2017-05-28李惠利疼痛应永干宁波市医疗中心李惠利医院疼痛科腰椎间盘的发病原因主要是腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。下面我们一起来看一个简短明了的动画演示,认识一下。要了解腰椎间盘突出症,首先我们要了解什么是腰椎间盘。椎间盘组织是位于两个椎体之间的一种连接结构,由软骨板、纤维环、髓核三部分构成。椎间盘的髓核是一种含水量很高的弹性胶状物质,它的作用除了使脊柱有类似关节活动的作用外,还可以缓冲脊柱在活动中产生的压力、震荡。腰椎间盘突出症青春期后人体各种组织即出现退行性变,其中椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,在此基础上由于长期负重或姿势不正确以及反复积累性损伤可加快椎间盘退变,在弯腰提取重物时,可导致退变的椎间盘向椎管内突出,压迫、刺激附近的脊神经根而产生腰腿疼痛的症状,即为腰椎间盘突出症。由于腰部负重大、活动多,所以椎间盘突出多发生在第4~5腰椎之间,或第5腰椎和第1骶椎之间。警惕腰腿痛1、腰痛和下肢放射性神经痛是腰椎间盘突出症的两个主要症状。腰痛常发生于腿痛之前,也可两者同时发生。疼痛一般先从臀部开始,逐渐扩延至大腿后侧、小腿后外侧、外踝、足跟或足底,咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。弯腰直腿抬高等使坐骨神经紧张的动作,也可加重疼痛,或产生触电样的放射痛。2、由于腰椎间盘突出部位不同,而不自觉形成保护性地向一侧弯曲。3、活动时疼痛加剧,休息后减轻。卧床休息时多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢,个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。4、有的病人同时可伴有下肢无力和感觉减退,甚至会有大小便障碍。如果患者有上述症状,尤其是青年人,又有负重、扭伤史,就应上医院检查一下。误 区误区一:患了腰椎间盘突出症就不能进行体育锻炼对腰椎间盘突出症患者来说,是否进行体育运动,要视病人的病情决定。一般来说,在急性发作期,要绝对卧硬板床休息,绝对禁止进行体育运动。在缓解期或已经缓解仅有轻微症状的病人,可适当参加体育运动。运动时要循序渐进,切忌突然、剧烈地运动,并在运动时可采取佩带腰围等保护措施。误区二:腰腿痛不算病据统计,约有95%以上的人一生中有过腰腿痛的经历。引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身各个系统。有些腰腿痛的原发疾病治愈后,疼痛也随之消失,也有一些不治自愈。有些患者便因此认为腰腿痛不算病。事实上,腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不仅算病,而且必须引起高度重视。因为这种病不仅可以引起腰腿痛,而且还会引起下肢麻木、冷凉、无力,甚至瘫痪和大小便障碍,严重影响生活质量。误区三:腰椎间盘突出症病人不能骑自行车腰椎间盘突出症的病人走路十分困难,但可以骑自行车。这是由于腰椎后突与侧弯一样可以减轻突出物对神经根的刺激,还可以使后纵韧带张力加强,对突出物有一定的束缚作用。骑自行车时人处于弯腰位,此时突出物对神经根的刺激较小。而直立行走时,则与骑车时正相反,神经根受刺激较重,故常可见到患者呈跛行步态。误区四:一疼痛,推拿就好腰椎间盘突出症的病人开始疼痛较轻,许多人借助推拿、按摩来缓解疼痛。其实,推拿和按摩只能起到缓解作用,而不能根治,而且中央型椎间盘突出不宜推拿。许多非专业推拿和按摩人员对腰椎间盘突出症缺乏足够的认识,往往会加重病情,甚至事故。因此专家提示:应该选择实施牵引和按摩治疗的专业医生。误区五:育龄妇女腰椎手术后不能生育育龄妇女患腰椎间盘突出症需要手术时,有时担心腰椎手术会影响生育。其实,术后是不会影响生育的。但是腰椎手术对于怀孕妇女,加上妊娠的负担,腰部负担会更重一些,甚至会出现严重的腰痛,但孕妇只要休息好,症状会有好转,分娩后,这种症状也会随之消除。所以做过腰椎手术的育龄妇女,在妊娠期间应注意自我防护,保证休息,以避免腰痛的复发。
不少上班一族因为坐姿一成不变而得了颈椎病,那么颈椎病应该注意什么呢? 1、睡觉时不可俯着睡,枕头的高低软硬对颈椎有很大的影响,枕头不宜过高过低,过硬或过平,枕芯谷物皮儿、丝绵、木棉为最好,最好的枕头应该符合颈椎的生理曲度,枕起来颈椎不累,舒服。枕头中央应略凹进,颈部应充分接触枕头,保持略后仰,不要悬空。习惯侧卧位者,应使枕头与肩同高。 2、要改善坐姿,纠正不良姿势。看电视、看书、学习的时候要保持舒服的姿势。 3、避免风寒潮湿,午夜或凌晨,注意别受风寒吹袭。因为风寒会使局部血管收缩,血流降低,有碍组织的代谢和废物清除,潮湿阻碍皮肤蒸发。夏季如果开空调的话温度不宜过低,温度最好保持在26度左右。冬季注意颈部的保暖,出门要带围巾、帽子。 4、埋头苦干时,也可间断地做肩颈部的运动,每低头或仰头1-2小时,需要做颈部活动,以减轻肌肉紧张度。伏案工作,在电脑面前工作的人群的时间不宜过长,工作一个小时左右时要休息一会,做颈部运动,转动一下头部,按摩、揉、捏。 5、避免和减少急性损伤,如避免抬重物,不要紧急刹车等。在乘坐交通工具是特别要注意猛地启动或者刹车带来的惯性。 6、积极治疗局部感染和其他疾病。 7、自我保健,取坐位或双手叉腰站立位,然后做头颈部前后屈伸、左右侧屈各1次,再向左前方、右前方、左后方、右后方侧屈各1次,呈“米”字形复式运动,还可做左右旋转及环旋运动。摇动时速度宜缓慢,幅度不宜太大。若在摇动过程中出现头晕、身体不适,则说明摇动的速度过快或幅度过大。 8、当长时间近距离看物,尤其是处于低头状态者,既影响颈椎,又易引起视力疲劳,甚至诱发屈光不正。因此,每当伏案过久后,应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感,又有利于颈椎的保健。 9、长期压抑感情,遇事不外露,多愁善感的人易患神经衰弱,神经衰弱会影响骨关节及肌肉休息,长此以往,颈肩部容易疼痛。所以,要经常保持乐观向上的好心情,可预防颈椎病。 10、能少坐多动,能走路的不要骑车,能骑车的不要坐车。特别是有车族和长期坐办公室的人员,每天要抽出一定的时间进行锻炼,尤其注意加强颈肩部肌肉的锻炼。 做一做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。爬山、游泳,对预防颈椎病效果较好。 11、咽喉部炎症及上呼吸道感染是常见的呼吸道疾病,因为这类炎症一旦经淋巴系统向颈部及关节囊扩散,往往成为颈椎病的原因或诱因。因此,防止各种上呼吸道炎症,预防感冒,保持口腔清洁,也是预防颈椎病的措施之一。 12、颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分,以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛。解除疲劳。 13、对症进食:如颈椎病属湿热阻滞经络者,应多吃些葛根、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜。如属寒湿阻滞经络者,应多吃些狗肉、羊肉等温经散寒之食物。如属血虚气滞者,应多进食公鸡、鲤鱼、黑豆等食物。
2017-06-15应永干宁波市医疗中心李惠利医院疼痛科一,什么是落枕落枕指的是颈部一侧肌肉因睡眠姿势不良,使软组织突然性损伤或外感风寒引起部分肌肉处于过度紧张或肌肉纤维部分撕裂伤而发生的颈部突然疼痛、活动受限。好发于青壮年,以冬春季多见。二,落枕是怎么发生的落枕多因睡眠时枕头不合适(过高、过低或过硬),躺卧姿势不良,使头颈处于过伸或过曲状态,引起颈部一侧肌肉紧张或颈椎小关节错位,时间较长可发生静力性损伤;或睡眠时受寒等引起。三,落枕的症状入睡前并无症状,早上醒来,觉得颈部疼痛、僵硬,起床后不见好转,反而有所加重。疼痛一般集中在颈部,也可超过颈根部至一侧肩臂部;头颈僵直状弯曲,并向键侧偏斜,活动受限;如颈转向患侧,即可发生针刺样剧痛,并可传导至斜方肌或肩部。颈长肌损伤时可出现交感神经刺激症状。四,落枕治疗1,药物治疗 主要有肌肉松弛药、消炎止痛药、活血药或外用扶他林、消炎止痛膏药。2,物理治疗 热敷、红外线、短波等。3,手法治疗 可采用肌肉牵伸技术缓解肌肉痉挛或关节松动术纠正关节紊乱。4,疼痛科特色治疗——注射治疗 可用镇痛液痛点注射或颈部神经阻滞。
足跟痛,足跟一侧或两侧疼痛,不红不肿,行走不便。又称脚跟痛。是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。常见的为跖筋膜炎,往往发生在久立或行走工作者,长期、慢性轻伤引起,表现为跖筋膜纤维断裂及修复过程,在跟骨下方偏内侧的筋膜附着处骨质增生及压痛 ,侧位 X 射线片显示跟骨骨刺。但是有骨刺不一定有足跟痛,跖筋膜炎不一定有骨刺。足跟痛的常见病因包括:1、跖筋膜炎;足跟痛最常见的原因是长期、慢性、轻微外伤积累引起的病变,表现为筋膜纤维的断裂及其修复过程。在跟骨下方偏内筋膜附近处可有骨质增生,形成骨嵴。在侧位 X射线照片上显示为骨刺。后者常被认为是足跟痛的原因,但临床研究证明它与足跟痛的因果关系很难肯定,跖筋膜炎不一定都伴有骨刺,有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。治疗方法为使用海绵跟垫或局部药物注射。2、跟骨后滑囊炎;最易发生在跟腱与皮肤之间的滑囊,由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起。滑囊壁可变肥厚,囊内充满滑液,局部肿胀,并有压痛。治疗方法宜改善鞋型。若滑囊肿胀不消,可以穿刺吸引,并可注入氢化考的松。3、跟骨骨突炎;常发生于8~12岁的男孩,病变与小腿胫骨结节骨突炎相似,是在发育过程中,未愈合的骨骺受肌腱牵拉引起的症状,疼痛在跟腱附着点下方,可双侧同时发病。跑步与足尖站立可使症状加重。骨骺愈合后症状自然消失。一般作对症处理,可使患儿减轻活动,也可用跟垫减轻跟腱对跟骨的拉力。4、距骨下关节炎;常发生在跟骨骨折后,是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处,负重时疼痛加重。若保守治疗失效,则应进行跟距关节融合术。陈旧性跟骨骨折或少见的跟骨肿瘤或结核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛症者,有类风湿性脊椎炎,压迫骶神经根的腰椎间盘突出,发生在小腿的胫神经挤压等。
疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。有些慢性疼痛本身还是一种疾病(如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等)。长期的局部疼痛会形成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛 , 使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗 , 导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症,甚至致残或危及病人的生命。长期疼痛不仅严重影响患者的躯体、心理和社交功能,而且还影响到其家庭乃至社会。为所有疼痛患者提供治疗,是各国医疗服务的共同目标。疼痛科的医护人员治疗各种急性和慢性顽固性疼痛,为患者创造无痛轻松生活。误区一:疼痛门诊治标不治本许多人还认为“疼痛仅是一种疾病的症状”,很少想到疼痛治疗。随着临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加,目前卫生部已经已经批准二级以上医院开展“疼痛科”诊疗科目,让慢性疼痛诊断治疗更好地为患者所熟知,而非仅仅认为治痛只是“治标不治本”。其实,慢性顽固性疼痛本身就是一种疾病,只有正确对因治疗才能解除病人痛苦。误区二:很多人认为完全消除疼痛才算有效治疗,很多人治病心切,恨不得疼痛一下子就能完全消除。其实,疼痛需要患者坚持治疗,治病需要耐心,慢性疼痛更需要耐心去治疗。对于某些疼痛,把疼痛减轻就算成功治疗。原因很简单,很多疾病都是无法完全根治的,比如糖尿病、原发性高血压等疾病,目前没有办法治愈,只能是把血压、血糖控制在合适的水平。疼痛也是一样的道理,对病因无法根除时,减轻症状就是最好的治疗。误区三:老观念根深蒂固认为轻伤不下火线。 其实,无论病人的疼痛程度如何,在治疗时听从医生的嘱咐是很重要的。门诊中经常遇到这样的病人,明明是腰椎间盘突出,在用药后却不好好卧床休息。还有的有严重的偏头痛,但是不听医生的,仍然每天从事脑力消耗很大、非常紧张的工作,不给自己喘息的机会,这样即使是对症治疗,效果也很不明显。误区四:由于媒体对激素的片面报道,许多疼痛患者经常担心药物里有激素,使用激素危险大。实际上,激素是治疗急性、亚急性软组织创伤、免疫性疾病所导致疼痛的良药,关键是应掌握使用原则。在医生指导下小剂量短期给药是安全的,激素类的药物具有消炎作用,也能减轻疼痛。但如果长期应用激素可导致高血压、糖尿病、骨质疏松、消化性溃疡、肌肉萎缩等,对原来伴有上述疾病的人更是禁忌。因此,疼痛治疗中糖皮质激素是一把双刃剑,合理使用是治病的良药,滥用则会给患者带来损害。误区五:疼得厉害再看病。很多人对疼痛存有不少错误认识:认为疼痛“忍一忍就过去了”、“吃点止痛药顶顶就行”,只有在痛得无法忍受时才就诊,结果延误了病情;出现这样或那样疼痛时,又不知该到哪科医治,结果走了一大圈弯路才找对地方,错过了最佳治疗时机。误区六:病急乱投医。有的人疼痛比较厉害,但是又不重视,喜欢在街上随便找个小诊所,或是按摩院揉揉就算了。由于疼痛是个很复杂的现象,如果不仔细判断,很容易出现偏差,而小诊所里的游医很少有经过专业训练的,往往会治一时而伤一世。误区七:老年人要多锻炼。老年人锻炼时要避免神经被损伤而发生疼痛,最好选择适量、柔和的运动,如散步等。尤其是体重较重的老人,他们的椎间盘容易受伤,要尽量避免剧烈的运动。误区八:自服镇痛药。最近美国的一项调查表明,近年来服用镇痛药成瘾者越来越多。同时盲目过早地服用止痛片,虽然可以暂时缓解疼痛,但由于服用止痛药后掩盖了疼痛的部位和性质,不利于医生观察病情和判断患病部位,不利于医生正确诊断和及时治疗。故而,镇痛药需在医生的指导下应用。
7月初在门诊收了一个腰痛患者,该患者反复腰痛已经有7余年病史。一直在杭州、上海各大医院骨科医治,药吃了一大堆,检查也做了一大堆,包括腰骶部X线、CT、MR、抽血检查等,一直未查出来有什么疾病,患者一直忍受疾病的折磨。后于李惠利医院疼痛科求医,经过仔细的体格检查,以及翻阅以前的检查及治疗情况,基本确定为腰三横突综合征,经针刀加阻滞治疗后好转。其实腰痛原因很多,不仅仅只有我们平时认识的腰椎间盘突出症和腰肌劳损,如不能明确诊断,就不能得到有效的治疗。可引起腰痛的因素主要有以下几个方面。一、腰椎关节紊乱。学术语称这种腰痛为“腰椎后关节紊乱症”,多称之为小关节紊乱。既然说小关节,那就肯定就是相对“大关节”而言,于椎体而言多说的是上下关节突。我认为,紊乱仍属于广义上的错位。腰椎后小关节面有软骨覆盖,具有一小关节腔,周围有关节囊包绕,其内层为滑膜,能分泌滑液。腰椎关节突关节面的排列为半额状位及半矢状位,其横切面近似弧形,对伸屈、侧屈及旋转均较灵活。因为腰骶部活动范围较大,所以腰骶后小关节亦较松弛。当腰部突然闪扭、弯腰前屈和旋转运动时,小关节间隙张开,关节内负压增大,滑膜即可进入关节间隙中,造成滑膜嵌顿或小关节半脱位。滑膜和关节囊有丰富的感觉和运动神经纤维,因而引起剧烈的疼痛和反射性肌痉挛。如不及时解脱嵌顿,就会产生慢性严重腰痛和关节炎。二、腰肌劳损。又称“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”等,主要是指腰骶部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤。腰肌劳损在慢性腰痛中,本病占的比例最大。多由急性腰扭伤后失治、误治,反复多次损伤;或由于劳动中长期维持某种不平衡体位,如长期从事弯腰工作;或由于习惯性姿势不良等引起。三、臀上皮神经损伤。最易被说成腰椎间盘突出症,因为除了腰痛,还会屁股大腿疼,误认为是腰椎间盘导致的腰腿痛。四、臀中肌损伤。臀中肌位于臀大肌的深面,起于髂嵴外侧,止于股骨大转子。其神经支配源于L4、5、S1的臀上神经。此肌收缩时能外展和内旋大腿,是髋部主要的外展肌之一。单足站立时,此肌能保证骨盆在水平方面的稳定,对于维持人们正常的站立和行走功能,关系极大。五、梨状肌损伤。一般认为,腓总神经高位分支,自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤,发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时,该肌间隙或该肌上,下孔变狭窄,挤压其间穿出的神经、血管,因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。六、腰骶关节错位。此情况较复杂,具体情况具体分析,既有可能是腰椎错位,也可能是骶骨或骨盆错位,或兼而有之,以体检和影像学支持为准。七、腰三横突综合症。腰肌劳损患者中,表现为第三腰椎横突综合征者较多见。第三腰椎是腰椎活动的中心,横突最长,其尖端易受外力影响出现损伤,出现腰痛及下肢疼痛,腰部活动障碍等症状。八、腰椎峡部裂(滑脱)。腰椎重复性损伤及应力不均造疲劳产生骨折所致。 其缺损区位于上下关节突之间,椎体与后部椎板无骨性联接,与相邻椎体仅靠软组织联系。实质是产生了骨折,腰部应力改变发生疼痛。
疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情绪体验。随着医学的发展,疼痛已作为人体继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征,同时疼痛本身也是一种疾病。疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛,一般一个月以上的疼痛即为慢性疼痛。急性疼痛经常是其他疾病的伴随症状,如外伤、阑尾炎、胆囊炎等。而慢性疼痛不仅仅是症状,也是一种疾病,要引起高度重视,因此有痛不该忍受,必须及时治疗,如不及时治疗,人的抗痛能力下降,疼痛转化为顽固性疼痛,同时还可能出现焦虑、忧郁等心理疾病。疼痛科就是处理各种急慢性疼痛的专业科室。目前我国患者对疼痛治疗极不规范,主要表现为二种极端。一种是完全不治疗,认为疼痛是生活的一部分,忍忍就会好的。一种是胡乱用药,根据报纸广告或自行去药店买所谓的止痛药服用。现代医学已经发展到精准医学阶段,而疼痛科微创介入技术的不断涌现,如椎间孔镜技术、椎间盘等离子技术、神经调控技术、神经刺激技术、神经阻滞技术、神经毁损技术、银质针技术、冲击波技术、脊髓电刺激技术、吗啡泵技术等,使得治疗疼痛更专业。有这么多技术那么疼痛科可以看那些病呢?通俗的讲疼痛科可以治疗各种急慢性疼痛疾病。细分的话主要分为以下几类; 1、头疼:偏头痛、颈椎源性头疼、丛集性头疼、紧张性头疼等。2、骨与关节疼痛:颈椎病、腰椎病、膝关节痛、肩关节痛、各种关节炎等。3、神经痛:三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛等。4、软组织疼痛:肌筋膜炎、肌肉劳损、腱鞘炎、梨状肌综合征、网球肘、纤维肌痛等。5、血管性疼痛:雷诺病、脉管炎等。6、非疼痛性疾病:顽固性呃逆、面瘫、面肌痉挛、手汗症等。7、癌痛:各种肿瘤引起的疼痛。8、骨质疏松:椎体压缩型骨折、肿瘤骨转移等。总之,疼痛科使得患者除了开刀、吃药有了第三种选择,疼痛科是以微创介入为主专业治疗各种急慢性疼痛的科室。