颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构(神经、血管等)并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。 颈椎病的非手术治疗 一、合乎生理要求的生活和工作体位是防治颈椎病的基本前提,应避免高枕、长时间低头等不良习惯。 二、非手术治疗应视为颈型、神经根型以及其他型颈椎病的首选和基本疗法。 三、非手术治疗的基本疗法及应用原则 1、头颈牵引:以安全、有效为前提,强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则。牵引重量为患者体重的1/12~1/14,可在牵引下进行颈背部肌肉锻炼。 2、物理治疗:颈托制动、热疗、电疗等治疗方法,可能有助于改善症状。 3、运动疗法:适度运动有利于颈椎康复,但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动。 4、药物疗法:非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物有助于缓解症状。
三叉神经痛是最常见的颅神经疾病,主要表现一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛,也有双侧发病的患者,一般先一侧发病,另一侧后发病。多发生于中老年人。该病的特点是:疼痛主要在头面部三叉神经分布区域内,骤发骤停,每次发作可以1-2秒到1-2分钟,表现为闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致疼痛发作。疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。 一、如何确诊三叉神经痛? 临床上三叉神经痛一般比较容易诊断,符合以上表现既可以诊断三叉神经痛,如果患者出现了三叉神经痛,应该及时的到医院就诊,明确诊断,接受医生的治疗。 二、三叉神经痛患者应该做哪些检查? 对于出现三叉神经痛症状的患者,常规我们建议只是要做头部核磁共振扫描,了解三叉神经痛的病因。三叉神经痛主要分为2种:一种是原发性三叉神经痛,多由颅内血管压迫三叉神经导致;另一种是继发性三叉神经痛,多由三叉神经附近的肿瘤,如胆脂瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等导致,有的可能和岩骨增生,血管畸形,多发性硬化等引起。头部核磁共振一般对三叉神经痛的病因诊断具有重要意义。区分原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛具有重要意义,因为二者的治疗方法不同。继发性三叉神经痛应该针对病因治疗,如果是肿瘤引起的三叉神经痛应该首选切除肿瘤。本文我们在这里只讨论原发性三叉神经痛的治疗。 三、三叉神经痛患者如何选择治疗方法? 对于针对明确的三叉神经痛的患者,为了减轻疼痛对患者的折磨,应该积极接受治疗。我们根据多年的临床经验,结合国内外专家的推荐,建议如下: 1、药物治疗 药物治疗首选药物为卡马西平,选择进口的(得理多)或者是国产的均可,国产的一般常用剂型为每粒100毫克,进口的每粒200毫克, 起始治疗时,最好从小剂量开始,每次可以100毫克,一天二到三次,有的患者早期每天100毫克既可以收到良好的效果。总之,卡马西平治疗应该遵循以最少剂量来达到疼痛控制效果,随着患者病情逐渐加重,可以考虑逐渐加大卡马西平的每日用量。在三叉神经痛发病的早期,卡马西平治疗非常有效,遗憾的是卡马西平不能彻底治愈三叉神经痛,随着病情的进展效果会越来越差,即使加大药物剂量也不能满意的控制疼痛,而且药物的副作用也会越来越多。临床上会有部分患者不能耐受小剂量的卡马西平治疗,有的患者即使每天服用100-200毫克卡马西平就会出现嗜睡、头晕、走路不稳,甚至出现跌倒。而有些患者特别能够耐受卡马西平治疗,甚至连续应用10年,最高剂量达到每天1800mg,也不会出现明显的副作用。卡马西平副作用主要表现为头昏、行路不稳、嗜睡、皮肤病变、过敏、白血球减少、肝功能损害、肠胃道不适等。长期服用卡马西平患者应该定期复查肝功能和血象。早期服用卡马西平既可以有效缓解疼痛,同时也有辅助诊断三叉神经痛的作用。对于卡马西平治疗无效者,可能需要排除三叉神经痛的可能,临床治疗要慎重。 2、 非药物治疗 对于药物治疗效果不佳,或药物治疗副作用太大,出现头昏、行路不稳、皮肤过敏、白血球减少、肝功能损害等患者,应该积极考虑非药物治疗。对于非药物治疗方法的选择,我们根据多年的临床经验,推荐如下: 1)微血管减压手术: 这是目前唯一针对病因治疗的方法,也是国际公认的治疗原发性三叉神经痛方法,该手术可以长期控制疼痛,复发率较低,术后几乎不会出现面部麻木,少数患者术中需要部分切断三叉神经,会遗留永久的面部感觉障碍。此治疗方式主要缺点是需要打开患者后颅窝,是开颅手术,虽然手术时间和麻醉时间不是太长,一般在2小时左右,有一定的风险,需要有经验的医师完成,同时对患者全身情况及体质有一定要求,少部分患者可能会出现轻重不等的并发症,如面神经瘫痪、耳鸣、听力下降、脑脊液漏、切口感染或手术效果不理想等,如果术后出血或出现脑干梗死,可能是致死性的,虽然临床上少见,各大三叉神经痛治疗中心几乎都有报道。我本人从事微血管减压术治疗三叉神经痛已经超过10年,我很喜欢这种治疗方法,有效率高、复发率低、不遗留感觉障碍,术后患者的生活质量较好。目前已经成为我治疗三叉神经痛的首选方法。对于手术适应症的选择,目前还没有明确的规定,各大治疗中心把握的也不完全一致。我本人认为对于年纪轻的患者应该积极考虑微血管减压术,对于年纪较大的患者,只要主要脏器功能好,能够耐受全麻,也可以首选微血管减压术。本人最小的微血管减压术患者15岁,最大患者为89岁。10余年来,我的患者也个别出现程度不等的并发症,比如感染、听力下降、脑脊液漏、手术效果差等,但与年龄无关。 2)经皮三叉神经半月节微球囊压迫术 该手术从患侧口角2.0-2.5cm旁穿刺,通过一个鞘管在X线透视监视下,将一个微球囊导入Meckle’s腔的三叉神经的半月节,然后缓慢注入对比造影剂充盈球囊,并通过扩张的微球囊对三叉神经的半月节进行压迫破坏。 该手术操作简单,病人耐受好,在全麻下完成手术,患者没有疼痛和不适感,手术时间较短,一般在半小时内即可完成,术后疼痛缓解率可高达95%以上,术后次日即可下床活动。对于无效或复发的患者可以重复手术。该手术不需开颅, 术后可以不入重症病房、无手术瘢痕;主要缺点为术后会轻度到中度半侧颜面麻木感和咀嚼肌力减弱, 但症状会随时间而部分改善。由于该手术疗效与微血管减压手术疗效相近,适应症广泛,无需开颅,术后并发症不严重,恢复较快,目前已较广泛应用于临床。该手术相对比较安全,临床上亦有死亡报道,死亡原因多见于术后颅内出血。该手术适用于不能耐受开颅微血管减压术者和不愿意接受微血管减压术或微血管减压术后复发者。 3) 经皮肤三叉神经半月节热凝射频术 该种手术方法和经皮三叉神经半月节微球囊压迫术比较相似,主要区别是在局麻下完成,用温控射频对半月节进行热凝毁损。同样有较高的疼痛缓解率,较低的复发率,且术中可以定位毁损的神经分支;该方法针对下颔支、上颔支所引起的三叉神经痛治疗相对较好,而对于第一支眼支所引起的疼痛因定位困难,且术后并发症严重而受到一定限制;由于在局麻下完成,术中常会有极大的疼痛不适,术后面部感觉缺失较常见。 4)其它方法: 临床上亦有一些医院采用经皮肤三叉神经节甘油阻滞手术、三叉神经周围支阻滞术、伽玛刀或光子刀三叉神经节阻断术等治疗三叉神经痛 。
几乎每位患者都会考虑以下两个问题:1、为什么长期总是头痛?2、头痛到底应该怎么治疗? 首先要说明一下,头痛是临床上非常常见的疾病。目前在中国18-65岁人口中,大约近30%的有过头痛的经历,严重的影响患者的日常生活和工作。据有关专家统计,按照我国人口计算,预估头痛诊疗每年花费1214亿元人民币,占我国GDP3.9‰。这样的花销数字结果显现头痛确实给公众和社会带来较大负担。因此正确认识头痛和正确治疗头痛至关重要。今天我就结合我多年的临床经验就患者关心的问题做一详述。 一、为什么长期总是头痛? 谈起头痛的原因,是一个非常复杂的问题。临床上一般按照头痛的发病原因分为原发性头痛和继发性头痛。简单的来讲原发性头痛就是通过一系列检查都不能明确病因的头痛。近百年来国内外学者在原发性头痛的病因方面做了大量的研究,也提出了一些假说,遗憾的是对彻底终止原发性头痛的发作并未发挥根本性的作用。近年来原发性头痛引起了国内外神经外科医生的关注,通过临床实践证明,头部神经和血管的异常压迫在原发性头痛的发病过程中发挥了重要的作用。本人近年来采用手术的办法使一些头痛患者得到康复再一次证明这一理论的可靠性。而继发性头痛就是通过检查病因明确的头痛。原发性头痛是临床上较为常见的头痛,主要包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、其他原发性头痛等。继发性头痛的主要病因包括头和颈部外伤所致的头痛、头和(或)颈部血管疾患所致的头痛、非血管性颅内疾病引起的头痛、某些物质戒断所致的头痛、感染所致的头痛、代谢疾病所致的头痛、精神疾患所致的头痛、脑神经和中枢性疾患有关的头痛、头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾患所致的头痛等等。那么对于一个头痛患者,在治疗前明确是原发性头痛还是继发性头痛是至关重要的。一般根据患者的临床症状,常规的应该进行头部CT或MRI检查,颈椎CT或MRI检查,头部及颈部血管照影检查,耳鼻喉科检查、口腔科检查、血液学检查等,在第一次检查没有发现病因者,必要时还要再次做重复的检查,比如是肿瘤引起的头痛,在第一次检查中由于肿瘤太小没有发现,而第二次检查时才被发现。 二、头痛到底应该怎么治疗? 如果出现头痛症状尤其是初次发作的剧烈头痛一定要及时到医院就诊,多为继发性头痛,多与颅内出血有关,处理不及时可能导致严重后果。对于反复发作的慢性头痛患者应到医院找有经验的神经科医生或疼痛科医生就诊仔细做相关检查,优先要明确是原发性头痛还是继发性头痛。一般来讲继发性头痛只要根据情况积极治疗原发病即可,随着原发病的好转,头痛一般就会减轻或消失。而对于原发性头痛的治疗可能会更复杂一些。目前来讲,无论是偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛及其他原发性头痛等的发病机理还都不是特别清楚,针对病因治疗尚缺乏足够的证据。虽然这些原发性头痛的发作特点不同,但它们也有许多共同之处,比如反复发作性,迁延不愈性,随着年龄的增长可能发作越来越频繁,庆幸的是除了给病人带来痛苦,影响患者的生活质量外,一般不会导致残废或死亡。由于原发性头痛的发病原因不是特别明确,目前彻底根治头痛上缺乏特别有效的手段。临床上应以及时终止头痛的发作,预防头痛的再发作为主要目标。本人根据多年的临床实践,提出以下建议。 1、药物治疗:适合于每年头痛发作不超过12次,即平均每月发作不超过1次,每次发作不超过3天的。患者通过服用少量的止痛药物即可缓解头痛。 2、手术治疗:适合每年发作超过24次,即平均每月发作超过2次的患者。对每月超过4次,即平均每周发作超过1次的患者强烈推荐采用手术治疗,以减少长期服药带来的不良反应。目前针对原发性头痛的手术治疗主要包括以下几种方法。 1)周围神经介入手术:在局麻下,采用42℃-45℃的脉冲射频,对引起头痛的靶点神经(枕神经、眶上神经、耳颞神经、滑车上神经)进行射频治疗,达到不破坏神经结构又能镇痛的作用。术后可取得立竿见影的止痛效果并且不会出现明显的感觉减退、酸痛、灼痛和运动神经损伤。对于偏头痛的有效率可达90%以上,半年到2年的复发率低于20%。对紧张性头痛和丛集性头痛的缓解率大概70%以上,复发率高于偏头痛。该种费用低,门诊手术,不会出现神经系统功能障碍,术后即可回家,不用住院,术后无手术瘢痕。 2)周围神经减压术或切断术:在局部麻醉下,切开头皮,切除压迫靶点神经(枕神经、眶上神经、耳颞神经、滑车上神经)的筋膜、血管或淋巴结,彻底松解靶点神经。部分患者术后可出现一过性感觉减退或痛觉过敏,一般可在2-3个月恢复。有效率可达95%以上,2年到5年的复发率低于20%。也可切断靶点神经,但可能遗留永久的感觉障碍,一般对正常生活没有明显的影响。 3)枕神经或脊髓电刺激:对于上述手术治疗失败的患者可以考虑采用枕神经或脊髓电刺激。采用手术的办法植入电极和刺激发生器,对枕神经或高段颈髓进行电刺激,通过阻断疼痛信号的传导而达到止痛的作用。对部分难治性头痛患者可收到神奇的效果,创伤虽小但价格昂贵。 3、手术治疗的选择 原发性头痛为良性疾病,反复发作,迁延不愈。临床上应以及时终止头痛的发作,预防头痛的再发作,改善头痛患者的生活质量为主要目标。根据多年的临床经验,对于需要采用手术治疗的患者,建议首次治疗应该首选周围神经介入手术,该手术属微创手术,熟练操作的医生3分钟即可完成,无痛苦,无瘢痕,不用剃头,不用住院,且有效率高,对于半年内复发的患者建议积极考虑周围神经减压术或切断术,会使90%以上的患者收到满意的疗效,且复发率大大降低。对于周围神经介入手术治疗无效的患者,施行周围神经减压术或切断术要慎重,手术可能无效。对于周围神经减压术或切断术无效的患者,如果经济条件允许,可以考虑枕神经或脊髓电刺激,可以使70%的难治性头痛患者收到良好的效果,但价格较为昂贵。
从目前来看,显微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛最有效的办法,有经验的医生可以让有效率达到98%左右。术后大约有20-30%的患者还会有不同程度的面部抽搐,术后绝大多数在2-3个月后逐渐消失,部分患者可能会更晚些才消失,一般不会超过半年,我们把这种现象叫做痉挛症状延迟愈合。 患者术后一般希望面部抽搐马上消失,大部分患者面部抽搐症状术后立竿见影,但临床上术后这种延迟愈合情况非常常见,大概有1/4-1/3的患者都会出现延迟愈合的现象。有的患者可能误认为手术无效而对主治医师不满。 那么,面肌痉挛术后为什么会出现症状延迟愈合的现象呢?一般认为可能是因责任血管长期压迫面神经脑干段,造成局部较重的脱髓鞘病变及面神经运动核过度兴奋。显微血管减压术后虽然血管压迫解除,但面神经根脱髓鞘病变的再生修复和/或面神经运动核兴奋性趋于平稳需要一段时间来完成。病史较长(5年以上)、术中发现责任血管为多个血管以及血管动脉硬化明显者术后症状延迟愈合发生率较高。发生症状延迟愈合者可在术后六个月内自行缓解,其中多数患者是在术后6-8周内缓解。 因此,对面肌痉挛患者经显微血管减压手术后,面部肌肉仍有抽搐者,应持续随访至少6个月以上,再作出手术是否有效的判断。
心肺复苏=清理呼吸道+人工呼吸+胸外 心脏按压+后续的专业用药。是针对呼吸心跳停止的急症危重患者所采取的抢救关键措施。 学会心肺复苏对于每个人都很有用,生活中有很多意外,很难保证我们是时时安全的。为了能够在危机时刻挽救生命,建议大家一定要学会初步的心肺复苏方法。
枕神经痛是指后头部枕大神经和枕小神经分布区的疼痛。后枕部和颈部的感觉是由第1、2、3对颈神经支配,第2颈神经后支构成枕大神经,自乳突和第1颈椎后面中点连线的正中处由深组织浅出,分布于后枕部相当于两侧外耳道经头颈连线以后的部分。第3颈神经前支构成枕小神经、耳大神经。枕小神经主要分布于耳廓上部和枕外侧的皮肤,耳大神经主要分布于耳廓下部前、后面、腮腺表面及下颌角。当三条神经受累时,可引起后枕部和颈部疼痛,并常以神经痛形式出现。因第1颈神经后根一般发育很小,故上颈段脊神经疾病引起的后枕及颈部疼痛统称称为枕神经痛。 本病大多发生于成年人,一部分患者有较明确的病因: 1.某些疾病如上呼吸道感染或鼻咽部存在感染病灶,或受凉受潮后,可引起枕神经发生炎症病变而引起疼痛。 2.大多是由于局部或全身疾病引起的枕神经水肿、变性或脱髓鞘病变而导致枕神经痛。 (1)颈椎疾病:是较常见的原因,可能与增生的骨质压迫上颈段神经有关,上颈椎结核、类风湿脊椎炎或转移癌偶尔也可引起。 (2)椎管疾病:上颈段脊髓肿瘤、粘连性蛛网膜炎、脊髓空洞症等可引起颈枕部疼痛。 (3)寰枕部畸形:颅底陷入症、寰枕关节融合、上颈椎椎体分隔不全、枕大孔狭窄等,主要是对上颈段脊神经等压迫牵扯所致。 (4)颅后窝病变:如颅后窝肿瘤、颅后窝蛛网膜炎等亦可引起枕部及颈部疼痛。 (5)损伤:枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折、寰枢椎半脱位、颈椎及颈部软组织损伤等。 (6)全身性疾病:糖尿病、风湿病、疟疾、尿毒症、动脉硬化、有机磷中毒、长期饮酒等可引起枕神经退行病变。 临床表现 枕神经痛是枕骨下和后头部的疼痛,也可自发性也可因头颈部的动作、喷嚏、咳嗽等而诱发,发作时患者常保持头部不动,呈轻度前倾和侧倾。疼痛常为持续性,也可阵发性加剧,但在发作间歇期枕部可有钝痛。疼痛始自枕骨下区,向后头皮放射,可因压迫枕神经而加剧。疼痛严重时可伴有眼球后痛。可有偏头痛样症状或出现丛集性头痛的自律症状。相当一部贫肌紧张头痛患者的头痛也位于相似的区域。检查时可找到枕神经的压痛点。枕大神经的压痛点位于乳突与第1颈椎后面连线中点(风池穴),枕小神经的压痛点位于胸锁乳突肌附着点的后上缘(翳明穴)。当按压这些部位时,患者可感到剧烈的疼痛,疼痛并可沿着神经分布扩散。枕部的皮肤常有感觉减退或触摸感疼痛。
由于经常伏案工作、低头玩手机、电脑,以及不注意颈部保暖等原因,颈椎病的发病率逐年上升趋势,其引发的颈部酸痛、活动受限,以及头晕恶心,严重的影响生活质量和日常工作。那么,颈椎病为什么会引起头晕呢? 颈椎是连接头和身体的枢纽,也是神经和血管的唯一通道,既肩负着将大脑发出指令输送到全身各处,还要将全身各种神经信息身通过颈椎向大脑发送。当颈椎病出现以下几种情况时,就会引起头晕恶心等症状: (1)颈椎病导致颈部肌肉长时间痉挛性收缩,导致肌肉的血流受阻,游离出乳酸、5-羟色胺、缓激肤等致病物质,而引起头晕恶心。 (2)颈椎病可以直接刺激头部敏感组织引起头晕恶心。 (3) 颈椎病刺激或压迫推动脉周围的交感神经丛,致使椎—基底动脉系统或颅内外动脉舒缩障碍而引起头晕恶心。 (4)推动脉型颈椎病患者,因病变直接累及推动脉,使椎—基底动脉系统供血不足而引起头晕恶心。
三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛,痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病,又称“天下第一痛”。WHO最新调查数据显示,三叉神经痛正趋向年轻化,人群患病率不断上升,严重影响了患者的生活质量、工作和社交。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵发性的剧烈疼痛,历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。 在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。 1、原发性三叉神经痛病因目前比较公认的原因是三叉神经位于半月神经节到脑桥间部分受到血管的压迫,少数可能是受到增厚的蛛网膜或增生的岩骨压迫。无论是什么原因引起的压迫,一般都会越来越重,患者的疼痛也会越来越重。 2、继发性三叉神经痛的原因多为三叉神经所通过的骨孔狭窄、颅内肿瘤肿瘤、血管畸形、血液循环障碍等,这些疾病往往非手术难以解决。 有的患者可能要问我:三叉神经痛能够自愈吗?我遗憾的告诉大家:绝大部分不能自愈。无论是原发性或继发性三叉神经痛,早期均可能表现为间断发作时好时坏,逐渐加重,一般保守治疗难以治愈,随着病程的进展,均需考虑手术治疗。 那么应该怎样选择手术治疗呢? 首先一定要明确三叉神经痛是原发性还是继发性。一般我们应该常规进行头部CT/MRI检查来目前三叉神经痛的病因。原发性三叉神经痛应该首选微血管减压术治疗。微血管减压术的方法是:全麻下,于患侧耳后、发际内纵行或横行4cm的直切口,颅骨开孔,直径约2cm,于显微镜下进入桥小脑角区,对三叉神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜进行松解,并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离。绝大多数患者术后疼痛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量。对于不能耐受微血管减压术或不愿意接受微血管减压术的患者可以考虑三叉神经介入治疗或伽马刀治疗,有效率可能不如微血管减压术,术后多会出现感觉减退和咬肌无力,复发率相对较高,也是临床上常用的方法。继发性三叉神经痛应该根据不同的病因采取相应的手术治疗,比如颅内肿瘤导致的三叉神经痛必须切除肿瘤才能奏效。
紧张性头痛(tension headache)又称为肌收缩性头痛。一种头部的紧束、受压或钝痛感,更典型的是具有束带感。作为一过性障碍,紧张性头痛多与日常生活中的应激有关,但如持续存在,则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。 临床表现 1.多于30岁前后发生,头痛多位于两额及枕、颈部,呈持续性钝痛,病人常诉头部有紧箍感和重压感,不伴恶心和呕吐; 2.头痛可于晨间醒来时或起床后不久出现,可逐渐加重或整天不变,病人常声称头痛多年来未缓解过; 3.部分病人和偏头痛并存; 病因 紧张性头痛是由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致,而引起这 种收缩的原因有三: (1)作为焦虑或忧郁伴随精神紧张的结果; (2)作为其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症状; (3)由于头、颈、肩胛带姿势不良所引起。 治疗 紧张型头痛的治疗可分为药物和非药物治疗。发作期,控制头痛。缓解期,预防发作。 1.药物治疗主要是非类固醇性抗炎类药物(nonsteroidalanti-inflammatorydrugNSAID)。其他药物包括适量的肌松弛药和轻型的镇静药,抗抑郁药也常根据病情应用,一般多以口服方式给药并且短期应用以免引起药物的毒副作用。 (1)酮洛芬(酮基布洛芬):属NSAID类,除用于紧张型头痛外也适用于肌肉和关节痛止痛属暂时性,其作用为抑制前列腺素合成,提高细胞内cAMP,改善血小板功能。口服剂量为12.5~25mg/次。毒副作用为胃不适恶心腹泻、心悸出汗、嗜睡及皮肤瘙痒等。 (2)萘普生(naproxen):属NSAID类。通过抑制地诺前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用。口服剂量为100~200mg/次,一般2~3次/d毒副作用为恶心、胃部不适疲倦眩晕乏力及思睡孕妇及哺乳期妇女禁用。 (3)普罗喹宗(proquazone):属NSAID类适用于急性紧张型头痛,其药理作用包括抑制前列腺素系统而地诺前列素(前列腺素)被认为是引起头痛的生理介质,另可抑制血小板聚集,抑制5-HT释放降低毛细血管通透性及抑制缓激肽。口服剂量为75~150mg/次,毒副作用为恶心、呕吐、思睡等。 (4)阿米替林(amitriptyline):系三环类抗抑郁药为较早用于慢性紧张型头痛伴有抑郁症状的药物。本药既是去甲肾上腺素再摄取抑制药,又是5-羟色胺再摄取的抑制药。以前认为后者为本药止痛的主要途径,但近来的研究认为上述两种作用对止痛效果并无差别并且头痛的改善是间接的,是由抗抑郁的效果所介导口服剂量开始为75mg/d以后渐增至150mg/d分次服用毒副作用为恶心、呕吐乏力、困倦头昏及失眠等有严重心脏病及青光眼者忌用。 (5)乙哌立松(eperisone):属骨骼肌松弛药除可抑制肌张力过高并可抑制疼痛反射活动,从而改善紧张型头痛的症状。口服剂量150mg/d分次服用。毒副作用为恶心、呕吐胃部不适、腹泻、乏力、困倦及站立不稳有药物过敏史肝脏疾病者慎用;孕妇及哺乳期妇女禁用。 2.非药物治疗物理疗法可使紧张型头痛得到改善有学者采用的治疗方案包括四部分: (1)训练坐位、站立、睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势。 (2)在家中练习改善头部位置和俯卧位练习,加强颈后部肌肉的动作,并在颈后部放置冰袋。 (3)在背和肩部进行中至深部按摩2min。 (4)被动伸展斜角肌斜方肌上部、提肩肌和胸肌5min,必要时根据病情被动运动颈部肌肉。
1.全面强直阵挛发作 丙戊酸是新诊断的全面强直阵挛发作患者的一线用药。如果丙戊酸不适用则使用拉莫三嗪、左乙拉西坦或苯巴比妥。如果患者也有肌阵挛发作或疑诊青少年肌阵挛癫痫,拉莫三嗪可能会加重肌阵挛发作。卡马西平和奥卡西平可用于仅有全面强直阵挛发作的患者。当一线药物治疗无效或不能耐受时,拉莫三嗪、氯巴占、左乙拉西坦、丙戊酸、托吡酯或苯巴比妥可作为添加治疗。 如果患者同时有失神或肌阵挛发作,或者怀疑青少年肌阵挛癫痫,不能使 用卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、苯妥英钠、普瑞巴林、替加宾或氨己烯酸。 2.强直或失张力发作 丙戊酸是强直或失张力发作患者的一线药物治疗。如果丙戊酸无效或不能耐受,可选拉莫三嗪添加治疗。如果添加治疗仍然无效或者不能耐受,可考虑托吡酯。 不建议应用卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林、替加宾或氨己烯酸。 3.失神发作 乙琥胺或丙戊酸是治疗失神发作的一线用药。如果出现全面强直阵挛发作的风险高,如无禁忌证,应优先考虑丙戊酸。 当乙琥胺和丙戊酸不适用、无效或不能耐受时,可考虑拉莫三嗪。如果两个一线抗癫痫药无效,可考虑乙琥胺、丙戊酸和拉莫三嗪三种药中的两药联合使用。 如果联合治疗无效或不能耐受,可考虑选用氯硝西泮、氯巴占、左乙拉西坦、托吡酯或唑尼沙胺。 不能选用卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英钠、普瑞巴林、替加宾或氨己烯酸。 4.肌阵挛发作 丙戊酸是新诊断肌阵挛发作患者的一线用药。如果丙戊酸不适用或不耐受,可考虑使用左乙拉西坦或托吡酯。注意,与左乙拉西坦和丙戊酸比较,托吡酯的副作用相对大。当一线治疗无效或无法耐受,左乙拉西坦、丙戊酸或托吡酯可作为肌阵挛 发作患者的添加用药。如果添加用药无效或无法耐受,可考虑选用氯巴占、氯硝西泮或唑尼沙胺。 不能使用卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英钠、普瑞巴林、替加宾或氨己烯酸。 5.局灶性发作 卡马西平、拉莫三嗪或左乙拉西坦作为一线用药用于新诊断局灶性发作的患者。奥卡西平也可作为一线用药用于儿童新诊断局灶性发作的治疗。如果卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪或左乙拉西坦不合适或不耐受,可考虑丙戊酸。如果以上五个抗癫痫药中的第一个药物无效,可从中选择另一种药物。 如果第二个耐受性好的抗癫痫药无效可考虑联合治疗。 当一线治疗无效或不能耐受时,卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、左乙 拉西坦、丙戊酸、托吡酯、氯巴占、加巴喷丁、唑尼沙胺均可作为局灶性发 作的添加用药。如果添加治疗无效或不能耐受,可考虑的其他抗癫痫药有苯巴比妥, 苯妥英钠。