一次性包皮环切缝合器与"商环”包皮环切术及传统包皮环切术的疗效比较【摘要】目的:探讨应用一次性包皮环切缝合器与"商环”包皮环切术及传统包皮环切术式的临床疗效比较。方法:对包茎和包皮过长患者,分别采用一次性包皮环切缝合器环切术、"商环”包皮环切术及传统包皮环切术,并对其术前、术中、术后三方面进行比较。结果:一次性包皮环切缝合器环切术除价格相对较高外,其他方面都优于"商环”包皮环切术及传统包皮环切术。结论:一次性包皮环切缝合器环切术简单、微创、安全、美观、自动缝合,值得推广。2014年5月至2015年5月期间,我科对包茎、包皮过长患者分别采用一次性包皮环切缝合器环切术(缝合器组),"商环”包皮环切术(商环组),传统包皮环切术(传统组),并对三种术式进行术前、术中、术后比较发现,一次性包皮环切缝合器环切术(缝合器组)操作简单、微创、安全、美观、自动缝合,现报到如下。1、资料与方法1.1 一般资料:本组病例129例,其中包茎48例,包皮过长81例。年龄9—46岁,平均年龄21岁。按“信封法”随机分为两组:缝合器组43例,其中包茎12例,包皮过长31例;商环组43例,其中包茎11例,包皮过长32例;传统组43例,其中包茎15例,包皮过长28例。1.2 手术方法1.2.1 手术前准备:术前进行常规检查,以排除部分手术禁忌症(如内分泌、血液系统疾病)。术前常规备皮。对于缝合器组,用专门测量工具,选择相应大小的一次性包皮环切缝合器,由钟形龟头座、钉仓环、缝合环、环形切割刀、调节旋钮、保险扣、击发手把等组成。根据阴茎大小,共有5种型号。1.2.2 手术方法:患者仰卧位,用1%碘伏消毒手术野,铺巾,用0.75%利多卡因做阴茎根部神经阻滞麻醉,麻醉生效后即可手术。包茎或包皮外口狭窄患者于包皮背侧切开,扩大包皮外口,若包皮与阴茎龟头粘连者,先行粘连分离,清洗包皮垢,暴露龟头冠状沟并消毒(1)缝合器组①用止血钳在内外板移行处夹住包皮腹侧(系带处),再分别用四把止血钳钳夹其他部位以便提起包皮。注意内板适当拉紧,保持系带处偏松,以确保系带不会切除过多。②选择合适的缝合器型号,旋出调节旋钮,取出钟形龟头座。将包皮提起,将钟形龟头座放入包皮内,钟座罩在龟头上。抵住腹侧皮肤防止提起,在系带处将龟头推入钟罩内。③将钟形龟头座纵轴于阴茎纵轴倾斜成一定角度,以保持钟沿与冠状沟方向一致,确保预切割部位定位准确。④用扎带将包皮固定在拉杆上,包皮太厚或过多,必须在扎带以外切除多余包皮。⑤将拉杆插入环切缝合器中心孔,旋上并收紧调节旋钮至拉杆尾端面,与调节旋钮后相平或稍微突出。⑥去除保险扣,双手用力按下手把,击发环切缝合器,包皮被切割并同时缝合。⑦30s后松开手把,旋出调节旋钮,轻柔取出器械和切下的包皮,少许未完全切断者,可用剪刀修剪,罕见点状活动性出血,予以缝扎,外用干纱条及弹力绷带适当加压包扎,暴露龟头。(2)商环组采用合适型号商环行包皮环切术,①上内环并牵拉包皮上翻,使内环完全套入,暴露冠状沟,对于包茎或难以翻转包皮的受术者,需行背侧包皮切开,切开后需用血管钳钳夹切口近端,以防翻转时撕裂内板。②上外环,适度调整保留包皮内外板匀称,完整保留系带,扣紧外环固定扣。③切除包皮。用组织剪沿内外环联合处剪除多余包皮。④于包皮边缘2、5、8、11点处分别做减张切口,防止环状痂缩窄。⑤碘伏搽拭伤口,以无菌纱布包扎,4小时后去除。⑶传统组采用常规手术方法操作,可吸收线缝合切缘。1.2.3术后处理:成人给予口服乙烯雌酚防阴茎勃起,以免继发性出血。(1)缝合器组:口服抗生素三天或不用抗生素,一周后可淋浴,浴后用0.5%碘伏行切口消毒。此后每天用碘伏行术口消毒两次以上,一月内不要过激行动。缝合钉在术后一周开始脱落,绝大部分一月内脱完。罕见未脱落者可由医师剪断拆除。(2)商环组:口服抗生素3-5天,术后7~10天去环。此期间注意保持阴茎清洁,每天清洗,最好小便后用碘伏棉球擦洗。尽量减少勃起次数:服用药物控制、睡前少饮水。⑶传统组:术后口服抗生素3-5天,术后2天换药,一周后每天用0.5%碘伏消毒一次,可吸收线术后20天开始脱落,约1.5月渐脱完。2、结果 本组病例中传统组1例感染,经换药后延期愈合2例;商环组22例切口感染,其中有6例切口环状裂开,经清创缝合后愈合,16例换药后延期愈合;缝合器组1例缝合钉一月未完全脱落,给予拆除,其余1期愈合 。对三种术式的术前、术中、术后相关因素进行比较,结果见表。3、讨论包茎、包皮过长是男性外生殖器常见畸形。包茎、包皮过长时,内板皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢或包皮结石容易集聚,并发生细菌感染,造成包皮龟头炎,包皮垢的慢性刺激,包皮龟头炎的反复发作,常是引起阴茎癌的重要因素,早期施行包皮环切术,对预防阴茎癌有一定的意义。因此发展和推广包皮环切术已经成为一个重要的和公认的全球健康干预策略。同时可使龟头局部的敏感性下降,对早泄症状缓解是简单有效的治疗方法,目前越来越多患者就诊要求行包皮环切术,患者对手术要求也随之提高了,不仅要求减少手术并发症,而且要求术后阴茎外形美观。包皮环切术是一种古老的手术,但手术方式在不断改进,目前以上三种方式较常见,分析如下:(1)传统组适应症广,缝合器不适用于包皮有急性炎症者,因其包皮内外板受急性炎症刺激,包皮组织水肿,术后缝合钉脱落,从而导致术后出血。商环同样不适用包皮有急性炎症者,术后切口渗出多,增高切口裂开率。(2)传统组价格相对便宜,商环组价格居中,缝合器相对较贵,因经济水平提高,患者能够接受。(3)缝合器组因切除及缝合一次成功,手术时间优势明显,痛苦小,且术后无需忍受拆环及拆线痛苦,患者乐于接受;手术时间商环组也短,但术后拆环时非常痛苦,虽尝试外用局麻药膏,但效果有限,且影响了手术便捷性;手术时间传统组较长,且患者痛苦。(4)传统组术中出血明显,需电凝止血;缝合器基本无出血,术后有缝合钉保护切口,无一例出现切口裂开;商环组术中出血亦少,但拆环后阴茎勃起导致切口裂开及出血率很高。(5)传统组术后患者疼痛,肿胀明显,特别是系带处及儿童;缝合器组疼痛主要在术后12小时内且疼痛轻微;商环组疼痛在术后12小时及拆环过程中非常明显。包皮环切三种术式术前和术中情况对照适应症费用手术时间术中出血缝合器组大部分包茎、包皮过长相对较高3-5min基本无传统组全部包茎、包皮过长低30-40min较多商环组大部分包茎、包皮过长居中3-8min少包皮环切三种术式术后情况对照血肿疼痛肿胀护理脱线、脱钉时间外观传统组易出现持续3天左右明显需多次返院换药术后20d-45d一般缝合器组少见术后12h内部分内板轻度肿胀在家换药护理30d内脱落完毕美观商环组少见术后12h及拆环前后明显拆环前方便,拆环后非常麻烦7天人工拆环一般
(安徽省颍上县人民医院骨科 13855853769 236200 11296522@qq.com)发表于《中国骨与关节损伤杂志》2011年5月第26期 P103【摘要】 目的 探讨外侧切开撬拔复位钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效。 方法 我院骨科于2003年开始采用改良外侧切口撬拔复位钢板内固定方法治疗跟骨粉碎性骨折,至今有162例患者接受该手术方式治疗。 结果 160例跟骨患者功能恢复良好,取得满意效果;2例患者自行早期负重,引起复位后跟骨高度丢失,导致钢板变形,钢板断裂。 结论 改良外侧切口撬拔复位钢板内固定方法有适应症广、可早期行功能锻炼、并发症少等优点治疗跟骨粉碎性骨折效果可取得良好效果。【关键词】 外侧切口 撬拔复位 内固定 跟骨粉碎性骨折跟骨骨折占全身骨折的2%,为足跗骨骨折中最常见者,约占全部跗骨骨折的60%。其中粉碎性骨折使跟骨高度丢失严重,足弓塌陷,距下关节面破坏,治疗较困难,致残率较高。跟骨粉碎性骨折多是由高出坠落伤,跟骨受到强烈撞击所致。我院骨科于2003年9月至2010年3月采用改良外侧切口撬拔复位钢板内固定方法治疗跟骨粉碎性骨折162例,效果良好,报告如下。1 临床资料与方法1.1病例资料 男107例,女55例,年龄19~65岁,平均36岁,右侧92例,左侧62例,左右两侧8例。其中高处坠落伤102例,跳跃伤25例,车祸伤35例。X线示Bohler角为-5 o~l0 o。,平均3.9o。,跟骨宽度较健侧增宽约0.9-2.8cm,平均1.5cm。依据Sanders分型,其中Ⅰ型患者35例,Ⅱ型患者33例,Ⅲ型患者94例,8例合并腰椎骨折。手术时机的选择根据局部肿胀情况而定,肿胀较轻者大多在伤后1周左右手术,而肿胀较重者则应待2周左右肿胀消退后手术。1.2手术方法 硬膜外(或腰麻)麻醉及止血带下进行,取跟骨外侧“L”形切口,上起自跟腱及外踝中点垂直向下至跟骨后下部弧形沿跟部外侧黑白交界线向前至跟骰关节处,直接切至跟骨表面,注意保护腓肠神经及腓骨长短肌腱,贴骨面锐性剥离骨膜,直至显露整个跟骨外侧面及塌陷的上关节面剥离时禁用电刀,皮瓣应避免钳夹,牵拉及挤压,防止坏死。揭开跟骨外侧隆起的骨片,撬起塌陷的关节面,恢复正常的Bohler角和GESAN角及相互咬合的跟距关节。一般情况下无需植骨,严重粉碎性压缩性骨折取自体髂骨、异体骨或人工骨填充植骨。本组病例手术最短30分钟,最长60分钟,术后置负压引流,适当加压包扎,抬高患肢,活血抗凝药物应用。术后3d开始无痛性主被动功能锻炼,2—3周拆线。2-3月后视X线片扶双拐逐渐负重活动。1.3 结果 病例随访中有2例患者术后不能完全执行医生的医嘱,自行早期负重活动,造成复位后跟骨高度丢失,导致钢板变形、断裂;另有2例出现皮瓣拐角处坏死,钢板外露,经换药一段时间肉芽生长平整,皮肤爬行覆盖而痊愈;其余患者恢复效果满意。2 讨论跟骨为海绵状松质骨,骨折可导致其长度缩短、高度降低、距下关节面不平整、关节面塌陷及Bohler角变小、消失乃至反角等改变,这些会直接影响到踝关节功能[1]。良好的复位是治疗粉碎性跟骨骨折的一个重要原则,跟骨骨折治疗的目的是要尽可能恢复跟骨的正常解剖形态,以期达到良好复位,力求关节面平整[2]。采用改良外侧切口撬拔复位钢板内固定方法治疗跟骨粉碎性骨折,一般情况下无需植骨,严重粉碎性压缩性骨折取自体髂骨、异体骨或人工骨填充植骨。跟骨粉碎性骨折时伴有内外侧壁多同时碎裂,跟骨明显变宽,高度明显变小,跟骨结节因跟腱和跖筋膜的牵拉而向前上移位,使跟骨轴线变短,造成跟骰关节不稳[3]。严重的粉碎性骨折复位后易再次塌陷,手术复位后要避免过早负重活动,具体时间应视X线片表现而定。通过多例患者术后恢复情况,总结该术式有以下优点:①有利于早期功能煅练;②避免因长期使用石膏外固定致骨质疏松及关节僵硬的发生;③适用症广,术后并发症少;④有效的减少创伤性关节炎、关节功能障碍及废用性骨质疏松的发生。在手术过程中及实施手术后应注意一些问题:①术前应仔细研究侧位及轴位x光片,清楚骨折类型后,再选择进针位置、方向和深度[4];②手术全程在止血带下操作;③注意患处皮肤张力,注意无菌操作,避免感染;④术中应避免皮肤筋膜再损伤,皮肤切口不做皮下游离,以免影响皮缘血供;皮肤切口缝合要深,间距要密,边距要宽[5];⑤紧贴跟骨外侧骨面用手术刀锐性剥离骨膜[6],禁用电刀烧灼;⑥术后置负压引流,适当加压包扎,防止血肿形成感染[7,8],辅以活血抗凝药物应用。参考文献 [1] 谭红略,王生介,赵金坤,等. 切开撬拨复位结合磷酸钙陶瓷植骨治疗SandersⅡ型跟骨骨折. 中国骨与关节损伤杂志,2008年10月第23卷第10期,828-830. [2] 李俊岐,姜世平,张连英. 撬拨复位加跟骨解剖板内固定术治疗跟骨粉 碎性骨折24例. 实用医学杂志,2006年第22卷第lO期,1124.[3] 王翔宇. 切复内固定治疗跟骨粉碎性骨折. 医药论坛杂志,2007年7月第28卷第l3期,82. [4] 李秉根. Central Plains, Medical Journal. Vol 28, No.6 June 2001,46-47. [5] 徐兴明. 撬拨复位加跟骨解剖板内固定术治疗跟骨粉碎性骨折44例. CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中医外疗,2008 NO,33,37-38. [6] 彭阿钦 译.原著 Joseph Schatzker Marvin Tile.骨折手术治疗原理.第3版.人民卫生出版社.2005.478. [7] 陈郑增,钭大雄,孙方贵,等. 小切口短重建钢板治疗跟骨骨折. 中国骨与关节损伤杂志,2008年1月第23卷第1期,62-63. [8] 卢华定,蔡道章,金文涛,王昆. AO跟骨钢板在跟骨关节内骨折中的应用. 中国骨与关节损伤杂志,2008年1月第23卷第1期,64-65.
父母都希望自己的孩子“高人一等”,甜甜的爸妈也不例外。 为了能让甜甜长得更高,夫妻俩可没少费心。听说某某口服液能促进生长,两口子也给甜甜买了一些。甜甜喝完之后,胃口特别好,吃饭都能比以前多半碗,可身高没见长,体重倒是增加了不少。 四年级,同龄的小姑娘乳房都没有开始发育,甜甜就开始发育了,她觉得自己和别人不一样,心里特别自卑。 甜甜爸妈也后悔了:女儿这是性早熟了吗?该怎么办? 10个孩子性早熟,8个是女孩 女孩在8岁之前有乳房发育,10岁之前来月经;男孩9岁之前出现睾丸增大、长胡须、喉结突出、变声等,就算是医学上的性早熟了。 性早熟的患儿多数是女孩子,男孩很少。一般来说,10个性早熟的孩子里面,有8个是女孩,2个是男孩。 为什么会出现这样奇怪的比例? 正常情况下,人体的生长发育受大脑中枢神经系统的调配。在我们的大脑接近下丘脑的地方有一个掌控青春发育的“开关”。随着年龄的增加,大约在女孩11-13岁,男孩12-14岁时,青春发育的“开关”就会收到中枢神经系统下达的“开启”指令。 青春发育的“开关”一旦启动,下丘脑就会开始分泌促性腺激素释放激素。促性腺激素释放激素又作用于脑垂体,使之合成和释放促性腺激素。促性腺激素再作用于性腺(睾丸或卵巢),督促其制造和分泌大量的性激素,促进青春发育,出现第二性征,如女孩出现乳房发育;男孩出现长胡须、喉结突出等。 女孩子之所以更容易出现性早熟,是由其生理特点决定的。她们的下丘脑-垂体-性腺轴发育,更容易受外界刺激影响,提前启动。 吃这些食物,真的会性早熟? 性早熟是怎么来的? 近年来,炒得比较火的就是“性早熟食物名单”,里边罗列了各种各样可以导致儿童性早熟的食物,如被喂食快速生长剂或激素的鸡肉、反季节的蔬菜水果、油炸食品(包括炸鸡、炸薯条等)、某些儿童口服液等等。 食用这些食物是否真的会导致性早熟?到底哪些食品安全?经常有家长来问我这样的问题。 我没有办法回答,因为我们没有做过这方面的检测。我不能告诉他们,你不要吃某某食品,或者不能喝某样东西,因为我们没有做过调查,也没有大样本的数据来证明。我们只能建议,这些食物可以少吃。 至于儿童口服液,对于医生来说,任何性质的口服液,甚至是助长开胃的,只要来路不明,就尽量不要喝。医生主张,大自然赐给你的东西是最安全的。 真正致性早熟的,其实还有这些 性早熟可分为中枢性性早熟(真性性早熟)和外周性性早熟(假性性早熟)。 中枢性性早熟的患儿,下丘脑-垂体-性腺轴真正启动,不仅第二性征提前出现,同时性功能也会提前发育成熟。 这一类的性早熟可由疾病引起,比如中枢神经系统肿瘤、感染、颅内高压、脑水肿等。找不到原发疾病的,就被称为特发性中枢性性早熟,也就是说病因不明。 在女孩患儿当中,特发性的性早熟占到80%,男孩则相反,80%都是由疾病引起的。因此,几乎所有来看性早熟的男孩,我们都非常谨慎,会收入病房,从头查到脚。 外周性性早熟则不受下丘脑-垂体-性腺轴的控制,仅仅是有部分性征发育,没有性功能的成熟。这类性早熟的原因是摄入了大量的外来激素,比如误食含大量激素的食物,环境化学物质的影响等。 不是所有性早熟都需要治疗 性早熟对患儿的身心发育都有不利的影响。 太早发育成熟,会使孩子的骨骼生长时间缩短,导致骨骺(骨头生长区)过早闭合,影响孩子的成年身高。 此外,孩子太早出现性发育,实际年龄跟不上心理成熟的程度,很容易导致孩子出现心理障碍,比如容易自卑、不合群,甚至可能会因为性早熟而产生与年龄不相符的性冲动,出现早恋等等。 性早熟是否需要治疗,得看导致性早熟的原因。如果是疾病导致的性早熟,那么必须要治疗原发疾病。如果是特发性的性早熟,孩子的身高没有损失太多,也没有严重的心理障碍,那么是可以不治疗的。毕竟特发性的性早熟不治疗,也不会短命或者影响身体健康,即使矮一点,心态好,也没什么不可以。 月经来了才就诊,晚了! 那么,如果要治疗,什么时候是最佳的就诊时机? 性早熟会影响孩子的身高,不同阶段对身高的影响都不一样。越晚就诊,身高的损失越大。一般来说,来月经2年后才就诊,长高的几率就很小了。 因此,如果家长发现自己的孩子8岁之前就有乳房发育,请及时就诊,越快越好! 打针,能恢复正常的青春发育 特发性的中枢性性早熟有统一的治疗方案,就是打针,注射长效促性腺激素释放激素类似物。 这类药物可以抑制性腺暂停发育,使其分泌的性激素降低到发育前的水平,减缓骨骼成熟,防止成年矮身材。等同龄的孩子发育了,再放开限制,停止用药,性腺就会恢复,按照正常的时间完成发育,与其他孩子同步。 然而,由于性早熟的治疗周期很长,至少需要两到三年。每个月打一针,很多家长心理压力很大,害怕药物会对孩子有不良的影响。不过,到目前为止,这些药物的应用已经超过30年,还是很安全的。
夏季,气温高,人体阳气外泄,脏腑阳气不足,如若这时再吃凉食,则寒气乘虚而入,对脾胃造成伤害。夏天,很多人为了消热避暑,会饮用大量的冷饮,男性会大量地饮用冰镇啤酒,女孩则嗜食冰激凌、喝冰镇饮料,一般人又都有吃冰镇西瓜等的习惯。这些寒凉之气进入人体后,为了对抗这些寒气对人体的损伤,8人体就要耗伤大量的阳气,这样人体的阳气会不断地受到消耗。 伤脾胃的因素很多,而寒凉食物是主要危害之一,长期脾胃虚寒,不仅会导致腹泻、腹痛,还会影响食物的吸收。 中医关于脾胃寒凉有个比喻,很形象。说脾胃就像一个锅,这个锅一定是热的,才能把锅里的食物煮熟。胃不就是人体的“一个锅”吗,如果总吃寒凉食物,胃这个“锅”总是凉的,胃里的食物如何能“腐熟”啊,而食物不熟,就像我们总吃半生不熟的的东西,身体能很好的吸收吗。 从现代医学来讲,如果经常吃寒凉食物,会导致肠胃黏膜毛细血管收缩,影响胃液、胃蛋白酶等消化物质的分泌,自然会影响营养的吸收,特别蛋白质、铁等营养素的吸收和胃液分泌关系非常密切。
精液检查是评估男性生育能力的重要检查,不仅对泌尿科医生非常重要而且对妇产科医生也很重要,若精液检查明确丈夫患不育证则妻子可避免大量的检查。 精液是指男性性高潮状态射精时从尿道排出的液体,是一种灰白色粘稠液体混合物,由精子和精浆组成。精子由睾丸产生,在附睾内成熟。精浆主要由前列腺液、精囊腺和尿道球腺等附属腺体分泌的混合液。平时各组分各安其位,射精过程中相互混合构成精液。 男性 9~12 岁进入青春期,睾丸开始发育,12~14 岁就已经具有排出成熟精子的能力,但精液量较少,15~18 岁后生殖器发育完成,可排出成熟精液。 精液常规 1. 精液量 一次射精排出的精液体积,正常 2~6 ml,少于 1.5 ml 或大于 8 ml 都容易导致不育。量少的原因可能有收集过程丢失一部分、精囊腺发育不全或射精管阻塞、垂体功能降低导致的性腺功能低下、附性腺炎症导致的性腺功能低下等,可通过成分检查鉴定;量过多的原因有禁欲时间过长或附性腺分泌旺盛等,一般精子总量正常但会被稀释使生育能力下降。 2. 精液颜色 正常精液刚刚射出时为灰白色或乳白色粘稠液体,禁欲时间较长者精液呈浅黄色。如为黄绿色可能存在前列腺或精囊腺炎症,如呈红色可能含有血液见于附性腺、后尿道炎症,偶见于结核或肿瘤患者。 3. 精液凝固与液化 精液在刚射出时为粘稠液体,数秒内会凝固为半透明胶冻状,这是因为精液中含有精囊分泌的精液凝固蛋白,在射精前瞬间精液中由附睾、前列腺、尿道球腺分泌的成分与精囊分泌的成分发生混合,然后很快发生凝固反应,这可以使精液在阴道内停留较长时间。精液完全不凝固会影响生育,可能由射精管阻塞或先天性精囊缺如导致。 精液液化一般需要 5~20 分钟,由前列腺分泌的精液液化因子引发,若液化时间超过 1 小时可影响精子穿透女性生殖道,引起不育,通常由于前列腺功能低下导致。 4. 精液气味 精液具有特殊的腥味,与栗子花的气味相似,这是由于精氨氧化的缘故,精氨由前列腺分泌,若缺乏这种气味表示有前列腺功能损害,如前列腺炎。 5. 精液粘稠度 测定的是液化后的精液,采用精液黏度管(长 93 mm,内径 0.672 mm),平均通过 0.5 ml 精液所需时间为 17s。简单检测法为用一干燥玻璃棒与精液接触,提起玻璃棒时拉起粘丝,粘丝长度应<2 cm。黏度减低可能由于精囊却如或精囊液流出受阻。黏度增加可能由于前列腺病变导致的液化不全。粘稠度异常影响精液中精子的活动力。 6. 精液 pH 值 7.2~8.0,过高多见于急性附性腺炎或附睾炎,过低见于慢性附性腺炎、精囊腺却如或射精管阻塞。pH 值变化对精子活动力和代谢有影响,并且对疾病鉴别有一定意义。 7. 精子密度 超过 1500 万/ml,精子总数少或精浆过多使精子密度减低,影响生育。精子总数过少可能由内分泌、感染、精索静脉曲张、免疫、隐睾、鞘膜积液、环境、遗传等多种因素导致,射精过频也可导致精子减少,精浆过多可能原因有禁欲过久或精囊腺分泌旺盛。 8. 精子活动力 A 级 快速直线前向运动 B 级 慢速或无定向前向运动 C 级 非前向运动 D 级 不活动 0. 精子存活率 精液中活精子比率,正常情况>58%。 11. 精子形态 正常形态>4%,小于4%提示睾丸异常。 影响精子活力、活率指数、存活率、形态的因素可能包括睾丸与各附性腺的炎症、先天畸形、物理化学因素导致的组织细胞损伤、药物、毒物、营养状况等。 12. 精液细胞 白细胞:<5 个/HP(高倍镜视野)增多见于精囊炎、前列腺炎及结核等。 红细胞:0~偶见/HP。增多见于精囊结核、前列腺癌等。 精浆生化检查 精浆是精子的介质,负责给精子提供营养,协助精子到达受精地点。精浆中各种生化成分是由特定附属性腺分泌的,通过对每种成分定量检测可判断精浆是否正常及病变的来源。各性腺分泌的主要物质包括: 1. 前列腺: 锌:锌是人体内多种酶的辅酶,参与多种代谢活动,前列腺是体内含锌量最多器官之一,正常人精浆内锌含量为血浆中的 100 倍,这反映锌对维持精子功能活动非常重要,但目前对于具体作用原理仍不了解。精浆锌正常值为一次射精 ≥ 2.4μmol,低于正常值提示前列腺功能受损。 酸性磷酸酶:作用是催化磷酸酯键水解,存在于全身各组织,前列腺含量尤为高。精浆中酸性磷酸酶含量可作为诊断前列腺病变的指标,但其水平与精子质量的关系还不了解。精浆酸性磷酸酶正常值为一次射精 ≥ 200U。 枸橼酸:精浆中枸橼酸含量较高,几乎全部来源于前列腺,其作用为调节渗透压及络合钙离子,通过改变钙离子浓度影响精液凝固与液化过程。正常值为一次射精 ≥ 10μmol。 2. 精囊: 果糖:精浆中的果糖为精子提供能量,维持精子活动,同时它与雄激素相平行,可间接反映血睾酮水平,可用来检测精囊及睾丸间质细胞的功能。正常水平一次射精 ≥ 13μmol。 前列腺素:有研究表明精浆中前列腺素可提升精子活力,抑制女性生殖道内的免疫攻击,其含量检测较困难,难以被临床机构采用。 3. 附睾: 中性糖苷酶:附睾的特异性标志酶,其改变间接反映附睾功能的变化,也意味着精子在附睾中的成熟受到影响。其正常值为一次射精 ≥ 20mU。 性交后试验 对精液常规及精浆生化检查未发现异常的可疑男性不育可采用性交后试验。月经中期宫颈粘液与精子相互反应异常引起的不育需要通过性交后试验诊断,表现为宫颈粘液中精子数量少且活性低。正常范围是每高倍镜视野 5 只以上。 要求月经中期性交后 1~6 小时内取宫颈粘液做检查,采集部位包括阴道池、宫颈外口、宫颈管中部、宫颈内口、子宫腔。要求宫颈内口 5 个以上精子,宫颈粘液拉丝长度超过 6 cm 为正常。 免疫学检查 血睾屏障被破坏时自身免疫系统可能对精液中的抗原产生免疫反应,此项检查就是检测血清或精液中的抗精子抗体,但检测到的抗体不一定都与不育有关,对于某些抗体的意义尚存在争议。 1. 检查指征: (1)不明原因不育; (2)性交后试验分析质量差; (3)患者存在某种生殖系统器质性疾病,较轻微但可能引起精子免疫。 2. 检查方法:包括精子凝集试验、精子制动试验、宫颈粘液抗体检测等,阳性结果可诊断为免疫性不育。
1:早泄的定义 目前最为常用的是美国精神病协会及世界卫生组织的定义,前者定义早泄为:“持续性或周期性最小刺激插入前。插入时或插入后不久,并在个人意愿前射精,引起显著痛苦或影响伴侣关系。” 后者定义早泄为:“无能力在充分享受做爱的乐趣下延迟射精,表现为以下之一,(1)性交开始之前或之后很快射精(15秒内);(2)未到达可能性交的充分勃起便发生射精,该困难并非由于长时间缺乏性生活引起。 2:阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性过高是引起早泄的病因之一,基于此理论,通过手术切断了部分感觉神经,引起阴茎头敏感性下降,神经冲动传入减少,从而使射精神经达到兴奋阈值的时间延长,就可能达到治疗早泄的目的。 1993年,Tullii等报道了阴茎背神经阻断术这一治疗方法,在中国,哈尔滨医科大学第二附属医院男科教授张春影于2001年9月率先开展此手术,随后此手术如雨后春笋一般在全国各地铺开,大多限于民营男科医院。 3:手术疗效及安全性并没有获得业界公认,国内与国外对此项手术的研究结果南辕北辙,国内有限的文献号称有高达90%的有效率,国外文献的有效率不足50%,且并发症众多。国内学术善于作假,你懂的。 该手术即使作为科研手术,在中国条件最好的大学附属医院里,也有最严格的适应症,手术病人必须同时具备以下条件: (1)勃起功能正常;(2)已婚或有固定性伴,有规律的性生活达>1年者;(3)严重早泄者;(4)无其他器质性因素;(5)心理素质正常;(6)阴茎涂抹局麻药有效;(7)戴安全套有效;(8)常规性行为疗法>2个月仍无效者;(9)年龄一般40岁但手术愿望强烈者。 经过哈尔滨、北京、上海等特大城市的大学附属医院的临床资料总结,结论是:阴茎背神经阻断术疗效非常不确切,技术本身不够完善,最多在充分考虑病人意愿后作为科研探讨而绝对不能用于临床推广。 除了阴茎手术常见的感染、出血、切口裂开等并发症之外,阴茎背神经阻断术如果切断的阴茎背神经分支过多,容易出现一些更严重的并发症,如阴茎麻木、勃起功能障碍(ED)等。 一般情况下,阴茎背神经部分分支切断并不影响勃起功能,但可能造成阴茎麻木、感觉明显缺乏,会使阴茎反射性勃起的功能减退,影响到阴茎勃起功能。老年男性本身易患ED,该手术绝对不能用于老年人或合并ED的早泄患者。 泌尿外科所有教科书均未提及阴茎背神经阻断术。 而这项在业内几乎被否定的手术广泛被民营男科医院运用,成为民营男科医院主要的敛财手段之一,术后出现阴茎麻木、勃起功能障碍(ED)等严重并发症的病人比比皆是。 张春影教授痛心疾首的总结:我是阴茎背神经选择性离断术的发明人(原话),这个手术只是治疗原发性早泄病人,有着严格的手术适应症和科学标准,但是,个别广告医院为了片面追求经济效益,把许多不应做的手术的病人通过不正当手段,欺骗做了手术,造成了终生遗憾,做手术的医生是医生队伍的害群之马,医院也有不可推卸的责任,主要责任还在国家卫生医疗监管部门工作力度不够。特别提醒患病的病人,应该睁大眼睛就诊,科学对待自己的病情,不能被一些道德败坏的医生忽悠,选择了错误的治疗。 4:国际性医学会在最新发布的《2014年早泄诊断及治疗指南》中明确指出“阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失,不推荐用于早泄治疗”。 5:福建莆田市委书记梁建勇曾公开表示:“百度2013年的广告总量是260亿元,莆田的民营医院在百度上就做了120亿元的广告。”北京电视台报道:百度竞价排名的盈利手段在国内已经臭名昭著,不少民营医院为了提高盈利、招揽生意,都会利用百度竞价排名的渠道,花钱购买关键词,提高搜索排名,从而吸引患者,这种虚假广告是蚕食民众信任的毒虫。百度广告收入的近一半来自虚假医药广告,当你打开百度输入疾病关键词,越是排名靠前的医院越不要去! 6:早泄患者,请爱护你的鸡鸡,对以此为噱头招揽病人、将阴茎背神经阻断术作为治疗首选的男科医院,坚决的说:我不做这手术,我绝不做! 7:早泄患者,请去正规医院就诊。
包皮环切术在西方和穆斯林国家称为割礼,它是泌尿外科及男科最常见的、最简单的小手术。其目的是切除过长的一部分包皮内板和外板显露龟头,有利于排尿,有利于保持龟头局部洁净,有利于婚后性生活,并有利于性伴的生殖健康。包皮环切的历史包皮环切仪式在西非已沿袭了五千年以上。在中东也至少有三千年的历史。公元前2300年古埃及Ankhmahor法老的墓室壁画上,彩绘有早期男性被强迫做包皮环切到自愿接受,包皮环切的工具有骨制刀到铁制刀的演变过程。公元0001年12月25日耶稣诞生,在出生第8天(1月1日)接受包皮环切(割礼)。伊斯兰教真主的使者——穆罕默德出生后接受了包皮环切。伊斯兰教国家的男孩必须接受阿訇的割礼,成为全体穆斯林必须遵守的伊斯兰生活制度。19世纪末及20世纪初的美国和加拿大,包皮环切是用来代表一种医药文化。到70年代早期,加拿大约有40%、美国约有80%的新生儿施行包皮环切手术。当前,全世界大约四分之一的男人做过包皮环切术,大多集中于美国、加拿大、中东和亚洲伊斯兰教国家以及大部分非洲国家。在美国、加拿大、澳大利亚等国家常规的新生儿包皮环切手术已成为规范;在韩国,在青春期常规进行包皮环切手术,在一些发达国家包皮手术率很高,美国居发达国家之首,包皮环切术为84%~89%。在亚洲,韩国的包皮手术率最高,和美国接近,约为84%。。包皮环切的益处医学上认为,割包皮是一种有益于性的生理卫生和疾病预防的常规手术。包皮环切可带来终身的医疗受益。包皮环切后对男性自身和婚后配偶均有益处。对男性而言:(1)排除包茎的危险;由于包皮长期包着龟头,包皮内湿度、温度增高,细菌容易生长繁殖而发生炎症,久之,可形成包皮和龟头粘连(粘连性包茎),包皮垢的形成。(2)阴茎皮肤感染的风险减少三倍;(3)婴幼儿尿道感染的风险减少十倍;(4)患阴茎癌的风险降低二十倍以上;(5)患前列腺癌的风险降低二倍;(6)经性交感染艾滋病毒的几率减少了60%;(7)对其他性传播疾病,如乳头状病毒、梅毒、软下疳,也有实质性的保护;(8)性功能与未环切者一样好或更好。(9)军队的士兵行包皮环切后有助于战斗力的提升。对女性而言:(1)阴道感染厌氧菌、革兰氏阴性杆菌、链球菌和支原体的几率下降,明显减少细菌性阴道综合征的发生;(2)女性性伴侣患由人类乳头状病毒所致的宫颈癌及感染衣原体的危险减少五倍;(3)大多数妇女更喜欢环切后的阴茎外观,更乐意与之性活动。包皮环切术的风险尽管包皮环切术是最简单的小手术,若操作不当会有一定的风险。 1989年美国儿科学会的调查报道,包皮环切术后合并症的发病率约为0.2%~0.6%,最常见的为出血及局部感染。据报道,(1)500个包皮环切术中有一个可能发生轻度出血。这种出血通过加压即可止住,偶尔需要缝合或再手术(1/1000)。因感染而需要用抗生素者大约1/4000。虽然局部可出现感染,其局部感染很可能是正常愈合过程中的一部分。(2)包皮环切术所致的需要住院的严重并发症少见,约1/5000。(3)尚未见由正规医生做包皮环切术所致阴茎切除或死亡的报告。包皮环切术的方法 手术中剪去阴茎多余包皮的内板和外板—止血—缝合皮缘,一周左右拆除缝线,或者可吸收缝线自动脱落或吸收,这是经典包皮环切手术。手术方法有止血钳法、袖套切除法、背侧剪开法等,上述操作均要求术者掌握一定的外科技术。手术中止血方法有结扎止血、电凝止血、激光刀止血等。丝线结扎止血,因其不吸收会导致痛性硬结。电凝或激光刀止血,会导致止血处周围毛细血管的闭塞,影响局部皮肤的愈合。随着人类科技的进步和创新,发明了包皮环切器,其中分多次重复使用环切器和一次性环切器。多次重复使用环切器存在着交叉感染的风险。在一次性包皮环切器中有韩国、马来西亚、德国和中国的产品。在局麻下,将环切器内、外两个环套在要切除的包皮内外板之间,用机械力量逐渐让两环间包皮组织边缺血坏死,边修复愈合,不会损伤包皮系带,不出血,无须缝合,手术时间短,不需使用抗生素,带环期间可以淋浴,术后并发症少,一周左右即可完成包皮环切。结痂在术后10~14天脱落,切口呈线形愈合,非常美观。一次性包皮环切器符合外科微创手术原则,一次性使用避免了交叉感染的发生,可适合幼儿、成年及老年人。
阳痿又称勃起功能障碍(国际上简称ED),是指在有性欲要求时,阴茎不能勃起或勃起不坚,或者虽然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足够时间,因而妨碍性交或不能完成性交。阳痿分先天性和病理性两种,前者不多见,不易治愈;后者多见,而且治愈率高。1病因1.器质性疾病(1)血管源性 包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病,如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等,或有碍静脉回流、闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。(2)神经源性中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致阳痿。(3)手术与外伤 大血管手术,前列腺癌根治术,腹、会阴、直肠癌根治术等及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤,可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤,导致阳痿。(4)内分泌疾病 阳痿因内分泌疾病引起者很多,主要见于糖尿病、下丘脑-垂体异常及原发性性腺功能不全。据国外报道,有23%~60%的男性糖尿病患者继发不同程度的阳痿。其发生机制主要与阴茎海绵体上的自主神经纤维病变、阴茎血管狭窄、内分泌异常及精神因素等有关。2.阴茎本身疾病如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。3.泌尿生殖器畸形先天性阴茎弯曲、双阴茎、小阴茎、阴茎阴囊移位、膀胱后翻、尿道裂、先天性睾丸缺失或发育不良、阴茎海绵体纤维瘢痕形成、精索静脉曲张等而不能勃起。4.泌尿生殖器疾病泌尿生殖器慢性炎症继发阳痿者较为常见,如睾丸炎、附睾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等,其中以慢性前列腺炎出现阳痿者最为多见。泌尿生殖系统手术及某些损伤等,如前列腺增生、前列腺切除术,尿道断裂,阴茎、睾丸损伤等均可引起阳痿。慢性肾功能衰竭病人因睾丸萎缩及睾酮下降,常发生阳痿。5.其他因素放射线照射、重金属中毒等。慢性病和长期服用某些药物也可以引起阳痿。6.心理性病因指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的阳痿。7.混合性病因指精神心理因素和器质性病因共同导致的阳痿。此外,由于器质性阳痿未得到及时的治疗,患者心理压力加重,害怕性交失败,使阳痿治疗更加复杂。2临床表现阳痿表现为男性在有性欲情况下,阴茎不能勃起或能勃起但不坚硬,不能进行性交活动而发生性交困难。阴茎完全不能勃起者称为完全性阳痿,阴茎虽能勃起但不具有性交需要的足够硬度者称为不完全性阳痿。阳痿的主要症状有:1.阴茎不能完全勃起或勃起不坚,以至于不能圆满进行正常的性生活。2.年轻人由于与性伙伴情感交流不充分或性行为习惯不统一,出现焦虑和急躁并伴有阳痿。3.偶有发生阳痿,在下一次性生活时完全正常,可能是一时紧张或劳累所致,不属于病态。4.阳痿虽然频繁发生,但于清晨或自慰时阴茎可以勃起并可维持一段时间,多是由心理因素引起。5.阳痿持续存在并不断进展,多为器质性病变所引起。3检查1.阳痿病因检查(1)神经系统检查 以区别功能性和器质性阳痿。(2)心理学检查 进行心理方面的调查、问答评分,以明确是否为功能性阳痿。(3)阴茎血压测定 正常阴茎血压低于脑动脉血压,差值为266kPa。(4)阴茎脉搏容量测定 可了解有无血管病变。(5)阴茎血流量测定 阳痿患者在阴茎勃起时血流量减少。(6)多普勒阴茎动脉超声检查 确定血管性阳痿的检查方法。(7)药物诱导阴茎勃起试验 用于鉴别血管性阳痿。(8)阴茎动脉造影术 检查阴部内动脉的功能。(9)阴茎海绵体造影 把造影剂直接注射入阴茎海绵体放射显影。(10)肌电图测定球海绵体肌反射 诊断神经性阳痿时的检查。(11)膀胱压力容积测定 观察膀胱压力容积曲线是否异常。2.体格检查每位患者均应进行全面系统检查,重点是生殖系统、第二性征的发育及心血管、神经系统检查。生殖系统与第二性征发育异常,往往提示有原发性或继发性性腺机能低下及垂体病变所致的内分泌性阳痿。足背动脉触不清或球海绵体肌反射消失、会阴感觉迟钝表明有血管或神经性阳痿的可能。3.实验室检查血尿常规、肝肾功能作为过筛检查,着重检测下述几项内容(1)血糖与尿糖 糖尿病常可造成血管、神经损害,约1/2糖尿病患者发生阳痿并发症。必要时应行糖耐量试验,可发现隐匿性糖尿病患者。(2)特殊检查 ①精神心理测试 明尼苏达多项个性调查表(MMPI)、Derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性阳痿具有参考价值,但不能作为重要依据。②夜间阴茎肿大试验 1970年Karacan首先利用夜间阴茎自然勃起的生理现象鉴别心理性和器质性阳瘘。该试验较少受心理因素影响,能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在快速眼动睡眠状态时,阴茎勃起每晚为4~6次,持续25~40分钟。以硬度计监测硬度达65%~70%,然而此检测仍有15%~20%假阴性。③听视觉性刺激测试 在观看性行为录相的性刺激下监测阴茎变化。此更能接近生理状态下,了解阴茎勃起能力,但常需与NPT协同监测进行综合分析与判断。④阴茎血流检测 阴茎血管病变是造成器质性阳痿重要病因,即动脉供血障碍与静脉阻闭机制的失调。(3)血管活性药物诱发勃起试验 目前多采用罂粟碱、酚妥拉明或前列腺素E,单独或联合应用。药物注入海绵体内,阴茎能达到硬性勃起,维持30分钟以上,表明无显著血管病变,但仍有假阴性可能。注射后辅以性刺激,其可靠性更高。可能会出现淤斑、血肿及阴茎异常勃起等并发症。(4)阴茎多普勒超声监测 测定阴茎动脉血压与肱动脉血压比值(PBI)。小于0.6提示阴茎动脉供血障碍。两个收缩压绝对值相差不应超过4kPa(30mmHg)。(5)阴茎血流指数 以多普勒超声探头测量桡动脉、阴茎背动脉及海绵体动脉加速度,计算阴茎血流指数。PFI<6提示阴茎血供正常。(6)阴茎动脉血流脉冲容量记录 正常阴茎血流脉冲容量波形呈快速上升至尖峰顶再缓慢下降,出现双波脉切迹。圆形峰顶或下降过缓且双波脉切迹消失,提示有血管病变。(7)彩色复式多普勒超声检测 探测海绵体结构、血管内径、血流速度及血管舒缩功能,可动态探测勃起过程中阴茎动脉、静脉的血流动力学变化、海绵体阻力指数等,是筛选血管性阳痿最有价值的无损伤性检查方法之一。(8)海绵体灌流试验及海绵体造影 通常监测诱导勃起灌流率(IF)、维持勃起最低流率(MF)、停止灌注30秒内海绵体压力下落梯度(PL)。MF和PL值越大表明有静脉漏性阳痿功能。正常PL在30秒内应<3.3kPa(25mmHg),MF应<20~40ml/分钟,IF应为80~120ml/分钟。海绵体造影即通过注入造影剂观察在勃起时有无异常静脉回流,常见几种异常回流有:阴茎背深静脉至前列腺丛及阴部内静脉、海绵体静脉至前列腺丛及阴部内静脉、阴茎海绵体与尿道海绵体间漏。(9)阴部内动脉造影 疑有阴茎动脉供血障碍者,在行阴茎动脉重建术前应经股动脉行双侧阴部内动脉造影,观察两侧阴茎背动脉、海绵体动脉病变。(10)勃起神经检测 神经在勃起机制中具有重要作用,因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中至关重要,尤其是曾有颅脑、脊髓、盆腔外伤及糖尿病史患者。(11)球海绵体反射潜伏时间 检测阴茎背神经(感觉传入)至骶髓,再由运动传出神经至球海绵体肌,坐骨海绵体肌及肛管括约肌的传导速度,正常应在27~42ms。(12)尿道肛门反射潜伏时间 检测自主神经传导速度,正常应在46~75ms。(13)阴部诱发电位 检测阴茎神经沿脊髓至大脑皮层的传导速度,正常范围在36~47ms。(14)海绵体电活动单电位分析 通过观察海绵体肌电活动,了解自主神经及平滑肌变性程度。Stief测定112例阳痿中,49%(55例)示SPACE异常。(15)海绵体活体组织检查 目前仍有争议。有些学者认为平滑肌结构的萎缩与消失导致功能减退是造成阳痿的重要因素,然而Mealeman及Jevtich认为,年龄差异其结构也有区别,正常者与病人无明显差异。4.检查化验(1)血、尿常规 空腹血糖,高低密度脂蛋白及肝肾功能。(2)激素测定 包括血清睾酮、黄体激素(LH)、促滤泡激素(FSH)和催乳激素(PRL)。若怀疑有睾酮分泌低下,应测定睾酮水平两次。(3)染色体检查 必要时行染色体检查。5.造影检查适用于怀疑有静脉瘘者。先注入血管活性物质诱发阴茎勃起,然后迅速向海绵体内注射30%泛影葡胺30~100ml,立即拍摄阴茎正、侧位X线片。有静脉瘘者可有明显改变。选择性阴茎动脉造影是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法,是一种有创检查,对患有严重高血压病、糖尿病、心肌梗死及脉管炎者禁忌使用。6.神经系统检查(1)自主神经检测 目前尚无直接检查方法,仅通过涉及自主神经病变的器官、系统的功能状况和神经分布及它们与自主神经之间的关系来间接了解,评价其神经功能。检查包括:心率控制试验、心血管的反射性检测试验、交感神经的皮肤反应、海绵体肌电图、温度阈值测试、尿路肛门反射。(2)躯体神经系统检查 包括阴茎生物阈值测量试验、骶神经刺激反应、阴部神经传导速度、躯体感觉神经诱发电位。7.彩色双功能超声检查(CDU)是一种无创伤性检查,高频探头可观察阴茎有无病理性改变,4.5MHz脉冲测距探头可进行血流分析,测定血流率,结合ICI观察注射前后阴茎血流情况,了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制。8.阴茎海绵体测压(CM)是诊断静脉性阳痿的有效方法,其中维持勃起的灌注流率(MF)与静脉瘘直接相关。MF>10ml/分钟可考虑静脉闭合。4诊断1.阳痿初期症状(1)精神性阳痿 发病较急,阴茎有自发的勃起,夜间睡眠或初醒时,手淫或色情联想时会有勃起,在想要性交时却不能勃起。或阴茎刚接触女体时能坚硬勃起,但企图插入时又萎软。此外,伴有精神症状,如焦急、忧虑、抑郁、精神不振等,有的可伴有早泄或性交不射精。(2)器质性阳痿 主要表现为阴茎在任何情况下都不能勃起、发病多较缓,且呈进行性加重。此外,伴有相应器质性疾病的症状,如糖尿病等。2.病史由于性能力涉及夫妻双方的问题,对患者性能力的判断应耐心听取夫妻双方的叙述。有些病人难以表达也可采用书面或表格填写方式,主要内容应包括:①阳痿发生诱因、病程长短、严重程度;②夜间、晨醒、自慰及持续刺激时能否勃起;③性交体位变动对勃起硬度有无影响;④性欲与射精有改变;⑤社会、家庭中发生的心理精神创伤;⑥有无慢性疾病、药物服用及手术创伤史;⑦吸烟、酗酒、吸毒史。根据病史获得资料可对鉴别心理性或器质性阳痿有初步印象。心理性阳痿往往多见青壮年,有精神心理创伤史者表现为突发、间断或境遇性阳痿,夜间或自慰时可有正常勃起,性欲、射精功能多无变化,无外伤、手术、慢性病或长期服药史。5鉴别诊断1.心理性勃起功能障碍也表现为勃起功能障碍。但病人常有精神创伤、同性恋、夫妻感情不和或精神焦虑、抑郁等病史,且在某些特定情况下,如手淫时、睡眠中或与另一伴侣在一起时可以正常勃起。夜间阴茎勃起正常。阴茎血流检查正常。2.神经性勃起功能障碍是指阴部神经通路的结构和功能的完整性遭到破坏而发生的勃起功能障碍。当外周神经损伤时体检可发现肛指反射、海绵体肌反射减弱或消失,反射性阴茎勃起减弱和消失。还可通过神经电生理测试进行鉴别诊断。3.动脉性勃起功能障碍是指因为阴茎动脉发生病变或异常而引起的勃起功能障碍。应用药物性阴茎双功能超声检查(PPDU)可以了解海绵体动脉的直径、收缩期最大流速及血流加速度。4.静脉性勃起功能障碍是指因为阴茎静脉发生病变或异常而引起的勃起功能障碍。应用海绵体测压和海绵体造影可以了解有无静脉瘘。5.甲状腺疾患甲状腺疾患与阳痿存在着明显的联系,甲状腺患者阳痿的出现也是常见的。然而在临床上却很少见到因阳痿而就诊的。其原因有,一是其他症状较重,掩盖了阳痿所造成的影响,病人无心顾及性功能的状态。二是由于传统观念的影响使病人难于启齿说及这方面的情况,怕被人耻笑。三是病人的自我抑制,认为就不应该考虑和谈及此事。其四,是内科或外科医生根本没有认识到这种情况,认为无需特别的关照和治疗。实际上医生在这方面考虑和指导将产生有利于疾病康复的效果。甲状腺疾病的诊断就是根据症状和测定血中的T3,T4水平(T3是血液中的三碘甲腺原氨酸,T4是血液中的甲状腺素)。这两种激素的含量水平基本反映了甲状腺功能状态,是一种必要的检查。6治疗1.专项检测,明确病因针对阳痿复杂的病因,运用高科技尖端仪器,对与性功能障碍相关的各个项目进行专项检测,准确查明导致性功能障碍的病因,采取针对性的治疗措施。2.针对病因,心理治疗全面了解患者的发病过程,从中寻找诱发原因,积极进行心理引导,帮助患者消除思想障碍,增加恢复的信心。3.电子通络,穴位治疗运用尖端性功能障碍诊断治疗仪,通过专用器具施治于人体阴茎及有关穴位,调节大脑皮质功能,兴奋脊髓性中枢活动,扩张阴茎动静脉血管,激活海绵体动力、增粗阴茎海绵体的体积等整体治疗。4.真空负压,抽吸训练通过真空负压、抽吸训练,兴奋脊髓性功能中枢,帮助阴茎勃起,增强阴茎海绵体血液充盈和减少血液回流,提高阴茎硬度和维持勃起时间,增加阴茎肌肉活力改善阴茎的主动勃起功能。同时,利用模拟阴道温度,中药液按摩及电脉冲等功能,有效地调节阴茎的被动勃起功能。5.中西结合,辨症施治针对内分泌问题、生殖系统炎症、血管供血不足等引起的性功能障碍进行辨症施治、分类诊治。中西结合,科学组方,调理气血,疏通经脉,消除炎症,提高免疫力,促进疾病康复。6.康复检查,杜绝复发通过了解患者的性生活状况,及时解决性生活中遇到的各种心理问题,从而巩固和增强患者对性生活的信心。并根据病情的不同,对康复患者进行定期康复检查,彻底排除复发可能。7.药物治疗前列腺素E1、罂粟碱、酚妥拉明等血管扩张药物注射阴茎海绵体内可通过局部血管扩张作用诱导阴茎勃起。7预防1.学习性知识有的未婚男子自称阳痿(无性欲或不能勃起),往往只是没有足够刺激引起性欲,不能视为病态。新婚夫妻性生活时,男方紧张、激动,女方恐惧、羞涩,配合不好,导致性交失败是缺乏经验,不是病态,要互相理解、安慰,随着时间推移大多能满意和谐。2.了解生理波动当男子在发热、过度疲劳、情绪不佳等情况下出现一时性的或一个阶段的阳痿,多半是一种正常的抑制和生理的波动,男方不要徒增思想负担,女方不要因之埋怨、指责,以免弄假成真,导致阳痿。3.谨慎用药避免服用或停止服用可能引起阳痿的药物。如因疾病必须服用某类药物时,应尽量选择那些对性功能没有影响的药物。4.节房事长期房事过度,沉浸于色情,是导致阳痿的原因之一。实践证明,夫妻分床,停止性生活一段时间,避免各种类型的性刺激,让中枢神经和性器官得到充分休息,是防治阳痿的有效措施。5.饮食调养狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊肾等,含锌食物如牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋、花生米、猪肉、鸡肉等,含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼等,都有助于提高性功能。6.提高身体素质身体虚弱,过度疲劳,睡眠不足,紧张持久的脑力劳动,都是发病因素,应当积极从事体育锻炼,增强体质,并且注意休息,防止过劳,调整中枢神经系统的功能失衡。7.消除心理因素要对性知识有充分的了解,充分认识精神因素对性功能的影响。要正确对待“性欲”,不能看作是见不得人的事而厌恶和恐惧,不能因为一两次性交失败而沮丧担忧,缺乏信心。夫妻双方要增加感情交流,消除不和谐因素,默契配合。女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫,尽量避免不满情绪流露,避免给丈夫造成精神压力。性交时思想要集中,特别是在达到性快感高峰,即将射精时,更要思想集中。
V-Y皮瓣修复指端缺损发表于《骨科》第一卷第三期P158罗运仓(安徽省颍上县人民医院骨科 13855853769 236200)吴志强 唐宁 赵士辉【摘要】 目的 探讨使用V-Y皮瓣修复指端缺损的手术方法及临床疗效。 方法 2002~2009年我科对46例(共58指)缺损指端进行V-Y皮瓣修复, 男性29例,女性17例;年龄16~52岁,平均36岁;左手15例,右手31例;仅拇指指端缺损者8例,仅食指指端缺损者10例,仅中指指端缺损者11例,仅环指指端缺损者8例,合并食、中指指端缺损者6例,合并食、中、环指指端缺损者3例;其中挤压伤25指,切割伤22指,撕脱伤11指;患指创面在指腹或指端,缺损创面(0.8×1.0~1.5×2.5)cm;所有患者均在受伤后6小时内就诊,就诊前均未接受特殊处理。 结果 对所有病例随访3~12个月,平均7个月。5例患者(8指)皮瓣感觉稍迟钝,无异常疼痛感,其余指端外形恢复尚满意,感觉恢复良好,指关节屈伸功能近正常。 结论 采用V-Y皮瓣修复指端缺损,手术简便易行,符合指端修复的就近原则,且术后患指感觉、功能、外形恢复理想,适用于临床上指端缺损创面的修复。 【关键词】 V-Y 皮瓣 指端缺损 修复手指外伤外伤性缺损临床常见,常出现末节组织缺损和骨外露,手指软组织缺损在手外伤中常见,多伴有骨、肌腱的外露,在手术处理中多需要修复损伤的肌腱、血管和神经【1】。 修复创面方法较多,常采取皮瓣修复。应用皮瓣对末节组织缺损和骨外露进行修复覆盖是手指外伤治疗中非常重要的方法, 对受伤手指功能的恢复极为重要【2】。我科于2002~2009年应用V-Y皮瓣修复指端缺损46例(58指),手术效果满意,报告如下。1 临床资料与方法1.1病例资料 本组病例46例58指,男性29例,女性17例;年龄16~52岁,平均36岁;左手15例,右手31例;仅拇指指端缺损者8例,仅食指指端缺损者10例,仅中指指端缺损者11例,仅环指指端缺损者8例,合并食、中指指端缺损者6例,合并食、中、环指指端缺损者3例;其中挤压伤25指,切割伤22指,撕脱伤11指;患指创面在指腹或指端,缺损创面(0.8×1.0~1.5×2.5)cm;所有患者均在受伤后6小时内就诊,就诊前均未接受特殊处理。1.2手术方法选用臂丛麻醉,常规消毒,湿性清创,正确止血;切除污染组织,皮肤少切或不切。比较整齐、清洁伤口将创面仅做创缘修整;修整指骨残端;根据创面大小设计指腹“V-Y”皮瓣,皮瓣大小应能够包住残端,不要过紧;修复指端缺损,切三角形皮瓣时仅达皮下组织,将皮瓣向伤指残端推移,术中保护血管、神经;置皮片引流;进行“Y” 对称间断缝合,缝合时张力不宜过大以免影响血液循环;缝合后常规包扎伤口。1.3术后护理 患指制动,保持患肢高于心脏,抬高患肢10°~15,维持功能位。术后局部保温,常规保持室温即可。观察皮瓣远端血运,有异常情况及时处理。应用抗生素预防伤口感染,保持敷料清洁干燥,保持皮片引流通畅,根据引流液的量和性质在术后2~3天取出皮片。早期进行健指关节的屈伸活动,患指制动一周后进行功能锻炼【3】。术后两周拆线。2 结果 对所有病例随访3~12个月,平均7个月。5例患者(8指)皮瓣感觉稍迟钝,无异常疼痛感,其余指端外形恢复尚满意,感觉恢复良好,指关节屈伸功能近正常。3 讨论3.1 V-Y皮瓣的特点 指尖损伤修复的皮瓣多种多样,目前常用的有:指掌侧推进皮瓣、鱼际邻指皮瓣、V-Y皮瓣、示指背皮瓣、手指侧方岛状皮瓣等【4】。局部“V-Y”皮瓣较常用的皮瓣,与其他皮瓣相比主要优点有【5】:①皮瓣推移修复后,创面直接用V-Y方法缝合,不需植皮,手术操作更为简单, 避免了二次手术;②皮瓣血运良好,皮瓣内有指神经,术后患指感觉恢复相对较好,外形恢复尚满意;③最大程度地保留了患指的长度,与其他皮瓣修复相比,功能恢复满意。局部“V -Y”皮瓣也有不足之处【6】: ①皮瓣剥离不足会引起弯甲或勾甲畸形;②皮瓣修复面积有限, 对范围过大的缺损修复困难,皮瓣易缺血坏死;③修复所用组织来自患指自身,术后患指可能会较健指细;④由于取皮瓣时损伤部分神经, 有些患者会出现手指感觉异常和疼痛。3.2 术中及术后应注意问题①手术中要注意对患指甲床的修复和保留,指甲的存在对于伤指功能和外观的恢复作用重大, 甲床的再生与修复依赖于良好的软组织条件,尽可能地保留甲床及改善指端的软组织条件;②缺损创面彻底清创,切除污染组织,最大限度保留正常软组织【7】;③术中游离皮瓣要充分,以保证最大限度的推移范围,保护好肌腱、神经和血管;④在无张力下缝合,针距不宜过密;V形切口不宜垂直跨越关节,以防术后发生瘢痕挛缩【8】;⑤术后对患肢严格护理,注意皮瓣存活情况【9】;皮瓣存活后早期进行功能锻炼,我科所做病例一般在手术7天后做伸屈锻炼,功能恢复满意。近年来手指外伤的病例越来越多,患者对手术效果的要求也越来越高, 在临床工作中我们不仅要考虑皮瓣的外形和手指功能的恢复, 同时还要考虑供皮区功能和外观上的改变。采用V-Y皮瓣修复指端缺损,手术简便易行,术后患指感觉、功能、外形恢复较理想,适用于临床上指端缺损创面的修复。参考文献 [1] 侯春林,顾玉东.皮瓣外科学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,2006,557-558.[2] 朱庆生,赵广跃,陆裕朴,等.拇指残缺、截指修复与断指再植.实用骨科学.第3版,2008.509-525.[3] 梁子才.带血管蒂的V-Y皮瓣推移修复指端缺损.海南医学,2007年第18卷第01期,77-94.[4] 韩风华.V-Y推进皮瓣改进法在指端修复中的应用.中华整形烧伤外科杂志,1987,3:92.[5] 赵东风,孙诚信,宋广恩,等.改良指掌侧推进皮瓣修复指端缺损.中华手外科杂志,1994,10:200.[6] 吴定凡.局部“V-Y”推进皮瓣治疗手指外伤末节缺损.华夏医学,2009.346-347.[7] 曾波,严明忠,王培信,等.应用多种皮瓣修复手指创伤后组织缺损.临床军医杂志,2005年4月第33卷第2期,199-200.[8] 韩继洲,刘晓韬,方向京,等.应用改良V-Y推进皮瓣联合甲床扩大术重建指端损伤53例.临床和实验医学杂志,2009年9月第8卷第9期,97-98.[9] 包正英.手指软组织缺损皮瓣转移术后护理.实用医技杂志,2008年11月第15卷第33期,4869-4870.
我在安徽医科大学第一附属医院骨科为期一年的进修就要结束了,在进修班期间我遵守医院及科室的各项规章制度,尊敬师长,团结同事,严格要求自己,做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲,态度良好,努力将所学理论知识和基本技能用于实践,在此过程中我不断总结学习方法和临床经验,尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力,不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德,经过这次进修我提高了书写相关医疗文件的水平;增强了对骨科常见、多发病的诊治能力;进一步掌握了对危、重、急病人的处理方法。其间我积极参加进修单位及各科室组织的业务学习,使自己的进修生活更加充实和有意义。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人,不仅诊疗水平在省内名列前茅,而且十分重视对后辈的培养,保持着强大的人才梯队。查房时,先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片,分析可能病因,做进一步相关检查,作出诊断,确定治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗,同时使年轻医生了解更多相关知识。 在安徽医科大学第一附属医院骨科科主任与带教老师的关怀帮助下,顺利完成了各组的轮转工作。通过学习已能够独立完成骨科的四肢内固定;颈椎前后入路内固定;胸腰椎侧前方及后入路内固定;骨盆与髋臼骨折的手术内固定;骨肿瘤及骨结核的手术治疗;人工全髋关节,全膝关节,肩关节置换手术;脊柱及四肢畸形矫正手术。一年的进修生活转瞬即逝,在这短短的一年时间里,安徽医科大学第一附属医院给我留下深刻的印象,我也有很多感想和收获。在拓宽视野、丰富专业知识的同时,也让我更深刻地认识到医学事业的魅力。深刻感受到了“以人为本”提倡人文关怀的治病理念。规范化的医疗护理管理及工作流程、严格的规章制度,是杜绝医疗事故发生的根本。医务人员服务态度良好,使得医患关系和谐,在健全各项规章制度的基础上,医院真正做到了微笑服务,周到服务。在病房,医护人员更多地与患者接触,了解他们的痛楚和想法,想尽办法帮助他们解决问题。查房制度、疑难病例及重大手术讨论制度逐渐落实和完善。进修生活是充实而愉快的,伴随着许多新的体验以及收获,给我的学习生活增加了丰富的内容。在进修的日子,我的专业知识得到了巩固和增长,学会了很多先进的技术和方法,在为自己的付出和收获感到快乐的同时,我决心要把学到的知识和理念带回到自己的工作岗位,并希望在工作中影响和带动其他同事,使我们骨科的工作得以更好的发展。