脂肪肝误区之一:脂肪肝不是病,看不看无所谓 随着周围人群脂肪肝检出率的增高,大家对之已不以为然,总认为脂肪肝至多算是一种亚健康状态,而不是真正的疾病,根本无需治疗。那么脂肪肝究竟是不是病,要不要治疗呢?医学界曾认为,非酒精性脂肪肝是一种肝内脂肪堆积过多的病理状态,不会引起肝炎和肝纤维化。但近年来的大量研究表明,非酒精性脂肪肝是与生活行为密切相关的慢性疾病,无论是从肝病还是从糖尿病和心脑血管疾病防治的角度,都应认为非酒精性脂肪肝是一种病,其科学命名应为非酒精性脂肪性肝病。因此,即使是健康查体发现的无症状性脂肪肝亦不能掉以轻心,应该及时到医院诊治。脂肪肝误区之二:脂肪肝根本不可能治愈临床上,许多脂肪肝患者曾长期就诊于多家医院,尝试了不少药物,但就是不见好转,因而悲观地认为脂肪肝不可能治愈。事实上,单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现,如能及时去除病因和控制原发疾病,肝内脂肪沉积在数月内就可完全消退。脂肪肝误区之三:治疗脂肪肝主要依靠保肝药物许多患者经常辗转于各大医院或药房询求治疗脂肪肝的特效药物,事实上至今国内外尚未发现治疗脂肪肝的灵丹妙药,而防治肥胖性脂肪肝这类现代都市病,通过节食、锻炼等措施减肥比保肝药物治疗更为重要,尤其是单纯性肥胖性脂肪肝。因此,脂肪肝病人一定要了解主动参与治疗的重要性,力争找出并纠正自己不良的饮食和生活习惯,千万不要以为单纯依靠花钱买药就可求得健康。脂肪肝误区之四:有了脂肪肝就得服用降血脂药物尽管高脂血症与脂肪肝关系密切,但两者之间通常并非因果关系,至今国内外尚无降血脂药物能够有效减少肝脏脂肪沉积的正规临床试验。为此,有了脂肪肝并非都得服用降血脂药物,而降血脂药物应用不当有时非但不能减轻脂肪肝,反可加重肝脏损伤。目前认为,脂肪肝假如不伴有高脂血症,那么就不要用降血脂药物。脂肪肝误区之五:脂肪肝伴有转氨酶升高需服用降酶药物肥胖性脂肪肝患者,如果在3-6月内体重下降5%-10%,就可使增高的血清转氨酶降至正常水平。有报道称,体重每降低1%,转氨酶下降8.3%;体重下降10%,增高的转氨酶基本恢复正常,伴肿大的肝脏回缩和脂肪肝逆转;而体重居高不下者转氨酶往往持续升高,即使应用保肝和降酶药物也难以奏效。脂肪肝误区之六:脂肪肝伴有转氨酶升高不能多活动临床上,大约10%的非酒精性脂肪性肝病患者存在血清转氨酶增高,这种情况与急性病毒性肝炎不同,非酒精性脂肪性肝炎无需休息和加强营养,亦不需采取相关消毒和隔离措施。 流行病学调查表明,肥胖性脂肪肝伴有转氨酶升高与饮食结构化和多坐少动的生活方式关系密切,而在节制饮食的同时,每周坚持150分钟以上中等量的有氧运动是最为有效的治疗措施。因此,脂肪肝伴有转氨酶升高的患者非但不要加强休息,反而需要增加锻炼。脂肪肝误区之七:慢性病毒性肝炎合并肥胖性脂肪肝抗病毒治疗最为重要我国是慢性乙型肝炎病毒感染大国,近年来肥胖性脂肪肝患者又不断增多,两病合并存在的概率越来越高。对于肥胖、脂肪肝、乙型肝炎病毒感染伴有转氨酶升高患者的治疗,大家通常想到的就是用抗病毒药物。事实上,有些患者的肝脏损害并不都是由病毒感染引起的,如果不是由病毒感染引起的,你再抗病毒也没有用。为此,在慢性病毒性肝炎与肥胖性脂肪肝并存时,应首先考虑减肥治疗。脂肪肝误区之八:肥胖性脂肪肝患者水果多多益善。 新鲜水果富含水分、维生素、纤维素和矿物质,经常食用无疑有益于健康。然而,水果的保健作用并非越多越好。因为水果含有一定的糖类,长期过多进食可导致血糖、血脂升高,甚至诱发肥胖,因此肥胖、糖尿病、高脂血症和脂肪肝患者不宜多吃水果
慢性乙型肝炎需不需要治疗,就看你处于乙肝病程的哪一期,乙肝病程可分为4个期,并不是每个感染乙肝病毒者都需要治疗,中西医调节免疫治疗也不是可靠的方法,可参考以下意见,以免上当受骗。1.免疫耐受期:多为“大三阳”,即HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+),HBVDNA(+),肝功能正常,多见于青少年和儿童感染者。处于此期不需要治疗,切记!说保证转阴那是吹牛或骗钱。如果年龄大于40岁,建议做肝活检,如果炎症和纤维化程度大于或等于2级应进行西药抗病毒治疗,最好选用恩替卡韦或替诺福韦。2.免疫清除期:HBVDNA(+),肝功能不正常,某些病人HBeAg阳性阴性可反复出现。此期如果谷丙转氨酶(ALT)升高大于正常值上限的2倍,应用西药抗病毒治疗,抗病毒治疗同时应用辅助治疗药物似乎不能提高疗效,建议不使用。如果ALT升高不到正常值上限的2倍,最好进行观察或进行一般护肝治疗,如病情有变化及时到正规医院接受治疗。3.免疫控制期:此期HBsAg(+)、抗HBe (+)、抗HBc(+),即“小三阳”,肝功能正常,HBVDNA(-)。此期只需定期复查,不需要治疗。4.免疫逃逸期:即“小三阳”,HBVDNA(+),肝功能不正常,此期病人肝硬化和肝癌的发病率最高,需要高度重视,尤其是有肝癌家族史的患者,需要长期抗病毒治疗。如果病毒载量低于10的5次方,肝功能正常或升高不到正常值上限的2倍,可进行观察,不急于抗病毒治疗,因为有部分病人会自行清除病毒,肝功能随病毒转阴而恢复正常。进入肝硬化期,必须西药抗病毒治疗,即使HBVDNA(-),也建议西药抗病毒治疗。目前慢乙肝控制病毒复制只有西药有效,中药的疗效不肯定,如果经济困难,单用西药抗病毒治疗即可,其他中药、西药配合使用基本增加不了什么疗效。
大家知道,根据乙肝血清学标志物的不同,乙肝分为“大三阳”和“小三阳”。有些人认为“小三阳”比“大三阳”病情轻,甚至有人认为乙肝小三阳不休要治疗,真是这样吗?所谓“大三阳”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫学指标:即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗HBc)三项阳性;而“小三阳”则为乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(抗HBe)、乙肝核心抗体(抗HBc)三项阳性其中与“大三阳”的区别在于“大三阳是”e抗原阳性,e抗体阴性,而“小三阳”是e抗原阴性,e抗体阳性。一般而言,“大三阳”意味着乙肝病毒复制活跃,传染性强,而“小三阳”意味着乙肝病毒复制不活跃,传染性弱。“小三阳”患者分两种情况:其一,是病毒阴性的小三阳;其二,是病毒阳性的小三阳。有30%的“小三阳”患者是因为病毒变异,导致e抗原阴性,e抗体阳性,但病毒复制活跃,这种病人医学上称为e抗原阴性的慢乙肝,其治疗效果和预后甚至比e抗原阴性的慢乙肝(即“大三阳”)要差。所以,不能一概而论认为乙肝“小三阳”比“大三阳”病情轻。某些人常认为,乙肝“大三阳”严重而“小三阳”就没事,其实是一个认识误区。总而言之,对于乙肝目前没有特效根治的办法,也就是说慢性乙肝目前还不可能彻底治愈。因此,建议慢性乙肝应经常检查肝功(通常没半年全面复查一次),只要肝功检查正常,不要担心。但是平时一定要注意不要过于劳累,禁酒,不要吃肝损害的药物。多喝水多吃蔬菜水果。可以吃点:复方维生素B、维生素C,保肝治疗,但是药物不要过多,过多的中药或西药都可能会造成肝脏损害。因为任何药物都要通过肝脏代谢。都会或多或少加重肝脏损害,肝功能正常就不需要特别治疗。一般情况下不影响工作,生活,学习及婚育。但应注意定期复查肝功能,一旦发现肝功能异常时,则需及时规范的治疗,一面延误病情造成不良后果。
湖北省中医院肝病科陈盛铎:年龄22岁,乙肝大三阳,肝功能正常,不需要治疗,但要定期到医院检查肝功能,B超等。目前没有根治慢乙肝的药,凡是说能治好的医生都是骗人的,现阶段中药基本上对你没有疗效,不要听人说可调节免疫等,有些医生很会骗病人的钱,要提高警惕。 不饮酒,注意休息,不长胖,不要背思想包袱,如果发病及时治疗。大多数人能像正常人一样生活一辈子。
最近在网上有许多病友问我关于脂肪肝的问题,一是说明这个病已较为普遍,而是大家的健康一是加强了开始关注这一问题。这里我就脂肪肝的问题做一简述。脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象,而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状,重者病情凶猛。一般而言,脂肪肝属可逆性疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正常。脂肪肝患者应注意以下几点:1.及时治疗:对脂肪肝患者,给予健康指导。对于较重患者或伴有肝功能异常者收住院治疗。而对于一般患者嘱其应坚持门诊治疗,指导患者定期复查B超,抽血检查肝功能、血脂、血常规等项目,防止并发症的发生。2. 饮食调护:控制脂肪肝的主要办法是调整饮食结构,控制饮食,限制胆固醇、饱和脂肪、糖类及酒精的摄入,增加抗氧化维生素及富含纤维食物,饮食治疗的总目标是降低已升高的血脂水平,维持营养上的合理需求,以维持体重在标准水平为准。3. 戒除不良生活习惯:吸烟对血脂有不良影响,血脂与吸烟成正相关,而嗜酒者往往出现血脂增高,酒精中间代谢产物乙醛是对肝脏的直接损害。因而患者应戒烟、减肥、不饮烈性酒。4. 坚持长期运动锻炼:鼓励患者根据个人的个体差异、工作性质选择适合自己的运动项目,如步行、慢跑、太极拳、气功、体操等,坚持长期的锻炼。总之,对于脂肪肝的治疗控制饮食和加强锻炼是极其重要的。
2019版慢乙肝防治指南更新要点: 1.血清HBVDNA阳性,转氨酶持续异常,且排除其他原因者,建议抗病毒治疗。2.血清HBVDNA阳性代偿期乙肝肝硬化患者,HBsAg阳性失代偿期乙肝肝硬化患者,建议抗病毒治疗。3.有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史,及无创伤纤维化评估或肝组织学检查存在明显炎症或纤维化者,年龄30岁以上,建议抗病毒治疗。4.孕产妇如果HB∨DNA>2X105iU/mL,在24~28周建议抗病毒治疗预防乙肝母婴传播。5,服用富马酸替诺福韦时,可以母乳喂养。6.如果原用拉米夫定,阿德福韦酯,即使病毒量控制得很好也建议改用恩替卡韦或替诺福韦治疗。
最近武汉市各家医院基本实行药品零加价销售,但中草药除外。因此多家医院实行药品比率控制,鼓励开中草药。有一些医生用西药抗病毒治疗慢性乙型和丙型肝炎同时,为了减低药品比率,开具大量中草药,大多以增强免疫和抗纤维化为由,其实西药抗病毒治疗就行了,不必加用中草药和中成药治疗,患者应避免上当。目前所有抗纤维化药物临床应用都不理想,肝硬化病人使用中药抗纤维化时应特别注意中药的毒副作用,定期复查肝肾功能和血常规。水飞蓟素类药物也有抗纤维化作用,而且没有毒副作用,价格低廉,患者可考虑使用。
今年四月下旬以来,微信里流传一个说法,“美国政府修改了40年以来的错误:胆固醇有益无害,不再分好坏”,引发关注。这篇文章称,“美国政府部门最终接受胆固醇并非‘令人担忧的营养物’。这与上世纪70年代以来美国政府一直倡导民众远离高胆固醇食物以避免心脏病和动脉阻塞的观点大相径庭,实现了180度大转弯。” “美国膳食指南咨询委员会,相应地也会发布新的膳食建议:不再限制居民胆固醇摄入量。”这样说来,鸡蛋、全脂奶、坚果及肉类等高胆固醇食物,从此以后可以放开来吃了?经查证,这个说法并不正确。首先,新版《美国居民膳食指南》确实取消了“每天建议摄入胆固醇不超过300毫克”的建议,但不应对此误解。第8版《美国居民膳食指南》)于2016年1月正式发布。所谓的美国政府“美国政府修改了40年以来的错误”,指的是在这份《指南》的“关键建议”中,取消了1977年以来各版本中都包括的限制摄入胆固醇的提法:即“每天建议摄入胆固醇不超过300毫克”,而在最新的版本的“关键建议”中,确实已经没有作任何限制了。但这不并不代表这份新版《美国居民膳食指南》就认为胆固醇有益无害。《指南》中明确指出,“取消每天300毫克的限制不代表建立健康饮食模式时胆固醇不再重要”,并且还引用了美国国家医学院(IOM)的建议:“在保持饮食健康的前提下,胆固醇吃得越少越好。”之所以做出这样的改动,是因为最新的医学研究表明:血液中的胆固醇含量远比之前的理解要复杂得多。委员会认为:摄入胆固醇与心血管疾病之间没有证据表明有“可预见的相关性”。换句话说,现有的研究数据还说不清楚到底人一天摄入多少胆固醇最合适。指南没给胆固醇摄入“划线”更多还是因为现在不清楚线该划在哪儿,但依然建议不要摄入过多的胆固醇。其次,“好胆固醇”与“坏胆固醇”的区别也并非不存在了。流传的微信文章还声称,“关于胆固醇的说法是有史以来最大的医学欺骗!根本就没有坏胆固醇这一说法。”这个说法同样也不正确。所谓“坏胆固醇”,指的是“低密度脂蛋白胆固醇”(LDL-C),是最常被提起的健康风险指标,也是血脂检测的重要指标。从上世纪70年代开始,就有不少研究发现,这个LDL-C的水平与疾病风险相关——这个指标高了,动脉硬化、堵塞心脑血管的风险也变大。与“坏胆固醇”相对的是“好胆固醇”,即高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),被认为标志着较低的健康风险。 最新的医学研究并没有推翻“坏胆固醇”与“好胆固醇”的区分,只是说比以往的研究结果要复杂而已。哈佛公共卫生学院关于胆固醇摄入的介绍中,依然明确声称“血流中的胆固醇,尤其是低密度脂蛋白胆固醇,对健康威胁很大”。也就是说,胆固醇并非有益无害,还有好坏之分分。由此我们可以得出如下结论:新版美国膳食指南确实取消了关于胆固醇摄入的具体数值限制“每天建议摄入胆固醇不超过300毫克”,但这不代表胆固醇就是“有益无害”,要建立健康饮食习惯,依然要控制胆固醇的摄入。这些对于肝病患者,尤其是脂肪肝、肝硬化等尤为重要。
每年的3月18日为“全国爱肝日”,2016年的主题为“生活需要爱心,也需要爱肝”。 我国是肝病大国,乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、药物肝、自身免疫性肝病等肝病多发, 严重人民健康。如何保护好自己的肝脏,有了肝病如何正确治疗?中医养生理论认为“春与肝相应”,即春季天气与肝脏密切相关,肝功能正常了,人体的气血就会通畅顺达,人体的脏腑才能正常发挥功能,否则产生气血瘀滞,百病丛生。俗话说一年之计在于春,肝脏是生命之源,呵护好肝脏能带来一年的健康。所以,春天养生宜先养肝。早在2000多年前的《黄帝内经》中就意识到春季养生中阳气的重要性,言“圣人春夏养阳,秋冬养阴”。“春夏养阳”实际包含三层含义:一是适应四时的养生方法,生长属阳,春夏养生长之气,即为养阳;二是养阳指养心、肝二阳脏;三是养阳要顺从阳气生长的特点,使阳气发泄。这是讲的春天的养生之道,亦即春天的养阳之道。春时阳始生,风寒之邪尚为患,故春时应注意御寒保暖,民间谚语谓春季不宜过早减衣,亦即此理,以养人体之阳。这种理论,在保健方面具有重要意义。肝脏是人体的一个重要的器官(肝脏在人体的排毒重起着非常重要的作用,合理的营养配制,可以提升肝脏的排毒能力)。肝脏具有调节气血,帮助脾胃消化食物、吸收营养的功能以及调畅情志、疏理气机的作用。春季养肝得法,将带来整年的健康安寿。关于春季如何养生,这里有几条建议:(1)早睡养肝:晚上11至凌晨1点(子时)是肝脏排毒的时间,所以若这个时候不休息,会导致肝脏排毒得不到好的环境,易于集聚毒素,很容易引发口腔溃疡,痤疮,眼张,眼黄,眼有血丝,尤其患有肝病这长久以往会很危险。所以最好在晚上11时之前上床,到了早晨,可以比冬季起得早一些,到户外去散散步,放松身体。(2)息怒养肝:进入春天后,保持心情舒畅,就能让肝火流畅地疏泄出去,如果常常发脾气特别是暴怒,就会导致肝脏功能波动,使火气旺上加旺,火上浇油,伤及肝脏的根本。所以春季一定要心平气和、乐观开朗,如果生气了,要学会息怒。(3)温补养肝:春季时因人体阳气充实于体表,体内阳气还不足,阳气才刚刚开始生发,而同时肝气偏旺,脾胃功能稍弱,所以可以食用一些温补肾阳的食物。春季时应吃些辛甘发散之品,而不宜吃酸收之味。春天,肝的功能旺盛,如果再多吃些酸味食品,肝气更加旺盛,会导致脾胃的消化、吸收功能下降,影响人体的健康。立春时,由于冬气未尽,所以在食疗上,提倡以升补为主,同时又要兼顾养肝护肝。春季宜吃甜品食物,以健脾胃之气,如:大枣,性味平和,可以滋养血脉,强健脾胃,既可生吃,亦可做枣粥、枣糕,以及枣 米饭。山药也是春季的饮食佳品,有健脾益气、滋肺养阴、补肾固精的作用。春季,饮食中还要多补充优质蛋白质,以增强抵抗力,如鸡蛋、鱼类、牛肉、鸡肉和豆制品等。
慢性丙肝的治疗(不伴有肝硬化的患者及Child-PughA代偿期的肝硬化患者)合并HIV感染与单独感染HCV患者一样,应接受相同的抗HCV治疗。若不计每个治疗方案的成本,无干扰素的治疗方案对于合并HIV/HCV和单独感染HCV的患者是最好的选择(无肝硬化或者处于Child-PughA代偿期的肝硬化患者或者失代偿期Child-PughB或者C的患者),其抗病毒活力高,耐受性好,服用方便。基因1型HCV感染的治疗2015年基因1型HCV感染者的抗病毒治疗方案有6种,包括2个含干扰素的方案和4个无干扰素的方案。索非布韦联合利巴韦林的方案不推荐用于基因1型HCV感染的患者。在以上选择均无效的情况下,在新的可负担的直接抗病毒药物出现之前,有些患者对PegIFN-α联合利巴韦林二联疗法,或者PegIFN-α联合利巴韦林加上特拉匹韦(Telaprevir)或者博赛泼维((Boceprevir)的三联治疗。基因1型,包含干扰素方案1基因1型HCV感染患者可用PEG-IFNα/周联合利巴韦林(<75kg:1000mg/g,≥75kg:1200mg/d)和索非布韦(Sofosbuvir)400mg/d治疗,疗程12周。基因1型,包含干扰的方案2基因1型HCV感染患者可用PEG-IFNα/周联合利巴韦林(<75kg:1000mg/g,≥75kg:1200mg/d)和司美匹韦(Simeprevir)150mg/d治疗。治疗前进行基因测序,检测到NS3蛋白序列Q80K替换的基因1a型感染者不推荐应用此方案。包括肝硬化患者在内的初治患者及经治复发的患者,采用司美匹韦联合PegIFN-α和利巴韦林的三联疗法治疗12周后,应继续使用PegIFN-α联合利巴韦林治疗12周(总疗程24周);对包括肝硬化患者在内的既往出现部分病毒学应答或无应答者,应继续使用PegIFN-α联合利巴韦林治疗36周(总疗程48周)。治疗期间应监测HCVRNA水平,当治疗的第4、12、24周出现HCVRNA水平≥25IU/ml即应停止该方案。基因1型,不含干扰素的方案1基因1型HCV感染的患者可采用无干扰素的索非布韦(Sofobuvir:400mg)和来地帕韦(Ledipasvir:90mg)的复方制剂,每天口服治疗。无肝硬化的初治患者和经治患者,采用合适的剂量联合使用12周,不联合利巴韦林。对于无肝硬化的初治患者,如果HCVRNA水平低于6.8log)IU/ml,应该将治疗疗程缩短到8周。疗程调整需谨慎,尤其对于肝硬化F3期的患者,要确保测量的HCVRNA的准确性及在特定的数值范围内,以及8周的治疗充分实现高的病毒持续应答率。对于初治及经治的代偿期肝硬化患者,应采用合适的剂量治疗12周,联合利巴韦林(<75kg:1000mg/g,≥75kg:1200mg/d)代偿期肝硬化的患者对利巴韦林有禁忌症的或者耐受性比较差的患者采用合适剂量的索非布韦(Sofobuvir)联合来地帕韦(Ledipasvir),不联合利巴韦林治疗24周。对于初治的代偿期肝硬化患者和疗效呈负相关的患者(例如血小板计数<75x103/μl),索非布韦联合来地帕韦联合利巴韦林的治疗疗程应延长至24周。基因1型,无干扰素方案2基因1型HCV感染的患者可采用无干扰素方案,ombitasvir(75mg),paritaprevir(12.5mg)和ritonavir(50mg)三种药物的复合制剂(艾伯维:每日一次,一次两片随餐服用),联合dasabuvir(250mg)(每日两次,每次一片)。基因1b型无肝硬化患者采用此方案不联合利巴韦林治疗12周。基因1b型伴有肝硬化患者需联合利巴韦林(<75kg:1000mg/g,≥75kg:1200mg/d)。治疗12周。基因1a型伴有肝硬化患者联合利巴韦林(<75kg:1000mg/g,≥75kg:1200mg/d)治疗24周。基因1型,无干扰素方案3基因1型HCV感染患者可采用索非布韦(sofosbuvir:400mg/d)联合司美匹韦(simeprevir:150mg/d)无干扰素方案治疗12周。基于以往数据显示,对于伴有肝硬化的患者,推荐联合利巴韦林(<75kg:1000mg/g,≥75kg:1200mg/d)。对于伴有肝硬化对利巴韦林有禁忌症的患者,建议延长治疗疗程为24周。基因1型,无干扰素方案4基因1型HCV感染患者可采用索非布韦(sofosbuvir:400mg/d)联合达卡他韦(daclatasvir:60mg/d)无干扰素治疗方案,疗程为12周。基于以往数据显示,对于伴有肝硬化的患者,推荐联合利巴韦林(<75kg:1000mg/g,≥75kg:1200mg/d)。对于伴有肝硬化对利巴韦林有禁忌症的患者,建议延长治疗疗程为24周。基因2型HCV感染患者抗病毒治疗基因2型HCV感染患者抗病毒治疗的一线方案为无干扰素的索非布韦(sofosbuvir)联合利巴韦林。此方案治疗失败的一小部分人群可能对其他一些方案有效。如无法获得以上药物,仍可采用PegIFN-α联合利巴韦林的治疗方案。详见EASL临床实践指南。基因2型,方案1基因2型HCV感染的患者给予利巴韦林(<75kg:1000mg/g,≥75kg:1200mg/d)联合索非布韦(sofosbuvir:400mg/d),疗程为12周。对于伴有肝硬化的患者,尤其是经治的肝硬化患者,疗程应延长至16周或者20周。基因2型,方案2无论经治与否,肝硬化患者均可采用PegIFN-α、利巴韦林联合索非布韦的三联方案,利巴韦林(<75kg:1000mg/g,≥75kg:1200mg/d),索非布韦(sofosbuvir:400mg/d)疗程为12周。基因2型,方案3无论经治与否,肝硬化患者可采用无干扰素的索非布韦(sofosbuvir:400mg/d)联合达卡他韦(daclatasvir:60mg/d)方案,疗程为12周。基因3型HCV感染患者抗病毒治疗基因3型HCV感染者的抗病毒治疗方案有3种。索非布韦(sofosbuvir)联合利巴韦林是最理想得方案,尤其是经干扰素和利巴韦林治疗失败的肝硬化患者。(最新美肝会报告索菲+达卡+利巴韦林治疗效果为100%。15年12月15日注)基因4型HCV感染患者的抗病毒治疗2015年,基因4型HCV感染患者的抗病毒治疗有6种方案可供选择,包括2个联合干扰素的方案和4个不联合干扰素的方案,如无法获得以上药物,仍可采用PegIFN-α联合利巴韦林的治疗方案。基因5型或6型HCV感染患者抗病毒治疗基因5型和6型HCV感染患者的抗病毒治疗有3种方案可供选择,PegIFN-α、利巴韦林联合索非布韦(sofosbuvir)的三联疗法,无干扰素索非布韦(sofosbuvir)联合来地帕韦(Ledipasvir)或者索非布韦(sofosbuvir)联合达卡他韦(daclatasvir)。如无法获得以上药物,仍可采用PegIFN-α联合利巴韦林的治疗方案。停药指征接受PegIFN-α、利巴韦林和司美他韦三联治疗的患者,治疗后第4周、12周、24周出现一次HCVRNA水平≥25IU/ml即应停止该治疗方案,立即更换另一种联合干扰素的方案或者不含蛋白酶抑制剂无干扰素治疗方案。对于其他治疗方案尚无明确停药指征。