石家庄市人民医院骨科科普号

股骨粗隆间骨折病人一般都是行内固定内固定以髓内钉固定为主，具有损伤小，恢复快，感染率低，出血少等优点。 有些患者也可选用关节置换陈旧股骨粗隆间骨折，和骨折类型比较简单的超老年患者，前者骨折闭合复位困难或已经不可能，切开复位损伤大，骨折愈合困难，后者可以通过一个简单的关节置换使患者达到早日下地活动的终极目的。 我们在这方面做了一些工作，取得了较高的效果。做了很多85---95岁的患者。

膝关节联合伤手术（前交叉韧带重建及内侧副韧带修补术）术后康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行）※注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。正文一·早期 —— 炎性反应及相对固定期（0－2周）根据损伤程度、手术固定及缝合方式的不同，术后可能采取活动夹板、直夹板或短期石膏固定等不同方式，练习时应以本程序为基础，在医生修改指导后再予以执行。目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期小范围活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。㈠ 手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。㈡ 术后一天：1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节（见附录1—图1），5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见附录1—图2)。要求同上，大于500次/每日㈢ 术后2天：拔除引流1 继续以上练习。2 如疼痛较轻微则踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。（见附录—图3）每次下床后进行可有效防止肿胀。3 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日（练习时切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。方法见附录1—图4）。4 开始侧抬腿练习（暂时不做内侧抬动作），30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（方法见附录1—图5、6。）5开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。㈣ 术后3天： 1 继续以上练习。2 如无石膏固定，则可开始负重及平衡练习——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐过渡至可单腿完全负重站立。（见附录1—图7）——双足前后分离，移动重心，逐渐过渡至可单腿完全负重站立。（见附录1—图22）。5分/次，2次/日。㈤ 术后4天：1 继续以上练习。2 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。3 如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。㈦ 术后1周：根据情况由医生决定是否开始屈伸练习1开始屈曲练习（0°—60°微痛等距范围内。应由康复医师完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。）2 屈曲练习后即刻冰敷20分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2—3次/日。3 开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。（见附录1—图14）30分/次，1-2次/日。4如可单足站立，可用单拐行走。二·初期：（2—4周）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。㈠ 术后2周：1 至本周结束时被动屈曲至60－70°.2 强化肌力练习。（直抬腿最好可达6分钟）3 如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。4 伸展可达与健侧（未手术一侧腿）基本相同。5开始指导下自行练习屈曲，方法见备注。6 逐渐调整夹板至0—30°范围屈伸，并每5天左右加大角度。 如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。㈡ 术后3周：调整夹板或护膝至可在0°—50°范围屈伸。1 被动屈曲至70－80°。2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。3 开始脱拐行走。4开始坐或卧位抱膝练习屈曲。（见附录1—图11、12）。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次。5 开始卧位或立位“勾腿”练习。（见附录1—图17、18、19）。应在活动夹板允许角度范围静力练习，屈至无痛角度保持10—15秒。15－20次/组，4组/日。㈢ 术后4周： 1被动屈曲达80－90°。2 调整夹板至可在0—70°范围屈伸。3 开始前后、侧向跨步练习。（见附录1—图21、23，逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9）30次/组，4组/日。4平地力求达到正常步态行走。三·中期：（5周—3个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。㈠ 术后5－6周：调整夹板或护膝至可在0°—90°范围屈伸。1 被动屈曲应大于90°（100－110°）。2开始静蹲或靠墙滑动练习。（见附录2—图1、2）在无痛角度进行。2分/次，间隔5秒，10次连续为1组，2-3组/日。㈡ 术后7—8周：调整夹板或护膝至可在0°—110°范围屈伸。1 被动屈曲角度达110－130°。2固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。3 强化肌力，见附录1—图18、19;附录2—图4、5、10、 11,（但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。）4开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。5分/次，4次/日。㈢ 术后10周—3个月：（可去除夹板）1 主被动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。2 每日俯卧位屈曲使足跟接近臀部（与健侧相同位置），持续牵伸10分钟/次。3 开始跪坐练习（见附录2—图14）。 4 开始蹬踏练习（见附录2—图12）。四·后期：（4个月—6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。1开始膝绕环练习（见附录2—图15）。2 开始跳上跳下练习（见附录2—图16）。3 开始侧向跨跳练习（见附录2—图13）。4 开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。5运动员开始基项动作的专项练习。※此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。五·恢复运动期：（7个月— 1年）目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。*通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。 复查，手术取出内固定。备注：一·屈曲的练习方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1 髌骨松动术（拆线后如果髌骨活动不佳即可开始）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲练习前进行。2坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。健腿在患腿下保护放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定，健腿在患腿下保护），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。见附录1—图9。4 坐位“顶墙”：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30分钟内。见附录1—图10。5.俯卧屈膝：俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。6主动屈伸练习：（被动屈曲后进行）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。见附录1—图13。二·伸屈的练习法：伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。1 坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，1—2次/日。见附录1—图14。2俯卧悬吊：俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录1—图15。要求同上。3主动牵伸：见附录1—图16、20。于极限处保持10秒，放松5秒。20—30次/组，1—2组/日。

关节粘连松解术后康复计划关节粘连松解术后的康复功能练习是较为困难，周期较长，且痛苦较大的一类。虽然部位不同，但其练习方法类似、指导练习的原则相同，故归为同一康复计划加以叙述。关节活动受限及练习的机制：长期关节活动度受限后，不仅关节腔内会产生粘连，其相应的组织（如关节周围的肌肉、韧带、关节囊等）在长期得不到充分的牵伸后，亦会发生挛缩（即长度变短、延展性下降），进而加重关节活动度受限。因此，术后很长一段时期内难以达到术中松解推拿的角度。而必须通过长期的功能练习，牵伸相应的组织，使其逐渐延长，才能获得良好及灵活的关节活动。康复原则：1）个体差异性关节粘连松解术后功能练习的进度难以明确制定。因粘连的部位不同，程度不同，术中松解推拿达到的角度不同，术后的临床表现（发热、引流量等）不同。因此无法规定练习的进度，只能根据具体情况随时调整练习。2）早期康复的原则关节粘连松解术后为避免再次粘连，应尽早开始功能练习。一般在引流拔除（视引流量，约2~3天拔除）前，术后2天左右即开始进行被动活动练习。在避免再次粘连的同时，可将关节内的积血挤出，防止机化。3）随时观察组织情况练习过程中应密切注意受牵拉部位组织的张力。如局部发硬，肿痛明显，则应暂时减少活动度练习的量，增加冰敷的次数及加强等长肌力练习（即绷劲练习）。并及时告知医生。4）持续牵伸的原则关节活动度的练习以持续牵伸为主要方法。如有必要时，应由医生进行被动推拿（不可盲目追求角度，否则可能有危险或引发骨化性肌炎）。练习中应在可耐受疼痛的角度处尽可能地长时间保持，使组织在适当拉力下逐渐延长，不但可保证组织的安全性，同时可提高关节的灵活性。5）功能练习生活化习惯化的原则在日常生活中，应使关节随时处于尽可能大的屈曲或伸展位置，而应避免长时间处于“休息位”，否则不但影响功能练习的进度，且不利于关节灵活性的提高。即平时应屈曲至微痛、有牵拉感的位置保持；或尽可能大的伸展位置保持。疲劳或无法继续保持时，交换位置。6）平衡练习的原则活动度练习应与肌力练习共同进行，否则肌力过弱时将会造成关节不稳，导致新的损伤发生。屈曲与伸展练习应共同练习，否则由于相应组织张力的不平衡，会产生新的活动度受限。练习中可能发生的情况：1）被动活动时，可能会有粘连带被拉断时的细小断裂声，属正常情况，无须过分担心。2）关节的肿胀会持续整个练习过程。直至关节活动度基本恢复正常，不再对组织进一步产生刺激时，才会逐渐消退。3）活动度练习中的疼痛是不可避免的，只要在练习结束后30分钟内消退至原有程度，即为正常。4）早期练习后应及时冰敷，以避免肿胀；后期可在练习前给予热敷，以使组织软化，利于牵伸。练习后的热敷有助于肿胀的消退，但必须在练习后至少4小时后。5）练习过程中会有“反复”。即在某一阶段活动度会有退步，或进展停滞不前。只要调整练习的量和方法，坚持练习一段时间即可改善。以膝关节为例介绍屈伸练习的方法：一·屈曲的练习方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1 髌骨松动术：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲练习前进行。2 坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3 仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。见附录1—图9。4 坐位“顶墙”：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30分钟内。见附录1—图10。5 主动屈伸练习：（被动屈曲后进行）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。见附录1—图13。6俯卧屈膝：俯卧（脸向下），健腿伸直，患侧髋关节伸直，由他人或自行握住患侧踝关节被动使膝屈曲。此时会感到大腿前侧有明显牵拉感。保持此位置20~30分钟即可。二·伸屈的练习法：伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将影响效果。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。1坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，1—2次/日。见附录1—图14。2 俯卧悬吊：俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录1—图15。要求同上。3 主动牵伸：见附录1—图16、20。于极限处保持10秒，放松5秒。20—30次/组，1—2组/日。*肌力的练习方法参照《前交叉韧带重建术后康复程序》

髌骨骨折（保守治疗石膏固定）康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行）※注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5. 早期开始关节活动度（屈、伸）练习时，力求每次角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。正文一·早期——长腿石膏固定期（骨折后6－8周）目的：促进循环，减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，避免肌肉过度萎缩。早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。㈠ 1 活动足趾（如石膏未固定踝关节，则活动踝关节）——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，( 但注意不要将石膏托压断 ! ) 使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见附录1—图2)。要求同上，大于500次/每日。㈡ 1 可扶拐下地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。2 开始侧抬腿练习（有可能因石膏托过重无法完成）：30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（方法见附录1—图5、6。）3 后抬腿练习：俯卧位，后抬腿至足离床5厘米，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。根据损伤的情况及手术固定方式不同，石膏托一般需戴6－8周左右。固定期间只能进行上述练习，过早屈伸可能造成骨折愈合的延迟。故应根据情况经医生许可后再进行练习！二·中期 — 活动度及肌力练习期（6－8周石膏去除后）目的：开始并强化活动度练习，避免及解除关节粘连和挛缩。并强化肌力练习，以提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。此期，因肌力水平较低，骨组织连接尚脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。㈠ 根据情况由医生决定开始关节活动度练习。1 开始屈曲练习：应由专业人员完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。）练习屈曲的方法见备注。屈曲练习后即刻冰敷20分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2—3次/日。2 开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。（见附录1—图14）30分/次，1-2次/日。㈡1 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。（见附录1—图7）.——双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。（见附录1—图22）。*如可轻松完成患腿单足站立，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。如单腿站立1分钟无明显不稳，行走方可逐渐脱拐。㈢1 随屈曲角度增大开始坐或卧位抱膝练习屈曲。（见附录1—图11、12）。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次。2 平时患腿可保持无痛角度屈曲位，以轻微牵伸组织，提高灵活性。3 排X光片复查，决定可否开始主动屈伸练习并加强练习，以强化肌力及关节灵活性。（四）1开始直抬腿练习——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日（练习时髌骨处稍有疼痛属正常现象，应予以耐受。方法见附录1—图4）。2 开始俯卧位“勾腿练习”，30次/组，2—4组/日。（方法如附录1—图18，以沙袋为负荷，在无痛范围内进行，练习后即刻冰敷。）3 随肌力的增强，可开始立位“勾腿”练习。（见附录1—图17、18、19）。屈至无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。三·后期：（骨折处基本达到骨性愈合后）目的：强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。*随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。1强化关节活动度，至基本与健侧相同。2开始前后、侧向跨步练习。（见附录1—图21、23，逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9）30次/组，4组/日。开始跪坐练习（见附录2—图14）。3开始静蹲或靠墙滑动练习。（见附录2—图1、2）4 开始蹬踏练习（见附录2—图12）。5 力求达到正常步态行走。6 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。7 肌力增强后可开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。2分/次，10次/组，2组/日。※此期间骨折愈合尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护。五·恢复运动期：（骨折完全愈合后）目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。此期应提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。1 被动屈曲角度达至与健侧相同。2 逐渐尝试保护下全蹲。3 强化肌力，见附录1—图18、19;附录2—图4、5、10、 11,（但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。）4 开始膝绕环练习（见附录2—图15）。5开始跳上跳下练习（见附录2—图16）。6 开始侧向跨跳练习（见附录2—图13）。7开始游泳, 跳绳及慢跑。备注：一·屈曲的练习方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。绝对禁止暴力推拿。1 髌骨松动术（拆石膏后开始）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲练习前进行。2坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。见附录1—图9。4 坐位“顶墙”：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30分钟内。见附录1—图10。5.俯卧屈膝：俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助。6主动屈伸练习：（被动屈曲后进行）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。见附录1—图13。二·伸屈的练习法：伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。1 坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，1—2次/日。见附录1—图14。2俯卧悬吊：俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录1—图15。要求同上。3主动牵伸：见附录1—图16、20。于极限处保持10秒，放松5秒。20—30次/组，1—2组/日。

胫骨平台骨折术后康复计划（请仔细阅读本计划后再进行练习，开始新一阶段练习最好在复查后并经医生许可后再予进行）※注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成，尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽可能多地活动，以提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。运动员尤其应自行练习身体其它部位，以确保基础体能，早日恢复运动。5. 早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，并在必要时及时复查。6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。7. 附录插图中带有阴影一侧为患侧。8. 关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复，刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度，不可持续增加，总趋势应是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显，必须停止练习，增加冰敷次数，并及时就医！9．负重等练习必须经过医生复查并拍X光片确定后方可开始！术后正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。麻醉消退后即开始：踝泵：（见附录1－图1）用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1-2组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500－1000次/每日）术后第一天至1周：如疼痛不明显可开始直抬腿练习以避免腿部肌肉过快萎缩，疼痛明显则可推迟数天。直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。（方法见附录1—图4）。侧抬腿练习，（方法见附录1—图5、6。）10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日。后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，4-6次练习／日。术后2天可以开始扶双拐下地行走，但患腿绝对不可落地负重！必须确保安全不可摔跤！同时注意控制活动量，只鼓励去厕所等必须的生活活动，过多行走将增加肿胀程度。根据手术医生意见开始关节活动度练习：如采用器械练习，使用CPM，则应在专业人员指导下操作使用，从无或微痛角度开始，缓慢进行（5次往复/分钟），1－2小时/次，1－2次/日，练习后即刻冰敷20－30分。如采用手法治疗或自行练习，必须由专业人员完成或指导方法确信练习方法无误方可。屈曲的辅助练习：髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）：手指推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲练习前进行。坐（或仰卧）位垂腿：（适用于0－95°范围）坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保持10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。仰卧垂腿：（屈曲角度大于90°后开始）见附录1—图9。仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。坐位抱腿：见附录1—图11。坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。以上练习顺序进行，每次角度稍有进步即可，一般术后3个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可，进度过快将影响骨骼的愈合生长。屈曲练习中的疼痛属正常现象，练习结束后30分疼痛消退至练习前的程度即不会对组织造成影响，必须克服，畏痛不前2周角度无进展即可能造成关节粘连。因此必须循序渐进，逐渐增大屈曲角度。俯卧牵伸：（坐位抱腿时感觉角度进展困难时开始练习）俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。膝关节的主动屈伸练习（休息时关节无明显疼痛时，可在被动屈曲后开始此练习，以提高膝关节灵活性）：坐位，足不离开床面。缓慢用力，最大限度屈膝，后缓慢伸直。20－100次/组，1—2组/日。见附录1—图13。膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同后，同时骨骼愈合良好强度足够时，可以开始保护下全蹲：手扶物体保护下全蹲，身体正直，足跟不离开地面，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。膝关节伸展练习：伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大，应无明显疼痛，并使患膝敢于放松，持续至30分钟有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。坐位伸膝：见附录1—图14。坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，1—2次/日。肌力练习肌力练习的原则及重量的选择：肌力练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，故以静力练习为主（即负重保持某一姿势直至疲劳的练习方法），10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒，1－2次练习/日。。或选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，4-6组连续练习，1－2次练习/日。肌力练习中期以耐力－力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，1－2次练习/日。肌力练习后期以提高绝对力量为目的，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，组间休息90秒，4-6组连续练习，1－2次练习/日。□即刻练习□天后练习 □周后练习 □月后练习俯卧位“勾腿练习”，10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。（方法如附录1—图18，以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。）□即刻练习□天后练习 □周后练习 □月后练习立位“勾腿”练习。（方法见附录1—图17、18、19），30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，4-6次练习／日。□即刻练习□天后练习 □周后练习 □月后练习抗阻强化腿部力量练习，见附录1—图18、19；附2—图4、5、10、11。20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。与负重有关的练习：负重练习见副页，一般为术后6周开始1/4至1/3负重，术后8周1/3，10周1/2负重，12周接近全量负重。但必须根据医生复查结果决定！□即刻练习□天后练习 □周后练习 □月后练习负重及平衡：保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到患侧单腿完全负重站立。（见附录1—图7），5分/次，2次/日。双足前后分离，移动重心，争取可达到患侧单腿完全负重站立。（见附录1—图22），5分/次，2次/日。□即刻练习□天后练习 □周后练习 □月后练习前后、侧向跨步练习。（见附录1—图21、23）20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。□即刻练习□天后练习 □周后练习 □月后练习提踵练习：即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。□即刻练习□天后练习 □周后练习 □月后练习静蹲练习。（见附录2—图1、2）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。□即刻练习□天后练习 □周后练习 □月后练习患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45°处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。□即刻练习□天后练习 □周后练习 □月后练习“台阶前向下”练习：面向地面，背向台阶站立于一层台阶上，上体正直，患腿单腿站立，健腿向前伸出。患腿缓慢下蹲至健腿足跟着地，再缓慢蹬直至完全伸直。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。患腿单腿站立，健腿伸直，足尖支撑于台阶上，身体重心前倾，完全落于患腿上，0-30°范围，缓慢下蹲至屈曲30°处，再缓慢蹬直至完全伸直。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。辅助治疗1. □即刻□天后 □周后 □月后活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。2. □即刻□天后 □周后 □月后热疗（中药熏洗、蜡疗、红外线等）；中低频电疗；超声波治疗

股骨颈骨折术后康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行）※注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一至二次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。正文一·早期——炎性反应期（0－1周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！不得过多行走！行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！更不应以行走作为练习方法！1. 术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。2. 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。踝泵练习—用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。（见附录1—图1）*此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。3. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习>300次/日。股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。（见附录1—图2）术后3天：开始CPM练习CPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋稍外展位！活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。二·初期：（2—4周）目的：加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！1. 开始直抬腿肌力练习：直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。（方法见附录1—图4）。2. 开始主动关节屈伸练习：（在无或微痛及骨折稳定的前提下）主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。见附录1—图13。3. 加大CPM练习角度：如骨折愈合良好，力求在4周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。4. 开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！三·中期：（5周—3个月）目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。通过X光检查确定是否可以开始负重！1. 负重及平衡练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）负重及平衡：随骨折愈合的牢固程度，负重由：1/4体重－1/3体重－1/2体重－2/3体重－4/5体重－100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。（见附录1—图7），5分/次，2次/日。双足前后分离，移动重心，逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。（见附录1—图22），5分/次，2次/日。2. 继续加强关节活动度练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）坐位抱腿：坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。3. 开始腿部肌力练习后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，2-3次练习／日。俯卧位“勾腿练习”，10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。（方法如附录1—图18，以沙袋或皮筋为负荷，在髋关节无痛的活动范围内进行。）并逐渐过渡至附录1—图17立位勾腿练习。抗阻伸膝练习：如附录2—图3图5，以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。4. 提踵练习：即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。四·后期：（4个月—6个月）目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。如骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。1. 静蹲练习：静蹲练习。（见附录2—图1、2）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。2. 跨步练习：前后、侧向跨步练习。（见附录1—图21、23）20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9），20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。3. 患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45°处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。辅助治疗：活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。热疗（中药熏洗、蜡疗、红外线等），以促进循环促进愈合，消退肿胀等。中低频电疗，以减轻疼痛，或增强肌力等》超声波治疗，以促进骨折愈合。因有内固定，高频电疗及磁疗等绝对不能使用！！！

髌骨骨折（张力带固定）术后康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行）※注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5. 早期开始关节活动度（屈、伸）练习时，每日只进行一次，力求每次角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。正文一·早期—— 直夹板固定期（术后4－6周）目的：促进循环，减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，避免肌肉过度萎缩。早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。㈠ 术后麻醉消退后1 活动足趾（如石膏未固定踝关节，则活动踝关节）——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。至少5－10分／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉轻柔地绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见附录1—图2)。要求同上，大于500次/每日。㈡ 术后2天，引流拔除后1 可扶拐下地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。2 开始侧抬腿练习（绝对禁止直抬腿！）：30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（方法见附录1—图5、6。）3 后抬腿练习：俯卧位，后抬腿至足离床5厘米，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。4 如疼痛肿胀不明显，即开始患腿部分负重练习负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。（见附录1—图7）.——双足前后分离，移动重心，逐渐达到单腿完全负重站立。（见附录1—图22）。*至可轻松完成患腿单足站立，才可开始使用单拐（扶于健侧）行走。如单腿站立1分钟无明显不稳，行走方可逐渐脱拐。（三）术后1周根据情况由医生决定开始关节活动度练习。1 开始屈曲练习：应由专业人员完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。）练习屈曲的方法见备注。练习中大腿肌肉必须完全放松！否则对骨折的愈合将有不良影响。屈曲练习后即刻冰敷20分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2—3次/日。2 开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。（见附录1—图14）30分/次，1-2次/日。二·中期 — 强化活动度及肌力练习期目的：开始并强化活动度练习，避免及解除关节粘连和挛缩。并强化肌力练习，以提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。此期，因肌力水平较低，骨组织连接尚脆弱。故以静力性练习（保持某姿势不动以练习力量）或小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。㈠ 1 随屈曲角度增大开始坐或卧位抱膝练习屈曲。（见附录1—图11、12）。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次。2 X光片复查，根据骨折愈合程度决定可否开始主动屈伸练习并加强练习，以强化肌力及关节灵活性。（二）术后4-6周1开始直抬腿练习——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日（练习时髌骨处稍有疼痛属正常现象，应予以耐受。方法见附录1—图4）。2 开始俯卧位“勾腿练习”，30次/组，2—4组/日。（方法如附录1—图18，以沙袋为负荷，在无痛范围内进行，练习后即刻冰敷。）3 随肌力的增强，可开始立位“勾腿”练习。（见附录1—图17、18、19）。屈至无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。三·后期 － 恢复活动期 ：（骨折处基本达到骨性愈合后）目的：强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。*随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。1强化关节活动度，至基本与健侧相同。2开始前后、侧向跨步练习。（见附录1—图21、23，逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9）30次/组，4组/日。开始跪坐练习（见附录2—图14）。3开始静蹲或靠墙滑动练习。（见附录2—图1、2）静蹲练习。（见附录2—图1、2）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。4 开始蹬踏练习（见附录2—图12）。5 力求达到正常步态行走。6 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。7 肌力增强后可开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。2分/次，10次/组，2组/日。※此期间骨折愈合尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护。五·恢复运动期：（骨折完全愈合后）目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。此期应提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。1 被动屈曲角度达至与健侧相同。2 逐渐尝试保护下全蹲。3 强化肌力，见附录1—图18、19;附录2—图4、5、10、 11,（但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。）4 开始膝绕环练习（见附录2—图15）。5开始跳上跳下练习（见附录2—图16）。6 开始侧向跨跳练习（见附录2—图13）。7开始游泳, 跳绳及慢跑。备注：一·屈曲的练习方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。绝对禁止暴力推拿。1 髌骨松动术（髌骨活动自如者不必进行）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲练习前进行。2坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。见附录1—图9。4 坐位“顶墙”：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30分钟内。见附录1—图10。5.俯卧屈膝：俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助。6主动屈伸练习：（被动屈曲后进行）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。见附录1—图13。二·伸屈的练习法：伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。1 坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，1—2次/日。见附录1—图14。2俯卧悬吊：俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录1—图15。要求同上。3主动牵伸：见附录1—图16、20。于极限处保持10秒，放松5秒。20—30次/组，1—2组/日。

全膝关节置换（TKR）术后康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可再予执行）※注意事项：*全膝关节置换是膝关节手术中较大的一种，术后可能有发热、疼痛等不适。但良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习，故术后应在医生的指导下，克服恐惧、惰性等不良情绪，尽早进行功能练习。1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2 功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，以及膝关节良好功能的保证，必须认真练习。4 除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5 关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。6 活动度练习后一般即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。早期手术当天：1. 术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患肢预防肿胀。2. 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。踝泵练习—用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。（见附录1—图1）*此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。3. 根据情况开始“体外反搏”治疗，以进一步促进患肢血液循环。术后1天：1. 踝泵练习 10-15分钟/组，1组/小时。2. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习（应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。）*股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。>300次/日。*腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。（见附录1—图2）3. 根据情况开始持续被动活动练习（CPM） 2次/日 30 分钟/次。机器调节至最慢速度，以减少屈伸次数，每次屈伸角度应到位，并在屈曲最大角度处保持10-30秒，待患者可从容耐受时逐渐增大活动范围，如患者疼痛较轻可在治疗结束前于最大屈曲角度处保持5分钟。练习后冰敷30分钟（去除棉垫后）早期由医务人员完成，并在指导下逐渐自行增加角度。4. 伸展练习：足跟处垫高，轻负荷加于膝关节，30分钟/次，>2次/日。（见附录1—图14）术后2天：继续并加强以上练习CPM：0-60°根据手术类型及患者自身条件确定屈曲角度。术后3天：拔除引流（根据引流情况）1. CPM逐渐增大角度（在微痛情况下）：如患者疼痛、肿胀、体温等情况良好，可5-10°/日增大活动范围。2. 直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。（见附录1—图4）。 5次/组，2-3组/日。如疼痛或患者虚弱明显，可暂缓练习。3. 经常保持坐位，不可长时间卧床，以避免体位性低血压的发生。4. 保护下下地站立，患腿微痛范围内负重，扶助行器保护下短距离行走（仅限去厕所等生活必须活动）。时间不可过长。患者虚弱明显者暂缓练习。术后第4天：1.CPM练习继续加大范围。2. 加强伸展练习3.负重及平衡练习（站立位重心转换练习）负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，3次/日。（见附录1—图7）.——双足前后分离，移动重心。（见附录1—图22）。 5 分钟 /次，3次/日。5. 扶助行器下地行走。术后5天： 1. 继续并加强以上练习。2.步行练习（使用步行器，在保护帮助下进行），并逐渐延长行走距离。3. 练习用拐4.体位转移练习：如上下床，椅子上的起坐练习等。术后1周：1. 继续CPM练习至可主动屈膝90°。2. 加强负重以及站立练习3.如屈曲角度受限明显者可根据情况由康复医生进行被动练习。或在指导下行坐位垂腿：正坐于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。1-2次/日，力求屈曲角度每日有所进展。必要时由康复医生给予手法帮助完成。4. 膝关节主动屈伸练习（AROM）：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。(见附录1—图13)中期术后2周：1.髌骨松动术（拆线后进行）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可由康复医生教授后自行练习。2.尝试患腿完全负重。3.被动屈曲（PROM）>100度。4.主动屈曲（AROM）达到90度。提踵练习：保护下，双足分立约10厘米，双侧腿平均分配支撑体重。提踵（即足跟离地，用足尖站立。）至极限处，保持10秒，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。术后3周：（每周增长10°左右屈膝角度。如疼痛不明显，则尽快加大活动范围。）1. 大腿内收、外展肌练习：开始侧抬腿练习，（见附录1—图5、6）。30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。2. 床旁抗重力伸膝练习：正坐于床边，膝关节以下自然垂于床下，用力、缓慢伸膝至尽可能直，保持10秒，缓慢有控制地放下。10—20次/组，2—3组/日。术后4周：1.站立位0－30内屈伸练习：保护下，双足分立，与肩同宽，双侧腿平均分配支撑体重。双膝同时屈曲至大约30度，再缓慢伸直。30次/组，2-4组/日。2.俯卧位“勾腿练习”，应静力练习，屈膝至无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。如附录1—图18，以沙袋为负荷，在无痛活动范围内进行，练习后即刻冰敷。如健侧腿无痛，可选择立位“勾腿”练习。（见附录1—图17、19）。3.静蹲练习。（见附录2—图1、2）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。4. VMO练习（最后15度伸膝抗重力练习）：坐位，患膝下垫一硬质枕头，使膝关节处于屈曲15度位，缓慢、用力伸直膝关节，在尽可能直的位置保持5秒，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。5. 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。后期术后2月：（尽可能在2－3月内达到假体允许的活动度）1. 强化肌力和关节活动度练习。2. 开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45°处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。3. ADL练习（上下楼梯等）：STEP 10厘米—15厘米：（见附录1—图24、25）即选10厘米高的台阶如图进行前向及侧向的踏上踏下练习。注意完成动作时，使用患腿支撑体重，缓慢用力，体会肌肉的感觉及控制关节的稳定。30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。术后3月：经复查后确定可恢复全面活动。备注：一·屈曲的练习方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1. 坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。2. 仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。见附录1—图9。3. 坐位“顶墙”：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30分钟内。见附录1—图10。4. 主动屈伸练习：（被动屈曲后进行）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。见附录1—图13。二·伸屈的练习方法：伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将影响效果。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。1.坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，1—2次/日。见附录1—图14。2.俯卧悬吊：俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录1—图15。要求同上。3.主动牵伸：见附录1—图16、20。于极限处保持10秒，放松5秒。20—30次/组，1—2组/日。

经常有患者来就诊，叙述自己坐着没事，平卧没事，但是走一段时间后双下肢无力或一侧下肢无力，憋胀，但是休息一会，或者坐一会，或者蹲一会儿，就又可以行走了，这是典型的腰椎管狭窄的表现；如果没有骨科的知识，绝大多数大夫难于判断该种疾病，其实腰椎管狭窄是骨科常见病，多发病，但是它体征少，也就是说大夫检查时抬腿活动都没有问题，表现为间歇性跛行，行走距离越来越短，但是做CT和MRI都可以轻松确诊。