转自紫金山新闻http://m.zijinshan.org/news/2258998659929010265
人体随着年龄的增加、机体逐渐走向衰老,这是自然规律,人的椎间盘也没有例外,因此,椎间盘突出也是退行性疾病。俗话说疾病三分靠治,七分靠养,人体有修复大部分创伤的能力,椎间盘突出症的治疗也是同样的道理。经过修养和/或适当的保守治疗,只要突出导致的炎症得到消退,症状多数可以得到缓解。就像人的皮肤被划了一个小口,只是进行清洁包扎,经过一段时间的治疗皮肤就得到了瘢痕愈合。如果伤及筋骨(肌腱和骨头),就需要外科医生处理了。对于轻微的症状、不严重的椎间盘突出也是同样的道理,通过卧床休息、牵引按摩、药物等治标不治本的方法,腰腿痛的症状就可以得到缓解,但这时的椎间盘就像被修补后的汽车轮胎,虽然可以使用,但是已经是旧胎了,各方面的性能指标,已经不能与新轮胎相比了。在以后的生活和工作中要注意保护自己的腰,就是对各种强度的工作和体育锻炼要适当选择。椎间盘突出的治疗除了保守治疗之外,还有介入、微创等多种方法:1、经皮介入治疗:各种经皮介入方法可以说是通过部分治本来治标的方法。对于保守治疗无效的、适应症选择合适的病人,疗效大约在60%左右,优点是治疗过程中的创伤小,缺点是多数病人不能立竿见影,且该方法目前有滥用现象,其中的多数病人经过保守治疗即可得到同样的效果,需谨慎。2、内镜下的微创手术:从理论上来讲,内窥镜是治标又治本的方法,内窥镜下摘除突出的椎间盘,绝大部分患者可以达到立竿见影的效果。但这种治疗方法也是有一定的条件的,就是说有它的手术适应症,对于单纯和较大的椎间盘突出,内窥镜均可以较好的摘除突出的椎间盘,缓解坐骨神经痛的症状(注意是缓解不是根治),而对于椎间盘突出后治疗不及时或者症状出现晚的病人,在椎间盘的周围可能会出现骨性或纤维瘢痕的增生,导致椎管狭窄,这时用内窥镜手术难度会增大,有可能不能将其摘除,因此用这种手术方法取得的效果会比较差,手术风险也加大。3、脊柱融合固定手术:如果椎间盘突出同时伴有腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎退行性侧弯等更严重的情况,这些情况下,就不是简单的腰椎间盘突出的问题了,它们比单纯腰椎间盘突出病理变化严重,治疗的方法当然也复杂,这些病情多数需要减压、融合、内固定手术。通过这种融合内固定手术具有治疗彻底、疗效确实、维持时间长、一般不会复发的优点,但同时有具有创伤大、风险相对高、费用高的缺点。4、脊柱非融合固定术:脊柱作为运动器官,融合的节段越少越好。脊柱融合后,除了手术本身的创伤外,相邻节段的退变等问题,所以脊柱融合内固定术不是融合固定越长越好。也由此应用而生了脊柱动力固定的方法,也叫非融合固定的方法,它包括动力固定装置和人工椎间盘两种固定材料。此治疗方式优点是保留了脊柱的一部分运动功能,减少了邻近节段退变的发生机率,但这种非融合方法如果不能缓解症状,依然要用融合的方法进行治疗。就目前非融合技术发展的现状看,该技术还不是很成熟、很可靠,目前在临床应用有降温趋势。 说到这里大家可能形成一种印象,是不是椎间盘就没有一种最好的、最有效的治疗方法了。这个问题就如同买鞋一样,适合你的就是最好的。医疗行为本身是一种高科技,高风险的行为。由于医生的个人技术、医院的条件,患者疾病的严重程度、对疼痛的耐受程度、心里承受能力等等均影响着治疗的效果,另外患者和家属对疾病的认识及与医生的配合情况,对治疗的结果同样起到一定的作用。总之,通过自己的休养和医生的正确治疗,大多数患者可以得到大部分缓解,且可较长期保持稳定,维持基本正常的日常生活。
人体随着年龄的增加、机体逐渐走向衰老,这是自然规律,人的椎间盘也没有例外,因此,椎间盘突出是人体的退变性疾病。随着椎间盘退变程度不同,患者所出现的症状也有很大区别。对于轻度椎间盘突出、症状轻微的患者可通过卧床休息、牵引按摩、药物等方法得到缓解。而对于椎间盘突出明显、症状较重的患者可能需通过手术方法才能使症状得以缓解。目前椎间盘突出手术治疗方法微创突出髓核摘除术、传统单纯髓核摘除术、脊柱融合和非融合术,不论是哪种方法,都属于手术治疗,属于脊柱外科医生的执业范畴,手术主要有以下几种:1、单纯突出髓核摘除术(即通常所说的传统开放性手术):该手术方式自发明以来,临床应用近百年,其临床效果也得到了实践的检验。手术步骤是先在皮肤切一个4公分长左右的切口,然后将肌肉从椎骨上剥开,再去除一部分椎骨,保护好神经后露出突出的椎间盘组织,然后把突出物切除,最后缝合伤口。这个手术方法已在县以上医院得到普及,手术疗效主要与医生的诊断、手术经验与技术有关。成功的手术可使患者的坐骨神经痛症状得到明显缓解(注意是缓解不是根治)。2、脊柱内镜下的微创手术:从理论上来讲,脊柱内镜下摘除突出的椎间盘,可以起到与传统开放手术一样立竿见影的效果,且创伤更小,病人痛苦更小。但这种治疗方法也是有一定的条件的,就是说有它的手术适应症,对于单纯和较大的椎间盘突出,内窥镜均可以较好的摘除突出的椎间盘,缓解坐骨神经痛的症状(注意是缓解不是根治)。而对于椎间盘突出合并椎管狭窄、脊柱滑脱等病症,单纯使用内镜下髓核摘除术就不太合适,需要结合脊柱内固定技术一起治疗。由于脊柱内镜的许多优点,该技术目前已深得患者喜爱,但该技术具有学习曲线长(即需要医生学习较长时间才能掌握)、医疗费用高、设备投入大的缺点。3、脊柱融合固定手术:单纯的腰椎间盘突出无需行脊柱内固定手术,有的病人十分担心椎间盘突出复发可能会要求选择该手术。如果椎间盘突出同时伴有腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎退行性侧弯、脊柱不稳等更严重的情况,这些情况下,就不是简单的腰椎间盘突出的问题了,它们有比单纯椎间盘突出更严重的病理变化,治疗的方法当然也复杂,这些病例需要减压、融合、内固定手术。 椎间盘突出是临床常见病、多发病,其治疗方法依据患者的病情不同,手术方法也不同,这需要脊柱外科医生根据患者的病情、所在医院的医疗条件和医生的个人所掌握的技术,恰当选择。 另外患者的心理状况、患者和家属对疾病的认知及其与医生的配合情况,同样影响治疗效果。
腰椎间盘突出的确诊检查方法主要是CT和核磁共振(MR)。1、在CT和MRI发明之前,确诊腰椎间盘突出症决定手术是非常困难的事情。探查手术常常是治疗腰椎间盘突出症的主要方法,其缺点非常明显,术前无法判断疾病的严重程度。只能根据术中的情况,临时应对。2、现代影像学的发展为疾病诊断率的提高提供了强有力的工具,医生在术前就基本知道了患者内部的情况,帮助医生在术前建立完善的手术计划,极大地降低了探查手术的盲目性,极大地提高了手术的成功率。腰椎间盘突出症术前必备的检查包括X线、CT和MRI,缺一不可。仅仅进行X线片、CT检查,不进行MRI检查,常会遗漏相邻节段重要的疾病或本节段病变查看不全面,比如其他部位的肿瘤、游离型椎间盘脱出等。仅仅进行X线片、核磁检查,不进行CT检查,常不易判断椎间盘的钙化情况,影响手术范围和操作难度的判断。如果只进行CT和MRI检查,不进行X线片正侧位、动力位片的检查,对腰椎不稳则不易判断。因此三者缺一不可。3、如果只是检查了解椎间盘的状况,看看是否有椎间盘变性、突出,而不是为手术做准备,则以核磁共振检查为最优,原因是其检查范围相对最大,能发现CT和X片不能发现的肿瘤,且对椎间盘突出的形状判断优于CT检查。
腰椎间盘突出症的病人很多,因为这是一类常见病、多发病,而许多患者对此非常恐惧,更有一些医生对病人说这个病一定要手术,并且要打钢钉(即内固定)。因此许多患者就诊时问的最多的一个问题就是:腰椎间盘突出是否一定要打钢钉?答案当然是否定的(详见我的科普文章:
人体随着年龄的增加、机体逐渐走向衰老,这是自然规律,人的椎间盘也没有例外,因此,椎间盘突出也是退行性疾病。俗话说疾病三分靠治,七分靠养,人体有修复大部分创伤的能力,椎间盘突出症的治疗也是同样的道理。经过修养和/或适当的保守治疗,只要突出导致的炎症得到消退,症状多数可以得到缓解。就像人的皮肤被划了一个小口,只是进行清洁包扎,经过一段时间的治疗皮肤就得到了瘢痕愈合。如果伤及筋骨(肌腱和骨头),就需要外科医生处理了。对于轻微的症状、不严重的椎间盘突出也是同样的道理,通过卧床休息、局部封闭、牵引按摩、药物等治标不治本的方法,腰腿痛的症状就可以得到缓解,但这时的椎间盘就像被修补后的汽车轮胎,虽然可以使用,但是已经是旧胎了,各方面的性能指标,已经不能与新轮胎相比了。在以后的生活和工作中要注意保护自己的腰,就是对各种强度的工作和体育锻炼要适当选择。椎间盘突出的治疗除了保守治疗之外,还有介入、微创等多种方法:1、经皮介入治疗:各种经皮介入方法可以说是通过部分治本来治标的方法。对于保守治疗无效的、适应症选择合适的病人,疗效大约在60%左右,优点是治疗过程中的创伤小,缺点是多数病人不能立竿见影。2、椎间盘镜和内窥镜的微创手术:从理论上来讲,椎间盘镜和内窥镜是治标又治本的方法,椎间盘镜和内窥镜下摘除突出的椎间盘,绝大部分患者可以达到立竿见影的效果。但这种治疗方法也是有一定的条件的,就是说有它的手术适应症,对于单纯和较大的椎间盘突出,椎间盘镜和内窥镜均可以较好的摘除突出的椎间盘,缓解坐骨神经痛的症状(注意是缓解不是根治),而对于椎间盘突出后治疗不及时或者症状出现晚的病人,在椎间盘的周围可能会出现骨性或纤维瘢痕的增生,导致椎管狭窄,这时用椎间盘镜和内窥镜就可能不能将其摘除,因此这种手术方法取得的效果会比单纯椎间盘突出者要差一些。3、脊柱融合固定手术:如果椎间盘突出同时伴有腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎退行性侧弯等更严重的情况,这些情况下,就不是简单的腰椎间盘突出症的问题了,它们比单纯腰椎间盘突出症病理变化严重,治疗的方法当然复杂,这些病情多数需要减压、融合、内固定手术。通过这种融合内固定手术具有治疗彻底、疗效确实、维持时间长、不易复发的优点,但同时有具有创伤大、风险相对高、费用高的缺点。4、脊柱非融合固定术:脊柱作为运动器官,融合的节段越少越好。对于少部分病人来说,一个节段融合后,除了手术本身的创伤外,相邻节段的退变等问题,依然是要面对的问题。由此应用而生了脊柱动力固定的方法,也叫非融合固定的方法,它包括动力固定装置和人工椎间盘两种固定材料。此治疗方式优点是保留了脊柱的部分运动功能,减少了邻近节段退变的发生机率。但这样的方法依然是脊柱疾病阶梯治疗的一部分,就是说如果动力固定、非融合等方法不能缓解疼痛或者不能治愈,依然要用融合的方法进行治疗。这样其实是将整个治疗过程进行了一个细分,尽量延缓施行脊柱融合的时间,这是阶梯治疗的概念。 说到这里大家可能形成一种印象,是不是椎间盘就没有一种最好的、最有效的治疗方法了。这个问题就像问售货员,“我要买最好的鞋”。有这样的鞋吗?“有,不是最贵的鞋就是最好的,适合你的鞋才是最好的”。椎间盘突出的治疗与买鞋是一样的道理,适合你的就是最好的。医疗行为本身是一种高科技,高风险的行为。由于医生的个人技术、医院的条件,患者疾病的严重程度、对疼痛的耐受程度、心里承受能力等等均影响着治疗的效果,另外患者和家属对疾病的认识及与医生的配合情况,对治疗的结果同样起到一定的作用。总之,通过自己的休养和医生的治疗,80-90%的病人可以得到长期治愈,剩下的10-20%的患者,疼痛可以达到80-90%程度上的缓解,维持正常的日常生活。
颈性眩晕,好深的一个“坑”!这几张图片,不知道各位看着有没有很眼熟?也许在您的资料袋里就有很多!“椎间盘突出,压迫或未压迫颈髓”“颈椎生理曲度消失或反曲”、“一侧椎动脉狭窄或未显影”“椎基底动脉血流速度减慢”这几句话,各位看着眼熟吗?也许您就是这样被诊断了颈性眩晕!作为一个以“头晕/眩晕”为专业方向的临床医生,笔者在门诊中常常遇到一种情况,诊室的门一开,一个带着颈托的患者在家人的搀扶下小心翼翼的来到就诊桌前,一言不发就将一大叠颈椎MRI、头颅MRI、颈部血管超声、TCD、甚至是DSA的检查单堆在医生面前,开口就是:“医生,我有颈椎病,压迫了脑血管,我打了很多天吊针,还是不好,我要不要做手术,要不要住院?”。每当遇到这种情况,笔者往往对患者的遭遇感到十分痛心,因为这些患者的头晕大多是由“耳石症”、“前庭阵发症”、“前庭性偏头痛”等眩晕疾病引起,在接受适宜的治疗后,绝大多数可在短期内缓解,患者原本并不需要接受如此之多的检查,并忍受如此长时间眩晕发作的折磨。可能有人要问了,为什么那么多的患者被误诊为“颈椎病”?颈椎,联通人体与大脑的枢纽,包含着很多可能与头晕相关的结构,如颈动脉、椎动脉、颈动脉窦、深感觉传导束、交感神经丛等。而且,我们都有一种很直观的生活体验:当我们出现头晕眩晕时,活动头部会使得头晕不适的症状加重,于是乎,很自然的我们会将头晕眩晕的发作归罪于颈椎病。不得不说,“颈性眩晕”在我国可谓根深蒂固,不仅仅患者如此认为,很多非眩晕专科的医生也是这样认为的。那我们又是依据什么去否定这样的诊断呢?那就得聊聊国内很多非专科医师是如何诊断并向患者解释”颈性眩晕“的了!目前国内非专科医师诊断“颈性眩晕”最常依赖的学说主要包括2种“交感神经假说”和“血管假说”,这两种学说是什么?又是否可信呢?“交感神经假说”,又称为Barre-Lieou综合征。该学说最早于1928年由Barre和Lieou提出,具体指颈椎骨质增生刺激了包绕椎动脉的交感神经丛,交感受刺激后引起椎动脉收缩或局部压迫椎动脉后导致后循环缺血、缺氧,致使临床出现眩晕发作。然而,遗憾的是后来的研究均未能证明存在交感神经或血管的改变,因此,此学说目前已被国外的学术界淘汰。“血管假说”,又称Bow hunter综合征(BHS),也被称为旋转性椎动脉闭塞综合征(Rotational vertebral artery occlusion syndrome,RVAOS),是指转头使椎动脉受压导致后循环供血明显下降,出现一过性症状。其诊断标准及其严格,必须满足以下条件:1)头部正中位时血管显影正常;2)转颈后血管造影确实看到压迫,血流中断;3)TCD监测椎动脉以后的血管如基底动脉或大脑后动脉,在转颈前血流正常,转颈后血流中断,血流中断一直持续至头位恢复至正中位压迫解除时,血流恢复时比基础血流约有10%的增多;4)强调与转颈、血流中断一致的临床症状:转颈前无症状,转颈后出现症状,症状一直持续至头位恢复至正中位,血流恢复时症状才消失;5)强调临床症状除了晕,还应有其他脑干小脑症状如意识下降、视力模糊、言语含糊、跌倒、肢体麻木物力等。那这样的患者到底有多少呢?按照这样的诊断标准,韩国8家中心连续收集3年共收集到21例患者,也就是每家中心一年也不到1个,从中可以看出这样的病例实在属于罕见病例。本团队医师从事眩晕工作20年,至今还未遇到一个满足以上条件的患者。基于一个过时的“交感神经假说”和基于一个被乱用的“血管假说”而做出诊断,“想不误诊?那也是很难的事吧……”所以,请记住,”颈性眩晕”是个罕见病!罕见病!罕见病!(重要的事情说三遍!)得上“颈性眩晕”的概率和中五百万的彩票差不多,真要是有这个运气,嘿嘿,我们还是去买彩票吧。转自庄建华眩晕团队工作室
东部战区总医院网上挂号:拨打80860425,网上挂号的数量有限,还有一部分号是留个现场挂号。
无骨折脱位脊髓损伤(spinal cordinjury without fracture-dislocation ,SCIWOFD or Spinalcord injury without radiographic abrormality,SCIWORA)其发生率有日渐增多之趋势,可分为四型:①儿童颈椎SCIWORA 见于6个月至16岁儿童,8岁以下者过半,多因车祸、高处坠落、牵拉等严重损伤,由于脊柱弹性较大,可发生脊髓损伤而无骨折脱位,脊髓中央损伤约占一半,其次为完全脊髓损伤,不完全脊髓损伤,个别为Brown Sequard。其一个特点是约一半病例在伤后至脊髓损伤出现有一个潜伏期,时间自数小时至4d。②中老年人SCIWOFD 以50岁以上多见。轻微损伤如摔例、碰伤等后伸损伤占大多数,亦可发生于交通事故或高处坠落等,伤后即发生截瘫,中央脊髓损伤约占70%,其他为完全脊髓损伤,不全脊髓损伤,Brown Sequard和神经根损伤。X线片、CT、MRI等影像学检查,发现椎管狭窄占70%,前纵韧带损伤,椎间盘突出者过半,后纵韧带出血,棘上韧带断裂等,个别有椎体骨折但无移位,故在X线片上未能显示。脊髓改变有受压、软化、断裂等与临床表现一致。③胸椎SCIWORA 主要发生在儿童和青壮年,儿童组之年龄在1~11岁,青壮年为18~38岁。致伤原因系车祸、轧压伤、辗轧伤等严重砸压伤,成人伤后立即截瘫,儿童则半数有潜伏期,自伤2h~4d才出现截瘫,截瘫平面在上部胸椎者占1/3,在下部胸椎者占2/3,绝大多数为完全截瘫,且系迟缓性软瘫,此乃因大段脊髓坏死所致。胸椎SCIWORA还有一个特点即胸部或腹部伴发伤较多,可达半数以上,胸部伤主要为多发肋骨骨折和血胸,腹部伤则主要为肝脾破裂出血。胸椎SCIWORA的损伤机制可能有A大髓动脉(GMA)损伤,B由于胸、腹腔压力剧增致椎管内高压,小动静脉出血而脊髓缺血损伤,部分病例表现为脑脊液(csf)中有出血。 ④一过性腰椎SCIWOFD,少见。
王一方 医患冲突常常起因于医疗期待的落空。在卫生部信访办门口,上访者几乎异口同声地这样诉说:“我们从没想到是这个结局。这么好的医院,花了这么多钱,结果却是这样。我们不能理解、不能接受,我们要申诉、要讨要一个说法。” 在这些上访者心中,有一个理想医疗的“三段论”逻辑—— 大前提:医学是高科技行业,需要高科技的大夫、高消费投入、自然会出高疗效。 小前提:进了最好的医院,见了最好的医生花了昂贵的与收入不匹配的高额诊疗费用,接受了最先进的仪器检查,吃了最新、最贵、最好的药,实施了世界最尖端的手术。 结论:一定是药到病除,痊愈出院,平复如初,皆大欢喜。 然而,现实生活中的逻辑却是一道医学不等式,标志着上述三段论的破产。实际的结局是钱花了、罪受了,病情没有改善,反而危重了,甚至不治身亡。一句“我们没想到结局会是这样”,意味着彻底否定了现代医学的不确定性,也否定了生命的无常。 其实大家应该想到人生中有命运的无常,疾病进程的必然性,衰老、死亡的不可抗力,具体疾病发生、发展的诡秘性,医疗仪器的不稳定性,医生诊疗思维与技术的局限性......这一切凑在一起,最终都会导致疗效的不确定性和意外结果的发生。这一切都是技术与金钱无法改变的。 一位亿万富翁身患晚期癌症,带着一张5000万的支票来找某三甲医院的院长,请求捐资医院,条件是医院组织专家会诊,即使不能逆转他的病情,也希望再活5年。院长冷静地对这位富翁说:“生命不是用钱可以购买到的。我们可以积极治疗,但疾病的进程、生命的进程是不可逆的。”半年后,富翁不治身亡,带着对生命的眷恋和遗憾。刚刚去世的苹果公司前CEO乔布斯只有56岁,正值壮年便撒手而去。苹果公司在讣告中称“乔布斯在家人的陪伴下平静地离去”。难能可贵的是这一份平静。这是顺从,是接纳,是灵魂的安顿。 死亡不只是发生急诊室、手术室、癌症病房、ICU监护室里发生的临床事件,还是一个哲学事件。现代医学需要医学哲学向度的启蒙和教化来完成对疾病、衰老与死亡的坦然顺应和超越。现代医学为人类的生命环境提供了希望,但无法满足长生、永生的奢望。发生在当下越来越多且越来越残暴的医患冲突案件表明,公众对大量吞噬金钱的现代医疗机构无力战胜死亡表现出极度的不理解和强烈的不满。于是,一切死亡都是非正常死亡,都是医学、医生的失误,对此,任何法律判决、行政仲裁、第三方调解都无法安抚这种社会性的集体“躁动”,我们亟须生死哲学层面的柔性疏解。 急诊室、ICU、癌症病房都是人生“最彻悟的课堂”。在这里,医生与病人一起感悟、顿悟、彻悟生命的精灵与医学的真谛,一起聆听人生最悲怆的乐章。其实,无论100年还是80年,生命都不过是一段旅程。肉身无法永恒,我们只能享用过程。“意外”并不意外,它是宿命,也是必然。站在危崖之上,只有此时此刻才真正明白,原来生命之花如此美丽,又如此凋零;生命之火如此炽烈,又如此微弱;生命力如此坚强;又如此脆弱;生命如此伟大;又如此渺小;医学如此昂扬、自信,又如此无力、无奈。作者为北京大学医学人文研究院教授