我们到耳鼻喉科门诊去看病的时候,医生会习惯性的用鼻镜看看我们的鼻腔,经常会告诉我们,鼻中隔有点偏曲,这种情况下我们会有点紧张,往往会紧张地问什么是鼻中隔偏曲,为什么偏曲,严重不严重等等问题,下面我们就来解释一下,什么是鼻中隔偏曲,什么情况下鼻中隔偏曲需要手术治疗。 其实鼻中隔偏曲是非常常见的,但大部分人一般不会有明显的症状,所以我们一般也不会去注意。鼻中隔在我们的鼻腔正中位置,将我们的鼻腔分成左右两个鼻腔,从外面看就是两个鼻孔,因为其在鼻腔里面,我们一般也不容易看到。所谓鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起,如果这种偏曲比较严重,就会引起鼻腔功能障碍或产生不适症状。鼻中隔偏曲最常见的病因是鼻部外伤,有时仅仅是一次无意间的小的碰撞就会出现鼻中隔偏曲。有的人无鼻部受伤史,也会出现鼻中隔偏曲,这可能与出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当,鼻部受到挤压导致。 现实生活中鼻中隔完全居中者甚少,如无功能障碍,可不要处理。但是如果出现了下列症状则应考虑这些症状是否是鼻中隔引起的,这需要专科的医生进行鉴别,这些症状是:1持续性鼻塞;2反射性头痛,鼻中隔偏曲部分可与中鼻甲或下鼻甲接触,引起同侧头痛;3 鼻中隔偏曲诱发鼻窦炎,出现脓涕,嗅觉减退等;4反复发作的鼻出血。出血部位在鼻中隔突起面鼻腔,特别在天气干燥或上火后出现。如果有了上述症状而且医生检查发现确实存在鼻中隔偏曲,则可以考虑手术治疗。 鼻中隔偏曲手术的矫正一般在局麻下进行就可以完成,有的人紧张害怕可以在全麻下进行鼻中隔矫正术。现在的鼻中隔手术都在鼻内镜下进行,手术损伤小,对外观无任何影响,基本达到微创治疗,鼻中隔偏曲服用药物是无效的。
突发性耳聋发病因素调查韩浩伦 吴玮 王鸿南 李保卫 丁瑞英 解放军06医院耳鼻咽喉头颈外科摘要 目的 调查突发性耳聋的发病相关因素,为降低突发性耳聋的发生率提供理论基础。方法 对在我科住院治疗的突聋患者采用问卷+病历调查形式进行了发病相关因素的调查,并统计其结果。 结果 378例患者发病时平均年龄42.0±10.2岁,男女发病比例为59%比41%;35岁以下年轻人发病所占比例为31%;发病前有过度疲劳史占51.6%;心里压力因素占27.8%;精神刺激因素占18.3%;有上呼吸道感染史占9.5%;4.8%;有家族史者占2.4%;脑力劳动和体力劳动者比较为62%比38%;一年四季发病无明显季节性因素;具有全身性疾病者占34.1%。结论 突发性耳聋大多病人具有发病的相关因素,过度疲劳、心里压力、精神刺激、全身疾病等是其发病的明显诱发因素,青年人发病有上升趋势,男性及脑力劳动者发病较高。关键词:突发性耳聋;病因学 突发性耳聋(Sudden deafness)是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,听力在3个相连频率下降30dB以上,其发病时间从数小时到数天不等《1》。临床观察发现,现代社会突发性耳聋的发病呈现明显上升趋势,许多社会因素如精神刺激,压力等可以诱发突发性耳聋,甚至对其预后也会造成影响《2》。我们对我院2002年1月~2008年5月诊断为突发性耳聋并住院治疗的378例患者进行问卷调查,分析这些因素在突发性耳聋发病中的作用。1. 材料与方法1.1临床资料 378例突发性耳聋患者来自我科2002年1月~2008年5月的住院病人。根据突发性耳聋的诊断依据和疗效标准[3],符合以下条件者诊断为突发性耳聋:①突然发生的非波动性感音神经性听力损失,中度或重度以上;②发生听力损失的病因不明;③可同时伴有耳鸣;④可同事伴有眩晕、恶心、呕吐但不反复发作;⑤除第VIII颅神经外,无其他颅神经受损症状。病人无创伤史,听力检查包括纯音测听、声导抗、耳声发射以及脑干诱发电位,经CT或磁共振检查除外侧颅底病变。1.2 方法 患者入院后第二天用我们设计的问卷表(表1)行问卷调查并结合入院检查进行发病因素统计,患者回答或病历查询所列10项发病因素。结果用高智中文统计软件CHISS进行统计分析。表1:突发性耳聋发病因素 诱因编号 发病因素 相关解释 1 过度疲劳 有患者自认为有身体方面的劳累史 2 精神刺激 发病前曾有精神方面的刺激 3 心理压力 患者有自认为来自社会或家庭的无形心理压力 4 上感史 发病前2周至发病后7天内出现上感表现 5 前次发病史 本次发病为复发 6 家族史 3代直系及旁系亲属中有突发性耳聋患者 7 职业特点 患者所从事的职业特点:脑力劳动或体力劳动 8 吸烟或饮酒因素 患者长期抽烟或/和发病前饮酒较多 9 发病季节 按照春夏秋冬一年四季发病情况分类 10 全身疾病 具有高血压、糖尿病、高脂血症等其中至少一种因素 2结果 378例患者年龄最小者14岁,最大者78岁,发病时平均年龄42.0±10.2岁;在男女发病比例上看,男性发病223例,女性155例,男女发病率为59%:41%,两者比较有显著性差异;左、右、双侧耳发病比率为46%:47%:7%,左右耳发病无显著性差异;35岁以下年轻人118例,占本组发病人数的31%。378例突聋患者中,伴有眩晕者78例,单耳重度全聋者45例,双耳重度全聋30例;从职业因素上看,从事脑力劳动者225例,体力劳动者为153例,比例为59.5%:40.5%;378例中,具有抽烟和/或饮酒因素者65例,占该组17.2%;本组发现,一年四季中发病率无明显差异。 其中发病前有过度疲劳史195例,占51.6%;心里压力因素105例,占27.8%;存在精神刺激因素69例,占18.3%;具有高血压、糖尿病、高脂血症等至少一种全身疾病者129例,占本组34.1%,上呼吸道感染史36例,占9.5%;前次发作18例,占4.8%;有家族史者9例,占2.4%。3. 讨论 临床观察发现,突发性耳聋的发病率有明显上升的趋势。然而突发性耳聋的病因目前尚不明确,其发病机理也存在很多假说,如病毒感染学说、内耳供血障碍学说、自身免疫学说及膜迷路破裂学说等[4],各种诱发因素在突发性耳聋的发病中也占有重要作用,本调查发现84%的突发性耳聋患者存在可能的诱因。这些诱发因素可能导致了上述各种学说所阐述病理改变。 病毒感染学说目前被很多学者接受,如腮腺炎病毒,巨细胞病毒,疱疹病毒等,这可能是病毒引起的急性耳蜗炎所致,我们观察到在378例病人中有上呼吸道感染病史者占9.5%,这说明病毒感染在突聋发病中的作用并不十分明显。内耳血液供应障碍学说认为,内耳血液供应血管为末梢血管,而且其吻合支少,这就增加了内耳供血系统的脆弱性,这些血管的调控除了受到植物神经及局部调控机制的影响外,也受颈神经节及交感神经节后纤维的影响,因而内耳末梢血管容易出现血栓或栓塞、血管痉挛,血流量下降,耳蜗血液灌流减少,使内耳缺血、缺氧,导致内耳毛细胞坏死和退行性改变。本组调查发现,378例突聋病人中同时患有高血压、糖尿病、心脑血管疾病至少一种疾病的病人占到34.1%,这可能也是是其内耳微循环障碍所致。这些疾病是突发性耳聋重要的诱发因素。 我们的调查发现,一些社会因素在突聋发病中有突出的特点。表现在:过度疲劳患者占发病总人数的51.6%,心理压力患者占27.8%,精神刺激因素占18.3%;35岁以下年轻人发病占总病例数的31%,这说明突发性耳聋不再以中老年人为主,年轻人发病率越来越高;突发性耳聋发病中男性比例高于女性,这与以往认为的男女发病率相同的结论不同;脑力劳动者发病比体力劳动者高。分析其原因可能是疲劳、压力、精神刺激等因素可使体内的去甲肾上腺素水平升高,而去甲肾上腺素作为一种递质,可以引起血管活性物质的分泌,从而引起血管舒缩功能及血液流变学的改变,人的焦虑、精神刺激因素不解除,体内血管活性物质水平持续偏高,使内耳血管收缩,微循环产生影响[5],而上述疲劳、压力、精神刺激等这些诱发因素正好也是现代社会非常常见的社会现象;另外,35岁以下年轻人以及社会中男性所面临的社会竞争力越来越大,也诱发了并加重了上述因素,而这可能也是突发性耳聋发病明显增加的社会因素。脑力劳动者较体力劳动者发病要高,这可能和脑力劳动者精神压力过大,体力活动少有关[6]。因此,为了减少突发性耳聋的发生,针对上述各种社会因素,采取对策如舒缓疲劳、放松情绪、适当锻炼等是非常重要的,这些因素的调整不但对预防突发性耳聋,而且对其预后也是非常重要的。参考文献[1] Penido Nde O,Ramos HV.Barros FA, et al. Clinicaletiological and progression factors of hearing in sudeen deafiness. Rev BrasOtorrinolaringol,2005,71(5):633-638.[2]Ban JH, jin SM, A clinical analysis ofpsychogenic sudden deafness OtolaryngolHead Neck Surg,2006,134(6):970-974.[3] 中华医学会耳鼻咽喉科学会. 突发性耳聋诊断依据和疗效分级. 中华耳鼻咽喉科杂志.1997,32(2):81.[4] 黄选兆,汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学. 北京:人民卫生出版社.2000:1011-1014.[5] 吴奎玲,金伟,郭莹. 突发性耳聋患者的焦虑抑郁调查及护理. 现代护理杂志。2007,13(19):1814-1815.[6] 张世中.150例突发性耳聋临床资料回顾性分析. 云南中医中药杂志.2008,29(5):21.注:本文发表于《听力学及言语疾病杂志》
韩浩伦 为什么要警惕颈部肿块呢?根据医学统计,成人头颈部肿物80%为肿瘤,头颈肿瘤中又有80%为恶性肿瘤,恶性肿瘤中又有80%为其他部位恶性肿瘤的转移灶。颈部肿块应该警惕,而对那些无痛性肿块更应引起注意。对于颈部那些无痛性肿块,其恶性肿瘤的发生率较高,相反,越是具有一些症状的颈部肿块,非肿瘤的可能性大。许多颈部肿瘤多为无意中发现,临床仅仅表现为颈部肿块,而无其他症状。因此对于无意中发现的头颈部肿块,特别是无痛性肿块,必须十分警惕。颈部肿瘤共分四大类恶性肿瘤:颈部的恶性肿瘤可以分为原发性或转移性两类。 原发性恶性肿瘤:颈部最常见恶性肿瘤是甲状腺癌,该病好发于中青年女性,其早期症状与甲状腺良性疾病无异,但可以较早出现颈淋巴结转移,有些病例可以通过颈部转移的淋巴结而明确诊断。晚期甲状腺癌,会出现声音带嘶哑,呼吸困难,吞咽困难,当发生甲状腺髓样癌时,患者常伴有顽固性腹泻。其次常见的是唾液腺肿瘤。早期病变与良性病变类似,晚期可出现面瘫,张口困难,面部麻木,伸舌时舌尖偏向病侧,当肿瘤发生在腮腺时,约10%为恶性,而肿瘤发生在颌下腺约50%为恶性,故要引起人们的重视。颈部还有一类恶性肿瘤———淋巴肉瘤,该病常以颈部淋巴结肿大为首发症状,肿大的淋巴结可以发生在一侧或双侧,也可同时伴有腋下或腹股沟淋巴结肿大,常伴有发热、盗汗,纵膈增宽,需病理学检查才能明确诊断。喉癌、下咽癌也是颈部常见肿瘤,临床表现为声音嘶哑、痰血、颈部淋巴结肿大,通过喉镜检查常可明确诊断。转移性恶性肿瘤:颈部有丰富的淋巴系统,接受除下肢以外全身其它部位的淋巴引流,这极易将身体其他部位的肿瘤转移到颈部,所以诊断颈部转移性癌的原发病灶有时非常困难,但根据转移病灶的部位,往往可以发现原发病灶线索。病灶位于上颈部:多为鼻咽癌,除了鼻咽部肿瘤之外,还要考虑舌根,扁桃体、口腔部位的恶性肿瘤。病灶位于颈后侧:考虑头皮、腮腺等。病灶位于颈前区:大多来源于甲状腺、喉、咽等器官。病灶位于锁骨上:原发灶可以来源于胸、腹、盆腔、乳腺等。炎性肿块: 炎性肿块可分为急性与慢性。急性颈部炎性肿块往往表现为颈部的局部红肿、疼痛,常伴有发热,严重的可出现脓肿。这类急性炎症多见于急性淋巴结炎、蜂窝组织炎。慢性的炎性肿块,在临床上最多见的是颈部慢性淋巴结炎,它质地软,活动性好,形态类似花生米样,无明显的疼痛与发热。另一类称之为慢性颈部淋巴结反应性增生,临床往往表现为多个大小不等的肿大淋巴结,大的可以超过3cm以上,无疼痛与发热,可以持续数月或数年,有少数患者最后演变成恶性淋巴瘤。先天性疾病: 颈部的肿物的先天性疾病比较多见的为囊肿,常指甲状舌管囊肿,鳃裂囊肿及淋巴管瘤。甲状舌管囊肿是一种出现在颈部舌骨水平的囊肿,女性病人颈部会出现类似男性的喉结,而男性病人常表现为双喉结现象,囊肿可以随伸舌运动而活动。鳃裂囊肿往往位于颈侧中上部,胸锁乳突肌前缘,常见青年患者。淋巴管瘤也是一种先天性疾病,多见于婴幼儿,临床表现为柔软、光滑、边界清晰的肿块。各类血管瘤也是颈部的常见肿瘤,多见于儿童。临床表现为压缩性肿瘤,病人随体位的变化,如平卧、直立、肿瘤会变大或缩小,肿瘤的表面温度较周围皮肤为高,有时皮肤表面呈黯青色,细针穿刺可以抽出血液。良性肿瘤: 颈部肿物中最多见的良性肿瘤是甲状腺肿瘤,肿瘤位于气管两侧,也可发生在气管表面,随吞咽上下活动,可以单个,也可以多个,可以发生在一侧,也可发生在两侧。其次常见的是唾液腺肿瘤,由腮腺病变引起的肿瘤,往往会在耳垂下或耳屏前出现肿块,临床称之为腮腺混合瘤。还有一类腮腺良性肿瘤,好发生在55岁以上中老年人,肿瘤多位于耳垂下,可以单侧或双侧,临床称之为淋巴乳头状囊腺瘤。 对头颈部原发灶不明的无痛性肿物应尽快到耳鼻咽喉科就诊,耳鼻咽喉-头颈外科可对最容易发生肿瘤的深在部位如中耳、内耳、颅底、鼻腔、鼻窦、鼻咽、眶尖、下咽、喉等进行仔细检查,并能对可疑病灶取材活检,对早期确诊、早期治疗、提高疗效十分关键。
【摘要】 目的 探讨多种类型腮腺肿瘤个性化治疗方式选择方案和规律。以期达到功能和精确外科之目的。方法 回顾性的对115例腮腺肿瘤治疗方式进行分析,把腮腺肿块分为腮腺上部肿物和下部肿物,针对不同的部位肿瘤采取相应的手术方式,恶性肿瘤术后配合放射治疗。术后随访0.5~10年。评测治疗效果和术后并发症。结果 腮腺良性肿瘤95例,术后暂时性面神经麻痹17例,1~3个月后恢复;Frey氏综合征3例;未出现复发、涎瘘和明显面部凹陷。恶性肿瘤20例,采用了腮腺全切除术或加舌骨上颈淋巴结清扫术,术后出现暂时性面神经麻痹15例,永久性面瘫5例,其中2例术前既有。18例术后放射治疗,术后未出现复发,2例未做放疗,术后2年复发。结论 腮腺良性肿瘤个性化治疗是理想的选择,恶性肿瘤在腮腺全切的基础上根据美国国家综合癌症网(NCCN)的指导意见选择性的舌骨上颈淋巴结清扫术,术后需要放射治疗。[关键词] 腮腺肿瘤;个性化治疗;术后并发症Considerations for personalized surgery in patients withparotid tumorsWangPei-lin,Li Bao-wei,Han Hao-lun,Wang Gang, Wang Hong-nan.Dept. of ENT with Headand Neck Surgery. 306 Hospital of PLA. Beijng 100101.China【Abstract】 Objective To explore a variety of typesof parotid gland tumors personalized treatment options and to achieve thepurpose of the functional and precise surgery. Methods A retrospective study of 115 cases of parotid gland tumorswas analyzed. The tumors in the upper and lower part of the parotid gland weretaken the appropriate surgical approach respectively, malignant tumor withradiation therapy after surgery. Patients had been followed up for 0.5-10years, Evaluation of treatment and postoperative complications. Result 17 postoperative temporaryfacial paralyses after 95 cases of benign tumor surgeries, recovery after 1 to3 months; 3 Frey,'s syndromes; no recurrence, salivary fistula, and obviousfacial depression. 20 cases of malignant tumors used parotid total excision orsuprahyoid neck dissection, 15 postoperative temporary facial paralyses and 5permanent facial paralyses, including two cases of preoperative paralyses. 18cases them got postoperative radiation therapy after surgery and does notappear to recur, 2 cases without radiotherapy, recurrence after two years. Conclusion benign tumor personalizedtreatment is an ideal choice. A malignant tumor of parotid gland got a fullparotid cut, optional addition of the suprahyoid neck dissection andpostoperative radiotherapy.[Key words] parotid gland tumors;personalized treatment; postoperative complications腮腺肿瘤是常见的口腔颌面部肿瘤,肿瘤类型往往需要病理检查才能确定,治疗方法以手术为主,手术方式的选择一般根据肿瘤的部位和性质,良性和恶性肿瘤的治疗方式差别很大,预后与治疗方式的选择有直接关系,术后并发症,尤其是面神经麻痹的出现是腮腺手术时努力避免的⑴。我们试图通过对不同类型腮腺肿瘤的不同治疗方式的选择评价治疗效果。1 临床资料(Clinical Material)1.1 一般情况:2002.1~2011.12年在北京解放军第306医院住院手术治疗的腮腺肿瘤患者115例。主诉为耳前或耳下肿物,最短7天,最长20年。其中男性57例,女性58例。年龄为11~87岁,中位年龄49岁。肿块直径最小的0.5cm,最大的8cm。良性肿瘤95例,恶性肿瘤20例(表1)。冰冻切片56例,肿瘤定性100%,诊断符合率94%。随访6个月~10年。1.2方法:1.2.1腮腺下部区域切除术:切口为耳垂向后下至乳突下2cm然后斜向前下至下颌角下2cm,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌和腮腺嚼肌筋膜,一般在腮腺嚼肌筋膜深面分离掀起皮瓣。暴露腮腺下部,寻找面神经下颌缘支分离出颈面干,确定腮腺的切除位置,在肿物边界外0.5-1cm处截除腮腺组织,送冰冻切片检查。腮腺深叶视具体情况摘除或残存。保留导管及其腮腺浅叶上部。1.2.2腮腺肿物切除术:根据肿物部位确定切口部位,显露腮腺及其肿物,在肿物表面分离切除肿瘤。1.2.3腮腺全切术和舌骨上颈淋巴结清扫术:常规的“S”型切口,腮腺嚼肌筋膜酌情保留或切除。显露腮腺,解剖面神经后切除腮腺及其肿物,如果是恶性肿瘤,受累的面神经酌情切除或保留。必要时做颈动脉三角和颌下淋巴结清扫术。1.2.4腮腺上部区域切除术:耳屏前纵行切口,必要时向上延长切口,在筋膜深面分离后显露腮腺,在肿块外0.5-1cm截除腮腺。适应症有限,因为可能切除腮腺导管,只有在肿块靠近颧弓和肿瘤小于1.5cm时使用。1.3 腮腺良性肿瘤的个性化处理:1.3.1 腮腺的分区:根据腮腺的解剖生理特点将腮腺分为两部,界限是耳垂至口角连线。连线以上定义为腮腺上部,其内有腮腺导管。以下者为腮腺下部。1.3.2位于腮腺下部的良性肿瘤选择腮腺下部区域切除术,共43例,其中混合瘤25例,腺淋巴瘤13例,其他腮腺良性肿瘤5例;位于腮腺上部的选择腮腺全切或腮腺上部区域切除术,共34例,其中混合瘤24例,腺淋巴瘤3例,其他良性肿瘤7例;位于腮腺上部或下部的良性肿瘤术中判断并冰冻切片验证不是混合瘤的选择肿物切除术,共18例,其中一名患者为双侧腺淋巴瘤。18例中腺淋巴瘤12例,其他良性肿瘤6例。1.4腮腺恶性肿瘤的个性化处理:20例中有2例术后患者拒绝放射治疗。1.4.1粘液表皮样癌8例,其中1名患者为双侧,保留面神经或切除受累的面神经的腮腺全切6例,术后放射治疗,其中1例加舌骨上颈淋巴结清扫术;2例行腮腺下部区域切除术。1.4.2恶性淋巴瘤3例,腮腺全切,保留面神经。术后放射治疗。1.4.3腺样囊性癌2例,保留面神经的腮腺全切,术后放射治疗。1.4.4其他恶性肿瘤7例,其中4例腮腺全切,3例腮腺全切伴舌骨上颈淋巴结清扫术。2 结果(Results)良性肿瘤95例,随访0.5~9年,暂时性面神经麻痹17例,占17.5%,1~3个月后恢复正常;Frey氏综合征3例,未作处理。所有病例无复发和涎瘘,面部无明显凹陷。恶性肿瘤20例,暂时性面神经麻痹15例,一般3个月后恢复,永久性面神经面瘫5例,其中2例术前既有面神经麻痹;复发1例,术后未做放射治疗;腮腺区明显凹陷2例;因心血管疾病死亡1例。未出现Frey氏综合征和腮腺瘘。表1 腮腺肿瘤类型分布表 病理诊断类型 病例数 术后随访(年) 良性肿瘤 混合瘤 49 0.5-9 腺淋巴瘤 28 0.6-9 脂肪瘤 3 4.8-8 静脉畸形 3 4-9 基底细胞腺瘤 3 1.3-7.6 腮腺囊肿 3 3-7.6 神经鞘瘤 2 6 梭形细胞肌上皮瘤 1 2.5 嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿 1 1 乳头状瘤 1 0.6 腺瘤 1 0.5 合计 95 恶性肿瘤 粘液表皮样癌 8 0.6-8.5 恶性淋巴瘤 3 1.3-8 腺样囊性癌 2 1.3-8 鳞状细胞癌 1 1.4 腺癌 1 1.8 腺泡细胞癌 1 6 筛状囊腺癌 1 1.3 恶性淋巴上皮病变 1 6.3 混合瘤恶变 1 0.7 腮腺转移癌 1 0.5 合计 20 3 讨论(Discussion) 根据腮腺的解剖生理特点,将腮腺分成两部分,意在手术时是否可以保留腮腺导管和部分腺体,让腮腺保留一部分功能,这符合现代外科的趋势。腮腺导管起始于腮腺前部的两个分支导管,主导管在下颌升支的后缘中点。收纳来自于腮腺上部和腮腺下部的分支导管⑵。腮腺下部的肿瘤,可以进行腮腺下部区域切除,以保留腮腺上部部分腮腺功能,这样手术损伤小、面神经损伤机会减少。手术时应该将腮腺的截面修整缝合,可以避免涎瘘的出现。腮腺良性肿瘤中一般认为混合瘤最常见,其次为腺淋巴瘤,我们的资料也显示如此。对于混合瘤的治疗一般传统上使用解剖面神经的腮腺浅叶切除术,而近些年研究结果显示使用区域切除是可行的,区域切除的关键是要在足够的安全边界外进行,既在肿瘤边界外0.5~1cm或更多进行,这样可以保证混合瘤不复发⑶。我们针对不同区域的混合瘤采取了个性化处理,切除范围也是遵循安全边界外原则,所以损伤小、面神经麻痹减少,得到的术后预后是理想的,未出现复发病例,其次我们有些病例术中做了冰冻切片检查,如果是混合瘤,严格按照手术边界进行。对于腺淋巴瘤可以采取肿物切除术和区域切除术,二者在手术时间长短上有差别,但是预后不受影响。腮腺的恶性肿瘤是口腔颌面部常见的恶性肿瘤,组织来源主要来源于腺上皮,少数来源于中胚叶组织,病理学上具有多样性特点,恶性程度不一,呈浸润性生长,侵犯面神经。诊断主要根据病史,临床检查,CT和病理检查。临床使用更多的是针吸细胞学检查和冰冻切片检查,以确定病变性质制定手术计划,术后的病理学检查对于进一步处理和预后具有指导意义。一般不主张切取病理学检查⑷。我们的20例腮腺恶性肿瘤术中均进行了冰冻切片检查,对于部分早期腮腺下部的粘液表皮样癌采取腮腺区域切除的病例,术后随访未出现复发,预后良好。这可能与遵守无瘤原则、细胞分化程度和术后放射治疗有关。对于恶性淋巴瘤病例我们术中保留了面神经,术后常规放疗,未出现复发。而拒绝放射治疗的2例患者术后出现复发,在我们的20例病人中说明术后辅助放射治疗的重要性。部分病例根据美国国家综合癌症网(NCCN)的指导意见进行了舌骨上颈淋巴结清扫术。术后并发症:腮腺肿瘤的术后并发症有面神经麻痹、Frey氏综合征、涎瘘和复发等,面神经麻痹是腮腺手术的严重并发症,其原因与肿瘤的性质和手术有关,对于良性肿瘤了解面神经解剖生理特点很重要,术中操作禁止牵拉,如果肿瘤与面神经关系密切,应轻柔分离保护好面神经;Frey氏综合征一般认为与交感副交感神经的交叉吻合有关,尤其是腮腺上部的手术操作,应该注意尽量保留腮腺嚼肌筋膜,可能会减少该并发症的发生;涎瘘是残存的腺体分泌无法排入口腔内引起的⑸,我们的100余例患者术后压迫7~14天,未出现1例涎瘘;腮腺良性肿瘤尤其是混合瘤复发较多,究其原因一是混合瘤的生物学行为特殊,二是切除边界不够,采取腮腺区域切除有足够的边界可以避免混合瘤复发,我们的病例未出现1例复发。腮腺恶性肿瘤T1-T2N0M0采取腮腺区域切除术是可行的,术后放射治疗可以作为常规实行,防止肿瘤的复发。本研究的优缺点:腮腺肿瘤的个性化治疗可以与现代流行的治疗趋势接轨,尤其是现代手术机器人的研究,个性化处理可以与手术机器人接轨。治疗效果良好,可以减少术后并发症。然而有待更进一步的精细研究为患者带来受益。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 病史:09年4月份右颈部发现肿块,10年3月份肿块迅速增大,肿块穿刺分析发现癌细胞,病人性别:女,年龄55,身体其它方面还算良好!于河北省四院手术切除,通过四院其它科室的朋友听说您的医术高超,并推荐向您咨询! 入院诊断:右颈胸锁乳突肌浅面肿物,位于腮腺下极,5*5*4CM 囊实性,与胸锁乳突肌粘边。ⅡⅢ区淋巴结多个,最大直径2CM,光滑包膜完整,与周围无粘连出院诊断:考虑为右侧腮腺鳞状细胞癌伴颈部转移(原发灶不能明确) 手术:右颈ⅠⅡⅢ区清扫+右侧腮腺浅叶切除+面部神经解剖 清扫术保留副神经,颈内静脉,切除部分胸锁乳突肌。术后:恢复良好病理:腮腺及肿物为鳞状细胞鳞。淋巴结:ⅡⅢ区组织中0/5,颌下0/2转移效果:术后至今6.4日已有10天,现情况无恶化。 1,何种方式能找到原发灶? 2,现在的手术范围有无必要进行二次扩清手术? 3,现在情况下,有无意义要进行放疗,如需放疗何时做为好? 4,预计病人最差情况还有多长时间? 家母田间劳作,辛苦一生,刚刚苦尽甘来,却不幸身染恶疾!医者父母心,望多多提供宝贵建议,跪谢北京306医院耳鼻咽喉科王佩林:你好!对于你母亲的疾病我有如下意见: 1、首先明确肿瘤是否来源于腮腺,如果来于腮腺,肿物有多大。这两个问题对于进一步治疗和预后有一定指导意义。你知道,腮腺原发性鳞癌约占3~5%。如果是腮腺原发,也是很正常的,其次就是转移癌。如果是转移癌,最常见的就是鼻咽癌来源的肿瘤。因为腮腺下极那个位子有时是下颌角淋巴结,那个位置不是腮腺,是颈部纵行淋巴链第一级的淋巴结。 2、如果是腮腺的原发肿瘤,建议你做放疗和化疗。你知道如果是鳞状细胞癌,这些术后处理还是有必要的。 3、如果不是腮腺的原发肿瘤,鼻咽部检查和活检还是很有必要的,你知道,有些鼻咽癌可能很小,取标本可能需要多次。 4、如果是腮腺的原发肿瘤,就没必要做进一步手术了。 5、如果做放疗,现在就可以处理了。 6、预后的评测是五年无瘤生存就算治愈。另外预后的评测和肿瘤的分化程度还是有关的。祝你的母亲健康快乐!患者:王大夫,您好!衷心感谢您的指导。 1,在家庭条件有限的情况下,我们计划用相对保守的治疗,中药调理,以及将来病情恶化时对家母生存质量的提高。望步主任您能否对中药调理方面作出宝贵的指导建议? 2,另外,请问王在夫如在将来恶化时可能出现的病情及痛苦?我好以作准备。 3,关于剩下的时间,一般情况下可能还有多长?(鳞癌的分化程度为中等),心里有个预期以安排老人家相应的生活。 癌症面前,坚强但无力,只要有可能,我们愿意尝试,一个是存活时间,一个是生存质量,两难!家母辛苦一生,我希望她在有限的时间内,尽量好好生活一段时间。这是我,也可能是很多人的想法。 十分感谢您的指导! 感谢!北京306医院耳鼻咽喉科王佩林:你好!关于癌症的治疗有很多选择,为了生存质量和不受太多的治疗痛苦,也是一种不错的选择。涎腺恶性肿瘤的一般发展规律受很多因素影响,例如:年龄、全身状况、部位、组织来源和肿瘤的恶性程度等。但是最后要看复发的肿瘤有没有侵犯重要的结构而威胁到生命。如果肿瘤复发,晚期就是疼痛为主,这个可能要申请使用麻醉药品了。中药的治疗一般是增强免疫功能为主的,就是改善全身情况。这方面治疗我没什么经验了,但是现在这方面的保健品很多,但是效果都是差不多。祝健康快乐!患者:王大夫,您好!非常感谢您的指导!家母出院近两个月了,现在身体恢复良好。很欣慰。但癌这种病,总是悬在头上的一把剑;不安当中,听说用PET-CT检查效果不错,就做了一个。供您参考,详细如下: 检查药物:18F-FDG 检查所见:静脉18F-FDG后,全身PET扫描。 1,口咽壁及双侧颌下腺可见放射性摄取,左侧明显,分布自然,两侧腮腺区及颈部未见异常放射性浓聚灶。 2,两肺野清晰,肺门及纵隔未见异常放射性浓聚结节,心脏显影。双侧乳腺浅淡显影,未见异常放射性浓聚灶。 3,肝脏显影欠均匀,但未见明确局限性异常放射性浓聚灶。脾脏浅淡均匀显影。胃壁有放射性摄取,分布较均匀,肠道显影较淡,分布自然。肾盂充盈,两侧输尿管中上段可见放射性显影,膀胱充盈,盆腔未见异常放射性浓聚。脊柱排列规整,所未诸骨未见异常放射性浓聚。 4,其余部位未见异常放射性浓聚。印象:全身各部位未见异常高代谢灶。 想请教您的是: 1,PET检查的结果,对病性的分期有无指导?依此来看您感觉情况处于何种状态? 2,现在情况下,还需要进一步的积极治疗吗?比如化疗,放疗,或者其它? 盼复!感谢! 米** 2010-7-14日晚北京306医院耳鼻咽喉科王佩林:你好!原则上讲还是应该综合治理为好,就是辅助放射治疗和化疗,如果调节不允许,放疗还是有必要的。这样可以消除局部可能存在的瘤细胞,这些细胞可能存在在淋巴管或者淋巴结内。祝你母亲健康快乐!患者:王主任,您好! 首先跟您问好!祝身体健康、工作顺利!家母术后已三个月,身体恢复良好,暂无其它症状,心里很欣慰! 前面跟您提到过,家母腮腺鳞癌(中等分化程度),术后PET-CT显示无残留,全身无异壮。时至今日已三个月,但就这样等着,心里很不安! 想向您请教: 1,等待,在现在的情况下是最好的方法吗?或者有无积极的治疗、预防措施? 2,预防性化疗可行吗?会不会有脱发现象? 感谢您的热忱指导!有您的指导作方向,心里很踏实! 米中良北京306医院耳鼻咽喉科王佩林:您好!感谢您的问候。也衷心祝愿您的家母身体健康。您一直牵挂您母亲的病情,很能理解您了。根据一般的病程规律,现在术后已经3个月了,按照美国综合癌症网(www.NCCN.org)提供的治疗指南。还是进行化疗有必要。也是一种预防了。化疗是有一定的原则的,如果进行序列化疗。脱发是肯定的,但是还可以生长。祝你母亲健康长寿!
患者男,35岁,主因颈部肿块术后复发17年入院治疗。患者1991年发现颈前部肿块,伴有疼痛不适,在当地医院就诊,无明确诊断,给与手术切除。术后第二年颈部肿痛,使用“消炎药”治疗后疼痛消失,颈部可见鹌鹑蛋大肿块,后逐渐缩小至黄豆大,,之后肿块时大时小,有时伴有疼痛不适。用药后好转。近3个月肿块肿大明显,并且使用“消炎药”后不再变小,前来就诊,检查显示颈前部偏左有一鸡蛋大肿块,边界清楚,质地韧,无痛,有间隔。随吞咽活动上下移动。诊断为甲状舌管囊肿入院。入院后行常规术前准备,未发现手术禁忌症,昨天上午在全麻下行甲状舌管囊肿切除术。手术切口在原切口瘢痕进行,切口皮肤、皮下组织和颈阔肌,显露肿块,为囊性,边界清楚,沿囊壁外分离,可见囊肿与舌骨相连,分离至舌骨,游离舌骨中段,切除与囊肿相连的舌骨约1cm,然后想色盲孔方向分离,可见向色盲孔有瘘管出现。分离至约色盲孔位置,结扎切除。冲洗创面,置放橡皮引流条1根。分层间断缝合。加压包扎。拔管后回病房。术后第一天换药,拔除橡皮引流条,加压包扎。
患儿男,11岁,主因右侧腮腺肿块术后1个月于二〇一〇年五月十二日就诊入院。患儿2年前因右侧腮腺区肿痛因为右侧腮腺无痛性肿块2年而在当地医院做抗感染治疗后肿痛消失,但是腮腺区残留一个花生米大小的肿块。渐进性生长,1个月前在当地医院就诊,检查肿块约2×3cm,行手术切除,术后病理诊断为右侧腮腺粘液表皮样癌,之后来我院就诊,临床检查显示右侧耳下区切口,创口较硬。创口愈合好,右侧下颌角淋巴结肿大,质地韧。会诊病理切片后确诊为右侧腮腺粘液表皮样癌。拟行扩大切除入院。常规检查后未发现手术禁忌症。昨天在全麻下行右侧腮腺肿瘤扩大切除术+面神经解剖术。手术切口为“S“型,纵行沿右耳屏前向下绕耳垂与上次切口延续,原切口向前下延长致下颌角下2cm。切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。沿腮腺包膜浅面分离,掀起腮腺表面皮瓣。然后沿腮腺后上部与外耳道软骨分离向深面分离寻找到面神经总干。沿面神经总干分离各分支。术中显示上次手术瘢痕已经包绕面神经颈面干。分离后完全解剖出面神经及其各分支。游离面神经后切除腮腺深叶。最好处理右侧下颌角淋巴结,发现淋巴结位于二腹肌后腹外下,边界清楚,2个,最大的约拇指头大小。切除之。冲洗创面,止血。置放负压引流管一根。分层间断缝合。术毕。二〇一〇年五月十四日是术后第一天,患者精神好。可以下床活动。右侧面神经功能减弱,创口渗出物10毫升,负压引流引流出约10毫升。拟下午换药,拔除负压引流管 ,加压包扎。
临床医生鉴别肿瘤的性质是根据肿瘤的发生发展规律来确定。一般而言根据下列几点确定肿瘤的性质:1、发现的方式:就是怎么发现的,发现时有无疼痛。2、生长速度:就是这个东东长得快还是慢,如果长得很快,无痛、可能是恶性的。如果长得很慢,都好几年了,可能是良性的。但是有一种肿瘤是开始是良性的,长到一定时候变成恶性了。3、生长方式:就是肿瘤有没有包膜,边界清楚否,如果很光滑,包膜完整,就是良性的可能性大。如果没包膜,呈浸润性生长,可能是恶性的。4、质地:如果肿块很硬,恶性的可能性大,软就是良性的可能性大。5、细胞的分化程度:这个是病理学检查,分化好就是良性,否则是恶性。6、其他的还有组织来源、年龄等。癌症一般好发在60岁以上人群。肉瘤发生在青少年。
韩浩伦解放军第306医院耳鼻咽喉头颈外科打鼾,俗称打呼噜,许多人错误地认为打鼾是“睡得香”的表现。事实上,鼾声背后常潜伏着多样危险,睡眠打鼾中有相当多的人其实就是一种被称为睡眠呼吸暂停低通气综合征的疾病,这种病会因为身体缺氧导致白天犯困,并发高血压,心脏病、脑卒中等多达上百种疾病,因而被称为睡眠和健康的全能型杀手。要想明确自己是否有睡眠呼吸暂停低通气综合征,最重的一个检查就是睡眠呼吸监测。那么,什么是睡眠呼吸监测,什么情况下需要做睡眠呼吸监测呢,检测前有哪些注意事项?本文为您一一解读。一、什么是睡眠呼吸监测睡眠呼吸监测仪是一种特殊的仪器,检查时,特殊的传感器会持续、同步记录患者在睡眠状态下的脑电图、心电图、眼电图、肌电图和呼吸活动(包括血氧饱和度和呼吸模式),鼾声、体位变化等各种数据,这些数据会自动存储起来,监测结束后我们通过综合分析这些数据,医生就可以明确诊断患者是否患有睡眠呼吸暂停综合征,并判断其严重程度,类型等。这种检查无痛苦、无风险,只需睡一夜(7~8小时)就能获得明确结论。睡眠呼吸监测是诊断睡眠呼吸暂停最重要的检查,也是评估其治疗效果的重要参考指标。二、哪些情况需要做睡眠呼吸监测?A 睡眠打鼾,张口呼吸,频繁呼吸停止;B 白天困倦,疲乏无力,嗜睡, 在工作、开会或驾驶时睡着;C 睡眠中反复憋醒,睡眠不宁;D 经常发生夜间心绞痛或心律失常;E 睡眠时遗尿,夜尿次数增多;F 晨起后头痛,头晕;G 晨起后血压增高,而且以高压高为主;H 记忆力减退,反应迟钝,工作学习能力下降;I 性功能减退,阳痿;J 性格改变,如暴躁易怒,抑郁不振等;K 夜间不敢入睡,有恐怖感;L 睡眠时动作异常,肢体抽动;当您符合以上的一项或几项时,就应该尽快到正规的医院做睡眠呼吸监测。三、睡眠监测前注意事项:1、检查当天中午开始不要饮用含咖啡因的饮料如(茶,咖啡,巧克力及可乐)。2、检查前不要饮酒,最好不要使用睡眠药物(除非这些已成为每日的常规习惯)。长期进行某种药物治疗者可 事先向自己的医师咨询哪些药物不能停服。3、检查当天中午不要小睡,除非这成为自己的习惯。 4、自带一件宽松的睡衣及睡裤更好,睡衣必须是可以前面解开的样式,以便于检查。 5、检查前在家中冲浴,但最好不要使用全身洗浴液,冲浴后勿使用美发,护发用品。6、男性患者检查前应剃须,如果有胸毛,则一并剃净。7、避免剧烈运动,保持精神情绪稳定,以免影响睡眠。
由于头颈部肿瘤涉及范围相当广泛,解剖结构非常复杂,而头颈部恶性肿瘤又常以头颈淋转移巴结肿大为首发症状,原发病灶症状常出现较晚,因此头颈肿瘤的诊断常为难点。耳鼻咽喉-头颈外科医师不仅懂得头颈浅表部位的解剖及检查方法,而对头颈深在部位如中耳、内耳、颅底、鼻腔、鼻窦、鼻咽、眶尖、下咽、喉等的解剖和检查方法也十分熟悉。因此对头颈部原发灶不明的转移肿瘤,耳鼻咽喉-头颈外科医师考虑得更为全面,并能对头颈所有部位的可疑病灶取材活检,对早期确诊、早期治疗、提高疗效十分关键,这是其他专科医师不可比拟的优势。耳鼻咽喉-头颈外科常用的专科检查有鼻内窥镜系统,纤维鼻咽镜系统,耳内镜检查设备,耳显微镜检查系统,其他还有CT检查,MRI检查,细针穿刺细胞学检查、局部切取活体组织病理学检查等都为头颈部肿瘤的诊断提供了先天条件。 对于头颈部良、恶性肿瘤,手术治疗仍然为最重要的治疗手段,而恶性肿瘤常需要进行颈部淋巴结清扫,切除缺损的部位常需要转移身体其他部位的组织进行修复,这都大大提高了手术的难度。耳鼻咽喉-头颈外科医师熟悉头颈部解剖,对于头颈部各处原发的肿瘤及多器官侵犯、转移的肿瘤都能做到完整切除,而且耳鼻咽喉-头颈外科医师也十分重视功能保存手术。除了手术治疗,综合治疗对于头颈部恶性肿瘤也十分重要,术前、术后的放疗、化疗,术后功能恢复治疗对提高头颈恶性肿瘤五年生存率,提高术后生活质量很有意义,这些也都是耳鼻咽喉头颈外科医生所擅长的,通过下列疾病的治疗,可以看出他们所具有的这种先天优势。 喉癌、下咽癌手术方式很多,耳鼻咽喉头颈外科必须对每个病人进行详细的分析,每种术式的适应症都必须严格掌握,才能起到既治愈肿瘤,又保存功能的作用。同时中、晚期喉、下咽癌须同期行颈部淋巴结清扫术(链接)和喉缺损修复功能重建术,部分病人术后还要辅以放疗、化疗,术后病人的吞咽功能锻炼和发声功能锻炼也是提高治疗效果的关键,这一系列综合治疗,只有耳鼻咽喉-头颈外科医师才能全面完成。鼻腔、鼻窦良、恶性肿瘤治疗是依靠手术为主。传统的手术方式是在鼻面部切开或上唇内切开,进入鼻腔和鼻窦作肿瘤切除。手术创伤大,病人痛苦,恢复期长,常遗留面部癍痕。现在耳鼻喉科医生可以在鼻内镜下经鼻完成上述疾病的手术切除,避免鼻面部和上唇内切开。手术创伤小,病人痛苦减到最小,并发症风险降到最低,恢复期短,手术效果达到传统手术的水平。对于某些较局限的鼻恶性肿瘤(如内翻性乳头状瘤恶性变、嗅母细胞瘤等),传统手术方式创伤大,破坏功能。经鼻腔内切除肿瘤,避免了传统手术的弊端(创伤大,破相),最大限度保留鼻功能,可以达到传统手术相同的疗效,并且保持患者原有的生活质量。中耳、内耳、侧颅底肿瘤常以耳部症状为首发症状,因此常先就诊于耳鼻咽喉-头颈外科,而中耳、内耳、侧颅底肿瘤部位非常深在,手术进路特殊,常需要显微外科技术,因此,只有经验丰富的耳鼻咽喉-头颈外科医师才能完成此类手术。