广西医科大学附属口腔医院口腔...科普号

舌下腺是口腔当中分泌唾液的三对腺体之一，位于舌腹下的口底部位，是以分泌黏性唾液为主的腺体。唾液在腺体内生成后，通过腺体导管分泌到口腔当中。因为该腺体的分泌物比较粘稠，加上口底部位容易受损伤，使得舌下腺导管受损伤而出现堵塞，腺体分泌的唾液不能正常排出到口腔当中，在腺体或导管内淤积就会形成舌下腺囊肿。检查时可在口底部位看到透明的囊性水泡，囊肿呈浅紫蓝色，扪诊触感为柔软有波动感。囊肿内含的是像鸡蛋清样粘稠的液体。如果囊肿壁被刺破，囊液流出后囊肿可暂时消失。但创口愈合后囊肿又长大如前。囊肿还可以向下颌下生长突出。临床上有位于舌下、口底区的单纯型；位于下颌下区的口外潜突型和在口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物的哑铃型。舌下腺导管的堵塞极少能自行再通。所以，囊肿一般不能自愈。在婴幼儿，囊肿很大时，甚至可引起吞咽、语言及呼吸困难。舌下腺囊肿需要采取手术或注射治疗等方法进行治疗，具体的治疗方法拟后续介绍。

舌系带过短是指舌系带附着偏向舌尖方向或过于肥厚，导致舌前伸和向上抬翘受到局限的问题。它会影响到语音的清晰度和准确度，严重的会给婴儿吸吮进食带来困难。舌系带正常者，舌活动不受限制，发音正常、吐字清晰，舌尖能自然地伸出口外，舌尖呈尖圆形，伸舌出时舌尖无切迹，向上可舔到上齿龈。但少数孩子的舌系带发育不正常，会有舌系带过短的情况，表现为：舌不能自如地前伸，舌头伸出口腔的部分不及正常者长，而且舌前伸时舌尖因被系带牵拉限制而出现凹陷，导致舌尖呈“M“字形，还可能影响吸乳或被新萌出的下前牙磨伤，发生溃疡。舌系带过短者发舌尖音、卷舌音和翘舌音会不清晰。以上是一些小提示，家长们如发现孩子舌系带有问题，应该带孩子到口腔颌面外科专科做进一步的诊治。因舌系带过短发音不清的成年人者也可通过手术治疗达到矫治的效果。如为单纯性的舌系带过短导致的构音不清，可通过手术延长术得到矫正。

儿童尤其是幼儿的语音往往会有不清晰的问题。语音发育涉及脑、口腔、喉、气管甚至肺部的发育和功能协调。与个体的身体内部环境和教养的外部环境密切相关。儿童构音不清一般有以下的一些表现：(1)音的省略：省略语音的某些部分，如“I”音的省略，“梨”说成“姨”；或省略韵母中的“i”，把“电”说成“蛋”。(2)舌根音化：以舌根音（G、K)代替舌尖音（D、T)。如“耳朵”说成“耳郭”，“水桶”说成“水孔”。(3)送气困难：以非送气音（B、D、G)替代送气音（P、T、K等），如把“泡泡”说成“抱抱”，把“兔子”说成“肚子”。(4)舌前音化：以舌前音（D、T）代替舌根音（G、K)。如“乌龟”说成“乌堆”，“裤子”说成“兔子”。临床治疗一般从三方面入手，即听觉辨认、口腔功能训练和语音功能训练。正确的听觉辨认是发出正确语音的基础，一些孩子是因为误听导致了误读，加强辨听能力，多给孩子示范正确的发音，让其认真聆听并模仿正确的口型会有帮助；口腔功能训练包括：增加口腔本体感觉，加强口腔肌肉力量，如：做鼓腮动作、吹泡泡等。提高口腔协调能力，口形练习等针对性治疗。因此，在进行语音功能的综合训练中，建议家长多观察和听辨自己孩子的发音入手，从口腔肌肉、唇齿舌的协调、气息的掌握和调节、声调音准的学习和应用等方面及时纠正。如涉及口腔结构和机能的异常或不足、大脑发育和功能方面的问题应及早到相关专科诊治，早发现早治疗。

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舌系带过短的正确处理方法—摘自口腔医学网 最近好多家长带着孩子来医院要求“剪舌筋”。到底“剪舌筋”是怎么一会事儿呢?真的有这个必要吗? 舌筋，是舌系带的俗称。舌系带即孩子张开口翘起舌头时在舌和口底之间的一薄条状组织，它是舌下区黏膜在中线形成的连接舌下与齿槽的一条黏膜系带。正常情况下新生儿的舌系带是延伸到舌尖或接近舌尖的。在舌的发育过程中，系带会逐渐向舌根部退缩，所以婴幼儿并非一出生就能舌头伸转自如，而是从短小到刚能够吸吮开始，之后由于喝奶、言语需求所迫开始发音等，经过长达数年的一系列相关的漫长活动与练习，这才使得孩子的舌尖逐渐远离系带，从而走向正常。 舌系带短，是一种先天性发育异常，主要表现为舌底下正中处的舌系带过短，使舌的正常活动受到限制，舌头因而不能伸长到口外，或往上不能接触上唇;舌前伸时，因舌系带短拉着舌头，使舌头的背面有小的凹陷，舌尖部则呈"V"型或"W"型。严重者影响吸吮，影响语音清晰度和学语。人们俗称为“大舌头”就是这种情况造成的。 舌系带过短的诊断与评估： 如果舌系带一头附着在舌尖，另一头附着口腔底的前侧，这样就限制住舌头的运动，向外不能伸出口外，向上又舔不到上腭，这时才可以判断为舌系带过短。一般来说，最好观察到2岁以后，这时候舌尖开始逐渐远离系带，如果确因系带过短影响舌前伸，甚至妨碍语言清晰，可以进行诊断并寻求进一步的治疗。 舌系带过短的危害包括：在婴儿时期吸奶时，由于舌系带过短，会经常受到两个下门牙的磨擦发生溃疡。舌系带过短还限制了舌头在口腔内的活动，影响吐字和发音，尤其对卷舌音、腭音及舌音影响较大，如汉语拼音字母中的/l/、/r/及/ch/等发音困难。由于舌运动受限制，对咀嚼也会产生一定的影响。 舌系带过短必要时可以进行手术治疗。但日常生活中人们对舌系带过短存在一些错误认识。 一些常见的误区： 1.婴儿舌系带短不正常 有的家长发现婴儿舌系带比较短，张口时舌尖不能上翘，舌头的活动不灵活，就认为不正常。其实，婴儿的舌系带正处在发育阶段。在新生儿期，舌系带是延伸到舌尖或接近舌尖的。在舌的发育过程中，舌系带逐渐向舌根部退缩，正常儿童2岁以后舌尖才逐渐远离舌系带。所以，婴儿时期舌系带多成紧张状态，可出现舌系带 “过短”的情况，这是暂时性的生理现象，不应认为不正常。随着年龄的增长和乳牙的萌出，舌系带的附着会逐渐向口底下移，逐渐变得单薄而松弛，舌的活动度也会变得更加灵活，舌系带就不短了。 2.孩子发音不准就是舌系带过短所致 有些家长把孩子发音不准归结为舌系带过短，只要孩子稍有说话不清的表现，就带孩子到医院要求割舌系带。发音不准、吐字不正固然与舌系带过短有关，但这不是发音不准的唯一原因。舌系带过短，一般仅影响孩子对某些字的发音不准确，对整个发音不起主要作用。 造成发音不准的原因主要有两种：一是先天性生理缺陷，比如先天性唇裂和腭裂、牙齿缺失或畸形以及舌系带过短等;二是后天疾病所致，比如孩子小时候因神经系统疾病致使发声器官运动不协调、因听力受损等情况造成听不准音而无法正确模仿、大脑发育障碍等都可以引起发音不准。此外，3岁以前的孩子词汇量逐渐增多，他们很想用语言来表达自己的思维，故也常常有发音不准的现象，特别是一些较复杂的音。这是因为他们刚学会说话不久，而且大脑的语言中枢和发声器官尚不成熟，或是在学说话过程中受到语言环境的影响而引起的。 3.舌系带过短手术越早越好 有的家长担心舌系带过短会影响孩子的发音、说话，执意要让医生早做手术，认为早做手术不需麻醉、不要缝针、出血少。殊不知，过早手术(2～6个月大时)，易导致手术伤口的瘢痕形成，这样有的孩子必须做第二次手术。而且，手术中孩子多半不能很好地配合医生，稍有不慎就容易造成误伤，也容易合并感染。另外，过早手术给孩子心理上带来的影响会更甚于身体上所受到的伤害。 目前专业人士推荐的手术时间为4岁后、5岁左右。这是因为：舌系带会随着孩子年龄的增长逐渐向后移位。即使舌系带过短，经过训练也能得到改善，大多数儿童不会发生功能障碍。孩子的发音与听觉功能、语言环境、智能发育、发音程度等因素有关。这些因素在4周岁时才日趋完善，因此，对4岁以前或更年幼的孩子可以进行观察与随访。 如早期发现孩子有舌系带方面的问题，建议最好经专业医师诊断再进行相应治疗或舌运动训练、言语治疗，其实大多数孩子是不需要挨这一刀的。

口腔颌面外科的治疗范围有哪些？ 颌面外科主要包括牙及牙槽外科、修复前外科、颞下颌关节病、颌面损伤、唾液腺疾病、颌面整复外科、显微外科、头颈部肿瘤外科，以及心电监护拔牙、口腔颌面部外伤、感染、肿瘤、颞下颌关节病、正颌外科、唇腭裂修复等。 一般拔牙使用哪些麻醉方法？ 局部麻醉的方法有三种：表面麻醉、浸润麻醉和阻滞麻醉。目前口腔科拔牙临床使用较多的是浸润麻醉和阻滞麻醉. 拔牙有哪些禁忌症和适应症？ 拔牙禁忌症是相对的。主要有严重心脏病、高血压、造血系统疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾脏疾病、肝炎、妊娠、月经期、急性炎症期、恶性肿瘤、长期抗凝药物治疗、长期肾上腺皮质激素治疗、神经精神疾患等。病人在拔牙前应向医生仔细说明以往的病情。 拔牙适应症也是相对的。主要有严重龋坏、根尖周病、牙周病经保守治疗无效的、某些隐裂牙、外伤牙、牙髓内吸收、埋伏牙、阻生牙、额外牙、融合牙及双生牙、滞留乳牙、错位牙、治疗需要、骨折累及的牙。 牙齿拔出后应该注意些什么？ 拔牙后口内的纱布应该在一小时后吐掉;拔牙当日不要漱口或刷牙，以避免出血过多;拔牙后勿用手或其它物品触动伤口，不宜反复吸吮，以保护拔牙创内已凝结的血块;拔牙当日可进软食，食物不宜过热或有刺激性，避免用拔牙侧咀嚼;拔牙后如果有轻度出血或疼痛时，可在拔牙侧脸部冷敷;拔牙后如出血过多或其它意外，可随时到医院检查。 人类为什么会发生智齿阻生？ 形成牙阻生的原因很多，主要为颌骨发育不足，缺乏足够的间隙以容纳全部萌出牙。人类种系发生和演化过程中，随着食物种类的变化，带来咀嚼器官的退化，造成颌骨长度与牙列所需长度的不协调，导致智齿阻生。 为什么会发生干槽症？ 干槽症的病因是综合性的因素。目前主要有感染、创伤、解剖及纤维蛋白溶解等学说。此外，全身慢性消耗性疾病、营养不良等，由于抗感染力低，也相应增加干槽症的发生几率. 舌不能伸出口唇之外怎么治疗？ 舌不能伸出口唇之外主要是因为舌系带过短，表现为舌不能自由前伸，伸舌时舌尖部呈“W”形。婴儿因哺乳吸吮，系带与下切牙间磨擦可形成褥疮性溃疡，成人则影响发出舌腭音及卷舌音。系带过短需手术治疗，手术矫正最好在1～2岁，幼儿学说话之前进行，但婴儿期因发育原因舌系带常附着较高，随发音会逐步降低，不必急于手术。成人也可见因牙槽骨吸收而造成的舌系带相对附着过高，影响义齿修复应予手术矫正。 8. 拔牙后出血怎样处理？ 拔牙后出血可分为原发性和继发性。原发性出血为拔牙后当时出血即未停止;继发性出血为拔牙当时已经止血，以后因其它原因而发生的出血。一般拔牙后伤口都会出现少量渗血，由于与大量唾液混合(此时唾液分泌量会因反射性因素而增加)，患者常误以为出血过多而紧张、恐惧，此属正常现象，不必慌张。 　　拔牙后如出现流血过多时，则须及时到医院检查，医生可将两侧牙龈作水平褥式缝合，有助于止血。缝合后压迫5～10分钟，如仍不能止血，可试用碘仿海绵置入牙槽窝上部，再以纱卷压迫。仍不能止血时，应在局部麻醉下，清除牙槽窝内血凝块及炎性肉芽组织，再用一碘仿纱条，由窝底开始，紧密填入后，咬纱卷加压，纱条在1周时取出。换一较短者松松放置，如此更换数次，窝内即逐渐有肉芽组织生长而愈合。 　　继发性出血多因牙槽窝内血凝块遭受损伤所致，患者应避免反复吸吮拔牙区、过热饮食、反复漱口等。 出血可形成血肿或淤斑，应予抗生素预防感染。 怎样区分正常的拔牙后疼痛和异常的拔牙后疼痛？ 正常的拔牙后疼痛开始于拔牙后即日，疼痛多不严重，3～5天消失。异常的拔牙后疼痛多是发生了干槽症，常在3—5天后出现，其疼痛剧烈，并可向耳颞部放散，拔牙创内有腐败极臭之分解物，疼痛可持续十余日。 先天性唇裂是怎么回事？ 唇裂又称“兔唇”，是口腔颌面部最常见的先天性畸形，常与腭裂伴发。是由于胚胎时期一侧上颌突未能在一侧与球状突融合，形成单侧唇裂，两侧发生则形成双侧唇裂。 先天性唇裂患者的最小手术年龄是多少？ 一般认为，进行单侧唇裂整复术最合适年龄为3～6个月，双侧唇裂整复术最合适年龄为6～12个月. 12.先天性唇裂手术后与正常人有区别吗？ 　　 先天性唇裂手术后与正常人是有区别的，主要有畸形本身严重，第一次手术不可能将畸形完全整复; 患儿年龄太小，唇部解剖标志不明显，影响手术效果;手术方法本身存在缺点。因此，唇裂常需进行二次整复，以达较满意效果，其时间以发育基本完成为宜。通常患者期望值较高，而纤维性瘢痕是无法完全消失的. 先天性唇腭裂患儿的正确喂养方式？ 患儿最好采半坐姿，不要平躺。奶嘴要朝向正常腭部，不要朝向腭裂的部位，以避免乳汁返流、空气的吞噬及鼻腔粘膜受伤。喂奶要分几次喂完，中简要展厅，轻拍患儿的肩背，等空气溢出后再继续喂，否则吞噬大量空气后容易吐奶，及造成喂食量不够的情形。在喂奶时，乳汁会从鼻部返流出，这是正常现象，不必太过惊慌——暂停喂食，等患儿咳嗽或打喷嚏后再继续。 先天性唇裂是否遗传？ 先天性唇裂与遗传有一定关系，患者直系或旁系亲属中可发现类似的畸形发生。 先天性腭裂是怎么回事？ 腭裂是口腔腭部自腭垂、软腭、硬腭至牙槽突部分或全部裂开，与鼻腔相通。这是因为在胚胎时期中，腭突未能在一侧或两侧与侧腭突融合。 先天性腭裂患者的最小手术年龄是多少？ 目前关于先天性腭裂患者的手术年龄在国际范围内还存在争议，理论上认为早期手术效果好。国内认为宜在2～3岁进行。 先天性腭裂手术后与正常人有区别吗？ 先天性腭裂手术后与正常人有一定区别。患者的腭裂语音难以完全消除。腭裂语音表现为：发元音时气流进入鼻腔，产生鼻腔共鸣，发出的元音很不响亮而带有浓重的鼻音(过度鼻音);发辅音时，气流从鼻腔漏出，口腔内无法形成一定强度的气压，发出的辅音很不清晰而且软弱(鼻漏音)。 先天性腭裂是否遗传？ 先天性腭裂与遗传有一定关系，患者直系或旁系亲属中可发现类似的畸形发生。 19. 先天性腭裂手术后怎样训练发音？ 先天性腭裂手术后应在医生的指导下，逐步进行训练发音。首先，纠正发音器官的异常运动;之后，引导患者练习辅、元音节，使其掌握辅音向元音的滑动及舌体在发音过程中的准确运动;当2/3音节能正确发音后可逐渐增加句子、短文练习，适宜儿童的诗歌、儿歌、绕口令，对成年患者可采取对话形式。根据患者语音障碍的特点，必须一对一的训练，一般每周训练一次，每次20~30分钟，家长配合时间每天不少于60~160分钟，以正确掌握和巩固训练内容。根据患儿的年龄，接受能力等不同情况也可作适当调整。 先天性腭裂手术后家长怎样护理？ 第一，严密观察患儿术后的呼吸、脉搏、体温及出血情况，发现异常及时通知医生。第二，患儿完全清醒4小时后，可喂少量糖水，观察0.5小时，没有呕吐时可进流质饮食。流质饮食应维持至术后2~3周，半流质1周，1个月后可进普食。第三，每日应清洗口腔，鼓励患儿饮食后多饮水，保持口腔卫生和创口清洁。严禁患儿大声哭叫和将收支、玩具等物纳入口中，以防创口裂开。第四，术后常规应用抗生素3~5天，预防创口感染。 21. 智齿冠周炎的发病机理是什么？ 人类种系发生和演化过程中，随着食物种类的变化，带来咀嚼器官的退化，导致颌骨长度的减小，而牙齿数目却没有减少，两者之间就形成了不协调。下颌第三磨牙是最后萌出的牙齿，因萌出位置不足，可导致程度不同的阻生。阻生智齿及其萌出过程中，牙冠可部分或全部为牙龈覆盖，两者之间形成较深的盲袋，食物及细菌极易嵌塞于此处;加之冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。当全身抵抗力低下、局部细菌毒力增强时，可引起冠周炎的急性发作。因此，智齿冠周炎主要发生在18~30岁智齿萌出期的青年人和伴有萌出不全阻生智齿的患者。 智齿冠周炎会产生哪些并发症？ 患者除了自觉患侧磨牙后区胀痛不适，以及进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重以外，还可感觉耳颞部放射性疼痛;不同程度的张口受限，甚至牙关紧闭;咽部及扁桃体周围的脓肿发生;颌面部间隙感染。 全身可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及大便秘结。 23. 牙齿疼痛后产生的面部肿胀疼痛是什么病，应该怎样治疗？ 很可能是牙周或根周炎引起的颌面部间隙感染。第一，全身使用抗生素;第二，局部牙周冲洗：由医生用生理盐水、双氧水等反复冲洗龈袋，并放入特号线条;第三，必要时牙体开髓治疗，若是下颌阻生智齿引起，炎症消除后，拔除阻生的智齿，以避免冠周炎的复发。 24. 患化脓性间隙感染后，为什么需要切开引流？ 第一，使脓液和腐败坏死物迅速排出体外，以达消炎解毒的目的;第二，解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生窒息;第三，颌周间隙脓肿引流，以免发生边缘性骨髓炎;第四，预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环，引起海绵窦血栓性静脉炎、纵隔炎、败血症等严重并发症。 25. 何谓面部“危险三角区”？ 面部危险三角区，是指鼻根至两侧口角的三角形区域。颜面及颌骨周围存在较多相互连通的潜在性筋膜间隙，其间含疏松的蜂窝结缔组织，形成感染易于蔓延的通道，加之颜面部血液循环丰富，鼻唇部静脉又常无瓣膜，致使此区域内的感染易向颅内扩散，因此成为面部的“危险三角区”。 26. 什么是颌骨骨髓炎？ 由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变，称为颌骨骨髓炎。炎症范围包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分。临床上以牙源性感染(急性根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎等)引起的化脓性颌骨骨髓炎最为多见。 为什么颜面部的疖、痈不能挤压？ 因为疖痈的病原菌毒力较强;上唇与鼻部危险三角区内的静脉常无瓣膜;以及颜面表情肌和唇部的生理活动易使感染扩散，这些原因使疖痈在口腔颌面部感染中，最易并发全身并发症，比如：海面窦血栓性静脉炎、败血症或脓毒血症。 口腔颌面部急性炎症会引起哪些全身严重并发症？ 口腔颌面部急性炎症可沿神经、血管扩散引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症、纵隔障炎等严重并发症。 29. 中耳炎为什么会引起腮腺炎？ 因为中耳与腮腺紧密相邻，尤其在儿童的岩鼓裂处只有很薄的软组织隔开，当患化脓性中耳炎时，脓液很容易扩散至腮腺，引起腮腺炎。 哪些口腔颌面部疾病会引起开口受限？ 颞下颌关节强直、颞下颌关节紊乱综合症、智齿冠周炎、颌面部间隙感染、颌面部骨折、肿瘤等口腔颌面部疾病，会引起开口受限。 口腔哪些颌面部疾病会引起口腔颌面部局部麻木？ 侵犯到面部神经的口腔颌面部疾病，如一些良、恶性肿瘤，外伤，拔牙以及颌面部手术等会引起口腔颌面部局部麻木。 口腔哪些颌面部疾病会引起口腔颌面部肿块？ 口腔颌面部的炎症(牙源性的或面部间隙感染引起的)、囊肿、肿瘤等疾病会引起口腔颌面部肿块。 33. 口腔哪些颌面部疾病会引起口腔颌面部形态不对称？ 骨折、颌骨囊肿、软组织及骨组织肿瘤、颌骨发育畸形、颞下颌关节强直等口腔颌面部疾病会引起口腔颌面部形态不对称。 口腔哪些颌面部疾病会引起语言障碍、发音不清？ 唇腭裂、舌系带过短、某些口腔肿瘤等口腔颌面部疾病会引起语音障碍、发音不清。 35. 口腔颌面部外伤之后，可以缝合的时间是多长？ 由于口腔颌面部血运丰富，组织再生能力强，即使在伤后24小时或48小时之内，均可在清创后行严密缝合;甚至超过48小时，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合。 为什么口腔颌面部开放性外伤一般出血较多？ 由于口腔颌面部血管较多，且血循环丰富，所以外伤后出血较多。 口腔颌面部外伤会引起哪些全身严重并发症？ 口腔颌面部外伤可导致窒息、出血、休克及颅脑损伤等严重并发症从而危及生命。 38. 牙外伤分为几种，分别如何治疗？ 牙外伤包括牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折。常见的牙急性损伤有： 1)牙震荡：外力作用下发生的顿性损伤，主要影响牙周膜和牙髓。轻度可不予治疗，暂不用患牙咀嚼食物，即可恢复正常。重度牙松动者可对患牙行简单结扎固定，如证实以有牙髓坏死，患牙应进一步行根治。 2)牙脱位：牙受外力作用而脱离牙槽窝者，可分为不完全脱位和全脱位。牙脱位的治疗以保存牙为原则，牙移位、半脱位或嵌入深部等部分脱位者，均应先将牙充分复位，然后固定2—3周。如牙已完全脱落，但离体时间不长，可将脱位的牙行再植术。牙脱位的固定方法长用牙弓夹板固定法、金属丝结扎法及尼龙丝结扎粘接法等。 3)牙折：时因外力直接撞击而引起的，可分为冠折、根折、冠根折三类。冠折：若缺损小仅累及釉质，可将锐缘磨光;若暴露牙本质，并轻度敏感者行脱敏治疗;若敏感重者，氢氧化钙垫底待有足够修复性牙本质形成后再用复合树脂修复牙冠形态;若伤及牙髓，则应尽量保髓，待牙根形成后行根治，最后用复合树脂或烤瓷冠修复。根折：对根尖1/3折断，在许多情况下只上夹板固定，无需牙髓治疗。对根中1/3折断，先复位再行夹板固定。对颈侧1/3折断并与龈沟相沟通时，牙周情况好者可在切龈术，正畸牵引术，牙槽内牙移位术后3个月，行桩冠修复。 冠根联合折：凡可做根治，又具备桩核冠修复时应证的后牙冠根折，均应尽力保留。 39. 牙齿外伤后导致牙齿脱落后，牙齿是否应该保留？怎样保存？ 牙脱位的治疗以保存牙为原则。牙移位、半脱位或嵌入深部等部分脱位者，均应先将牙充分复位，然后固定2-3周。如牙已完全脱落，但离体时间不长，可将脱位的牙行再植术。牙脱位的固定方法长用牙弓夹板固定法、金属丝结扎法及尼龙丝结扎粘接法等。 牙齿脱落经治疗复位后怎样保护患牙？ 牙齿脱落复位后应先结扎，调合然后嘱患者吃软物不要用力，避免咀嚼。 口腔颌面部软组织外伤分为几种？ 口腔颌面部软组织外伤据伤因及伤情不同可分为擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、挫裂伤、咬伤、及火器伤等。 为什么口腔颌面部外伤后易发生感染？ 口腔颌面部腔窦多，有口腔、鼻腔、鼻旁窦及眼眶等。 在这些腔窦内存在着大量的细菌。如与创口相通，则易发生感染。在清创处理时，应尽早关闭与这些腔窦相通的创口，以减少感染的机会。 为什么面部外伤容易引起面部肌肉运动障碍？ 口腔面部有面神经，它支配面部的表情肌，三叉神经的第三支支配咀嚼肌，所以当面部外伤时，有可能损伤这两条神经而引起面部肌肉运动障碍。 下颌骨骨折经常发生的部位有哪些？ 下颌骨骨折经常发生的部位有正中联合、颏孔区、下颌角部、髁突。 上颌骨骨折是怎样分类的？ Le Fort按骨折线的高低位置将其分为三型：Le Fort Ⅰ型骨折：又称上颌骨低位骨折，或水平骨折。 Le Fort Ⅱ型骨折：又称上颌骨中位骨折，或锥形骨折。Le Fort Ⅲ型骨折：又称上颌骨高位骨折，或颧弓上骨折。 46. 颌骨骨折最主要的表现是什么？ 颌骨骨折最主要的表现有局部肿胀、疼痛;存在骨折线;骨折段移位;咬合关系错乱;功能障碍。 47. 颌骨骨折后，位于骨折线上的牙齿是否能否保留？ 颌骨骨折后，位于骨折线上的牙齿应尽量保留，若牙龋坏严重可导致骨创感染，影响骨折愈合时应拔除。

牙齿不知不觉的往下掉，是不是很严重了？要怎样才能治好呢？所患疾病： 牙周炎 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：从2007年开始右上方的牙慢慢往下掉，牙齿明显的比左边的要往下很多，平时也没什么异样的反应。而左边里面的大牙有两颗一直是松动的。大概是在07年就慢慢开始痛的。有一颗牙因为烂掉了，就09年的时候去补过。现在也没发现牙齿痛但就是有上面的现象！曾经治疗情况和效果： 09年的时候补过一次呀，补过之后那里现在没再痛了。前段时间去人民医院看医生就说没的治，很害怕那医生说的是真的。想得到怎样的帮助：想确定是不是牙周炎，这种病还可以完全治好吗？这种病如果治大概要多长时间呢？还有治疗的费用会不会很高？这位朋友，您好！因为未直接检查到您的口腔状况，无法知道您是否有牙龈出血、牙龈萎缩、牙石是否很多以及牙槽骨状况，如果您的牙齿松动之前没有受过外伤，颌面部没有其他疾病，则初步推测您的松牙可能是牙周病引起的牙齿松动，但最后的诊断需要您就诊检查后才能最后确定并根据您的病情确定治疗方案。就牙周病而言，治疗的原则首先进行牙洁治、刮治、上药等牙周洁治，去除口腔不良刺激，并且配合口服药物治疗。松动比较明显的牙可用牙周夹板把松牙与邻近的牙固定帮助松牙恢复。对于较严重者，上一阶段结束后一个月要根据情况进行牙周手术治疗，待牙周情况稳定后可考虑进行修复治疗（镶牙），之后还需要患者认真复诊复查。松牙实在不能保留者，拔除后可做牙种植手术植入种植钉后再镶牙，种植牙会比活动假牙美观、方便、舒适。具体的治疗方案应根据每位患者的具体情况作出个性化的治疗方案。另外您提到的：“痛并补过的牙”可能是龋病，但未经检查，只根据您所给的描述还无法判断是深龋、牙髓炎或根尖周炎的病变阶段。如患牙区有症状也应及时处理。

今天看到恩师郑家伟教授发布的文章，正好转载出来，帮助病友们了解相关知识，在此感谢恩师的辛勤劳动 普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的有关问题 发表者：上海交通大学医学院附属第九人民医院郑家伟普萘洛尔（英文名：propranolol ，中文商品名：心得安）是治疗心脏病尤其是冠心病的经典老药，其发明者、英国科学家Sir James W. Black正是凭借它而获得1988年诺贝尔生理学或医学奖。自2008年美国《新英格兰医学》杂志介绍心得安成功用于血管瘤的治疗后，心得安为婴幼儿血管瘤的有效治疗提供了新的方法，其疗效显著、不良反应小，给广大血管瘤患儿带来了福音，也为血管瘤的基础研究提供了新的思路。该治疗源于法国Bordeaux儿童医院Léauté-Labrèze等医生的偶然发现，最早的报道发表于2008年6月世界权威医学杂志《新英格兰医学杂志，NEJM》，同时也在波士顿举行的国际血管瘤与脉管性疾病研究学会（ISSVA）大会上发布，堪称是血管瘤治疗历史上最重大的发现之一。用药前体检：做心电图（不作为常规）、心脏彩超（常规）、血常规（不作为常规）检查。排除心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病等疾患；排除气管炎、肺炎、哮喘。禁忌证：普萘洛尔作为一种已使用数十年的传统药物，其说明书上的禁忌证包括心脏病变（传导阻滞）、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病。药物规格：100片/瓶，10mg/片；价格2.5～3.5元/瓶。需密封保存，有效期3年。用药剂量：1～3mg/kg，常用1或2mg/kg，分2～3次口服，推荐分2次。用药方法：喂奶后10～15分钟喂药，将药片碾碎，放在汤匙中，用10mL糖水或奶水（奶粉）溶解，一次性灌入口内。每天2次，间隔6～8h。如婴儿不配合将药水吐出，要设法按量补服。普萘洛尔应在白天进食后服用，＜6周的婴儿应至少4 h喂食1次，6周～4个月的婴儿至少5 h喂食1次， 4个月的婴儿至少6 ～8 h喂食1次。进食后服药可予避免发生低血糖。口服心得安后，血浆半衰期（plasma half-life）为3～6 h。家长须知：服药后可能出现腹泻、低血压、心动过缓、低血糖、气管痉挛等并发症。腹泻严重者，需停药，待症状完全消失、适应后再服。如诱发气管或支气管痉挛、哮喘，需立即停药，且不能继续用药。低血压、心动过缓、低血糖一般无主观症状，不需要处理。治疗期间，可以正常接受疫苗接种。如因感冒出现高热和咳嗽，需暂时停药，待感冒痊愈后继续服药。其他特殊情况，需随时复诊。不良反应：常见的不良作用有低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘发作，其他如手足发冷、烦躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低体温等少见。通常发生在治疗初期，大部分无需特别处理或仅需对症处理，数天后可恢复，不影响继续治疗。血糖、肝肾功能和甲状腺功能在治疗前、后无显著差异，服药后第1 天心率变化较大，但服药前与服药后3h和6h心率差异无统计学意义。普萘洛尔对婴幼儿增殖期血管瘤的疗效明显优于糖皮质激素，从目前的临床治疗效果，加之40 年来普萘洛尔用于治疗婴幼儿心血管疾病所建立的安全性和副作用详细评估分析，普萘洛尔是一种更安全、更方便的治疗婴幼儿血管瘤的药物。治疗后反应：口服普萘洛尔后1 周，瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。治疗3 个月后，大部分瘤体明显萎缩。至1 岁时，瘤体基本消退，表面可遗留毛细血管扩张。明显的变化见于用药后的前8周和患儿6个月时，心率下降＞20%是起效的早期指标。疗程：普萘洛尔对血管瘤的作用在第1周时最明显，其后的改善速度缓慢，有时甚至出现停滞期（periods of stagnations）。原因可能是早期推测的血管收缩作用，而药物对血管瘤分子标志物的作用在临床上的表现并不明显。但药物治疗必须持续至少6个月，因为过早停药会导致反弹。停药标准：血管瘤完全消退，或年龄超过1岁，血管瘤增殖期结束。停药方法：前2周次数减半，后2周剂量减半，停药。观察1个月，如无反弹，完成停药；如反弹，按原方案继续服药1个月或更长时间。缺点：普萘洛尔为无内在活性的非选择性β受体阻滞剂，口服后因首过效应，生物利用度不高，只有25%左右进入血液循环。进一步研究：方便婴幼儿使用的普萘洛尔口服液、普萘洛尔外用擦剂，普萘洛尔作用机制，长期不良作用（如是否影响智力发育）等。普萘洛尔治疗方式的发现者Christine与药物公司合作，研发出一种适合1～5个月龄IH患儿口服的普萘洛尔剂型，并报道了460例多中心随机双盲研究结果，证实新研发的剂型安全有效，完全能满足临床需求。美国的学者研究证实，普萘洛尔不影响IH患儿的生长发育，也不影响患儿生长激素的分泌。在心理学方面，有学者研究证实，口服普萘洛尔不影响患儿的心理发育。普萘洛尔的安全性受到来自各国学者的广泛认同。但是，普萘洛尔治疗IH的复发（recrudescence）问题不容忽视。美国的Shah 医生等对997例患儿的多中心回顾性研究显示，口服普萘洛尔停药后的复发率高达25.4%，节段型、深在型和病灶位于头颈部是停药后易复发的因素。重要文献:1.Léauté-Labrèze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Taeb A. Propranolol for severe hemangiomas of infancy. N Engl J Med, 2008,358(24):2649-2651.2.秦中平,刘学键,李克雷,周琴,杨秀娟,郑家伟.小剂量普萘洛尔口服治疗婴儿血管瘤的近期疗效与安全性评价.中华医学杂志,2009,89(44):3130-3134.3.第17届ISSVA学术研讨会在波士顿举行.http://www.omschina.org.cn/news/hangye/2009/0302/1718.html4. Chu DH, Castelo-Soccio L, Wan J, Gelfand JM, Shaddy RE2, Shah KN, Perman MJ, Treat JR, Yan AC. Clin Pediatr (Phila). Retrospective Analysis of Beta-Blocker Instituted for Treatment of Hemangiomas (RABBIT Study). Clin Pediatr (Phila), 2014 May 21.

广西医科大学附属口腔医院口腔颌面外科农晓琳： 不知您所说的情况是否是正规医疗机构，专科医院的诊断。如果是您所说的面部发育不全，颌骨畸形的疾患的话，需要您本人亲自到具有专科诊疗能力的颌面外科就诊方能进一步给您建议或帮助。 面部发育不全、牙颌面畸形有不同的分类和程度。有些需要可以手术矫正、有些可以用非手术的方法。如果是牙列不整可通过牙正畸治疗；牙颌骨畸形可通过颌骨手术配合牙正畸治疗解决；如有牙、颌骨合并软组织畸形的话还需要做相关的处理。治疗前需要拍片、取牙颌模型、电脑设计等程序，这些过程都需要您亲自到医院。医生手头没有所需资料很难提出诊疗意见。建议您亲自到我院就诊。以整形为目的的颌骨手术通常会通过口腔内入路，一般不会在面部遗留手术切口瘢痕。

患者：男，19岁。吃饭时嘴的左面挂钩都会响。身体良好。一下一下的。在秦皇岛人民看了下。他说我的牙齿也不行。吃饭的时候牙齿的所对的位置也不对什么的。他推荐这里更适合治疗我的这种情况。 没有治疗过。刚开的药还没有吃。 我想问问对于我这种症状需要怎么的治疗。有什么好的板正的方法吗？去那里知了需要怎么治疗？广西医科大学附属口腔医院口腔颌面外科农晓琳：您所说的“面挂钩”叫做颞下颌关节，是我们进行咀嚼、语言、开闭口等功能运动的重要关节。引起颞下颌关节紊乱病的原因很多。可以是心理因素、咬合关系不良、关节负荷过重、咬合过度、夜磨牙、偏侧咀嚼、关节形态发育异常、医源性因素等，也可以由冷刺激、不良姿势等都可能引发此病。临床表现主要为：下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音。这类疾病可以分为四大类，第一类咀嚼肌紊乱类，此类治疗时多采用理疗、热敷等比较温和的方式进行治疗，疼痛严重者封闭治疗；第二类关节结构紊乱类，治疗时对于轻者可以使用湿热敷、戴咬颌板或局部注射药物等方式治疗，但严重者需要采用关节镜外科治疗；第三类炎症疾病类，此类治疗时首选口服抗炎镇痛药配合理疗，效果不佳时采用封闭治疗；第四类骨关节类，此类基本都是发生了器质性改变，所以大多需要手术进行治疗。以上这些类型里还有具体的分型和部位的不同，治疗的方案选择也不同，这里就不赘述了。您所描述的症状只提及了关节弹响，没提到相关部位有疼痛或其他不适感。由于没能亲自问病史及检查，只能根据您所提供的主诉症状和您在秦皇岛的检查结果，只能初步推测可能是颞下颌关节紊乱病比较轻症的阶段，咬合关系不良可能是病因之一。如确是由于牙咬合关系不好的话，可以通过牙正畸的方式调整咬合。治疗前需要拍片、取牙颌模型、电脑设计等程序，医生才能提出针对您的诊疗意见。因为颞下颌关节的问题往往需要多次就诊，建议您可到当地省、市一级医院的口腔颌面外科专科就诊颞下颌关节问题；如需做牙正畸治疗的话，口外大夫会介绍您转诊到口腔正畸科。牙列正畸约需要1-2年时间。希望我的答复有所帮助，祝一切顺利！