大同市一院科普号

一些患者可能会有这样的经历：在本月月经该来未来的时候自己用早孕试纸测试到了阳性或者弱阳性，亦或是到医院抽血HCG值发现轻度上升，可是过了不久月经又来潮。到医院就诊后，医生告知这是发生了生化妊娠。生化妊娠是什么？如何避免发生生化妊娠？今天就来和大家详细聊一聊。生化妊娠是指能够检测到人绒毛膜促性腺激素（即HCG值）的上升，但是超声检查并不能找到孕囊的情况。女性每个月都会从卵巢排出一枚正常卵子，这枚卵子在输卵管内和精子相遇，而后形成受精卵。受精卵在输卵管内继续游走，最终在子宫腔内找到一个合适的位置安下家来就变成了胚胎。可是受精卵如果没能回到子宫，或者回答子宫但是着床失败，就是发生了生化妊娠。生化妊娠不同于我们常说的流产。通常胚胎着床5-6周可以通过超声检查看到孕囊，此时进入到临床妊娠阶段。我们常说的流产，指的就是这个阶段的妊娠丢失，其症状为先有阴道流血，而后出现腹痛，一般会有很强的腹痛反应；而生化妊娠，虽会有出血，但一般不会有腹痛的发生。有正常性生活的女性中有1/4左右概率会发生生化妊娠，患者常常无异常症状，或仅仅月经推迟几天，或月经量较往常稍多。偶发的生化妊娠，目前多认为是胚胎染色体遗传物质异常所导致的，不必过度焦虑。生化妊娠本质上讲是一种优胜劣汰的自然选择，单次的生化妊娠或流产有其偶发性，不必太紧张，也不必进行任何治疗和处理，可以继续尝试怀孕。但是如果发生两次甚至两次以上的生化妊娠就要引起重视了。可能是由于夫妇双方其中一方存在染色体结构异常导致的胚胎反复一场，或者是母体存在自身免疫性疾病、易栓症、慢性这个内膜炎以及内分泌代谢异常，例如高泌乳素血症、甲状腺功能减低等病理因素导致的反复妊娠丢失，如果不及时针对性的给予干预治疗，下次妊娠再次发生生化妊娠和自然流产的概率就会大大增加。坚持良好的生活习惯，合理膳食，注意营养搭配，可以多摄入新鲜蔬菜，水果及优质蛋白质，坚持适当的体育锻炼，同时戒烟戒酒，避免熬夜。对于发生多次生化妊娠的人群则要及时到医院就诊，明确病因，根据具体情况进行个体化治疗。受精卵没有着床，子宫没有受到妊娠影响，而卵巢也就是和往常一样排了次卵而已，对身体并没有什么伤害，就当作一次迟到的月经，不需要清宫和药流，不会对子宫造成损伤。正常女性并不会反复出现生化妊娠，所以即使发现也不要担心，该怎么备孕就怎么备孕，更不需要坐小月子调养。也许下次排卵就怀上小宝宝了呢！

治疗前 多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者多为无排卵或稀发排卵，促排助孕是绝大多数PCOS 患者的治疗措施，其实，比促排更重要的，是促排前期预处理，降雄调代谢至关重要。 Yuan，25岁，第一次在诊室见到她时，备孕刚一年的她有着和年龄不相符的急迫想要怀孕的表述。 治疗后 治疗后180天 PCOS诊断明确，化验和各项结果提示：高雄体征，高雄激素血症，胰岛素抵抗 降雄，减重，改善胰岛功能。 急切怀孕的Yuan似乎不太接受，不仅不给促排，还让要服用口服避孕药的医嘱。Yuan反复提到，再不怀孕，家里老人天天催促，过年都过不好的。 充分解释沟通调理的重要性后，开始服药调理。3个月后，指标基本正常，开始促排。 两次简单促排，春节前明确怀孕，超声提示宫内双胎，孕12周NT正常，顺利从生殖科毕业[呲牙]。

初次发现妊娠，应该查一下HCG，P和E2。因为hcg连续三次翻倍不好，孕酮和E2太低，连续三次都很低（小于20nmol/l和360pmol/l），有可能出现异位妊娠的情况，要特别小心。复发性流产患者，因为反复的流产，出现宫外孕的可能性，明显高于正常孕妇。 一：hcg是什么?监测有何意义？ 1、HCG（绒毛膜促性腺激素） HCG是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。绒毛发育越旺盛，HCG就越高。HCG的主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。hcg的检查在受精后的十天就可以从妈妈的血清中检测出来。它成为目前诊断早孕最敏感的方法。 hCG正常值是多少 血hCG的正常值

（附2例病历报道）大同市第一人民医院妇一科 王兴旺 张莹【摘要】：目的 探讨宫颈微偏腺癌的临床特征、病理组织学形态、诊断及治疗。方法 回顾2例微偏腺癌的相关临床资料，并对其结合文献进行探讨。结果 宫颈微偏腺癌多表现为下腹隐痛及阴道排液，且两者有一定的先后关系；查体显示子宫颈质硬、固定；病理细胞学示癌性腺上皮无细胞异型性,腺体呈浸润性生长，并有纤维间质反应，肿瘤组织易侵犯脉管和神经组织，多伴有淋巴结转移。结论 宫颈微偏腺癌是一种较罕见的、细胞学异型性极轻微、宫颈刮片及活检不易明确诊断的、易被漏诊的宫颈恶性肿瘤。临床医生尤其病理科医生应对本病加强认识，以期早发现，早诊断，早治疗。【关键词】：宫颈微偏腺癌；诊断；治疗；病理细胞学宫颈癌以鳞癌多见，约占宫颈癌的80-85%，腺癌占15-20%。宫颈微偏腺癌(minimal deviation adenocarcinoma of cervix, MDA)又称宫颈恶性腺瘤(cervix maligant adenoma)或高分化宫颈粘液腺癌，较为罕见，约占宫颈腺癌的1-3%[1]。本病最早在1975年由Silverberg 和 Hurt 提出并命名。此类癌临床症状不典型，病理形态学上具有类似正常宫颈粘液腺的特征，因而，缺乏经验的临床医生和病理科医生很容易出现漏诊。本文对我院近年收治的2例宫颈微偏腺癌患者临床资料进行回顾性分析,报道如下。一、病历摘要1 病例1 陈某，53岁。主诉“下腹痛4月”入院。于2004年7月以来无明显诱因出现腹痛，位于脐周及下腹部，为持续性隐痛，腹痛于排便后缓解或持续1-5小时后自行缓解，腹痛过程中有阴道排液增多现象，无发热、恶心，伴大便次数增多，1-5次/日。2004年10月以来，排便后，腹痛缓解不明显，同期出现腰骶部、会阴胀痛感。曾于2004年8-10月多次就诊于当地医院，诊断为“盆腔炎”行抗炎治疗，疗效差。2004年11月4日入住消化科。结肠镜检：全结肠无异常发现。2004年11月11日，排除内科疾病后转妇科。宫颈细胞学（TCT）检查：重度炎症表现。行宫颈活检，病理诊断为：宫颈慢性炎。经阴道盆腔超声影像检查示：①宫颈那氏囊肿, ②符合“多发性子宫肌瘤”。妇科查体:阴道畅；宫颈:正常大小，中度糜烂，质硬；子宫：水平位,略大于正常,活动度欠佳，无压痛；双附件区未及明显异常。盆腔CT示:子宫异常信号,肌瘤可能大。术前诊断：子宫肌瘤。于2004年11月22日行全子宫切除术。术中见子宫如孕7周大小，前后壁各有25px大小结节，质硬，切除子宫，见宫体下段及宫颈质硬，宫腔及宫颈剖面有多量稀薄透明粘液。送冰冻，提示:子宫颈腺癌。遂行“广泛性全子宫+双附件+盆腔淋巴结清扫术”。术后病检:宫颈粘液腺癌(轻微偏异型)，癌组织弥漫浸润宫颈管四周及全层，达浆膜,向上弥漫侵及宫体四周达外1/3肌层,肌层神经纤维广泛受累.左侧盆腔淋巴结见1/10癌转移。回顾性分析，当为宫颈癌II期，术后3周，行放疗治疗，随访至2006年 7月，患者死于宫颈癌复发，双侧输尿管梗阻，肾功能衰竭。2 病例2：刘某，46岁，主因“阴道排液9个月，加重3个月，伴下腹痛45天”于2006年3月20日入院。患者2005年6月开始出现阴道排液，为透明粘液，当时不伴有腹痛或阴道不规则出血等不适。2006年1月初，阴道排液增多，且排液前有下腹及肛门憋胀感，排液后可缓解。2006年2月8日出现下腹隐痛，尤以左侧卧位为著，阴道排液后，腹痛有较明显缓解。2006年2月9日在当地医院静滴“阿莫西林、甲硝唑” 6天，疗效不佳。2006年3月6日就诊我院，经阴道、腹部彩超探及：前位子宫，大小约10.2 ×7.5× 145px，子宫边缘光，实质回声均，内膜线分离，宫腔内见宽约0.6无回声区，子宫腔下段及颈管内探及6.0× 90px杂乱不规则略强回声区，彩色多普勒（CDFI）示：见血流信号，双附件未见明显异常。超声诊断1.宫腔内少量积液2.宫腔内下段及颈管内异常回声，性质待定。分段诊刮结果：颈管平整，未刮出组织。子宫内膜活检：单纯性增生过长。 2006年3月9日，阴道镜检查：宫颈肥大，质硬，表面不平，增生，涂酸后可见珍珠白改变，碘试验宫颈不着色。于宫颈6、10、1点取活检。病理学报告：宫颈10点:慢性炎，鳞状上皮轻度度增生，真皮血管扩张，炎细胞浸润；6点、1点：颈管鳞状上皮轻度增生，真皮大血管周围见柱状上皮增生。宫腔镜检查：未见明显占位病变。入院后妇科查体：阴道可见澄清透明粘液；全宫颈形态尚正常,表面色泽粉红，粗糙。但质硬如石，活动差。子宫增大如孕8周大小，宫体下段增宽，略向左膨大，整个子宫体质硬，活动差，无压痛。双附件未及异常，双侧主韧带非结节状增厚，质硬。接受“病例1”经验教训，拟再行宫颈活检，患者拒绝。诊断：宫颈癌？于2006-3-30在全静脉麻醉下行“广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。术中冰冻病理检查示：宫颈大血管及距浆膜面0.3处可见深陷的非典型型增生的腺体，腺体扭曲畸形，结合大体恶性不除外。遂再切除双附件。术后石蜡切片检查报告:1)宫颈微偏腺癌，上达宫颈内口,下至宫颈外口，最深达浆膜层2)增生期子宫内膜3)(左右)卵巢输卵管未见癌侵犯4)阴道壁最低点未见癌侵犯5)(左、右)圆韧带未见癌侵犯6)(左、右)股深、闭孔、髂总、髂外淋巴结3/25癌转移(左闭孔1枚，右闭孔2枚转移) 。术后加放疗治疗，随访至今，存活。二、讨论 上述两个病例在术前均未能明确诊断。从发病到手术治疗，均经历了较长的时间，结合文献，该病多有漏诊，这提示临床医生及病理科医生对该病普遍认识不足。总结上述两个病例发病的共同点，结合文献资料 [2][3][4] [5]，可以得出该类疾病有以下特点：1临床特点：1）主要发生于50岁和60岁年龄。2）阴道排液及下腹隐痛。为稀薄水样或粘液性分泌物，这往往是患者最先就诊的原因，以后随病情进展，则出现下腹/肛门憋胀或隐痛感，部份有大便次数增多，患者不适症状与阴道排液，有较为明确的先后关系。（可以推测：癌性宫颈粘液分泌积聚于宫腔，引发宫缩痛，粘液排出后，宫缩消失，腹痛即缓解。）部分患者可伴随有阴道不规则出血。3）妇科查体：宫颈表面粗糙或光滑，形态可增大或正常大小，但其特征性表现是坚硬、固定。有转移者，宫旁增厚或子宫下段膨大。本文病例2即表现为癌灶内生侵犯颈管及子宫下段，术前超声检查及妇科查体均提示了子宫下段有异常表现。4）本病常合伴Peutz-Jeghers综合征。这一综合征又称皮肤粘膜黑色素斑—胃肠道多发性息肉综合征，具以下特点:①特殊部位的黑色素斑点沉着；②胃肠道多发性息肉；③遗传因素。2病理细胞学特点：1）癌性腺上皮无细胞异型性,只是伸入宫颈间质较深, 但癌性腺体多,大小不一,分布不均，形态多变，呈点状突起伸入宫颈深层,达子宫颈纤维肌层5-8mm以上，并有特殊间质反应。2）癌性腺上皮常侵犯血管、淋巴管、神经，多伴有淋巴结转移。③粘液染色或免疫组织化学有助诊断。腺癌为HMFG-1胞浆阳性，CEA、PCNA、Ki-67、P53在宫颈MDA中均呈阳性反应，而在正常宫颈腺上皮中均呈阴性或微弱反应[6]。MDA呈内生性生长，宫颈TCT检查或钳取活检作用不大,必须行深部楔形或锥形活检来确定腺体浸润深度[2]。临床医生和病理科医生首先应对本病有充分的认识，其次应加强沟通。临床医生对白带增多呈水样、宫颈质硬的患者应高度重视，病理科医生对切片中生长活跃，分泌亢进的腺体也不应轻易放过。重复活检或深部活检在诊断本病中有至关重要的作用。 赵桂玲[7]报道8例该类疾病,其中6例行阴道镜下宫颈活检，经组织病理学检查确诊为MDA，这提示临床和病理细胞学的充分结合有助于减少漏诊。 治疗方面，MDA对放疗、化疗不敏感。对于能够手术的病例应选择根治性子宫切除\双侧附件和盆腔淋巴结切除术[2]。本病扩散早，预后差， I-II期患者仅25%能存活3年，75%的患者盆腔淋巴结阳性，淋巴结阳性者，无1例存活3年[8]。近年来，宫颈腺癌的发病率明显增加，这提示临床医生尤其病理科医生应对本病加强认识，以期早发现，早诊断，早治疗。参 考 文 献1 袁耀萼，主译.临床妇科病理学.北京: 人民卫生出版社,1998,183-184.2 [美国]Jonathan S. Berek, [澳大利亚]Neveille F. Hacker. 吴小华主译.实用妇科肿瘤学(英文第四版).江苏科学技术出版社,2005,299.3 丰有吉,沈铿主编,妇产科学.第一版.北京: 人民卫生出版社,2005.318.4 刘彤华.子宫颈癌病理.见连利娟主编,林巧稚妇科肿瘤学.第三版.北京:人民卫生出版社,2001,249.5 宋红杰,钱铮,张正春.宫颈微偏腺癌2例并文献复习.实用癌症杂志，2005，20（2）：182-184；187.6 姚先莹，彭芝兰，杨开选.宫颈微偏腺癌的临床病理分析[J].中华病理学杂志，2002，31（5）：401.7 赵桂玲,尉克珍,成俊芝.宫颈微偏腺癌临床及病理特征—附8例分析.中国妇产科临床杂志,2004，5（6）：411-412；461.8 张惜阴.有关宫颈腺癌有争议的问题.中国妇产科专家经验文集.第一版.沈阳出版社， 1994,409.作者通讯地址：山西省大同市第一人民医院妇一科 王兴旺

【摘 要】目的 探讨妇科阔韧带肌瘤的临床特征及手术要点。方法 回顾性分析1例巨大阔韧带肌瘤的临床特征、手术要点。结果 阔韧带肌瘤临床表现缺乏特异性，位置特殊，手术难度大，容易造成副损伤。结论 阔韧带肌瘤缺乏特征性的临床表现，因其特殊的位置，增加了手术难度以及周围重要脏器损伤的几率，应引起妇科临床医师的高度重视。【关键词】阔韧带肌瘤；手术；脏器损伤阔韧带肌瘤是妇科较少见的肌瘤，一般多为良性，但因其肿瘤生长部位特殊，不仅使子宫变形、解剖位置变异，也可引起周围临近器官尤其是输尿管的解剖位置变异，增加了手术难度及周围临近器官、组织损伤的几率。本文对我院收治的1例巨大阔韧带肌瘤的诊断及手术进行探讨，具体报道如下。病例报告患者石xx，女，46岁主因“经量增多1年，发现盆腔肿物8月”于2011-3-7-8:30入院。绝经期妇女，G2P2，36岁时行绝育术。 3. 平素月经规律，3-5/30天，经量中等，无痛经，无血块。近1年经量增多，有血块，经期及日经周期无改变。末次月经2011-2-22。于2010年7月在外院体检行盆腔彩超提示腹腔内巨大实性肿物，当时未治疗。于2011-2-25就诊我院行盆腔彩超提示盆腔实性肿物，考虑浆膜下子宫肌瘤，卵巢肿物除外，门诊以“子宫肌瘤”收住院。自发病至今，无尿频，排尿困难及排便障碍。4. 体格检查：体温36摄氏度，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压150/88mmHg，一般情况好，合身皮肤粘膜未见苍白，心、肺未闻异常，腹部稍膨降，下腹正中可触及肿物，上界位于剑突下。妇科检查：外阴发育正常，未见色素减退，阴道通畅，粘膜色泽正常，分泌物量少，无异常，宫颈无法暴露，宫体孕7月大小，质硬，活动差，双侧附件区触诊不满意，宫颈可触及，正常大小5. 肌层回声不均匀，于子宫后壁可见低回声结节，大小约3.3×75px，边界清，CDFI见血流信号，宫颈下段后方向上延续达剑下均可见不均质低回声肿物范围约23.6×350px，周界尚清，CDFI内见点状血流信号，双卵巢未显示。6. 诊断：结合病史、查体及超声等检查，诊断为巨大阔韧带肌瘤。7. 治疗：于2011-3-10行经腹全子宫切除+左侧阔韧带肌瘤切除术，剖腹探查见：腹腔内淡黄色腹水少许，肿物位于子宫左侧，充满全腹腔，上达剑突下，两侧达侧腹腔，贴近肝曲、脾曲，表面光滑，肿物约35×30×212.5px，源自左侧阔韧带，子宫如孕11周大小，触及数个结节，1-87.5px不大小等，双附件区无异常。术中于左侧膀胱外剪开后腹膜，渐次向上分离，暴露肿物，见肿物有粘液样变性伴水肿，分离后向上提起肿物，抽吸渗血及水样囊液，渐次剥离肿物，推开左侧输尿管，将肿物完整剥除，切取部分肿物送病理检查，结果回报良性，行全子宫切除术。术中出血约600ml，取出肿物为缩瘤（抽干囊液后），约28×35×175px大小，合计总重量约4300克，子宫为多发性肌瘤。术后病理诊断：左侧阔韧带肌平滑瘤，伴粘液变性及灶状出血，总大小约33×29×137.5px子宫内膜单纯增生。子宫粘膜下及肌壁间多发性平滑肌瘤，宫颈慢性炎。讨论子宫阔韧带肌瘤在临床中比较少见，因阔韧带内有丰富的血管、神经、淋巴及大量疏松结缔组织，且阔韧带肌瘤使子宫血管及输尿管移位，因此阔韧带肌瘤使手术难度增加，术中损伤输尿管及发生难以控制的出血的危险性增加。1．阔韧带肌瘤分类：分为真性阔韧带肌瘤和假性阔韧带肌瘤两种。真性阔韧带肌瘤：一般来自圆韧带、卵巢子宫韧带、卵巢或子宫血管周围组织的肌纤维。这种肌瘤与子宫不相连。一般来说，来源前两者的肌瘤较小，手术时易于剥离，而生长在卵巢或子宫的血管周围的阔韧带肌瘤因有较丰富的血供，肌瘤往往较大。较大的真性阔韧带肌瘤子宫血管位于肿瘤内下方，输尿管也往往向内移位。假性阔韧带肌瘤：是由子宫体或宫颈侧壁肌层向阔韧带前后叶腹膜间生长，与子宫相连。假性阔韧带肌瘤的子宫动静脉常常被向上、向外推移，输尿管走行移位于肿瘤外侧之盆壁，然后通过阔韧带底部再向内进入膀胱。而宫颈型阔韧带肌瘤，输尿管常常被肿瘤推向上方，紧贴肌瘤表面走行或沿肌瘤与宫颈相连处穿过。2. 手术要点：宫体部肌瘤长入阔韧带内，输卵管及卵巢伏于其上，圆韧带会发生移位、 拉长、变扁，可从宫底部顺其走行追踪至入腹股沟处。切断圆韧带后，打开阔韧带前叶，沿肌瘤表面剥离，从上往下，从外向内，剥离到子宫侧时要注意肌瘤与子宫是否有蒂相连，以判断真假阔韧带肌瘤，要辨清子宫动脉及输尿管的部位，如果肌瘤深埋，剥到阔韧带底部时，要注意勿伤及盆底血管，动作轻柔，可边剥离边上提肌瘤，直视下将其剥出。遇到条索状物切不可盲目切断。肌瘤剥出后要探清输尿管的位置，若不做子宫切除即可关闭阔韧带空腔，注意勿刺伤盆底血管。若肌瘤巨大，为避免损伤输尿管，可先从输尿管跨越髂总动脉的位置开始追踪其走行。瘤体较大时可先处理附件、高位断子宫血管，剥除肌瘤，恢复子宫正常解剖后再处理骶、主韧带，切除子宫。真性阔韧带肌瘤子宫血管位于肿瘤内侧，输尿管也往往向内移位，而假性阔韧带肌瘤子宫血管移位于肿瘤外侧，输尿管也往往向外移位，术中我们常常先行肌瘤剥除恢复解剖关系，肌瘤剥除后要彻底止血，闭合瘤腔，以免术后血肿发生。但闭合瘤腔及缝合后腹膜时也应注意输尿管走行，避免损伤及输尿管扭曲。3. 注意事项：避免重要脏器损伤，开腹后要仔细辨认肿瘤类型、部位以及与膀胱、输尿管、 肠管和盆腔大血管的关系，尤其要探清输尿管的走行，必要时术前可行静脉肾盂造影。闭合瘤腔及缝合后腹膜也应注意输尿管走行，直视下触摸输尿管的行踪, 避免缝合后使其扭曲。总之，从手术开始到结束，脑海里一直要有输尿管意识，这是输尿管损伤的一级预防。4．减少出血 剥离过程要动作轻柔、徐徐进行，止血彻底。术中出血予子宫收缩剂及止血带无效，若肌瘤大、位置深、估计出血多，可先行结扎髂内动脉，再行肌瘤剥出。如经济条件许可，术前用GnRH-a缩小肌瘤，减少血供，有利于手术减少出血。

好多家长经常有一个疑问，孩子在雾化当中，可不可以口服氨溴特罗口服液？1.首先咱们了解一下氨溴特罗口服液：氨溴特罗口服溶液是由盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗组成的复方制剂。其中盐酸氨溴索为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。盐酸克仑特罗为选择性β2受体激动剂，有松弛支气管平滑肌，增强纤毛运动、溶解粘液，促进痰液排出的作用。2.其次，咱谈谈儿童雾化用药，儿童雾化常用的药物有吸入用布地奈德混悬液，硫酸特布他林雾化吸入溶液，吸入用硫酸沙丁胺醇溶液及吸入用异丙托溴胺溶液，乙酰半胱氨酸等。而其中硫酸特布他林和沙丁胺醇，为肾上腺素β2受体激动剂，通过选择性兴奋β2受体扩张支气管，减轻喘息的症状。3.因此，氨溴特罗口服液当中的成分盐酸克仑特罗为选择性β受体激动剂，雾化用药硫酸特布他林和沙丁胺醇同样为β受体激动剂。他们是通过同样的药物机理来达到治疗效果；此类药物选择性作用于支气管β2肾上腺素受体，松弛平滑肌，从而解除支气管痉挛，起到减轻喘息的作用。两种药物同时间使用可增加对支气管平滑肌的松弛作用，起到较强的平喘效果。但不良反应的风险同样增加，不良反应通常有低血钾，心悸，震颤，头痛，口干等。4.所以一般情况下，不建议在雾化硫酸特步他林或者沙丁胺醇的同时使用氨溴特罗口服液，如需使用，两个药物使用时尽量间隔4到6小时，避免产生严重的不良反应。

我们生殖科医生在日常出门诊过程中，经常会遇到试管宝妈们这样问：“医生，我现在是几周了？我的预产期是什么时候？”准妈妈们发出这样的疑问并不奇怪，因为试管婴儿过程中，不同促排卵方案期间降调节和促排卵药物的使用，使月经周期发生了改变。那么，通过试管怀孕的宝妈们到底如何计算预产期呢？说到这里大家一定会想，预产期是什么？自然受孕的宝妈们该如何计算预产期呢？预产期，即孕妇预计生产的日期，整个孕期是280天，10个妊娠月。每个妊娠月为28天，即4周。对于月经周期为28天左右的女性来说，按照末次月经第一日算起，月份减3或加9，即为预产期月份；日期加7，即为预产期日期。当月份＞=4时减3，月份＜=3时加9。例如，末次月经为2021年5月1日，月份5-3，日期1+7，预产期即为2021年2月8日。如果末次月经为2021年2月10日，月份2+9，日期10+7，预产期即为2021年11月17日。了解了这些之后，接下来就为大家科普通过辅助生殖技术怀孕的宝妈们如何计算预产期。首先，还是要确定末次月经，通过人工授精助孕的女性，我们以人工授精手术当日为排卵日，末次月经即为排卵日前14天。例如，某患者9月30日行人工授精助孕，30日向前推14天，30-14=16，那么她的末次月经即为9月16日。月份9-3，日期16+7，预产期即为来年的6月23日。通过试管助孕的女性，无论是鲜胚移植，还是解冻胚胎移植，均可以按照移植胚胎日计算。（1）若移植第3天的胚胎，移植日向前推14+3天，相当于其正常怀孕的末次月经。例如，某患者5月20日移植第3天胚胎，日期20-17，其末次月经为5月3日。（2）若移植第5天的囊胚，移植日向前推14+5天，视为末次月经。例如，某患者7月20日移植第5天囊胚，日期20-19，其末次月经为7月1日。知道末次月经后，就可以通过之前的计算方法计算预产期啦。但是准妈妈们不要过于执着计算出的预产期，因为预产期只是大概估算，并非精确的分娩日期。最终分娩的日期与推算的预产期有可能相差1-2周。只有大约5%的孕妈会在预产期这一天分娩，所以无需过分紧张。定期产检，合理孕期饮食才是重中之重！好啦，今天的科普就先到这里啦。

治疗前 双侧输卵管阻塞患者，本来是女方因素不孕，第一次长方案试管助孕，取卵当天，实验室通知男方精液质量特别差，需要二次取精，行ICSI助孕（二代试管），培养后胚胎质量也一般，鲜胚移植未孕，剩余养囊均未养成。 治疗后 治疗后150天 第二次PPOS方案，取卵当天，实验室居然通知，男方精液质量很好，不需要做二代试管，这次胚胎质量也很高。后期冻胚移植2枚胚胎，均成功着床，孕12周顺利从生殖科毕业＆hellip;＆hellip; 特意问了问，两次精液质量差距这么大，什么情况？男方提及说：第一次试管助孕时，自个精液检查基本正常，以为和自己关系不大，天天抽烟喝酒熬夜；第二次试管助孕，听了医生的建议，不喝酒，尽量少抽烟，不熬夜，没想到改善这么明显。 妻子备孕期的男士们，怀孕的前提是有健康的种子，生殖细胞的健康，需要健康生活方式来守护，这点，女方男方同样重要＆hellip;＆hellip;