董佳生医生的科普号

爱美是女人的天性，美丽注定是女人生命季节里不变的旋律。女性的最重要的魅力标志就是形体美，女性的神韵要靠形体美来体现，这是一个女人的法宝和幸福的源泉，是女性美丽的根本所在。乳房则是女性形体美的代表。.自古以来,乳房就是女性美丽的象征,丰满挺拔、匀称健康的乳房,是女性魅力的最佳体现 。 乳房的形态的欠缺与不完美会直接影响到女性的生理心理健康及其社会人际交往。一般以下几种情况：乳房过小、乳房过大、乳房松弛下垂、乳房缺失及乳头乳晕过大等均会影响到乳房的外观和形态，需要通过整形手术来纠正和改善。下面我就来简单的介绍一下几种乳房畸形的整形手术方法。乳房过小或者过于平坦（小乳症）---隆乳手术隆乳手术一般根据手术入路的不同分为 腋窝皱襞切口、乳晕切口、乳房下皱襞切口三种，东方人最常用的是前两种。根据置入的材料不同 又分为 硅凝胶假体和盐水假体。目前我们医院最安全最常用的是进口硅凝胶假体。乳房过大（巨乳症）----巨乳缩小手术手术方法分为 垂直双蒂法 水平双蒂法等等，手术将下垂的乳头提升到正常的水平位置并切除部分多余的乳房皮肤和乳腺组织，使乳房恢复正常的大小。乳房松弛下垂---乳房下垂悬吊手术一般分为轻中重三度，轻度的下垂一般只需切除乳晕正上方的一块月牙形皮肤然后直接缝合即可。中重度的患者往往需要在乳晕周边作切口将松弛下垂的乳腺组织提升后重新缝合固定于胸壁。重度下垂伴有巨乳症者则按巨乳缩小的方法来手术。乳房缺失---乳房再造术一般分为医源性、外伤性及先天性的乳房缺失。医源性的大多为乳腺癌乳房切除后导致。手术方法分为：扩张皮肤后置入乳房假体的 假体乳房再造术优点：手术简单，易操作 ，风险小缺点：扩张时间长，需2 次手术，不适合难愈合性的创面带蒂的背阔肌皮瓣转移再置入乳房假体的 带蒂背阔肌 皮瓣乳房再造术优点： 再造乳房容量体积充足，形态好，可以消除难治性创面游离的横行下腹部皮瓣转移再造乳房的 游离横行下腹部皮瓣乳房再造术优点：再造乳房容量体积充足，形态好，质地柔软，有悬垂感 而且能顺带腹部松弛的去脂去皮减肥（腹壁整形）乳头及乳晕畸形---乳头乳晕整形术常见的是乳头过大、乳晕过大，可分别运用乳头缩小术和乳晕缩小术来纠正。现代医学技术的发展使得乳房不够美丽的爱美女人不必再选择自怨自艾，不必再埋怨上天的偏心和父母的遗传，现在只要通过各种精巧的乳房整形手术就能帮您塑造更完美的胸部曲线，增加您面对生活、面对朋友的信心，让您可以展现最完美的女性形体魅力。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2009 1 .8 在浙江省妇保做的乳腺癌改良根治术，2.5cm，无淋巴转移，但脉管有。 由于在内测象限，9月做的放疗。放疗前，皮肤一直不好，皮肉不粘合。做过两次清创都没有用，还是在你们九院的篑纲医生这里治好的。放疗后，皮肤到今年4月左右，最后一个小小的疤才掉掉。皮肤状况比较差，本身是过敏体质，皮肤贴什么都会过敏。术后需要中医治疗，皮肤才愈合，又经过放疗，修复能力差。像我这种情况是否可以做修复手术，什么时候做会比较安全？上海市第九人民医院整复外科董佳生：可以修复的 建议等到放疗满一年 复查无复发后就可以再造了患者：董医生，对了，我做过剖腹产，肚子上有个竖的疤，是否还能手术？上海市第九人民医院整复外科董佳生：可以，我们做过很多做过剖腹产的病人

患者：08年12底进行的手术，右胸，属于二期 根治性手术，6次化疗顺利于09年5月结束，目前良好 1、想了解下什么时候可以进行整形手术？ 2、希望用自体脂肪做的那种，还要考虑后面要孩子， 3、开刀留下的伤疤比较长，能不能通过什么手段淡化？ 4、从一般做好的效果来看，是不是看起来差异很大？会不会影响婚姻质量？ 5、大概的费用有多少？非常感谢！上海市第九人民医院整复外科董佳生：一般 放化疗结束 一年后 到普外科检查 无复发的话 就可以考虑乳房再造了 我们这里用的 DIEP乳房再造 带血管的自体下腹壁脂肪皮瓣乳房再造法 开刀后的疤痕会随着时间的推移而淡化 当然也会根据情况 进行疤痕整形的一般来说 我们会尽量根据健侧的乳房大小来 确定 再造乳房的大小 ,当然一般都还需要二期的门诊手术修整 来达到尽量的对称完美 一般只会提高婚姻质量,不会影响婚姻质量. 大概的费用 住院押金 25000-30000 有时间可以到我的门诊来看一下 可以看看手术图片 了解一下手术的过程患者：谢谢董主任，目前我的胸大肌没有切，想从大腿或臀部移植这种方法可不可以，此外您说的费用是二期所有的费用还是一部分费用。另外我想了解下这个费用标准下整形的医生是主任医师还是一般的医生？ 万分感谢！上海市第九人民医院整复外科董佳生：30000块的费用仅仅是一期手术的费用 一期需要住院至少两个礼拜 手术很精细 时间也比较长. 请您放心 都是我亲自主刀的 一般手术后二期的修整和乳头乳晕的再造放在半年后开始.患者：谢谢！ 我如果想用大腿或臀部移植这种方式主任这儿能做吗？ 另外二期的修整费用大概是多少，一期约3万块的费用是包括住院和用药的费用吗？上海市第九人民医院整复外科董佳生：用肚子上的脂肪再造乳房 肚子可以直接拉拢缝合 只留一条直线的疤痕 在进行乳房再造的同时可以顺带瘦腰和腹壁整形，可以说是一举两得。用大腿 和臀部或者背部一般都需要背部 大腿和臀部的脂肪和皮肤很松弛和肥厚 东方人这几个部位脂肪层都不是很厚，而且皮肤也不是很松弛 用这几个个供区做乳房再造无法达到充足的组织量 ，不是很适合。 而且一般都需要植皮 会遗留供皮区的疤痕 和植皮区的疤痕 。所以一般成熟女性,只要肚子上的脂肪比较厚,皮肤比较松弛的,我们一般都建议做DIEP乳房再造一期30000左右是总的费用 二期要根据您的要求和恢复情况做点修整和改形+ 乳头乳晕的再造等等 一般大概需要10000到15000左右。具体费用还要到时再看情况和您的要求再定的

由于要求请董主任亲自手术的病人比较多，因此想让董主任亲自手术的美容病人尽量能周二上午看特需门诊，以便于我们安排手术。

患者：右胸胸大肌缺如，左胸正常 未治疗 贵院能进行手术整形治疗吗？上海市第九人民医院整复外科董佳生：能，我们曾经治疗过很多poland综合症的病人，效果都很好。患者：这种情况已经困绕我20多年了，迫切的希望能进行治疗上海市第九人民医院整复外科董佳生：Poland综合症是临床上较为少见的先天性疾患，1841年由Alfred Poland首次详细报道，表现为胸大肌胸骨头的恒定缺如，伴多种多样的同侧胸壁发育缺损和同侧短并指畸形。发病率约1/7000到1/10000，男女比例为2：1到3：1，多为散发，偶见家族性发病。发病原因不明，可能与胚胎期锁骨下动脉供血不足有关。Poland综合症的治疗，早期为建立胸廓的完整性为主，晚期为改善胸壁外观为主。

1. 乳腺癌术后乳房再造的目的是什么？乳房是女性的第二性征，是女性身体优美曲线的重要部分，也是女性的重要性器官。乳腺癌手术不仅在生理上对女性造成巨大创伤，还造成术后沮丧、压抑等心理问题，难以恢复日常工作、生活，难以再次融入社会。乳房再造能恢复病人的外观，避免上述心理问题，使乳腺癌患者真正康复。2. 乳腺癌术后乳房再造术能做到什么程度？乳房再造术经过一个多世纪的发展，已成为整形外科的一个成熟的手术。术后患者在穿戴内衣后能达到两侧对称，不必佩戴假体，避免佩戴假体引起的种种不适，能自由运动，避免佩戴假体运动时假体脱落引起的尴尬。3. 乳腺癌术后何种病人不能进行乳房再造？乳腺癌术后有三类患者不能进行乳房再造，第一类是不愿进行乳房再造的患者，第二类是一般情况较差，难以承受再次手术的患者，第三类是乳腺癌预后较差，或有局部复发，或远处转移的患者。4.乳腺癌术后何时可以进行乳房再造术？乳腺癌术后乳房再造有两种情况，一种是即时再造，就是在乳腺癌手术的同时进行乳房再造，其好处是只需进行一次麻醉和手术，住院时间短，费用少，恢复时间短，减少了乳房切除对患者的心理创伤。另一种情况是延期再造，一般在患者乳腺癌手术半年以后，基本完成化疗和放疗。5.乳腺癌术后乳房再造对乳腺癌术后复发的监测有无影响？据现代医学大样本调查显示，乳腺癌术后做乳房再造和未做乳房再造的患者的局部复发率和长期生存率是相同的，乳腺癌术后乳房再造也不影响乳腺癌术后复发的监测。6.乳腺癌术后乳房再造的过程是怎样的？乳腺癌术后乳房再造需多次手术才能再造一个完美的乳房。第一次手术完成乳房基本形态的再造，一般需要住院治疗。第二次手术在第一次手术三个月到半年后，待再造的乳房基本稳定后进行。第二次手术主要进行乳头乳晕的再造和一些局部的修整，一般在门诊就能完成。如果有必要的话可以进行多次手术，进行一些小的修整。7.乳腺癌术后乳房再造有哪几种方法，各有什么利弊？目前乳腺癌术后乳房再造方法有两大类，一类是以乳房假体为主，一类是自体组织乳房再造。以假体为主的乳房再造是在皮下或胸大肌下放置一个假体来替代切除的乳房，如果皮肤或皮下组织量不够，可以在假体表面覆盖一块皮瓣，常用背阔肌皮瓣。以假体为主的乳房再造手术过程简单，患者恢复较自体组织乳房再造快。但其最大缺点是有部分患者会发生假体包膜囊挛缩，引起再造乳房变形，手术失败，特别是需要进行放疗的患者包膜囊挛缩的几率更高。其他并发症有乳房疼痛、假体周围感染、假体漏等。自体组织乳房再造是用患者身上其余部位的组织再造乳房。其优点包括：再造的乳房和对侧的乳房手感一致，都以脂肪组织为主，组织的流动性也和对侧的乳房一样。而且再造的乳房和对侧乳房一样，也会随着身体发福而发福，或随着年龄增大而下垂。其缺点是手术比较复杂，恢复时间长。8.常用的自体组织乳房再造的方法有哪几种？各有什么优缺点？常用的自体组织乳房再造的方法根据供区（提供再造的组织的部位）的不同有横行腹直肌皮瓣（TRAM），腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP），臀肌皮瓣等。由于东方人种的臀部普遍较小，因此臀肌皮瓣再造乳房对东方人种并不适合。横行腹直肌皮瓣（TRAM）利用患者的下腹部的皮瓣再造乳房，既再造了乳房，又减少了下腹部的赘肉，一举两得。但其最大的缺点是需要切取部分甚至全部腹直肌和腹直肌前鞘，影响腹直肌功能，术后容易发生腹壁疝。腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）是在横行腹直肌皮瓣（TRAM）的基础上发展起来的目前乳房再造的最新技术，是在保留全部腹直肌和腹直肌前鞘的基础上，只切取皮肤和皮下脂肪组织，保护了腹直肌的功能，术后不易发生腹壁疝。其缺点是手术较复杂，需要医生有较丰富的临床经验。9. 乳腺癌术后乳房再造术前要做些什么准备？对于即时再造的患者，无需什么特殊准备。对于延期再造的患者，最好在完成化疗、放疗以后，身体一般情况良好，常规检查确诊无局部复发和远处转移后进行乳房再造。