鼻腔冲洗(nasal irrigation)鼻腔冲洗是鼻腔治疗的常用方法,主要是指通过一定压力的水流冲洗鼻腔分泌物。它操作较简单,具有良好的治疗效果及耐受性,已经在临床广泛应用。在各国的治疗指南中,鼻炎、鼻窦炎的首要治疗方法是鼻腔冲洗。鼻腔冲洗的临床应用一、作用机制可能与以下因素有关:1、物理的或机械的清除作用2、提高粘膜纤毛功能3、降低粘膜水肿4、减少炎性因子二、主要副作用:主要是冲洗时的不适感,鼻腔烧灼感,耳部不适或耳痛及冲洗后流出液体引起的不适感,但大部分人认为这些副作用非常轻微,不影响患者对鼻腔冲洗的满意。,而且大部分患者能够通过适应冲洗程序减少副作用发生。三、在治疗急性鼻、鼻窦炎中的应用在急性鼻鼻窦炎患儿或患者,临床症状为鼻塞、流涕等,局部体征表现为粘膜充血、水肿、血管扩张、上皮变性、脱落和纤毛丢失。鼻腔冲洗一方面清除鼻腔现有的大量粘(脓)涕,另一方面还可抑制异常分泌物,使用鼻腔冲洗较不冲洗的患儿相比,明显减轻了不良症状。对孕妇来说,也可通过该方法减少或不使用抗生素。四、在治疗慢性鼻鼻窦炎中的应用慢性鼻鼻窦炎无论儿童、成人均是多发病,主要特点是迁延不愈,反复发作,研究表明,通过每天一次的鼻腔冲洗,维持6周,可显著减低患者鼻漏、鼻后滴漏、鼻塞等症状,是慢性鼻窦炎重要的辅助治疗。五、在治疗变应性鼻炎中的应用可冲洗过敏原和尘螨,明显改善鼻部症状,减轻鼻部水肿,促进分泌物的排除,明显提高局部吸入表面糖皮质激素的效果六、其它应用:鼻内镜术前术后、鼻咽癌放疗后并发症处理、还有女性妊娠鼻炎鼻腔冲洗,一般均有配套盐包,每次一小包洗鼻剂配合温水,水温40为宜,将鼻腔冲洗器橄榄头塞入患者一侧鼻孔,口微微张开,均匀用力挤压冲洗器,使冲洗液进入鼻腔及鼻咽部,经口或另一侧鼻腔流出。双侧鼻腔轮流冲洗,每日冲洗两次或更多次。综上所述,鼻腔冲洗治疗是一种操作简单、设备要求不高且方便、易行、安全、有效的治疗方法,临床并发症少且不会造成大的伤害,值得我们借鉴推广使用,对于稍大可以配合冲洗的的儿童,临床效果也不错。本文系杨柳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、耳廓畸形概念: 外耳廓结构示意图:外耳廓畸形分结构畸形和形态畸形,结构畸形:是指因耳廓萎缩或发育导致的皮肤或软骨组织缺失;形态畸形:指耳廓发育完善但形态异常的畸形。 我国新生儿耳廓形态畸形发生率为43.46%,有招风耳、杯状耳、隐耳、猿耳、垂耳等,见下图传统的耳廓形态畸形就是孩子等到6岁以后通过整形手术的方式,肯定是有创。二、耳廓矫形器——耳廓形态畸形的“妙手“ 采用非手术治疗,无创,经济,矫形的最佳时机:越早越好,出生7天内就佩戴矫形器,14天可完成矫形,可达到95%以上的矫形率,可使孩子满月时重塑完美耳廓,还孩子完美人生。 佩戴时间:若出生7天内就佩戴,14天左右可完成塑型,满月后佩戴带则可能需要6-8周,佩戴越晚,恢复越慢,佩戴时间也越长,出生6月后佩戴则多半无效。 结构畸形不在此治疗范围。三、实例(下面这例为本人接诊孩子,效果不错哦)矫形前矫形后待续.............
菡菡是个10个月的宝宝,奶奶发现半岁以来菡菡鼻子不通气,近2月症状越发严重,不仅鼻塞,还有张口呼吸、气促、夜睡打鼾。一家人以为感冒了赶紧带孩子来湖北省妇幼保健院儿科看病,儿科医生给用了感冒药还有鼻喷剂等,半月过去了,孩子还是不见好,甚至症状更重了,儿科医生建议赶紧到耳鼻咽喉科就诊。 在门诊,我们先用前鼻镜简单检查了宝宝的鼻腔,发现菡菡鼻甲既不水肿,鼻道内也没有鼻涕,但是孩子就是鼻塞、气促,张着小嘴,有时还有哈喇子直流,我们奇怪了,难道这么小的孩子也出现了腺样体肥大?不行,必须给宝宝行鼻内镜检查!在电脑显示器上,可不是,菡菡两个后鼻孔被增生的腺样体组织基本上完全堵塞了,右侧的腺样体组织甚至已经增生进入鼻道了。 当日,我们将菡菡收住院,经过全面详细的体格检查后,确定没有合并鼻窦炎和手术禁忌,于第3日我们使用美国进口儿童专用的杰西低温等离子刀给菡菡做了腺样体消融手术,手术当中所见与我们门诊鼻内镜检查完全一致,菡菡腺样体肥大严重,手术过程相当顺利,术中没有一滴出血,真正有点“兵不血刃”的境界。之后看到菡菡呼吸顺畅,快乐地捧着奶瓶吸奶,我们也为她感到高兴。 提醒家长,虽然普遍认为腺样体增生肥大发生在孩子4岁以后,但是假如您们家的宝宝如果遇上了和菡菡相似的症状,请就诊检查,鼻内镜、鼻咽纤维喉镜或CT检查就可以确诊是否“罪魁祸首”——腺样体肥大在作怪。我们在临床工作中发现不少婴幼儿甚至几个月的宝宝已经出现了腺样体增生肥大,还有个别新生儿因为腺样体增生肥大且因喜欢趴着睡,嘴巴被堵塞而这时鼻子也不通气而出现猝死的报道。所以孩子鼻堵、张口呼吸、打鼾请千万不要忽视,婴幼儿亦当同样重视。目前,低温等离子消融手术因为微创、几乎不出血、手术切除精确在手术切除腺样体尤其是婴幼儿当中具有不可比拟的优越性。 图片为菡菡后鼻孔处增生肥大的腺样体
儿童鼾症是耳鼻咽喉科常见疾病,鼾声较大的严重打鼾可导致睡眠中断、影响儿童睡眠质量,进而影响儿童的生长发育,更严重的可导致小儿认知障碍及心血管疾病。近10余年已广泛受到业界关注。手术治疗儿童鼾症已证实是
喉喘鸣是新生儿期较常见的临床表现之一,其原因是因为气流通过气道的狭窄段产生湍流所致,多以喘鸣为首发症状,部分病例伴有呛奶或呕吐及呼吸困难等。临床容易仅凭临床表现而诊断为先天性喉软骨软化症,忽略寻找其他的器质性病变的客观依据,从而造成漏诊或误诊。 喉喘鸣是新生儿乃至婴儿常见的临床症状,先天性喉喘鸣最常见原因有报道是先天性喉软骨软化,占60~70%,其次是声带麻痹和声门下狭窄。05年深圳市儿童医院李兰报道呼吸困难伴喉喘鸣病因有喉囊肿、双侧声带麻痹、声门下狭窄。06年中国医科大学附属第二医院儿科薛辛东报道16例先天性喉喘鸣患儿8例先天性喉软骨软化(50%),喉及舌根囊肿5例(33%),Pierre -Robin综合征2例(小下颌-舌下垂综合征),猫叫综合征1例。本组9例喉喘鸣患儿,先天性喉软骨软化者占5例(62.5%),囊肿2例(25%),声门下肿物(血管瘤)一例。因此喉喘鸣诊断为先天性喉软骨软化时应慎重,喉软骨软化者占50~70%,其余原因亦不少见。喉软骨软化症:1、是新生儿和婴儿喉喘鸣的最常见的原因,2周左右出现明显症状,大多数于1岁半~2岁时症状消失。10%左右的喉软骨软化症需要手术干预2、严重的喉软骨软化症婴幼儿常常有以下8种症状:吸气性喉鸣、胸骨上窝凹陷、胸骨下窝凹陷、喂养困难、呼吸困难、吐奶、发育迟缓及发绀、脸色苍白。3、分类:分为杓会厌皱襞塌入喉入口、杓会厌皱襞过短、会厌后移三种4、解剖异常:喉软骨软化症最根本的解剖异常就是吸气时声门上组织塌入喉入口,常与三个重要的解剖结构有关:会厌、杓会厌皱襞及杓状软骨上小角结节,而其中最一致的结构异常是杓会厌皱襞缩短及会厌两侧边缘的卷曲,基于上述解剖异常的特点,近20年外文文献报道杓会厌成型术已经取代气管切开在严重的喉软骨软化症的使用,包括1、简单的切除一或两侧杓状软骨上过多的黏膜,2、切除杓会厌皱襞,有时包括切除附属的杓状软骨3、会厌外侧缘局限性部分切除,疗效确切。看看上月我手术的一例误诊为喉软化的图片,实际上是舌根囊肿。来时宝宝呼吸困难,脸色发绀,每次只能吃10-20毫升奶。下一张是术后图片我们可以看到宝宝之前被囊肿压弯的会厌(看上去向Ω形状)已经可以竖立起来了,因此宝宝的呼吸好了,每次可以吃80-100毫升奶了。这也是我们做医生感到欣慰的地方。
甲状舌骨囊肿及瘘管是胚胎发育期甲状舌管残留所致,囊肿较瘘管常见,占头颈部先天性疾病的70~75%,一半的患者在20岁之前发病。通常表现位颈前中线部位的无痛性囊性肿物,上界不超过舌盲孔,下界至甲状腺峡部
一位孩子家长发来图片说,我家孩子已经5岁多了,怎么这个耳朵形态越来越丑了呢?现在有什么办法吗? 我只能遗憾的说,如果孩子在新生儿时期您要是注意到了并及时到耳鼻喉科就诊了的话,我们会通过佩戴一种无创矫形
原创:安格努努安格努努2017-03-02前言:现在,麻醉的应用领域越来越广泛,小到孩子做个磁共振检查,大到手术,甚至街头行骗都号称用上了麻药(这个我不信,毕竟麻药是受管制的,更何况我们还有警察和朝阳
以下图片源自于H. Steve Byrd, M.D.Claude-Jean Langevin,M.D., D.M.D.Lorraine A. Ghidoni, M.D.【Ear Molding in
全身麻醉会让孩子变笨吗?目前没有证据表明,孩子全身麻醉后的智力会较麻醉前下降。一些成人病人全麻后记忆力下降,无法回忆起手术时的场景,可能与麻醉中使用镇静催眠药物、静脉麻醉药物和麻醉性气体有关,一旦药物被代谢,大脑功能即可恢复正常。麻醉过程是可逆的,可恢复的。小儿麻醉学诞生于上世纪五、六十年代,经过近期二、三十年的飞跃式发展,已形成一套较为完整的理论体系和用药规范。小儿的麻醉和成年人的麻醉有着很大的区别。人们已认识到小儿不是成人的缩影,每个年龄段的孩子都具有自己独特的生理特点,一个有经验的小儿麻醉医生是整个麻醉,乃至手术成功的关键。经验丰富的小儿麻醉医生不仅能保证手术顺利,平稳,而且能为患儿提供良好的手术后的镇痛,使他们能顺利度过手术期。再者如今小儿麻醉的常用药物都具有起效快、作用时间短、可控性好、效果佳等特点,因此,可以这样说麻醉理论的日臻完善、麻醉设备的日益更新和麻醉药物的日新月异,这些都为小儿麻醉的安全提供了强大的技术保障。麻醉就是打一针这么简单吗?无论何种麻醉方式,麻醉的第一个操作步骤就是开放静脉,这是一个不争的事实,但是作为家长你是否知道,当你的孩子用药后处于全身麻醉状态时,麻醉医生在干什么?一旦麻醉医生开始麻醉孩子,他就会自始自终陪伴在孩子身边,监护着孩子的生命体征(如心率、血压和血氧饱和度等),如果出现突发情况,麻醉医生就会果断地采取措施加以处理。麻醉并非就是打一针这么简单,只是病人用了全身麻醉药物之后,意识暂时消失,不知道外界发生的事情而已。而麻醉医生则一直在孩子的旁边,在各种先进的监护仪器的帮助保证孩子的安全。小孩使用镇痛药物有害无益,有痛还是忍着吗?家长都知道手术会给孩子带来伤痛,但是可能又会因为担心镇痛药具有的副作用而拒绝给孩子进行术后镇痛治疗。殊不知这种“爱心”反而可能给孩子造成更大的伤害。术后的疼痛可能会让孩子血压升高、心跳加速、哭闹不休、不吃不喝、在床上翻来覆去无法入睡。如果此时用点镇痛药物,孩子的不适很可能马上就会得到改善。家长对于药物的担心固然可以理解,但是你们可能不知现代医学发现疼痛对人体更有害,你们发现的只是疼痛的外在现象,而疼痛引发人体内分泌某些伤害性激素的内在本质却不得而知。现在的镇痛药物种类繁多、作用机制各异,这为临床医生提供了多种选择。鉴于此,合理选择和适当地使用镇痛药物,用药后观察和及时地处理可能的副作用,镇痛治疗所产生的益远大于弊。