状态,口腔内不能维持一定压力,即使术后也有鼻漏气及不良发音习惯的存在,发[te]时紧接元音.声带颤动,VOT与除阻时间非常紧接.不能显示VOT。 VPI表现为清音浊化,语图显示:VOT(嗓音起始时间)减低,多为或负值,/q//x//s//c/的浊化率高,/j//z/则低。被动构音异常语图表现1、辅音残缺——音节起始部分应出现乱纹、冲直条或冲直条加乱纹的相应频段是一片空白。2、鼻音干扰辅音——辅音3000Hz左右添加连绵不断的共振峰横杠。3、辅音残缺脱——辅音起始部分,应出现乱纹、冲直条或冲直条加乱纹的相应频段是一片空白,辅音完全脱落,并伴有鼻音。4、辅音脱落、缺失VPI的辅音完全脱落,异常音并伴鼻音5、鼻化音、比漏气主动构音异常语图表现1、浊化代偿——语图底线上表示声带振动的共振峰横杠不断音节模糊。2、喉塞代偿——语图底线上有一短直条,喉塞代替了正常语图同一频段出现的乱纹、冲直条、或冲直条加乱纹。3、 送气音代偿不送气音——语图上冲直条后接一段较长的乱纹区,比正常语图冲直条后的乱纹区长。4、噪音干扰——语图的第2、第3共振峰附近增加了一些乱纹。 最后再综合看一下VPI患者与正常组对比实验句:他去无锡市,我到黑龙江,弟弟去学校,你到南京城的语图情况: 上面关于腭裂、腭咽闭合不全的评估语图的简述,希望可以与大家共同交流,同时帮助到有此方面需求的朋友。部分内容参考:上海九院王国民教授、上海复旦大学陈忠敏教授授课随堂笔记
哈医大语言障碍微门诊2017.10.26阅读 17310-3岁是儿童语言的启蒙阶段,通过简单的方法,家长就可以自己在家对宝宝的语言进行初步筛查啦1、我的孩子是不是“语迟儿童(late talker)”?家长可以用以下方法进行简单筛查:一岁的儿童对“拜拜”“不要”及自己的名字没有反应,还没有讲出真正的第一个词(比如“妈妈”“要”);两岁的儿童还不能够说出50个词,还没有开始把两个词放在一起组成短语(比如“要饼干”“爸爸抱”),不能辨认简单的身体部位(如眼睛、耳朵、嘴巴、鼻子),不明白简单的指令(比如“开门”“给爸爸苹果”),不明白简单的问题(比如“吃不吃?”),不能发出辅音“h”;三岁的儿童还不能够说出200个词,没有开始说出三个词的简单句子(比如“爸爸开车车”“妈妈拿苹果”),不会使用“你”“我”“他”,从不问“为什么”“谁”“行不行”,把韵母“a”和“an”混淆,不能发出辅音“f”。2、对于“语迟儿童”是不是可以等Ta自己赶超上来?不可以。四岁前很难知道儿童“语迟”是否会持续,继而成为“语言障碍”。即使“语迟儿童”自己在四到七岁赶上了语言发育正常的儿童,到了小学高年级,这些儿童大部分有与叙事和阅读能力相关的困难。在以后的学业方面也仍然会出现和语言相关的学习困难,影响学业。而且,语言能力差的儿童早在三岁时已遭同龄儿童排斥,家长在等待观望期间,孩子的社交和人际关系已经受到影响,可能还会引申出儿童情绪和行为的问题。错过早期干预的机会,语言干预虽然仍有效果,但是效果不如早干预的好。3、为什么会“语迟”?对于两岁到四岁的儿童,从临床上来看,可以粗略地分为三大原因:(1)伴随其他障碍的语言障碍:比如听力障碍、自闭症谱系障碍、认知障碍、脑瘫、整体发育障碍等;(2)特定性语言障碍(Specific Language Impairment, SLI):单纯地语言障碍,孩子其他各方面都发育正常,而只有语言习得落后于正常发育的同龄人;(3)“语言成熟晚(late blooming)”: “语迟”发生在四岁以前;在学龄前语言技能能够自己赶上发育正常的儿童。4、家长应该如何做呢?早发现、早诊断、早治疗:关注儿童语言的发展,如有疑问,寻找对儿童语言发育和儿童语言障碍有临床经验的医生。完善发育行为测试、儿童语言评估等临床检查。综合测试评估结果做出诊断。根据各项检测结果,遵照给出适合具体病例的个体化治疗方案,全力配合执行与之相适应的长期和短期治疗计划。尽早进行科学的治疗。 哈尔滨医科大学附属口腔医院语言障碍诊疗中心特别鸣谢:姚利群老师、刘雪曼老师、香港中文大学李月裳老师、孙斯扬老师及培声听力语言中心全体工作人员