朱敬之医生的科普号

甲状腺癌术后，病人来复查了，检查结果表明病人甲减，就是甲状腺功能不足。甲状腺癌术后都要补充甲状腺激素的，怎么越补越不足了？你吃什么盐，是市场上普通销售的含碘盐还是？嗯，无碘盐，医生，我好不容易买到的哦。你吃海鲜吗？您放心，我一点都不碰，坚决不碰，绝对没有吃过。为什么要吃无碘盐呢？谁告诉你不能吃海鲜的？啊哦？大家都这么说，他们说的。谁说的？呃，他们。。。。家属，病人，周围的人。根据是什么呢？这么说总有根据吧。嗯，好像没有原因哎。人体制造甲状腺激素是需要原料的，就是碘。碘主要来源于海货，这个大家都了解。内陆地区就靠含碘盐。这两种都不吃，食物中没有碘，营养不良，自然无法制造甲状腺激素，就甲减了。甲减状态下，甲状腺增生，容易长结节，就是肿块，术后复发的概率就明显增高了。沿海地区，食物中有很多海货，可以吃无碘盐。但是如果你不大吃海货，还是吃含碘盐好。生病后没有必要惊慌，没有必要人云亦云。想想这些传说有没有道理，有道理再相信。

很多人化验结果显示TGAb或者TPOAb增高，跑去问医生，得到的回答往往是不要紧，没关系。心里很不踏实，要是没有病，怎么高出正常值那么多？这两个指标是甲状腺自身抗体，学术上称自身免疫性疾病，就是机体产生了针对自身甲状腺的抗体，对甲状腺进行防御、破坏。这个病严重的时候，可以伴随甲亢或者甲减。有甲亢或者甲减的时候，需要针对性治疗，服用相应的药物。那么没有甲亢或者甲减的时候，就不要治疗，让它去吗，就让这指标高着？首先我们先了解这个病是怎么产生的。这个病是机体免疫力下降才产生的，就是人长期劳累疲倦身体差导致的。明白了病根，大家知道怎么办了吧？要好好休息，同时服用针对提高免疫力的药物，这个病慢慢会好起来的，不会继续发展下去。有人说了，提高免疫力的药物我吃了不少，怎么不见好呢，没有用呀。给你扫扫盲。免疫力有很多方面，免疫力的化验指标也有很多。你必须针对这个疾病的方面进行治疗，提升其他方面的免疫力是没有用的。所以呀，那个林芝、人参什么的，也要看有没有补对地方。药物选得对，这两个指标就会好转，恢复到正常。不治疗呢？ 嗯，甲状腺慢慢变硬，长出小结节，脖子上总感觉有东西卡住，压迫在那里，不舒服。小结节有恶性可能的时候，就需要手术了。

在门诊回答病人最多的提问就是我这个肿块要不要开刀啊？ 我不否认，外科医生是喜欢开刀的，看到别人长了肿块，手就痒痒，不开刀拿掉那个肿块心里就不舒服。这是职业习惯。 可是，为什么需要开刀呢。很多病人只要想明白这个问题就行了，自己就能判断要不要开刀了。病人得到的回答往往是：长了个肿瘤，当然要开刀。于是病人诚惶诚恐跑来开刀了，生怕跑慢了，误了大事。 你想想啊，长个肿块有什么要紧，影响美观？影响生活？疼得受不了？痒的没法活？既然这些都没有，那就长着呗，有什么大不了。何况大部分病人手术以后还会复发，除非把甲状腺全切除了，绝了后患。只要还剩下些甲状腺，就有可能再长肿块。 什么情况下必须手术？ 癌症。如果这个肿块看上去像恶性的，就应该手术。这个诊断依赖医生的丰富经验和辅助检查的精确。比如，明明看上去像恶性的，超声检查没有查出来。或者超声医生检查出来了，遇上个经验不丰富的门诊医生没有重视。有人还问了，那个细胞穿刺准不准？告诉你，不太可靠。在中国，病理分析的水平远远落后于国外。国外大医院的细胞穿刺正确率高达９９％，远远高于快速病理切片分析，是可以用来打官司的。所以，做了这个检查，就可以断定良恶性，决定要不要手术了。良性的，不需要手术。我们国家很多地方号称正确率在９２％以上，比快速病理切片要高。 但是你问他，如果你做错了，我来找你理论，可以吗？不行。不负这个责任。国家允许细胞穿刺不正确，没有规定一定要做的精确。所以，判断一个检查是否可靠，要看这个检查是否能够承担误诊的责任。不敢负责，只是口头乱吹牛的，自夸正确率多么高，这种检查也就是参考看看，不做数的。

甲状腺肿大或者甲状腺肿块的患者都会去检查下甲状腺功能。很多情况下，明明脖子很粗，甲状腺很大，T3和T4是正常的，甲状腺功能都是正常的。查不出病呀，医生。你放心，我查过了，都是正常的。报告？我没带，我保证，正常的很。板着脸坚持，报告拿来看。展示在眼前的，果然跟我想的一样，仅有T3,T4,TSH。甲状腺抗体什么的，都没有。啥？还要查？没有查全？哎呀，医生，又要等一星期才能出结果了，看病累死我了。甲状腺有很多化验指标，专科医生会根据你的疾病开出合适的化验。非专业的医生一般只会开个T3,T4,TSH。所以，请你到专门看甲状腺的外科医生那里检查。都有些什么呢? FT3,FT4,TSH, TPOAB, TGAB,TRAB, PTH, Caltonin等等。检查多了去了，不需要全做一遍，但是仅仅做前三项肯定会遗漏很多疾病。另外，抽血不需要空腹。所以可以吃早饭。

大脖子病是俗称，医学上有个名字叫甲状腺功能亢进症，简称甲亢。这里我想介绍些有关甲亢的理解误区。甲亢的药物是不是激素，怎么我越来越胖了？很多病人都会问，医生啊，不得了了，我胖了很多，这个药是激素吧？肯定地确定地明确地答复你，不是激素，你的发胖和药物没有关系。但是医生，我真的胖了很多呀。嗯，我跟你分析下。甲亢是高代谢疾病。努力想想，似懂非懂。什么意思？不太明白。就是说甲亢病人消耗大，需要很多卡路里。患了大脖子病，精神亢奋好动，肠蠕动增加，所以患者食欲旺盛，总是要吃，吃了很快又饿了，再吃。因为消耗大，所以怎么吃都不胖，反而还消瘦些。人说扬州多美女，却不知道甲亢多美女。甲亢的姑娘，瘦瘦的（疾病导致），身材窈窕，眼睛大大的，闪着精光（疾病导致），楚楚动人。消耗太大，身体没有了能量，就很容易疲倦，感到累了，想休息。所以，大脖子病人需要病假。甲亢治疗好转的标志就是胖起来了。唉，医生，你这药太可怕，我胖了太多。激素吧？我不吃了，人都不漂亮了。感到病好了没有？嗯，病好了，心跳不快了，不心慌了，人也不难过了，月经也按时来了，眼睛也不胀了，晚上也睡得着了。。。可是我太胖了。负责任地告诉你，这个药不是激素，就是治病的，你的病好了，可是胃口已经撑大了，还是象原来一样大吃特吃，吃那么多，怎么可能不胖呢，要控制饮食。吃的多，胃口就撑大了，越来越大，但是人体的消耗是有限的，你又没有增加运动，当然体重就增加了。原来怎么不胖？原来是因为疾病消耗了很多卡路里。现在疾病消失了，或者说治好了，就靠你自身的努力消耗卡路里了，别再和原来一样猛吃了。

很多妇女有乳腺纤维瘤。有时候医生建议手术，有时候医生说观察观察。到底纤维瘤需要手术吗，什么时候开刀好呢？首先纤维瘤不会恶变。这是良性肿瘤，不恶变。其次，纤维瘤不一定需要手术。良性的肿瘤生长缓慢，从小长到大要很长时间。病人半年做一次超声检查看看就行了。很多人就问了，长到什么时候呢？都可以，长到很大都不要紧。可是有一点啊，肿块大，切口大，刀疤就大。现在有微创手术，刀口很小，只有几毫米。肿块长大些也不要紧。就是微创手术的花费高些，要四五千块钱。要是不做微创，又想刀口漂亮些，建议你1-3厘米要来手术。如果不考虑刀口大小，那就长大些再手术都可以。笔者就曾经开过一个巨大纤维瘤，几乎占据整个乳房。嗯，确实那个时侯手术也不要紧。问题是，那个患者是个18岁的小姑娘，纤维瘤限制了乳房的发育，几乎占据了整个乳房。手术以后剩下的乳腺很少，一点点边缘，一点点底。幸运的是，就在术后两周，很明显地看到那一点点乳腺增大发育了，避免了太平公主的命运。那么几毫米的纤维瘤手术好不好？不值得。手术不是一劳永逸。纤维瘤很可能再长的。为了几毫米的东东，左一刀右一刀，那么多刀疤，多难看。

很多病人都遇到过这种情况，到了医院不知道看什么科室。医院很大，科室很多，分得很细，往往跑错了科室，白浪费了半天时间排队，心里非常懊恼。其实，到大厅服务台咨询下就行了。甲状腺长在气管外面，就是脖子的最前面。所以，喉咙外面的疾病看外科，喉咙里面的疾病看五官科。喉咙里面痛要看五官科，喉咙外面痛就要看甲状腺外科了。喉咙不舒服，老是觉得有痰，想咳嗽，想清嗓子，喉咙痒痒，这往往是慢性咽炎。应该看五官科，就是耳鼻喉科。两个鼻子眼，两个耳朵眼，一个喉咙眼儿，俗称五只洞。喉咙感到压迫感，觉得什么东西卡在喉咙上，这个要看外科，就是甲状腺科，可能甲状腺长了肿块或者发炎了。喉咙觉得吞咽食物困难，在脖子的高度有东西挡住了通道，这个就需要分析了。可能是甲状腺肿块，也有可能是食道肿块。甲状腺肿块看甲状腺外科，食道肿块看胸外科。 即使你跑错了科室，这两个科室的医生最终会告诉你正确的方向，不用担心。大医院分科细，医生非常专业，只要跑对了科室，往往一两次就能把毛病看个八九不离十。可是如果跑错了科室，往往浪费很多时间在排队等待上。小医院分科粗，病人选择就诊的科室没有那么多花样，比较容易，但是可能遇到的医生不够专业，知识有广度没有深度，有可能漏诊或者误诊。所以啊，建议如果有病查不出，就跑大医院。或者长时间毛病看不好，也跑大医院。其他的可以在中小医院看。

经常有病人因为副乳来手术。副乳是什么呢？腋下那多出来的一团肉是副乳？怎么长出来的？很多病人都不明白。你看那些动物啊，身上有一串奶头，好几个。 人也是动物啊，随着进化，只有一对乳房了，其他的乳头都退化了。如果进化不全，就会有第二对乳房，这就是副乳了。就像有的人进化不全，身上长满了毛，道理是一样的。明白了道理，就知道副乳不是病，只不过比别人多长了点东西，是不需要手术的，副乳是不癌变的。什么时候需要手术呢？ 有的人想穿吊带衫，要美观，就需要来把腋下这团肉切除。有的人觉得腋下这团肉太大，夹着难过，那也可以来手术。还有就是这团肉里面长了肿瘤，就像乳腺内长了肿瘤，这就需要手术了。不过副乳长肿瘤的概率非常低，嗯，极低，很低。

有人突然发现颈部长了个肿块，也知道是淋巴结，也就几天功夫，就长的蛮大的。有些酸酸的，有些轻微疼痛。于是吃几天消炎药，可是没有见到消退。就诚惶诚恐跑来看病了。颈部淋巴结肿大有很多原因的，分良恶性。比如，牙疼，牙床发炎，鼻炎，感冒，咽炎等等。这些都不要紧，针对原发病进行治疗就可以了，急性炎症引起的淋巴结肿大往往有疼痛感。有时由于太累，身体疲倦，免疫力下降，也会淋巴结肿大，这种情况下是不需要吃抗生素的，吃了也没有用，这种情况下肿大的淋巴结是不痛的。最差的情况是恶性肿瘤淋巴结转移，最常见的原因是甲状腺癌，这些淋巴结有个特点，就是不痛不痒，没有感觉，质地比较硬。 很多情况下良恶性没有办法区分，因为肿大的淋巴结似乎不舒服，但也似乎没有那么痛。有个最简单快捷的方法来检查下，就是病理分析。就像打针一样，用那个针尖扎到淋巴结里面，抽取少量细胞，放在显微镜下面观察，如果发现癌细胞，说明是不好的，一定要找到癌转移的原发病灶。如果没有，基本上可以排除恶性，既然是良性的，也就不着急了。所以啊，细针穿刺病理学检查是最好的方法了，当场出报告，正确率也高。当然，医生的穿刺水平和病理分析的经验，决定了正确率的高低。有时候，穿刺也无法判断，这就需要做淋巴结切除活检了，例如淋巴瘤。

仁济医院普外科副主任 朱敬之甲亢要手术哇？绝大多数不需要。现在的药物比过去有了长足进步，质量高，能够治愈甲亢，一般几个月就能使疾病好转，2-3年就可以治愈了。有少数人不能耐受药物的毒副作用，可以用同位素的方法治疗，也就是放射性碘剂，甲亢复发了也可以用这个方法。甲亢复发难以用药物控制，可以手术治疗。还有一种甲亢，是需要手术的。就是继发性甲亢。这种甲亢是由于甲状腺结节引起的，虽然药物控制了甲亢，但是结节还存在，甲亢容易复发，这种甲亢需要手术切除结节才行。放射性碘剂治疗甲亢容易致癌吗？过去有种说法，就是放射性物质使甲状腺癌发病率猛增，证据就是日本广岛的原子弹爆炸，苏联的切尔诺贝利核电站泄露。所以，青少年患者不提倡放射性碘治疗。可是据同位素的医生们说，核爆的时候放射性元素有很多，根本分不清是哪种放射性元素导致的，放射性碘剂致甲状腺癌也就是个推测。何况用于治疗甲亢的那点放射性碘剂量有限，很小的，应该不碍事。嗯，原来哥只是个传说。至于相不相信哥，您自己决定。本人不是同位素医生，只给您介绍点情况啊。另外，放射性碘剂一定会肯定会最终会导致甲减，病人需要服用一辈子的甲状腺素片儿。