金广超医生的科普号

根据中华医学会内分泌学会2010年《中国10城市甲状腺疾病流行病学调查》结果显示：我国十城市（北京、成都、广州、贵阳、济南、南京、上海、沈阳、武汉、西安10所城市）的甲亢患病率为3.7%、甲减患病率为6.5%、甲状腺结节患病率为18.6%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节患病率为20-76%，其中甲状腺结节中5-15%为恶性肿瘤，良性甲状腺结节中约10-20%发生癌变。1.什么是甲状腺？甲状腺是人体最大的内分泌腺，它通过合成和分泌“甲状腺素”调节人体：①物质代谢②能量代谢③生长发育④心脏、神经、消化、生殖等脏器功能的活动和情绪、内分泌功能的活动。儿童甲状腺功能低下，甲状腺素分泌不足，患“呆小症（克汀病）”。因此甲状腺也被形象的喻为人体“发动机”，又像我们身体的：“大管家”，出一点毛病就可能影响到我们全身各个脏器的功能，影响到我们一生的健康。2.甲状腺结节是怎么回事儿？甲状腺结节通俗一点讲就是甲状腺上长了一个疙瘩，是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的团块，可以通过触诊或B超发现的肿块，其实质就是甲状腺肿瘤。一般甲状腺良性肿瘤我们就叫结节，而恶性的就叫癌。类型：①结节性甲状腺肿②桥本甲状腺炎伴结节③甲亢伴结节④甲状腺腺瘤⑤甲状腺癌3.甲状腺结节严重吗？甲状腺结节发现后肿块可能会压迫食管，会引起吞咽不适，引起梗阻，严重危害着人体的健康，但这种情况仅见于少部分患者。当甲状腺结节增大时，可压迫气管，可压迫一侧，也可同时压迫两侧器官，最明显的症状是导致气管狭窄、呼吸困难，当气管长期受压，可导致气管软化，功能性改变，引起窒息。结节可压迫颈深部大静脉，使患者头部血液回流受阻，面部发现青紫色，可观察到颈部血管扩张明显，面部浮肿。结节可压迫喉返神经，可导致患者发现声音嘶哑、发音困难，严重时可引起Horner综合征，但极为少见。甲状腺结节长期未接受诊治的患者，对生育及性功能也会产生危害，女人患者会出现月经紊乱、月经稀少、闭经，甚至造成不孕；男性患者易导致性欲减退，阳痿，早泄，不育等。甲状腺结节多数是良性，其中只有甲状腺癌是恶性疾病。但儿童期出现的结节50%为恶性，发病于青年男性的当个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。临床表现为甲状腺肿大，并可见到触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变，严重威胁到患者的生命。通过以上的介绍，想必患者朋友们现在知道甲状腺结节严重了吧。这个疾病在早期好治疗，不要拖延最佳治疗时间。4.有了甲状腺结节怎么治？治疗甲状腺结节的方法有很多种，包括开放性外科切除术、腔镜下切除术、超声引导下消融治疗等，根据不同的结节类型选择不同治疗的方法，也可以根据自身的状态及职业特点来选择治疗的方法。比如：爱美的女孩、演员、主播及对美容有要求者，可以选择没有颈部瘢痕的手术方法：超声引导下消融治疗、腔镜下切除术；对于年龄过大、身体条件比较差、不能耐受开放性手术切除者，可以选择超声引导下消融治疗，因为它可以在局麻下完成，手术时间短，人体耐受性较好。传统开刀手术传统开刀手术治疗甲状腺结节弊端①伤害正常组织②易伤到其他周边组织③微小结节切除不彻底④易复发⑤手术切口大⑥感染几率大⑦恢复时间长⑧术后可能长期或终生服药⑨传统腔镜手术手术路径长，大大增加创伤微波消融技术微波消融术的五大技术优势：1、安全性高：全程高频彩超引导下精确扫描锁定病灶，直接进行消融、不损伤正常的腺体及临近组织，能最大限度地保留甲状腺功能，避免手术开刀痛苦；2、手术时间短：手术时间15分钟左右，治疗时间短、术后恢复快；3、自然美观：不开刀，无创，创口微小仅0.8毫米，祛除彻底、不留疤痕，不影响美观；4、适应范围广：消融的结节0.8~5cm，特别是多发性结节、微小结节也无处遁形。一次可同时治疗多个结节，深受广大患者欢迎；5、效果显著：病灶组织可通过自身新陈代谢吸收，术后无需终身服用甲状腺药物，避免病情反复发作；5.技术成熟度1908年美国的Beer医生第一次将这项技术运用到膀胱癌的治疗中，取得了理想疗效，成为治疗肿瘤的开端。上世纪90年代初（1992年），解放军总医院（301医院）介入超声科董宝玮教授率领团队率先研发了我国第一台植入式微波消融治疗肿瘤设备，治疗领域从最初的肝肿瘤发展到肾、肾上腺、肺、骨、甲状腺、乳腺等软组织肿瘤，肿瘤微波单次消融体积可达到5cm。2001年美国率先对甲状腺结节进行微波消融治疗，我国2004年由上海解放军第二军医大学长征医院章建全教授引进甲状腺微波消融技术，2005年开始实施甲状腺微波消融治疗，目前在美国，意大利，韩国等国家，已把微波、射频等热消融技术作为治疗甲状腺结节和肿瘤的主流方法之一，因为在颈部完全不留疤痕和操作简捷迅速，安全性好的特点，使该治疗方式在当地迅速得到普及，深受广大患者的欢迎．在国内，北京、上海多家大型综合性教学医院已率先开展了甲状腺的微波消融治疗，取得了很好的疗效．我院从2016年9月在省内率先开展了这项新技术，使1000多名患者免除了开刀之苦，均取得了良好的治疗效果。金广超，男，医学博士，副主任医师，中国整形美容协会乳房整形专业委员会委员，中国妇幼保健协会青年委员，山东省研究型医院乳腺肿瘤分会委员，山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会青年委员，医院第一届青年技术骨干从事乳腺甲状腺外科诊疗工作10多年，擅长乳腺，甲状腺良恶性疾病的诊断和治疗，对乳腺癌的早期诊断、新辅助化疗、保乳手术、乳腺癌术后一期乳房成形以及乳腺癌的个体化综合治疗有较深研究。近年在国内外核心期刊发表论文多篇；目前承担济南市卫生局科研项目1项，荣获山东省科技进步二等奖1次。

近日,我院乳腺甲状腺外科完成一例超声引导下乳腺脓肿穿刺引流术。患者秦某，因剖宫产术后40天，发现右乳肿块伴疼痛1周余入院，入院查体右乳上方皮肤红肿，可触及一约12x10cm肿块，有明显波动感，压疼明显，超声检查考虑脓肿形成。金广超主治医师检查过患者后，建议住院手术治疗，并于当晚在局麻下行超声引导下乳腺脓肿穿刺引流术，这是一种有别于传统的乳腺脓肿切开引流的新术式。 急性化脓性乳腺炎常发生于哺乳期，特别是初产妇产后1～2个月内，故又叫急性哺乳期或产褥期化脓性乳腺炎，中医称为“乳痈”。初产妇急性乳腺炎的发病率高达2%～4%，比经产妇乳腺炎多1倍。乳汁淤积伴发细菌感染而发病，呈急性炎症表现，红肿热痛，寒战高热，早期可以手法排乳，中药治疗，化脓以后传统的治疗则需要在全麻后在患者乳腺脓肿最明显处乳房皮肤上做一个深达脓腔的切口，切开长度以充分引流为原则，一般在4cm以上，之后每人换药促使伤口愈合，一般1个月以上才能愈合，手术创伤大，治疗时间长，患者非常痛苦，大部分病人会出现瘘，导致患者只能回奶，无法继续哺乳，对患者和婴儿都有很大不利影响。且在乳房上留下明显的瘢痕，甚至造成乳房外形的改变而影响美观。 图一：传统切开引流手术刀口 超声引导的乳腺脓肿置管引流术是在超声定位下，将引流管止于脓腔内，负压下将脓液吸除干净，并用生理盐水反复冲洗脓腔，操作安全简单，出血少，不仅可以达到切开排脓减压的目的，而且可以减少患者切开引流后换药的痛苦，避免局部产生瘢痕，减少了乳瘘的发生，保护了乳腺的完整性，更易于让患者接受，最大程度的降低了患者的身心损害，置管处只有不到1cm的切口，愈合后对乳腺外形基本没有影响。 图二：患者术前超声检查 图三：患者术前脓肿范围标记 图四：患者术后一周效果

乳腺癌是一种高度异质性的肿瘤, 传统的病理形态学分型在目前的临床实践中已逐渐显示出其不完善性。随着人类基因组计划的完成及分子生物学技术的应用, 以肿瘤形态学结合基因表达特征的分子分型概念已被学者们所认同。首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺疾病诊疗中心李艳萍乳腺癌各分子亚型基因表型及临床病理学特点Luminal A 型：是乳腺癌最常见的分子亚型，发病率为44.5%- 69.0%。ER 和/或 PR +，Her-2 –，预后最好。内分泌治疗效果最佳。常采用内分泌治疗（±化疗）。 绝经前常选择三苯氧胺，药物性去势药物诺雷德， 绝经后常选择芳香化酶抑制剂如阿那曲唑、来曲唑等。Luminal B 型：luminal B 型为7. 8%，ER 和/或 PR +，Her-2 +，内分泌治疗仍有效，预后较好。Luminal B 型乳腺癌由于HER2 表达阳性, 对他莫昔芬的反应性低于luminal A 型, 但改用其他作用机制的内分泌治疗仍有效。治疗常采用化疗+内分泌治疗+靶向治疗。Her-2过表达型：发病率为14. 7%，ER 和/或 PR –，Her-2 +，内分泌无效，化疗效果较好，并且是HER2 靶向治疗药赫塞汀治疗的适应病例，HER2(+) 型乳腺癌对于环磷酰胺联合蒽环类(AC) 化疗方案的疗效明显优于luminal 型, 前者的临床缓解率可达70%, 而后者为47%。该型虽然对化疗较为敏感,临床预后较差。常采用化疗+靶向治疗，使用1年赫赛汀治疗能使复发相对风险降低52%，3年无病生存增加12%。Basal-like 型：发病率为17.1%，ER 和/或 PR–，Her-2–，内分泌无效，化疗效果好，预后最差。其转移多发生于内脏及中枢神经系统。治疗选择化疗。在接受术前新辅助化疗(AC) 的乳腺癌患者中, 具有较高的总反应率及病理缓解率, 85%的患者出现临床缓解,其中27%达到病理完全缓解, 明显高于luminal 型乳腺癌。虽然对术前新辅助化疗敏感,病理缓解率高, 但在乳腺癌的分子分型中, 其预后仍最差。病理形态相同的乳腺癌，由于分子遗传学改变，在分子水平上呈现高度异质，从而导致肿瘤的预后及对治疗的反应差别很大。而以基因表达谱和基因芯片为基础提出的乳腺癌基因分型，能更精确的反应肿瘤的生物学行为，判断预后，并有利于选择和研究更具针对性的个性化治疗方法。应根据每一位患者的分子分型及其他相关因素，制定个体化、系统性的治疗方案。

二十一二岁的女孩犹如美丽的花朵劲情绽放，正是无忧无虑的年龄，然而乳腺的一些良性肿块尤其是纤维瘤在这个年纪发生率也很高，而且易于反复。美丽的乳房上因为手术而留下遗憾的疤痕，如果反复手术，那多条疤痕就更容易造成心理及生理上的阴影。 我院乳腺科引进了国际先进的乳腺微创手术-真空辅助乳腺旋切技术，对乳腺良性疾病如纤维腺瘤(直径≤3cm)可在损伤极小的条件下切除病灶，术后不留疤痕，美容效果极佳；对乳腺可疑病灶应用微创旋切活检可明确诊断，降低了乳腺良性病变的手术率。 乳腺微创手术特点： 1-3毫米小切口，不用缝线，术后几乎没有瘢痕 所有操作在B超引导下的微创伤旋切术，精细，准确 操作简单，只需一次穿刺即可完成整个肿物的切除 术中痛苦小,手术时间约15-30分钟 术后恢复快，第二天可恢复正常工作 乳腺微创手术适应症： 直径3厘米以下的乳腺良性肿物切除 临床不能触摸到，由B超发现的乳腺小结节切除 乳腺微小钙化活检 乳腺肿块活检

医学信息部关天星 济南市中心医院 昨天 “大娘这两天做完手术啥感受？” “好啦！啥症候都没有啦，就是饿，我这么长时间，终于能吃上饭了，大夫说刚做完手术，不让吃多了，让俺多吃几顿，这不，俺儿又去给我买汤啦。” 9月1日，济南市中心医院两腺外科的一间病房中，来自菏泽农村的张大娘说起来济南治病的经历，对副主任医师金广超充满感激：“多亏金主任水平高！要不，我这二十多天水米不进，成天干哕、吐，啥活儿干不了，好几家医院都不给手术，要不是金主任，可咋办？” 患者今年68岁，一个月前开始感觉胃部不适，在当地医院没有确诊，8月18日在济南某三甲医院检查发现甲状旁腺功能亢进。济南市中心医院两腺外科副主任医师金广超介绍说：“之所以转诊到我院，一是因为甲状旁腺的肿块比较大，临床上常见的这类患者一般是1～２厘米，５厘米以上的极少见，她的肿块已超过６厘米，手术风险非常大；二是患者病情时间较长，引起了严重的电解质紊乱，整体条件比较差，特别是处于高钙危象，低钾血症的状态，手术麻醉风险极高，所以必须调整到符合麻醉手术要求才能手术，我们也是用了一周时间，对患者进行综合治疗，纠正患者电解质紊乱，然后才进行了手术。” 甲状旁腺腺瘤 都有哪些症状？ 关于第一次犯病，张大娘说：“在地里正干着活儿来，干哕，吐，晕，吃不进去饭，浑身说不上来的难受。” 济南市中心医院两腺外科主任田斌解释说：“恶心，呕吐，头晕，这是患者能感受到的症状，一年前，这位患者因为肾结石，在当地医院做过体外碎石的治疗。胆、肾容易形成结石，也是甲状旁腺腺瘤患者的症状表现之一。甲状旁腺腺瘤患者，除了胆、肾部位容易形成结石之外，另外，还有一个突出的症状就是溶骨，我们在临床上见到最严重的一位患者，一米八几的大个子，慢慢缩到了一米五以下。因此，建议人们关注自身的甲状旁腺功能健康！” 在甲状腺的两侧各有一个较小的颗粒状，即甲状旁腺，别看它不起眼，却主管身体的钙和磷两种电解质的代谢，其功能为控制身体钙磷代谢，如果出现钙磷失常，则会引起身体的病变。最常见的原发性甲状旁腺功能亢进，80%都是由腺瘤和增生造成的。 8月21日，患者转入济南市中心医院两腺外科，诊断为：甲状腺旁腺功能亢进、甲状旁腺肿块、高钙血症、低钾血症、左肾结石术后。 高钙低钾 有多严重？ 患者住进济南市中心医院两腺外科之后，辅助检查的结果为甲状旁腺激素712pg/ml，血离子分析：葡萄糖15.01 mmol/L，钾2.74 mmol/L，钙3.93 mmol/L。 据了解，甲状旁腺激素水平正常范围是1.6-6.9 mmol/L，血糖正常范围是3.9～6.1mmol/L，血液中钾的正常范围是3.5～5.5mmol/L，钙的正常值为2.2～2.7 mmol/L。 由此可以看出，患者的几项重要指标已明显紊乱，副主任医师金广超解释说：“高钙低钾是患者当时面临的最大威胁，手术之前必须纠正这种状况。血钙浓度≥2.75mmol/L时，称为高钙血症。若血清钙浓度＞3.75mmol/L时，机体内环境紊乱，就会引起患者精神、神经、心脏、胃肠道、泌尿系统等诸多症状，表现为严重呕吐、失水、酸碱平衡失调、神志不清等高血钙危象表现，随时威胁患者的生命，病死率高达50%以上。” 甲状旁腺腺瘤 手术切除难在哪儿？ 8月25日，在麻醉科副主任医师韩友群，手术室护士乔莉、仇嘉乐等的配合下，副主任金广超和助手马国辉主治医师、郭赛住院医师共同为患者实施手术，历时90分钟，完整切除右侧旁腺腺瘤。术后10分钟，急查静脉血甲状旁腺激素（PTH），结果示甲状旁腺激素5.18pmol/L，已经在正常指标范围内。 对于这项化验指标的变化，患者张大娘的感觉是：“做完手术，麻药的劲儿慢慢过去，我就不那么难受了，一下子就觉得这病好啦，全身都不像以前那么难受。” 仅仅需要90分钟就顺利完成的手术，为什么患者此前辗转几家医院？甲状旁腺腺瘤手术切除的难度在哪里？ 济南市中心医院两腺外科主任田斌介绍说：“手术切除的旁腺腺瘤直径超5厘米，这在同类疾病患者中已属罕见。如果能够早期发现，甲状旁腺腺瘤直径在1厘米左右，手术切除的风险要小很多。因为，手术的位置比较特殊，周围涉及到食管、气管、喉上神经、喉返神经等，暗藏的这些并发症的风险，导致诸多两腺外科医生对待5厘米大的甲状旁腺腺瘤切除手术非常谨慎。一旦患者在术后出现哑嗓子（损伤喉返神经）等并发症，也容易引起患者的不理解甚至发生纠纷。所以，人们要关注自身的甲状旁腺功能健康，定期查体，及早发现，及早治疗。” 金广超 · 副主任医师 金广超，医学博士，副主任医师。 中国整形美容协会精准与数字分会乳房精准整复专业委员会委员、中国康复医学会乳腺学组委员、中国妇幼保健协会青年委员、济南医学会甲状腺乳腺专业委员会副主任委员、山东省研究型医院协会乳腺肿瘤分会委员、山东省临床肿瘤学会乳腺专家委员会委员、山东省医药教育协会乳腺肿瘤分会委员、山东省抗癌协会甲状腺肿瘤分会委员、山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会青年委员、医院第一届青年技术骨干 从事乳腺甲状腺外科诊疗工作近20年，擅长乳腺，甲状腺良恶性疾病的诊断和治疗，对乳腺癌的早期诊断、新辅助化疗、保乳手术、乳腺癌术后一期乳房成形以及乳腺癌的个体化综合治疗有较深研究。近年在国内外核心期刊发表论文多篇；目前承担济南市卫生局科研项目1项，荣获山东省科技进步二等奖1次。

很多患乳腺疾病的患者在入院接受治疗之前没有住院的经历，加上非医学的教育背景，使这部分患者对于突如其来的住院接受乳腺手术治疗完全没有概念。除了心理上可能还没有完全接受需要手术治疗的现实，也很可能不知道自己需要为住院治疗进行怎样的准备。这里，跟大家介绍一下手术之前一般都会有怎样的诊断、治疗流程，在了解了这些流程之后，患者和家属可以有的放矢地进行相应的物质上的和心理上的准备工作，更顺利地接受相关治疗。 1/手术之前需要进行相应的辅助检查 所有患者在进行手术之前都需要进行相应的术前辅助检查，这些检查包括两方面的内容，一方面是评估身体状况，用来评价患者手术前的状态是不是适合或者说是不是能够受得了手术对身体的打击，如果身体完全不能耐受手术，不能贸然安排手术治疗；另一方面，需要对患者的疾病情况进行评估，以帮助专业治疗组医生制定最恰当的治疗方案。 这些检查包括： 抽血化验（检测患者的血常规，血型，生化功能，凝血功能，乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病，对于乳腺疾病患者还需要检查激素水平，怀疑肿瘤的患者还需要进行肿瘤标志物的检测等等）。对于高龄患者必要时还需要进行血气分析； 心电图，胸片：用来评估患者的心肺功能，如果考虑患者存在心肺功能的障碍，还需要进行心脏，肺脏的相关检查； 双侧乳腺及腋窝的彩超； 乳腺的钼靶检查：是乳腺的X线摄影，通常大于40岁的患者需要进行此项检查； 乳腺核磁：并不是所有的乳腺患者都需要进行乳腺核磁检查，通常肿瘤患者在接受保留乳房的手术前需要进行核磁检查以便排除乳腺多灶肿瘤的情况； 各种活检：手术前进行常规的穿刺活检，能够有助于手术前明确诊断，提供最终手术治疗的依据。目前，在有条件的医院，通常建议怀疑乳腺恶性肿瘤的患者接受手术前的穿刺活检。 以上的这些辅助检查能很快地完成并拿到结果的话，将有助于患者尽早地安排手术治疗。通常，患者入院时，病房的护士会通知患者什么时间安排了什么样的检查，并嘱咐相应的注意事项，需要患者和家属进行积极地配合。另外，有些患者可能在门诊或者在其他医院已经接受了一部分检查，住院时，患者要把这些情况跟你的医生沟通，避免不必要的重复检查。需要强调的是，有一部分患者在住院前可能在其他医疗机构接受了乳腺穿刺活检或者切除活检，对于这部分患者，需要带来病理切片或者组织蜡块（从接受穿刺的医疗机构的病理科交押金借出来这些东西，正规医院都会提供此项服务），方便在手术前进行病理会诊，获得安排手术的医院的明确诊断。 2/与医生护士的沟通 通常患者入院当天，会有护士向患者介绍病房的情况，主管的医生，护士的情况，方便患者更好地了解自己的治疗团队。也会有医生来病房接诊患者，询问病史和进行相应的身体检查（可以在这个时候把已经有的检查和自身的情况向医生进行详细地介绍），医生也会根据已知的情况介绍初步的诊疗安排。因此，在入院当天，办理住院后，不要轻易离开医院（住院患者未经医生护士准许擅自离开医院是不符合医院规定的），耐心地等待你的接诊医生来询问病情和查体（有时候，由于手术多，出门诊等情况，接诊医生可能会在当天比较晚的时候才能有时间来病房第一次看望您）。 在手术前辅助检查已经基本做完并获得结果之后，医生会在查房时告诉患者手术的时间，跟患者约定家属来医院沟通病情并进行手术前签字的时间。在约定好的时间，关注患者病情的亲友，特别是直系亲属，配偶必须到位（重要的家属不到场，手术前的谈话没有办法进行，没有担当和决断力的家属做不了接受手术的决定），医生会在那个时间详细向患者和家属介绍病情，回答问题，介绍整体的治疗计划，进行手术前相关医疗文件的准备。 3/患者其他的准备 通常，患者办理住院的住院通知单上会写明需要患者入院时携带的随身物品，按照上面的说明准备好即可。对于有特殊需要的患者，可以自行准备其他的物品，比如带几本喜欢的书，准备带耳机不影响到其他人的音乐播放器。医院通常会提供消毒干净的床上用品，禁止自带被褥等物品；患者住院期间不建议化妆，脸部化妆，涂指甲油可能会影响医护人员对查体的判断；在进行有创检查之前（比如乳腺穿刺）可以安排洗浴，否则在手术前直到手术后一段时间不能进行洗浴。 有其他合并疾病需要接受药物治疗的患者，可以入院时携带好日常使用的药物，比如合并糖尿病，高血压病的患者可以携带降糖药，降压药在住院期间使用自己的药物，并向主管医生介绍清楚情况（当然，医院也可以提供此类药物，只是有些时候不见得患者经常使用的药物与医院药房的摆药一致，配送等原因也可能造成入院初期患者需要的药物不能及时送到患者手中）； 对于使用血管活性药物的患者（比如阿司匹林，华法林等）需要在手术前停用药物1周以上，以免造成手术中，手术后出血的并发症。能不能停用此类药物，很多时候需要咨询神经内科或者心内科的专科医生（当初建议患者使用此类药物的医生）； 由于乳腺手术不是急诊手术，处于月经期的患者，通常建议在月经结束3-5天后再接受手术，以避免不必要的麻烦； 吸烟的患者，建议手术前禁烟至少1周； 医护人员会手术前进行包括腋窝在内的手术区域备皮，患者不必自行提前处理； 相信经过上面的介绍，能帮助患者和家属了解了所谓的接下来要发生什么，做好各种准备工作，积极地面对疾病，医生护士和患者共同努力，争取最顺利的治疗过程和最好的治疗结果。

随着生活水平和健康意识的提高，越来越多的人关心自己的身体状况。而体检是得知自己身体状况的常见方式。很多人，尤其是女性朋友，在做颈部B超时，会发现“甲状腺结节”，心中惶惶不安。其实甲状腺结节十分常见，就算被诊断出，也不必过多担心，最主要的是我们要对自己的病症有一个明确的认识。 ★什么是甲状腺结节？ 甲状腺是我们人体的一个重要的内分泌器官，位于颈前。甲状腺结节正是甲状腺内的一个独立病灶，它可能是良性肿瘤、局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿等。 ★甲状腺结节的成因 结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发展而来。结节性甲状腺肿表现为甲状腺腺体内不均质的增生结节，一般是多发，也可以单发。后期可发生囊性变并在局部形成纤维化、钙化等。结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面： 1、缺碘及机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。 2、致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。 3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，这种先天性缺陷属于隐性遗传。 4、高碘：少见，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。 5、基因突变。 一般人群通过触诊（用手摸）的检出率为3～7%，而通过B超检查，检出率可高达20～67%，也就是说十个人中就有多达近7个人患有甲状腺结节，尤其是女性和老年人群更为多见。 ★得了甲状腺结节怎么办？ 甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性，而甲状腺结节大多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的5％左右，所以一旦被诊断出甲状腺结节，大家也不必过多担心。根据以下的方法进行检查，治愈率是很高的。 1、超声诊断 高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，它可以看到结节的大小、血供，囊实性。某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。 2、抽血检查 抽血做个甲状腺功能检查，看看甲状腺是否在正常工作，检测血清促甲状腺激素(TSH)水平，研究显示甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者， 3、细针抽吸活组织检查 如果还是无法确定良恶性，那就受点苦做个细针穿刺活检，这可是评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异度最高的方法。 ★微波消融术 甲状腺微波消融术是在彩色多普勒超声引导和监测下，通过直径仅1.4mm微波穿刺针穿刺到病灶部位，组织内极性分子在微波场的作用下高速运动，互相摩擦产生热量，在病变组织内迅速升温，温度超过 60℃，细胞即可死亡,产生坏死区域;如局部的组织温度超过 100℃,组织和围绕器官的实质发生凝固坏死, 2-3个月后这一坏死组织逐渐纤维化，最终被人体吸收，是一项微创、有效、安全的治疗方法。 ★微波消融的优势 1、手术时间短，不易复发。 2、创伤小，出血少，愈合快。 3、效果可见，范围可控。 4、全程可视，精确定位。可以多次治疗，能够满足甲状腺结节的发病特点，适合大多数甲状腺结节患者。 下图可以非常好地说明这一点。 适合消融治疗的人群： 1.经超过2次针吸细胞学检查或粗针穿刺活检均诊断为良性的结节； 2.实性或以实性为主的结节； 3.有明显的压迫症状，如颈部不适感、疼痛、吞咽困难甚至呼吸困难等； 4.不适合手术切除或拒绝手术者 5.结节外凸影响美观或对术后美观有较高要求者； 6.甲状腺恶性病变复发者； 7.对甲状腺结节过度焦虑者而严重的心肺功能及精神障碍，不能配合治疗者、凝血功能异常者都不能进行消融治疗。 饮食小贴士： 知道了治疗方法，我们在生活中也可以想办法预防甲状腺结节，比如在饮食上进行相关的调整。 1、蛋白质：可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等。 2、热量：因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。 3、碘：为甲状腺素之成分，给予碘化合物，可以增加甲状腺素贮存量并减少释出，但是过量会影响抗甲状腺素治疗。 4、维生素：因为热量提高，所以维生素B群需求也增加，要注意补充。 5、避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒。

前面说到影像学无法100%的准确判断肿瘤的良恶性，最终还是需要病理诊断确诊，所以某些影像学报告是良性的乳腺肿瘤也可能需要手术。那么那些可以随访，那些需要手术呢？下面咱们详细说一说。●小纤维瘤可观察，3~6个月复查一次腺纤维瘤并不是发现了就一定要手术，有一部分比较小（≤1厘米）的稳定的乳腺纤维瘤，我们也是可以观察的，一般建议每6个月复查一次；偏大一些（1~3厘米）的建议3个月来复查一次。●建议患者尽早手术的5种情况1、短时间内长大：如果在复查中发现肿瘤生长得比较快，半年内生长速度超过了瘤体大小的20%，建议尽早手术。2、备孕的患者：我们建议备孕的患者尽早把手术做好，因为在怀孕期间，准妈妈体内的激素水平变化非常大，可能会造成肿瘤在怀孕期间快速生长。孕期或者哺乳期都不是手术的最佳时机，首先孕期手术可能对胎儿造成影响，其次哺乳期间手术感染的风险非常大。所以我们建议备孕的患者要进行详细的乳房查体，发现异常最好在怀孕前解决掉。3、有乳腺癌家族史：母亲或者姐妹有人得过乳腺癌。4、从事高危职业：比如经常接触射线、化学物质等。5、影像学提示有恶性可能：比如肿瘤周围有一些血管给它供给血液，整体感觉像纤维瘤，但边界不是很清楚，不太规则，在影像学分类上叫“可疑恶性”。这时我们建议患者不要再观察了，尽早手术。●手术方式分传统和微创两种目前乳腺纤维瘤的手术治疗方法主要有两种：一种是大家比较熟知的传统的开刀手术；另外一种，是越来越为广大的患者和医生所接受的微创麦默通手术。开刀手术的优势：①较大的肿瘤能够比较完整地切除；②能够缝合止血；③费用较低。微创手术优势：①不留疤，现在女性对自己形态的要求都很高，微创手术满足了大多数女性的需求。②容易发现微小肿瘤。在超声引导下的微创手术，可以发现1厘米以下的小肿瘤。而开刀手术就很难找到比较小的肿瘤，可能会为了寻找肿瘤切出很大的刀口，那就得不偿失了。③门诊手术，无需住院。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录1. 乳腺 纤维瘤会癌变吗？2. 乳腺 纤维瘤是良性的，为啥也要手术？3. 多发乳腺 纤维瘤，微创手术能一次切干净吗？4. 微创术后乳房出现血肿、凹陷、硬块怎么办？5. 乳腺 纤维瘤微创术后复发了怎么办

1、 首先我们应该知道甲状腺系列，也叫甲功都包括什么？甲功包括T3, T4, TSH这三项。我们吃的优甲乐实际上是T4, T4在体内转化为T3。T3,T4 与TSH成反比关系，也就是说体内T3,T4降低，TSH就会升高；体内T3,T4升高，TSH就会降低；当T3,T4在正常值范围内，而TSH轻度升高，我们这时称之为亚临床甲减。当出现亚临床甲减时，可以口服优甲乐一次四分之一片到半片，每日晨空腹口服一次。目的是维持甲状腺系列在正常值范围内即可。2、 当甲状腺炎患者出现T3,T4降低，TSH升高时，可以口服优甲乐。口服剂量与T3,T4降低程度和TSH升高程度有关。通常服用优甲乐半片到2片之间。目的是维持甲状腺系列在正常值范围内即可。而且随着甲状腺炎病情的加重或减轻，优甲乐的剂量会相应增加或减少。3、 对于手术切除一侧腺叶的甲状腺癌患者，口服优甲乐1片到一片半之间。对于甲状腺全切除的甲状腺癌患者，口服优甲乐2片到4片之间。对于年轻人尽可能抑制TSH低于正常值。对于老年人，尽可能抑制TSH处于正常值低限。4、 上述服用优甲乐的患者，复查时间通常是刚开始服用时每2周到一个月期间复查，病情稳定后可以3个月一查，对于长期稳定的患者可以3-6个月一查。5、 对于甲状腺功能正常的结节性甲状腺肿患者，不建议服用优甲乐，对于结节的抑制作用不明显。6、 优甲乐服用的剂量与人们生活环境的温度，患者活动量，耗氧量有关。因为甲状腺素与人体机能代谢有关，所以代谢旺盛时或者患者体重大，自然需要优甲乐的剂量就大。因此需要定期复查甲状腺系列，根据甲状腺系列的结果随时调整优甲乐的剂量。因为我们体内的甲状腺素水平会变化的。7、 优甲乐实际上是德国进口的左甲状腺素钠，因此当优甲乐买不到是可以用以下药物替代，不论国产还是进口，只要药品名一致就可以。包括雷替斯，泽宁，加衡。服用剂量跟优甲乐剂量一致。但要看好每种药物的剂量规格。8、 优甲乐最主要的副作用一个是对心脏有一定的影响，有可能导致静息性心动过速，心悸，心律不齐，心肌缺血，心绞痛等；另一个是导致骨质疏松。因此长期大剂量口服优甲乐需要注意心脏保护同时可以适当服用钙片+维生素D。本文系周毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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