上海市浦东新区周浦医院心胸外科科普号

严重的漏斗胸，不仅影响身体健康，而且影响心理健康。就大家关心的常见问题，予以简短解答。问题一：漏斗胸是遗传病吗？答：漏斗胸有一定的遗传因素，有些病人具有家族史，但漏斗胸不属于家族遗传病。漏斗胸的病因至今不明，目前的所谓“病因”都是猜测。随着医学水平的进步，将来有望对漏斗胸的病因进一步明确。问题二：漏斗胸是缺钙引起的吗？答：有许多医生认为漏斗胸是由于缺钙引起的，其实不然。缺钙的孩子不一定得漏斗胸，不缺钙的孩子也是会得漏斗胸的，目前无医学证据证明缺钙与漏斗胸的发生有关，而且补钙是无法治疗漏斗胸的。譬如歪脖子树，给它施再多的肥料，它都不会因养料多了而长直。问题三：如何自我判断是否是漏斗胸？答：漏斗胸是胸部的向内凹陷，形状像我们生活中使用的漏斗一样，所以起名叫漏斗胸。你可以看看自己的胸部是否向内凹陷，如果凹陷明显的话，就有可能是漏斗胸。问题四：什么程度的漏斗胸需要通过手术矫正呢？答：压迫心脏和肺脏的漏斗胸，是需要手术的。不压迫心肺的轻度漏斗胸，如果不介意外观是否难看，那就不用手术。问题五：看着自己的胸像是漏斗胸，那该怎么办呢？答：可以用手机把胸部的正面和侧面都拍下来发给我们，我们可以为您远程诊断。请关注微信公众号：“王强胸部畸形”。问题六：漏斗胸什么时候做手术合适？答：年龄越小，骨骼越软，越容易矫形。我们做的最小的年龄是10个月，并且这个患儿还合并有严重的心脏病。随着医疗技术的进步，将来更小的患儿也能够接受手术。问题七：漏斗胸术后疼痛吗？答：年龄小的患儿，疼痛不是很明显。成年人做漏斗胸手术，疼痛比较明显，术后需要药物止痛。问题八：手术需要几个切口？答：以前老的手术方法，需要2~3个切口。由王强博士设计的单孔漏斗胸矫形术，12岁以下全部是一个切口，12岁以上部分是一个切口，切口的长度约为2厘米左右。问题九：漏斗胸需要二次手术吗？答：目前的医学水平，漏斗胸的治疗都需要二次手术。第一次手术是放置矫形板，第二次手术是取出矫形板。问题十：二次手术之间相隔多久？答：12岁以下，是2年左右取出矫形板。12岁以上，是3年左右。

男，20岁，因为家族遗传漏斗胸，24岁姐姐先后漏斗胸手术。术后痛感很强，术后回复时间约3~5天。加拿大人，男，26岁，因凹陷两侧对称。单孔治愈漏斗胸，术后2天恢复，可下床行走。6岁男孩在南京某医院，漏斗胸植入钢板，排斥引起伤口流脓，严重感染，来院已发臭。需要二次手术。 男28岁，在2008年广东某院接受传统开胸手术。不仅留下长的疤痕，而却出现二次塌陷，2010年远大接受二次小切口手术，两个孔，重新挺起胸膛。6岁的浩浩，手术后3天可以在走廊快步走动。术后疤痕小，一个孔，拆除钢板后恢复图已看不清疤痕。4岁半，接近5岁，重度漏斗胸宝宝，接受手术后，胸廓恢复正常，心肺功能正常，可以参加学校任何体育锻炼，踢足球、爬山等等剧烈运动。漏斗胸术后会有哪些症状？手术不出现意外就不会有后遗症。不过，不管是什么病，不管是大或小病，还是微小的病，这样到医院做手术，比率上都是有风险的，所以，任何疾病到医院去手术，都有术前谈话和签字，这是中国，乃至世界各个医院的规定，例如：来院治疗漏斗胸，包括其他疾病，医生都会在术前给患者讲述手术的各个风险，但是术后绝大多数的病人不会出现这些风险。漏斗胸术后，根据本人的痛阈不同会出现不同程度的疼痛感，具体请咨询医生，请勿自行处理伤口。漏斗胸术后需要注意什么？1、术后24小时内按全麻术后护理常规护理，床旁配备氧气，吸痰装置。患儿术毕回房去枕平卧，常规吸氧，心电监护。鼓励患儿及时咳出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2、术后6小时内禁食、水。6小时后无腹胀、恶心呕吐症状者可适当进食，先进食清淡的流质、半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。指导患儿加强营养，多进食肉类、蛋、奶类等富含蛋白质的食物，术后适当进食富含纤维的蔬菜、香蕉等，防止便秘。3、术后常规给予抗生素，预防感染。4、术后患儿以平卧为主，鼓励早日下床活动。患儿术后早期可能因疼痛改变正常行走姿势，嘱咐家长引导患儿克服疼痛维持抬头挺胸的正常姿势。5、正常情况下术后一周就可出院，出院后保持切口干洁，隔日换药。注意适当休息，避免胸部外伤，坚持术后体疗，如维持挺胸姿势、吹气球、扩胸锻炼等，有利于胸壁塑形及心肺功能恢复。6、出院后避免剧烈活动及对抗性、竞技性体育运动。6-12月复查胸片了解漏斗胸矫形板位置情况，术后2年去除漏斗胸矫形板，如有不适，及时就诊，就诊时请带齐病历资料（包括术前，术后CT片及胸片）。7、漏斗胸矫形板留置期间，请勿行胸部、上腹部核磁共振（MRI）检查或除颤治疗（如需进行心脏除颤，将电极板于前后位置进行心脏点击）。

本文特指年轻人的肺大疱，中老年人另文道说。肺大疱气胸，剧烈运动也不怕。看到这个题目，一般人不会觉得什么，甚至懒着点开看里面的内容，但患过肺大疱气胸的人，可能会有毁三观的惊异感觉，不看个究竟，晚上都睡不着觉。如果你“ 患过肺大疱， 得过气胸，做过肺大疱手术”，那么，大多数医生会告诉你：“你以后要少运动，以防气胸复发”。听到这些医嘱之后，有些病人再也不敢多活动了，甚至把累一点的工作都辞掉了。生活有了顾虑，性格变得自卑起来。与多数医生的观点不同，对手术之后的病人，我总是告诉他们以后可以正常活动，甚至足球篮球等剧烈运动都可以，没有任何运动禁忌。 我常对病人说：“你不是70岁，而是20岁，如果连正常活动都担忧，这辈子就毁了。运动会发，不运动也会发，咳嗽一声就可能发，防不胜防。何况手术之后，气胸复发的可能性不大，假如复发，也是小事一桩，再做个小手术不就得了。记住，不运动是大事，复发是小事。补轮胎时，修车人会不会告诉你，为防止轮胎再破，这车子以后不要再骑了？自行车不用，会锈成一辆废车，咱可不愿意变成废人”。说起肺大疱气胸这病儿，可以用自行车的轮胎打比喻。肺是内胎，胸壁是外胎，肺与胸壁的关系，跟内胎与外胎的关系很相似。内胎打满了气，就像肺脏吸足了气一样。自行车内胎的橡胶壁，厚薄应该是均匀的，如果工厂出了次品，某个部位的橡胶特别薄，薄得像纸一样，打足气之后，这个薄得像纸一样的地方，就会被吹成个气球，没错，橡胶内胎上鼓起来的这个小气球就是肺大疱。肺大疱是肺壁上非常薄的地方鼓起来的小气球。患有肺大疱，不一定需要治疗。肺大疱破裂引起的气胸，也不一定需要手术。需要手术时，手术是怎么做的呢？见过修车师傅补胎吗？气胸手术也是如此。把肺放进水里，鼓气，冒气泡的地方就是肺漏气的地方，把洞补上，这就是肺大疱手术；为了防止肺以后再漏气（气胸），把肺与胸壁用胶水粘在一起，叫胸膜固定手术。所以，肺大疱手术步骤分二步：补漏气和粘合内外胎。胸腔镜肺大疱手术，一是用类似订书机的切割闭合器切除，需要额外切除不少正常肺组织，技术简单，胸外科医生都会做；二是切开肺大疱壁，从里面找到漏气口缝合，这种手工肺大疱手术不额外切除正常肺组织，好，但技术要求高。胸膜固定，就是把内胎跟外胎用胶水粘合在一起，内胎粘帖在了外胎上，恰似无内胎的汽车轮胎。漏气都是漏进内胎与外胎之间的间隙，把内胎（肺）与外胎（胸壁）粘合在一起，之间的间隙没有了，气就无处可漏，气胸就不会复发了。之所以个别病人手术后复发气胸，是因为没粘牢，脱胶了。（王强说病系列，旨在把学术的文言文变成白话文，通俗易懂是我的目标。看不懂，我的错，你指出，我改进）

摘要：眼肌型重症肌无力寿命会受影响吗？眼肌型重症肌无力寿命不一定会受到影响，规范治疗，加强保养，病情得到控制者，预后一般较好。若病情不断加重，可能引发危象，危及生命。重症肌无力是一种神经肌肉接触位置发生障碍的自身免疫性疾病，眼肌型患者症状仅局限在眼外肌，可引起眼球固定、眼睑下垂、复视、斜视等表现。眼肌型重症肌无力寿命会受影响吗？眼肌型重症肌无力寿命是否受到影响，要看患者的病情控制得怎么样，经过规范治疗，悉心保养，重症肌无力的症状可能减轻甚至消失，不影响日常生活、工作和学习。若是病情未能得到控制，眼肌型重症肌无力严重时，可能会导致危象，患者呼吸肌麻痹无力，甚至发生呼吸衰竭，危及生命。重症肌无力的发病可出现在任何年龄段，年龄较小者发病初期常常是眼肌型的，部分可在几年内进展至全身型，给患者带来很大痛苦，影响正常生活。肌电图、新斯的明试验（或滕喜龙试验）、胸腺CT有助于明确诊断，鉴别其他存在相似表现的疾病，以便于进行科学、系统的治疗。眼肌型重症肌无力的治疗，应在检查明确的基础上及时进行，以减轻症状，防止眼肌型向全身型进展。发病之初多需要长期坚持用药，多采用抗胆碱酯酶药、免疫抑制剂。检查发现胸腺瘤者，胸腔镜下微创手术切除，配合术后继续用药，很多患者病情能够得到缓解，生活质量也有所改善。术后注意病情监测，以防发生危象，引起严重呼吸困难，需要进行机械辅助呼吸，合理应用药物冲击或血浆置换疗法。综上所述，眼肌型重症肌无力寿命不一定会受到影响，患者的预后与多种因素有关，规范治疗，加强保养，病情得到控制者，预后一般较好。若病情不断加重，可进展至全身型，甚至引发呼吸肌无力，对患者的生命健康造成威胁。

摘要：气胸可发生于任何年龄段，气胸可分为很多种，主要是外伤性和自发型气胸，每一种类型的气胸都是不一样的。正确的认识气胸是非常重要的。胸膜因病变或受外伤破裂时气体进入胸腔形成胸膜腔积气称为气胸，气胸可发生于任何年龄段，气胸可分为很多种，主要是外伤性和自发型气胸，每一种类型的气胸都是不一样的。正确的认识气胸是非常重要的，以下是简单的介绍。1、外伤性气胸外伤后，空气可进入胸膜腔，多由于严重的胸部外伤引起。2、自发性气胸气体在事先无外伤情况下进入胸膜腔，大多数自发性气胸发生在不活动时，常见于青少年。气胸的症状体征：症状较轻者仅感到不适，严重者呼吸困难，甚至是危及生命，缓慢性气胸症状一般不太严重。含气量少时可无体征或只有语言和呼吸音减弱。含气量大时，语颤减弱或消失。气胸治疗：1、对症治疗：患者应卧床休息，有感染时给予抗生素治疗。2、手术治疗：对于药物治疗效果不明显时，应考虑手术治疗。3、胸腔镜治疗：电视胸腔镜手术治疗该病，只需在胸壁上切3－4个约2cm的切口，即可完成手术，由于切口小，术后不影响患者的美观，患者术后一般3-4天即可出院，是治疗气胸的首选方法。气胸的预防：1、急性期应绝对卧床休息。2、保持情绪稳定。3、饮食上多吃蔬菜和水果。4、术后要避免剧烈运动。5、避免诱发气胸的因素，如剧烈咳嗽、屏气等。以上是对气胸的相关介绍，相信大家都有所了解了吧。预防气胸就要从日常的生活习惯做起，注意劳逸结合。有了气胸一定要及早的治疗，通过临床检查，选择适当的治疗方法。

摘要：肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。可与多种肺气肿并存，常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿，可伴有碳末沉着，如煤矿工人尘肺，或不伴有碳末沉着，如瘢痕组织肺气肿。一般继发于细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿和肺结核。因有炎性病变，小支气管粘膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，因之肺泡内压力增高。在正常情况下，肺泡间有侧支呼吸，虽有支气管部分阻塞，肺泡内压力不致过高。但在炎症状态下，肺组织也有损坏，肺泡间的侧 支呼吸消失，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔。肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，临床症状也主要由这些疾病引起，只是在肺大疱形成后，临床症状进一步加重。肺大疱继发感染，可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发绀。如果引流支气管阻塞，肺大疱腔被炎性物质充满，可使空腔消失。临床上可能出现经治疗后感染症状消失，而胸片上肺大疱阴影持续数周或数月不消退的情况。患者的肺部体征常为原有肺部疾病的表现。

摘要：在所有恶性癌中，食管癌的死亡率最大，食管癌患者都很担心自己的生命，很多时候食管癌患者的死亡都与其并发症有着较大的关系，许多患者因为癌细胞的转移而死亡。在所有恶性癌中，食管癌的死亡率最大，食管癌患者都很担心自己的生命，很多时候食管癌患者的死亡都与其并发症有着较大的关系，许多患者因为癌细胞的转移而死亡。食管癌患者死亡的原因：原因1：出血或呕血通过临床观察，发现部分患者都会出现呕吐或呕血的现象，甚至是大量出血，这些都是来自患者的癌侵袭或扩散导致大血管出血，也是患者死亡的原因之一，因此，有出血会呕血现象时要提高警惕，及时的去就诊。原因2：食管癌的病变食管癌病变也会导致患者出现死亡，食管癌晚期的患者，饮食出现严重的下咽困难，导致长期的营养不良，身体素质急剧下降，病情会进一步的恶化，这对食管癌患者的治疗有重要的影响，所以，在食管癌早期就要及早的进行治疗，防止病变加重病情，出现猝死的现象。原因3：癌细胞向其他器官转移随着病情的不断恶化，癌细胞很容易向患者的其他重要器官转移，如肺、肝、脑等，从而加重了患者的症状，对生命是一种较为严重的威胁。要延长食管癌患者的寿命，就要积极的应对疾病，不能拖延治疗，必要时对身体做一个全面的详细检查。食管癌患者会因该病的发展导致自身免疫力有不同程度的下降，术后也有可能出现一系列的并发症，是导致死亡的重要原因。患者要正确地看待该病，积极地接受治疗。食管癌患者术后配合中医药的辅助治疗，能减轻手术对身体的创伤，巩固了治疗效果，延长患者生存期，提高生活质量。

摘要：食管癌与食管良性癌区别对待有利于食管癌的早期治疗，临床上有很多食管良性癌与食管癌的症状很相似，应将二者进行区别对待，不要因误诊而延误了最佳的治疗时机。食管癌是发生在食管上皮组织的非良性癌，因食管癌而死亡的人数每年都有所增加，食管癌已经成了威胁人们健康的又一健康杀手。近年来，食管癌的发病率出现了较高的增长趋势，男性多于女性，及时的做好食管癌的预防才是最主要的。食管癌的类型有很多种，临床表现主要有糜烂型、斑块型、小结节型、粗糙型和隐匿型，不同时期的食管癌患者，其症状表现都有所不同。食管癌与食管良性癌区别对待有利于食管癌的早期治疗，临床上有很多食管良性癌与食管癌的症状很相似，极易被误诊，给患者带来严重的伤害，临床上对食管良性癌可食管吞钡、x线检查和食管镜与食管癌进行鉴别。临床上，食管良性癌可分以下三类：1、管腔内粘膜型多发生于粘膜层向腔内生长2、粘膜下型多发生于粘膜下层3、粘膜外壁内型发生于食管壁内肌层，男性多见食管良性癌的临床表现大部分患者多无明显的临床症状，仅部分患者有吞咽梗噎感，上腹部疼痛，临床上对食管良性癌的诊断主要是食管钡餐造影及食管镜检查。食道良性癌细胞不侵犯其他的组织，对患者的危害较小，不会引起患者全身性的症状，手术可切除。良性食管癌细胞生长缓慢，可达数年之久，较少出现恶变，也较容易得到及时的控制和有效的治疗。

摘要：漏斗胸不仅影响患者的美观，而且随着病情发展会出现不同程度的呼吸困难，患者还会变得孤僻、自卑。患者在术前术后护理要注意些什么呢？漏斗胸是一种先天性的家族遗传疾病，患者一般胸骨向后倾斜形成漏斗状畸形，不仅影响患者的美观，而且随着病情发展会出现不同程度的呼吸困难，患者还会变得孤僻、自卑，目前胸腔镜下的微创治疗矫正术对治疗漏斗胸有良好的效果。那么，患者在术前术后护理要注意些什么呢？术前护理：注意防止孩子受凉感冒。指导孩子练习有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，练习床上大小便。漏斗胸手术区保持皮肤清洁，术前八小时禁止进食、喝水，避免手术时因麻醉等原因引发呕吐，进而发生吸入性肺炎和窒息。同时注意给患儿做心理辅导，帮助其克服心理恐惧、害怕。术前饮食护理：漏斗胸手术前要正确评估患儿的营养状况，提供必要的营养支持，多食高蛋白、高热量、高维生素食物，如肉、蛋、奶类、新鲜水果和蔬菜。因患儿容易发生呼吸道感染，出现进食返流现象，必要时采取静脉输液来补充能量和维生素，适当使用抗生素和止血药物。术后护理：1、漏斗胸手术后3至5天需在床上平卧，7天内不能屈曲、不转动胸腰，不滚翻。2、术后当日不要吃东西、喝水，没有恶心呕吐、腹胀症状时术后第二天应进食流质、半流质饮食，以后慢慢过渡到正常饮食。3、不进食羊肉、虾等发性食物，多补充高蛋白、高热量、高维生素的食物，同时加强补钙和维生素d。4、由于卧床时间长，要注意多摄入富含纤维的蔬菜、香蕉，防止便秘。5、术后一月内背部不能弯曲，保持挺直，两月内不弯腰搬重物。术后一年避免剧烈运动和体力劳动。

摘要：气胸指的是在无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。预防肺大疱性气胸有以下几种方法。肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿。临床上常与肺气肿并存。因小支气管发生炎性病变后引起水肿、狭窄，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡内压力升高。炎症使肺组织损坏，肺泡间隔逐渐因泡内压力升高而破裂。肺泡互相融合形成大的含气囊腔。如果肺泡破裂后空气进入脏胸膜下间隙，则形成胸膜下大疱。肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发或只有数个大疱，亦无明显肺气肿同时存在；继发于肺气肿者常为多发，表现为几个大疱伴有多个小疱，大疱周围的肺实质常伴有阻塞性肺部病变和肺气肿。肺大疱以位于肺尖部及肺上叶边缘多见。疱壁很薄，大小不一，数目不定。既可表现为宽基底座，亦可表现为狭颈体大的大疱。显微镜下可见疱壁为肺泡扁平上皮细胞，有时可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。预防肺大疱性气胸有以下几种方法：1、早发现、早诊断、早治疗，是防治的根本原则。2、身体瘦长型，平时一运动或劳累就气喘吁吁者，是肺大疱的高发人群，应当注意。3、肺大疱患者锻炼身体应适可而止，尤其不能过度屏气。4、青年人、反复发作者，及时手术，以绝后患。