中山大学附属肿瘤医院妇科科普号

5月8日，又到了一年一度的世界卵巢癌日（WorldOvarianCancerDay,WOCD），这是第11个WOCD的日子。平均每78个女性有一个诊断卵巢癌，而每108个女性，有1个死于卵巢癌。今年的世界卵巢癌联盟提出的主题是”NOWOMANLEFTBEHIND”，延长卵巢癌的生存，可以让世界上更多的家庭一起度过更多的母亲节。在这篇文章中，我们将简单回顾一下卵巢癌的生存，以及哪些因素影响了卵巢癌患者的生存，最后我们给出一些针对影响因素，延长生存的建议。随着居民健康意识的提高，早期发现和规范的治疗以及医学上治疗手段的进展，让卵巢癌的生存在近30年有了缓慢的升高。卵巢癌的生存目前仍然不太理想，发达国家的总体五年生存率大约在45-50%，而中国的卵巢癌患者的生存率大约为40%。一下表格汇总了一下美国的SEER数据库中，卵巢癌各个分期和病理类型的生存率情况，可以看到不同分期和类型的卵巢癌，预后各有差异。卵巢癌的生存率如此之差，很大部分归因于目前缺乏有效的筛查手段，发现和诊断的时候往往是晚期。肿瘤的分期是最重要的影响预后的因素，早期患者的生存率可以高达90%。此外，病理类型方面，最常见的卵巢癌还是恶性程度比较高的高级版浆液性卵巢癌，这一类型中，如果合并BRCA1/2突变，这一类患者的化疗反应率比较高，同时也有更多合适的靶向药物。规范和全面的治疗，可以很大程度的延长这类患者的生存。与此同时，手术是卵巢癌中一个重要的治疗手段，理想的手术可以最大程度的延长患者的生存，带来生存的获益。最后的最后，患者的一般情况，包括身体的状态、经济情况、对肿瘤的认识，对治疗的反应和耐受，同样影响着卵巢癌患者的生存。针对这些影响因素，我们可以提出一些早期预防和治疗卵巢癌的建议：1.通过规律的体检和及时的就诊可以早起发现卵巢肿瘤。包括妇科彩超和肿瘤标志物的体检，对于女性的健康来讲非常必要。此外出现非特异的症状，也需要引起重视，及时就诊可以早点发现卵巢肿瘤。比如胃口差、腹胀、腹痛，以及大小便习惯和性状改变。2.准确而及时的检查和治疗可以及早诊断卵巢肿瘤。我们前面说的卵巢肿瘤，在手术治疗前，很多年轻女性的卵巢肿瘤最终术后诊断为良性的卵巢肿瘤，或者恶性程度低的卵巢肿瘤；而大部分卵巢恶性肿瘤，是在年纪较大的女性中诊断出来。但这一点并不意味着年轻女性的卵巢肿瘤可以放心，即使良性的卵巢肿瘤，也可能带来需要急诊手术或者致命的结果，因此检查和治疗非常有必要，最好在妇科肿瘤医生的咨询下决策。3.选择知名和规范治疗的医疗机构和专家，对于卵巢癌的治疗同样非常重要。作为一线的妇科肿瘤医生，见过非常多经过不合适治疗的卵巢癌患者。有些时候是因为患者和医生的疏忽，采用不合适的手术后才诊断为卵巢癌；有些时候是接诊的医生对于卵巢癌的诊断意识不够全面，特别是有些患者偏信中医，采取保守的治疗，错过或延误了治疗；此外，也有一些机构或者个人，出于非医学的目的，推广一些不合适或者不太合理的医疗治疗手段和药物，让患者劳命伤财。4.积极向上的疾病认识和治疗依从性，对于卵巢癌的长期生存同样也很重要。对于大部分卵巢癌患者，一旦诊断了卵巢癌，意味着，这一疾病的治疗和复发的担忧可能将伴随她的余生。对于这一疾病的认识和接受，可以让患者更早的进入治疗的状态，对于自己身体经历的治疗和需要配合的方面积极回应，可以很大程度地减轻来自心理和身体的压力。当然，积极的身心调整，也可以更早地给医生更多的信息和信心治疗好这一疾病。5.大众和卵巢癌患者开放地谈论这一疾病，有助于大家重视卵巢癌。可怕的东西，避开和不谈论它，只会让大家对他讳莫如深，如同哈利波特里面的“伏地魔”一样。卵巢癌有一定的遗传性，有些患者得了卵巢癌后，可能会对家人或者亲人隐瞒这一疾病，有可能导致家人或者身边的人忽视这一肿瘤，缺乏足够的警惕性。而对于卵巢癌的手术和化疗的恐惧，有时候让患者和大众对这一疾病产生恐惧的心理，害怕手术和化疗。手术后的重生和化疗带来的脱发，是治疗的反应，并不应该影响家人对待患者的态度，而更应该理解和接纳，一同对抗疾病。我们要相信，对于疾病的认识，对于患者的关心，就像哈利波特里面的“爱”一样，是可以对抗和战胜肿瘤。（本文仅供健康科普使用，不作为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅，版权系作者所有，欢迎分享交流，未经授权请勿转载。）

1、化疗过程及化疗后1-2周可能会出现恶心，呕吐，便秘，腹泻，肌肉及骨骼疼痛，为正常现象，若程度严重，需要就近就医。2、化疗药物可能出现过敏反应，若化疗过程中出现胸闷，气紧，浑身瘙痒等不适，立刻关闭化疗药物，并呼叫护士。3、化疗期间每日饮水量：2000-3000ml，以保护肾功能，加强营养饮食。4、每3-5天查一次血常规（可以就住宿附近社区医院查），注意观察白细胞和血小板的情况，如果白细胞低于3.0，血小板低于75，需要找医生对症治疗。5、一般打化疗疗程为21天一疗程，周疗方案是每周化疗一次，下次化疗，需提前1-3天左右，在血常规正常情况下可以抽化疗前常规检查（血常规+生化常规+肿瘤指标+心电图）。6、为节省您的时间，化疗前1周可在“中肿掌上就医”APP挂涂画医生的云诊室号，我可帮您提前开好化疗前的检查单，您可自行预约检查时间，最好约到复诊当天的早上，这样可以先做完检查之后来找我看结果并开化疗单，省去一次来回医院的时间，也让我能够更及时的了解您的检查情况。7、每次化疗前最好做个表，记录化疗每次化疗用药，肿瘤指标变化情况，自己上次化疗后白细胞，血小板，血色素最低值，下次就诊时告知医生。

复发性宫颈癌患者的福音！！！ 抗PD-1抗体：信迪利单抗全赠药！白蛋白紫杉醇买一送一！如果您是：至少接受过一线化疗后的复发/持续性宫颈癌患者，欢迎参与筛选，看看是否符合入组要求。 如有意愿，请联系以下医生：黄欣教授门诊：周四全天，361诊室 蓝春燕副教授门诊：周三全天，361诊室 王寅医师门诊：周五下午，359诊室 非门诊日：请至中肿1号楼17楼妇科二区（蓝春燕） 地址：中山大学肿瘤防治中心 广州市东风东路651号

晚期（IVB期）或复发宫颈癌，接受一线化疗后出现疾病进展的患者，欢迎过来筛选，看看是否合入组要求。要求既往没用过PD1 和阿帕替尼。本研究Pd1 全免费。（注：目前已上市的Pd1 一个疗程大约3万6）。地址：中山大学肿瘤防治中心 广州市东风东路651号。联系人：蓝春燕医生

本团队从2016年8月起开展的阿帕替尼联合口服依托泊苷治疗铂耐药卵巢癌，目前初步研究结果已发表。该方案观察到的客观有效率达54%，显著高于传统单药化疗。并且，该方案为全口服给药，无需住院，大大节省了医疗资源，非常适合复发性卵巢癌长期治疗。该研究获得了国际同行的高度认可，相关成果发表在国际顶级杂志柳叶刀肿瘤。

声明：该文章摘自“菠萝因子”作者的原创 今天的话题相对比较轻松，但是又非常重要，而且中美之间差异极大。 中国癌症患者和家属，肯定听到过类似下面的这种说法： “癌症患者不能吃发物！会引起复发！” “癌症患者不能吃太好，最好全素，要饿死癌细胞！” 真的是这样么？ 毫无证据。 事实上，像“发物导致癌细胞复发”，“吃太好会导致癌细胞进展”这类说法，都是菠萝经常讲的典型“直觉思维”。 直觉思维就是大家听起来有道理，因此广泛传播，但其实谁也没有证据证明。 就像“微波炉致癌”，“酸性体质致癌”，“红薯防癌”。 全是谣言。 我们真正需要的是“科学思维”，也就是客观数据说话。 数据告诉我们，肺癌患者该怎么吃？ 首先，欧美专业营养协会发布的《肿瘤患者营养支持治疗指南》中明确指出：“目前没有任何证据，表明充足营养摄入能促进肿瘤的生长。” 也就是说，大家“为了饿死癌细胞”而啥都不吃是没有必要的。 从科学上讲，饿死癌细胞是不可能实现的。 为啥呢？ 大家想一想，癌细胞是啥？是细胞中的进化优势品种，具有很多正常细胞都没有的超强能力，比如不断繁殖，拒绝死亡，到处迁移等。 癌细胞确实需要吃东西，但问题是正常细胞也需要吃。癌细胞是进化优势品种，争夺营养物质能力也比正常细胞强。因此，一味限制饮食和营养，在“饿死”癌细胞之前，肯定会先饿死正常细胞。 很多人听说“癌细胞喜欢吃糖”，因此不吃碳水化合物，听起来不错，但事实上，如果彻底没有糖，最先饿死的，是脑细胞和心脏细胞。大脑90%以上的能量来源都是葡萄糖！ 面对抢夺能量的癌细胞，患者应该多吃，还是少吃？ 每天都有个叫“税务局”的来扣我们的工资。那最好的办法，是干脆不发工资？饿死税务局？还是多挣钱，保证被征税以后，大家依然有足够多钱维持正常生活？ 答案显而易见。 面对癌症，类似的道理。我们的目标，不是搞死癌细胞，而是不让癌细胞搞死正常细胞。 因此，正常，均衡，充足的饮食，绝对是更靠谱的选择。 不仅如此，充足营养对维持癌症患者免疫力非常重要，对治疗和康复的顺利进行，帮助非常大。 营养充足，身体好地患者生活质量更高，对化疗、放疗、手术治疗的承受能力增强，治疗效果会更好，恢复也更快。 中国癌症患者真正需要担心的是什么？ 不是吃得太好，而是营养不良！ 大家一想到中国的中晚期肿瘤患者，画面通常就是消瘦、有气无力、皮包骨头……因为营养不良是恶性肿瘤患者的最常见并发症。 原因是多方面的，可能是肿瘤生长或者治疗影响内分泌，导致没有胃口，另一方面，疾病和治疗引起的某些情况，比如严重口腔溃疡和肠梗阻等，会影响食物摄取。 肺癌，肝癌，食管癌，胃癌，肠癌，胰腺癌等患者特别容易出现营养不良。 根据中国抗癌协会，肿瘤营养与支持治疗专业委员会2012年，对国内2.7万个癌症患者的跟踪研究发现，近60%的肿瘤患者存在中、重度营养不良，其中绝大多数都没有得到应有的营养支持。据估计，大约20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良，可以说是被“饿死”的。 在美国，营养支持是癌症综合治疗的一个重要组成部分。癌症患者治疗团队中，通常会有专门的营养师提供咨询和建议，确保患者吃得好！ 菠萝和好友Tom，你能看出来他是多年的晚期结直肠癌患者么？ 在中国，肿瘤临床营养不太受重视。不仅患者不熟悉，很多医务人员也没有掌握正确的营养知识。 比如，2013年，对国内三级甲等教学医院3000多名医务人员的调查发现，大家关于肿瘤营养知识的及格率只有35%。 所以，今天的结论： 第一，营养和饮食对癌症患者的康复非常重要； 第二，在癌症患者的营养支持上，咱们还有很多东西需要加油学习。请大家相信科学，不要盲目相信民间的各种传言和偏方。 癌症病人需要吃好，但到底怎样吃，才叫吃好呢？下一期，我会和美国临床营养师一起，给大家详细讲癌症患者饮食的12条建议。 让我们一起努力，致敬生命！

各位宫颈癌患者，请仔细阅读下列出院指引，它对您出院后的恢复至关重要！1.每天饮水1500ml以上，保持导尿管通通畅；每三天更换一次集尿袋，一般情况下手术后满2周拔除导尿管，拔除后注意白天每2小时排尿一次、夜间至少排尿一次，避免膀胱憋尿；如出现排尿困难、费力、尿不尽等感觉，请回医院检查膀胱残余尿，如残余尿≥150ml需重新留置尿管一周。2.伤口敷料问题：腹腔镜手术无需拆线，术后10天左右去除伤口敷料即可洗澡；开腹手术后12-14天可拆线，拆线后2天去除敷料可洗澡。3.手术后1-2月内阴道流淡红色血水为正常现象，不必惊慌；如突然出现阴道流出较多鲜血或大量流液，需及时回医院诊治。4.出院后1月内避免剧烈活动和重体力劳动，半年内避免性生活，以防阴道残端吻合口破裂。5.注意补充营养，多吃富含优质蛋白的食物，如肉类、鱼类、鸡蛋；同时要平衡饮食，保证一定的蔬菜水果摄入；避免辛辣、刺激食物；广东的患者喜欢喝汤，但需注意仅仅喝汤营养价值非常有限，易容引起术后伤口愈合不良甚至膀胱、输尿管漏尿。6.出院后1周及时向主管医生咨询术后病理结果，有放化疗指证者及时回医院安排辅助治疗。祝您早日康复！

宫颈癌是发病率最高的女性生殖系统恶性肿瘤，全国每年新发病例大约15万，并且呈逐年升高趋势。目前，治疗宫颈癌的主要手段是手术和放化疗，早中期患者以手术治疗为主，中晚患者以放化疗为主。总体而言，相对其他常见恶性肿瘤，如肺癌、肝癌、胃肠道恶性肿瘤等，宫颈癌患者的预后是比较好的。但是由于普通患者难以接触到一手的、专业的医学文献，加之网络、媒体的一些不负责任的宣传，甚至连某些医生也难以给患者一个比较准确的答案，导致许多患者离真相越来越远，对于治疗效果感到十分的迷茫。甚至有人因害怕治疗效果太差，主动放弃正规治疗，采用所谓的“保守治疗”，严重地耽误了疾病的诊治。作为一名妇科肿瘤专科医生，笔者现引用2014年《中国肿瘤》杂志上发表的一篇关于4000多名宫颈癌患者预后分析的文章，供各位患者及家属参考。表一、4374例宫颈癌患者的生存数据对于该表，笔者做出如下总结：1、宫颈癌患者总体生存率较高，5年生存率高达 77%；2、＜50岁患者生存率高于≥50岁患者；3、未绝经患者生存率高于绝经患者；4、IIb期以前的患者生存率均高于70%。由此可见，罹患宫颈癌并不可怕，只要是要去正规医院接受规范治疗，就有很大的把握战胜病魔，恢复健康。参考文献4374例宫颈癌患者预后及其影响因素分析。中国肿瘤，2014,23（4）：281-288。

子宫肌瘤在女性中非常常见，每三个女性中经过彩超或者磁共振检查，可能有一个诊断为子宫肌瘤。好消息是绝大多数子宫肌瘤都是良性肿瘤，绝经后可以自行消退，如果没有引起明显的症状，也不一定非要处理。然而，凡事没有绝对，关于子宫肌瘤，六个“不一定”可以让你更懂子宫肌瘤。一、      子宫肌瘤最常见发生于年轻女性，是不是意味着老年女性就不会再出现子宫肌瘤？不一定。老年人新出现的子宫肌瘤，可能更为危险，尤其应该引起重视。绝大多数子宫肌瘤与雌激素相关，激素水平高的年轻女性，子宫肌瘤增大的可能性越高。然而，有些子宫肌瘤，特别是恶性的子宫肿瘤，不一定与激素相关，比如可能是子宫肉瘤或者子宫内膜肿瘤。二、      子宫肌瘤没有症状，是不是就可以不用处理？不一定。暴风雨前的宁静,或许是噩梦的开始。子宫肌瘤是否需要处理，医师会给出更为专业的意见。小的、稳定存在的子宫肌瘤，恶变率非常低，绝大多数情况不需要处理。然而，如果新出现的子宫肌瘤、子宫肌瘤合并不孕、性质不典型的子宫肌瘤和突然增大的肌瘤，尤其应该慎重处理，需要完善更多的检查，如果暂时不建议处理也需要每6个月或者一年复查。三、      子宫肌瘤是良性肿瘤，不处理也不会有事？不一定。子宫肌瘤的良恶性，目前诊断的金标准还是病理，需要切除子宫肿瘤后经过详细的组织病理学诊断明确，恶性的子宫肿瘤可会要命。有些术前考虑良性的子宫肌瘤，术后可能有1/300-1/1000的概率被诊断为恶性。即使良性的子宫肌瘤非常常见，但也有一些少见的良性子宫肌瘤，可能会长到血管，甚至腹腔其他部位，这种情况需要积极处理。必要时可以结合药物治疗。四、      我可以吃药来治疗子宫肌瘤吗？不一定。雌激素水平高，是女性正常生理状态的表现，并且随着月经周期、怀孕和年龄增加而发生动态变化。理论上，降低雌激素水平，当然可以缩小子宫肌瘤，然而子宫肌瘤的药物治疗需要专业医师的判断。药物可以治疗子宫肌瘤，但带来的副作用，可能会带来更大的生活烦恼，比如激素水平下降的潮热、盗汗和失眠等，这对于年轻女性来说可能比子宫肌瘤的烦恼更为头疼。五、      子宫肌瘤的手术大不大？不一定。子宫肌瘤虽说是良性肿瘤，如果子宫肌瘤非常大、宫颈的子宫肌瘤、或者保留子宫的多发肌瘤，手术可能还会是挺大的。剔除子宫肌瘤的过程中，类似于剖宫产，子宫也会出血，术中和术后需要收缩子宫肌层止血，有可能会出现出血量多，甚至切除子宫的情况。六、      子宫肌瘤治疗后，容易复发吗？不一定。子宫肌瘤手术治疗后，即使复发，绝大多数需要漫长的时间，定期一年一次的子宫彩超可以早点发现增大的子宫肌瘤。当然恶性的或者非常多发的子宫肌瘤，剔除后复发的可能非常大。本文仅供健康科普使用，不作为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅和就医，版权系作者所有，未经授权请勿转载。

北京时间3月20日凌晨， 中山大学肿瘤防治中心刘继红教授 领衔的 安尼研究（ANNIEStudy,NCT04376073） 登上SGO会议ScientificPlenary口头报告的讲台，为我们打开了铂耐药卵巢癌治疗的又一扇窗。美国妇科肿瘤（SGO）年会是一年一度的国际学术盛会，来自美国、欧洲和世界各地的妇科肿瘤领域的医护和研究人员共同聚焦妇科肿瘤进行全面而前沿的交流，近年来，来自中国医生的声音也越来越多。长期以来，铂耐药卵巢癌是临床治疗中棘手的难题。目前，临床上对铂耐药卵巢癌的标准治疗方案是非铂化疗，包括紫杉醇周疗、多柔比星脂质体、托泊替康等单药或联合贝伐珠单抗。但铂耐药复发卵巢癌患者化疗的有效率较低，仅为10%~15%，且有效时间较短，仅为3~4个月。并且，化疗药物毒性大，患者耐受不佳，已经成为复发性卵巢癌治疗中的困境和挑战。 近年来，PARP抑制剂的问世极大地改变了卵巢癌的一线维持和铂敏感复发维持治疗，使卵巢癌患者的无进展生存期大为延长。安尼研究（NCT04376073）是由刘继红教授发起的一项开放、多中心、前瞻性、单臂II期研究，旨在研究尼拉帕利联合安罗替尼治疗铂耐药复发性卵巢癌的疗效和安全性，为铂耐药复发性卵巢癌寻找新的治疗解决方案，提高肿瘤对治疗的应答，改善患者的生活质量。该研究的入组对象为接受过一线或以上铂类药物化疗，且化疗耐药的上皮性卵巢癌患者，其中约70%的患者已接受过抗血管生成药物的治疗，中位化疗线数为5线，大多数病例是经历了多重治疗的复发卵巢癌患者。此次登上SGO大会的讲台，刘国臣医生代表刘继红教授团队公布了安尼研究的最终疗效和安全性数据：客观缓解率为50%（95%CI33.8%~66.2%），以2021年12月31日为数据截至日期的中位无进展生存期为8.3月。与治疗相关的不良事件未表现出与两种药物此前不同的信号，约10%的患者不能耐受联合治疗。该研究近期已经进行了最终的数据库锁库，研究数据会有进一步更新。在SGO大会口头报告后的点评环节，来自著名的MDAnderson癌症中心的妇科肿瘤专家ShannonWestin教授对安尼研究进行了点评，Westin教授表示，抗血管生成药物所引致的HRDness状态可能是增敏PARP抑制剂，提高其疗效的重要原因，尼拉帕利和安罗替尼的这一治疗组合的效果令人印象深刻，安尼研究在2021年ESMO上所报道的数据也和这次在SGO报告的数据呈现出了高度一致性，对于缺乏有效治疗手段的铂耐药卵巢癌来说，“ANNIEworks”，这非常重要！柳叶刀子刊eClinicalMedicine（IF:17.033）在线发表了“尼拉帕利联合安罗替尼用于铂耐药复发性卵巢癌治疗的疗效与安全性研究(ANNIE研究)”，刘继红教授为通讯作者，刘国臣医生为第一作者。尼拉帕利联合安罗替尼组合疗法在铂耐药复发卵巢癌患者中显示出良好的抗肿瘤活性和可耐受的毒性。这种口服、去化疗的联合治疗可能代表铂耐药复发卵巢癌患者一种潜在的新治疗选择。安尼组合已作为晚期铂耐药卵巢癌患者治疗推荐写入《中国卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南(2022版)》。