广州中医药大学第一附属医院运...科普号

65岁的刘阿姨主诉肩关节活动到某一角度出现疼痛和无力，胳膊抬不起来夜间睡觉经常被痛醒，不能侧卧，疼痛已经持续半年多，最近二月加重，穿衣洗澡都出现困难。到过不少医院，都当作“肩周炎”治疗，曾吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗，也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动，虽经各种保守治疗，仍不见好转，每次运动后加重，情况继续坏下去。经我院肩关节专科门诊医生仔细检查，她得的是“肩袖损伤”的病，而且情况已比较严重，后来给他用肩关节镜微创手术治疗后，疗效很好，已经恢复正常。肩关节专科门诊病人中有很多像刘阿姨一样“肩袖损伤”被误认为“肩周炎”的，从而误诊误治，耽误病情，有的造成严重后果。一、什么是肩袖损伤？肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成，其肌腱相互融合成板状联合腱，共同抵止于肱骨的大、小结节和部分外科颈，形成以肱骨头为中心的“袖口”样结构，故称“肩袖”。肩袖具有悬吊肱骨，稳定肱骨头，协助三角肌外展上臂的作用。肩袖在肩关节活动中具有易伤的解剖弱点，特别是在负重转动肩关节时，它不仅要牵拉肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时又要担负其屈、伸、收、展和环转的重任，使腱袖及其止点处经常处在被紧张牵拉的状态。再加肩袖的部分纤维，尤其是冈上肌肌腱被夹在肱骨与肩峰两个骨性结构之间，外展转肩时极易被磨损，使其成为肩部运动中最易损伤的部位。肩袖的组成肩袖损伤二、为什么肩袖会受伤？很多患者会说，我都没有外伤啊？为什么会肩袖损伤呢？肩袖的本质是肌腱，也就是老百姓所说的“筋”，人身上的筋就跟我们的皮肤一样，也会老化，也会失去弹性，就好像反复使用的麻绳，在反复使用过程中慢慢撕裂，到最后完全断裂。据国外流行病学统计，肩袖的损伤随着年龄的增加而逐渐增多，50岁以上增加明显，70岁以上则超过50%，80岁达到80%。肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化，以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有弱点。而创伤与撞击则加速了肩袖退化和促成了断裂的发生。所以说肩袖的损伤本质上是筋的老化。三、肩袖损伤的分类根据肌腱断裂鶒的范围又可分为小型撕裂、大型撕裂与广泛撕裂3类。按Lyons的分类法：小型＜3cm；中型为3～4cm；大型为＜5cm；超大型＞5cm，并有2个肌腱被累及。一般认为，3周以内的损伤属于新鲜损伤3周以上的属于陈旧性损伤。新鲜肌腱断裂断端不整齐，肌肉水肿组织松脆盂肱关节腔内有渗出。陈旧性断裂断端已形成瘢痕光滑圆钝比较坚硬关节腔内有少量纤维素样渗出物，大结节近侧的关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖。四、肩袖损伤的表现1、肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位2、功能障碍：肩袖大型断裂者主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。3、肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见肌肉萎缩。4、关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度鶒不同的受限，以外展外旋及上举受限较明显。概括来说就是肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。五、肩袖损伤的检查1、空杯试验（Jobe Test）：主要用于检查冈上肌情况，患者外展肩90度，当臂内旋时使上臂前屈约30度，以使拇指指向地面，检查者的手放在患者的肘部。向下压迫。如果疼痛，患者可能存在冈上肌腱的病变。2、肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。主要见于巨大肩袖撕裂。3、撞击试验(impingement test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。4、疼痛弧征(pain arc syndrome)：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。5、盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。六、肩袖损伤的影像检查肩袖损伤患者两项检查是必须的：①X光正位及“Y”位片、②核磁共振。建议患者选择“3.0T磁共振”检查，是目前最先进的新一代磁共振，对肩关节内部结构病变的分辨力要远高于“1.5T磁共振”。 肩关节“Y”位片 肩关节核磁共振七、肩袖损伤的治疗明智的治疗：手术修补。如果让肩袖损伤的患者继续进行“拉吊环”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。经检查确诊的肩袖损伤患者经正规保守治疗无效后可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入几个缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。正确诊断、早期处理、术后进行系统的康复治疗是取得满意疗效的基本条件。对肩袖损伤若不进行修复，顺其自然发展，则最终会引起肩袖性关节病，出现关节不稳定或继发性关节挛缩症，导致关节功能的病废。肩关节镜治疗是目前任何其它疗法和传统切开手术无法比拟的，能在很小的切口内就能解除肩关节病痛，修复撕裂肩袖，恢复关节稳定性，疗效好、风险少、恢复快。关节镜下发现的肩袖撕裂图像肩袖修补后图像

一名青少年在体育运动中做转向加速动作时，突然听见膝盖里“砰”的一声响，随即摔倒在地，膝盖肿痛不能走路，当时感觉膝盖有种错动感。一般这种情况，大家会考虑什么呢？是不是想到的是交叉韧带或者半月板损伤，其实

崴（wai）脚，也叫踝关节扭伤，是骨科最常见的运动损伤疾病之一，大多数情况下为外侧韧带损伤，伤后常常表现为踝关节外侧肿胀、疼痛、活动受限等症状，严重影响人民的生活与工作。那么崴脚后怎样才是正确的处理方式呢？其实，不同的时期需要不同的处理。  疾病类型（按韧带损伤程度）I度踝关节扭伤：韧带受到牵拉伤，但没有撕裂，踝关节相对稳定，局部有压痛，但可以行走。II度踝关节扭伤：韧带部分撕裂，踝关节有轻度的不稳，局部压痛明显，行走时跛行。III度踝关节扭伤：韧带完全断裂，踝关节弥漫性肿胀和压痛，需要扶拐才能行走。根据损伤的程度III度踝关节扭伤又分为IIIA型（一根韧带完全撕裂）和IIIB型（多根韧带完全撕裂，可能造成周围骨性结构的骨折）。 急性期（1周）：崴脚后立即按照RICE原则处理R（Rest休息）： 停止走动，使受伤部位静止休息，减少进一步损伤。I(Ice冰敷）：让受伤的部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀，每次20～30分钟，2小时一次。冰敷仅限伤后48～72小时内。C(Compression加压)：使用弹力绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。E(Elevation抬高）：抬高肢体高于心脏平面或者对侧肢体15cm，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。 I度踝关节扭伤一般经过及时、有效的处理症状很快就会消失。 亚急性期（2～3周）II度和IIIA型踝关节扭伤2～3周内仍然会表现踝关节外侧不适，此时可以选择活血化瘀的中医药五味双柏散（黄柏、大黄、泽南、薄荷、侧柏叶）泡脚、清宫正骨手法舒筋理骨（专业康复治疗师完成）和康复锻炼（弹力绷带缠在足部，另外一端绑在桌子腿上，足部对抗弹力绷带做踝关节的极度屈伸、内外翻活动，每个动作坚持10秒再放松，做完3次为一组，每天做5～6组）。  慢性期(3周后)III度踝关节扭伤3周后仍然会表现为踝关节外侧疼痛，反复崴脚，走下坡路时有不稳的感觉。此时需要到当地医院的运动医学专科或者骨科的足踝专科诊治。专科医生会对踝关节的稳定性进行评估，比如行踝关节前后抽屉试验检查（患者仰卧位，髋及膝关节屈曲90°，踝关节放松，一手握住小腿远端，一手握住跟部并施加向后的力，如果胫骨远端移位超过10mm或者较对侧增加3mm提示踝关节不稳）。 如果踝关节的稳定性不好，专科医生可能会建议拍X片检查排除骨折可能以及拍MRI（核磁共振）检查明确韧带和距骨软骨损伤情况。崴脚后踝关节慢性不稳有以下标准之一者才建议关节镜下微创治疗：①有强烈运动需求的患者（运动员）第1次外侧韧带完全断裂（III度踝关节扭伤）；②踝关节扭伤后6月仍然有关节疼痛、肿胀、关节不稳等症状，且保守治疗效果欠佳者；③同一踝关节扭伤3次以上者；④经查体、X线检查、MRI检查符合慢性踝关节不稳者。  崴脚后重返运动场的预防1.运动前要充分热身，让身体的各个关节处于兴奋状态，2.在不平的路上行走或者运动时要格外小心，3.既往崴脚过的朋友运动时建议带上护踝和穿高帮鞋子增强踝关节的稳定性，4.运动时穿合适的鞋子，避免穿高跟鞋，5.经常进行踝关节周围肌肉的锻炼，保持好踝关节周围韧带的柔韧性。作者简介周本根，医学博士，副主任医师。擅长关节镜下微创治疗踝关节反复扭伤，距骨软骨损伤，前后交叉韧带断裂、复杂半月板撕裂，肩周炎，肩袖损伤；擅长微创保膝治疗（HTO或DFO）中重度膝关节骨关节炎（O形腿或X形腿）以及重度拇外翻微创矫正等关节杂症。出诊时间：周一、周三、周日上午出诊诊室：门诊楼六楼（广州白云区机场路16号大院）电话：020-36591743，个人网页：zhoubengen.haodf.com Email:zhbg810@sina.com

广州中医药大学第一附属医院运动医学科孙友强主治医师临床研究表明，对于原发性及创伤性肩周炎患者，通过肩关节镜手术彻底松解粘连的关节囊及肩袖间隙，可明显改善患者肩关节功能并缓解疼痛，术后效果立竿见影。肩关