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急性肾后性肾功能衰竭的诊疗处理
【摘要】目的:探讨急性肾后性肾功能衰竭的诊疗处理。方法:回顾性分析2005~2011年37例肾后性急性肾功能衰竭(PARF)患者的临床资料,总结诊疗处理方法。根据不同病情分别行急诊输尿管镜碎石(URL),输尿管逆行插管或经皮肾造瘘(PCN)。所有病例监测血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)。结果:术后全部患者血Cr和BUN进行性下降,恢复到正常32.例,氮质血症3例,尿毒症1例,死亡1例。结论:导致急性肾后性肾功能衰竭的原因众多,以结石、肿瘤、前列腺增生进行性尿潴留为主。急诊处理原则为解除梗阻,改善肾功能。待肾肾功能恢复后,针对不同病因进行治疗。【关键词】急性肾功能衰竭:梗阻:输尿管镜:诊疗处理急性肾后性肾功能衰竭是泌尿外科常见的危重急症,病情发展快,处理不当预后较差(1)。回顾分析2005年3月~2011年6月我院收治37例肾后性急性肾功能衰竭的患者资料,诊断及时,处理结果满意,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组37例,男23例,女14例,年龄18~71岁,平均49岁。病程18h~7天,平均3.5天;症状主要为无尿、浮肿、腰痛、恶心呕吐、发热等;血肌酐(Cr)365~1214umol/L,平均573.3umol/L;血尿素氮(BUN)10.5~51.5mmol/L,平均27.2mmol/L;血钾(K+)4.9~7.1mmol/L,平均5.6mmol/L。影像学检查:B超、KUB及CT检查提示所有病例都有不同程度的肾积水,输尿管上段扩张8mm~23mm。双侧输尿管结石21例,一侧输尿管结石合并另一侧肾结石6例,双肾结石2例。孤立肾合并输尿管结石2例,盆腔肿瘤(子宫颈癌、结肠癌术后)3例,腹膜后纤维化1例,前列腺增生(BPH)并尿潴留2例。1.2治疗方法肾功能恶化出现急性肾功能衰竭(ARF),需立即明确病因,首先控制感染,补充血容量,伴有严重高血K+时宜早期行血液透析。在排除肾前性、肾性ARF后,所有确诊病例,急诊行输尿管镜检查。输尿管内有结石者予以钬激光碎石(2)并留置双J管;输尿管内无结石者留置双J管;置双J管失败者取肾积水重侧行经皮肾造瘘。BPH患者行导尿术。孤立肾患者可行先透析,再碎石取石治疗。所有病例术后均检查血Cr和血BUN的变化。1结果本组37例患者急诊处理后24h尿量开始逐渐恢复,血Cr和血BUN3天后进行性下降,4周内恢复正常32例,氮质血症但肾功能明显改善3例,尿毒症1例,死亡1例。