江苏省中医院眼科科普号

眼科挂号：江苏省中医院APP、微信公众号、官网、12580电话；可以挂我的专家号（周一下午周二上午周五下午）检查前停戴软性隐形眼镜1周，硬性RGP眼镜4周、角膜塑形镜3个月，眼科检查确定眼睛情况是否适合进行手术；1.初查需要1.5小时左右，尽早到诊室开检查单，这样可以在下班前结束检查，交费拿药后到一楼近视激光；（检查费352元）（1）眼部常规检查：角膜，晶状体，眼压，眼底等；（2）角膜地形图（角膜曲率，前房深度，角膜水平直径等）；（3）屈光度检查：自然瞳孔验光、散瞳验光；（4）散瞳眼底检查（如果有视网膜变性区、裂孔需要光凝治疗，不影响后续检查及ICL预定，但是手术相应延后3~4周）；2.第二天复查：复查验光，人工晶体度数确定（一般会预约周三周四周五上午8:30在一楼“近视激光”，特殊情况另约）；（1）ICL相关特检都在二楼眼科门诊：眼底OCT、IOLmaster测量眼轴、角膜内皮测量、超声生物显微镜UBM；需要半天到一天（检查费700~1000元）；（2）根据患者具体情况，还可能进行其他一些进一步的检查，比如眼底照相，视野，24小时眼压测定等，部分检查结果需要重复检查核对；完成所有检查后，将报告都交给刘医生，再复核一遍，根据结果确定眼睛条件是否能够进行手术，以及预测手术后视力结果，医生和患者进行面对面沟通，确定是否进行手术；（3）预定晶体、预约手术日期非散光晶体一般比较快，可以2-7天到货，散光晶体需要等待2周~2月左右，交纳定金后回家等待，晶体到货后再安排手术；3. ICL眼内屈光晶体植入手术前准备（1）术前常规血液化验：血尿粪常规，肝肾功能，凝血功能，传染免疫（HBsAg，HIV抗体，HCV抗体，梅毒抗体），心电图，全胸片；（2）术前2-3天双眼要开始点抗生素滴眼液（如左氧氟沙星等，每天4~6次）预防感染；（3）手术一般分日进行：周一和周三；当日手术后观察2~4小时左右；（4）住院和日间病房，建议选择日间病房（当日住院、当日手术、当日出院，周五8点到门诊二楼眼压室登记，开化验检查、冲洗泪道、开抗生素眼液）；4.术后定期检查：（1）术后随诊2天左右，以后是术后1周、 1个月、3个月、6个月、12个月，之后每6-12个月复查等； （2）建议周五复查；为了保证检查和手术安排合理、节省时间，建议和刘彦医生提前预约（好大夫网留言，好大夫网电话预约），以便提前预约手术日期。

眼睛，同我们的个子、思想一样，有一个逐渐成熟的过程，眼科专家们以人生8个“视力关键期”为轴，总结了一份爱眼手册。 第一关键期：新生儿 关注：先天性上睑下垂，先天性白内障、先天性青光眼 新生儿期是视力发育的敏感时期，尤其要当心先天性眼疾。 出生一个月后，做次眼底检查，确定玻璃体和视网膜没有先天性毛病。有眼病家族史的孩子、低体重儿、早产儿，更要重视眼睛检查。 如发现有上睑遮盖瞳孔1/2以上、晶体状浑浊，都是异常信号，要警惕。 第二关键期：2~3岁 关注：远视、散光、屈光参差、斜视、弱视 两三岁到六岁，远视、散光、屈光参差、斜视、弱视都不太容易被发现。但等到6岁以后有症状再治，疗效就差了。建议2~3岁时做一次散瞳验光，可准确筛查出是否存在这些隐疾。如果有，及时通过光学等矫正手段进行治疗。 第三关键期：学龄前 关注：眼睛屈光过度发育 坚持定期检查视力和验光。一个五六岁的孩子，检查发现没有远视，看东西也挺清楚，你是不是觉得他的眼睛很健康的?错了！孩子的眼睛其实已过度发育。一般来说，3岁及以下的孩子有300度左右远视，五六岁的孩子有200度左右远视，10岁的孩子可能还有100度左右远视。 第四关键期：12岁前 关注：假性近视、视力矫正 眼科医生经常碰到一种情况：有的孩子视力原本不错，可假期过完，视力突然下降，父母急忙带孩子到眼镜店配眼镜。 这种做法，真有些草率。很有可能，这些孩子只是假性近视。想判断是假性近视还是真性近视，常规的验光法不太管用，要去眼科做散瞳验光。 另外，12岁前第一次配近视眼镜，也要记得做散瞳验光。散瞳验光配合规范的主觉验光综合出的度数，往往比只用电脑或常规插片验光测出的近视度数低，也就是验光更准确，配戴更舒适。 此时也是矫正视力的好时候。8岁以上孩子近视后，必要时可尝试角膜塑形镜。它在夜间佩戴，并不是人人适合，需要全面评估近视程度、角膜形态、眼睑大小以及家长和孩子的性格依从性等，还需要经常复查，一年半左右还要重新定做更换，对孩子和家长都是一个耐性和决心的考验。但对延缓青少年近视进展帮助不小。 第五关键期：初高中生 关注：高度近视 学业压力大，可眼睛不能太“拼”。近视控制得不好，发展成为高度近视的话，视网膜脉络膜病变、视网膜裂孔或脱离、黄斑变性出血、白内障、青光眼等并发症，都可能找上门。 虽然近视1000度以下、散光600度以下，激光近视手术都可达到良好的治疗效果，但本身高度近视的眼底病变已无法改变。 所以，一定得有这个意识：保持良好用眼习惯。还没近视的，很幸运，重视预防;已经近视的，弦绷紧，控制度数。 第六关键期：上大学后 关注：近视激光手术 等到上大学或毕业工作了，视力已相对稳定，想摘镜可考虑做激光手术。激光近视手术很安全，但术前需严格筛查，并非人人能做。目前对手术者的要求有：18周岁以上，近视度数不超过1200度，排除手术禁忌症。 第七关键期：40岁后 关注：黄斑变性、青光眼、老花 如果将眼睛形容成相机，那么40岁开始，就要关注底片的问题了。除了老花，糖尿病性视网膜病变、黄斑变性、青光眼甚至失明都可能找上门来。 建议每半年或一年做一次眼底检查;控制血糖、血压和血脂，以减少随之带来的眼睛并发症。 如果发现眼睛老花，及时配戴合适的老花镜。长时间硬撑不戴眼镜，会导致严重视疲劳并可能诱发眼部其他病变。 第八关键期：60岁后 关注：白内障 对付白内障，别依赖眼药水，最好的办法是手术。注意，别等晶体熟透了再做手术，否则会增加并发症风险。手术还可以把白内障、近视和老花问题一次性解决。

“孩子那么小，散瞳会不会伤害眼睛？” “上次刚散过瞳，这次为什么还要散瞳？” “孩子散了瞳之。 1什么是散瞳验光？ 散瞳验光是俗称，医学专业上叫睫状肌麻痹验光。是在验光前用滴入睫状肌麻痹眼药水，从而放松患儿眼调节，然后进行视网膜检影或电脑验光，以便客观地检测眼睛的屈光性质与程度。由于目前所有睫状肌麻痹药物都同时带来瞳孔散大，所以俗称散瞳验光。 2散瞳验光的目的是什么？ 散瞳验光目的并不在于“散大瞳孔”，而是通过药物使眼内睫状肌充分麻痹，消除睫状肌收缩引起的调节作用，从而使验光结果更客观准确可靠。 3儿童验光为什么要散瞳？ 儿童及青少年，眼睫状肌调节能力很强，调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强（从而易形成调节紧张的“假性”近视）。如果不进行散瞳验光，则难以准确区分该近视是调节性近视（假性近视）或是近视，也不能消除过度调节作用对验光结果的影响，无法准确判定眼的真实屈光状态的性质与程度，在配镜时会导致远视度数过低或近视度数过高。所以，对于儿童及青少年屈光不正，散瞳验光非常有必要。即使定期复查时，医生也会根据孩子屈光状态，必要时进行再次散瞳验光。 4散瞳验光的方法有哪些？ 根据使用的散瞳药物不同，分为：快速散瞳及慢速散瞳。常用散瞳方法有： 慢散（1%阿托品Atropine凝胶, 简称 A验光） 适应症：主要针对中高度远视儿童，尤其是伴有调节性内斜视的儿童； 散瞳方式：在家滴阿托品凝胶散瞳 1）每天早、中、晚各一次，双眼用药，连用三天或每天晚上一次，连续用七天。 2）滴完药水后直接到医院进行验光，对于幼儿高度远视伴弱视或内斜视的，并考虑到在阿托品停药后的恢复过程中，会再产生过度的调节紧张，故可以直接给配镜处方，配戴眼镜1-2月后复查。若无内斜视和无弱视，则3周瞳孔恢复后再次验光复查决定适合的配镜处方。 3）特殊病人使用方法遵医嘱。 注意事项： 1）涂阿托品眼膏时，让孩子坐下（头部后仰）或躺下，轻拉开下眼睑，让孩子的眼球向上看, 将米粒大小阿托品凝胶涂于下结膜囊眼内。 2）用药后按压住双眼内眼角鼻根泪囊区3-5分钟，以减少阿托品的全身吸收，减少或避免副作用发生。 3）散瞳后如出现轻度颜面潮红、口渴现象，一般无需特别处理。极少数可能出现发热、头痛、恶心、幻视、兴奋等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生。 4）用药后因瞳孔散大和调节麻痹，会出现畏光、阅读书写等看近困难均属正常现象，停药后大概三周左右瞳孔和调节能力会恢复正常，这些不适会消退。 快散 （1%盐酸环喷托酯滴眼液（赛飞杰）Cyclopentolate,简称C验光） 适应症：适合于不伴有内斜视的各类中高度远视、中高度散光以及幼儿近视者 散瞳方式：在医院点眼药水散瞳，每5-10分钟1次，共2次，在第2次点后30-50分钟时可检查。 注意事项： 1）调节和瞳孔一般24-36小时后恢复正常，部分孩子可能需2-3天恢复正常。 2）赛飞杰的调节麻痹作用接近于阿托品，但其带来的调节麻痹与瞳孔散大的持续时间远远短于阿托品，因此目前越来越多应用于儿童屈光不正的验光检查，尤其是针对中高度远视、中高度散光儿童青少年，也是可以根据综合判断直接给一些患者配镜处方的，一些患者可待2-3天后复验决定配镜处方。 快散 （0.5%复方托吡卡胺Tropicamide眼液,简称T验光） 适应症：主要针对近视儿童，以及不伴有斜视弱视的中低度远视者 散瞳方式：在医院点眼药水散瞳，每10分钟1次，共3次 注意事项：瞳孔和调节能力一般6-8小时之后恢复正常。所以通常在此时间后的某一时间再来复验，以确认适合的配镜处方。对于青少年近视而言，复验很重要。 5如何选择散瞳药物？ 要医生根据孩子年龄、眼位、屈光程度、视力与视觉功能等综合判断选择。同时也考虑到学龄期孩子近距离阅读书写的需要。 ＜8岁，首诊，考虑中高度远视弱视，有内斜视，选择阿托品（A验光） ＜8岁，首诊，考虑中高度远视弱视，无斜视，选择环戊通（C验光），也可A验光 ＜8岁，首诊，无弱视，无斜视，中低度远视或近视的，选择环戊通（C验光）或托品卡胺（T验光） ≥8岁，无斜视，中高度远视无或伴弱视的，选择环戊通（C验光） ≥8岁，无斜视无弱视，低度远视或近视儿童青少年，选择托品酰胺（T验光）或环戊通（C验光） 6散瞳药对眼睛有危害吗？ 从散瞳本身来讲，不会对眼睛造成伤害。这些药物的副作用都是暂时的，散大的瞳孔和调节能力均可以恢复，只是不同的药物恢复时间有所区别。 7散瞳验光后家长要注意什么？ 由于瞳孔散大与调节麻痹，患儿自觉畏光和视近困难，均属用药后的现象，家长不必紧张。有以下几点需要注意： 1） 散瞳期间由于视近模糊，家长要看护好小孩，避免碰伤。 2） 散瞳期间由于调节麻痹，因此要尽量减少或避免散不要近距离用眼，例如看书、看平板电脑和看手机等 3）散瞳后由于瞳孔变大导致怕光，应避免强光刺激，户外活动时建议使用遮阳帽或佩戴太阳镜。 4）多数青少年尤其是近视青少年散瞳后需等待瞳孔和调节恢复正常状态，再次验光确认度数，才能配好眼镜，从而看得清看得舒适看得持久。 8一般多久需要散瞳验光一次？ 因为远视的伴或不伴有弱视斜视的、不同年龄的儿童青少年近视，其多久要重新再散瞳验光是不同的。医生会结合孩子眼轴变化、视力变化及年龄等因素决定是否半年或一年需再次散瞳验光或不需要。一些近视孩子随着年龄增大（如12岁以上，同时近视进展不明显者）通常可以不再继续散瞳验光，直接规范验光就可。 9什么情况下需要散瞳验光？ 1）儿童青少年第一次验光需散瞳验光。 2）儿童考虑有很强调节紧张干扰的（如中高度远视无或伴弱视斜视的，或中高度散光的），需要做散瞳验光。 3）近期有长时间近距离工作，高强度阅读和用眼的青少年甚至成年人，考虑会有调节干扰存在的，也需要散瞳验光做参考。 4）屈光手术之前（近视激光矫正术、眼内接触镜植入术ICL）的验光，需要有散瞳验光基础数据，再有主觉验光，确保检查结果准确。 10什么情况下不能散瞳验光？ 1）闭角型青光眼或者前房浅的病人 2）对胆碱酯酶抑制剂过敏的人群 3）近期短时间内有近距离工作需求的人群 注意：散瞳药一定要在专业的眼科医生指导下使用。对于儿童青少年而言，通常均无浅前房及闭角型青光眼的风险，故基本上无散瞳验光的禁忌症。

经常有一些近视却长期不戴眼镜的朋友，他们的理论是常戴眼镜会对眼镜有依赖，让近视的度数越来越深；“近视后视力仍可恢复”，眼镜戴了就摘不下来，“能不戴眼镜尽量不戴”。此外，他们还认为长期戴眼镜，眼睛真的会变形。持有这种观点的朋友即使佩戴眼镜也会戴一阵脱一阵。那么事实真的像他们想的那样吗？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师钱宜珊指出，临床上会碰到一些家长因为不想让孩子佩戴眼镜而去一些不正规的机构进行眼部训练以期望控制孩子的近视发展。这些机构通常号称可以通过按摩或者眼部保健操等提高孩子的裸眼视力。“裸眼视力和屈光度是有差别的，裸眼视力是一个主观的检测结果，可能是由于眼睛存在调节作用，也可能是检查者不够认真，或者是眼睛疲劳和小孩出现眯眼现象，这些都有可能造成裸眼视力有所提高的假象。我就碰到过一位小患者，训练了两年，来医院就诊的时候，近视已经上升到700多度，已经错过了进行正规近视控制干预的最佳时机。”钱宜珊医生说，“对于已经确诊的近视儿童，其干预方式包括使用低浓度阿托品（0.01%）、角膜塑形镜（俗称OK镜）以及增加户外运动等来加以控制近视的发展。我们还是建议孩子一旦确诊为近视还是应该到正规的医院进行治疗干预。”钱宜珊医生指出，近视的发展是一个多因素综合作用的结果，与戴眼镜没有直接关系（配戴不合适的眼镜除外）。“戴眼镜会越戴近视度数越深”的说法是没有科学依据的。事实上，近视却不戴眼镜的朋友，他们并没有因为不戴眼镜使近视停止发展，相反，他们的近视度数往往非常大，甚至一些人即便戴上眼镜后最佳矫正视力也低于正常戴眼镜者。科学地验配合适的眼镜虽然不能阻止近视的加深，但能有效地缓解眼睛疲劳、保持良好的矫正视力。可以想一下，不戴眼镜的情况下，近视患者要想看清远处的物体，就必须要眯起眼睛，这样会使眼内外肌肉过度疲劳。另外，戴眼镜还有助于防止斜视的发生。近视眼的人由于看近处时调节较少，两眼集合功能相应减弱，容易使眼睛向外偏斜而发生斜视。1983年的时候，芬兰有过一个实验，把近视的孩子随机分成不同的组别，一部分阅读时不戴眼镜，一部分一直戴眼镜，结果发现孩子们的近视情况都会加重，而且不戴眼镜的孩子比戴眼镜的孩子，近视的严重程度要发展得快些。3年后，所有孩子都被建议戴上眼镜。再过了20年，两组当年的孩子近视的情况没有差别。这个实验说明，当青少年时期近视现象被诱发出来后，不管戴不戴眼镜，近视程度都会不断加深，这是因为，对于正在成长发育的青少年来说，他们的眼球也在发育，因而近视的度数并不稳定，这也是为什么矫正视力的激光手术一般要求18岁以后再做。还有人相信，给孩子戴比正常度数低的眼镜，能减缓近视加重的速度，理由与流传文章的说法类似，就是“戴过高度数的眼镜会让眼轴更快适应变长的情况”，这也是大错特错的。2002年Chung等人在马来西亚将94位9～14岁的儿童分为两组，对照组给予足矫眼镜，给予实验组的眼镜在足矫度数基础上增加0.75D（欠矫），两年后发现实验组儿童的近视度数进展明显较对照组快。事实上，美国眼科协会（American Academy of Ophthalmology，AAO）网站上专门列举了五个常见的视力误区，其中就有“眼镜依赖说”。因此完全不必担心“戴眼镜造成了近视或让近视变得不可恢复”。那么为什么确实有人在佩戴眼镜以后近视度数加深了呢？钱宜珊医生指出，首先，可能是近视患者不注意用眼卫生；另外可能是患者有潜在的眼病，导致视力下降；还有呢，就是眼镜的度数没有验准，或者眼镜的质量不合格，如果戴上了偏高度数的近视眼镜，必然会导致近视加深。需要注意的是，由于用眼过度而引起的假性近视是不用戴眼镜的，只需要注意用眼卫生，锻炼眼睛即可恢复。那么眼镜脱脱戴戴会影响眼镜度数加深吗？钱宜珊医生建议，轻度近视（度数在300度及以下）的患者，看远处时需要佩戴眼镜，读书、写作业看近处时一般可以不用佩戴眼镜；中度近视（度数在300至600度之间）的患者，并伴有散光的人群，建议经常佩戴眼镜；高度近视（读书在600度以上）的患者，无论有无散光，都要经常佩戴眼镜。还有一些患者有斜视，或者左右眼的视力相差比较大、存在屈光参差的情况，最好还是常戴眼镜。

弱视知识 1．弱视是怎么回事？ 弱视是一种很常见的儿童眼病，在学龄前及学龄儿童中患病率约为3%，也就是说在我国3亿多儿童中，大约有1000多万弱视儿童，可见弱视是一个相当严重的儿童健康问题。目前已引起广大家长及眼科医生的极大关注。那么，什么是弱视呢？我们将眼部无明显器质性病变，以功能性诱因为主所引起的矫正视力达不到同年龄发育正常值，或者双眼视力相差两行或以上者列为弱视。弱视的发生机制十分复杂，大多数都是由于视觉功能的正常发育受到阻碍而形成的。 2.弱视有什么危害？ 弱视的最大危害是患儿不仅双眼或单眼视力低下，而且常常没有完善的双眼视觉功能，没有精细的立体视觉，如下楼梯时没有深度感，看显微镜时没有立体感等，这将直接影响高考升学及职业选择，影响个人的前途。另外，弱视常引起斜视，从而影响美观及儿童身心发育。专家普遍认为弱视的危害大于近视，因为近视在戴矫正眼镜后视力即可达到正常，不需要其它治疗。而弱视则不同，如不及时治疗（戴镜及弱视训练），患眼的视力将会永久低下。 3.弱视如何分度？ 弱视按矫正视力可分为轻、中、重三度： 轻度：弱视眼矫正视力为：0.6~0.8； 中度：弱视眼矫正视力为：0.2~0.5； 重度：弱视眼矫正视力为：低于或等于0.1。 4.弱视可分成哪几种类型？ 弱视按发病机制可分为：斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视及先天性弱视。 斜视性弱视是指因眼位不正（斜眼）而引起的弱视。由于斜视，双眼看东西时常出现重影，即把一个东西看成两个模糊不清的东西，医学上称这种现象为复视。为了消除复视，大脑中的视中枢就抑制那只斜视眼去看，这样看东西就不会出现复视，久而久之，斜视眼看的能力下降变成了弱视眼。然而这种弱视一般是可逆的，如果能早发现、早治疗，最终结果是好的。 屈光参差性弱视是指弱视儿童双眼屈光度数相差较大，近视或远视度数相差在150度或以上，散光度数相差在100度或以上。由于双眼屈光度数相差较大，外界景物在左右两眼所形成的物象大小不等，清晰度不同，使双眼的物象难以融合成一个，两个物象互相干扰，大脑中的视中枢主动抑制屈光度数较大的眼，这只眼的视力便会下降而形成单眼弱视。这种弱视是可逆的，可以治疗的。 屈光不正性弱视是指双眼屈光不正的度数较高而患儿又没有及时戴矫正眼镜。他的特点是双眼视力相等或相似，屈光度数也相似。多发生于高度远视或高度近视的儿童，但远视眼更多见，约占70%。这种弱视是由于高度屈光不正导致景物不能在视网膜上成像，因而视细胞或视通路的生理性刺激不足。 在婴幼儿时期，由于先天性白内障、角膜百般、上睑下垂等眼病，使光刺激受到阻挡，不能正常进入眼内，剥夺了该眼接受光刺激的机会，使得处于发育阶段的眼底视网膜由于生理性刺激不足造成发育不良或停滞，于是就形成了剥夺性弱视。这种弱视儿童视力很差，单眼多见，治疗效果也差。 先天性弱视目前尚不清楚，这种弱视治疗效果不好。 5.如何早期发现小儿弱视？ 提高弱视效果的关键在于早期发现、早期治疗。如何才能早期发现呢？为儿童检查视力是早期发现弱视的最佳办法。3岁半以上的儿童基本都能配合进行视力表视力的检查。在儿童第一次查视力前，家长应教会他识别视力表，以尽量避免检查视力时的误差。儿童应每隔半年或一年查一次视力，若发现视力低于0.8~0.9或双眼视力相差两行以上，则应及时到医院作进一步检查。医生对视力不好的孩子在做散瞳验光检查后才能做出正确诊断。对有斜视的儿童，更应及早治疗，切不可轻信长大再治的错误说法。因为斜视患者成年后，即使做手术也只能使双眼达到正位，而弱视却因错过治疗时机而留下永久的遗憾。 另外，为了早期发现小儿弱视，家长要密切观察孩子有无斜眼，看东西是否歪头或眼球抖动。如有上述情况，应及时找眼科医生。 6.孩子患了弱视怎么办？ 一旦孩子被确诊为弱视，很多家长首先想到通过药物治疗，但至今，弱视的治疗尚无行之有效的药物。家长应马上为孩子配眼镜，并坚持每天戴镜，决不能时戴时摘；每年应进行一次散瞳验光，如眼镜不合适要及时更换。 另外，要在医生指导下进行各种弱视训练。如弱视治疗仪的训练，平时让孩子多做精细工作：穿珠子、描画等。家长一定要按照医生要求，让孩子配合治疗，不要怕麻烦，而影响训练效果，甚至训练失败。 7.弱视不治疗可否痊愈？ 可以肯定地说，弱视不治疗是不可能痊愈的。弱视不仅要治，而且要及时治。从视觉发育来讲，儿童12岁以前是视觉发育的可塑期，12岁以后再治疗弱视则视力恢复的机会便很小了。3岁是儿童弱视治疗的关键期，3~8岁为治疗的敏感期。总之，弱视治疗越早越好。 8.小儿弱视治疗的特点？ 根据弱视的病因及种类，它是一种复杂的不易治愈的眼病。治疗过程枯燥、漫长、疗效反复。往往因患儿不能坚持而造成终生遗憾。因此家长的积极配合是至关重要的。不仅在医院治，在家庭中也能治疗，而且行之有效。 9.先治疗斜视还是先治疗弱视？ 一般来说，如果单眼弱视而又有需要手术的斜视时，应先治疗弱视，是弱视眼的矫正视力提高到和另一眼差不多时，再手术治疗斜视眼，这样有利于双眼单视功能的恢复和稳定。 如果双眼弱视，也应先治疗弱视，使双眼的矫正视力差不多时，再手术治疗斜视。 如果完全是继发性斜视，不需要手术矫正，在戴镜治疗斜视的同时必须进行弱视治疗。 10.治疗弱视目力训练的方法有哪些？ 治疗儿童弱视的方法有很多，但不管哪一种，都有适应症及局限性，应根据弱视的性质选择适当的方法，目的在于提高视力，恢复双眼视功能。专家指出，一旦发现孩子患有弱视，首先应散瞳验光，了解屈光状态，配戴合适的眼镜，先矫正其远视、近视或散光。合适的眼镜对矫正斜视眼有利。 除传统的治疗方法外，精细目力训练对弱视有利于视觉发育和视力提高。精细目力训练方法很多，应根据弱视患儿的年龄、智力和视力等情况选用，也可经常变更训练方法，例如：用红丝线穿缝针，缝针大小可根据视力情况决定。也可练习刺绣、描图、绘画、书法等。精细目力训练必须使用弱视眼，每天1次，每次10~15分钟。精细目力训练是儿童弱视治疗成功的重要环节，家长要重视这种简便易行的训练，常抓不懈。 脉冲红光疗法，适用于各种弱视患儿。 综合疗法是治疗弱视的好方法之一，由于各种治疗方法机理不尽相同，所以综合疗法比单一疗法优越。给弱视眼更多的注视锻炼，配合精细目力训练、脉冲红光刺激等，效果更好。

半飞秒、全飞秒、LASIK、ICL…… 傻傻分不清楚 近视的你该怎么选 许多体育活动无法参加，升学、参军、找工作受限，视网膜脱离、青光眼的发病率升高……近视给人带来无尽的烦恼。戴眼镜给外表减分，尤其冬天镜片特别容易起雾，吃个火锅都要不停擦镜片。而隐性眼镜又需要定期护理，一不小心还会造成感染。如今，越来越多的年轻人想通过手术来摆脱近视。然而面对半飞秒、全飞秒、LASIK、ICL……诸多眼花缭乱、傻傻分不清楚的医学名词，该怎么选？哪一种才最适合你？ 让近视者摆脱眼镜的束缚，享受清晰自由的“视界”，不再因为对视力的要求而失去追逐梦想的机会，近视矫正手术一经问世就受到了追捧。目前，开展的近视矫正手术方法比较多，但总体可以分为两大类：一类是角膜激光手术，一类是晶体植入术。 角膜激光手术随着设备技术的发展，经历了准分子激光（LASIK）、半飞秒激光、全飞秒激光（SMILE）三个阶段。简而言之，基本原理都是通过对角膜的切削，调整眼球屈光度，从而达到矫正视力的目的。 准分子激光（LASIK）：是由手术医生用角膜板层刀，手工制作掀开式角膜瓣，然后再用准分子激光治疗仪进行角膜切削。术后视力恢复快，但缺点机械刀制瓣会有一定的风险，可能发生角膜瓣方面的并发症，术后在外力作用下有角膜瓣皱褶和移位风险。 半飞秒激光手术（飞秒LASIK）：相对于准分子激光（LASIK），用飞秒激光代替机械刀制作角膜瓣，再用准分子激光进行角膜切削。其制作角膜瓣更安全更精准。不过上述两种方式，都会有约20mm切口，而且由于使用了准分子激光，手术激光过程中会闻到焦糊味。半飞秒、准分子激光手术矫正的近视度数在100-1200度，散光600度以内。 全飞秒激光手术：更为先进，不需制作掀开式角膜瓣，而是用全飞秒激光治疗仪在角膜上进行切削，然后通过一个2毫米的微小切口取出。因为弯弯的小切口如同笑脸，而且全飞秒激光手术英文缩写是SMILE，所以又被称为微笑手术。全飞秒激光手术矫正的近视度数在200-1000度，散光400度以内。由于无需机械刀，激光扫描时更低眼球负压吸引，切口只有2毫米左右且无角膜瓣，全飞秒激光更适合扁平角膜、睑裂小、视网膜不太健康，热爱运动的近视患者。 现在一些手术方式，如“超飞秒”、“飞秒全激光”等，其实“半飞秒”手术的概念变化，判断的标准在于是否用到“准分子”激光设备，只要用到准分子激光，都属于半飞秒范畴。 判断能不能做近视矫正手术，适合哪种手术，关键在于术前检查，根据角膜的厚度、屈光度、角膜形态和眼底情况综合判断。并且近视矫正手术对年龄有一定要求，最好在18-40岁之间进行手术，术前近视度数要稳定两年以上。患有眼科炎症性疾病或全身严重疾病如红斑狼疮、风湿病、甲亢等患者都不建议手术，妊娠或哺乳期女性也不宜手术。 “近视矫正手术后并非一劳永逸，两类人群在手术后要尤其注意。”李凯提醒说，一类是18岁左右激光手术患者，因为参军、升学等原因，必须进行视力矫正，由于年龄偏小，度数尚未稳定，术后可能出现近视反弹。一类是超高度近视，近视度数在800度以上，因为切削的角膜组织量多，术后也有回退可能。此外，高度近视患者尤其要注意视网膜脱离、青光眼、黄斑病变等并发症的发生。 听说近视矫正手术后很长一段时间不能用眼？ 手术当天会有6小时左右异物感和流泪，但一般术后第二天基本恢复正常，就可以正常的工作和学习。但视力有一个稳定的过程，视力会越来越好。 做了手术，将来容易发生眼部病变? 目前开展的近视矫正手术是眼表手术，不影响眼内结构，因此不会导致青光眼、白内障等眼部病变。有些人之所以会出现眼部病变，与他本身是高度近视有关。近视的眼部结构不会随着近视矫正手术而改变。视网膜脱离、青光眼、黄斑是近视眼本身可能出现的并发症。 做了近视矫正手术，将来生孩子可能视网膜脱落或者角膜过薄被撑破? 近视眼矫正手术对分娩并没有什么影响。近视眼矫正手术前会做很多项检查，其中就包括了眼压、角膜厚度的检查。眼压过高，角膜过薄都是近视眼手术的禁忌症。而医生在做近视眼手术时预留的角膜厚度也都必须确保患者的眼睛在术后能承受正常的眼压。

单纯性近视眼的主要临床表现是看远的时候视力低下，但是看近的时候视力正常。一般情况下，单纯近视患者只要经过屈光矫正，远近视力都能达到正常水平，多有良好的双眼视功能,具有正常的立体视觉。少数病理性近视、屈光参差、高度近视以及散光者的单眼视力和立体视觉均受到不同程度的影响，其余单纯近视患者矫正屈光不正之后，多数单眼视力和立体视力能够达到正常水平。弱视具有下列主要临床特点，这些特点与近视存在明显的差异： 1.弱视眼矫正屈光不正后，视力仍然低下。 这类患者的主要问题是视觉系统 （主要是视皮层） 没有得到正常的发育。近视眼的矫正可不必限定时间，而弱视的治疗必须及时。一般认为：学龄前期是治疗弱视的最佳年龄，最晚在学龄期（6-12岁），12岁之后很难治愈。实际上，治疗过程就是使视觉系统得到正常发育的过程。所以， 弱视一定要在视觉系统的发育期内进行治疗，这时视觉系统具有一定的可塑性。超过这个期限，则不能完全治愈。 2.治弱视的疗程相当长。 即使治疗开始得比较早， 在学龄期得到治愈整个过程也是漫长的。在治疗过程中，医生需要给予家长和患儿正确的指导，家长需要密切配合， 患儿必须严格执行医嘱，定期复诊，根据病情，随时调整治疗方案。 3.弱视者立体视觉受到损害。 由于弱视患者的一只眼或两只眼的视力没有得到正常发育，他们的立体视觉也没有得到正常的发展，多数患者立体视觉受到不同程度的损害， 甚至完全丧失，处于单眼抑制（近似盲目）状态，表现为立体盲。 弱视患者空间定位功能存在缺陷。 举一个生活中的例子， 医生拿一只铅笔，笔尖垂直朝上，让患者的一只手也拿一只铅笔，笔尖朝下。让患者的笔尖垂直接触医生的笔尖，他们往往会出现失误。 而正常人则很容易完成这个动作，很少出现失误。再如，弱视患者玩羽毛球或网球的时候， 接球失误明显比正常人多，扣球失误也比正常人多。 总之，弱视患者的视觉功能受到的损害，比单纯近视患者严重得多，而且治疗过程漫长，贻误治疗时机，则终生不能治愈；而单纯近视患者即使成年之后，矫正了屈光不正，视觉功能也能恢复。

儿童斜视一旦发现就该尽早治疗，发病越早越应早期治疗。比如先天性内斜视，一般是在生后6个月内发病，这种严重影响孩子的视觉功能发育的斜视类型，要尽早矫正。 斜视患儿到医院后，不论视力如何，医生会先检查一下患儿的视力情况，也就是要判断孩子是否有远视、近视、散光，是否合并弱视。一般要做散瞳验光的检查，使眼睛失去调节能力，这样测得的屈光度才是真实的。如果孩子有屈光异常，要先矫正屈光异常的情况，戴上合适的眼镜。如果斜视合并弱视，还要先治疗弱视。假如戴眼镜后视力良好，但仍有斜视度存在，还是应该及时手术，将偏斜的眼位矫正到最佳状态。以利恢复儿童的双眼视觉功能，并恢复具备精细的立体视功能。 本文系洪德健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

从调节和斜视间的关系看，远视眼容易引起内斜视，近视眼容易引起外斜视。良好的视力是双眼共同视的基础，不同视可引起斜视、弱视，可见斜视、弱视与屈光异常的关系密切。所以纠正屈光不正是儿童斜视检查、治疗的首要步骤。配戴眼镜矫正屈光不正是治疗儿童斜视的重要方法。 那么配戴眼镜前为什么一定要散瞳验光呢？儿童的眼睛有十分强的调节能力，这种能力是眼内的睫状肌收缩，晶状体突凸的过程。若眼睛处于这种状态下验光，其睫状肌收缩程度每时每刻发生变化，所得验光结果是不准确的。验光前应用散瞳药后使睫状肌处于麻痹松弛状态，才能测出真实的度数。有些家长对散瞳有些不必要的顾虑，一是怕散瞳剂对儿童有害。二是怕耽误孩子学习。儿童用药后由于瞳孔散大，调节麻痹，会出现暂时性怕光，视近物不清等，一般在停药后2~3周消失，在这期间除看书、做作业等有困难外，不会影响其他活动。另外除青光眼外，局部应用阿托品对眼睛及全身无不良反应且可反复使用，家长不必担心。当然也应注意，在小儿用阿托品散瞳时应压迫下泪点，防止药品进入泪点引起中毒。阿托品中毒轻者小儿面部潮红、口干、搔痒，大约2小时左右好转，若发烧或症状更重者应立即告知医生以及时处理。 本文系洪德健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载