令人厌烦的粉瘤体表肿块系列之皮脂腺囊肿在体表肿块中,有一种非常常见但是又会给人带来很大困扰的——皮脂腺囊肿,俗称粉瘤。顾名思义,粉瘤就是这个瘤里面是一包“粉”。粉瘤其实不是真性肿瘤,人体表面除了有很多汗腺、毛囊,还有一种叫皮脂腺,人体如果离开皮脂的润泽和滋养,将会出现皮肤粗糙和毛发枯槁。但是过多的皮脂分泌也会令人厌烦,除了感觉皮肤“油乎乎”外,最讨厌的是皮脂出来的路堵死了,皮脂分泌物储留郁积在皮下,逐步形成个类似于“垃圾袋”的结构,这就是皮脂腺囊肿,体表脱落的细胞、汗液、油脂等各种“垃圾”慢慢堆积在“垃圾袋”里,肿块就慢慢变大了,由于水分容易从毛孔里挥发,其余的部分逐渐成了豆渣样、粉状、油脂状。从表面看往往包块中间有个黑头,用力挤压,有时能把里面的垃圾挤出体外,但是如果包块过大或者出口太小,或者里面的分泌物太硬,不但挤不出来,很有可能让分泌物在皮下扩散,反而导致发炎。看这个过程大家就会明白,青年人激素分泌旺盛,皮肤出油多,皮脂腺囊肿发生率也高,但是有些老年人也会发作。由于皮脂腺往往与毛发、汗腺伴行,所以毛发多、容易出汗的地方容易发病。面部和颈部最常见,也就是俗称的“青春痘”;胸前出汗多,也很多见;肩背部不但高发,而且这里皮肤很厚,一旦形成囊肿之后不容易从表面穿出来而向皮下发展,所以往往背部能形成很大的皮脂腺囊肿并感染;阴囊、阴阜、腋窝等“尴尬”部位也是皮脂腺囊肿的好发区。皮脂腺囊肿除了头面部影响形象外,身体其余部位的主要困扰是感染,本来一个绿豆大小或者蚕豆大小的包块长了很多年,彼此相安无事互不干涉和平共处,突然有一天沉寂已久的“垃圾堆”与细菌勾搭起来,产生剧烈的炎症反应,局部迅速出现红、肿、热、痛,严重者非常痛苦,往往要经历好几天,小的炎症被慢慢吸收,“垃圾”继续潜伏,等待下一次暴动;或者细菌与体内的白细胞同归于尽,形成脓液,需要及时排出来。但是如果“垃圾袋”还在,感染很容易再次发作,手术的目的就是把“垃圾箱”一窝端掉。反复慢性感染时癌症的诱发因素,所以皮脂腺囊肿偶尔也会恶变,不过发生概率很低,不要过度紧张。个人诊断经验总结:1、看部位,如果是手心、脚心,那肯定不是皮脂腺囊肿,四肢也不太多。2、看包块,摸一摸。包块可大可小,但多数在绿豆到蚕豆大小,部分年数久远的可以长到乒乓球大小。包块一般都为球形或者半球形,大的摸上去较软,小的可能较硬,包块下方和周围往往是活动的。如果出现感染,就更容易诊断了。3、看包块表面皮肤。包块常与表面皮肤有粘连,皮肤颜色会发青或异常。包块表面皮肤上有时可见“黑头”,或者有一个小孔,挤压时有少许白色粉状物。个人治疗经验总结:1、一般常不需治疗。对油脂分泌旺盛的人、毛孔粗大的人,注意个人卫生保健,减少油腻、烧烤、辛辣类饮食,不熬夜,多运动以便出汗,使得皮肤表面的通道顺畅。对一些青年女性反复发作、多发的,要注意查查内分泌系统。2、是不是可以用手挤——这个有点像赌博,大部分小的皮脂腺囊肿,挤出来分泌物通常就好了,但是没挤出来反而加重感染发生的概率。至于大的、硬的,最好就不要挤压了。3、感染的时候——红肿热痛时,我不建议外用药膏,更不建议早期吃抗生素。我会推荐外用碘酒,它的局部杀菌作用和收敛作用几乎就是为皮脂腺囊肿度身定做的,而且便宜,很少副作用。在红肿范围比较大、炎症很厉害的时候,我建议可以用点抗生素或者找中医外敷一些膏药,早期清热解毒,中后期拔毒排脓。4、手术。不感染的时候手术比较容易,99%的皮脂腺囊肿局麻下门诊就可以做,术后回家,不影响工作和生活(洗澡除外),手术技巧很重要,一定要完整切除包膜,否则很容易复发。感染了就比较麻烦,要等到包块变软,摸上去出现波动感,说明里面有不少脓液了,这时候手术就是在最软的地方划一刀,让脓液流出来,然后不能缝合,往伤口里塞引流物,接下来至少两周甚至一个月,要每天或者隔天换药,把里面的分泌物和坏死组织慢慢清除,让新生组织慢慢长平伤口,每次换药相当于一次小手术,非常麻烦。至于现在比较时尚的内镜下手术,个人觉得性价比不高。综合以上几点,小的皮脂腺囊肿可以不要管,较大的(我一般定在直径1.5厘米以上)还是建议在没感染的时候手术。一旦出现感染,早期碘酒涂抹,中期可以尝试中医药治疗,严重感染者可以用抗感染药物,但更重要的是及时引流。本文系滕宏飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
令人烦恼的体表肿块系列之一——脂肪瘤随着时代和科技的进步,我们对有些事物的烦恼却往往更多,比如某些疾病。原因不外乎几点,其一,钱多了,日子好过了,更加关注自己的身体健康了。其二,网络时代获得知识的渠道多了,当然实际文化和知识水平并不一定同步增长了。其三,医院和医生也越来越难值得信任了。今天我们从最简单的自己能发现的疾病说起,它可能不痛不痒,它可能一夜出现也可能伴随了你几十年,它可能毫无危险也可能将你置于险境。他就是——体表肿瘤,如果觉得不想面对肿瘤这个词,那我们就说体表肿块吧。体表肿块,顾名思义,就是长在身体表面,看得见&摸得着的肿物,体表肿块绝大多数是良性的,最多见的有皮脂腺囊肿、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、皮样囊肿、腱鞘囊肿等,大多数是良性肿瘤对人体健康基本无啥影响,有的根本不需要治疗,有的因为影响了美容,或者你看着烦,或者长在一些比较尴尬的地方,或者你老是害怕它会恶变,那么通常可以做一个小手术解决,多数是门诊手术,有些非常浅表或者小的皮肤上的肿块也可以考虑冷冻或者激光治疗。但是——有极少数的体表肿块属于恶性肿瘤,如恶性黑色素瘤——就是非诚勿扰2里面孙红雷演的那个给自己办葬礼的角色,还有脂肪肉瘤、基底细胞癌等,恶性体表肿瘤虽然少见,但是危害可不小,因为容易被疏忽,所以往往等到就医或者确诊时已经是无法治疗。最常见的体表肿块之一就是脂肪瘤——一种常见的良性肿瘤,分为单发性和多发性脂肪瘤两种。脂肪瘤可发生于全身任何有脂肪的部位,最常见于腰背部,也可发生在四肢、腹部、颈部、头面部,常见于皮下,摸上去软软的,不痛不痒,表面皮肤颜色正常,从蚕豆大小至鸡蛋大小不等,缓慢长大,由于不影响生活也没什么不舒服,有些人的脂肪瘤可以陪着他(她)度过几十年,长到拳头大小甚至更大。由于脂肪瘤的恶变率比较低,所以可以长期随访观察,也可以考虑手术切除。深部脂肪瘤多位于背部或四肢肌层,可深达骨膜,但很少侵犯邻近骨骼,这类脂肪瘤由于和肌肉混杂生长,手术分离时往往渗血较多,没有经验的医生由于解剖层次疏忽,往往被这种“小手术”高的很狼狈。但只要找对层次,单刀直下找到黄色脂肪瘤外膜,沿外膜做钝性分离,手术就会既简单又漂亮,基本不出血。我个人总结的需要手术的单发性脂肪瘤:1、躯干部脂肪瘤直径>3CM,颈部、四肢>2CM,面部>1CM的;2、生长超过20年的;3、近期生长速度过快,表面出现皮肤颜色变化的,包块突然变硬的;4、长在关键部位影响美容的;5、长在尴尬部位,活动时经常被刺激的。多发性脂肪瘤的发病原因与基因关系更大,手术后较容易复发,所以除非包块过大影响生活的,或者医生检查后怀疑恶变的,一般不考虑手术。脂肪瘤的诊断很容易,主要是医生现场触摸检查,常规做一个B超就行,对直径>8CM或者颈部、关节附近的较大脂肪瘤、生长于肌层的脂肪瘤,建议做个核磁共振检查,了解包块与周围组织的关系,便于手术。对于直径小于8CM的脂肪瘤,一般可以在门诊局麻下切除,术后局部自行压迫10-20分钟即可回家。但是对于头颈部、关节部、深部的脂肪瘤,有的即使只有5CM,也可能需要住院做。最后提醒一下,脂肪瘤的病因不是单纯的肥胖引起的,但是和饮食不规律、压力过大有很大关系,手术是目前唯一有效的治疗手段,凡是说可以吃药或者其它先进高科技手段治疗的,请远离他。本文系滕宏飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
看到鲜红的血,我们通常会有点害怕。鲜红的血总是让人联想到生命、受伤和死亡。其实并不是所有动物的血都是红色的,比如虾的血液是青色的,蚯蚓的血是玫瑰红的, 有种蜗牛的血是透明的,螳螂的血是绿色的,海里有一种叫做“鲎”的奇怪的动物,血居然是蓝色的,当然,地球人中应该不会有蓝血人的存在。我们人类血液是红色的原因是因为血液里中含有大量主要成分是铁的血红蛋白,血红蛋白含氧量多时血液呈鲜红色(动脉血),含氧量少的呈暗红色(静脉血),血浆主要成分是水,因为含少量胆红素,所以看上去呈透明淡黄色。人类的血型最常见的分型办法可分為A型、B型、AB型及O型,输血原则上只能在同种血型之间并经过配对实验后才能进行,否则可能造成严重的凝血反应而致命。我们每个人体内有多少血,而出血多少就会给人体带来危险呢?正常人的血液总量约相当于体重的7%-8%,一个体重约65公斤的人,体内全部的血液大概是5公斤,健康人一次失血500毫升以下一般没有多大问题,急性出血超过1000毫升,身体就会出现明显不适,超过1500-2000毫升,如果不及时治疗,就会有生命危险了。血液由血浆和血细胞组成,血细胞又包括红细胞和白细胞和血小板三类细胞。红细胞平均寿命为120天,白细胞寿命为9—13天,血小板寿命为8—9天。但人体会不断生产新的血细胞来补充。红细胞主要功能是运进氧气运出二氧化碳,白细胞的主要功能是杀灭细菌,抵御炎症,参与体内免疫发生过程,血小板主要在体内发挥止血功能,而任何一处出现问题,就会引发血液系统疾病。除了外伤出血我们要到医院急诊去紧急处理外,还有一些血液系统的疾病我们通常要到医院的血液科去看病,最常见的血液系统疾病是贫血,不过光贫血就分为青春期贫血、缺铁性贫血、溶血性贫血、地中海贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血等等等等,要经过一系列的检查确诊后采取不同的针对性治疗才有用。另外还有被称为“血癌”的白血病,人类的各种癌症中,白血病是为数不多的好发于小孩和青少年而不是老年人的。随着医学技术的不断进步,很多类型的白血病已不再是不治之症,经过及时治疗已经可以被医生完全控制了。在热闹的公共场所,我们经常见到采血车的身影,他们是流动的生命,从读大学开始,我们就开始组织义务献血,很多人会说,我们献的血都到哪里去了,献血到底会不会伤害身体呢?为什么献血是无偿的,而输血却需要交钱呢?我们献的血都集中到中心血站,由血站工作人员对血液进行再次检测,不合格的血液要淘汰掉,健康的血液再进行分离,分别制备成红细胞、血浆、血小板等成分血,还有部分作为新鲜血专门救治危重病人。所以现代医院里不可能出现电视上那种挽起袖子直接献血给要抢救的病人——即便战场上也不会。而血液的检测、分离、贮存等都需要大量的成本,所以输血的时候回收取一定的费用,但是如果你过去献过血或者家属献过血就可以免费使用一定量的血制品哦。适量献血不会伤害身体健康,一次献血200至400毫升,占血液总量的10%以下,对身体基本没有影响,反而有不少好处。因为人出生以后,骨髓就成为主要的造血器官。造血功能随着年龄的增长逐渐下降。献血后,由于血细胞数量减少,刺激“沉睡的”骨髓造血组织重新动员起来,大量制造血细胞,所以献血可以使骨髓保持旺盛的活力,提高造血功能。献血还可以预防高血压等心脑血管病,因为献血后我们会通过饮水迅速填充了血容量,血液稀释后,血脂等降低了,血粘度也降低了。坚持长期适量献血,正如定期给我们的循环系统清淤一样,可以让我们身体轻松、头脑清醒、精力充沛。无偿献血更是社会公德的一种体现,充分体现了“我为人人、人人为我”的思想,健康的时候我们献血帮助别人,当我们需要用血的时候才不会无血可用。为什么有的人献完血后短期内会感觉疲劳、抵抗力降低?部分人还有心慌、头昏的现象?这是因为血液中含有红细胞、白细胞和免疫细胞,输血后这些细胞的补充还需要一定时间。有些人平常缺乏锻炼或者身体过分敏感,一旦失去部分血液,身体就出现快速动员,但更多的是心理作用——晕血,所以献血后部分人会有一定不适,但是经过快速的调整,身体的不适感会迅速消失。由此可见,我们平常如果受了伤,身体表面擦破、划伤出血或者流鼻血,一般只有几毫升或者几十毫升,对身体健康没有什么影响,但是如果出血不止,那可能就会对人体产生不良影响,去医院是必然的选择,但止血可不能等着医生处理,自己拿干净的纸巾压住伤口是最简单有效的止血办法,只要不是大的血管破裂,其实压迫一会儿后出血都会自己停止,去医院更多的目的只是处理伤口。至于其余的加压包扎、止血带止血等办法过于专业,而且用的不好反而对人体有损害,这里就不介绍了。而人体内脏的出血、骨折后的出血由于量难以直接估计,又难以通过压迫来止血,反而需要由医生观察、检查和及时治疗。
骨头是脊椎动物特有的器官,我们人类是高等脊椎动物,全身的骨头是组成完美的人体运动系统的支柱,起着运动、支持和保护身体的作用,没有骨头,我们就成了一堆“肉泥”,骨头还有造血、贮存矿物质的作用。人的骨头由水、有机物和无机物组成,而有机物和无机物的不同比例也导致骨头软硬的不同,胎儿的骨头最初全是软骨,儿童骨头里有机物含量多,所以骨头就比较软而不容易骨折,随着年龄的增长,骨头里无机物含量比例越来越高,骨头就越来越硬也越来越脆,所以老人比较容易骨折。骨头内部是坚硬的蜂巢状立体结构——不是实心的哦——这样可以减轻人体重量和负担。成年人全身大大小小的骨头共有206块骨,但中国人多数只有204块,因为中国人的小脚趾的趾骨只有2节,所以中国人比欧美人少了2块骨头。骨头按形状可以分为长骨(例如四肢的肱骨、股骨)、短骨(如腕骨)、扁平骨(如肩胛骨)、不规则骨(如脊椎骨)、圆骨(膝盖上的髌骨),按部位可分为颅骨23块,躯干骨51块,四肢骨126(中国人是124)块,还有特殊的6块听小骨。人体最大的骨头是股骨,也就是大腿骨,可以承受几百公斤的压力,最小的骨头在耳朵眼里,比绿豆还要小,是传播声波的重要通路。每个人的每块骨头形状大体是相似的,但每个人骨头大小的差异又很大,这也决定了每个人身高、胖瘦的差异,比如姚明的腿骨就比一般人要长出好大一截。也因此,考古学家可以根据出土的古代人的部分骨头推测这个人生前的身高甚至相貌。关于骨头,最常见的疾病当然是骨折,骨折了不但会引起疼痛、出血,最重要的支撑和运动功能就减弱甚至消失了,就像树干断。骨科医生要用各种方法把给断了的骨头重新摆好位置并撑起来,最有效的办法是做手术,骨科的手术可不简单,因为每一个骨折都是不一样的,而医生要像艺术家一样把碎裂的花瓶重新复位并尽量恢复原样,有些简单的骨折也可以通过石膏固定来达到康复的效果。骨骼系统其它的疾病还有炎症、肿瘤、畸形、软组织损伤、关节损伤、骨质疏松等等,骨科医生可不只是光看骨头疾病的,骨头、神经、血管、肌肉、软组织等等共同构成了我们的运动系统,运动系统的疾病一般都归骨科医生看。就比如不小心扭伤了脚踝,有些人拍了片子发现没骨折就以为没事了,其实很可能出现韧带撕裂伤,不及时治疗引起的危害并不比骨折好多少。
在中国看病难不难,是和看病贵一样复杂的问题,其实看病难不难是比较而言的,和谁比呢?当然是和世界上其它国家比,和中国的过去比,还有和周围的人比。下面我们分别来比比看。全世界也只有在中国,看病和选饭店吃饭一样,基本上是你想去哪里看就可以去哪里看病,绝大多数医院的门诊、急诊,你可以自由去挂号看病,从这一点来说,我国看病的自由绝对是世界第一。那这样是不是每个人看病都不难了呢?不一定,就像如果所有人都去最好的饭店吃饭一样,那些饭店肯定要排长队啊,于是很多人就要骂了,我排队几小时,看病只有几分钟,可就像大饭店门口排长队的人能怪这他们做的菜太好吃吗?和其它国家相比,排队几小时就能看到病绝对是最快的了。外国看病一般先要找家庭医生,如果疾病比较重,是家庭医生而不是你自己选择预约专科医院或者大医院的医生,这个队伍排上几个月甚至一两年是常见的。而且如果你要预约做个检查,在中国即使是最忙的大医院,最多也就等几天,而在国外完全可能再等几个月,等你排到,可能病都好了或者人已经死了,你要是不想排长队,那就要去昂贵的私立医院了。和过去相比,我们以前基本是在定点医院看或者身边的医院看,医院是按照人口规模和地域设置的,虽然水平不一定太高,但是看病不算难,由此可见,建立定点医疗、分级诊疗的医疗秩序是解决看病贵的主要办法。在中国老百姓觉得看病难的主要原因除了好医院太少、好医生太少以外,还有一个重要的原因使他们会和身边的人相比,因为中国人特别喜欢走后门、用特权、凭关系办事,那些原本就很紧张的优质医疗资源可能更多的被有关系、有权的人占用,老实排队的人心里就会更不平衡了。从医疗的公平性来说,中国不幸稳居世界倒数。所以,中国看病总体不算难,但人人都想去的大医院、不管毛病大小都找著名专家那就难了,但不管难不难,最不应该责备的就是大医院和好医生,因为你排队越长,说明他们水平越高、而且工作越辛苦。本文系滕宏飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
去医院看病为什么要收费呢?为什么不能实行免费看病呢?答案很简单,医院看病是需要成本的,造房子、买机器、买药、医院运行的水电煤气空调费等等等等,这些都要医院付出去的,也没有任何企业、公司收医院钱的时候有减免或者打折啊,当然还有医务人员的工资和培训费用。要想医院不收病人的钱,只要有人肯承担医院的成本,医院当然可以免费看病。那么政府全面承担?全世界还没有哪个国家有这个经济能力做到这一点,奥巴马总统不过想给美国几千万穷人提供医疗保险,差点这个总统都要下台,因为国家承受不起。欧洲一些国家人们的大部分收入都交了税了,政府也不敢说免费医疗。社会捐赠?你看到中国有几个富翁为医院捐过款,谁又会信任那些负责募捐的机构?既然没人承担医院成本,那只有看病的人付钱了。看病到底算不算贵,其实还真是个不好说的事情。如果我们把看病当做买东西吗或者是消费,那么和吃饭、买东西来比,这事确实有点贵,不仅仅是贵,而且不包好。问题是你到医院去买的什么呢?如果说买服务,那服务费是不是应该医院定价而不是国家定价?如果说买健康,那么健康值多少钱,生命值多少钱?最重要的是,吃饭穿衣你可以讨价还价,住宾馆你可以根据你的承受能力选择,甚至你可以选择不去消费。但是当你生病的时候,你敢去那些你不信任的医院吗,没人会去抱怨飞机的头等舱、宾馆的总统套房贵,但是大多数病人都会觉得大医院的重症监护病房太贵。中国人感觉看病贵的另一个重要原因是自己直接付的钱确实比较多,从国际上来看,同一疾病的治疗费用中国是比较低的,不和欧美发达国家比,即便和发展中国家比,我们的医生收入水平、医疗服务价格都算低水平,但是多数国家都有针对穷人的低价甚至免费医院,或者通过缴纳各种保险使自己生病时可以付很少的钱,前提是政府先要构建分级医疗体系(就是你要享受低价医疗,就不能随便选择医院,还需要按照秩序排比较长时间的队)。和过去比,几十年前看病确实很便宜甚至不花钱,但那时医疗水平、医疗设备、医疗条件总体来说是非常落后的,而且老百姓几乎没有什么好的选择,不过当时大家都这样,也就没什么人抱怨了。目前中国看病费用是不是贵不好说,收费乱那是肯定存在的,同样的一个病,不同医院甚至同一医院的不同医生给出的检查、治疗办法可以差别很大,结果医疗费用差别就大了。这个根本原因出在了看病定价上了,我国看病实行按项目定价,然后——十几年不变甚至不断降价,当各种物价不断上涨的时候,看病单个项目的费用(包括药费、很多检查费)在不断下降——你没看错,在下降——可惜下降的是单价,医院为了能正常生存、维持成本,看一个病他们就会做更多的项目让总价逐步上升,至于做多少项目,除了看医生的水平还要看医生的良心了。最重要的是,这样的情况还真的不太好管,具体原因这里就不好说了,希望中央反腐的力度和深度能彻底改变这一切,但着手点一定不是医生。本文系滕宏飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
摘要:医学的飞速发展为人们的健康做出了巨大贡献,但是人们在享受医学文明带来的各种便利的同时,隐私权却在不断遭受侵犯。对于隐私权的保护并不是一个崭新的话题,但对患者隐私权的保护却是一个需要深入研究的领域。本文的主要内容就是,对患者这个特定人群隐私权的一些相关问题从法学角度进行一定的阐释和剖析,以期为最终构建和谐的医患关系提供一些理论支持。关键词:患者;隐私权;法律;保护随着公民个人权利意识的增强,特别是自然人人格的解放,人们逐渐意识到应尊重他人的私生活方式,并维护自己的私人生活秘密不受侵犯。这种要求法律保护公民个人生活安宁的愿望经过法学家们的提炼升华,便发展成为公民人格权的一项重要权利——隐私权。而医院作为一个不可避免地要接触到患者隐私的特殊场所,正日益成为一个隐私权侵权医疗纠纷多发的地方。同时,随着网络技术的发展和网络空间的不断扩展,传统隐私权经过了网络领域延伸,使隐私权的破坏呈现传播快、范围广、成本小、手段多、易隐蔽等特点,近年来伴随着论坛、博客的迅速发展,出现了很多对公民人格权利的侵害案例,如“间谍门”、“电话门”、“博客门”、“艳照门”、“人肉搜索”等等,而网络空间的法律缺失导致了对网络隐私侵权行为的规制捉襟见肘。这就进一步迫切需要相关的理论和法律对患者隐私权予以明确和保护。一、患者隐私权的基础理论隐私权根源于在羞耻感驱使下人们保持个人尊严和人格独立的要求,但这种权利过分抽象,以至于其保护法益的范围及内容都不够明确。而隐私权作为一个法律概念提出到现在也就110年左右的时间,1890年哈佛大学的两位著名法学家在《哈佛法学评论》上发表了一篇题为《隐私权》的论文,首次提出隐私权的概念,所谓“隐私”就是让我独处的一种权利,让我独善其身的一种权利,不受别人打扰的一种权利。这个概念后来被法律界所接受,随后,世界各国的宪法和法律都逐步把隐私权作为公民的一项基本权利或民事权利确认下来,并加以保护。⑴而隐私权在我国的发展时间则更短,2009年颁布的《中华人民共和国侵权责任法》实施之前,我国并未从法律上正式确立隐私权的概念,对公民隐私利益的保护一般采用间接保护的方法,如果公民的隐私权受到了侵害,则只能通过名誉权诉讼追究侵权人的法律责任。按照通说,隐私权是指公民的私生活安宁与私人兴趣依法受到保护,不被他人非法侵扰、知悉、搜集、利用和公开的一种人格权。⑵由于医疗行业的特殊性,在医疗领域,患者的隐私权更容易受到侵害。无论是中医还是西医,其问诊都可能有涉及到病人个人史、家族史乃至生活方面的询问,其查体都可能有接触或暴露到病人的身体乃至隐秘部位,因此,我们有必要对患者的隐私权加大关注和保护的力度。具体来讲,患者隐私权主要包括以下几个方面的内容:一是患者的私人信息不被非法知悉、披露和利用的权利;二是患者的私人空间不被非法侵扰的权利;三是患者的私人活动不被他人非法干涉的权利。比如患者的姓名、住址、工作单位,相关病史、身体缺陷、隐蔽部位特征、生理病理状态以及独特的生活习性等不愿被他人窥视、侵扰的个人信息。⑶患者是特殊的自然人,其隐私权具有自然人隐私权所具有的一切特征,但是,患者作为一个特殊的群体,该隐私权又具有不同于一般隐私权的特性:(1)患者隐私权的主体具有特殊性。患者隐私权的权利主体只能是接受诊疗护理活动时的自然人;而义务主体则是包括参与对患者进行诊疗行为的医方工作人员在内的医方全体。(2)患者隐私权的内涵有其特殊性。在医院这个特殊场所,公民的隐私权与医生的诊疗行为需要围绕追求健康的共同目的而重新定义。因为,医方为了准确地判断病情和进行诊治,需要部分涉及患者的生理和心理隐私,医疗行为的特点就决定了患者在就医过程中必须放弃部分隐私。(3)患者隐私权保护的时间有其特定性。这里的特定期间并不限于患者在医方接受医疗服务的期间,还包括其在医方接受医疗服务时所透露的个人信息作为患者隐私存续的期间。二、患者隐私权保护的现状及原因剖析受医疗条件等多种因素的影响,医院和病人都较少会顾及到病人的隐私权,实践中,患者隐私权频频遭受侵害,归结起来主要有以下几种情况:1.诊疗中对患者隐私权的侵犯。如,查体时不当要求患者暴露身体的隐秘部位、摄片时要求女患者赤裸上身等等。2.临床教学中对患者隐私权的侵犯。如发生在新疆某医院的一起备受关注的案例,医生在未事先征得女患者同意的情况下,带领20多名见习生观摩其人流手术,以她为“活教具”现场讲解其身体性器官部位名称、疾病症状等。⑷3.对患者私人信息的侵犯。主要表现为医疗单位未尽妥善保密医务,将患者的信息扩散到不应知晓的人群或不当利用。为了从根本上缓和日益尖锐的医患矛盾,减少因隐私权而引发的医疗侵权的发生,我们需要对当前这种状况出现的深层原因进行探究。笔者认为,目前医疗行业中隐私权纠纷日益增多的原因主要有以下几点:1.患者隐私权缺乏法律层面的明确保护造成大量患者隐私权被恣意侵犯的原因是多方面的,但是主要原因在于目前我国对患者的隐私权缺乏立法保障。这种法律的缺失会使患者在隐私侵权被侵犯时,找不到保护自己合法权益的依据。尽管我国在《中华人民共和国侵权责任法》中明确了对隐私权的保护,但是,由于我国目前欠缺保护患者隐私权的法律法规,所以当患者隐私权受到不法侵害的时候,仍难以实现对患者权益的有效司法保障。因此,我国立法机关应当对患者的隐私权从法律的高度予以规定,明确医患关系中隐私权的内涵、外延及侵权的责任形式。如,可以专门制定《患者权益保护法》,使患者的隐私权通过单行法的形式得以确认,从而使患者隐私权的保护有法可依。2.隐私权概念的模糊性和不确定性隐私权概念本身具有高度模糊、抽象性和不确定性,这使得本来就比较特殊的患者隐私权的界定更加困难。隐私的范围及于整个私生活领域,但私生活的范围如何界定本身就是个难题,隐私作为一种主观感受,不同人有不同的理解,哪些信息有保密价值、哪些没有,完全因人而异。隐私权的这种特性必然使得医护人员对患者的隐私范围无法准确的了解。医患信息的不对称更使得患者难以界定医生的哪些行为属于正常诊疗需要。3.法律本身具有的特性的影响法律本身具有高度的概括性、抽象性、稳定性等特性。但是法律所要解决的现实问题则具有复杂性多变性,抽象的法律不可能具体而明确地解决现实生活中一切纷繁复杂的问题。同时,由于法律所具有的稳定性,这就使得法律相对于不断变化的现实问题具有滞后性。另外,又由于人类语言的局限性,法律也不可能完全清晰地界定权利范围。成文法的抽象性、不周延性和滞后性也决定了权利疆界的模糊性。更何况,我国的相关立法中也没有关于患者隐私权的具体规定,这就使得患者隐私权的法律保护效果更加差强人意。4.医生受到传统医学观念的影响而形成的错误观念传统的医学观念过分夸大了医生的权利和作用,认为医生不仅在医疗活动中有权主动为患者决定一切,同时认为患者在医生面前无任何权利和隐私可言。⑸许多医学界人士也承认,过去医院只是注重治病,而忽视了病人其他方面的需求,如,某医院内科医生认为,救死扶伤是医生的天职,在医生眼中患者没有性别差异,人体的每个部位都是公开的,患者不必有太多的顾虑。这种观念就为医生侵害患者的隐私权提供了思想基础,而且也让一些职业道德有待提高的医生恶意侵害患者的隐私权变得明目张胆。5.患者对自身隐私权的认识存在误区在我国,人们的法律意识发展不平衡,在医疗过程中,患者对自己权利的认识带有盲目性、模糊性,在对待自己的隐私权问题上,没有一个理性态度。比如,有的患者认为在医生面前没有隐私,医生检查什么部位以及用什么方式检查,都由医生决定,病人要绝对服从。当然,还有的患者则过分强调个人隐私,更有患者只认识到权利的不可侵犯性,在行使权利时对权利予以绝对性理解,特别注重自身权利的实现,无视其应该承担的义务。这两种对患者隐私权的认识走向了两个极端,都不能对患者的隐私权起到合理、有效的保护。三、患者隐私权有效行使的途径患者的隐私权作为一种权利从法理学角度来讲,其行使是受到一定制约的,不受限制的权利是不存在的。因此,患者的隐私权只有得到正确的行使,才能对医患双方起到有效的保护:1、首先,患者要提高自我保护的法律意识和普及医学常识。只有患者树立起较强的自我保护意识,法律手段的作用才能更好发挥出来。而医学常识的了解,可以让患者相对了解医生的行为是否“越界”。在医院这个特殊场所,公民隐私应有其特殊内涵,如在泌尿科、妇产科、生殖科,诊疗活动中不可避免地会接触到病人的隐私部位,患者的隐私权保护显然就不像在医院外那样完整,但也并非毫无隐私。由于受到传统文化和现实环境的影响,患者对隐私权的自我保护意识比较弱,即使当其隐私权受到侵害时也不知如何进行保护。我们每个公民都应有意识的通过法律的途径及其他的合法手段来保护自己的隐私不受非法侵害,对于在诊疗过程中隐私权被明显侵犯的行为,都要勇敢的站起来用法律的武器来维护自己的权利,追究侵权人的法律责任。2、其次,在相关法律、法规健全和完善的基础上,医患双方的行为都要严格遵守相关规定,在法律许可的范围内活动。医方一方面强化其内部自律机制,提高自身素质,操守职业道德,尊重患者的人格与权利,为患者保守秘密。更重要的是医方也要有明确的制度可循,对涉及隐私的诊疗行为要认真履行规范。患者在保护自己的隐私权的时候也要注意,不能超出法律的允许范围行使隐私权,不可采取过激行为来维护自身权益。3、患者隐私权的保护并不是绝对的,它受到一定的限制。当患者隐私权的保护与其生命健康权、第三人合法权益以及社会公共利益等权益的保护之间发生冲突时,患者享有的隐私权必然要受到一定的限制,即患者不应当以保护隐私权为由妨碍上述权益的实现。4、当然,患者权益的有效保护还有赖于医方对其硬件设施的投入和制度建设。医方不仅要在制度上明确规定尊重患者的隐私权,加强制度的落实和执行,而且要从设施上为患者隐私权的保护提供一个良好的医疗环境。如设立单独的会诊室,摄片室设有更衣室,因需要以病人为示例进行教学时,事先应征求患者同意,并应给予患者减免医疗费用等形式的回报,相信这样才能更好地保证患者在就医过程中的隐私权不受非法侵犯。患者隐私是与医疗行为密切相关的患者不愿让人侵入的领域,而医疗领域是不得不探触患者隐私的敏感地带。只有当患者的隐私权得到切实、完整的保护,才能彻底防范和逐渐减少因侵犯患者隐私权而引起的医疗纠纷的发生。
春困有什么表现呢?困倦,困乏,精神不振,呵欠连天,总是想睡,“困不醒”,由于在春天表现比较明显,俗称“春困”或“春天疲劳症”。为何会春困?在寒冷的冬季,人虽然不会冬眠,但机体会自然处在相对低代谢的 状态,全身血流相对减少,汗腺和毛孔也随之闭合,减少了热量的散发,以维持人体正常体温,等到春暖花开、万物复苏的时候,随着气温的升高,体表毛孔、汗腺、血管开始舒张,皮肤血液循环也旺盛起来,这样一来,供给大脑的血液就会相对减少。而且随着天气变暖,人体新陈代谢逐渐旺盛,总耗氧量不断地加大,大脑的供氧量则必然就更显得不足了,大家知道,脑部供血供氧不足就会导致困乏、思睡。这是自然气候引起的人体基本变化,当然,其它可以引起脑缺血缺氧的因素也会导致困倦,如用脑过度、睡眠不足、饮食过饱等也会引起同样症状。饮食过饱也会引起春困?是啊,饱餐后,身体的血液都调集到消化系统去工作了,大脑这个耗氧大户就显得动力不足了。那么春困是一种自然现象,不足为虑了? 如果仅仅是气候或者一些生理活动造成的困乏,可以通过休息和人体的自我调节改善困乏,人体是最复杂与神秘的机器,春困是对你的一种提醒和保护。春困本身不是病,但也会影响人们的学习和工作,尤其是对学生、白领、机关工作的人,还有司机。做为医生还要提醒大家的是,类似的表现也可能是有些疾病的前兆,如心脏病、肝炎、高血压,特别要提醒老年人注意的是要警惕中风的危险。老年人,特别是有心脏病、高血压病史的人,精神状态改变、困乏可是个高度危险的信号,不能简单的把这些归之于春困。 如何预防春困呢? 有因才有果,前面我分析了那么多原因,如果消除或减少了一些因,春困就会有很好的改善了。首先要排除疾病,其次就是改善大脑的供血供氧了。 如何改善呢? 我觉得有这么几个方面:一是规律的生活,其中最重要的是睡眠和饮食。对付春困不是简单的多睡,有时是越睡越瞌睡,因为正常成年人每天睡7-8小时就够了,再多反而要抑制大脑功能,越睡越困。所以我们提倡的是规律睡眠和有质量的睡眠。 什么叫有质量的睡眠啊? 你是否有这样的经历,有时一觉醒来,神清气爽,精神焕发,有时醒来后,昏昏沉沉,半天提不起精神来,而且和睡眠时间的长短不一定成正比? 是啊,是有这样的情况,为什么呢? 睡眠状态是有周期的,深浅睡眠交替循环,一般持续一个半小时到两个小时为一个周期,规律入睡就是每天选择在相对固定的时间睡觉,人体自己也把生物钟调节到相应的时间,过了这个点经常会发生入睡困难。而如果在深睡眠时醒来,往往会觉得很累, 如果选在浅睡时间带起床,精神较为焕发,所以有时会出现睡7个小时比6个小时更困的现象。我给大家推荐的睡觉时间是7.5小时+午休半小时。看来睡觉里面也有学问啊,那还有什么方面要注意呢?饮食啊,吃的过饱、过于油腻都会加重消化系统负担,引起困乏,所以少吃多餐,合理饮食,多吃蔬菜和水果可以减少困乏,还有现在有些人喜欢在春季减肥,如果方法不够科学,过度节制饮食,机体能量不足,也会导致困乏。另外最重要的就是运动了,春困为什么在脑力劳动者身上表现特别突出呢?就是因为他们用脑的时间和强度过大,特别是让主管学习、思考的左大脑半球多休息,所以一般连续学习或案头工作一小时,应放松5-10分钟。这短暂的几分钟可以因地制宜,适度的体育锻炼、活动、做操、听音乐都可以,至少也要把眼睛从书本或电脑前移开,看看远处的风景,伸伸懒腰。总而言之,把注意力转移,让僵硬的身体放松,不要让大脑的某个功能区处于持续充血状态。有条件的都市白领,利用双休日、节假日,多到郊外至少是户外走走。
裂头蚴寄生乳腺组织一例上海市第十人民医院 滕宏飞 [病例] 患者 男性 66岁,因“发现右乳房肿块伴阵发性胀痛一年余”入院。患者一年多前无意中扪及右乳房乳晕处有一蚕豆大小包块,缓慢增大,常于饮酒或进食海鲜后局部胀痛伴肿块明显增大,乳房皮肤发红,几小时后自行缓解,包块略缩小。乳腺红外线检查表示“右乳局部血管增粗迂曲”。患者生长于江苏镇江,后来沪工作并定居,否认疫区居留史,回族,喜食牛、羊肉,无食生肉史。六年前左腹壁有类似包块,切除后未复发,病理不详。患者入院后在局麻下行“右乳包块切除术”,术中见乳腺组织有一包块,呈实性,与乳腺组织分界不清,无包膜,包块内有不规则窦道,窦道内径均衡,约0.4cm2。完整切除包块,剖开后于窦道内发现线虫一条,系活体,包块内未见虫卵。送病理检查示包块为“纤维样增生及慢性炎症组织”。线虫约0.4×15cm,头白色,头端开叉,体节不明显,虫体扁平,医学院寄生虫教研室判断系“曼氏迭宫绦虫,裂头蚴”[讨论] 曼氏迭宫绦虫[Spirometra mansoni]的幼虫称裂头蚴,由原尾蚴发育而来,它具有很大的移动能力,当兽类吞食含有裂头蚴的蛙类或蛇类等中间宿主时,裂头蚴不能在肠内发育为成虫,于是穿出肠壁,寄生在腹腔各部、肌肉层、皮下组织等处。曼氏迭宫绦虫成虫寄生于人体较少见,而裂头蚴病例在某些地区常有发现,多由于用生蛙肉敷贴伤口或吞食活蛙、蛇肉及未煮熟的牛、羊、猪肉等引起裂头蚴直接从伤口侵入,或因误食裂头蚴、原尾蚴而遭感染。裂头蚴可寄生于人的各部位,同时喜在人体内移行,对被侵袭的组织局部破坏较明显,以皮肤、眼部及腹部为常见,而寄生于乳腺组织的经检索国内尚无报道,国外最近报道是二十余年前韩国发生一例,故临床对乳腺包块的术前诊断较难考虑到此点而导致误诊。对此类疾病的治疗主要对包块予以摘除外,尚需进行驱虫治疗,将寄生于体内其余部位但未引起明显症状的虫体、虫卵彻底驱除。
作为一位外科医生,不熟悉解剖学是无法进行工作的。所谓熟悉解剖学,不仅仅是了解各器官间的解剖位置关系、毗邻、变异,还要了解相关科目如生理学、病理学等,作为中低年资的临床医生来说,多读书、多操作、多实践,把理论与实践有机的结合在一起,才能取得事半功倍的效果。一、主要血管与神经甲状腺外面有两层结缔组织被膜,内层为真囊,有丰富的血管网,外层的假囊是气管前筋膜的一部分,两层被膜之间连接较疏松。因此,手术暴露甲状腺时应在被膜之间进行,出血较少。甲状腺悬韧带是甲状腺鞘在峡部及侧叶上方增厚所形成的,把甲状腺固定在喉软骨及气管软骨上。侧叶后侧甲状腺鞘与气管、食管的筋膜及颈动脉鞘相联系,喉返神经和甲状腺下动脉在此交叉穿行。甲状腺上动脉并非全部发自颈外动脉,有约半数发自颈总动脉分叉部,少数发自颈总动脉干。甲状腺下动脉一般发自锁骨下动脉的甲状颈干,至第6颈椎高度转向内行,游行于甲状腺侧页中下部后面,穿入甲状腺鞘,分成2—4支入甲状腺。在到达甲状腺之前,动脉常与喉返神经交叉。少数人可能缺如一侧或两侧甲状腺下动脉。解剖关系决定了甲状腺手术中最须注意的是下述关系:甲状腺上动脉与喉上神经,甲状腺下动脉与喉返神经。尤其是它们之间的伴行及分离关系,一般认为处理甲状腺上、下极时应做到“上紧贴、下远离”,但这只是一般原则,解剖差异提醒我们术中一定要看清血管与神经的位置后方能安全操作。迷走神经出颅后在颈动脉鞘内动、静脉间的后方下行,到喉的分支为喉上神经和喉返神经。喉上神经经颈动脉后方斜向内下,在接近喉部时分成内、外二支。内支与甲状腺上动脉的喉支伴行,支配声带以上喉部黏膜的感觉外支与甲状腺上动脉及其分支伴行至环甲肌,支配该肌:内支损伤后,同侧声带以上喉黏膜丧失感觉,外支损伤则使环甲肌麻痹而发音减弱且易于疲劳,故术后发生饮水呛咳或音调低钝说明术中损伤或术后血肿压迫了喉上神经。喉返神经并非双侧对称走向,迷走神经发出部位,左侧在主动脉弓下缘,右侧在右锁骨下动脉下缘,发出后,绕至相应动脉下方,再转向后内侧,沿气管和食管间沟上行入喉,支配声带以下喉黏膜的感觉和声带运动。行经甲状腺侧页后方时与甲状腺下动脉交叉关系复杂多变,右侧喉返神经偶见不绕经锁骨下动脉下方,在颈部直接走向喉内,称为“不返的喉返神经”。故声音嘶哑多说明损伤了喉返神经,这是甲状腺手术较常见也较严重的并发症。甲状腺的静脉变异更多,但手术时只要多加注意,一般不会出现大的问题。另外较易损伤的是甲状腺背面的甲状旁腺,做次全切除时尤须注意保护。总之,甲状腺手术操作宜细致轻柔,只要熟悉了解剖特点,就可做到胸有成竹,做到快速、准确、安全、有效,但一旦出现意外情况如动脉损伤,视野因出血而不清时,不可优柔寡断,当然也不能盲目粗暴。在正常情况下,手术效果判断以安全和术后生存质量为标准,紧急情况下,抢救生命第一。二、手术注意事项体位的正确与否有很大意义。仰卧位时颈部的暴露足够使用,但应避免病人颜面呈不愉快的淤血现象。在缝合伤口时应可使病人头部屈向前方。一般来说,病人头颈部不向一侧偏移,这样可使某些重要解剖结构的体表标志明显(如颈前正中V、颈白线、气管、甲状腺峡部、胸锁乳突肌等),避免术中误伤。多选用领口切口,避免切口太低及切口太小的错误。Kocher:切口宜自两侧胸锁乳突肌外缘连线。颈阔肌应在与皮肤切口同一高度切断。皮下止血要充分。关于颈部肌肉(胸骨甲状肌,胸骨舌骨肌)的切断是否正确,有很多争论。应按具体情况进行,不应有原则上的规定。此肌肉的切断,对不熟练的操作者,无疑地帮助很大,且可以减少危险。也有些甲状腺肿即使在有经验者,也必须切断肌肉,才能取出。切断后肌肉的愈合,一般是顺利的,术后有吞咽痛,此亦不能认为是缺点。相反地特别在小的甲状腺肿,应不犹疑地保存这些肌肉。为了保护神经,若横行切断,则应在较高部位。一个常见的错误,就是将皮肤及颈阔肌向上方与下层肌肉广泛的剥离。看来,是否切断肌肉,应视是否影响操作为准。剥离甲状腺肿,为避免下述并发症及操作简便,应选择内、外囊之间进行剥离,因为二囊之间为疏松纤维组织,剥离容易,并可减少出血及副损伤。剥离甲状腺肿及翻转时可有较常见并发症:1、出血。多为撕裂小V,如不慎伤及甲状腺中V,可导致2、气栓发生。附(致气栓原因):多为静脉部分位置恒定,破裂后由于患者体位变动或破裂处较大所致。临床较多见有a.颈内V b.颈外V c. 甲状腺中V 3、返N损伤4、甲状旁腺损伤——术后抽搐5、纵隔气肿6、胸导管损伤——淋巴漏出,此并发症较少也较严重,须警惕。在翻转甲状腺下极时,尚应注意肋胸膜是否被误伤,这种情况罕见。注:葛某,因患甲状腺腺癌伴颈淋巴结转移,因其颈部包块巨大,病程长,手术范围大,术中发现肋胸膜上极离肿块极近,若粗暴分离,很可能误伤而致气胸。术中用手指保护肋胸膜,锐性加钝性分离肿块,避免撕拉,最终完整切除包块而肋胸膜保护良好。另:气管的损伤。在上述病例中,该患者峡部与气管粘连紧密,且由于体位原因(该患者右侧颈淋巴结肿块巨大,帮术中头部偏向左侧,以便于显露)。术中气管并非位于正中线,术中为避免误伤气管,对峡部甲状腺组织并没有完全彻底切除(该处组织外观粉红色,质软,直视下考虑为良性)。若损伤气管,由于气道和术野互通,有两大危险:①气道污染术野,引起术后感染,可采取引流及抗炎治疗,一期缝合气管创伤。②误吸血液造成窒息或局限性肺不张。所以若不慎误伤气管,宜即以手指闭塞伤口,清除周围积血,立即缝合,若缝合失败可插入导管。术后引流一般在24-48小时即可取出引流,多用皮片引流。若肿块巨大,并可能产生较大空腔,宜采用负压套管引流。术中预防:严格止血,消灭死腔。术后:床边置气管切开包。曾有病人因甲状腺肿块巨大,切除肿块后,原有软化的气管壁推动支撑蹋陷,紧急行气管切开并重行手术。由于抢救及时而挽救了病人的生命。术后危险期:四小时以内,术中痉挛或电凝止血的血管重新开放出血产生血肿压迫。三天以内,可能因咳嗽或进食干、糙食物引起。由于该区域范围相对较小,重要结构多,和腹部比较少量出血即可妨碍呼吸或压迫颈部A鞘而致生命危险,所以术后三天内应紧密监护,尤其是六小时内,利用绷带压迫术野并不能起到止血作用,还可能妨碍患者呼吸及进食及医生观察渗液情况,故不提倡用厚大绷带包扎。结扎甲状腺下动脉不应在外科间隙内,而在其外方,即囊外(筋膜外),在肌囊间隙内操作是几乎可以避免喉返N损伤的。结扎时应尽量靠向侧方,尽可能靠近颈动脉,此处应不允许出血。当然,最大的困难是不能发现此动脉。现代操作中,多于分离甲状腺肿之前,先结扎甲状腺动脉。优点:1.分离肿块之前,直视术野较清晰,结扎A可避免误伤N。2.结扎A后,腺体缩小,可活动,易于分离。3.静脉塌陷,腺体可用止血钳钳夹,而无出血危险,这样气栓危险亦可减少。在操作过程中,结扎A后若出现滑脱,切断后即大量出血,很难制止(因血管即刻回缩),若盲目在血泊中钳夹,可能造成更多的损伤。避免方法:切除腺肿时,在上极可与动脉残端一起保留一小块甲状腺组织。对血管的结扎是应完全分离清楚后(即“赤剥”)结扎,还是连带少许组织一起结扎颇有争论。