孙星慧医生的科普号

其实，谈到前列腺增生和前列腺癌，现在上了年纪的人多少都懂一点，几乎每个老年男性都听说过前列腺增生，有一部分甚至知道前列腺增生是良性的，前列腺癌是恶性的，这得益于医疗的发展和知识普及，也有不少医生做了大量的科普工作。加上现在互联网的发展，多少会上点网的老年或中老年人都知道个大概了。但我们还是要再和大家说说前列腺增生和前列腺癌。有些老年人可能会问，前列腺增生是从前列腺来的，前列腺癌也是从前列腺来的，都是前列腺组织的疾病，为什么就结局不一样呢？ 我们首先要谈谈前列腺的组织结构，也就是前列腺的内部构造。从肉眼或者说大体上看，常说前列腺是栗子样。但当病理学家把前列腺一层层切开之后，发现前列腺的内部结构是不一样的。前列腺包绕在尿道周围，构成尿道前列腺部，支撑着这部分尿道。1、第一部分，在尿道前方的前列腺组织主要是纤维肌肉基质区，这部分没有腺体，主要作用就是提供肌肉，收缩关闭尿道。所以这部分组织不会发生病变。纤维肌肉基质区占整个前列腺的1/3。2、尿道后半部及上半部的2/3是腺体区。这个区域又分为3个部分，最外层像个马蹄样半包着整个前列腺的是外周区，占腺体的70%，也是前列腺癌的高发区。70%的前列腺癌发生于这个位置，也正因为前列腺癌高发于外周区，所以如果有前列腺癌发生，就能从直肠指诊摸得到硬结。腺体的第二部分叫移行区。位于前列腺最核心的部分，相当于鸡蛋的蛋黄位置，也就是正好位于尿道的两侧的两个小腺体，有一部分还环绕尿道和前方的纤维肌肉基质区交叉。移行区就像一把钳子一样在尿道的两侧，而且也正好是前列腺增生的高发区，所以这部分病变就正好把尿道掐住似的，就会发生排尿困难。移行区占腺体体积的5%-10%，所以体积并不是很大，但因为位置关键，可谓咽喉要道，所以会发现有些人的前列腺体积并不是很大，但排尿却很费力，就是因为移行区增生明显造成的。而且在做经尿道前列腺切除是，你会发现主要是两侧叶的增生，就是这个区域。这个区域也会有20%的机会发生前列腺癌，所以有时候的前列腺癌是做了电切以后的标本里检测到的，就是因为这些癌变腺体来源于移行区的缘故。这个怪不得医生术前没检查出来。腺体的第三部分叫中央区，位置却位于外周区和移行区之间，其实是移行区和外周区的缓冲地带，似乎叫移行区更合适。中央区像个楔子一样，位于尿道及移行区的后上方，在外周区的内侧。中央区占腺体体积的20%，很少发生前列腺癌或前列腺增生。了解了前列腺的组织分区，对前列腺增生和前列腺癌的鉴别就容易多了。首先，从症状上来说，前列腺增生因为是靠近尿道的腺体组织病变，所以排尿困难症状会比较明显，较早出现尿频，尿急，夜尿增多，排尿中断等症状。前列腺癌因为是外周腺体病变，所以压迫尿道症状比较轻，一般出现排尿困难症状较晚，多是肿瘤体积较大时才会有尿频，尿急。当然不排除前列腺癌时合并前列腺增生，也会早期出现排尿症状。.体检：因为前列腺增生的腺体在中心，所以直肠指检时，前列腺表面光滑，质地较均匀，硬度适中，周围界线清晰；前列腺癌因为在表面的外周区较多，所以直肠指检可发现前列腺不均匀增大，表面高低不平，质地坚硬，还可触及结节。超声检查：前列腺增的回声均匀或欠均匀。前列腺癌可见异常的强回声或低回声光团。血清前列腺特异性抗原（TPSA）：，前列腺增生时，如果不是体积特别大或合并前列腺炎症，PSA一般不升高；前列腺癌时，PSA普遍升高。合并症状：前列腺增生是一种良性疾病，不会转移；但前列腺增生严重时会影响膀胱稳定性，梗阻严重时会影响上尿路，即输尿管和肾脏的尿液排出，会引起肾积水，甚至肾功能不全。前列腺增生合并的肾积水通常是双侧的，多伴有输尿管的扩张是其特点。前列腺癌是一种恶性肿瘤，同所有的恶性肿瘤一样，前列腺癌会发生肿瘤细胞的骨骼、淋巴结、肺部及膀胱等处的转移，可以合并出腰椎、骨盆、胸部或四肢的疼痛。前列腺癌如果转移压迫盆腔内的淋巴结，也会造成双输尿管受压，引起肾脏积水。治疗： 前列腺增生和前列腺癌都有药物治疗和手术治疗两种方案。前列腺增生的药物治疗是针对性治疗，目的是为了缓解排尿困难和缩小前列腺体积，所以是症状性治疗，不能根本上解除梗阻。最终都需要手术治疗，手术的目的是切除增生的腺体，效果可能，能一次性彻底解决问题。现在有一种前列腺柱状水囊扩开术， 不需要切除多余腺体，只要将狭窄的尿道扩张开就行，痛苦小，住院时间短，适合有心肺疾病不能经受长时间手术的老年患者。前列腺癌的药物治疗是抑制肿瘤细胞的进展，我经常比喻为釜底抽薪，就是抑制前列腺癌赖依进展的雄性激素来控制肿瘤，所以也只是缓解性治疗。前列腺癌的手术治疗包括3种，第1种同药物治疗效果，就是切除双侧睾丸，减少雄激素来抑制肿瘤进展，属于姑息性的治疗措施；第2种，根治性前列腺切除术，包括开放性，腹腔镜下，机器人辅助等，是将癌变的前列腺整个切除，手术后癌变被全部切除，理论上是到达了根治的目的，所以是治愈性手术；第3种，不是针对前列腺癌本身，而是针对前列腺癌病人合并尿道梗阻，如果已经转移或局部晚期，无法将前列腺整个切除，可以行经尿道前列腺电切术，只解除前列腺癌患者的排尿困难，这是为了提高患者的生活质量，并不能减少癌细胞数量，也不降低转移可能性，当然也不会加快转移。讲了这么多，可能会有人疑问，前列腺增生和前列腺癌之间有没有联系呢？首先，从流行病学角度讲，前列腺增生和前列腺癌均高发于欧洲和美国，只有中东以色列的前列腺增生很高，而前列腺癌却很低。其次，前列腺增生和前列腺癌发生都与雄性激素有关，在狗的身上做实验发现，切除睾丸后前列腺形态和功能均萎缩，再给狗重新注射雄激素又会重建前列腺。在人身上也发现，切除睾丸后前列腺体积会萎缩，在以前也曾用来治疗前列腺增生。从这点上讲，前列腺增生和前列腺癌似乎有关。但除此之外，没有发现二者有必然的联系。前列腺增生是定量的特征，也就是数量的增加，但和正常的前列腺细胞结构没有区别；前列腺癌是质的改变，也就是前列腺的细胞超微结构发生了变化。所以，目前的各种研究还无法证实前列腺增生会发展为前列腺癌，从这点上来讲，前列腺增生和前列腺癌又是无关的。

现在大小一个手术，大小一个医院，动不动就爱拿微创说事，好像微创就是先进，微创就是高级。但是患者朋友，千万不要被微创迷了眼。1、先说说什么是微创、微创手术是指利用腹腔镜、胸腔镜，膀胱镜，关节镜，输尿管镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。微创外科的出现及在医学领域的广泛应用是最近十几年的事。微创手术有切口小，疼痛少，住院时间短，术后恢复快，出血少等优点。2、微创的几个误区 1） 微创手术便宜？ 微创手术虽然住院时间缩短了，但是由于微创设备收费较贵，从总的住院费用来说并不比开放手术便宜。 2）微创效果一定好？ 这个也不一定，以腹腔镜肾肿瘤剜除术为例，为了切除肿瘤需要阻断肾脏的血液供应，但是这个时间是有限制的。如果阻断时间过长，对肾脏的功能会产生不可恢复的损失。腹腔镜下的肾肿瘤剜除术，肾脏阻断时间可能比开放时间长。不要听所谓的技术好就阻断时间短。不可能，任何时候都是开放手术操作起来更快。作为同一个医生，他的开放手术也肯定是比腹腔镜下要快。3）微创手术切口一定小？ 这个不能一概而论，比如一个肾脏肿瘤，本身肿瘤体积15cm， 你用腹腔镜把肾脏切下来了，但是这么大的肿瘤总要拿出来吧？ 是不是还要切一个15cm的切口才能取出来？那这和直接开放手术有什么区别？开放手术的切口也顶多15到20cm。不差这几cm不是？ 4）术后恢复一定好？ 这个更不一定。 大家公知的腹腔镜的一个术后改变，就是做过腹腔镜之后，腹膜后的空间会黏连很紧密，为再次手术留下了隐患，增加了下次手术的难度。所以对于可能复发性的疾病在选择腹腔镜手术时需要慎重，比如输尿管结石，最好用输尿管镜或经皮肾镜，个人是不建议行腹腔镜的手术，再次结石的治疗难度会很大。 5）任何手术都是微创必先进？ 看到报道说腹腔镜下行精索静脉曲张曲张手术，我就笑了，你用腹腔镜做精索静脉曲张结扎，切口是3个，我做开放手术只一个，4cm，你3个切口加起来怎么也要5cm吧？有必要吗？ 只有复发的，双侧的精索静脉曲张曲张才推荐腹腔镜。不过大家要知道，结扎一根静脉用一个夹子，结扎6根静脉的话就要6个夹子，一个夹子少则200多，多则4,5百。这笔费用都超过了手术费。再比如腹腔镜下膀胱切开取石术，手术时间长，费用高就不说了， 你结石总要取出来吧，要不要开个切口？ 你取出来结石的切口和开放手术有什么区别？但腹腔镜下的膀胱缝合可不如开放手术那么牢固可靠。所以还是不要了对于腹腔镜手术做的很好的医生，可以说所有手术都可以在腹腔镜下完成，但这个真不是显示技术的事情，还是根据病情来选择治疗方式更合理。本文系孙星慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于不太大的结石，如结石直径《1cm。 肾脏下极的结石。以及双肾多发的小结石。推荐以下两款排石方剂，各位患友试用。因结石成分差别，可能对一部分结石无效。如果您服用后结石排出或缩小，请一定回复本站，以检验该方剂效果和做更好改进。1。西药方剂：友来特（枸橼酸氢钾钠） 一般服用2合即可见效，请严格按照说明书服用。该药物为德国进口分装，可以把部分结石缩小或者化掉。从而利于排出。2、中药方剂： 由石苇、车前子、甘草、山楂4味药组成的方剂，可以排石。最大有花生米大小结石排出，缺点是服用麻烦，时间长，一般服用3～6个月才能见效。化石＋排石，效果会更好

患者：PSA=28，行穿刺发现前列腺癌，分化4+3=7，癌细胞未穿过包膜，未发生转移，骨检查无异常。因为年龄较大，医生建议做去势手术，请问孙医生，如果病人身体状况许可，有根治条件，我们可否要求做根治术？根治术风险大吗？孙医生对此种病人会采取何种治疗方案？谢谢！南京军区福州总医院泌尿外科孙星慧：PSA>20属于高危，您的临床分期为T2期，这种情况可以考虑根治术，但前提是全身心肺功能良好，预期寿命有10年。如果有心脏病，高血压，70岁以上老人不赞同根治术，因为手术有风险，而且可能将来心脏病的威胁大于癌症转移。如果没有心脏影响，在技术好的医院可考虑腹腔镜下根治术，手术时间限3小时内完成，如果达不到这样条件，高龄还是去势术好。反而更安全患者：孙医生,太谢谢了.因为去势术只能维持1-2年的效果,又要不停地药物控制,副作用又很大.想到病人有做根治术的条件,就是年纪大了,但身体状况尚好,心肺无问题,无高血压.也无其他疾病.根治术的风险有多大呢?有什么并发症?根治术去除前列腺,是否会伴有尿失禁.或其他泌尿疾病?为什么将来心脏病的威胁可能大于癌症转移?听说根治术还会生化复发,生化复化的概率有多大呢?望不吝赐教!南京军区福州总医院泌尿外科孙星慧：对于78岁高龄来说，做任何手术都有难度。不能只考虑手术过程，要考虑很多因素，比如麻醉药量，麻醉过程，术后并发肺炎，肠梗阻，卧床后产生静脉血栓的问题，所以要考验一个医院的麻醉水平，手术技术，护理水平，设备监测等综合实力。远期并发症可能会有尿失禁。国外报道的术后10年临床复发率在30_50%，生化复发率则更低。国内由于技术原因可能会高一点，但10年后的事情，老人可能会因为其他病去世，肿瘤复发对生命的影响反而不如别的疾病，这就是心脏病比癌症风险大的意思。目前来说，根治术和放射治疗是治愈前列腺癌的两种方法。您可以选择其中一种，都有10年以上的效果。放疗后80%以上10年内不会生化复发。

首先需确认是否真的是包皮过长, 笔者曾接触过很多自认为包皮过长的男性,坚决要求做手术, 但术前检查,根本不是过长.包皮过长是指疲软状态下, 包皮可以上翻,但龟头完全不能外露. 只要还能看的见龟头, 就不是包皮过长.排尿时尿液能直接排出而不需要经过包皮腔, 即可以看到尿道口也不应该认为是包皮过长.除非包皮很长,严重影响个人卫生和性生活, 一般不主张行包皮环切. 包皮内板(即内侧面潮湿的一面) 是有很多腺体, 具有分泌作用, 在将来的性生活中是起润滑作用的. 如果切除过多, 分泌作用减少, 性生活时女方会不舒服,降低性生活质量.有澳大利亚的科学家对性工作者进行过调查, 70%以上的女性性工作者认为未做包皮环切的阴茎会更舒服一点.还有一种肥胖患者, 阴茎被耻骨部位的皮下脂肪层赘积遮盖, 也会被误认为是包皮过长,一旦切除, 性生活时包皮反而过短, 会造成男性性交痛. 其实这叫隐匿性阴茎. 去掉下坠的脂肪可以使阴茎正常外露的.包茎是指包皮口缩窄, 包皮不能上翻, 无论在疲软还是勃起龟头都不能外露, 是必须手术的.所以,一般的包皮略长轻易不要手术.

南京军区福州总医院泌尿外科孙星慧：首先,您不必太紧张,从症状来看不象前列腺炎, 其次,我需要您确保化验单来源于正规医院,而不是私人医院。私人医院的化验结果都是写得很严重的样子。对于白细胞满视野的化验单表示怀疑，如果是那样的话你应该是急性前列腺炎，病情会很严重，会有高热。第三，慢性前列腺炎目前没有任何医院可以根治，因为会反复复发。再次发作和前次不一定有关系。南京军区福州总医院泌尿外科孙星慧：建议服用以下三种药物：宁泌泰，3片，3/日，高特灵，2mg,1/日。以上两种药物服用8周左右。拜复乐，400mg,1/日，7到10天

在门诊中经常会遇到患者这样的问题：医生，我从来没有疼过，怎么会有肾结石？这个问题几乎是所有肾结石患者的疑惑，患者有一个简单的思考习惯，即疼痛就是有病，不痛应该身体没有问题。而，大夫们的回答却可能会让你大跌眼镜：不痛的病更可怕!! 牙痛，不要命； 阑尾炎痛，也可以立即就医；那么肿瘤呢? 尿毒症呢？肾结石呢？ 这些病往往早期不会疼痛， 但当你发现疼痛时多数已经是晚期，没有治愈的可能了。所以问题一、 不痛不代表没病，疼痛并不代表病重。那么问题二来了，为什么肾结石不痛呢， 很多得过尿路结石的患者都痛得死去活来的呀？ 这话，中医老祖宗早就有总结，痛则不通。西医同理。疼痛的尿路结石，往往都直径较小，容易从肾脏掉出来，在输尿管部位造成梗阻，这种梗阻是暂时的，也大部分是不完全的，且会引起输尿管的痉挛，肾脏产生的尿液无法顺利排出，输尿管不通畅了，所以才产生疼痛。 不痛的肾结石，是由于结石产生的部位在肾下盏。或者虽然在肾上盏，但被周围组织包围，或者由于细菌作用，与肾脏粘膜粘连。使得肾结石不会移动或掉出，并逐渐慢慢长大，直至影响整个肾脏。但由于肾结石长大的过程中没有造成梗阻，尿路排尿是通畅的，所以不会造成疼痛。 疼痛的尿路结石，说明结石位置在移动，多半是顺着输尿管在往下排，所以往往在剧烈的绞痛之后，到医院一查，反而结石自己排出来了，没有了。这也是造成不少病人误解医生的地方，以为医生误诊，或者医生没有认真查清患者绞痛的原因。接诊的医生真是冤枉啊，疾病在发展，此一时，彼一时，你在一家医院就诊时还痛得死去活来，恶心，呕吐，可到了另外一家医院却说没事，这怎么能信服呢? 结石是可以自己掉下来的， 所以有时候你真的冤枉医生了。 既然，疼痛的结石是说明结石在移动，甚至有可能结石自己排出啦，所以你不用着急，不用骂医生不知道病人痛苦，你应该痛并快乐着，因为，有可能结石自己排出来，你就省了一笔费用或一次可能的手术呢。本文系孙星慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一、前列腺癌的诊断 一个疾病的诊断应该包括两方面的内容，一是定性，即确定是什么病；二是定量，即发展到什么程度了。前列腺癌的诊断也包括了这两方面的内容。具体来说，就是五个诊断技术：肿瘤标志物—血清PSA，直肠指诊，前列腺穿刺、盆腔MRI，全身骨扫描。前3项技术定性，即确定是否是前列腺癌；后2项技术定量，即确定前列腺癌的发展程度。下面具体来说一说。1、血清PSA。一滴血可以诊断多种疾病是老百姓的渴望，也是医学家们努力的方向，肿瘤标志物就是从血液中检测来诊断各种肿瘤的特异性的标志物质，一般是抗原或抗体。血清PSA就是前列腺癌的肿瘤标志物。因为主要由前列腺分泌，所以成为诊断前列腺癌的良好标志物。临床上推荐50岁以上的前列腺增生患者应该常规检测血清PSA，各个体检中心也推荐50岁以上男性检测这一项目。大家都知道PSA超过4-10ng/ml就要怀疑前列腺癌了，所以很多人就很紧张。其实像大多数的瘤标一样，PSA数值不是那么绝对。PSA由前列腺腺上皮分泌，所以前列腺体积大，分泌的就多，不难理解巨大前列腺的PSA也会升高，且经常超过正常范围，所以有人建议用单位前列腺体积的PSA来帮助诊断，即PSAD，正常值建议在PSAD<0.15< span="">。另外，PSA的分泌受很多因素的影响，比如憋尿，射精，比如插导尿管，或者进行直肠指诊。都会使得PSA升高。所以，对于PSA>4ng/ml，年纪较轻，而又不愿意行前列腺穿刺活检的患者，可以定期，比如3个月一次来检测PSA，看PSA有没有上升的趋势，这就形成了另一个指标—PSAV，是指PSA上升的速度。正常值PSAV应该小于0.75ng/ml.y。还有些地方测定游离的PSA，比较游离PSA与总PSA的比值来协助诊断前列腺癌，也有一定的意义。所以，前列腺癌的瘤标，PSA，以及其衍生出来的PSAD、PSAV、游离PSA与总PSA的比值都有助于诊断前列腺癌，如果其中的两项以上异常，则要强烈建议前列腺穿刺活检了。2、直肠指诊。由于前列腺癌多发生于前列腺组织的外周，所以一旦形成肿瘤，多可以从肛门指诊触摸到前列腺内的硬结。这是临床医生诊断前列腺癌的一项基本功。如果是前列腺癌，一般会表现为前列腺表面的硬结，质地较硬，位置固定，前列腺的活动度也差。3、前列腺穿刺。这项检查是确定是不是前列腺癌的金标准。同时，还能对前列腺癌的恶性程度进行分级。通常选择经直肠穿刺，也有经过会阴部穿刺的。虽然理论上不会太痛，也操作简单，但却有报道因穿刺后造成直肠内细菌扩散，导致死亡的病例，所以现在一般都需要住院实施，以防有严重并发症时可以处理及时。而且现在多建议穿刺前应该预防性口服抗生素3天。经穿刺后取得的组织会送往病理科进行检查，经免疫组化检查后多给出病理分级结果。这就是通常说的Gleason评分。由于不同区域腺癌结构的变异，要按主要和次要分级区来分别评分，然后两者相加，得出总的分数。评分的高低对治疗方式选择具有参考意义。4、盆腔MRI，即盆腔磁共振，一般选择波谱检查。MRI检查可以显示前列腺包膜是否完整，肿瘤是否侵犯前列腺周围组织和器官，也可以显示盆腔淋巴结受侵犯情况及骨转移病灶。所以在临床分期上有重要作用。MRI是确诊前列腺癌后对疾病发展程度评估，所以是定量的检查，但且需要在定性检查，即前列腺穿刺之前检查，以免穿刺后血肿影响显示结果。MRI本身对前列腺癌的确诊方面并没有多少阳性率。5、骨扫描。由于前列腺癌转移部位首先以骨骼为目标，且骨转移多发。所以确诊前列腺癌后多进行骨扫描检查。是否有骨转移和肿瘤恶性程度相关，一般来说高危的前列腺癌，比如PSA> 20ng/ml，Gleason评分> 7分，更容易形成骨转移。但并不是说低危患者就没有骨转移可能，所以这也是一项常规性检查。二、前列腺癌的治疗几乎所有的恶性肿瘤的治疗都包含以下几种方案：手术、化疗、放疗、生物治疗、免疫治疗。现在又新加了靶向药物治疗。前列腺癌有其特殊性，即内分泌治疗和肿瘤放疗，这两种疗法对前列腺癌效果比较好，有别于其他肿瘤。由于治疗手段多样，前列腺癌的治疗在各个国家的临床指南上都进行了详尽的叙述，远远超过了教科书。甚至有些临床医生也被搞得晕头转向。其实，前列腺癌的治疗方式选择是根据病情发展来制定的，只要在前述的诊断基础上对前列腺癌进行准确分期，分级，那么治疗方式的选择就不是一个难题。基本上来说可以分为以下三个方面。1、前列腺癌原发，没有转移的。即病人经常关心的是早期还是晚期。这个时候前列腺癌局限于前列腺包膜内，没有局部的浸润或转移，也没有远处其他组织和器官的转移，可选择的治疗方式包括：根治性手术、根治性放疗、内分泌治疗、近距离照射治疗（即粒子植入）、冷冻治疗、高能聚焦超声治疗、射频消融等方法。2、局部进展前列腺癌，也称为局部晚期，指前列腺癌虽然有转移，但范围不大，只局限于前列腺包膜和精囊、或精囊外的其他组织。也可以选择手术、放疗、内分泌治疗、近距离照射治疗等。3、前列腺癌远处转移。这时候前列腺癌已经转移到盆腔淋巴结，或者甚至更远到了骨头或肺部、肝脏等其他器官，这时候不适合手术了，只能选择姑息性的治疗方式，包括：内分泌治疗，姑息性的放疗，或者有一部分需要化疗。4、前列腺癌的内分泌治疗。从这些治疗方式选择不难看出，内分泌治疗适用于前列腺癌的各个阶段。前列腺癌的内分泌治疗至今已有70余年的历史，是前列腺癌各种治疗方法中可重复性最好、使用时间最长并沿用至今的一种治疗方式。内分泌治疗包括两方面，一是抗雄激素治疗，即抵抗雄激素对前列腺癌的作用，二是减少雄激素的产生，即所谓的去势治疗。在过去的50年里，雄激素去势一直是转移性前列腺癌患者治疗的基石。可以采用手术切除睾丸去势，也可以注射药物去势。这两种方法都可以降低95%以上雄激素的产生。虽然药物去势更被患者接受，但不得不承认手术去势比药物去势有较少的并发症，有研究显示在骨折方面低23%；在外周动脉疾病方面低35%，在心脏并发症方面低26%。接受药物去势治疗35个月以上的患者在骨折，外周动脉疾病、静脉血栓栓塞、心脏并发症和糖尿病方面的发病风险最大。三、前列腺癌的精准医疗 2015年1月，美国总统奥巴马在国情咨文中提出“精准医学计划”。精准医学就是所谓的治疗个体化，将患者的基因、生活习惯、环境等考虑在内的治疗方式，其实我们的中医老祖宗早就提出了“因病施治”。前列腺癌也有精准医疗。一种尚在试验阶段的新型血液检测技术可以帮助做出个性化的医疗决策，就前列腺癌患者的个体情况决定治疗方案。这种新型的非侵袭性“液体活检”技术会呈现血液中不同的癌症细胞并且分析它们的外形和基因组成，从而推测该患者是否会受益于激素治疗。如果该监测技术能够通过试验阶段应用于临床，那么它将实实在在地帮助到临床医生对治疗方案的决策，为患者挑选一种疗效更佳的治疗方法。这就是检测被称作循环肿瘤细胞（CTCs）。不同的患者CTC种类差异很大。该检测技术将血液样本放在载玻片上，用特殊染液染色以区分正常细胞和CTCs，再由一部机器进行扫描，分析CTCs的大小、形状等特征。研究人员还可以收集细胞个体，将它们从载玻片上采集来分析基因异常。患者的CTC外形和基因组成种类越多，也就是说异质性评分越高，就越不容易对激素治疗有反应。这些技术还处在研究阶段，期望将来能为前列腺癌患者的精准医疗带来福音。本文系孙星慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

俗话说, 有啥别有病，但谁都难保一辈子不生病。那么得了疾病如何正确就诊呢？ 本文从一个医生的角度来给出一些建议.一、不要轻信广告对号入座。 有些朋友爱看广告，在广告词语的无形煽动中就逐渐有了心理暗示，也就得了疾病。就象小品《卖拐》。以后再到大医院就诊，无论医生怎么解释，无论检查化验结果多么正常，他也会认为自己得了重病，而且他宁愿相信见到的第一个江湖医生，也不愿相信三甲医院的医生，看来第一影响很重要。二、没必要什么疾病都往大医院跑。 有些朋友只是轻微的炎症或感冒，完全可以在社区医院解决。如果一味的往大医院跑，不仅时间和金钱浪费，也造成医疗资源的浪费。当然你如果对基层医院的诊疗水平有怀疑，可以在基层医院进行初步的检查，将检查结果上传本网站后咨询专业医生，再决定是否需要到三甲医院。三、不要一知半解就自己给自己看病。 现在网络知识很发达，各种疾病的资料都可以在网络上搜索的很全面，有些病人是咨询了多少专家之后认为自己也成了专家。结果在就诊是就固执地认为自己是什么病，应该用什么药，变成了病人指导医生。且不说医学是一门现代科学基础上的经验科学。单就理论与实践的辨证关系看，就不应该自己来先入为主。就象你看完一本体育经典教材而不会游泳，不会打羽毛球一样。自己也可以想象，如果每个人都在网上化几天时间就会看病的话，还要医学生的5年（本科生）到11年（医学博士生）的教育阶段做什么？四、在踏入医院就诊的时候，就不要再道听途说别人的就诊经验了。 医院是个复杂的环境，可能有个把人在别的医生哪里治好了什么疑难杂症，但更多的是医托，所以在您决定到一所医院就诊并挂号后，就不要再去考虑别人的花言巧语。五、尽可能地保留所有的就诊资料。 这样不仅有利于医生对您病情的综合判断，而且会节省不少就诊费用。六、在就诊时，让医生来推荐或决定您合适的检查。 有些病人，以为自己经济条件不错，在就诊是要求给自己开最贵或最好的检查，以为这样诊断会更准确。其实，诊断方式的选择完全依赖于疾病情况。并不是越贵就越准确。比如诊断慢性前列腺炎，B超和前列腺液检查就可以了，完全没必要CT扫描。就象你出去逛街，坐出租车或公交是最适合的交通，工具，开一架飞机去逛街就不适合了，尽管很贵。七、小病大看或大病小看，都不适合 有些人对自己的健康过于看重，明明只是慢性前列腺炎或普通的感冒，以为得了什么不治之症，以为天塌下来了。精神负担很重，这样不仅不利于疾病的诊治，还会加重病情。有不少肿瘤病人，本来病情没那么严重，一听说得了肿瘤，惶惶不可终日，最好是被自己吓死的。 反过来说，有些人疾病很严重了，还不当回事，结果小病拖成了大病，肝炎拖成了肝硬化，这也是不好的。八、在大医院就诊，千万不要着急。 现代社会生活节奏快，有些人一住院就催着医生快点手术，其实，充分的术前准备是手术成功的一半。不少手术并发症或医疗事故都是术前没有全面了解病人的 身体状况，急匆匆手术造成的。大医院的病床都很紧张，医生也希望你早点手术，早点出院，他好收治更多的病人，所以医生比你还着急，你根本就用不着去催，更没必要为了早点手术而送红包。九、住院有时是靠运气的 说这句话的意思是，尽管医者父母心，但现在的紧张医疗关系使得医生和病人之间相互猜忌。大部分医生都是尽责尽心的诊治的。但任何行业里都会有败类，确实有技术不错但医德很差的医生，要么明里暗里暗示你给红包，要么为了商业利益开很贵的药。这就需要运气好才能碰上一位好医生。应该多问问已就诊患者的经验。十、不要追求多输液。 有些患者以为术后多输液，尤其是什么所谓的营养药就会有利于疾病的恢复。这是错误的观念。有些医生为了经济利益也巴不得你多输液。一般来说，手术后第三天，如果没有特殊情况或并发症，已经正常进食的情况下，输液就只有一到两种就可以了，即只需要输预防感染的抗生素而不需要加什么七七八八的所谓营养药。这些营养药价格奇高而效果实际还不如食物里的营养。甚至只需要少量口服抗生素就可以了，现在的手术室无菌要求都很高。术后基本不会感染。而且术后抗生素的应用只是预防感染而不是治疗感染，剂量根本没必要最大量或超量。术后静脉输液一般不应该超过1周，能口服就不输液。除个别外，大多数术后病人第3天的输液药品种不应该超过4种。一瓶白蛋白的价格是一条鱼的20`50倍，但营养价值甚至不如一条鱼。

患者：包皮过长 无 治疗 化验、检查结果（请使用右侧的工具上传南京军区福州总医院泌尿外科孙星慧：首先需确认是否真的是包皮过长, 笔者曾接触过很多自认为包皮过长的男性,坚决要求做手术, 但术前检查,根本不是过长. 包皮过长是指疲软状态下, 龟头完全不能外露. 只要还能看的见龟头, 就不是包皮过长.排尿时尿液能直接排出而不需要经过包皮, 即可以看到尿道口也不应该认为时包皮过长. 除非包皮很长,严重影响个人卫生和性生活, 一般不主张行包皮环切. 包皮内板(即内侧面潮湿的一面) 是有很多腺体, 具有分泌作用, 在将来的性生活中是起润滑作用的. 如果切除过多, 分泌作用减少, 性生活时女方会不舒服,降低性生活质量. 还有一种肥胖患者, 阴茎被耻骨部位的皮下脂肪层赘积遮盖, 也会被误认为是包皮过长,一旦切除, 性生活时包皮反而过短, 会造成男性性交痛. 包茎是指包皮口缩窄, 包皮不能上翻, 无论在疲软还是勃起龟头都不能外露, 是必须手术的. 所以,一般的包皮 略 长轻易不要手术.