前段时间,我科收治一位来自张家界县城某医院一名新入职的儿科医生。4月下旬,她意外从1米来高的石阶上摔下,当时只是手脚、屁股疼痛。不料,到晚上开始胡言乱语、手舞足蹈,半个小时后又恢复如常。自此,这种不受控制的怪异情况间歇性持续了十来天,吓坏了家人。可到当地医院就诊不见好转,还愈发严重。“好端端的女儿怎么会突然变疯了?是精神病、脑炎、癫痫,还是其他更严重的疾病?”张女士带女儿慕名来到湖南省第二人民医院精神科就诊。经我科会诊,完善相关检查后诊断为自身免疫性脑炎,而且是其中比较严重的抗NMDA受体脑炎。且患者腹部CT增强检查报告腹腔占位,考虑卵巢畸胎瘤。经积极抗免疫治疗,病情稳定后请妇科行“右侧卵巢畸胎瘤剥离术”。术后患者恢复状况良好,目前患者已康复出院,回到了工作岗位。自身免疫性脑炎包括抗NMDA受体脑炎,其临床表现复杂多样,多数患者发病前有发热、头痛、咳嗽、乏力等类似病毒感染的症状,后可表现为精神行为异常、癫痫发作、运动障碍或肌张力障碍、意识水平下降等,所以容易被误诊为精神分裂症和病毒性脑炎。对新发精神行为异常伴癫痫发作患者,应高度警惕自身免疫性脑炎,自身免疫性脑炎是近几年神经科学领域研究的热点,随着研究的深入,自身免疫性脑炎神秘的面纱慢慢地被掀开,越来越多的自身免疫性脑炎患者得到了有效的治疗,使患者康复出院,回归了社会,回到了自己的工作岗位。如果您发现亲朋好友出现精神障碍,且起病突然,没有明显诱因,没有其他既往相关病史,要考虑自身免疫性脑炎可能,建议及时就医排查原因,及时治疗。
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偏头痛怎么办? 1,问:头痛患者,是病人头痛,医生也头痛,因为不好治,是吗? 答:有一些头痛病人确实让我"头痛"过,我曾经接收过一位患者,患者很年轻,金领,但工作特忙,忙的时候不觉头痛,休息时就觉得疼痛难忍,且伴有失眠,多梦。自称看遍了长沙市的大小医院,和头部相关的检查全部都做了一把包括CT、MRI、EEG等,中药西药服用了很多,但终不见效。后来到我这里就诊后,我详细询问病史,并且做了一个心理测验,发现患者有重度焦虑,我初步诊断为“紧张性头痛”,他当时挺抵触这种诊断的,为了让病人配合,我向病人做了保证,病人才开始接受治疗,我只是使用了一些调整睡眠的药物,调整改良了一些不良生活习惯,头痛症状就得到了很好的缓解,之后多次复诊也没有再发。其实大多数头痛时可以治疗,我们不叫治愈,是让患者症状完全缓解,主要是患者的依从性,例如上述那位患者,认为头痛都看了那么多医院,吃了那么多得药物,用一个“紧张性头痛”能解释吗,其实“紧张性头痛”目前在原发性头痛原因里面已经排在第二位了。我个人总结头痛患者不好治疗的原因有几点:一是不重视,认为头痛又不致命,自己服用一些药就能缓解。二是导致头痛原因很多,国际头痛协会已命名的头痛病就分190多种,但常见的也就10余类,且大多数可以治愈缓解,所以应该尽快做出诊断,给一个合适的治疗方案,大多数人头痛病是可以完全得到缓解的。三.患者的依从性要强,不能头痛一缓解就停药。 2,问:偏头痛到底是什么概念,为什么会发生偏头痛呢? 答:从字面理解,偏头痛就是一侧头痛疼痛,甚至有一些患者只要出现头痛就认为是偏头痛,可能大家对偏头痛这一疾病较听到的比较多。其实真正意义上的偏头痛是指:原发性头痛,其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛,一般持续4-72小时,可伴有恶心、呕吐,光、声音刺激或日常活动均可加重头痛,安静环境、休息时可缓解头痛。发生偏头痛的原因尚不明确,但现在比较肯定的是,偏头痛具有遗传性,约有60%偏头痛患者有家族史,环境因素及食物因素也可引起,比如:含亚硝酸盐的肉类,含苯乙胺的巧克力等。 3,案例1:偏头痛,蹦蹦跳跳,热敷,那个东西压在那里会好一些,痛起来难受要命,想呕吐。 问:偏头痛患者每次都痛在一个地方吗?发作的特点是什么? 答:头痛发作时,一般都局限于头的一侧,有的病人每次发作时头痛的部位可有变化,有的可见枕部和头顶疼痛,也有的病人表现为面部和颈部疼痛。但不能只从头痛部位作出是否偏头痛的诊断。例如偏头痛的发作有其特点,例如偏头痛病人的发作常在白天。多表现为发作性、中重度、搏动样头痛,一般持续4-72小时,可伴有恶心、呕吐,光、声音刺激或日常活动均可加重头痛。也有少数病人,无明显诱因突然出现剧烈头痛,几秒钟内即达到高峰,疼痛可持续数小时甚至几天。有些患者使用一些所谓的土办法,也可以起到类似的头痛,例如压迫头痛部位的动脉或病侧或眼球可使头痛减轻,不压迫后疼痛恢复原状。活动可使头痛加剧,卧床休息可使疼痛减轻,短期睡眠可使疼痛完全消失。 4,问:偏头痛患者发作与一些食物有关,核桃仁?薯片?还是巧克力? 答:巧克力及薯片是目前肯定可以诱发偏头痛的食物。因为巧克力中含有一种叫苯乙胺成分,而薯片添加了一种叫谷氨酸钠的添加物,这些成分都可以诱发偏头痛。所以有些小伙子要注意了,送女友礼物的时候,一定要更加细心留意点,如果女友有偏头痛病史的话,就尽量避免送巧克力哦,可以用其他的礼物代替,听说现在有一种不含苯乙胺的巧克力。另外一些食物也同样可以诱发偏头痛,比如:含酪胺的奶酪,前面提到过的含亚硝酸盐的肉类和腌制品,含有谷氨酸钠的葡萄酒等,药物包括口服避孕药,血管扩张剂如例如我们常使用的浓茶、咖啡、辛辣的食物,常用的药物硝酸甘油、万艾可等。 5,问:哪些食物吃了可以减少偏头痛的情况? 答:比如说:花生,花生是一种比较容易买到的干果,味道美味,头疼发涨的时候可以嚼几颗花生,花生最好是选择晒干的那种比较好。 瓜子:瓜子的也是很不错缓解头疼的食物,瓜子选择吃生瓜子,对身体有好处不易上火,可以缓解头胀。 核桃:核桃有补脑健脑的作用,它同样适用于缓解头疼,可以当零食吃,也可以放在汤里炖制,营养丰富。 腰果:腰果的价钱比较高,所以可以配备一些当做菜的配料就可以了,因为吃多腰果容易上火,适当的吃一些可以缓解头疼。 杏仁:杏仁的营养价值很高,杏仁也能减轻头疼。其他的食物如瘦肉,杂粮,黄豆,猕猴桃等等都可以减轻头痛。 6,问:那除了管住嘴,偏头痛的患者在生活中还需要注意什么? 答:偏头痛患者应规律生活、增强意志,提高身体素质,劳逸结合。应注意保持情绪稳定,避免过多不良的精神刺激。尽量少去人多拥挤的公共场所,有的病人长时间逛商店就会诱发偏头痛。遇到天气骤冷时要注意保暖,在炎热的夏天避免将室温调得太低,或突然从炎热的室外进入温度较低的房间。此外要少碰酒精饮料,及刺激性食物,避免过度劳累、熬夜,生气、紧张焦虑等。 7,问:我发现怎么都是女的发生偏 本文系袁波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
时间就是大脑。缺血性脑卒中静脉溶栓治疗必须在中风发生后3-6小时内实施,才能发挥理想的效果。接受治疗的时间越早,完全恢复的机会越大。快速识别脑卒中是关键:三三三快速识别法:第一个三:让患者微笑或说三句连贯短话;若患者微笑困难或语句不通顺第二个三:连续举起双臂三次,并维持些时间;举起上肢无力,或者无法上举;第三个三:起步走三步。起步走路困难或拖步,以上任一一个三出现了就是中风的可能。应该立即就医。湖南省脑科医院,急诊绿色通道为你开启:0731-85232241,0731-85216500
脑中风,医学上称脑卒中,是目前世界上导致人类死亡的第二大死因,脑卒中其实分二大类:缺血性卒中和脑出血。亦有称“脑血栓”、“脑梗死”等。由于脑卒中的高致残率、高致死率。 脑卒中其实是有病因的。最主要的病因是动脉硬化和心脏病。动脉硬化包括动脉粥样硬化和高血压小动脉硬化。因此脑卒中是可以预防的,在西方发达国家,脑卒中发病率已经下降了。得了中风后,一定要上医院,一则治疗本次疾病,另外更重要的是确定卒中的病因。针对病因治疗是最好的。下面重点谈谈这个方面的治疗和预防。 一 平时的生活方式 1、限制盐的摄入及体重管理:特别是有高血压者。建议每天钠盐摄入小于2.4g。对于肥胖者,建议减重,并监测体重。倡导“地中海式饮食”,即强调多吃蔬菜、水果、谷类、低脂乳制品、禽类、鱼类、豆类、坚果类、橄榄油,少吃动物内脏、鸡皮、鸭皮,少吃糖和红肉。如有糖尿病,尚应严格糖尿病饮食,具体可向内分泌科咨询。 2,活动:如能参加体力锻炼,建议至少每周1~3次、每次40分钟的中-强度有氧运动,例如快走、骑自行车、慢跑等。但是要注意:若年龄较大,或有心脏病、肺病等疾病者,活动强度不要太大,时间不要过长,以活动后不累为宜,且活动时最好有陪同。 3、戒烟限酒:戒烟包括被动吸烟,若既往有大量饮酒者,建议男性患者每天平均饮酒量不超过红酒1两,女性患者不超过红酒半两,平时不饮酒者不建议再饮酒。 4、日常行为和情绪:保持平静的心态,避免突然情绪变化如突然激动、愤怒、哭泣、争吵等。避免长时间久坐不动,或长时间打牌、打麻将等。平时保持大小便通畅,不建议作重体力劳动。 二、控制危险因素 1、高血压:是最重要的危险因素,无论收缩压还是舒张压,均可增加脑卒中的发生率。一般至少要控制在135/85mmHg以下,对合并糖尿病者,应控制在130/80mmHg以下。但仍应避免出现低血压。 2、糖尿病:糖尿病是脑卒中的明确危险因素,根据不同类型和严重程度,糖尿病增加卒中风险的相对危险度为1.5-3.0,因此应控制血糖,但要避免低血糖。 3、高血脂:除低脂饮食外,应定期进行血脂检测,若增高,在医生指导下服药治疗。 4、心脏病:如风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、房顫、房间隔缺损、心房粘液瘤等,特别是年龄增大后的非瓣膜性房顫,可使卒中发病风险增加50%,对于冠心病或心衰患者,房顫能使卒中风险增加2倍(男性)和3倍(女性)。尽可能手术或介入治疗心脏病,而无法手术或介入治疗的,或无法治愈的,如房顫,建议长期抗凝治疗(华法林或达比加群、利伐沙班等)。 5、肥胖:主要是减肥 6、吸烟:应戒烟,特别是对于被动吸烟者,亦应停止吸二手烟。 7、酗酒:见上述,应戒酒或限制酒精摄入。 8、颈动脉硬化:如颈动脉内中膜增厚、颈动脉斑块甚至颈动脉狭窄,应服药控制,对于颈动脉重试狭窄(70%以上),建议支架植入或手术治疗。 三、药物治疗 1、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等药物,其有抗血小板凝集作用,可降低脑梗死的发病率,若无禁忌症及不良反应,应长期规则服用,不擅自停服。 2、他汀类药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片,有调脂、延缓动脉粥样硬化作用,对缺血性脑卒中,建议在医生指导下长期应用。 四、定期医院复诊、复查 建议平时注意监测血压、血糖、血脂等。建议血压监测值记录在笔记本上,在门诊复诊时供医生参考。监测的血糖。血脂亦最好记录在册,以供医生参考。定期神经内科门诊,最好是脑血管病门诊复诊,择期复查有关指标,对于及时调整治疗方案、避免药物不良反应、有效预防卒中复发,具体十分重要的意义。 总之脑中风虽然是高致残率、高复发率的一种疾病,但可以预防、可以治疗,大部分病人的防治应采取上述综合措施。幻想一次治愈,对于大部分病人来说是不可能的。大部分中风并不可怕,可怕的是中风后不去积极应对它!
我国每年新发脑卒中病例约250万例,平均每12秒钟就有一人发生脑卒中,每21秒就有一人死于脑卒中;每6秒钟就有1人因脑卒中而导致永久致残,脑中风的发病率、致残率、死亡率都较高,严重影响人们的健康和生活质量。很多人认为脑中风是没有前兆就发生了,其实这种疾病的发生是有一些前兆的,只不过是我们可能不太注意罢了,一些患者家人常会因中老年人突发中风而手足无措,慌乱中丧失最佳治疗机会。事实上,中老年人中风是有前兆的,把握了这些小变化,就可以及时采取积极的预防和治疗手段,做到早发现,早治疗,因为对于脑卒中,时间就是大脑。那么,脑中风有哪些前兆呢?(1) 头晕,突然感到天旋地转、摇晃不定、站立不稳,甚至晕倒在地;(2) 肢体麻木,突然感到一侧面部或手脚麻木,或半边身体麻木,有的为舌麻、唇麻;(3) 暂时性吐字不清或讲话不灵,有些人会暂时不能说话,有些人会发出毫无意义的声音,有些人则听不明白或无法理解别人说话的内容,出现短时间的表达不清或失语;(4) 肢体无力或活动不灵,手不听使唤,手上拿着的物件突然掉了下来,或突然出现行走困难、嘴角下垂、流口水;(5) 出现难以忍受的剧烈头痛,或头痛的形式与平常完全不同,这是出血性脑卒中(蛛网膜下腔出血或脑出血)最显著的征兆,这种头痛通常是持续的,搏动性的,引起整个头部都非常痛,而不是局部头痛;(6) 不明原因突然跌倒或晕倒;(7) 短暂意识丧失或个性和智力的突然变化;(8) 整天昏昏欲睡,处于嗜睡状态;(9) 一侧或某一侧肢体不自主地抽动;(10) 突然出现单眼或双眼视物障碍,突感一时看不清眼前出现的事物,觉眼前变成漆黑一片或灰蒙蒙的,或者出现视力模糊或复视(两个影像或左右并排,或上下重叠)。如果人人都能够识别脑中风的各种先兆,尤其是高血压等脑血管病重点人群,需要学会识别并确认这些卒中即将发生的警示信号,一旦发觉立刻警觉起来,并及时到医院诊治,就能有效地避免中风的发生。
根据以下8项危险因素进行脑卒中高危人群风险评估: (1)高血压病史(≥140/90 mmHg),或正在服用降压药; (2)房颤和心瓣膜病; (3)吸烟; (4)血脂异常或未知; (5)糖尿病; (6)很少进行体育活动(体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年。从事农业体力劳动可视为有体育活动); (7)肥胖(BMI≥26 kg/m); (8)有卒中家族史; 具有3项及以上危险因素者,或既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作病史者,均属于脑卒中高危人群。脑卒中高危人群应该到医院进行相关实验室和影像学检查,包括血生化检查、神经系统检查、颈动脉超声检查及经颅多普勒检查(TCD)等,对危险因素早发现、早治疗,并对其进行生活方式干预,包括戒烟、适度运动、饮食控制(管住自己的嘴)、保持积极乐观的心态、保证充足的睡眠等,预防脑卒中的发生。
脑卒中是指急性发病并迅速出现脑功能障碍的脑血管疾病,包括缺血性卒中和出血性卒中。脑卒中已超过恶性肿瘤成为我国第一致死病因。脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点,给社会和家庭带来沉重的负担和痛苦。那么,脑卒中是否可防可治? 脑卒中是可防可治的,关键在早。有高危因素和家族遗传倾向者应高度重视,积极控制高危因素,避免不良生活习惯,这样可能会大大降低脑卒中的发生。已经有预警信号或者筛查发现有血管病变,应积极就医,接受医师进一步评估,以决定是否需进一步治疗,这样,也会降低或延迟脑卒中的发生。那么,脑血管病的危险因素有哪些呢?主要的脑血管病危险因素有:1、年龄,脑卒中家族史;2、高血压,低血压;3、各种心脏病;4、糖尿病;5、血脂异常;6、动脉粥样硬化、动脉狭窄;7、血液疾病;8、吸烟、肥胖、汹酒;9、不良生活方式;10、其他。因此,我们要改变不健康的生活习惯(吸烟、酗酒、长期熬夜等);控制体重、锻炼身体;控制血压、血糖(高血压、高血糖一旦确诊必须终身服药);有动脉粥样硬化,需规律服用抗血小板聚集及他汀药物。对已发生脑中风或已经出现预警信号,应到医院仔细检查寻找原因,给予积极治疗,减少并发症和后遗症,预防脑卒中再次发生。
手术可能发生的情况:1、 麻醉意外,造影剂或其它药物过敏,心、肺、肾等全身系统合并症,严重者出现脏器功能衰竭。2、 穿刺部位血肿、导管途经血管损伤造成夹层动脉瘤、血管破裂出血;腹膜后血肿可以致休克,颈部血肿,气管痉挛移位导致窒息。3、 导管、导丝断裂、打结,被迫置于血管内,导致缺血、梗塞。4、 栓塞正常血管(包括弹簧圈、珠囊或其它栓塞剂移入重要的正常血管,或进入危险吻合,造成过度栓塞或误栓)。5、 血管内操作可以导致途经血管壁上的动脉硬化斑块及血栓栓子脱落;导管内形成的凝血块或栓子脱落;导管内进入气体,进而进入血管。这些情况都可以造成脑或脊髓的梗塞或缺血。6、 术中、术后血管痉挛或出血;栓塞材料或药物引起的异物反应或毒性反应。7、 术中遇到其它难以预料的情况(包括心脏意外等等),造成危险。8、 以上7种情况均可造成神经系统功能障碍(如瘫痪、失语、全盲、偏盲、感觉障碍、眩晕、脑干功能衰竭),严重时危及生命,导致死亡,平均死亡率1%。9、 多次治疗不能治愈,术后复发。10、术中因机器障碍或其它原因(如穿刺、插管困难等)终止治疗。11、术后近期或远期出现与栓塞有关的并发症(如毒性反应、缺血、出血等)。12、其它:脱发(放射损伤)等。
一、脑卒中分哪几种类型? 脑卒中也称为中风,分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中,其中70%为缺血性脑卒中那么缺血性脑卒中的发病机制是什么?缺血性脑卒中主要是由于供应脑部的血管因粥样硬化斑块形成而出现管腔狭窄、闭塞或有血栓形成,造成局部脑组织缺血、缺氧性坏死,引起相应的神经系统症状及体征 二、颅内动脉瘤怎么办? 动脉瘤主要的危害是导致致命性的蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血是神经内科猝死疾病之一,因此:可以选择颅内动脉瘤的手术治疗方法 1.外科动脉瘤夹闭术:在治疗各种动脉瘤的种类上,外科手术目前技术成熟,但有被血管内治疗取代趋势。 2.血管内治疗:具有微创、简便、安全、恢复快等优点,适合大多数各种原因不能手术或手术困难的患者。 3.目前研究表明,血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的治愈率、并发症,复发率等疗效指标比常规外科夹闭手术有显著的优势,目前95%的动脉瘤可以选择介入治疗。 三、未破裂动脉瘤怎样预防其破裂? 动脉瘤发生、进展和破裂的危险因素: 1. 吸烟可能增加UIA形成风险,因此应告知UIA患者戒烟的重要性。 2. 高血压在颅内动脉瘤(IA)进展和破裂方面可能具有一定作用,UIA患者应监测血压并进行高血压治疗。 3. 动脉瘤生长可增加其破裂风险,接受保守治疗的UIA患者应定期随访影像学检查。 四、如何防止血管堵塞发生? 第一、定期检查血管健康查: 保护血管必须了解自己血管的健康状况,通过检查血压、血脂、血胆固醇、血液黏稠度、血糖、心电图、胸透和眼底即可初步判定是否患有冠心病、糖尿病等,从而得知自己血管是否患病及其程度。检查后,可在医生的指导下,制订行之有效的治疗方案。上述检查,中老年人应每年至少进行一次,而已经患病者,每半年就应检查一次。 第二、积极调理: 血管疾患多为慢性,所以必须长期坚持治疗;有些病则应终身治疗,如中晚期高血压和动脉粥样硬化。因此,对付这类疾病,必须要有毅力和耐心,且不能单纯依赖药物,而是采取综合疗法。应做到如下几点:1)合理饮食。减少动物脂肪的摄入,不超量吃盐;饮食中优质蛋白质不可少,维生素含量丰富的新鲜绿叶蔬菜应多吃些;戒烟,勿酗酒。2)适量运动。根据年龄及个人身体状况,坚持进行适当的运动,对降低血压、血脂和血糖均有很大益处。3)生活有规律、劳逸结合。有助于保持血压、血脂、血糖稳定,可改善血管调节功能。 4)稳定情绪。高血压、动脉硬化、冠心病和糖尿病等,其病情均与情绪有关。长期情绪恶劣会加重病情,而保持良好稳定的情绪可使病情好转。 第三、自我保健: 即使在最近的检查中没有发现异常,也不可高枕无忧。因为血管是随着年龄的增加不断老化的,所以,老年人除了加强自我保健,还应定期主动地去做检查,以便早发现、早治疗,才能取得满意的疗效。