微创髋关节置换手术,是近年来开展的先进技术,具有手术切口小,失血少,住院时间短、患者恢复快等特点。特别适用于高龄老人及心、肺、肝、肾等内科并存症较多且身体耐受性差的病人,患者一般可于术后一周内下床行走,大大缩短患者住院时间,降低医疗费用。近年来,我科成功开展此项技术,对手术的入路及所需的手术器械进行了改造,规范了整个手术的操作步骤,目前已经完成近百例微创人工髋关节置换术,取得良好疗效。图1:右股骨头坏死全髋置换图2右股骨头坏死图3左股骨头坏死图4右股骨颈骨折前外侧肌间隙入路,才是真正意义上的微创,通过肌肉神经间隙进入
股骨头坏死是常见的骨科疾病,该病严重威胁人类身体健康,已成为世界骨科的关注热点。【定义】:我国专家建议结合国际骨循环研究会(ARCO)及美国骨科医师学会(AAOS)的标准,将股骨头坏死定义为(2006):股骨头坏死是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。【分类】:(1)创伤性股骨头坏死:见于股骨颈骨折、股骨头骨折、髋关节脱位、髋关节脱位并股骨颈或股骨头骨折。(2)非创伤性股骨头坏死:常见病因: 酒精中毒、激素骨科常见病,多见于中青年,多为双侧发病。(3)特发性股骨头坏死:无任何明确诱因。【诊断】:早期诊断困难,病因史尤为重要。非创伤性股骨头坏死中,常常在一侧出现症状作辅助检查MRI时,发现对侧已发生了早期股骨头坏死。有酗酒、长期应用激素史的病人自己警惕意识比较强,主动就医或及早检查MRI,也可及早发现股骨头坏死。而ARCO II期和晚期病例的X线表现已很明显,容易诊断。诊断要点包括:注重了解病史,仔细体格检查,及早作有关辅助检查。1. X线:适宜观察股骨头形态(光圆度、高度、塌陷程度),但其敏感度差。2. CT:敏感度明显低于MRI,本人不建议采用此检查。3. ECT:敏感度优于CT,仔细观察确实有冷区,可发现特早期 (0期或I前期) 。出现热区,结合病史,有助于诊断。但特异性差。应测得摄取放射性核素计数的股骨头/干比(王义生,1996),正常成人的头/干比平均值为2.5,其阳性结果与MRI阳性结果的符合率达93.8%,结合病史(尤其是应用大量激素、大量饮酒者),当头/干比大于2.5时,应怀疑股骨头坏死,当头/干比大于3.0时,应高度怀疑或可初诊为股骨头坏死。4. MRI:敏感度特高,早期发现和诊断股骨头坏死的敏感性和特异性达99%,对于排查早期股骨头坏死应作为首选。5. 骨功能检查(FBE):骨内压测定、骨内静脉造影、核心活检。成人正常股骨头骨内压:2.67~4.00kPa(20~30mmHg),股骨头坏死股骨头骨内压:> 4.00kPa(30mmHg)。股骨头核心活检的结果最为准确,其缺点是有创检查。【治疗原则】:作出正确诊断和分期,是决定治疗方案的关键。股骨头坏死的分期方法不一,各有其优缺点。目前常用的分期方法:ARCO分期的治疗方法:0~II-A期: 髓芯减压术II-B~III-B期: 截骨术或骨移植术III-C期~IV期: 人工髋关节置换术【分期系列疗法】:坚持保头治疗原则,采用新的分期手术疗法,才能获得较好疗效。首先准确诊断,根据患者年龄、病因、病史、期别、进展速度、坏死面积、坏死位置、塌陷危险性、塌陷程度等各种因素,分析每例个体特点,制定个体化治疗方案。一、保守治疗早期病例(0~I-A期),无症状,可采取保守治疗。1.药物 应用活血化瘀中药、葛根素、仙灵骨葆、降脂药等。最好用于I前期者,可能收到一定的效果。而临床上很难发现期或I前期的病人。因此,预防显得十分重要。2. 震波、高压氧、血液净化等:临床疗效有待于长期观察。二、分期手术疗法对于确诊股骨头坏死且有症状者,参照ARCO国际骨坏死分期标准,我们对股骨头坏死采用以下分期手术疗法。(一)0~I-A 期施以3~4mm细针钻孔减压术。目的是为了股骨头内减压,打通硬化带,促使向坏死区增加血液循环。也可同时植入自体骨髓细胞或第2代骨髓干细胞。(二)I-A、I-B、II-A期施以直径10mm粗通道髓芯减压术。目的也是为了股骨头内减压,打通硬化带,促使向坏死区增加血液循环。可同时植入自体骨髓细胞、骨髓干细胞、自体髂骨、同种异体骨、骨诱导活性材料等,促进骨修复。(三)I-C、II-A、II-B、II-C期施以骨移植术。目的:彻底清除坏死骨,充分植骨,重建血液循环,促进骨修复,恢复股骨头内生物力学强度,防止塌陷。我们以往的研究结果表明:粗通道髓芯减压术的结果显示,I-C期者效果不如II-A期,原因为其坏死面积大(超过股骨头的30%),故认为I-C期者施以骨移植术为宜。II-A期的粗通道髓芯减压术疗效不如I-A、I-B期者,且病变比I期病情进展了一级,故认为对于II-A期者可行粗通道髓芯减压术,但更推荐施以骨移植术。(四)III-A~III-B期此期仍可施行骨移植术。但是,由于股骨头已经发生塌陷、病变升级,骨移植术的效果不如II期者。有人主张对大于40岁、有症状的III-B期者也可考虑行人工关节置换术(表面或全髋),即股骨头塌陷2~4mm可采取人工关节置换。(五)III-C期、IV期 应考虑人工髋关节置换术,是治疗晚期股骨头坏死的一种有效方法。手术方法介绍:(一)减压术 目的是为了股骨头内减压,打通硬化带,促使向坏死区增加血液循环,促进骨修复。该方法创伤小,简单易行。1.细针钻孔减压术2.粗通道髓芯减压加骨诱导活性材料(BMP) 植入术或骨髓干细胞移植术(二)骨移植术:目前应用的骨移植方法有两类:吻合血管的游离腓骨移植术和带肌蒂或血管蒂的骨瓣移植术。1.骨移植术的目的(1)彻底去除坏死骨,植入含皮质骨的骨瓣(柱)或和金属支撑物,修复塌陷,恢复股骨头高度,增加支撑强度和支撑范围,改善其生物力学性能;(2)提供血运,充分植骨(骨髓团、骨条、骨瓣),或植入骨髓细胞、干细胞、骨诱导活性材料,促进骨修复(股骨头内植骨再骨化);(3)解除髋关节疼痛,恢复功能,改善生活质量;(4)避免或推迟人工假体置换,而且也不妨碍日后施行人工假体置换。2.骨移植术的适应证(1)适应证:植骨术适用于ARCO I-C、II-A、II-B、II-C期股骨头坏死。也可用于III-A、III-B期者,但是效果不如塌陷前期者。(2)不适于:股骨头软骨面破裂或缺损者、股骨头严重塌陷或同时髋臼出现病损者。50岁以上患者一般不采用。(三)人工髋关节置换术(THA)无论是骨水泥或非骨水泥固定的THA,用于骨坏死的远期疗效均差于其它疾病的THA。所以,我们应该做到:明确的术前告知,精确、标准的手术操作,关注病人术后康复,积极随访,让病人熟知在生活与工作中的注意事项,指导其正确活动与运用人工关节,以延长人工假体的使用寿命。
股骨头坏死是近年来较常见的骨科疾病,它给患者的生活、工作以及身体健康都带来很大的影响,至今为止,还有很多老百姓对这种疾病不是很了解,而饮食是股骨头坏死治疗期间很重要的一部分,那么股骨头坏死饮食要注意些什么呢? 股骨头坏死患者的饮食主要是以清淡饮食为主,不可盲目的增加营养跟服用补血药品。股骨头坏死患者并不是体内的血液量少了,而是血管内部的血流受到了阻碍,影像了股骨头的供血,供血长期跟不上就会导致股骨头坏死的发生,再加上活动变少,就会使身体内的血脂增加的更加的高,血液的粘稠程度增加,血流十分缓慢不利股骨头的修复。 股骨头坏死患者可以多吃海产品如虾仁等。饮白酒、啤酒对人的身体有百害而无一利,只有喝少量的葡萄酒有软化血管作用,骨关节病患者在刚饮完酒后会觉得症状减轻,这是因为酒精抑制中枢神经系统的功能,而酒性过后症状会加重,长期依赖饮酒止痛,对人体危害更大,尤其是股骨坏死患者必须戒酒。 生活中若发现自己的家人或自己有股骨头坏死的症状,就要及时到医院就诊,避免错过最佳治疗时期。
六一儿童节又要到了,祝小朋友节日快乐!现代生活中,儿童骨折创伤不断增加,许多家长对儿童骨折的治疗认识存在误区,最终导致治疗效果的不满意,留下遗憾。误区1:儿童骨折与成人骨折是一样的 长期以来,人们往往认为儿童只是成人的一个缩影,只是身材较小,体重较轻,其他没有什么区别,往往套用成人骨科的观点来处理,而忽略了一个重要的问题,即儿童是在不断地生长发育的,其解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化,与成人的骨骼不同。误区2:儿童骨折看一般医院骨科就可以了 由于小儿骨科发展的不平衡,很多的小儿骨折创伤都由成人骨科医师兼治,这对于简单的儿童骨折是可以的,但对于儿童专有的复杂骨折,往往需要专业的儿童骨科医师来诊治。误区3:骨折后肯定愈合不佳 由于儿童是在不断地生长发育的,小儿骨折创伤有其特点,大多数骨折可以用手法复位的方法来治疗,某些情况下,即使骨折复位“效果不佳”遗留有“错位”,儿童可以凭借其强大的塑型能力,能使一些骨折畸形愈合后自行纠正,对于一些四肢骨干部位的错位可以在1~2年内自动纠正,甚至看不出曾经骨折的痕迹。误区4:依赖保守治疗一些家长甚至医师知道小儿骨折愈合快,塑型能力强,而忽视了一些需要及时手术治疗的骨折,如骨骺骨折,关节内骨折等。对这些骨折如果延误了诊断和治疗,则会引起畸形愈合和残疾。因此,病情是治疗方法选择的决定因素。误区5:儿童骨折需要开刀治疗 由于科学技术的进步和患者要求的增高,一些过去不能或不需要手术的骨折,目前也采取手术治疗,手术的适应症有放宽的趋势,有些心急的家长认为儿童骨折手术后骨折会愈合得快一些,往往要求医生尽早手术。需要用手术治疗常见的有以下几种:①骨折后不能复位或维持复位而引起的骨折畸形愈合,通过生长发育不能自行纠正,将来直接影响其功能活动和外观的;②移位的骨骺骨折和关节内骨折需要严格地复位,如不能达到要求,必须手术解剖复位;③多发性骨折或合并其它脏器损伤,以解决治疗和护理的矛盾及困难;④合并血管神经损伤,手术以探查血管神经为主。误区6:儿童骨折手术治疗复杂,危险大 随着对小儿骨折后愈合机制的不断了解和骨科器械的不断发展,治疗方法有了很大的改进。现在有了便携式X光透视机,有了骨科牵引床和新型的骨科内固定器械(钛合金的弹性髓内钉,空心螺丝钉),一些原本要开“大刀”的骨折现在只需很小的手术即能达到同样的或者是更好的效果。误区7儿童骨折愈合后会有后遗症 一般四肢骨干的骨折治疗及时有效是不会留下后遗症的,但其中有一些病儿由于损伤了生长结构(骺板)而日后产生畸形,往往在半年后就可以发现畸形和肢体的长短不等。误区8儿童骨折愈合需要100天 由于儿童的生长旺盛性,对于成人可能2~3月才能愈合的骨折在儿童可能1个月就达到愈合标准了,而且骨愈合的质量优于成人。误区9儿童骨折要多吃接骨药物 接骨药物一般具有活血化瘀的作用,对于青少年可以适当吃,对于幼儿往往不能吸收,甚至产生一定的副作用,具体应该在医生的指导下服用药物。误区10儿童骨折要多吃骨头汤 家长往往认为多吃骨头汤可以使骨头长得快,其实完全没有必要,骨头汤中有过多的脂肪,儿童不能完全吸收消化,注意平常的饮食,多吃蔬菜和动植物蛋白质就可以了。
抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用是否正确、合理,基于以下两方面: (1) 有无指征应用抗菌药物; (2) 选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物治疗性应用的基本原则一、 诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物二、 尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药,即细菌药物敏感试验 ( 以下简称药敏 ) 的结果而定。因此有条件的医疗机构,住院病人必须在开始抗菌治疗前,先留取相应标本,立即送细菌培养,以尽早明确病原菌和药敏结果;门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作 。四、 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药五、 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订(一)品种选择:根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。(二 ) 给药剂量: 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 。 治疗重症感染 ( 如败血症 、 感染性心内膜炎等)和抗菌药物不易达到的部位的感染(如中枢神经系统感染等 ) ,抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范围高限) ;而治疗单纯性下尿路感染时,由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度,则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限 ) 。(三)给药途径:1. 轻症感染可接受口服给药者,应选用口服吸收完全的抗菌药物,不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染 、 全身性感染患者初始治疗应予静脉给药 , 以确保药效 ; 病情好转能口服时应及早转为口服给药。2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免 :(四 ) 给药次数: 为保证药物在体内能最大地发挥药效 , 杀灭感染灶病原菌 , 应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 。 青霉素类 、 头孢菌素类和其他 β 内酰胺类 、红霉素 、 克林霉素等消除半衰期短者,应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次 ( 重症感染者例外 ) 。(五)疗程:抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后 72 ~ 96 小时 ,特殊情况, 妥善处理 。 但是 , 败血症 、 感染性心内膜炎 、 化脓性脑膜炎 、 伤寒 、 布鲁菌病 、 骨髓炎 、 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并防止复发。(六 ) 抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物可有效治疗的感染,不需联合用药,仅在下列情况时有指征联合用药。1. 原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染, 2 种或 2 种以上病原菌感染。3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4. 需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如结核病、深部真菌病。5. 由于药物协同抗菌作用,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少,如两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时 , 前者的剂量可适当减少 , 从而减少其毒性反应 。 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合, 如 青霉素类 、 头孢菌素类等其他 β 内酰胺类与氨基糖苷类联合 , 两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合 。联合用药通常采用 2 种药物联合, 3 种及 3 种以上药物联合仅适用于个别情况,如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。抗菌药物预防性应用的基本原则一、内科及儿科预防用药1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染,可能有效;如目的在于防止任何细菌入侵,则往往无效。2. 预防在一段时间内发生的感染可能有效;长期预防用药,常不能达到目的。3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者,预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者 ( 如免疫缺陷者 ) ,预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者,宜严密观察其病情,一旦出现感染征兆时,在送检有关标本作培养同时,首先给予经验治疗。4. 通常不宜常规预防性应用 抗菌药物的情况:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。二、外科手术预防用药(一)外科手术预防用药目的:预防手术后切口感染,以及清洁 - 污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。(二)外科手术预防用药基本原则:根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药物。1. 清洁手术:手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 手术野无污染 , 通常不需预防用抗菌药物 , 仅在下列情况时可考虑预防用药 : ( 1 ) 手术范围大、时间长、污染机会增加;( 2 ) 手术涉及重要脏器 ,一旦发生感染将造成严重后果者 , 如头颅手术、 心脏手术、眼内手术等;( 3 )异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等;( 4 )高龄或免疫缺陷者等高危人群。2. 清洁 - 污染手术: 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,如经口咽部大手术、阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术野引致感染,故此类手术需预防用抗菌药物。3. 污染手术:由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等,属抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴。4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法:抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染, 应针对金黄色葡萄球菌 ( 以下简称金葡菌 ) 选用药物 。 预防手术部位感染或全身性感染 , 则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用 , 如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。给药方法:接受清洁手术者,在术前 0. 5 ~ 2 小时 内给药,或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 如果手术时间超过 3 小时 , 或失血量大 (>1500 ml) ,可手术中给予第 2 剂。 抗菌药物 的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4 小时, 总的预防用药时间不超过 24 小时 , 个别情况可延长至 48 小时。 手术时间较短 (
老年人如何预防骨折的发生人步入老年,生理功能衰退,内分泌亦出现变化,会发生不同程度的骨质疏松,因此增加了骨折发生的可能性;有时因坐车颠簸可发生脊柱压缩性骨折;跌倒则更易引起腕部、髋部骨折。如何预防老年人骨折呢?(1)合理锻炼:适当体育锻炼和体力活动,可以改善心肺功能,提高关节韧带的弹性。保持中枢神经系统的敏捷性,增强消化能力,避免骨质疏松。很理想的运动是扩胸、伸屈脊柱、散步、慢跑、打太极拳、做广播操等。(2)增加户外活动:户外活动可以接触更多的阳光,阳光可促进钙磷代谢,从而可预防骨质疏松。(3)劳逸有节:充足的休息,如增加午休,延长夜间睡眠时间,可以减少疲劳,维持充沛的体力和精力,从而可降低外伤发生的机会。(4)注意饮食,合理营养:平时多吃一些含钙丰富的食物,如牛奶、鱼类、豆制品、蛋类、蔬菜等。纠正偏食习惯,多食粥、汤等易消化的食品,多选择炖、蒸、煮等烹调方式,少食炒、熘、煎、炸食品,忌生冷油腻之品。可常食大豆、枸杞类以及狗肉、羊肉、鳖肉、龟肉等补益肝、肾类食物。(5)居室设置合理:居室地板不要太光滑,过道要通畅,桌凳放置要有序,常用东西放置高度要适宜,不要乱堆乱拉绳子,以免滑倒或绊倒而发生骨折。(6)注意安全:在日常生活中注意安全,防止外伤和意外事故发生,以免造成骨折。例如:①锻炼时选择安静人少的地方;②外 出时选择适宜的交通工具,避开交通高峰,并较好有人陪同扶持,上街时较好不要骑自行车,不要到拥挤的公共场所;③在浴室中放置防滑垫;④在便池旁安装扶手,地板选用防滑材料;⑤保留夜间照明灯;⑥保持室内空气流通及适当采光;⑦使用拐杖等。(7)定期体检:可适量服用抗衰老类药物,如维生素D、钙剂,必要时可使用性激素,但要在医生指导下应用,严格控制用药剂量与用药时间。还可常服补益肝肾、强筋壮骨类中药,如六味地黄丸等,不能大剂量服用多种药物,尤其是自己配制的药酒等。(8)积极治疗常见老年病:有些疾病,如帕金森病、脑血管疾病后遗症等中枢神经系统疾病,下肢肌肉、骨与关节的病变以及发作性昏厥、眩晕症等,均可使老年人步态不稳,随时可能发生跌倒而骨折,应积极治疗这些常见老年病,尤其是脑血管病及心血管病。总之,骨折虽然是一种意外事件,有不可预知性。但只要在日常生活中充分注意这一问题,就能大大减少骨折的机会。