南方医科大学南方医院中医外科科普号

治疗前 这是这是一个高三的学生，颈部有一个脂囊瘤，挺影响美观的。当地想让手术切除治疗，但是会留下明显切口及缝针的疤痕，所以他最后选择做火针治疗。 治疗中 治疗中见一个囊肿凸起明显，直接用中细火针消毒以后快速刺破，挤出大量的油腻性的分泌物。挤干净内容物以后常规消毒，已经平整了很多。嘱咐患者，治疗部位三天不要碰水，等结痂自然脱落。 治疗后 治疗后4天 第4天复诊，患者结痂良好，局部无感染。嘱患者等痂自行脱落。 治疗后即刻 治疗后局部已经完全平整了，等候结痂愈合。

乳腺癌手术、放、化疗后生活调理 汤岳龙 南方医科大学中医学院 5105151 饮食原则 癌症患者关于生活及饮食方面的问题是:“我需要注意什么?” 笼统的回答:在保证充分营养供应的前提下，清淡饮食, 适当锻炼。而癌症患者，尤其是乳腺癌患者, 通常会进一步追问:“听中医说得了这个病不能吃鸡肉、牛肉、羊肉, 您说我能吃吗?”实际上不仅仅是鸡肉,牛羊肉，还包括甲鱼、鸭肉、鸡蛋、鱼、海鲜甚至南瓜辣椒等食物。这个名单可以很长，这类需要“忌口”的食物可以统称为“发物”。当然，饮食问题的禁忌讨论过度没有什么很大意义。但研究证明女性乳腺癌发病原因之一与雌性激素有关，构成这些激素的原料与胆固醇有关，就像肺癌与吸烟有关一样，但不是唯一原因，实际肺脏与脂肪的分解代谢关系密切，过多高脂摄入增加肺脏的负担，对烟及污染毒作用更敏感。所有再次强调，过度的高脂肪饮食对乳腺癌及其它肿瘤患者都是要忌的。如果按照合理的营养摄入的脂肪量不会对身体有大的影响。实际雌激素水平高和吸烟导致肺癌高发这种解释只是相对而已，不足以阐明真正的病因，内分泌系统荷尔蒙水平是相互牵制的，比如甲状腺，肾上腺及垂体素水平改变均会影响雌激素水平，这里意思是不要把乳腺癌的治疗和防复发都集中到雌激素问题上。我一贯不提倡手术放化疗后应该多吃某某食品。饮食的原则是遵照一个根本规律，只是饥饿时候进食，饮食是满足营养需求，饥饿和对饮食的需求身体和精神往往会发出信号既是想吃这种东西来修复组织和细胞，这个信号不是食欲和贪婪，研究证明在前者饮食后吸收好，食欲和贪婪过分强调多吃或某种食物会加重身体负担。常规情况下只要吃后感到舒适，都可继续食用。倘若忌口或偏食太多，反而加重营养或代谢不良。至于一些寒热无偏、营养丰富的食物，对乳腺癌患者自然更为理想。我的经验乳腺癌患者少食牛奶、大肉类食品。2 饮食有节 要定时、定量进食。不要暴饮暴食、偏食 ,要有计划地摄入营养和热量。低脂肪、低胆固醇、优质蛋白质饮食,如可吃瘦肉、鸡蛋、酸奶，少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化食物。适当吃些粗粮 ,如玉米、豆类等杂粮。高纤维的饮食对乳腺癌患者是有利的。富含维生素A、C的蔬菜和水果 ,苹果、鲜猕猴桃、胡萝卜等。抑制癌细胞的食物如卷心菜、芥菜、蘑菇等；干果类如芝麻、南瓜子、花生等富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸。膳食为主，补品为辅。合理进补提高免疫力的食品。不宜食辛辣及刺激性食品，戒烟酒，禁食霉变、变质的食物。特别注意饮水，保持二便调畅。便秘，就会使化疗药物在体内蓄积，加重毒性反应。3 根据体质进食 《素问·五常政大论》中指“谷雨果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”《千金要方·食治》曰: “食能排邪而安脏腑，约神爽志，以资血气”，阐明了疾病与饮食的关系。乳腺癌术后患者更需调节饮食，以补养其正气，适当药膳，故应给予补气养血之品，精肉汤、以健脾补肾。气虚重的患者可进人参黄芪、桂圆汤，香菇、木耳、银耳等，以提高机体免疫功能。海产品具有抗癌散结的功效，可多食海蜇、海带、紫菜、海米等。高脂类食品不宜，尽量少食。辛辣食品少食。同时，还应根据四季的变化，适当调节饮食，如冬季可食温热，姜桂葱蒜，生姜等，夏季可多给予绿豆汤或西瓜汁等以补充体液的消耗，秋季应食银耳石斛。重要强调根据体质的阴阳虚实寒热辩证施食。 在实施化疗期间，常伴有骨髓抑制及胃肠道反应等, 合理的饮食调护不仅可以改善味觉补充营养 ,而且可以增强体质、提高免疫力。胃肠道反应是化疗最常见的不良反应之一。当人体发生胃肠不适时，呕吐、厌食、腹泻、便秘等会使内环境发生紊乱，导致一系列损害。而适当的饮食结构调整，可以促进食物的消化吸收，减轻对胃黏膜的不良刺激，减轻胃肠道的负担。将因化疗引起的胃肠道反应降到最低，获得必要的营养物质，增强机体的耐受力以及抵抗力，减轻不适感，改善化疗期间生活质量。恶心呕吐直接抑制了消化机能使患者食欲减退，此时不必强适时进食，可少食多餐，给予清淡的流质或半流质饮食，如稀饭、清汤、蒸蛋等，努力做到食物多样化，可口、色香味俱全，起到促进食欲的作用。化疗药物不仅对肿瘤细胞有较强的杀伤作用，对增殖旺盛的骨髓细胞有也有杀伤作用，所以会出现化疗后血液中的白细胞下降，抵抗感染的能力减弱。白细胞下降一般是暂时性的，西医认为，只要患者骨髓细胞造血功能正常，加强营养，一般化疗后3周就开始恢复。然而通过合理的饮食调理及适当中医辩证施治，可以使骨髓细胞的造血功能恢复得更好。体质有寒、热、虚、实之分，食物药物也有寒、热、温、凉之别。寒病用温热之食，热病用寒凉之品，以食物之偏来纠正疾病之偏，达到治病的目的。例如脾胃虚寒症候，表现为口淡无味，时吐清涎，喜温怕冷，精神不振,体力不支，应选择温热助阳食品，如大枣、桂圆、干姜、或经烹调浓缩之品，切忌寒凉食物。又如阴虚内热症候，临床上若见于癌症合并细菌感染或接受放、化疗之后，表现口干舌燥，舌质红或无苔，便秘，小便短赤，烦躁不安等，饮食就应选择滋阴、生津、清热、凉血之品，如大米小米粥、绿豆、苦瓜、白萝卜、生藕节、猕猴桃、银耳等，忌吃热性食物。又如放疗所致的热邪灼伤肺阴症候，表现为咳嗽胸痛，干咳无痰，或痰带血丝，咳血，胸闷气急，舌红苔花剥或少苔，宜食甘凉滋润之品，如枇杷果、白梨、乌梅、莲藕、香蕉等。在恢复期食谱中经常搭配一些防癌、抗癌食品，如魔芋、芹菜、花菜、甘薯、觅菜、蘑菇、木耳、海带、大白菜。饮食中补充防癌、抗癌之水果，如猕猴桃、香蕉、苹果、甘蔗、草莓。饮食中尽量多添加富含维生素及高纤维素食品，如黄豆、玉米、绿豆、糙米、麸皮。少食其有食品添加剂的食物及含农药食物，如豆芽、人工饲养鸡鸭鱼。银耳大枣山药羹或苡米莲子粥，起到益气健脾、滋补身体的作用。4 中医辩证论治 手术后加化疗患者多气虚，放疗后多致阴伤，根据不同证型辩证应用中药。5 综合调理 心理强化训练，适宜体能锻炼都是非常重要的环节。实践证明乳腺癌手术、放、化疗后生活调理好，可以一切完全恢复正常，不影响生理、生活及寿命。 发表日期：2014-11-18 校对：董晓颖

【便秘的概念】 国外学者Drossman等人认为，凡排便用力时间多于正常25%或/和每周排便2次及其以下者即可视为便秘。但实际上，因饮食、生活、排便习惯及食物成分的不同，排便间隔是有很大差异的。排便时间虽长，但只要顺畅，又无不适者，就不能一概视之便秘。故一般认为，便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意而排便困难，或便后有不尽感或不适感，或伴腹满坠胀甚至其它不适者。若具有上述症状，即使每日排便一次或多次，也应视为便秘。【便秘的危害】 长期便秘，会因体内产生的有害物质不能及时排出，被收入血，引起纳差、恶心、嗳气、口苦、口臭、心烦易怒、口舌生疮、牙龈肿痛、目赤肿痛、口鼻出血、痤疮及头昏乏力、精神狂燥或淡漠、郁闷、性格怪异等一系列中毒症状。有的甚至引发贫血、营养不良、粪石症、粪嵌顿、肛裂、痔疮、结直肠溃疡，诱发直肠癌，也可使哮喘、肺气肿、肺心病、高血压、冠心病、胃肠病等老年性或慢性疾病加重，甚至排便猝死。便秘使肠道内毒素的滞留吸收，还会催人早衰或未老先衰。便秘还导致脱发引发乳腺疾病.【便秘的分类】 出口梗阻性便秘 器质性出口梗阻性便秘 功能性出口梗阻性便秘 直肠前突 耻骨直肠肌症直肠内脱垂／内套叠 会阴下降综合症 结肠性便秘 器质性结肠性便秘 功能性结肠性便秘结肠冗长症 结肠瘫痪症（结肠慢传输症） 神经功能活动降低 肠道肌肉变薄 混合性便秘 【便秘的表现】 出口梗阻性便秘 结肠型便秘 混合性便秘 【便秘的诊断】详细病史排粪造影 结肠运输试验 钡灌肠 肌电图 直肠测压 【便秘的治疗】 保守治疗 增加运动 饮水 食疗 药物治疗 西药：扩容性缓泻剂，主要作用是增加肠内容物，以促进肠蠕动。常用的有慢特泻（Metamucil）、琼脂、益速泻（Isogel）、甲基纤维素等。刺激性泻剂，常用的如酚酞、蒽醌类药物如大黄、番泻叶标准制剂Senokot及波希鼠李皮（Cascara）。这些药物都在小肠吸收，在体内分解成活性物质大黄素排至结肠中，刺激肠肌层神经丛引起肠蠕动。蓖麻油口服后受胰脂肪酶作用，水解为蓖麻油酸与甘油，前者对小肠粘膜有刺激作用，引起肠反射性蠕动增强。盐类泻剂，如硫酸镁、硫酸钠等服务在肠道内不吸收，三小时发挥作用。）粪便软化剂，如磺琥二辛钠（Di-octyl sodium sulphasuccinate;DSS）是一种表面活性剂，使粪便软化，减少粪便的表面张力，而使水分渗人粪便之中。乳果糖（Lactulose）是合成的双醣类，在结肠内发酵产生软便，副作用是产气引起腹张，常与剂量有关。聚氧乙丙烯、Poloxalkal可单用或与刺激性泻剂合用。直肠结药常用甘油栓和双醋苯啶（Beog-ex）,后者在直肠内产生CO2气，使肠腔膨胀导致排便。但无论润滑性泻剂如液体石蜡、橄榄油、甘油,还是刺激性泻剂如酚酞、大黄,还是膨胀性泻剂如琼脂、甲基纤维素等,均有干扰肠道正常活动和吸收的副作用,长期使用可降低肠壁神经感受细胞反应性,即使肠内有足量粪便也不产生正常的蠕动和排便反射,以致不服泻剂或灌肠就难于排便,使其成瘾,形成依赖泻剂的顽固性便秘.长期服双醋酚汀可致肝功能障碍;长期服液体石蜡可妨碍脂溶性维生素A,D和K及钙、磷吸收,且有引起类脂性肺炎的危险;泻剂的刺激作用还可反射性引起盆腔器官充血,使妇女月经过多,孕妇发生流产.中医认为常服大黄、番泻叶、牵牛子、麻仁丸、牛黄解毒片、上清丸之类苦寒泻剂,会伤气损津,越泻越秘.【中医药治便秘】辨证施治 便秘一般分为虚实两类，总以调理气机，滋润肠道为治疗大法。实证便秘：多见于新病或暂时性肠道蠕动功能失调者。患者身体壮实者居多，病程多短，治以泻下为主。辨证得当，往往搓手而愈。但泻下苦寒，易伤胃气，故需中病即止，不可峻下久下。表里同病：是胃肠热炽而兼表证。主证见大便秘结，烦燥口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，身热微恶风寒。舌红，苔黄或白，脉浮数，治以泻火通便，表里双解。方用凉膈散加减：生大黄6g、芒硝12g、栀子12g、黄芩12g、银翘各15g、薄荷10g、竹叶10g、甘草3g。燥热内结：主证见大便干结，小便短赤，腹部胀病，口干口臭，身热烦躁。舌红，苔黄燥，脉滑实。治以清热润肠。用麻子仁丸加减：麻子仁18g、生大黄6g、白芍12g、厚朴12g、杏仁12g、枳实12g。伤津者加玄参、生地等以养阴生津；若肝火偏旺，兼目赤易葱者，加龙胆草或更衣丸（芦荟、朱矽）以疏肝通便。阳明腑实：大便秘结不能，或纯利清水臭秽，腹胀满硬痛，身热不退。舌红，苔黄燥，脉沉实。治以攻下泄垫。用调胃承气汤加减：生大黄12g、芒硝15g、甘草6g。若阳明腑实，上攻头目，潮热诡语者，可用小承气汤、生大黄12g、枳实12g、厚朴6g以泄下热结。舌燥热更甚，神昏谵语，目睛不和者，可用大承气汤、生大黄12g、厚朴15g、枳实15g，芒硝12g以峻下热结。阳明腑实，津伤较重，伴口干唇裂，舌苔焦燥者，可用调胃承气汤加玄参15g、生地15g、麦冬15g以攻下泄热，生津养液。气津两份，伴口干咽燥，倦怠乏力，苔黄或焦黑，脉沉弱者，可用增液承气汤加味：生大黄6g、芒硝10g、甘草6g、玄参15g、生地、麦冬、海参各15g、人参10g、（或党参30g）以通腑泄热，益气生津。若阳明腑实，伴小便黄赤淋漓涩痛，身热烦渴者，可用调胃承气汤加生地15g、赤芍10g、黄连6g、扁蓄10g，以肋利尿通淋。寒实内结：大便不通，腹痛或胁下疼痛，或伴恶寒肢冷，发热。舌苔白腻或粘腻，脉紧弦。治以温阳通便，散寒止痛，用温脾汤加减：附片12g、生大黄、厚朴、干姜、桂枝各10g、细辛3g、甘草5g。体弱者可加党参、当归以益气养血。寒实内结之秘，其要在细察舌脉，虽见发热亦乃寒实内结，阳气郁滞，营卫失调所致。若一见便秘腹痛便概投寒下，不仅愈下愈秘，恐变证蜂起，故临证不得不细察。气滞不行：症见大便秘结，欲便不得，嗳气食少，胸腹痞满，甚则腹痛肠鸣。苔薄，脉弦。此往往因情志所伤而病，因情绪波动而复发或加重。治以顺气导滞通便，用六磨汤加减：生大黄6g、枳实10g、槟榔10g、乌药10g、沉香6g、广香12g，若气郁化火,口苦咽干，脉弦数者，可加龙胆草、黄芩、丹皮等以清热泻火。湿热交结：症见大便不通，少腹硬满，或虽大便稀溏但努挣难出，或伴肛门疼痛，头胀昏沉，舌红苔黄腻，脉濡数。治以清热利湿，导浊行滞，用宣清导浊汤加减：猪苓、云苓各12g、蚕砂30g、皂荚子15g、寒水石20g，枳壳杏红各10g。此症多见于素嗜浓茶，过饮酒浆者。功能性出口梗阻性便秘中因耻骨直肠肌痉孪或盆底肌痉挛综合征者多属此证，可加白芍30g，甘草、元胡、桃红各15g，以解痉止痛，活血通便。胃肠积滞：症见大便秘结，脘腹胀满，用枳壳导滞汤加减：生大黄、黄连、白术各10g、枳壳、云苓、黄芩各12g、泽泻6g、楂曲各15g。瘀血内结：症见大便秘结，腹部胀痛拒按。舌紫暗或瘀斑瘀点，脉强或涩。治以活血通便，用血府逐瘀汤加减：当归、赤芍、川芎、川牛膝各12g、桃红15g、柴胡、枳实、元胡、生大黄、芒硝各10g、桂枝3g、若瘀热内结，夜热早凉，或烦躁如狂，神昏谵语者，宜用桃核承气汤加减：桃红、生大黄各12g、芒硝10g、桂枝、甘草各6g以破血下瘀，荡涤热邪。此多见于外伤或伤寒不解，热传下焦者。虚证便秘：多见于久病或习惯性便秘者，以老弱体虚者居多，病程较长，故治疗只需缓缓收功，切忌虚名之下，妄补峻补。阴虚血少：大便秘结，努挣难下，唇甲不华，腰膝酸软，头昏目眩，心悸不宁，舌淡，脉细。治以滋阴养血，润肠通便，用五仁丸加减：柏子仁、松子仁、郁李仁、枸杞各12g、生地、生首乌各15g、苁蓉10g，火麻仁20g、陈皮10g，甘草5g。该方药性平和，可作蜜丸长服。若气虚努挣无力者，加黄芪20g，桔梗10g。阴虚火炽：大便秘结，头昏耳鸣，五心烦热，或潮热盗汗。舌红少苔，脉细数。治以滋阴降火，增水行舟，用增液汤合百合地黄汤加味：生地30g、百合、麦冬各12g、玄参15g、白芍10g、甘草5g。若大便干硬成块，艰涩不通加生大黄3g芒硝10g。气虚不运：以排便不畅为主，大便不一定干结。大便数日一解或一日数解，或大便不易排出，或排便时间延长，或便后有排便不尽感，或终日肛门坠胀，或虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气。面色晄白，神疲气怯。舌淡，脉细无力。此多见于年老体弱，多产久病者。直肠前突、直肠粘膜内脱、会阴下降综合征等功能性出口梗阻性便秘多属此型。治以健脾益气，润肠通便，用补中益气汤加减：黄芪30~60g、党参30g、当归15~30g，天麻、柴胡、桔梗、枳壳、白术各10g，苁蓉20g，神曲18g，甘草6g，火麻仁20g。若兼肾阳虚，伴形寒肢冷，腰膝疼痛多者，加附片15g，干姜12g，细辛3g，以温补脾肾。气虚湿阻：大便不畅，肛门坠胀，面色萎黄，神疲气怯，纳差。苔白腻、脉濡细。治以健脾化湿通便、用参苓白术散加味：泡参、黄芪、蚕砂、苁蓉各20g、苍白术、云苓、扁豆枳壳、阵皮、杏仁各12g，苡仁15g、砂仁、桔梗各10g，米糠30g。气阴两虚：大便秘结，排出困难，或排便不尽。体倦懒言、口渴多汗或自汗出，口干舌燥。舌红苔少，脉细数。治以益气养阴，润肠通便，用四君子汤合增液汤加减：党参、生首乌、火麻仁各20g，白术、生地各12g、玄参麦冬各15g，甘草5g。秘结甚者可酌加大黄、芒硝。水气凝结：大便秘结，心悸胸闷，头昏气短，或见浮肿，口渴而饮水不多或水入即吐，小便短涩不利，面色青黯，舌苔水滑，脉沉弦。治以温阳化气，利水通便，用五苓散加味茯苓、猪苓、白术各12g、泽泻15g、桂枝10g、苁蓉20g。此证少见，多因脾肾阳虚，不熊蒸化，以致水气凝结，津液不布，大肠不润。刘渡舟教授认为，此证水病似燥，全由津液不布所致。若误作燥治而妄投滋腻阴柔之品，必助阴削阳，使水气无制，往往腹胀肢肿，饮食不下，喘满而死，故不可不慎哉！阴寒凝滞：大便艰涩难解，小便清长，形寒肢冷，或腹中气胀或疼痛，得温痛减。舌淡，脉沉迟无力。治以温阳通便，用济川煎加减：苁蓉、当归各20g ，天麻、枳壳各5g，锁阳12g、火麻15g。阳虚甚者加附片30g、干姜15g；气虚明显者加党参30g、黄芪20g；有虚火加黄芩10g；肾虚甚者加熟地、枸杞、杜仲各15g；偏于脾阳虚者可用温脾汤加减：生大黄6g、人参、干姜、附片各12g、甘草3g。另外，上述各证中若加米糠30~60g效果更好。盖米糠辛甘平，入手足阳明经。富含油、谷维醇及多种甘油脂、游离脂肪酸、维生素B和E等，并有抗肿瘤作用，“能消磨胃中陈积也”。笔者体会其具开脾和胃、消食导滞，荡涤胃肠浊腐之气，润肠通便之功。【针灸 气功单验方治便秘】 民间治便秘的单验方颇多，其中疗效确切的有 生大黄2~5g或番泻叶5~10g开水泡服，主治实证便秘。槟榔15g，厚朴、橘叶各9g水煎服，主治气滞便秘。麻油或蜂密适量口服，治阴血虚少之秘。黄芪、火麻仁各30g、苏子15g煎服，治气虚之秘。银耳每日30g水煎加白糖适量，或生首乌30g煎服；或当归、苁蓉各20g煎水代茶饮。均可治习惯性便秘。【手术治疗便秘】直肠前突症 经阴道修补术 荷包修补术叠缝修补术 经直肠修补术 叠缝修补术 硬化注射术 PPH切缝术 直肠内脱／内套 PPH切缝术缝扎固定术 硬化注射术 PPH切缝术＋缝扎固定术 粘膜切缝术 耻骨直肠肌征 经肛门切断术 经尾骶部切断术 经尾骶部部分切除术 经尾骶部切断反转包埋术 结肠冗长症 结肠部分切除吻合术 结肠瘫痪症（结肠慢传输） 全结肠切除 回－直吻合术 部分结肠切除术 结肠次全切除术 选择性结肠切除吻合术.文本来源:汤岳龙撰 字数:4,774 校对:邓燕

主体、肉体、能体，从这个三个层面去了解我们的身体，我们会有更清晰的认知我们的疾病到底是发生哪个层次，然后可以应用更加恰当的方法来帮助我们恢复健康。

药就在我们的身上，就看我们能不能很好应用。 有人会说，穴位太多，太复杂，我记不住。其实我们也不需要记那么多。我们的双手上有大量的穴位，我们可以通过拍手来剌激她们，帮助我们调整身体的阴阳平衡，让我们的身体更容易处在中正平和的状态，这样我们就不容易生病，或许生病了也可能自我疗愈。 少去一次医院，就少花一点钱。 前段时间，我在中国中医平台上看到报道江苏省中医院的医疗队在方舱医院教患者们做拍八邪养生操，我看了以后觉得很好。里面有图片，但没有具体操作的视频，我就自己练了练，感觉挺好，现拍个视频分享给大家，感兴趣的朋友可以和我一起拍起来。 第一式： 虎口平击四十次，击大肠经合谷穴， 美容养颜大便通，强脊护胃牙痛消。 第二式： 虎口互击四十次，交叉刺激二掌骨， 脊椎疾患功效好，身正颜面常滋润。 第三式： 手掌侧击四十次，击打太阳后溪穴， 通督治腰脊项强，颈肩枕疼失眠治。 第四式： 手腕互击四十次，少阴厥阴太阴通， 心病胸痛心烦治，手足麻木俱可消。 第五式： 十指交又拍八邪，四十次来通六经， 手麻脚麻俱消除，气血通畅一身轻。 第六式： 手心互拍四十下，强健心肝脾肺肾， 心安神清饮食香，筋柔精足一身轻。 第七式： 拳击手心各四十，心包劳宫治头晕， 少阴少府心神宁，消除疲劳可提神。 第八式： 手背互拍各四十，眼明耳聪少阳通。 第九式： 全手鼓拍一百次，神清气爽心情舒。 第十式： 指尖互叩四十次，头晕头昏俱可除。