北京医院康复医学科科普号

腰椎间盘突出症患者病情是否严重，需要根据症状、体征和影像学结果综合判定。 患者如何根据自己的症状判定病情严重程度？ 出现大小便问题说明病情严重。 出现下肢无力，而且不断加重，说明病情严重。自我检查的方法：用足跟踏步，看双侧足尖是否能保持抬起；再用足尖踏步，看双侧足跟是否能保持抬起。 如果没有上述症状，仅有腰腿疼痛，就根据疼痛的部位和特点判定： 疼痛的部位越远离腰椎，病情越重，有腰腿疼痛比仅有腰痛严重，有小腿疼痛比只有大腿疼痛病情重。 疼痛持续时间越长病情越重，如果在一天24小时还有不痛的时间，就是间歇性痛，间歇性痛比持续性痛病情轻。 如果休息时不痛，而活动时出现疼痛，说明疼痛与活动相关，此时病情轻，如果疼痛与活动不相关且夜间痛更重，这种情况病情较重。 病情重的患者手术的可能性大，而病情轻的患者适合康复治疗。

腰椎间盘突出症患者去医院就医，可能会在以下科室进行选择：骨科——以手术为主神经外科——以手术为主神经内科——以口服药物为主疼痛科——以神经阻滞为主中医科——以针灸按摩推拿为主康复科——以运动和理疗为主这其中没有最好的治疗，只有最适合的治疗。在解释是否需要手术时我说过，单凭片子不能做决定，要综合患者的症状和体征。症状是患者的主观不适感觉，如疼痛、麻木、无力等，体征是医生检查的结果，如感觉异常，肌力下降，反射异常，直腿抬高异常等等。 判定腰椎间盘突出症患者的严重程度需结合症状、体征和影像学检查三个方面，而患者自我判断时只能从症状这一个方面，所以要对自己的症状仔细分析：疼痛等症状是间断性的还是持续性的？只要腰痛和腿痛不是1天24小时分分秒秒都存在，比如躺着休息时不痛，不活动时不痛，或者走路时不痛，或者每天晨起时不痛，只要能有不痛的时候，症状就是间断性的，病情就不严重。椎间盘已经突出，但还能有不痛的时候，就有可能不需要手术取出突出的椎间盘也有希望缓解症状。这时，患者去康复科就诊，让康复医生帮助分析如何能将无症状的时间无限度地扩大，直至症状完全缓解是最简单的医疗方法。

随着年龄的增加，任何人都要面临身体机能退化的问题，这其中包括骨骼、肌肉为主的运动系统。年龄的增加，很容易让人想起骨质增生，许多老年人谈“增生”色变，认为凡是增生就是不好的东西，必须除之而后快。社会上也有各种各样的特效药、祖传秘方满足的这部分人的需求。那么，骨质增生能不能去掉呢？不能！就目前的医疗水平来说，所有使用药物等非手术疗法都是不能把“增生”去掉的，从其本质来说，“骨质增生”出来的东西，与人体的骨骼及其类似，现在的药物还不能做到对增生进行靶向治疗而不伤及正常骨组织。所以，不要相信社会上的所谓祖传秘方。既然去不掉，是不是必须要手术呢？不用！由于人体机能退化，尤其是骨骼的退化，骨骼的强度下降，作为支撑人体重量的主要结构，为了还能够完成其功能，就只能增加支撑面，减小单位骨骼面上的压力，也就是压强，此种情况大多表现为关节面，所以骨质增生是一种骨骼的代偿性改变，如果骨骼没有这种功能，就不能完成其支撑身体重量的任务，人体将“坍塌”，从这一方面说，增生不一定是不好的东西。但是，如果增生的组织侵犯了神经、血管等重要器官的时候，就会表现为症状，这时就需要对症治疗，一般首选保守治疗，如果保守治疗无效时可以考虑手术治疗。这也是许多患者朋友谈“增生”色变的原因。因此，不必要一听到自己有骨质增生就惴惴不安，一定要具体情况具体分析，找专业的医院和医生进行就诊，切不可相信社会上的各种小道消息。

患者：脑中风后遗症怎么办？卫生部北京医院康复科马钊：患者如果是中风半年内，尽早开始康复训练对于最大程度改善功能，提高生活质量是最有意义的。但是恢复的程度等与患者的基础病变、基本身体条件，康复训练的积极性等密切相关。如果患者中风超过半年，没有进行过正规的康复训练，应该是错过了康复训练的最佳时机。但是到正规医院康复科去听听医生的建议，也许有收获。

面瘫后表情功能训练能够帮助您尽早恢复面部的运动功能。面瘫训练要在面瘫进入恢复期后开始，也就是如果您的面瘫还在进展加重的阶段，暂时不要开始此类训练。训练要在镜子前进行，利用镜子观察自己面部运动的对称性。不对称的地方可以用手轻轻辅助。注意，一定是表情肌努力后，达不到的地方用手来辅助，如果表情肌不努力，仅仅靠手来活动，意义不大。祝你早日康复

冬天来了。每年的冬天，半月板损伤的患者总是不少，很多情况是滑雪损伤导致。很多患者是初上雪场，或滑雪时护具没穿戴好。在身体失去重心摔倒时，又因为紧张而想要努力掌握重心，多造成侧方滑倒，容易导致膝关节侧副韧带合并半月板损伤。所以建议：1、滑雪一定要带好护具。2、摔倒时应顺势滑到，不要过于挣扎，这样不会造成过于严重的损伤。3、如果有损伤，应立即用雪地的雪冰敷，减少损伤后的渗出和肿胀，有助于以后的恢复。4、立即就医，不要有侥幸心理，在家休息。

腰椎间盘突出症这种疾病发病率越来越高，除了目前的工作环境和生活环境影响以外，还与人们没有科学的保护、保健意识有关。那么，腰椎间盘突出的患者应该在生活、工作中注意些什么呢？1、护腰的保护。护腰对于腰椎间盘突出的保护效果是显而易见的，推荐腰椎间盘的患者人手一个护腰，一定要带有支持板的。戴护腰也有讲究，如果在急性期，除了睡觉，应该时刻戴着护腰。如果是恢复期或平稳期，应该在长时间走、坐、站立时戴，其他时间不要戴，否则会引起腰部肌肉力量下降。2、避免采用行走的锻炼方式。很多老人为了控制体重、血糖、血脂等问题，经常采用行走的锻炼方式。但此种锻炼方式对于腰椎间盘症的患者不适合，会加重腰痛、腿痛的症状。3、不要长时间弯腰工作，加重腰部的负担对疾病的恢复非常不利。4、尽量不要长时间的坐、站、走。如果情况许可，经常变换体位，对于改善症状有利。5、注意家具的种类。坐具应选用高靠背的硬木椅子，腰部要有支撑；床应为硬床，避免弹簧、海绵床、水床等。6、锻炼方式应到医院咨询专业的医生。

踝关节扭伤是运动损伤中最多见的问题, 在如今提倡健康生活方式,鼓励大家更多参与运动的前提下,了解踝关节损伤的康复是很有必要的。 初次的踝关节损伤一般都是比较突然,外力比较大的意外造成的,如打篮球时跳起后落地,意外地踩在他人的脚上而引起踝关节扭伤. 当外力>>软组织的承受力时发生损伤，这个道理容易接受。 但是令许多人费解的是，一次扭伤脚后常常受伤，感觉脚越来越“娇气”，甚至有人走路都会再次扭伤脚，使得受过伤的人不敢再参加体育活动。多数踝关节扭伤的人在最初的疼痛、肿胀和淤血好转后，就认为脚好了，其实症状缓解仅说明由于损伤引起的炎症反应消失，而受伤部位的软组织的承受力却不能自然恢复，每受伤一次就更差一些，外力很容易超过已经大大降低的组织承受力而引起再次损伤，这就是脚变“娇气”的原因。 为了让曾经受伤的脚恢复，需要循序渐进地进行受伤部位的：力量训练柔韧性训练平衡训练 当受过伤的一侧能够单腿稳稳地站立1分钟，能够单足跳跃没有疼痛，受伤足能够与对侧足的活动范围相同，表明损伤真正康复，不会再轻易受伤。

在门诊，经常听见的问题是：“大夫，你看看我的j颈椎(或腰椎)片子，我一定要手术吗? 我不想手术。”回答：一。影像检查结果不是决定是否手术的唯一依据，颈椎病或腰椎间盘突出症的患者是否手术治疗，很大程度取决于病人的临床表现，包括病人的主观症状，和大夫对病人进行的客观体格检查。二。手术与否取决于手术指征，即是否有手术的必要性和紧迫性，从医学角度，是否手术不取决于个人的意愿，这个答案有些不近人情，所以需要大夫耐心细致地向病人解释清楚。

患者：我是一名运动员，5月6日一次篮球比赛中，由于用力过猛，我的右膝前交叉断裂，一个月后就是6月8日在厦门第一医院做的重建手术，按照医生给我的一个康复的计划，到今天为止6月24日我可以弯曲90度至105度之间，感觉自己右脚挺有力气，不过现在还拄拐不敢着地，有的时候脚弯一会儿以后，要全部伸直有点困难，要等一会儿才能慢慢的伸直，跟健侧差不多，我想问一下，这个现像是否正常？还有我现在弯的角度是否正常？脚能不能着地？卫生部北京医院康复科马钊：您现在是术后第三周，角度达到105度是很理想的。在练习屈伸的时候，屈曲牵拉后出现的缓慢伸直的情况是正常的，随着时间，这种现象将逐渐消失。另外，您现在还拄拐而不能着地是不够理想的。如果您的手术医生没有给您规定负重禁忌，现在应该可以尝试脱拐行走了。不知道您前面的康复训练是否训练过负重，如果没有负重练习，不要直接脱拐，首先尝试少量负重，逐渐增加后达到单腿全体重负重后再脱拐。康复训练中只要掌握循序渐进的原则一般就不会伤到自己。您目前的康复训练重点应该是力量的练习和屈伸角度练习。祝您早日康复。患者：谢谢马医生！你的回答让我自己的康复有很大的信心，现在我都是带着夹板进行训练的，这样算不算是负重了？我的医生并没有给我规定负重禁忌，也没有要求负重，那么可以给我一些负重方面的建议吗？ 晚上看了你的回复，自己也尝试了一下，可能是自己的心里的负担，受伤的右脚还不敢用力，只是一拐一拐的，轻轻地接触地面，这样子可以吗？卫生部北京医院康复科马钊：您这个阶段还是需要夹板保护的。负重训练是这样的：训练的时候您不能服用任何的止痛药。在夹板保护下训练。站在一个稳定支撑物边上，扶住支撑物，充分保持平衡。首先将所有体重放在好的一侧腿上。之后将少量体重转移到手术侧腿上。这个时候疼痛是您的监测指标，如果不痛，继续增加负重量。如果痛，但是不很严重，继续坚持1分钟，然后观察放松后疼痛的情况，如果在5分钟内完全消失，那也是很安全的。如果负重就很痛，那么暂缓负重训练。按照上述程序，循序渐进增加手术侧下肢负重能力。当达到手术侧下肢负全体重（就是单腿站立）1分钟而无痛的时候，您就可以放心的扔掉拐杖了。在这个过程中，使用拐杖作步行的辅助工具。患者：谢谢马医生！不过现在我站起来的时候，患侧右脚好像有一点没有伸直的情况，这样是否可以做你说的练习？现在我可不可以做静蹲增加我的上肢的力量？卫生部北京医院康复科马钊：如果您伸直还有受限，那么您这个阶段要以伸直训练为重点。因为如果伸直不能完全恢复的话，您会有跛行的。现在可以通过静蹲来增加下肢力量。患者：马医生，根据你的见意，我对我的右脚慢慢加强负重练习，现在已经可以站立一分钟以上了，现在不用双拐了，改用单拐行走，有时自己也尝试着不用拐行走，步子有点生涩，手术的右脚还是有一点点不稳，不用拐走的时候膝盖中还有一点点痛，这是正常的吗？是不是应该坚持？ 还有就是自己带上夹板的时候走的比较轻松，脱下夹板走的时候脚没有带上夹板来的自然，这是什么原因？那么现在我已经第5周了，是否还应该带上夹板进行锻炼，还是脱了夹板进行锻炼？卫生部北京医院康复科马钊：几个需要你明确的问题： 1.能够单腿站立1分钟还是站稳一分钟？如果能够无痛的情况下站稳一分钟，可以脱拐行走了。 2.我记得上次您提问的时候关节伸直还不充分，那么现在能够完全伸直了吗？如果伸直还有受限，那么伸直练习是目前的首要任务。 3.您的夹板是固定的夹板还是可以调整角度的夹板？如果是可以调整角度的，现在可以固定在0-110度范围了。夹板可能还要戴几天，需要医生复查后，大约8-10周去除。如果您的关节活动时没有明显肿痛，现在还可以增加自行车训练，以改善膝关节灵活性。祝您康复顺利。患者：谢谢马医生的回复，我现在可以在没有抖动的情况下站立1分钟以上，这样算不算稳定呢？我现在的脚可以伸直了，每天晚上睡前都进行脚下垫枕头进行练习。我的夹板是有调整角度的，现在我一直都是固定0-120度，也就是这夹板的最高度数了，那么接下来我的度数应该怎么再练呢？现在我的膝盖上面一点点还肿，医生告诉我这个可能会维持3-6个月才能消肿，应该不会影响吧？脱拐走时，右脚膝关节修复的恝带有一点点不适应，有时候会痛，是不是要坚持？卫生部北京医院康复科马钊：您现在还不能够感觉到修复的韧带痛，因为重建韧带的神经恢复需要更长的时间。现在你在训练角度的时候是要将夹板取下的，在日常生活中戴夹板的目的是防止意外扭伤。因为现在膝关节功能还不够好，万一扭伤，也许会将长的还不太结实的新韧带再次拉断。对于那一点点肿，的确需要3-6个月的时间完全消除。你可以尝试蹬自行车训练了，但是第一次只在没有负荷的情况下蹬一分钟，然后体会当时的疼痛，观察当天的肿胀和第二天早晨的肿胀。如果疼痛不明显，肿胀没有加重，第二天可以逐渐增加负荷及时间。对于您描述的不适和疼痛，应该问题不大，我觉得可能是现在膝关节灵活性不够导致的。您这样来观察，出现不适或疼痛时继续走，如果疼痛和不适进展加重，及时停下来，如果不加重甚至减轻，继续走，但是也不超10分钟，观察第二天早晨膝关节的疼痛和肿胀情况，如果没有疼痛肿胀，说明坚持走是安全的，如果第二天早晨有疼痛和肿胀，那么运动量减半。