加拿大的一篇研究文章提示,T1-2N0 三阴性乳腺癌患者仅行改良根治术比保乳术+放疗增加局部复发风险,感到很纠结,国内多数患者似乎更倾向于接受改良根治术。其实已经有临床试验证明,保乳术+放射治疗疗效是等同于改良根治术的,而且能保留更好的外观和功能。单单这样,选择哪种术式也是萝卜白菜,各有所爱,倒也算了。但现在如果三阴性乳腺癌保乳术后接受放射治疗的疗效好于根治术,似乎要提倡保乳了。因为一旦根治术后没有放疗指征,再做放疗就不再合理,而保乳术后一定要做放疗,接受放疗顺理成章,或许倒有获益。只是还没有III期临床来验证这个观点,等待中只能仁者见仁了。
去读书了,出国了,遗忘了。现在回到这里,带着新的体会和心情,一年多的沉淀,对治疗的思考更加全面,学习也开阔了眼界,更新了治疗理念,“帮助,去帮助”,国外的肿瘤治疗理念也许更为人性化,愿意把它进一步推广,今天,只是一个好的开始!
肿瘤脑转移需要如何治疗大约8%~10%的恶性肿瘤患者会发生脑部转移。发生脑转移的肿瘤以肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤和肾癌较常见,其中,肺癌脑转移可以占到大约40%。肿瘤发生脑转移开始并没有特殊的表现,大多慢性起病,但发生后往往进展迅速。后期大多数患者会出现中枢神经系统的症状,常见的有头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、神经麻痹,肢体乏力等,也有患者是以性格改变等为首发症状。如果患有恶性肿瘤病史的患者出现上述症状,需要及时进行CT、MRI(磁共振)等影像学检查;有些患者并没有确认的恶性肿瘤病史,但因为类似的症状接受影像学检测,发现了脑部占位病变,特别是多发性病灶者,一定要及时进行胸部CT检查或全身检查,以寻找原发病灶,排除脑转移。肿瘤一旦发生脑转移,治疗脑转移涉及针对个体患者病情的多学科方法。以下是一些常见的治疗方案: 手术:在某些情况下,手术可能是去除脑部转移性肿瘤的一种选择。一般认为,针对单个肿瘤或几个引起显着症状的肿瘤,并且手术不会对周围脑组织造成太大损伤的情况下进行治疗。 放射治疗:放射治疗可用于治疗脑部转移性肿瘤。包括全脑放射治疗(WBRT)、立体定向放射外科(SRS)和分次立体定向放射治疗(FSRT)。放射治疗方法在脑转移刘治疗的适应症比较宽泛,对于单个或几个转移灶,预期寿命较长的患者,可以选择立体定向放射治疗,在控制肿瘤的同时,还可以保护其余部位的脑组织不受损伤,保持良好的认知能力,而对于多发的脑转移瘤,可以进行全颅放疗,以减少颅内再次出现新发病灶的可能,甚至一般情况不是很好的患者,也可以通过放疗缓解症状,改善生活质量。患者的选择取决于肿瘤的大小和数量、肿瘤的位置以及患者的整体健康状况等因素。 化疗:化疗可用于治疗脑转移,特别是当癌症已扩散到身体的多个部位时。但是,一些化疗并能有效穿过血脑屏障,这可能会限制其治疗脑肿瘤的有效性。 靶向治疗:某些类型的癌症具有可以用药物靶向的特定基因突变或生物标志物。特别是一些可以穿过血脑屏障的小分子药物,目前已经很大程度改善了脑转移患者的生存。其次还有靶向血管的一些靶向药物,在抵抗肿瘤的同时还可以较为迅速减少由肿瘤治疗带来的脑水肿,缓解症状,提高疗效。靶向药物治疗可单独使用,也可以与其他治疗联合使用 免疫疗法:免疫疗法通过刺激人体的免疫系统识别和攻击癌细胞来发挥作用。它可用于治疗脑转移,特别是在癌症具有高突变负担或表达特定免疫相关标志物的情况下。 支持治疗:除了治疗癌症本身之外,支持治疗对于控制症状和改善生活质量也很重要。这可能包括营养药物,脱水药物,治疗疼痛和控制癫痫发作的药物等,以及一些物理治疗和其他支持服务。 临床试验:临床试验是测试癌症新疗法的研究。脑转移患者,特别是多次治疗失败的患者,可能可以参加测试新疗法或治疗组合的临床试验,争取获得新的治疗机会。 总之,对于脑转移患者来说,需要与包括肿瘤科医生、神经外科医生、放射肿瘤科医生和其他专家在内的医疗保健专业人员团队密切合作,制定适合他们个人需求和偏好的治疗计划非常重要
什么是前列腺癌的生化复发:前列腺癌生化复发,是指在前列腺根治性手术或者根治性放疗达到了根治效果以后,血清前列腺特异抗原又出现了升高,但影像学上尚未发现复发和转移的病灶。对于接受根治性前列腺切除术的患者,目前认可度最高的是美国泌尿外科学会(AmericanUrologicalAssociation,AUA)生化复发标准是血清PSA≥0.2ng/mL,并经二次测定PSA≥0.2ng/mL确证,则为生化复发。对于接受根治性放疗(包括近距离治疗)的患者,生化复发目前多采用菲尼克斯标准:定义是PSA比最低值高≥2ng/mL。通常需要重复确认,以排除PSA反弹。
哪些患者需要放射治疗?需要接受放射治疗的乳腺癌患者主要分两大类:第一类,接受手术的早期患者,在术后进行局部放疗,提高肿瘤控制率,称为辅助放疗,包括以下人群1、保乳术的患者,如果是大于70岁,有一部分患者可以避免放疗,具体需要咨询放疗科医生2、接受根治术的患者,术后病理提示肿瘤比较大,如大于5cm,或者肿瘤浸润到皮肤,胸壁(表现为肿块表面皮肤红,紫,甚至破溃,或者有橘子皮一样的水肿表现,浸润胸壁表现为肿块固定,无法推动,但不完全是这样,需要借助于病理或影像学来证实才可以明确)3、淋巴结转移比较多,如大于4个4、对于淋巴结转移1-3个的患者,越来越多的证据提示可以是患者获益,属于强烈推荐放射治疗的人群5、如果患者接受过新辅助化疗(先化疗,再开刀),则需要根据化疗前的状态判断是否需要放疗,建议咨询放疗科医生6、对于手术切缘阳性或不安全状态(如病理报告:手术切缘甚近等)建议放射治疗第二类,对于复发转移的乳腺癌患者,主要目的是争取再次控制的机会,延长生命,提高生活质量,包括以下人群1、乳腺癌“寡转移”患者,对一些发生了转移,但转移灶少于5个,特别是激素受体阳性(需要服用内分泌药物,)的患者,有报道在用药的基础上加上局部放疗可以使约10%左右的患者肿瘤达到再次治愈,但这需要咨询放疗科医生,谨慎选择。2、脑转移患者,由于“血脑屏障”的存在,脑组织中的药物浓度往往低于治疗强度需要,乳腺癌脑转移往往缺乏有效的药物治疗,这是需要放射治疗的介入。放射治疗医生会根据患者的病情选择全脑放疗还是句柄病灶的立体定向放疗,对有一些Her-2阳性的患者,放疗可以相对推迟(LANDSCAPE研究),但需要和放疗科医生充分讨论,争取最佳的治疗时机3、骨转移患者,放射治疗对骨转移的止痛效果可以达到80%,是非常好的骨转移止痛方法,而且可以帮助骨修复,而对于一些承重部位的骨转移,早期干预可以减少病理性骨折4、胸壁复发和区域淋巴结转移,有些患者根治术后的患者会出现胸壁复发,也有患者会出现区域淋巴结转移、复发(如锁骨上窝的肿块等),这时需要咨询放疗科医生,根据是否接受过术后辅助放疗,制定个体化的治疗方案(再程放疗可行,但需要谨慎考虑)5、其他部位的转移病灶,其实,放射治疗对于任何局灶性的病灶都有技术上的可能,更多取决于肿块的部位,治疗的必要性(是否对患者有获益),如局部减少压迫,止痛,破溃伤口的止血,减少渗液等,需要和放疗科医生充分讨论。6、对于某些乳腺癌晚期肿块,无法手术(包括菜花样破溃伤口),部分患者也可以通过放射治疗减轻症状,提高生活质量
在过去的观念中,乳腺癌一旦发生转移,即被认为是一种不可治愈的疾病。而随着对乳腺癌认识的深入和治疗技术的进步,有一部分已经发展转移的IV期乳腺癌患者,可以通过合适治疗获得“治愈”,这是在是一个令人振奋的进步。乳腺癌患者的预后取决于肿瘤被诊断时的分期,也就是肿瘤的大小、淋巴结是否转移、有没有远处转移等,也决定了乳腺癌患者的治疗的选择,早期的首选手术治疗,而晚期的多选择药物(系统)治疗,复发转移、肿瘤无法控制的选择姑息治疗和支持治疗。但是,尽管统称为“乳腺癌”,但事实上这是一类异质性极强的疾病,也就是说“龙生九子,各有不同”。有的对内分泌治疗敏感,有的对抗Her-2的靶向药物——赫赛汀有效,等等。这就是为什么我们要强调个体化治疗的理论基础,除了乳腺癌的分子分型,以及其他的一些预测因素能够为我们对治疗的选择提供参考,越来越多的人已经关注,即便发生转移,同被分到IV期乳腺癌,一部分患者还是有很大的治愈机会的。这就是一种“寡转移”状态。“寡转移”由Hellman and Weichselbaum于1995年提出的,寡转移最初是指一个器官的孤立转移病灶,随后延伸为少数几个器官出现的3-5个转移病灶,主要强调转移肿瘤的负荷比较小。它的临床意义在于,这种转移状态表现为转移灶数量有限,转移生长的能力不强,一些和肿瘤快速生长相关的基因没有启动,一些细胞因子也没有激活,在这种情况下,肿瘤生长缓慢,侵袭性不强。有研究认为这是一种肿瘤转移的早期阶段,在这种“寡转移”的情况下,积极的局部干预,有可能是这部分患者获得痊愈。近十年来多个研究报告了寡转移的晚期乳腺癌患者可以通过局部治疗的获益,包括转移灶的局部控制、无进展生存时间(PFS),甚至总生存(OS)。Milano等报告了利用放射治疗对晚期乳腺癌寡转移病灶进行治疗,2年和4年的局部控制率分别为67%和60%。 Rusthoven]和Lee也报道了利用放射线治疗乳腺癌肺转移性病灶的前瞻性研究,结果数据显示,1和2年的局控率分别为100%和90%,他们还报告了肝脏转移灶治疗后的1年局控率为71%。约有1%-10%的IV期患者可以获得治愈。研究表明,所有病灶都能接受局部治疗,以及患者状态的良好会带来更好的预后。所以,现在看来,乳腺癌出现转移也并非都是绝境,关键要早发现,早治疗,转移乳腺癌患者获得治愈或长期生存,已经不仅仅只是梦想。