病例简介:患儿6岁,男,三天前在水上乐园冲浪时右眼碰到爸爸肘部,当时感觉右眼疼痛,无红肿,视力未见明显异常,在当地医院就诊,未予特殊处理。回家后患儿发现双眼视物时有重影,不敢走路,便来到医院就诊,经检查发现右眼上下转受限,CT检查提示右眼眶下壁骨折,可见眶内组织嵌顿,后在全麻下行右眼眶骨折修复术,术后患儿眼球运动正常,重影消失。启示:1儿童眼外伤,由于年龄小,很难诉说清楚,往往隐匿性损伤被忽视,如眼球破裂、视神经损伤和眼眶骨折,建议行眼眶CT检查进一步明确。2儿童眼眶骨折与成人不一样,呈白眼骨折,外观无肿胀淤血,骨折范围较小,但是容易引起眼眶组织嵌顿导致患儿眼球运动受限和复视。3儿童眼眶骨折应该早期手术,最好在受伤后一周内手术,否则会引起眼外肌缺血坏死,术后不能恢复。4术后功能恢复也很重要,包括每天转动眼球数十次。
眼睑皮肤松弛综合症:又称进行性睑皮松弛症,是一种少见的眼睑疾病,以青少年反复发作性眼睑水肿为特征,有眼睑皮肤变薄,弹性消失,皱纹增多,色泽改变,可并发泪腺脱垂、上睑下垂和睑裂横径缩短等临床表现。多见于青年女性,发病机制不清楚。Klauder将其分成4型,1、Fuchs型;反复发作眼睑水中致皮肤松弛;2成年型:发生在中年时期;3、遗传型:有家族史;4、非上述型。按临床表现将其分成2型即肥厚型和萎缩型。肥厚型主要由于眶隔发育不良,反复炎症刺激下引起脂肪疝出,以上睑饱满肥厚为主要特征,多伴发泪腺脱垂;萎缩型是由于长期慢性炎症刺激导致软组织萎缩、皮肤病变菲薄松弛,以上睑凹陷、皱纹增多为主要特征。睑皮松弛症的治疗方法主要是手术,手术时机一般在病变处于稳定期或静止期。手术方法:采用重睑切口,矫正皮肤松弛和泪腺脱垂复位。或者睑皮松弛及上睑下垂。
先天性上睑下垂是由于提上睑肌发育不全或者因支配提上睑肌的中枢或周围神经发育障碍导致上眼睑不能正常抬起。对于先天性上睑下垂是否需要治疗、何时治疗及如何治疗目前没有统一的标准。选择最佳治疗时机对儿童身心发育和视功能发育具有至关重要的作用。手术时机如下:1、对于双侧重度先天性上睑下垂为预防脊柱畸形,或者单眼重度上睑下垂为预防弱视的形成可选择在一岁半左右手术。2、对于单眼先天性上睑下垂如果伴有同侧眼散光,为预防弱视的形成可选择3-5岁手术。3、为预防孩子心理发育的影响可选择学龄前做手术。4、如果不影响身心和视觉发育手术应该在能耐受局麻的时候。因为年龄较小手术,由于提上睑肌和额肌发育不良而影响手术效果。
眼眶骨折早期诊断至关重要,尤其是儿童;手术目的及适应症包括消除复视、矫正眼球内陷,恢复视功能,改善外观;手术时机:一般在2W-4W内,儿童应在2W内。对于时间较久的病例为解决外观也可考虑手术。眼眶骨折的手术并发症包括视神经损伤,出血,脑脊液漏,眶下神经,下斜肌损伤,术后眼球移位,运动受限加重,下睑外翻,植入物排斥或移位,复视未完全缓解或加重等。
眼睑痉挛是常见的眼部疾病,许多患者在明确诊断和正确治疗以前已经长时间饱受疾病的困扰和痛苦,严重影响工作和生活,甚至因误诊或延误治疗导致功能性失明。1.什么是眼睑痉挛(BlepharospasmBSP)?又称良性原发性眼睑痉挛(Benign essential blepharospasmBEB),是由于眼轮匝肌痉挛而导致双眼睑非自主性过度闭合,睁开困难,表现为双侧、对称性、同步而刻板的睁开困难。发病年龄多在50-60岁居多,女性多于男性。2.引起眼睑痉挛的原因?眼睑痉挛的原因不清楚。可能与肌张力障碍家族史,神经系统疾病、高血压,糖尿病,工作或生活压力,睑缘炎,角结膜炎,视疲劳,干眼症有关。常见诱发因素为强光。3.眼睑痉挛有哪些特征性表现?(1)双眼非自主性眼轮匝肌痉挛,表现为双侧、对称性、同步而刻板的眼睑睁开障碍。(2)无法控制的自发性眨眼增加。(3)起初较轻,6月-3年后痉挛加重出现睁开困难,到致功能性失明。(4)局部感觉刺激可瞬间改善眼睑痉挛症状。4.眼睑痉挛需要做哪些检查?主要检查是头颅磁共振或血管成像,用已排除颅内血管或其他病变压迫面神经。5.眼睑痉挛应该与哪些疾病相鉴别:包括半侧面肌痉挛、meige综合征、上睑下垂和重症肌无力。6.眼睑痉挛有哪些治疗方法?眼睑痉挛的治疗应该根据患者精神心理状态、病程、严重程度以及既往治疗情况制定相应的个性化治疗方案。(1)刺激疗法:包括眼眶颞侧区周围按压,其他缓减方法如哼唱、吹口哨、打哈欠、咳嗽等可以缓减,避免强光刺激。(2)药物治疗:眼睑痉挛没有特效药物,如果伴有眼表功能异常给予相应治疗。(3)眼睑周围局部注射治疗:眼睑周围局部注射肉毒杆菌毒素A是眼睑痉挛一线治疗方法,短期内达到很好的效果,但是需要重复注射,费用较高,而且多次注射后效果不佳。(4)手术治疗:对于中重度眼睑痉挛,或者注射肉毒杆菌毒素A失败或不愿意接受注射的患者可以选择手术治疗。以往的手术方法成功率有限,而且容易复发,我们经过改良的手术方法具有较好的效果,复发率低,并发症较少。避免多次眼部注射到来的经济负担。病例患者,程某,女,66岁,家庭主妇,自诉双眼抽动1年后双眼睑不能睁开1年。2年前无明原因出现无法自主控制的双眼对称性抽动,曾经到神经内科就诊,给以抗抑郁药物治疗,无效,并逐渐加重,1年前出现双眼不能自主睁开,致功能性失明,严重影响患者生活,经多家医院就诊,按重症肌无力,上睑下垂,给予药物治疗无效,今来我院就诊。眼部检查:被动拉开眼睑,视力双眼0.8,矫正1.0,双眼屈光间质透明,眼底未见明显异常,眼球运动正常,眼压右眼14.6mmHg,左眼15.2mmHg,眶压正常。ST试验弱阳性。头颅磁共振及全身检查未见异常。诊断为良性原发性眼睑痉挛。给以患者口服莫沙必利1月,症状明显缓减,眼睑能轻度睁开。但是停药后复发,患者要求手术,我们行改良的眼睑痉挛矫正手术,术后效果显著,随访1年无复发以及无明显并发症及后遗症。
义眼台植入术后一般在术后3周可以佩戴义眼片,佩戴时需注意以下事项:1.义眼片应该每天用室温开水或0.9%的生理盐水清洗后,再佩戴。2.安放前一定要洗净双手,把义眼片清理干净。3.如果出现流泪,随后眼眶会发红,出现稠密的黄色分泌物,应该请医师检查。4. 安放时,先把义眼片用水或眼药水湿润,将上眼睑向上拉起,首先将义眼片的外侧部分推进上眼睑内,然后慢慢向外侧转动,待义眼片的外侧和内侧均到位以后,用手扶住义眼片,拉上眼睑的手可以松开,轻轻向下拉下眼睑使义眼片能放进下眼睑内的部位。5. 取出义眼片时,请您首先下压下眼睑至义眼片底部脱出,用食指尖推义眼片的底部,用中指扶住义眼片,以向下的方向从眼眶中取出义眼片。
静脉性血管瘤脉又称非扩张性静脉畸形,是一种有不规则性的中等到较大的血管,主要是由静脉性的血管所构成的良性病变,可伴有散在的平滑肌纤维和脂肪组织。是儿童时期最常见的眶内肿瘤,多发生于幼年至青年时期。病理学检查发现缺乏包膜,在多量的纤维组织中有丰富的小静脉,有时诊断为纤维血管瘤。【症状和体征】1.多发于儿童或青年期,女多于男,2.初期可呈间歇性眼球突出,慢性进展性眼球突出,成体位性改变,低头、压迫颈静脉是突出加重,站立时突出随减轻但是仍比对侧眼隆起,如伴有肿瘤内的出血,眼球突出可以突然加重,视力下降,眶压增加。可反复出血。3.病变多位于眶内上象限,眶部可扪及肿物,表面光滑或凹凸不平,质软无压痛,可压入眼眶,低头时肿物增大。4.肿瘤如发生在眶前部或蔓延在眶前部,眼睑结膜下可见紫色肿物或红色血管团。【诊断方法】1.多发生于儿童时期,有反复出血史,眶缘扪及软性肿物以及结膜眼睑头颈部血管瘤诊断并不困难,位于眶深部者较难。2.影像学检查 超声:边界不清,内回声多少不等,可见多个管状片状无回声区。 CT:形状不规则,边界不清或不圆滑的占位性病变,内密度均质或不均质,CT值大于+50Hu,病变沿眼球比扩展,呈铸造样外观,可有静脉石 MRI检查:T1WI呈中等强度信号,信号强度低于脂肪,与眼外肌相似,比玻璃体高,T2WI可呈中或中高信号,注射造影剂肿瘤信号明显增强,信号强度高于脂肪,如有出血,72小时后T1WI,T2WI均为高信号。【治疗】1、手术切除是最佳选择。2、可行冷冻或注射硬化剂。术前术后照片:
睑裂狭小综合征又称komoto综合征,表现为小睑裂、上睑下垂、内眦间距增宽、倒向性性内眦赘皮为主要特征的一种常染色体遗传性疾病。手术治疗分为睑裂开大和上睑下垂矫正两部分,分两期完成,2次手术间隔时间6个月。
摘要:目的 探讨首诊于眼科的甲状腺性眼眶病的评估及治疗方案。方法:对36例首诊眼科的甲状腺眼眶病患者,行甲状腺功能及详细的眼部检查(包括眼外肌),明确诊断,临床评估,确定治疗方案。治疗方法:轻度TAO 只需观察随访,观察进展情况;中度TAO:如果疾病处于活动期"可以采用免疫抑制治疗, 口服或静脉注射糖皮质激素,也可以采用球后注射治疗。 如果疾病处于静止期,则考虑康复性手术治疗, 按先后顺序依次进行眼眶减压术、眼外肌手术、眼睑手术;重度TAO 可以考虑甲基强的松龙静脉注射治疗或眼眶减压术,吸烟和甲状腺功能异常是TAO进展的危险因素,TAO 任何阶段必须注意戒烟及维持甲状腺功能正常。 在TAO 的任何阶段尚可采用一般性支持治疗,以改善不适症状和保护角膜,部分TAO 有自愈倾向,尽管大多数TAO 球后组织都有特征性的改变,但临床上只有30-50%的患者出现明显眼部症状,3~5%的患者视力累及。结果 36例甲状腺眼眶病患者,男性24例,轻度患者20例,年龄18~56岁(平均42岁),随访观察1~3年,16例病情稳定。结论 甲状腺眼病变是临床上常见的眼眶病,严重影响患者的生活质量,早期诊断和选择合适有效的治疗方法具有重要的临床意义。具体的发病机制尚未明确,多数患者甲状腺功能未查到异常,治疗效果欠佳,早期诊断和寻求有效的治疗方法具有重要的临床价值。关键词:甲状腺性眼眶病;诊断;治疗
眼睑鳞状细胞癌(SCC)是眼睑第二常见恶性肿瘤。治疗:主要治疗方法是广泛、彻底手术切除。 其他疗法:放射疗法:不象基底细胞癌那样对放射治疗敏感,一般手术切除后结合放射治疗,如肿瘤面积过大,可先作放射治疗,使肿瘤组织缩小,便于手术切除。 化学疗法:可与手术疗法放射疗法并用。 血卟啉衍生物-激光光动力疗法,效果良好。 免疫疗法:同基底细胞癌。 冷冻疗法:用液氮冷冻,其范围应越过肿瘤边缘4~5毫米以上,每次2~5分钟,每2~3日一次。预后: 影响预后的因素:眼睑SCC的高危因素有:病变大于2cm、组织分化差、侵入组织深,以及侵入周围神经。复发性肿瘤、发生于瘢痕上或免疫功能低下者提示预后不良。转移:SCC具有局部侵袭、转移至局部淋巴结,以及通过血行和淋巴远处转移。