梁德医生的科普号

在门诊里，经常会有患者问一些非常常见的医学问题，而这些问题可能也是其他患者在就诊时经常遇到的问题，为了充分解除患者的疑虑，同时提高患者就诊的效率，我们将患者最近最经常问的几个问题以对答的形式整理如下：Q患者：梁教授，您好，我如果做这个腰椎手术，会有手术后遗症吗？A梁教授：首先这种说法就是错误的，因为疾病有后遗症，而手术却没有后遗症这个说法。手术是一种治疗手段，但具有风险性，如在脊柱手术中损伤了脊髓、神经等，会造成相应支配区域的疼痛、麻木感、肌无力等加重，甚至出现瘫痪。然而，手术风险的发生具有许多因素，除了病人本身情况不同外（神经根粘连严重而松解困难、椎管严重狭窄等），还与医院的设备、医疗者的手术水平等相关。因而，你们口中的“手术后遗症”实际上是“手术风险”，或者说是“手术并发症”。Q患者：那么什么是疾病的后遗症啊？A梁教授：后遗症是指在疾病的病情基本好转后遗留下来的某种组织、器官的缺损或者功能上的障碍。比如，某患者腰椎间盘突出症的病史较长，我们即使通过手术解除了脊髓及神经的压迫，但由于患者脊髓、神经长期受压，患者的下肢放射痛、麻木及肌力情况会逐渐好转，但仍然无法恢复如初。Q患者：那什么是并发症呢，做手术会不会有并发症啊？A梁教授：并发症是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症。脊柱手术也有并发症，例如，脊柱手术可能会出现术后感染从而患者会出现发热症状；腰椎术后血肿形成，神经、脊髓再次受压，患者下肢放射痛、麻木复发或加重；颈椎术后血肿形成，相应地会出现上肢的放射痛、手指麻木复发及加重等。后一种疾病的发生是由前一种疾病所引起的，具有因果关系。然而，前后疾病之间的因果关系不是必然的，也就是说在前一种疾病的基础上，后一种疾病可能会发生，也可能不会发生。在这里，顺便区分一下并发症与合并症。合并症，即并存疾病，两种或两种以上的疾病同时发生在一个病人的身上，如神经根型颈椎病、胸椎黄韧带骨化症、腰椎间盘突出症等疾病同时出现，不一定有明确的因果关系。Q患者：手术会有副作用吗？A梁教授：这种说法也是错误的。副作用是指应用治疗量的药物后所出现的治疗目的以外的药理作用，是随着主要作用而附带发生的不良反应，如非甾体类抗炎药（阿司匹林等）可以消炎镇痛，但有的人会出现腹痛、呕吐等胃肠道反应；硝苯地平可以降低血压，有的人会出现踝部水肿等。副作用是针对药物而言，脊柱手术无副作用这一说法，患者口中的“手术副作用” 实际上就是 “手术风险”或“手术并发症”。

经皮腰椎内镜术后康复期的保护及合理锻炼对防止复发及重获更好腰椎功能至关重要，广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科长期以来，不仅坚持为患者选择最适宜的治疗方法，而且十分重视在治疗后指导患者康复细节，本文是梁德主任带领江晓兵副教授团队总结经皮内镜手术术后康复多年经验而成，推出供同行们参考，也为病友们答疑解惑！也请大家多提宝贵建议、分享心得体会。与术后康复相关的常见误区误区一：经皮内镜手术是微创手术，术后不需要特殊休息？错，3个月内应注意休息，建议三个月内不要长途奔波、久坐不超过1.5小时，因此，如病情无特殊变化，术后三个月应作为第一次返院复查时间点。误区二：经皮内镜手术后复发率高？错，合理康复、渡过3个月危险期，就很少会复发。误区三：经皮内镜术后症状反复=复发？错，是否复发需由前后核磁对比确认，有些患者在术后可能出现症状反复，原因1:纤维环破裂的患者，虽已清除完致压物，但盘内髓核仍可能会分泌炎性因子刺激椎管内神经；原因2:神经减压术后，部分患者神经反应敏感，会出现神经反跳性水肿炎症反应。必须知道的常识1.椎间盘纤维环破裂后，现有手术方式尚不能确切解决（目前只能进行纤维环皱缩、封堵、缝合，无法获得即刻修复，纤维环破口疤痕愈合约需要3个月左右时间）；2.久坐、弯腰、下蹲、腰部突然发力会增加椎间盘压力及髓核向后突出趋势；3.经皮内镜手术并不是将盘内髓核全部清除，只是清除术中探查到的脱出及松动髓核，相对正常髓核保留下来能够继续发挥功能；4.康复期内出现症状反复怎样处理？首先评估各个关节的运动能力是否受损，如果没有可以先就近对症处理，处理方式分三级，症状二次反复时，下述治疗方法仍然可以尝试，但甲泼尼龙及地塞米松不建议同期累计使用超过2周。第一级处理：常规的消炎止痛药、营养神经类药物（常用药物可选择西乐葆、弥可保、我院院内制剂补气通络胶囊）第二级处理：口服药物减轻神经炎症，甲泼尼龙1片/次，一天1次或2次（症状重时），用2-3天第三级处理：0.9%氯化钠100毫升加入地塞米松注射液5mg、甘露醇125毫升一天一次静脉滴注，有胃溃疡或胃炎病史者可以同时使用胃粘膜保护剂（法莫替丁、奥美拉唑等）。合理康复有利于快速康复及防止复发！合理康复有利于快速康复及防止复发！合理康复有利于快速康复及防止复发！经皮腰椎内镜术后患者，可以分为两种类型：纤维环破裂型、纤维环完整型。纤维环如果有破裂，术后3个月是复发危险期，且因炎症刺激仍可能存在、病情可能会反复，等到纤维环疤痕愈合后、进入稳定期。纤维环如果没有破裂，可更快进入稳定期。术后三个月康复原则三个月内总原则：少坐、多躺，适当站与走，禁止久坐（超过1.5小时），建议坐厕（没条件者可购置便携式坐便椅），避免腰部压力突然增加，适度运动、量力而行。什么时候腰部压力会突然增加？剧烈咳嗽、反复喷嚏、蹲厕、便秘、性生活时腰部用力的姿势。因此，3个月内康复期发作咳嗽、鼻炎反复打喷嚏及便秘时，应及时治疗，降低风险；性生活时选择腰部不用爆发力的姿势。腰围佩戴原则：佩戴时间仅需2-4周，不宜久戴（久戴会导致肌肉萎缩及腰椎僵硬），后期可在大便及需要腰椎保护的特殊时段使用。术后第1月：建议在条件允许时全休一个月，术后第1个月内应以卧床休息为主。术后第1月运动方式：术后当天，可进行双下肢抬腿、踩单车样运动，可进行腰部不受力状态下的弯腰锻炼，双手扶床边或者栏杆等做弯腰动作（保证腰部不要受力），这样可以预防腰部僵硬，但禁做扭转腰部动作，术后1周开始小幅度小飞燕腰背肌锻炼，以头部及双大腿轻微抬离床面为上限。术后第2-3个月：根据工作要求及恢复情况决定是否返回工作岗位，日常生活需摆脱腰围，继续坚持腰部不受力状态下的弯腰锻炼，可逐步增加小飞燕腰背肌锻炼幅度，可进行快走、慢跑、蛙泳，有条件者蛙泳为最佳选择，运动量以略觉疲劳为度，不宜过度运动。术后3个月时记得及时复查MRI给主刀医师看哦！同时，及时反馈康复状态，以确定是否进入稳定期。进入稳定期标准：术后三个月复查核磁显示纤维环初步疤痕愈合，腰、腿部酸痛程度轻中度以下。稳定期前三个月（术后3-6个月）的运动方式：不负重缓慢下蹲，左右侧屈、前屈后伸的腰椎活动，原则：量力而行、逐步增加活动范围。直至进入最佳状态、重获健康的壮腰与美腰！直至进入最佳状态、重获健康的壮腰与美腰！直至进入最佳状态、重获健康的壮腰与美腰！欢迎关注“强骨护脊健康大讲堂”，微信号：jingyaozhuijibing。如使用订阅号转载，请1.向大讲堂代表江晓兵副教授提出申请，微信号（spinedrjxb）；2.获同意后，按照标准的订阅号转推格式转载，注明原创来源。

随着生活方式的改变及信息化时代的来临，人们逐渐变成“低头一族”。低着头看手机、玩游戏，低头工作，低头学习。目前颈椎病的发病率越来越高，其中一个主要原因便是长时间保持低头姿势，长期低头使颈项部肌肉劳损，逐步导致颈椎病的发生。颈项部的肌肉劳损仅表现为颈肩部肌肉的酸痛不适，进一步发展可能合并头晕、肢体麻木或疼痛，严重时会因为脊髓受压出现走路踩棉花感、上肢无力、手部握筷、解纽扣、写字等精细功能受损，甚至出现瘫痪。江晓兵副教授常常在颈椎专病门诊救治一些瘫痪的患者，救治的同时常感到非常遗憾：他们的颈椎病之所以这么严重，就是因为没有做好早期预防。那我们该怎样康复保健？目前，目前流传众多版本的颈椎锻炼操，但众说纷纭、各行其道，有些保健操在具体实施时复杂、耗时长，导致患者们不能坚持，有些保健操并未考虑到现代人的生活及工作习惯特点，甚至有些过分强调运动范围而引起患者在锻炼时受伤。江晓兵副教授在颈椎专病门诊中针对患者的生活工作习惯进行了仔细分析，发现与大多数早期颈肩痛相关的主要不良姿势为“低头含胸”、“侧卧睡姿”，针对这样的不良姿势，江教授在实践中总结出了一套简单易行的颈肩保健操，有操作简单、容易检查、效果稳定、不易导致损伤的优点。这套保健操目前已用于社会公众的日常保健、轻型颈椎病的早期自我调治及手术患者的术后康复。其指导理念为“筋骨平衡”，以锻炼颈肩部肌肉、维持筋骨平衡、颈椎骨关节协调性为目标，保健操的具体实施流程及要点如下：扩胸、扩胸、扩胸—耸肩、耸肩、耸肩—仰颈、仰颈、仰颈，一次锻炼完成10组左右的运动，这一保健操可以治疗或纠正在“低头含胸”、“侧卧睡姿”等不良姿势中出现的颈肩损伤和筋骨失调。为什么每一个动作重复3次？一个动作重复时，可以利用运动的惯性增加运动幅度，同时又不会增加肌肉拉伤风险，这样使康复锻炼变得高效而又安全。之所以要扩胸，是由于人体颈椎肌肉都是附着在胸部（胸椎或者肋骨）上，胸廓可以看成是颈椎的基座，进行扩胸锻炼时，尽量背伸颈胸部，这一动作可以帮助拉伸胸廓周围肌肉及恢复胸廓骨关节的协调性，从而纠正“低头含胸”和“侧卧”睡姿中发生的筋骨不调。之所以要耸肩，是由于肩颈肌肉连为一体，密不可分，肩颈肌肉恢复弹性，才能保证颈椎关节协调运动。之所以要仰颈，是由于人类大多数的习惯性动作是低头，仰颈运动与“低头”这类慢性损伤姿势相反，可放松颈椎后方肌群并恢复其弹性、拉伸颈椎前方肌群，从而有利于颈椎关节运动平衡的保持。颈肩不适患者应关注，锻炼起效的关键在于坚持，同时一定要纠正不良姿势，要避免长期保持一个姿势，尤其是低头工作或学习，超过1-2小时低头，便需要进行颈部锻炼，多利用休息时间进行上述“三步操”，这样才能使自己的颈肩保持协调、肌肉保持弹性，从而远离颈椎病的困扰。如颈肩不适自行康复效果不佳，或合并肢体麻木疼痛甚至乏力时，建议尽快至颈椎专科医师处就诊，以免贻误病情。

随着时间的推移和社会的发展，人们的伏案工作日益增多。但是整天埋头工作，您是否时常会感到颈肩部疼痛不适呢？可曾想，你并没有天天背着沉甸甸的担子，但为何会颈肩部还是会痛呢？其实这和每个人的工作、生活方式有关。现代人生活压力大，低头工作时间长，厚实的肩膀成为每个都市人的标配，而且在休闲时光也是低头看手机、玩平板，最后落下的可不仅仅是颈肩部疼痛那么简单了，严重者甚至会引起颈椎病。不背重物，颈肩部为什么还会痛？首先了解一下颈肩部的解剖：（图解：Sternocleidomastoid-胸锁乳突肌；Levator scapulae-肩胛提肌；Trapezius-斜方肌）颈肩部浅层肌肉如胸锁乳突肌、肩胛提肌和斜方肌作为我们扛起半边天的支柱，一直为我们承受着生活带来的沉重，让我们先来了解一下它们的构造。从功能上理解肌肉的运动，我们可以知道产生颈肩痛的原因：胸锁乳突肌转头、低头时胸锁乳突肌都处在紧张状态，维持头部固定时起主要作用，因此头部颈部姿势长期固定、长期低头都会使胸锁乳突肌产生疲劳，对肌肉弹性造成影响，尤其是现代人过渡依赖电子产品，个个都成为了“手机不能离身”星人，最终导致胸锁乳突肌的劳损，颈部肌肉的酸痛。肩胛提肌长期低头工作时肩胛提肌处于紧张状态，由于肌肉有弹性而不易损伤，但肌肉止点均为致密肌腱组织无弹性而容易损伤，如厨师、办公室工作人员等，如致病因素不去除，炎症与修复的长期反复进行就形成了肩胛提肌的慢性损伤。斜方肌斜方肌作为跨越颈肩背部的肌肉，承受的“伤害”更大，根据上图可知，斜方肌就像一条大毛巾盖在我们的背上，当我们弯曲身体，低头看书时，斜方肌会被拉伸变长，久了以后自然而然地出现肌肉劳损，症状主要表现为颈项部酸痛、僵硬，颈部活动受限，且会引起后头、肩部及上肢部疼痛。说了这么多，有什么方法缓解吗？答案是肯定的，由广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科梁德教授指导，江晓兵教授创立的《颈椎三步保健操》（>>传送门），通过简单的几个动作，每天几分钟的实施便能对肌肉产生放松的效果。保健操的具体实施流程及要点如下：扩胸、扩胸、扩胸—耸肩、耸肩、耸肩—仰颈、仰颈、仰颈，一次锻炼完成10组左右的运动，这一保健操可以治疗或纠正在“低头含胸”、“侧卧睡姿”等不良姿势中出现的颈肩损伤和筋骨失调。从而使颈肩保持协调、肌肉保持弹性，远离颈椎病的困扰。每个动作重复3次，可以利用运动的惯性增加运动幅度，同时又不会增加肌肉拉伤风险，这样使康复锻炼变得高效而又安全。欢迎关注“强骨护脊健康大讲堂”，微信号：jingyaozhuijibing。如使用订阅号转载，请1.向大讲堂代表江晓兵副教授提出申请，微信号（spinedrjxb）；2.获同意后，按照标准的订阅号转推格式转载，注明原创来源。

尊敬的病友及家属：根据病史及检查显示，您患有“骨质疏松症”，医方建议系统治疗，本文将介绍常用治疗方案，请结合您的自身情况进行选择。一01骨质疏松症及其危害骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松。（骨质疏松的脊柱可见骨微细结构显著破坏）(骨质疏松导致脊柱容易发生压缩骨折）骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折）。骨质疏松性骨折的常见部位是脊椎、髋部和前臂远端。骨质疏松性骨折的危害很大，导致病残率和死亡率的增加。如发生脊柱或髋部骨折后1年之内，死于各种合并症者达20％，而存活者中约50％致残，生活不能自理，生命质量明显下降。但幸运的是骨质疏松性骨折是可防、可治的。尽早预防可以避免骨质疏松及其骨折。即使发生过骨折，只要采用适当合理的治疗仍可有效降低再次骨折的风险。（骨质疏松导致老年人功能障碍）二02治疗方案(两大类型)方案一：防止骨量继续进一步丢失、逐步提升骨量本方案能够帮助骨质疏松症患者防止骨量继续丢失、骨骼继续被破坏，主要通过抑制破骨细胞及其活性，降低骨破坏，从而抑制骨量丢失起到抗骨质疏松的作用；该方案能有效维持并增加骨量、防止骨量进一步丢失，对于绝经后骨质疏松症且破骨细胞过度活跃患者，此为首选用药；研究报道，应用3年以上，通过抑制过度活跃的破骨细胞，达到骨形成和骨丢失的平衡，从而提升骨密度和降低骨折风险；但本方案不能直接促进成骨，但能起到维持并逐步增加骨量、防止骨量继续丢失的作用，对于严重性骨质疏松症患者或者再骨折风险非常高的患者不适合。选择1：口服阿仑磷酸钠（福善美）具体方案：1.基础治疗：碳酸钙D3,必要时加骨化三醇，钙量不低于1500mg/天，维生素D量不低于800U/天，饭后补钙；2.抑制骨吸收药物：阿仑磷酸钠（福善美等）说明：福善美价格：70元/片，一周服用1片；一年需约3500元；建议使用3-6年抗骨质疏松症。注意事项：使用福善美，晨起使用300毫升温开水送服，服用后30分钟内不可再平卧，以免出现返流性食管炎。费用情况：公费、医保均可报销选择2：静脉注射唑来膦酸钠（密固达）1.基础治疗：碳酸钙D3,必要时加骨化三醇，钙量不低于1500mg/天，维生素D量不低于800U/天，饭后补钙；2.抑制骨吸收药物：静脉注射唑来膦酸钠（密固达）说明：密固达价格3200元/次，一年1次，连续使用3-6年。注意事项：使用密固达静注射后，可见少部分人群有感冒样症状，如发热、头疼等，属于正常现象，无需惊慌，口服布洛芬可缓解。费用情况：医保可报销，部分公医可报销方案二：帮助重新生长骨骼，较快提高骨量【皮下注射特立帕肽（复泰奥）】该方案是目前有证据支持、能够显著促进成骨（骨形成）、提升骨量的抗骨质疏松药物，大多数患者在使用1年后可有效提升骨量或骨密度，最大程度降低骨折风险。研究表明，应用特立帕肽半年即可明显提升骨密度，对于骨量丢失严重或严重骨质疏松症患者，最为合适。1、基础治疗：碳酸钙D3,必要时加骨化三醇，钙量不低于1500mg/天，维生素D量不低于800U/天，饭后补钙；2、促进骨形成药物：特立帕肽（复泰奥）说明：每天1次皮下注射特立帕肽（复泰奥），类似于胰岛素的使用方法，建议晚餐后注射；价格：5810元/支，一支可注射28天，疗程1-2年；现在慈善项目支持：买6支送7支（共13支，可供1年使用），一年总费用约34860元。应用1-2年特立帕肽后，建议继续使用方案一维持提升的骨量，防止停药后的骨量丢失。补充：如果因为骨质疏松导致明显的全身骨痛，可以考虑配合使用降钙素治疗。备注：上述治疗建议是基于国内外指南及我院所有药物范围作出的推荐，具体治疗方案实施过程中，请与主管医生保持良好沟通，选择最合适自己病情的诊疗方案。祝愿各位老年朋友不受“骨质疏松”之扰，拥有健康优雅的晚年！

——记首届中西医脊柱精准适宜诊疗论坛2017年12月24日8:00-18:30，首届中西医脊柱精准适宜诊疗论坛 暨广东省中医药学会骨质疏松分会学术年会 暨广东省中西医结合学会脊柱医学专业委员会学术年会在羊城广州举行。本次会议由广东省中医药学会骨质疏松专业委员会、广东省中西医结合学会脊柱医学专业委员会、广东省医学会脊柱外科学会腰椎学组主办，广州中医药大学第一附属医院、广州中医药大学第三附属医院、中山大学附属第一医院承办。本次会议由我院梁德教授担任执行主席，并邀请到上海中医药大学王拥军教授、中国人民解放军309医院马远征教授、中山大学附属第一医院刘少喻教授、中山大学附属第三医院戎利民教授、中国人民解放军总医院第一附属医院李振宙教授、四川大学华西医院孔清泉教授、广州中医药大学第三附属医院黄宏兴教授、广州军区广州总医院邓伟民教授、南方医科大学珠江医院靳安民教授、广州军区广州总医院夏虹教授、新疆医科大学第一附属医院盛伟斌教授等70余位脊柱名家出席，同时有来自全国各地的200余位代表参会，围绕脊柱退变性疾病、骨质疏松相关脊柱伤病的精准适宜诊疗方面的热点、难点问题及新技术和新方法进行探讨，分享了国内外最权威的、最前沿的学术观点和手术技巧。本次会议由骨科在线媒体全程直播，在线直播参会人数达8000人。大会分为新书发布会环节和专题讲座环节。学术委员会主席刘少喻、黄宏兴教授分别致欢迎辞后，大会执行主席梁德教授致开幕词。新书发布会大会开始，首先进行梁德教授团队主编的《骨质疏松性胸腰椎骨折》新书发布会。该书详细解读了骨质疏松胸腰椎骨折的分型、诊疗和研究进展，对提高临床医生骨质疏松胸腰椎骨折的诊疗水平具有重要意义，赢得了与会嘉宾和参会代表的肯定和好评。专题讲座环节随后，大会进行了7个专题讲座，针对骨质疏松脊柱伤病及脊柱退变性疾病的热点、重点、难点问题和新技术新方法等进行了精彩的讲解和讨论。专题一：骨质疏松症的研究与诊疗专题一主题发言中，上海中医药大学王拥军教授分享了骨质疏松症的研究方向及未来展望；广州军区总医院邓伟民教授分享了骨质疏松症的药物选择；广州中医药大学第三附属医院黄宏兴教授讲述了中医药治疗骨质疏松症的临床实践及研究进展。专题二：老年脊柱伤病的诊治专题二围绕“老年性脊柱伤病的诊治”为主题，中国人民解放军309医院马远征教授分析了老年骨质疏松及其骨折诊治的临床问题；新疆医科大学一附院盛伟斌教授对退变性脊柱侧弯矫形中的关键信息（PI 与LL值）进行了系统分析；我院梁德教授对骨松脊柱骨折诊疗中存在的问题进行了反思。午餐前会午餐前会的讨论亦精彩纷呈，呈现了一些令人惊喜的新技术、新理念，如中国地区首次VBS技术演示、内镜下全程可视化椎间孔成形技术、靶向锚定式椎体成形技术特点、囊袋成形技术流程，令人耳目一新。张顺聪教授分享了“VBS系统治疗重度塌陷型椎体骨折”；丁金勇副教授讲述了囊袋椎体成形在骨壁缺损型椎体骨折中的应用；叶林强博士以“复杂骨松椎体骨折如何反败为胜？靶向锚定式椎体成形术与特立帕肽的联合运用”为主题介绍了一个疑难病例；江晓兵副教授分享的“动力系统辅助下FULL SEE可视化椎间孔成形技术的要点及优势”，获得了与会专家的广泛认同。专题三：粤疆微创，羊城论剑专题三中 广东、新疆微创同行撞出学术火花。中山大学第三附属医院戎利民教授、刚结束援疆工作的华西医院孔清泉教授分享了腰椎滑脱症不同微创融合术式对比、当经皮内镜遇到腰椎管内骨化占位，来自新疆的黄异飞教授、赵疆教授、张玉新教授分别分享了腰椎内镜不同入路选择策略、Mis-Tlif在腰椎滑脱症中的应用、微创侧前路融合的临床应用。中山大学附属第三医院董健文教授、广东省人民医院肖丹教授、我院江晓兵副教授分别讲述了椎间孔入路脊柱内镜侧隐窝狭窄病例选择与疗效、腰椎内镜并发症的处理策略、颈椎后路内镜的安全流程。将脊柱退变的热点问题和微创治疗新技术、新方法阐述得淋漓尽致，粤疆两地脊柱微创同行相互切磋，受益匪浅。专题四：中西医脊柱精准适宜诊疗病例辩论会——脊柱内镜难点聚焦我们应该如何看待将经皮脊柱内镜用于颈、胸椎腹背侧减压？专题四针对国内、国际上脊柱微创难点、热点新技术进行了专题授课，中国人民解放军总医院第一附属医院李振宙教授、我院江晓兵副教授分别就胸椎内镜处理胸脊髓背侧压迫和腹侧压迫展开了专题讲解；曹正霖、楚磊教授教授分别就经皮前、后路内镜治疗脊髓型颈椎病进行分享。专题五：中西医脊柱精准适宜诊疗病例辩论会——重度腰椎间盘脱出，如何选择手术方式？专题五围绕“巨大型腰椎间盘突出的手术策略”进行了讨论。何升华教授、张顺聪教授、晋大祥教授、谢沛根教授分别阐释了经椎间孔镜入路、经椎板间入路、开放减压融合内固定术、MED辅助下 MIS-Tlif四种手术策略的优势，引起了大家的广泛讨论。（注：晋大祥副主任身体抱恙，由徐继禧医生代替发言）专题六：中西医脊柱精准适宜诊疗病例辩论会青年英才辩论会——退变性腰椎滑脱症的适宜手术选择专题六则充分展现了青年医师的风采，广州军区总医院许俊杰博士、南方医科大学第三附属医院王亮副教授、中山一院魏富鑫副教授和我院唐晶晶博士以“退变性腰椎滑脱症的适宜手术选择”为主题，分别阐述了微创侧路融合、单纯减压、开放融合固定、mis-tlif的优势，与会专家针对不同术式的利弊进行了热烈的辩论、点评。专题七：中医药强省建设项目优势病种突破项目-骨质疏松症协作组会议本节专题中，由广州中医药大学第三附属医院黄宏兴教授牵头的骨质疏松症协作组单位成员汇报了骨质疏松症协作组工作进展、并商讨成立中医药骨质疏松联盟。最后，大会执行主席梁德教授做了总结发言，宣布大会圆满闭幕。为期一天的大会精彩纷呈、讨论热烈，使与会者对脊柱退变性疾病、骨质疏松相关脊柱疾病的精准适宜诊疗增进了理解，诊疗理念得到了提升。我院在骨质疏松脊柱骨折相关方面取得的成绩以及发布的新书得到了国内同行的一致认可。近年来，我科脊柱微创技术发展迅速，在脊柱内镜方面，从常规开展腰椎内镜进展到成熟开展胸椎内镜、颈椎内镜，成为国内为数不多的能够独立开展颈胸腰经皮脊柱内镜的单位，目前微创技术已覆盖全脊柱范围，并总结提出了各种微创技术的安全流程，为国内同行更高效学习掌握微创新技术做出了一定的贡献。

相信很多人都有过头晕的经历，长时间的头晕会对正常的生活和工作造成影响，令人苦不堪言。而当出现头晕时，由于大多数人都知道颈椎可能刺激血管导致头晕，因此，很多人会在发生头晕的第一时间联想到是颈椎犯了毛病。那么，头晕跟颈椎病到底有没有关系呢？什么样的头晕可能是颈椎病引起的？为什么颈椎病会引起头晕？颈椎病确实能引起头晕。这其实是颈椎病中的一种特殊类型——颈源性眩晕，即颈源性因素引起的眩晕综合征。由于外伤、长期劳损、先天发育异常等原因，容易使颈椎出现寰枢关节及下颈椎关节失稳、钩椎关节增生、周围炎症反应激化、颈椎周围肌肉紧张痉挛、颈椎生理曲度改变、颈椎间盘突出等多种病理改变，而这些病变因素均可刺激颈椎上走行的椎动脉及交感神经丛，当影响大脑供血及神经传导异常信号进入大脑时，大脑可能产生异常的空间定位和共济失调等非特异性的感觉障碍，从而表现为眩晕、平衡失调等症状。头晕一定是颈椎病引起的吗？人们常认为颈椎病是头晕的罪魁祸首，但其实并不是所有头晕都跟颈椎病有关。头晕常在以下疾病中发生：动脉硬化或心脏动力不足导致的脑供血不足、高血压、低血压或心律失常（心脑血管科），精神紧张焦虑或睡眠不佳（精神心理科），美尼尔综合征或耳石症（耳鼻喉科），部分眼科疾患等。上述这些疾病都可以表现为头晕。这些不同疾病在病程、合并症状、诱因上存在一些差异，因此，有头晕症状的患者应详细记录头晕发生的诱因、时间、姿势等，以便医生进行鉴别诊断。因为头晕病因复杂，一些表现不典型的头晕患者，可能需要接受多学科评估以明确病因，同时，一些复合因素导致的头晕需要接受多学科治疗。什么样的头晕可能是颈椎病引起的？颈椎病引起的头晕有什么特征呢？一般这种头晕在旋转或屈伸头颈部、改变体位时会诱发。如果是静息状态下（睡眠中、平卧时）突然发生的头晕，则多数与颈椎病无关。同时，大多数颈源性眩晕患者伴有颈部疼痛、僵硬、活动度下降等表现。如果头晕不伴有颈椎局部疼痛症状、活动受限以及与颈椎活动无关，那很可能就不是颈椎病引起的。此外，由于心脑血管意外引起的头晕未经及时处理，对生命健康的威胁会更大，因此，对于头晕症状严重者，应首选至神经内科、心脑血管科评估是否存在急性心脑血管意外，以免耽误治疗时机。有时头晕病因不明时，可请多个专科医师评估，当排除耳源性、心源性因素时，可至骨科或颈椎专科医师处就诊。如何治疗颈源性眩晕？治疗颈源性眩晕目前仍是医学界公认的难题，现代医学尚没有特异的治疗手段，单纯使用扩张血管药物可近期起效，但复发率高，这一领域中医伤科传统手法及中药疗法有显著优势。中医伤科认为，颈源性眩晕与颈椎关节运动失调（骨错缝）及肌肉失衡、筋膜黏连（筋出槽）密切有关，颈椎运动不协调导致椎动脉、交感神经受到动态刺激，从而引起头晕症状。江晓兵教授在颈椎专病门诊常采用脊柱平衡理筋正骨手法对颈椎周围痉挛的筋膜、肌肉进行松解、放松，再对颈椎关节进行黏连松解及复位，必要时配合中药调理体质，常可获得较好效果。大多数患者经治疗后不仅头晕可以消失，而且颈椎疼痛及活动度也可以同时获得显著改善。然而，虽然有很多患者在治疗后立刻缓解或症状完全消失，但治疗时不能盲目追求快速起效，不能一味追求一次治疗便恢复颈椎动态运动平衡，因为颈椎关节和肌肉失衡是慢性损伤的结果，多数有长期损伤积累的过程，结构调整需要一段适应过程，通常需要治疗3次左右，因此，治疗时亦应循序渐进，当出现病情反复时患友应有耐心，坚持随诊治疗，方能获得稳定、良好的效果。此外，症状缓解或消失后，为减少疾病复发，治疗后的自我康复保健也是非常重要的，患友应养成良好的坐姿和生活习惯，避免长期伏案工作，在日常生活与工作中多做颈部功能锻炼，使颈肩部关节肌肉处于协调运动状态，从而减少颈椎病的复发及避免病情加重。

为什么要做“小飞燕”？腰背部肌是人体最强大的肌肉，是人类能够站立、坐直的功臣，但它们容易在长期的坐位和弯腰活动后出现劳损或急性损伤，严重时会丧失弹性，研究表明，腰背部肌肉弹性下降、肌力减弱、肌肉萎缩是腰椎疾病及脊柱畸形的重要诱因。“小飞燕”是目前临床使用最为普遍的腰背肌锻炼方法之一，通过锻炼腰背肌可以稳定腰椎、提高腰部肌肉、骨关节的协调性，减少生活或工作中出现腰椎意外受伤的几率。（腰背部肌肉是人类站立、坐直的功臣）怎么做“小飞燕”？飞燕式的锻炼方法如下：俯卧于床，缓慢用力挺胸抬头，双手向后伸直，膝关节伸直，两腿向后上方用力，使头、胸、四肢尽量抬离床面，似燕子飞状，故名“小飞燕”。每次持续2～3秒，然后肌肉放松休息2～3秒，此为一个周期。“小飞燕”的注意事项锻炼的次数和强度要因人而异，一般一次做20～40次，每次争取能够坚持3秒左右，锻炼宜循序渐进，每天逐渐增加锻炼量。如锻炼后感到腰部疼痛不适、发僵等，应适当地减量或停止锻炼，以免加重症状，必要时需要咨询专科医师评估腰椎情况。此外，有些腰椎骨结构破坏的患者早期仅表现为腰痛，自我康复锻炼后症状不缓解或病情加重，一定要谨慎。飞得越高越好吗？很多公众在进行锻炼时，总是有超越自我的想法，在进行小飞燕锻炼时总是追求“飞得更高”，其实“小飞燕”该飞多高，要因人而异，因为每个患者的腰椎前凸的曲度都不一样，对于腰椎曲度适中及偏小的患者，可以在小飞燕锻炼时力争更大的幅度，但对于腰椎前凸较大者，由于前凸，平时在站立行走时腰椎的重要主要集中在后方小关节，在进行小飞燕锻炼时，应减小幅度，以感受到腰背部肌肉收紧为度，这样的调整可以减少锻炼时腰椎小关节承受的压力，从而减少腰椎关节炎的发生。对于腰椎前凸大者，江晓兵副教授在适当减少小飞燕锻炼幅度以外，可以联合采用抱膝弯腰法进行锻炼，这一锻炼方式，有利于帮助腰椎关节维持协调。（腰椎前凸大者，应减少小飞燕幅度，可以联合团滚法）如何判断自己的腰椎前凸偏大？人体腰椎前凸偏大时，臀部会比较后翘；同时，可以用简单的触摸法判断，站立式腰部正中的皮肤是否明显凹进去，如果有也是前凸较大；评价腰椎曲度最准确的方法为拍摄X光片，可由医生帮忙判定腰椎前凸是否偏大。（正常腰椎及腰椎前凸的不同外观）

——骨质疏松症的常见危险因素和风险评估骨质疏松是一种全身性的代谢性骨病，好发于老年人和绝经后妇女这两大类型的人群。这两大人群的特点分别是高龄和绝经，那么，是否只有高龄和绝经是骨质疏松发生的危险因素？答案明显是否定的。细心的朋友可能会观察到，有些人年龄不是特别高，也并非是绝经后人群，却检查出了骨质疏松，医生会告诉他们是因为服用了某些可致骨质疏松的药物；有些人喜欢抽烟喝酒饮咖啡，最后也被诊断出了骨质疏松；又或，有些人，患了其他的一些疾病，如甲状旁腺机能亢进症，也被诊断出了骨质疏松症······这样的例子可以列举不少。可见，除了高龄和绝经外，还有很多的危险因素可以导致骨质疏松。那么，骨质疏松症的常见危险因素都有哪些？哪些人更容易患骨质疏松?怎样去评估自己患骨质疏松的风险？这是今天强骨护脊大讲堂要为大家解答的三个问题。问题一：骨质疏松症的常见危险因素都有哪些？骨质疏松发病的危险因素包括人种（研究表明白种人和黄种人的骨质疏松患病率较其他人种高）、高龄、家族史、不良生活习惯、营养失衡、患影响骨代谢疾病以及影响骨代谢药物摄入等。总体可归类为固有因素和非固有因素。这里为大家解释一下固有因素和非固有因素的区别，固有因素是指我们不能改变的因素，如人种，女性要经历绝经阶段等；非固有因素，指我们可以改变的因素，如抽烟喝酒饮咖啡，运动等。表1.常见的骨质疏松危险因素问题二：哪些人更容易患骨质疏松?通过对表1的解读，相信大家都比较了解哪些人容易患骨质疏松了，就是危险因素越多且危险程度越大的人更容易得骨质疏松，因而大家可以针对性的去避免这些危险因素。问题三：怎样去评估自己患骨质疏松的风险？解读了表1后，有些人可能发现自己或家人身上存在不少的危险因素，大家心里可能都在想要如何进行一个简单而有效的评估了。强骨护脊大讲堂为大家推荐2种临床常用、敏感性较高、操作方便的简易评估方法作为初筛工具：1、国际骨质疏松症基金会(IOF)基于以下因素的问卷测试：轻微跌倒致骨折史及父母类似病史、糖皮质激素药物服用史、身高下降情况、饮酒及饮酒量、吸烟及每日吸烟量、慢性胃肠病史、女性提前绝经和男性阳痿或性欲低下等（具体问卷内容后期推出）。2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OsteoporosisSelf-assessment Tool for Asians，OSTA)0STA基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，筛选出11个与骨密度具有显著相关的风险因素，再经多变量回归模型分析，得出敏感性和特异性最佳的的2项简易筛查指标——年龄（岁）和体重（Kg）。具体评估方法见图1。图1

近日，颈椎三步保健操获得广东省优秀科普作品大赛三等奖，相关视频在腾讯网上热播，引起了众多网友的关注，本文对这一特色、简单、实用的保健操做一介绍。《颈椎三步保健操》由广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科梁德教授指导，江晓兵副教授创立，主要针对目前社会上普遍存在的“低头族”和高发的颈椎病现象。江晓兵副教授在颈椎专病门诊为大量颈椎病患者实施手法治疗，并总结出最有效的手法步骤。同时，对患者的生活工作习惯进行了仔细分析，发现与大多数颈肩痛相关的主要不良姿势为“低头含胸”、“侧卧睡姿”。结合中医理筋正骨手法原理及针对这样的不良姿势，江教授在实践中总结出了这一套实用有效的颈肩保健操，具有操作简单、容易实施、效果稳定、不易导致损伤的优点。颈椎三步保健操已经推广有近三年，众多朋友学会后均受益良多，反响较好。其中，江晓兵副教授母亲已经将颈椎三步保健操灵活引入广场舞中，让身边的家乡父老深受其益，很多人的颈椎病通过练习保健操便可以获得显著效果。这套保健操目前已用于社会公众的日常保健、轻中型颈椎病的早期自我调治及手术患者的术后康复。其指导理念为“筋骨平衡”，以锻炼颈肩部肌肉、维持筋骨平衡、颈椎骨关节协调性为目标，保健操的具体实施流程及要点如下：扩胸、扩胸、扩胸—耸肩、耸肩、耸肩—仰颈、仰颈、仰颈，一次锻炼完成10组左右的运动，这一保健操可以治疗或纠正在“低头含胸”、“侧卧睡姿”等不良姿势中出现的颈肩损伤和筋骨失调。从而使颈肩保持协调、肌肉保持弹性，远离颈椎病的困扰。每个动作重复3次，可以利用运动的惯性增加运动幅度，同时又不会增加肌肉拉伤风险，这样使康复锻炼变得高效而又安全。扩胸：人体颈椎肌肉都是附着在胸部（胸椎或者肋骨）上，胸廓可以看成是颈椎的基座，进行扩胸锻炼时，尽量背伸颈胸部，这一动作可以帮助拉伸胸廓周围肌肉及恢复胸廓骨关节的协调性，从而纠正“低头含胸”和“侧卧”睡姿中发生的筋骨不调。颈椎肌肉都止于胸椎及胸廓，胸椎及胸廓为颈椎的基座耸肩：肩颈肌肉连为一体，密不可分，肩颈肌肉恢复弹性，才能保证颈椎关节协调运动。肩颈肌肉之间密不可分仰颈：大多数人的习惯性动作是低头，仰颈运动与“低头”这类慢性损伤姿势相反，可放松颈椎后方肌群并恢复其弹性、拉伸颈椎前方肌群，从而有利于颈椎关节运动平衡的保持。备注：颈肩不适患者应关注，锻炼起效的关键在于坚持，同时一定要纠正不良姿势，要避免长期保持一个姿势，尤其是低头工作或学习，超过1-2小时低头，便需要进行颈部锻炼，多利用休息时间进行上述“三步保健操”，这样才能使自己的颈肩保持协调、肌肉保持弹性，从而远离颈椎病的困扰。如颈肩不适自行康复效果不佳，或合并肢体麻木疼痛甚至乏力时，建议尽快至颈椎专科医师处就诊，以免贻误病情。