农晓琳医生的科普号

读点患教小文，增进对疾病和治疗的了解加强与医生配合，健康快乐多一点！（建议有构音障碍的患儿家长们诊前后阅读的健康教育图文小品）

舌下腺是口腔当中分泌唾液的三对腺体之一，位于舌腹下的口底部位，是以分泌黏性唾液为主的腺体。唾液在腺体内生成后，通过腺体导管分泌到口腔当中。因为该腺体的分泌物比较粘稠，加上口底部位容易受损伤，使得舌下腺导管受损伤而出现堵塞，腺体分泌的唾液不能正常排出到口腔当中，在腺体或导管内淤积就会形成舌下腺囊肿。检查时可在口底部位看到透明的囊性水泡，囊肿呈浅紫蓝色，扪诊触感为柔软有波动感。囊肿内含的是像鸡蛋清样粘稠的液体。如果囊肿壁被刺破，囊液流出后囊肿可暂时消失。但创口愈合后囊肿又长大如前。囊肿还可以向下颌下生长突出。临床上有位于舌下、口底区的单纯型；位于下颌下区的口外潜突型和在口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物的哑铃型。舌下腺导管的堵塞极少能自行再通。所以，囊肿一般不能自愈。在婴幼儿，囊肿很大时，甚至可引起吞咽、语言及呼吸困难。舌下腺囊肿需要采取手术或注射治疗等方法进行治疗，具体的治疗方法拟后续介绍。

舌系带过短是指舌系带附着偏向舌尖方向或过于肥厚，导致舌前伸和向上抬翘受到局限的问题。它会影响到语音的清晰度和准确度，严重的会给婴儿吸吮进食带来困难。舌系带正常者，舌活动不受限制，发音正常、吐字清晰，舌尖能自然地伸出口外，舌尖呈尖圆形，伸舌出时舌尖无切迹，向上可舔到上齿龈。但少数孩子的舌系带发育不正常，会有舌系带过短的情况，表现为：舌不能自如地前伸，舌头伸出口腔的部分不及正常者长，而且舌前伸时舌尖因被系带牵拉限制而出现凹陷，导致舌尖呈“M“字形，还可能影响吸乳或被新萌出的下前牙磨伤，发生溃疡。舌系带过短者发舌尖音、卷舌音和翘舌音会不清晰。以上是一些小提示，家长们如发现孩子舌系带有问题，应该带孩子到口腔颌面外科专科做进一步的诊治。因舌系带过短发音不清的成年人者也可通过手术治疗达到矫治的效果。如为单纯性的舌系带过短导致的构音不清，可通过手术延长术得到矫正。

儿童尤其是幼儿的语音往往会有不清晰的问题。语音发育涉及脑、口腔、喉、气管甚至肺部的发育和功能协调。与个体的身体内部环境和教养的外部环境密切相关。儿童构音不清一般有以下的一些表现：(1)音的省略：省略语音的某些部分，如“I”音的省略，“梨”说成“姨”；或省略韵母中的“i”，把“电”说成“蛋”。(2)舌根音化：以舌根音（G、K)代替舌尖音（D、T)。如“耳朵”说成“耳郭”，“水桶”说成“水孔”。(3)送气困难：以非送气音（B、D、G)替代送气音（P、T、K等），如把“泡泡”说成“抱抱”，把“兔子”说成“肚子”。(4)舌前音化：以舌前音（D、T）代替舌根音（G、K)。如“乌龟”说成“乌堆”，“裤子”说成“兔子”。临床治疗一般从三方面入手，即听觉辨认、口腔功能训练和语音功能训练。正确的听觉辨认是发出正确语音的基础，一些孩子是因为误听导致了误读，加强辨听能力，多给孩子示范正确的发音，让其认真聆听并模仿正确的口型会有帮助；口腔功能训练包括：增加口腔本体感觉，加强口腔肌肉力量，如：做鼓腮动作、吹泡泡等。提高口腔协调能力，口形练习等针对性治疗。因此，在进行语音功能的综合训练中，建议家长多观察和听辨自己孩子的发音入手，从口腔肌肉、唇齿舌的协调、气息的掌握和调节、声调音准的学习和应用等方面及时纠正。如涉及口腔结构和机能的异常或不足、大脑发育和功能方面的问题应及早到相关专科诊治，早发现早治疗。

牙齿不知不觉的往下掉，是不是很严重了？要怎样才能治好呢？所患疾病： 牙周炎 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：从2007年开始右上方的牙慢慢往下掉，牙齿明显的比左边的要往下很多，平时也没什么异样的反应。而左边里面的大牙有两颗一直是松动的。大概是在07年就慢慢开始痛的。有一颗牙因为烂掉了，就09年的时候去补过。现在也没发现牙齿痛但就是有上面的现象！曾经治疗情况和效果： 09年的时候补过一次呀，补过之后那里现在没再痛了。前段时间去人民医院看医生就说没的治，很害怕那医生说的是真的。想得到怎样的帮助：想确定是不是牙周炎，这种病还可以完全治好吗？这种病如果治大概要多长时间呢？还有治疗的费用会不会很高？这位朋友，您好！因为未直接检查到您的口腔状况，无法知道您是否有牙龈出血、牙龈萎缩、牙石是否很多以及牙槽骨状况，如果您的牙齿松动之前没有受过外伤，颌面部没有其他疾病，则初步推测您的松牙可能是牙周病引起的牙齿松动，但最后的诊断需要您就诊检查后才能最后确定并根据您的病情确定治疗方案。就牙周病而言，治疗的原则首先进行牙洁治、刮治、上药等牙周洁治，去除口腔不良刺激，并且配合口服药物治疗。松动比较明显的牙可用牙周夹板把松牙与邻近的牙固定帮助松牙恢复。对于较严重者，上一阶段结束后一个月要根据情况进行牙周手术治疗，待牙周情况稳定后可考虑进行修复治疗（镶牙），之后还需要患者认真复诊复查。松牙实在不能保留者，拔除后可做牙种植手术植入种植钉后再镶牙，种植牙会比活动假牙美观、方便、舒适。具体的治疗方案应根据每位患者的具体情况作出个性化的治疗方案。另外您提到的：“痛并补过的牙”可能是龋病，但未经检查，只根据您所给的描述还无法判断是深龋、牙髓炎或根尖周炎的病变阶段。如患牙区有症状也应及时处理。

广西医科大学附属口腔医院口腔颌面外科农晓琳： 不知您所说的情况是否是正规医疗机构，专科医院的诊断。如果是您所说的面部发育不全，颌骨畸形的疾患的话，需要您本人亲自到具有专科诊疗能力的颌面外科就诊方能进一步给您建议或帮助。 面部发育不全、牙颌面畸形有不同的分类和程度。有些需要可以手术矫正、有些可以用非手术的方法。如果是牙列不整可通过牙正畸治疗；牙颌骨畸形可通过颌骨手术配合牙正畸治疗解决；如有牙、颌骨合并软组织畸形的话还需要做相关的处理。治疗前需要拍片、取牙颌模型、电脑设计等程序，这些过程都需要您亲自到医院。医生手头没有所需资料很难提出诊疗意见。建议您亲自到我院就诊。以整形为目的的颌骨手术通常会通过口腔内入路，一般不会在面部遗留手术切口瘢痕。

患者：男，19岁。吃饭时嘴的左面挂钩都会响。身体良好。一下一下的。在秦皇岛人民看了下。他说我的牙齿也不行。吃饭的时候牙齿的所对的位置也不对什么的。他推荐这里更适合治疗我的这种情况。 没有治疗过。刚开的药还没有吃。 我想问问对于我这种症状需要怎么的治疗。有什么好的板正的方法吗？去那里知了需要怎么治疗？广西医科大学附属口腔医院口腔颌面外科农晓琳：您所说的“面挂钩”叫做颞下颌关节，是我们进行咀嚼、语言、开闭口等功能运动的重要关节。引起颞下颌关节紊乱病的原因很多。可以是心理因素、咬合关系不良、关节负荷过重、咬合过度、夜磨牙、偏侧咀嚼、关节形态发育异常、医源性因素等，也可以由冷刺激、不良姿势等都可能引发此病。临床表现主要为：下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音。这类疾病可以分为四大类，第一类咀嚼肌紊乱类，此类治疗时多采用理疗、热敷等比较温和的方式进行治疗，疼痛严重者封闭治疗；第二类关节结构紊乱类，治疗时对于轻者可以使用湿热敷、戴咬颌板或局部注射药物等方式治疗，但严重者需要采用关节镜外科治疗；第三类炎症疾病类，此类治疗时首选口服抗炎镇痛药配合理疗，效果不佳时采用封闭治疗；第四类骨关节类，此类基本都是发生了器质性改变，所以大多需要手术进行治疗。以上这些类型里还有具体的分型和部位的不同，治疗的方案选择也不同，这里就不赘述了。您所描述的症状只提及了关节弹响，没提到相关部位有疼痛或其他不适感。由于没能亲自问病史及检查，只能根据您所提供的主诉症状和您在秦皇岛的检查结果，只能初步推测可能是颞下颌关节紊乱病比较轻症的阶段，咬合关系不良可能是病因之一。如确是由于牙咬合关系不好的话，可以通过牙正畸的方式调整咬合。治疗前需要拍片、取牙颌模型、电脑设计等程序，医生才能提出针对您的诊疗意见。因为颞下颌关节的问题往往需要多次就诊，建议您可到当地省、市一级医院的口腔颌面外科专科就诊颞下颌关节问题；如需做牙正畸治疗的话，口外大夫会介绍您转诊到口腔正畸科。牙列正畸约需要1-2年时间。希望我的答复有所帮助，祝一切顺利！