颅内外血管重建术治疗烟雾病等脑缺血性疾病 南阳市中心医院神经外二科 周国平 近十几年来,随着临床影像检查手段的提高,烟雾病及重度脑血管狭窄或闭塞引起的脑卒中,被越来越多的神经内外科医生所认识。国内外各级临床医生经过多年的研究认为,进行颅内外脑血管重建手术是达到根治目的的有效方法。2012年以来,我科开展以烟雾病为代表的此类疾病治疗21例,使特殊类型的脑卒中患者获得了根本性治疗。 烟雾病又称脑底血管异常网征,是一种呈慢性、进展性的阻塞性疾病,主要特征是双侧颈内动脉末端闭塞,并在颅底形成异常纤细的烟雾状血管网。烟雾病的发病机制目前尚不清楚,流行病学研究发现该病与遗传、头颈部感染、外伤、放射治疗等因素有关。此类疾病临床以脑缺血和脑出血为主要表现,其发病主要威胁10岁左右儿童和青少年以及40岁左右壮年,明显有别于动脉硬化缺血性脑血管病主要威胁中老年人。由于该病10年前在我国的低诊治率,曾一直被当作少见的脑血管病。近年来,这种认识正逐渐转变。随着脑血管造影(DSA)、MRA、CT血管造影(CTA)的广泛应用,烟雾病的诊断病例明显增加。另据国内进行烟雾病治疗例数最多的军事医学科学院附属医院统计,河南尤其我市为烟雾病全国高发区,因此,提高烟雾病的诊治率对脑卒中的防治有重要的社会意义。 烟雾病的症状复杂,主要表现为头疼、癫痫、突发性肢体麻木无力,感觉异常、失读、失语、视物不清、偏瘫、偏盲、智力减退及视力改变等,重者则以脑梗塞或脑出血起病而危及生命。目前烟雾病的治疗,主要采取外科颅内外血运重建,缓解脑内动脉供血不足,增加术区脑组织的血供,减少烟雾状血管,使临床症状得以缓解或消失。血运重建类似于“南水北调”工程,通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路,改善脑内血流,降低脑缺血和脑出血的风险。颅内外血运重建手术包括直接血运重建术(颅内外血管搭桥术)和间接血运重建术(脑-硬脑膜-动脉血管融通术(EDAS)、多点钻孔术、颞肌贴敷及硬膜翻转术等)及综合手术治疗,其中综合手术治疗是两种手术方法联合应用,为当今世界先进的治疗方案。 我科两种方法均可进行,间接血运重建术(脑-硬脑膜-动脉血管融通术(EDAS)、是将颅外血供丰富的组织贴敷到大脑上,同时利用硬脑膜外膜血供丰富的特点进行硬膜翻转术。3-4个月后,这些组织上的血管会与脑皮层血管自发吻合,从而为大脑提供额外的血液供应。研究证实该方法术后一周左右,同侧颞浅动脉的分支可能已经开始参与大脑的血供,并开始影响大脑皮层血流量,从而使患者的临床症状改善。直接搭桥手术是在熟练显微血管操作的基础上,利用颞浅动脉或枕动脉同皮层血管进行直接吻合,保证通畅下可立即向缺血脑区供血,解决脑缺血改善脑血流动力学损坏。目前认为搭桥手术是阻止再出血仅有的策略,直接搭桥手术后,从血管造影可见烟雾血管减少或消失,因为细小的微血管是出血的来源,从而减少再出血发生。 手术治疗体会:1、根据临床及影像资料选择合适病例,制定手术方式;2、重视患者围手术期的处理,稳定血压及内环境;3、血管搭桥者需熟练进行动物血管吻合的系统训练,术毕进行通畅实验,术后及时处理脑血流高灌注情况;4、手术中正确的麻醉处理是防止术中缺血性并发症的重要方法;5、行直接重建者术前3天停用抗凝治疗,术后3天适当抗凝治疗,行间接重建术后尽早扩管治疗;5、术后适时进行相关血管等检查,了解血管桥通畅情况及脑灌注情况。
转自赵永青20世纪70-80年代,一些研究认为,癫痫是一种严重的疾病,难以治愈。而近年来的研究却得出癫痫是一种预后良好的疾病。国内的流行病学调查发现,约有1/3病人不通过任何治疗可以自行缓解,国外对新诊断的癫痫病人进行长期随访发现,82%病人的临床发作用现有手段治疗可得到长期控制,其中半数以上的病人停药后可以终生不再发病,表明癫痫是一种良好转归的疾病。但是,在临床上仍有相当部分病人的发作,通过现有手段难以获得满意的缓解,这部分病人的转归与呈现良性经过的癫痫不同,称之为难治性癫痫(intractalbe epilepsy)。真正的难治性癫癎仅为癫癎人群中的一小部分,约占20%-25%。儿童以Lennox-Gastaut综合征,成人以难治性颞叶癫癎为代表。用严格的定义来规范难治性癫癎是因为近十余年来外科手术已成为难治性癫癎治疗的一种重要手段。所谓“难治性”具有很大的相对性,不应将凡是临床治疗效果不佳者均归入难治之列。实践证明,只要通过及时而正确的诊断及合理的治疗,大多数癫癎发作均可得到缓解乃至痊愈。在文献中难治性癫痫有时也称“耐药性癫痫(drug-resistance epilepsy”、“顽固性癫痫(refractory epilepsy)”、“慢性癫痫(chronic epilepsy)” 、“治疗困难性癫痫(difficult to treat epilepsy)”等,这些称法均从各自不同的侧面反映了难治性癫痫的不同特征,从中也可以看出难治性癫痫是一种慢性的,对常用抗癫痫药物耐药的顽固性癫痫,此点已无可争议的成为各国学者的共识。难治性癫痫虽被各国学者共识,但因缺乏特定的内涵,目前难治性癫痫尚无明确的定义,国内吴逊、沈鼎烈等(1998)对难治性癫痫的定义作了下述概括:“频繁的癫癎发作至少每月四次以上,应用适当的第一线抗癫癎药物正规治疗,药物的血中浓度在有效范围内,无严重的药物副反应。至少观察两年仍不能控制发作,影响日常生活,同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者”。1.难治性癫痫的最新定义目前普遍认可的难治性癫痫的定义定义是“采用正规的药物治疗未能有效控制的癫痫”。2.难治性癫痫的诊断:真正的难治性癫痫仅占癫痫人群的一小部分(大约20%左右),在诊断难治性癫痫前,首先必须排除是否是医源性“难治性癫痫”。医源性“难治性癫痫”由下列因素引起的:(1) 诊断错误;(2) 发作分型不确切;(3) 选药不当;(4) 用药量不足;(5) 病人依从性差等。属于这一类的非真性难治性癫痫, 只要纠正这几点就可以解决。因此,对临床癫痫发作频繁,药物控制不佳者,应有步骤地解决下列问题: (1)是癫痫发作, 还是癫痫发作合并假性发作或仅为假性发作; (2)重新判断癫痫发作的类型或癫痫综合征;(3)是否可以找到明确的病因及诱发因素;(4)对过去的治疗进行系统的回顾, 包括AEDs种类、剂量、副作用以及血药浓度等,是否有不适当地使用抗癫痫药物导致发作增加,如卡马西平对失神及肌阵挛发作非但无效,还会使发作增加; (5)了解患者的依从性,是否有不按时服药、酗酒、熬夜等。并对患者的智力、知识水平及心理状态作出评价。3.难治性癫痫的早期识别:早期识别难治性癫痫有利于早期选择合适的治疗,改善患者的预后。如颞叶癫痫,经正规药物治疗效果不好者,手术治疗可明显改善患者的预后。4.易于成为难治性癫痫的危险因素: (1)复杂部分性发作、婴儿痉挛及Lennox-Gastaut 综合征等年龄依赖性癫痫性脑病;(2)发作频繁, 每天数次;(3)出现过癫痫持续状态;(4)有明确的病因, 尤其是先天性代谢异常、颅内发育障碍及脑外伤等。(五)临床上有些癫痫患者从诊断一开始就很有可能是难治性癫痫,而不是随病情演变发展而来。这种难治性癫痫主要包括:1.特殊类型的癫痫综合征:常见的有大田原综合征(早发性婴儿癫痫性脑病) 、婴儿痉挛、Lennox-Gastaut 综合征、Rasmussen 综合征、Sturge-Weber 综合征、持续性部份性癫痫、颞叶内侧癫痫等。难治性癫痫在儿童以Lennox-Gastaut 综合征为代表, 在成人以颞叶癫痫最为常见。2.特殊病因引起的症状性癫痫,常见的有皮质发育不全性癫痫、慢性肿瘤性癫痫、糖尿病性癫痫、艾滋病性癫痫、重症颅脑外伤引起的外伤性癫痫等。此外,很少部分特发性或隐源性癫痫,由于癫痫反复发作,可演变为难治性癫痫。其发作难以控制可能与某些基因突变有关。总之,难治性癫痫的诊断应严谨、慎重,不可过早下定论。早期识别难治性癫痫,是合理选择治疗方法和改善患者的预后的关键。一些难治性癫痫如脑皮层发育不良和颞叶癫痫,首选手术治疗可能预后更好。
转自 袁越一.概念显微血管减压术(microvascula decompression,MVD)是指在手术显微镜下将位于三叉神经、面神经等颅神经根部走行异常、并对颅神经造成压迫的血管推移离开,解除血管对颅神经根部的压迫,从而使临床症状得到缓解。二.历史回顾1.1911年Cushing提出血管压迫引起三叉神经痛的假设。2.1934年Dandy首次提出三叉神经痛与血管压迫的关系。3.1944年Campbell及Keedy认为后颅窝血管压迫是面肌痉挛的发病基础。4.1956年Gardner强调血管压迫是三叉神经痛和面肌痉挛的发病原因,提出外科治疗方法-血管减压术。5.1966年Jannetta首先将手术显微镜用于三叉神经痛手术,提出微血管压迫学说及治疗方法-显微血管减压术。三.发病机制1.神经变性:脑神经进入或发出脑干处是中枢与无髓鞘外周神经的过渡区,最易受到损害。当搏动性动脉横跨此处能引起髓鞘退行性变或增生,使相邻的神经纤维之间形成“短路”,出现神经疼痛、肌肉抽搐等临床症状。2.中枢病变:神经核水平抑制功能减退,不能将由于慢性、搏动性压迫导致的神经元间接触易化所产生的放大、迷乱的信号抑制时,出现神经功能异常。3.易感因素:动脉硬化能加重神经压迫程度,同时动脉硬化膨胀更易造成血管伸长和成袢状压迫神经。另外随年龄增加脑干下移,使神经根易受血管压迫。四.临床应用1.1975年Jannetta最早报告了采用显微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛,并获得满意治疗结果。MVD因具备微创、安全性高、效果显著以及低复发率和并发症发生等特点,特别是能完全保留血管、神经功能,逐渐被大多数神经外科医师所接受。2.显微血管减压术现已成为药物治疗无效的三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛的首选治疗方法。此外,MVD还被用于治疗眩晕症、耳鸣、神经原性高血压、痉挛性斜颈等疾病。3.1983年卫生部中日友好医院将此项技术引进国内,开展研究和临床治疗工作,迄今已治疗患者超过万例,手术例数和治疗效果在国内均属领先水平。五.临床表现(一)三叉神经痛:三叉神经痛是颜面部三叉神经分布区内以反复发作、短暂性阵发性剧痛为特征的一种疾病。1.多于中年后起病,疼痛是本病最突出的表现;2.疼痛仅限于三叉神经分布区,多为单侧,常位于上唇、鼻翼、口角、门犬齿和颊粘膜等处;3.疼痛发作前常无先兆,为骤然闪电样发作,性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样,持续数秒或数分钟后骤停,发作时十分痛苦,常伴有流诞、流泪、面部抽动等;4.疼痛区域常有“触发点”,因洗脸、刷牙、说话、进食等机械因素诱发疼痛发作;5.查体及头颅CT或MRI检查均无异常。(二)面肌痉挛面肌痉挛又称面肌抽搐,是指一侧面部肌肉发作性的不自主抽动。1.多见于中年发病,以一侧眼轮匣肌不自主抽动起病,以后逐渐扩散至面颊及口角肌、颈阔肌、痉挛初期为间歇性,逐渐频繁,情绪紧张、疲劳等可使症状加剧;2.部分病人可出现患侧轻度面肌瘫痪;3.面神经诱发肌电图可显示异常反应;4.查体及头颅CT或MRI检查均无异常。(三)舌咽神经痛舌咽神经痛是指舌咽神经分布区--舌后、咽喉部可放射至外耳的阵发性剧痛。1.疼痛突发,位于一侧舌后根、扁桃体、咽喉部,呈刀割样、烧灼样剧痛,并可放射至外耳前后区或颈部,持续数秒钟,呈间歇性发作;2.舌根、扁桃体窝、咽喉部可有疼痛“触发点”,常因进食、吞咽、说话等诱发;3.偶见疼痛发作时伴心跳暂停、昏厥、抽搐等;4.用4%可卡因或1%邦托卡因喷射咽后壁或扁桃体区,若疼痛减轻可与三叉神经下颌支痛鉴别;5.查体及头颅CT或MRI检查均无异常。六.显微血管减压术1.麻醉:局部麻醉、全身麻醉(建议采用);2.体位:侧卧位,患侧乳突为头部最高点;3.切口:枕下乙状窦后入路切口;4.骨窗:三叉神经痛手术骨窗前界和上界接近横窦和乙状窦,面肌痉挛手术骨窗较三叉神经痛手术骨窗低1cm;5.硬膜“+”或“Y”形切开,切开硬膜后操作即在显微镜下进行;6.完成颅内操作后用温盐水冲洗术野,严密缝合硬膜及手术切口。(一)三叉神经痛手术步骤1.首先显露岩静脉,并根据岩静脉位置情况决定保留或处理岩静脉;2.剪开三叉神经根周围蛛网膜,使神经得到充分松解;3.探察、确认压迫血管,游离后退移离开神经根部;4.在血管和脑干之间插入Teflon棉。(二)面肌痉挛手术步骤1.首先显露舌咽、迷走神经根部,剪开神经根部蛛网膜;2.显露面神经根脑干出口处(root entry zone REZ);3.探察、确认压迫血管后,将血管游离、推移离开神经根;4.在血管和脑干之间插入Teflon棉。(三)舌咽神经痛手术步骤1.显露舌咽、迷走神经根部,剪开神经根部蛛网膜;2.在神经根的内侧探察、确认压迫血管后,将血管游离、推移离开神经根;3.在血管和脑干之间插入Teflon棉。七.术中注意事项(一)三叉神经痛1.采用锐性分离方法剪开神经根和血管周围蛛网膜,使神经根在轴像得到彻底松解,压迫血管充分游离;2.压迫血管多为小脑上动脉,少数为小脑前下动脉、椎动脉或静脉;3.与神经根接触的静脉应电凝后切断,4.如确认神经根无血管压迫,可行神经根部分切断。(二)面肌痉挛1.责任血管多呈攀状从REN通过造成压迫,而不是仅与面神经接触或与之并行的血管,有多个血管同时存在时,责任血管常位于血管丛的深面;2.压迫血管以小脑后下动脉最为多见,少数为小脑前下动脉、椎动脉;3.患者体位变化,脑脊液的过多、过快排放,对小脑的牵拉,REN部位及血管周围蛛网膜的广泛切开等,均可能使压迫血管位置发生移动而影响对责任血管的判断;4.游离或推移责任血管及放置减压棉片时,应注意保留血管与神经、脑干之间细小的穿枝动脉,特别是面听动脉。(三)舌咽神经痛1.责任血管多呈攀状从舌咽神经内侧通过造成压迫,以小脑后下动脉、椎动脉最为多见;2.如确认神经根血管压迫不明显或血管推移困难,可行舌咽神经根切断;3.行舌咽神经根切断者为确保止痛效果,在严密的心电监护下,同时切断2-3根迷走神经。八.治疗结果1. Fukushima1995年报告在1978-1993年间采用MVD治疗HFS2890例,经过十年以上的随访结果:症状消失 85%症状减轻 11%手术无效 2.2%术后复发 3.3%。2. Kondo1997年报告751例HFS治疗后长期随访结果:A组(76-86年) B组(87-91年)术后结果 97.4% 98.3%随访结果 84.2% 89.0%术后复发 8.9% 6.9%听力障碍 9.1% 3.7%3. Kondo1997年报告281例TN治疗后长期随访结果:A组(76-86年) B组(87-91年)术后结果 92.9% 96.7%随访结果 84.2% 89.0%术后复发 8.9% 6.9%听力障碍 9.1% 3.7%3.作者1995-2008年采用MVD治疗HFS3580例,随访2-13年结果:症状消失 92.6%症状减轻 5.4%手术无效 1.7%术后复发 2.7%。 听力障碍 1.3%九.手术并发症面瘫和听力障碍是MVD手术最常见的并发症,发生的主要原因为操作过程中对面、听神经,特别是神经根部直接的机械性损伤,或在剥离移动责任血管及放置减压棉片时损伤血管与神经、脑干之间细小的穿枝动脉,特别是面听动脉。术中脑干听力诱发电位监测;避免直接触及面、听神经;使用脑压板过重、过长时间牵拉脑组织及注意保留责任血管与神经和脑干之间小穿枝动脉,能避免或减少术后听力障碍和面瘫的发生。十.神经内镜在MVD中的辅助应用术中辅助使用神经内镜,在不需过多的剥离或牵拉操作条件下,即可清晰的显示神经根、脑干和血管攀的形态,能避免或减少手术并发症发生,并有助于确认压迫血管。内镜下能观察到压迫血管与神经根、脑干之间存在的微小侧枝血管,能避免在推移责任血管或放置减压棉片过程中造成微小血管损伤。神经根减压后,内镜下能确认插入减压棉片后血管的位置和状态以及神经根松解情况。十一.结论1.MVD是三叉神经痛和面肌痉挛有效的治疗方法;2.熟悉桥脑小脑角显微解剖结构,掌握显微手术操作技巧能提高治愈率,并减少并发症发生;3.术中神经根的显露、责任血管的判断及处理、减压棉片的大小和插入位置等能直接影响手术效果;4.操作中避免直接触及面、听神经;脑压板对脑组织长时间过重的的牵拉及损伤小穿枝动脉等,能减少术后听力障碍、面瘫的发生。
肢端肥大症诊疗指南1、前言肢端肥大症(以下简称“肢大”) 是一种起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病, 患者就诊时病程可能已达数年甚至10年以上。该病的主要特征是体内产生过量生长激素(GH)。95%以上的肢大患者是由于分泌和释放GH的垂体腺瘤所致。长期过度分泌的GH可导致全身软组织、骨和软骨过度增生, 引起面容改变、手足等末端肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变以及睡眠呼吸暂停综合征等。此外,垂体肿瘤压迫症状、糖尿病、高血压、心脑血管疾病、呼吸系统疾病以及结肠癌等恶性肿瘤发生率也会相应增加, 这些代谢紊乱性疾病和并发症严重影响患者健康和生存质量, 寿命缩短。临床上,诊断和治疗的延误会使这些并发症发生率明显增加。近30年来,我国在肢大的诊断和治疗上已取得长足进步, 但也存在许多不容忽视的问题:(1)就诊率低,就诊不及时。医生和患者对该病缺乏足够认识, 患者就诊于各科时, 医生常未能及时发现该病。有些患者直到出现严重的糖尿病、高血压、心脑血管疾病等慢性并发症才意识到需要就诊。(2)各级医院的诊断、治疗以及随访监测水平参差不齐。主要表现为: 反映病情活动性的主要生化指标血GH 及胰岛素样生长因子-1(IGF - 1)的测定不普及。(3)治愈标准不统一。我国肢大患者达到治愈标准的血清GH水平不统一:有些地区以葡萄糖负荷后血清GH肺癌等发生率增加。2.3. 实验室检查2.3.1. 血清GH水平的测定:1天中血清GH的水平波动极大,可在0.01~2.82 nmol/L之间波动,正常人的血清GH水平可被高血糖抑制。而病情活动期的肢大患者血清GH水平持续升高且不被高血糖所抑制。因此,肢大患者病情是否得到控制或治愈,不仅要看空腹或随机的GH 水平,主要是用葡萄糖负荷后血清GH水平是否被抑制到正常来判断。葡萄糖负荷试验的方法: 如果患者体重≤80 kg,75 g(或100 g) 口服葡萄糖耐量试验(OGTT), 0 min、30 min、60 min、120 min及180 min分别取血测定血糖及GH水平; 如果患者体重> 80 kg, 按每千克体重给予葡萄糖1.25 g。结果判断, 如果血糖峰值超过空腹值的50% ,且GH水平≤0.05 nmol/L, 判断为被抑制。对已有糖尿病的患者可以用进餐代替葡萄糖, 只要血糖峰值未达到要求, 试验需重做。空腹或随机血清GH 水平或1天多次血清GH 的水平≤0.05 nmol/L时可判断为GH 水平正常; 若>0.05 nmol/L时须行葡萄糖负荷试验确定诊断。建议选用灵敏度≤0.002 nmol/L的GH检测方法。2.3.2.血清IGF - 1 水平的测定:GH 的作用主要经IGF-1介导来完成。早在1979年已经发现, 血清IGF - 1水平与肢大患者病情活动的相关性较血清GH水平更密切, 因此反映肢大患者病情活动指标, 血清IGF - 1水平比GH水平更灵敏。由于血清IGF - 1水平的正常值随人的性别和年龄不同而变化,因此,测定结果应与性别和年龄匹配的正常值相对照。当患者血清IGF - 1水平高于同年龄、同性别的正常人均值2个标准差以上时, 判断为血清IGF - 1水平升高。另外, 由于血清中99%的IGF - 1 与其结合蛋白( IGFBP) 结合, 血中IGFBP会干扰IGF - 1的检测, 所以在进行血清IGF - 1水平测定时, 对血样品的保存(应该在取血后1 h内分离血清冻存或测定) 及操作步骤全过程要严格, 需按操作说明进行, 以保证测定结果的准确性。当血清GH水平和IGF - 1水平不一致, 其中1项正常时, 要重复这2项指标的测定, 并要密切随诊观察, 定期测定二者水平。2.4. 影像学检查MRI和CT扫描可了解垂体GH腺瘤大小和腺瘤与邻近组织关系, MRI优于CT。对微腺瘤的观察, 高分辨薄分层、增强扫描及动态增强MRI扫描等技术可提高检出率。对大腺瘤通过这些技术可了解腺瘤有无侵袭性生长, 是否压迫和累及视交叉(鞍旁或鞍下等)。若MRI未发现垂体腺瘤或术后垂体病理检查为垂体GH细胞增生时, 应检查是否存在下丘脑、胸部、腹部或盆腔的分泌生长激素释放激素(GHRH) 的肿瘤, 有条件时可检测血清GHRH水平。采用核素标记的奥曲肽显像有助于诊断分泌GHRH的肿瘤。2.5.病理诊断垂体性的GH过度分泌以腺瘤为主, 病理类型有致密颗粒型或稀疏颗粒型GH细胞腺瘤或增生、GH和催乳素(PRL) 混合细胞腺瘤、嗜酸干细胞腺瘤及多激素分泌细胞腺瘤等。2.6.其他垂体功能的评估血PRL、卵泡刺激素、黄体生成激素( FSH、LH) 、促甲状腺激素( TSH) 、促肾上腺皮质激素(ACTH) 水平及其相应靶腺功能测定。根据患者的临床表现、实验室检测以及影像学检查,不仅要做出肢端肥大症的诊断, 更重要的是要根据上述方法对患者的病情活动性、各系统急慢性并发症及治疗后病情活动性的控制情况作出明确的判断。3、治疗3.1.肢端肥大症的治疗目标(1) 将随机血清GH水平控制到随机GH水平< 0.12 nmol/L, 口服葡萄糖负荷后血清GH水平≤0.05 nmol/L; (2) 使血清IGF - 1水平下降至与年龄和性别相匹配的正常范围内;( 3) 消除或者缩小垂体肿瘤并防止其复发;(4) 消除或减轻临床症状及并发症, 特别是心脑血管、呼吸系统和代谢方面的紊乱;(5) 尽可能地保留垂体内分泌功能, 已有腺垂体功能减低的患者应做相应靶腺激素的替代治疗。国外研究表明, 肢大患者糖负荷后GH 谷值
垂体瘤的临床表现复杂,出现哪些表现的时候应警惕自己是不是得了垂体瘤? 一般来说,当有不明原因的头痛,视力视野发生改变,比如一个以为是正常的人出现头痛、视力下降或在开车或者走路的过程当中经常发生碰撞,这个时候要注意,这是为什么呢?因为鞍区的肿瘤压迫视交叉会引起病人视力下降,视野缺损,往往他只能看到正面的东西,看不到侧面的东西,所以有人从旁边过,他就会撞上。 再就是青春期前的孩子不长个,第二性征迟迟不发育,如女孩子乳房不发育,不来月经,男孩子外生殖器不长,不长胡子,没有遗精,不变声,家长要注意孩子是不是垂体出现了问题。 此外育龄期的妇女,如果月经本来是正常的,但是突然月经周期变长了,延长两个月、三个月或者就没有了,除了可能是妇科本身是不是出了什么毛病,同时也要想到是不是垂体腺瘤的毛病,垂体腺瘤的时候往往带有月经不调,而且这种月经不调往往是周期延长,这个时候一定要注意。再就是青壮年突然觉得性功能不好,或者想生孩子生不出来,除了要查生殖系统之外,也要注意垂体有没有毛病,而这些患者经常在男科或者是泌尿外科就诊而延误了诊治。尤其是这种病人合并其他症状比如怕冷,脱发,大便也不好,食欲也不好,又多饮多尿,症状多种多样,要考虑到垂体瘤的可能。 垂体瘤的症状说起来想到了就很容易,想不到就经常在基层医院转来转去,钱都花光了也查不出来,而且延误了治疗。只要你想到了,一般诊断不难,就怕你想不到。垂体瘤如何作出诊断呢? 主要依据有三个方面,第一方面是症状和体征,就是病人的表现,各种类型的鞍区肿瘤都有一些相应的临床表现。此外应完善垂体-靶腺轴的相关内分泌激素检查。再就是影像学方面的资料,X线及CT对于鞍区肿瘤的诊断在敏感性及特异性方面均不及核磁共振。鞍区MRI薄层扫描,结合增强检查可能会增加微腺瘤检出率。垂体增大都是垂体瘤吗? 如果MRI发现垂体增大,是不是意味着患了垂体瘤呢?答案是否定的,有时可能是垂体增生造成的,垂体增生主要分两种情况,一种叫生理性增生,生理性增生多见于青春期、妊娠和哺育期,一般来说垂体高度男性不超过8mm,女性不超过9mm,但青春期垂体可能会增大到10mm以上,甚至变成球形,而青春期过后会慢慢回复正常。还有一种就是病理性的增生,就是在甲状腺、肾上腺、性腺这些功能腺体发生症状的时候,会反馈性的刺激垂体增生,这种增生一般也不需要针对垂体腺治疗,只要针对靶腺治疗或者补充一些激素,这种垂体增生自然而然就恢复了。 我们曾遇到一个病例,大概15、16岁的小孩,因为外伤,摔了一跤,做了一个磁共振检查,检查一看说是垂体大了,认为是垂体瘤,然后建议做治疗,在当地做了垂体放疗。放疗以后再复查发现垂体还是那么大,认为肿瘤没有治好,然后当地大夫又建议他做咖吗刀治疗,大概咖吗刀治疗以后半年月经没有了,并出现垂体功能低下的表现。此外怀孕垂体也要大一些,如果这个时候简单的把它当做垂体瘤来过度干预是适得其反。垂体瘤是恶性的吗? 很多病人对这个病不了解,有些人得了垂体瘤精神压力特别大,第一个反应是恐惧、害怕,然后就像无头苍蝇一样,撞到哪儿就是哪儿,总害怕是恶性的。实际上垂体瘤绝大多数都是良性的,恶性的垂体瘤及其罕见,当然垂体瘤因为长在颅内,而且可引起内分泌功能紊乱,虽然不是恶性的,系统规范的治疗还是十分必要的。垂体瘤都要手术吗? 垂体腺瘤发病率各家报道不一,从9%到65%,就是说在100个正常死亡者当中大概有9%-65%的人有垂体腺瘤。曾有人随机抽样,选100个正常人来做核磁磁共振检查,垂体瘤的检出率是16%,是很高的,但是有很多人不发病,没有症状,可能终生不需要治疗。 虽然大多数垂体瘤需要手术治疗,但也不是绝对的,一般的腺瘤发生在年轻的育龄妇女或者是壮年,我们切除以后会引起激素递减,因为我们知道垂体是分泌激素的,高了不好,低了也不好,我们无意中发现垂体微腺瘤,没有功能的腺瘤,可以采取观察的办法。因为很多垂体微腺瘤是静止型的,也就是说它不长大或者长的非常非常缓慢,它不长大你带着它也没关系。如果过分积极的手术治疗有时会引起垂体功能低下带来很多不必要的麻烦。但要是微腺瘤长大就要考虑治疗。比如说2005年做了一张磁共振片子发现肿瘤是5毫米或者6毫米,结果2006年、2007年再检查变成一点几公分了,这个时候可能就需要治疗。另外一种情况就是有明确的内分泌功能紊乱的症状,而且这种症状明确的和这个肿瘤有关系,这个时候也需要做手术治疗,因为这种微腺瘤有的时候也会引起视力、视野的改变,也会引起月经、性功能发生一些变化。如果明确这些症状和肿瘤有关,也需要做治疗。当然垂体大腺瘤因为多有压迫症状往往也需要手术治疗。 此外,溴隐亭对于垂体泌乳素瘤有非常好的治疗效果,可以单独或与手术联合治疗泌乳素瘤,这已经取得了很好的效果。长效生长抑素在生长激素瘤的治疗中也有很好的作用。激素替代治疗有害吗? 垂体瘤术后很多患者需要激素替代治疗,一说到吃激素,很多人都不能接受,往往马上想到的是激素的副作用,认为是有害的。甚至有些患者不遵从医生的医嘱服药,我们也见到过有些患者自行停药后出现了各种各样症状,比如浮肿,厌食、乏力、怕冷、便秘、反应迟钝等等。实际上,激素分为很多种,包括甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性腺激素等,各种激素是维持机体正常机能不可缺少的东西,激素水平高了要出问题,而激素水平不足时也要出问题。垂体瘤时由于肿瘤组织对垂体的压迫,手术及放疗对垂体的损伤,常存在垂体功能减低,体内激素水平不足,这个时候医生常需要体内激素水平缺乏的程度给予补充,把激素水平调整到正常范围,即所谓的替代治疗,这种治疗不但是无害的,而且对于改善患者的生活质量是十分必要的。垂体瘤应该如何治疗呢? 垂体瘤治疗包括手术、药物和放疗。手术固然重要,而围手术期及术后的康复治疗随访与观察更为重要。 垂体瘤的治疗必须也只能是综合性的,需要神经外科、内分泌科、眼科、放射科等多科共同合作。我们强调的是规范化治疗,规范化治疗就包括我们规范化诊断和规范化治疗。刚才讲过了,有一些病人根本就不是垂体瘤,是增生,病理性的也好,生理性的也好,这种状态下在诊断都不明确的情况下,你就给病人做治疗,或者做手术,做伽吗刀,这些就是不正确的。我们希望广大患者能够到正规的、规范的,有神经外科、内分泌科、眼科、放射科这些专家一起组成的垂体瘤治疗中心来治疗,因为不管是国外也好,还是国内也好,不同医院的治疗垂体腺瘤的结果或者愈后差别极大,一个医院如果一年治疗垂体腺瘤病人治疗不了十例,和治疗几百例、几千例病人的医院来讲,无论从经验、方方面面都要差的多。因此建议患者应到有治疗经验的医院系统治疗,少走弯路,少花冤枉钱。
一、什么是垂体腺瘤?垂体腺瘤俗称“垂体瘤”,是常见的颅内肿瘤之一,为从垂体前叶生长出来的良性肿瘤,根据美国流行病学调查,垂体腺瘤发病率是7.5-15/10万。在正常死亡病人尸检过程当中,垂体腺瘤发病率各家报道不一,从9%到65%不等。国外有一组研究表明,随机抽样选择100个正凡人做鞍区的核磁共振检查,垂体瘤的检出率为16%,说明垂体瘤的检出率是非常高的,只是多数患者没有表现出临床症状而已。垂体瘤通常发生于青壮年时期,经常会影响患者的生长发育、生养功能、学习和工作能力。垂体瘤的临床表现千差万别,患者首诊的科室也会相对分散,最常见的就诊科室为内分泌科、神经外科、妇科、眼科、皮肤科、骨科、男科以及皮肤科等等。特别是育龄妇女。多数有内分泌功能,因而可以出现一些内分泌症状,有许多患者首先选择到内分泌科或肿瘤科就诊,最后因为手术需要而转入神经外科;也有一些患者因为视力下降而首先到眼科就诊,也因手术需要而转入神经外科。按照肿瘤的内分泌表现,可将垂体腺瘤分为催乳素腺瘤(PRL瘤)、生长素腺瘤(GH瘤)、促肾上腺皮质素腺瘤(ACTH瘤)、无功能性腺瘤等。 按照肿瘤大小,分为微腺瘤(<1cm)、大腺瘤(≥1cm)、巨大腺瘤(≥4cm)。二、垂体腺瘤有什么症状?1.有内分泌功能的垂体腺瘤表现不同,主要表现如下:(1)生长激素细胞腺瘤:主要表现为分泌生长激素过多。未成年病人可发生生长过速,甚至发育成巨人,称为“巨人症”。成人以后表现为肢端肥大的表现:如面容改变,额头变大,下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧,数次更换较大的型号,甚至必须特地制作,有的病人并有饭量增多,毛发皮肤粗糙,色素沉着,手指麻木等。重者感全身乏力,头痛关节痛,性功能减退,闭经不育,甚至并发糖尿病。(2)催乳素细胞腺瘤:主要表现为闭经、溢乳、不育,重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多,还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少,重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等。(3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤:临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力,甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。(4)甲状腺刺激素细胞瘤:少见,由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛,引起甲亢症状,在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生,渐渐发展成垂体腺瘤,长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。(5)滤泡刺激素细胞腺瘤:非常少见,只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。(6)黑色素刺激素细胞腺瘤:非常少见,只有个别报告病人皮肤黑色沉着,不伴皮质醇增多。(7)内分泌功能不活跃腺瘤:早期病人无特殊感觉肿瘤长大,可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。(8)恶性垂体瘤:病史短,病情进展快,不只是肿瘤长大压迫垂体组织,并且向四周侵犯,致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦,引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹。有时肿瘤穿破鞍底长至蝶窦内,短时期内神经症状暂不明显。2.视力视野障碍:早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大,向上伸展,压迫视交叉,则出现视野缺损,外上象限首先受影响,渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗,视野缺损可再扩大,并且视力也有减退,以致全盲。3.其他神经症状和体征:如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑,可致多饮多尿;如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁,则出现动眼神经或外展神经麻痹;如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部,有时出现精神症状;如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔,则出现头痛呕吐等颅内压增高症状;如果肿瘤向后生长,可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。三、怀疑垂体腺瘤时应该做哪些检查?1.内分泌学检查:应到医院检验血清生长激素(GH)、IGF-1、催乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、促甲状腺激素(TSH)、T3、T4、黑色素刺激素(MSH)、滤泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)等,对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。 2.影像学检查 (1)CT扫描:采用静脉注射造影剂增强后,可显示出5mm大小的垂体腺瘤。对于更小的肿瘤,显示仍有困难。(2)磁共振扫描:是目前检查垂体腺瘤的最重要和最理想的手段,可更清晰地显示肿瘤形态及其与周围结构的关系,尤其对垂体微腺瘤的诊断更有价值,目前是手术医生术前一定要阅读的影像。对于垂体微腺瘤,一定要进行动态MRI扫描。四、哪些疾病容易与垂体腺瘤混淆?1.颅咽管瘤:多发生在儿童及年轻人,发病缓慢,除视力和视野障碍外,还有发育停滞、性器官不发育、肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的表现,体积大的肿瘤出现颅内压增高症状。影像学表现多数病例肿瘤有囊变、钙化。该类肿瘤主体多位于鞍上,而垂体组织在鞍内的底部。2.鞍结节脑膜瘤:多发生在中年人,病情进展缓慢,初发症状为进行性视力减退伴有不规则的视野缺、头痛,内分泌症状不明显。影像学表现肿瘤形态规则,增强效果明显,肿瘤位于鞍上,垂体组织在鞍底。3.拉克氏囊肿:发病年龄年轻,多无明显临床表现,少数出现内分泌紊乱和视力减退。影像学可见,体积小的囊肿位于垂体前后叶之间,类似“三明制”馅饼。大型囊肿垂体组织被推挤到囊肿的下、前、上方。该病最易误诊为垂体瘤。4.生殖细胞瘤: 又称异位松果体瘤,多发生在儿童,病情发展快,多饮多尿,性早熟,消瘦,临床症状明显。影像学表现病变多位于鞍上,增强效果明显。5.视交叉胶质瘤:多发生在儿童及年轻人,以头痛,视力减退为主要表现,影像学表现病变多位于鞍上,病变边界不清,为混杂信号,增强效果不明显。6.上皮样囊肿:青年人多见,发病缓慢,视力障碍,影像学表现为低信号病变。五、目前治疗垂体腺瘤有哪些手段?1.手术治疗:首选(适用于大部分垂体腺瘤病例),有垂体卒中(指有症状的垂体出血或梗死)或脑积水者应紧急手术。通常有开颅手术和经鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术两种术式,其中开颅手术采用较少,仅个别复杂病例适合此类手术。经鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术是国际上已经广泛采用的术式,多数患者适合此术式,具有创伤小、疗效好等优点。注意,并非所有垂体腺瘤都要手术,有些药物治疗即可;有些不一定要处理,而长时间观察即可,需要在有经验的医生会诊、指导下制定决策。 2.立体定向放射外科治疗:无颅内压增高征、肿瘤直径〈2cm者,可考虑γ-刀或X-刀治疗。但是,此类治疗毕竟不宜作为首选,仅适合于体质特别差、多次术后仍复发、术后残余或者坚决不接受手术者,一定要谨慎选择,原因是弊端较多。3.药物治疗:垂体功能减退者可予药物替代治疗,分泌性功能腺瘤可以酌情选用抑制垂体激素分泌过多的药物。部分有分泌功能的腺瘤可以在医生的长期指导下采用药物治疗,如大多数的催乳素腺瘤可以长期口服溴隐亭治疗,多数可获得良好的效果。生长激素腺瘤可以服用生长抑素治疗,赛庚啶适用于ACTH腺瘤、GH腺瘤。无分泌功能性腺瘤可予泼尼松、甲状腺素片等替代治疗,以改善垂体功能减退症状,按病情需要选用。六、经鼻入路手术后应注意哪些问题(结合我院的大量实践而提出,仅供参考)?1术后次日即可饮水进食,第2-3天可下地行走,一般第5~7天出院。2.术后2周内注意尽可能减少打喷嚏和剧烈咳嗽。3.术后1个月内宜进容易消化的食物,并注意饮食卫生,禁止暴饮暴食及饮酒。4.术后休息1个月禁止做剧烈运动,2月内禁止同房,3月内禁止怀孕。5.术后2个月内不宜抠鼻子。6.术后3个月复查MRI和垂体激素全套,必要时遵医嘱激素替代治疗。7.如果术后2周还有尿多,出院后1-2个月内宜每周到附近医院检查血电解质1-2次,并在医生指导下服用抗尿崩药物。8.对于术中发现脑脊液漏的病人,术后应在医生指导下酌情卧床1-3周。9.与手术医生建立长期的复查关系,术后5年内每年至少复查1~2次。
著名喜剧演员赵本山因颅内动脉瘤破裂导致紧急入院治疗的消息,引发了人们对脑血管健康问题的高度关注。什么是颅内动脉瘤? 动脉瘤并非肿瘤,而是由于动脉管壁薄弱,在血流不断冲击下,血管壁局部膨出。因此,颅内动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球,在精神紧张、情绪激动、劳累、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因的刺激下,随时因血压突然增高,引发颅内动脉瘤破裂,造成蛛网膜下腔出血,威胁患者的生命。 据统计,颅内动脉瘤第一次破裂后死亡率大约为30-40%。更严重的是,出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加,大约有40-60%的病人会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂,而第二次破裂后死亡率约为60-80%。所以颅内动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时炸弹”,随时都有破裂的危险。 图一 常见动脉瘤的好发部位图二 动脉瘤破裂示意图动脉瘤的好发人群有哪些?得了动脉瘤又有哪些不适表现? 动脉瘤在任何年龄段都可能出现,其中以40-60岁的中年人居多。脑动脉瘤在发生破裂之前可以没有任何症状,但近半数病人在动脉瘤发生大量出血之前有一些警兆症状,最常见的症状由动脉瘤小量漏血所造成的突发性剧烈头痛;另外,因动脉瘤增大、压迫到邻近神经而引起的相关症状,如一侧眼睛睁不开、视物成双等。 图三、劈裂样头痛 图四 一侧动眼神经麻痹疑似上述警兆症状出现时,应立即到有条件的医院寻找专科医生诊治。 需要提醒的是,脑动脉瘤引发的头痛具有鲜明特点。一旦脑动脉瘤发生破裂,通常出现突发的如劈裂样的剧烈头痛,而不是一点一点慢慢的头痛。头痛范围可向颈肩、腰背和下肢延伸,并伴有恶心,呕吐,面色苍白,全身出冷汗,半数以上出现不同程度的神志不清,严重时病人可发生突然死亡。 值得注意的是,大约有20%左右的病人往往以只表现为头痛,甚至可以反复发作,类似人们常说的血管性头痛。因此当初次发生的头痛或者头痛的性质与以往不同时,应积极地接受血管检查,排除颅内动脉瘤这一极度危险的疾病。动脉瘤怎样才能检查出来? 随着医学影像技术的进步,CT、MR的广泛使用,利用无创的检查方法及早发现颅内动脉瘤已经成为现实。CTA和MRA等检查简便、易行,检查的准确率达到85%以上。但是最为准确的检查手段还是数字减影血管造影(即DSA检查),DSA仍是诊断颅内动脉瘤的“金标准”。为此,当无创的检查发现动脉瘤或者高度怀疑动脉瘤时应尽快进行脑血管造影检查。颅内动脉瘤怎样治疗?对于颅内动脉瘤的治疗,最关键的是早发现、早治疗。其实颅内动脉瘤并不可怕,这是一种可以彻底治愈的疾病,可怕的是人们还没有意识到及早治疗的重要性。在欧美等发达国家,至少有70%的动脉瘤在没有破裂以前就被人们发现并得到及时的治疗。而在中国这一比例非常低,大多数地区甚至连5%都不到。目前最常用的方法是:开颅夹闭和血管内栓塞。开颅夹闭是彻底治愈动脉瘤的主要手段,是通过手术暴露瘤颈或载瘤动脉,通过钛夹夹闭瘤颈或载瘤动脉,使动脉瘤与循环隔离开,从而减少其破裂危险性。目前该方法仍是国内治疗脑动脉瘤的主要手段,术中可以清除血肿,术中造漏可降低脑积水的发生率,对巨大动脉瘤可以切除,解除占位效应,具有费用低,再出血率低,但相对创伤大、要求患者有良好的手术耐受性。图五、开颅夹闭大脑中动脉瘤图六 介入栓塞示意图图七 支架辅助技术血管内栓塞,就是人们常说的介入疗法,这种方法只需要在大腿根部用针穿一个2-3毫米的小口,在血管内将非常精细的导管和导丝插入脑动脉瘤内,再通过微导管输送微弹簧圈等逐步填塞动脉瘤腔,直至完全闭塞动脉瘤,达到治愈目的。这样的手术方法具有创伤小、恢复快的特点,但费用相对较高。需要提醒大家的是,由于颅内动脉瘤破裂后的第一个月内有将近一半左右患者会发生再次出血,因此,一旦高度怀疑或者已经明确存在颅内动脉瘤,都应该在最短时间内到达有条件治疗的医院进行治疗!
1. 什么是蛛网膜下腔出血(SAH)?脑膜共有三层,由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。什么叫蛛网膜?蛛网膜是一层透明薄膜,与硬脑膜之间形成一潜在的硬脑膜下间隙,与软脑膜之间形成蛛网膜下腔,内含脑脊液。蛛网膜下腔出血可分为原发性和继发性两类。脑表面血管破裂后,血液直接流入蛛网膜下腔,为原发性蛛网膜下腔出血。脑实质出血破入蛛网膜下腔出血引起的为继发性蛛网膜下腔出血。在此仅介绍原发性蛛网膜下腔出血,简称蛛网膜下腔出血。约占急性脑血管病的6%~8%,以青年人和中年人为多见。有学者认为,蛛网膜下腔出血不是一个独立的疾病,它是由多种原因或疾病发生出血流到蛛网膜下腔引起的一组临床综合征。最常见的原因是颅内动脉瘤和脑血管畸形,约占本病的80%以上,前者较后者更为多见。好发于中老年。其次为高血压、动脉硬化,约占15%,其他病因还包括脑动脉炎、颅内肿瘤、血液病、脑血栓、颅内网状血管异常、溶栓或抗凝治疗后、原因不明者等。发病时,约半数病人曾情绪激动或过于用力,诱发病变血管破裂。2. 蛛网膜下腔出血的主要表现有哪些?主要表现为以下几方面:(1) 患者突然发病,少数发病前由头痛、头晕、视物模糊或长时间歇性偏头痛病史。此外,可有头晕、头昏、高血压或血压忽高忽低波动较大等症状。有部分人出现偏头痛伴有眼睛睁不开时,应警惕有颅内动脉瘤存在或动脉瘤扩大即将破裂的可能。(2) 常见的诱发因素有重体力劳动、剧烈运动、情绪激动、咳嗽、用力排便、饮酒、奔跑、性交等诱因,突然发生头部剧烈胀痛或劈裂样剧痛,难以忍受,以后变为钝痛或搏动性痛。伴有恶心、呕吐、颈部强直和脑膜刺激征阳性。(3) 约50%患者发病时有短暂意识障碍或烦躁、随后即昏迷。少数有偏瘫、眼球运动障碍及癫痫发作。3. 蛛网膜下腔出血需要做哪些检查?(1) 头颅CT或核磁共振检查:CT是诊断蛛网膜下腔出血快速、安全的手段,应作为本病的首选检查方法。另外对选择治疗方法、动态观察病情有指导意义。(2) 腰穿脑脊液检查:见均匀血性脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血的主要依据。但CT已发现蛛网膜下腔出血者,不必再做腰穿。如无CT条件或CT未见积血(阴性),对高度怀疑蛛网膜下腔出血者,必须谨慎地行腰穿脑脊液检查。(3) 脑血管造影:蛛网膜下腔出血的最常见的原因是颅内动脉瘤和脑血管畸形,因数字减影血管造影(DSA)、磁共振血管成像(MRA)可明确动脉瘤或动静脉畸形的部位和供血动脉,了解侧支循环和动脉痉挛情况,争取早期做脑血管造影,明确以后尽量能争取早期手术,只有这样对减少病死率是有益的。以数字减影血管造影(DSA)的诊断价值最大。4. 蛛网膜下腔出血有哪些并发症?(1) 再出血:多发生在起病4周内,第2周尤其多见。出血的动脉破裂口尚未修复好,过早起床活动、情绪激动、用力等因素而诱发,表现原有的症状突然加重。CT或脑脊液检查有新的出血。(2) 脑积水:急性脑积水多发生在急性期,患者病情突然恶化,出现头痛、呕吐、意识障碍加重,腰穿检查脑脊液压力明显增高,CT证实有脑积水。另外一种叫交通性脑积水,发生于病后2~4周,表现为痴呆、双下肢无力和大小便障碍。CT发现有脑积水,腰穿检查脑脊液压力增高不明显,又叫正常颅压脑积水。(3) 脑动脉痉挛:可在发病早期或1~2周出现,约发生于25%患者。表现为偏瘫或意识障碍加重,腰穿检查脑脊液无再出血,CT可见脑内梗死灶,数字减影血管造影(DSA)或多普勒超声可发现脑动脉痉挛的证据。window.external.__tuoextfunc__(function(str) { return eval("(" + str + ")"); }, function(obj) { return __tuojson(obj); });(function(){function f(n){return n
1.病情诊断和鉴别诊断:海绵状血管瘤是一种良性的血管病变,通常在皮肤、皮下组织、肌肉或脑部等部位形成。根据我所了解的信息,海绵状血管瘤一般不会对生命造成直接的威胁。然而,血管瘤的大小、位置、症状以及是否合并其他疾病等因素可以对生命预期产生影响。根据情况,需要进一步的医学检查和评估来确定血管瘤的具体情况和治疗万案。2.病因分析:海绵状血管瘤的确切病因尚不完全清楚,但可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。3.治疗建议:对于海绵状血管瘤的治疗,通常根据血管瘤的大小、位置、症状以及对生活质量的影响等因素来制定治疗方案。治疗方法包括药物治疗、介入治疗、手术切除等。具体治疗方案需要根据您的病情由医生制定。4.生活建议:在日常生活中,建议保持良好的作息和饮食习惯,避免过度劳累和精神压力过大。同时,根据医生建议定期进行复查。需要注意的是,海绵状血管瘤虽然是一种良性病变,但仍可能对患者的生命预期产生一定的影响。建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗建议。同时,保持积极的心态和生活态度,配合医生的治疗,有助于提高治疗效果和改善生活质量。
2016年12月8-10日,国家脑卒中防治工程工作总结暨国家卒中中心建设会议在福州召开。会议全面总结了2016年脑卒中防治工程工作和卒中中心建设情况,卫计委相关领导结合近期下发的《医院卒中中心建设与管理指导原则》和《脑卒中综合防治工作方案》两份通知对各级卫生计生部门对脑卒中防治工作提出了具体要求,积极推动区域脑卒中防治网络建设,重视卒中中心建设,打造一个相互写作联动的全周期、全方位健康建设模式。脑卒中中心建设工作启动5年来,我院作为全国306家脑卒中筛查防治基地,院领导高度重视该项工作,在相关科室密切配合下,我院已经完成静脉溶栓280例、动脉溶栓180例、急诊动脉取栓30例、颅内外动脉支架植入270例、颅内动脉瘤显微夹闭710例、颈动脉内膜剥脱手术22例、脑血管搭桥重建手术79例。今年9月,国家脑防卫专家团队对我院进行了项目严格督查,对我院作为区域性中心医院在脑卒中防治防治方面工作给予肯定,认为达到了脑防卫制定的国家高级卒中中心建设单位的标准。本次会议上,国家脑防卫副主任王珑德院士向全国12家国家高级卒中中心建设单位颁发奖牌,张保朝副院长代表医院接受了“高级卒中中心建设”单位的牌匾。本次会议发布的2016《中国脑卒中防治报告》显示:脑卒中的主要危险因素包括:高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、超重与肥胖、颈动脉狭窄、体力活动不足、吸烟、酗酒、空气污染、卒中家族史等。中国脑卒中危险因素种类众多、人群数量庞大、高危人群比例较高、已呈爆发式增长势态。脑卒中已成为我国发病率、死亡率、致残率第一的疾病,发病率每年8.7%的速度递增,且具有复发率高、逐渐年轻化的特点,更加积极的防治脑卒中刻不容缓。